Problem 18 Flashcards

1
Q

What is incontinence urinaire

A

perte d’urine involontaire

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Q

Consequences d’incontinence urinaire

A

lesions cutanees
infections urinaires
chutes et fractures
psychosociales: embarras, depression, anxiete, isolement

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3
Q

Role normal de la vessie

A

inhibition de la paroi pour qu’elle se remplisse

contraction pour le vidange

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4
Q

Ou trouve t-on de la musculature lisse

A

col de la vessie

uretre proximal

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Q

Ou trouve t-on de la musuclature striee

A

uretre

muscles du plancher pelvien

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6
Q

Role des muscles

A

muscles se relachent pour permettre le vidange

et se contracte pour le remplissage

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7
Q

Qui inhibe la miction

A

fonctions corticales sup

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8
Q

Que se passe t-il quand l’inhibition est levee

A

circuits reflexes permettent la miction

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9
Q

Innervation de la vessie

A

surtout parasympathique (S2-S4)

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10
Q

Innervation des mecanismes sphincteriens

A

sympathique et somatique

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11
Q

Ou se fait la coordination vessie-sphincter

A

tronc cerebral

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12
Q

Quese passe t-il avec l’age

A

perte des neurones cholinergiques

reduction du nb des axones au niveau du detrusor

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13
Q

Consequences des pertes neuronales avec l’age

A

donc diminution de la capacite et de la compliance vesicale
reduction de l’aptitude a inhiber la miction de facon prolongee et diminution de la capacite de la vessie a se contracte de facon prolongee
elimination plus la nuit que le jour
diminution de la capacite renale de concentrer les urines pendant la nuit qui est secondaire a une diminution de la conservation de sodium, diminution du rythme circadien de l’hormone anti-diuretique, diminution de production de RAA, augmentation de secretion du facteur natriuretique
residu postmictionnel augmente avec l’age

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14
Q

Classification de l’incontinence urinaire

A
  • incontinence par urgenturie (besoin imperieux d’uriner)
  • incontinence a l’effort
  • incontinence par regorgement
  • incontinence fonctionnelle
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15
Q

Incontinence par urgenturie

A

secondaire a la presence de contractions vesicales involontaires
frequentes chez F et H agees
un besoin pressant precede souvent la fuite
surviennent a des intervalles rapprochees les jours et les nuits

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16
Q

Causes incontinence par urgenturie

A

-infectieux
-tumorales
-neurologiques (vessie neurogene hyperreflexique)
donc parkinson, SEP et AVC

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17
Q

Incontinence a l’effort ou de stress

A

mecanismes sphincteriens sont affaiblis
frequente chez femme agee
fuite survient quand pression intraabdominale plus grande que la resistance des sphincters
survient a la toux, lorsque le malade se penche ou souleve des objets lourds
mecanisme le plus frequent est l’affaiblissement du support pelvien chez les multipares
fuite abondante et continue si chirurgie urologique ou gyneco

18
Q

Incontinence par regorgement

A

= trop plein ou paradoxale
survient quand patient en retention urinaire chronique en raison d’un obstacle infra-vesical comme hypertrophie prostatique ou d’une atonie vesicale secondaire a une neuropathie diabetique ou atteinte de la moelle sacree
etat d’equilibre, seules qq gouttes echappent

19
Q

Incontinence fonctionnelle

A

depend de facteurs tels le manque de mobilite ou deficits cognitifs graves

20
Q

Causes non urologiques qui peuvent causer une incontinence urinaire

A
DIAPPERS
Demence
Infecion urinaire
Atrophic vaginitis
Prise de produits pharmaceutique
Psychological factors
Endocriennes
Restriction motrice
Selles enclaves
21
Q

Comment savoir si affaiblissement du plancher pelvien a l’examen clinique

A

presence de cystocele

22
Q

Demarche

A
anamanese
examen clinique neuro, gyneco, uro
analyse et culture d'urines
examen endoscopique
evaluation cystomanometrique
radio/echo
23
Q

Quels types de ttt a t-on

A

reeducation
pharmacologiques
chirurgicaux
palliatifs

24
Q

A qui prescrit on la reeducation vesicale

A

incontinence fonctionnelle
caapcite vesicale diminuee
on peut l’utiliser en combinaison avec agents anti-cholinergiques (mais pas pour urgenturie)

25
A qui prescrire reeducation perineale
multipares avec incontinence a l'effort | aussi pour reduire symptomes d'hyperactivite vesicale
26
A qui prescrire des medicaments
incontinence urgenturie pour diminuer ou inhiber les contractions vesicales involontaires meds a proprietes anti-cholinergiques comme oxybutynine, tolerodine, darifenacine, solifenacine, trospium
27
Effets secondaires des medicaments
secheresse de la bouche, constipation, confusion, retention urinaire, vision embrouillee
28
Chirurgie
pour incontinence a l'effort = suspension sous-uretrale par bandelette chez l'homme, apres prostatectomie, on peut envisager la pose d'un sphincter artificiel
29
ttt alternatif pour vessie hyperactive
injections de toxine botulinique
30
Soins palliatifs
-pour l'homme: port de condom de continence port de couche catheterismes intermittents permettent la vidange -sonde urinaire si tout echoue
31
Etiologie principale de la bacteriurie
maladies debilitantes comme diabete et maladies neurologiques
32
Quand traiter une bacteriurie
si asymptomatique on ne traite pas | sauf si patient connu pour des infections urinaires
33
Symptomes urinaires d'une infection urinaire
``` dysurie pollakiurie nycturie besoin imperieux d'uriner incontinence ```
34
Symptomes urinaires d'une infection urinaire
``` dysurie pollakiurie nycturie besoin imperieux d'uriner incontinence pyelonephrite (tachypnee, chutes, fievre, nausee/vomissements, perte d'appetit) ```
35
What is prostatisme
ensemble des symptomes causes par la compression de l'uretre par hypertrophie benigne de la prostate
36
Symptomes prostatisme
- symptomes obstructifs: retard et diminution du jet, sensation de vidange incomplete, miction en 2 temps et parfois incontinence par regorgement - symptomes irritatifs: pollakiurie, nycturie, urgenturie ou besoin imperieux d'uriner
37
Autres etiologies de prostatisme
manipulations urologiques, medicaments anti-cholinergiques, medicament sympatho-mimetique, Parkinson
38
Quand traiter l'hypertrophie de la prostate
score IPSS pour quantifier les symptomes et leurs repercussions
39
ttt de l'hyperrophie benigne de la prostate
alphabloquants: effet sur composante dynamique de l'obstruction, en diminuantle tonus des fibres musculaires de la prostate (alfuzosine, tamsulosine) inhibiteurs de 5 alpha reductase: effet sur composante statique de l'obstruction en diminuant le volume des glandes (finasteride) ttt chirurgical: resection trans-uretrale de la prostate ttt diathermiques, endoprotheses uretrales, prostatectomie au laser et retropubienne et ouverte
40
Comment soulager un patient avec retention urinaire
catheterisme | s'accompagne souvent d'hematurie
41
Complications de catheterisme
``` bacteriemie septicemie pyelonephrite abces scrotal ou prostatique epididymite et fistule uretrales reflux ureteral calculs vesicaux cancer de la vessie ```
42
Indications pour catheterisme
- retention - escarres decubius - incontinence