Problem 18 Flashcards
What is incontinence urinaire
perte d’urine involontaire
Consequences d’incontinence urinaire
lesions cutanees
infections urinaires
chutes et fractures
psychosociales: embarras, depression, anxiete, isolement
Role normal de la vessie
inhibition de la paroi pour qu’elle se remplisse
contraction pour le vidange
Ou trouve t-on de la musculature lisse
col de la vessie
uretre proximal
Ou trouve t-on de la musuclature striee
uretre
muscles du plancher pelvien
Role des muscles
muscles se relachent pour permettre le vidange
et se contracte pour le remplissage
Qui inhibe la miction
fonctions corticales sup
Que se passe t-il quand l’inhibition est levee
circuits reflexes permettent la miction
Innervation de la vessie
surtout parasympathique (S2-S4)
Innervation des mecanismes sphincteriens
sympathique et somatique
Ou se fait la coordination vessie-sphincter
tronc cerebral
Quese passe t-il avec l’age
perte des neurones cholinergiques
reduction du nb des axones au niveau du detrusor
Consequences des pertes neuronales avec l’age
donc diminution de la capacite et de la compliance vesicale
reduction de l’aptitude a inhiber la miction de facon prolongee et diminution de la capacite de la vessie a se contracte de facon prolongee
elimination plus la nuit que le jour
diminution de la capacite renale de concentrer les urines pendant la nuit qui est secondaire a une diminution de la conservation de sodium, diminution du rythme circadien de l’hormone anti-diuretique, diminution de production de RAA, augmentation de secretion du facteur natriuretique
residu postmictionnel augmente avec l’age
Classification de l’incontinence urinaire
- incontinence par urgenturie (besoin imperieux d’uriner)
- incontinence a l’effort
- incontinence par regorgement
- incontinence fonctionnelle
Incontinence par urgenturie
secondaire a la presence de contractions vesicales involontaires
frequentes chez F et H agees
un besoin pressant precede souvent la fuite
surviennent a des intervalles rapprochees les jours et les nuits
Causes incontinence par urgenturie
-infectieux
-tumorales
-neurologiques (vessie neurogene hyperreflexique)
donc parkinson, SEP et AVC
Incontinence a l’effort ou de stress
mecanismes sphincteriens sont affaiblis
frequente chez femme agee
fuite survient quand pression intraabdominale plus grande que la resistance des sphincters
survient a la toux, lorsque le malade se penche ou souleve des objets lourds
mecanisme le plus frequent est l’affaiblissement du support pelvien chez les multipares
fuite abondante et continue si chirurgie urologique ou gyneco
Incontinence par regorgement
= trop plein ou paradoxale
survient quand patient en retention urinaire chronique en raison d’un obstacle infra-vesical comme hypertrophie prostatique ou d’une atonie vesicale secondaire a une neuropathie diabetique ou atteinte de la moelle sacree
etat d’equilibre, seules qq gouttes echappent
Incontinence fonctionnelle
depend de facteurs tels le manque de mobilite ou deficits cognitifs graves
Causes non urologiques qui peuvent causer une incontinence urinaire
DIAPPERS Demence Infecion urinaire Atrophic vaginitis Prise de produits pharmaceutique Psychological factors Endocriennes Restriction motrice Selles enclaves
Comment savoir si affaiblissement du plancher pelvien a l’examen clinique
presence de cystocele
Demarche
anamanese examen clinique neuro, gyneco, uro analyse et culture d'urines examen endoscopique evaluation cystomanometrique radio/echo
Quels types de ttt a t-on
reeducation
pharmacologiques
chirurgicaux
palliatifs
A qui prescrit on la reeducation vesicale
incontinence fonctionnelle
caapcite vesicale diminuee
on peut l’utiliser en combinaison avec agents anti-cholinergiques (mais pas pour urgenturie)
A qui prescrire reeducation perineale
multipares avec incontinence a l’effort
aussi pour reduire symptomes d’hyperactivite vesicale
A qui prescrire des medicaments
incontinence urgenturie pour diminuer ou inhiber les contractions vesicales involontaires
meds a proprietes anti-cholinergiques comme oxybutynine, tolerodine, darifenacine, solifenacine, trospium
Effets secondaires des medicaments
secheresse de la bouche, constipation, confusion, retention urinaire, vision embrouillee
Chirurgie
pour incontinence a l’effort
= suspension sous-uretrale par bandelette
chez l’homme, apres prostatectomie, on peut envisager la pose d’un sphincter artificiel
ttt alternatif pour vessie hyperactive
injections de toxine botulinique
Soins palliatifs
-pour l’homme: port de condom de continence
port de couche
catheterismes intermittents permettent la vidange
-sonde urinaire si tout echoue
Etiologie principale de la bacteriurie
maladies debilitantes comme diabete et maladies neurologiques
Quand traiter une bacteriurie
si asymptomatique on ne traite pas
sauf si patient connu pour des infections urinaires
Symptomes urinaires d’une infection urinaire
dysurie pollakiurie nycturie besoin imperieux d'uriner incontinence
Symptomes urinaires d’une infection urinaire
dysurie pollakiurie nycturie besoin imperieux d'uriner incontinence pyelonephrite (tachypnee, chutes, fievre, nausee/vomissements, perte d'appetit)
What is prostatisme
ensemble des symptomes causes par la compression de l’uretre par hypertrophie benigne de la prostate
Symptomes prostatisme
- symptomes obstructifs: retard et diminution du jet, sensation de vidange incomplete, miction en 2 temps et parfois incontinence par regorgement
- symptomes irritatifs: pollakiurie, nycturie, urgenturie ou besoin imperieux d’uriner
Autres etiologies de prostatisme
manipulations urologiques, medicaments anti-cholinergiques, medicament sympatho-mimetique, Parkinson
Quand traiter l’hypertrophie de la prostate
score IPSS pour quantifier les symptomes et leurs repercussions
ttt de l’hyperrophie benigne de la prostate
alphabloquants: effet sur composante dynamique de l’obstruction, en diminuantle tonus des fibres musculaires de la prostate (alfuzosine, tamsulosine)
inhibiteurs de 5 alpha reductase: effet sur composante statique de l’obstruction en diminuant le volume des glandes (finasteride)
ttt chirurgical: resection trans-uretrale de la prostate
ttt diathermiques, endoprotheses uretrales, prostatectomie au laser et retropubienne et ouverte
Comment soulager un patient avec retention urinaire
catheterisme
s’accompagne souvent d’hematurie
Complications de catheterisme
bacteriemie septicemie pyelonephrite abces scrotal ou prostatique epididymite et fistule uretrales reflux ureteral calculs vesicaux cancer de la vessie
Indications pour catheterisme
- retention
- escarres decubius
- incontinence
