Problem 18

Question 1

What is incontinence urinaire

Answer 1

perte d’urine involontaire

Question 2

Consequences d’incontinence urinaire

Answer 2

lesions cutanees
infections urinaires
chutes et fractures
psychosociales: embarras, depression, anxiete, isolement

Question 3

Role normal de la vessie

Answer 3

inhibition de la paroi pour qu’elle se remplisse

contraction pour le vidange

Question 4

Ou trouve t-on de la musculature lisse

Answer 4

col de la vessie

uretre proximal

Question 5

Ou trouve t-on de la musuclature striee

Answer 5

uretre

muscles du plancher pelvien

Question 6

Role des muscles

Answer 6

muscles se relachent pour permettre le vidange

et se contracte pour le remplissage

Question 7

Qui inhibe la miction

Answer 7

fonctions corticales sup

Question 8

Que se passe t-il quand l’inhibition est levee

Answer 8

circuits reflexes permettent la miction

Question 9

Innervation de la vessie

Answer 9

surtout parasympathique (S2-S4)

Question 10

Innervation des mecanismes sphincteriens

Answer 10

sympathique et somatique

Question 11

Ou se fait la coordination vessie-sphincter

Answer 11

tronc cerebral

Question 12

Quese passe t-il avec l’age

Answer 12

perte des neurones cholinergiques

reduction du nb des axones au niveau du detrusor

Question 13

Consequences des pertes neuronales avec l’age

Answer 13

donc diminution de la capacite et de la compliance vesicale
reduction de l’aptitude a inhiber la miction de facon prolongee et diminution de la capacite de la vessie a se contracte de facon prolongee
elimination plus la nuit que le jour
diminution de la capacite renale de concentrer les urines pendant la nuit qui est secondaire a une diminution de la conservation de sodium, diminution du rythme circadien de l’hormone anti-diuretique, diminution de production de RAA, augmentation de secretion du facteur natriuretique
residu postmictionnel augmente avec l’age

Question 14

Classification de l’incontinence urinaire

Answer 14

• incontinence par urgenturie (besoin imperieux d’uriner)
• incontinence a l’effort
• incontinence par regorgement
• incontinence fonctionnelle

Question 15

Incontinence par urgenturie

Answer 15

secondaire a la presence de contractions vesicales involontaires
frequentes chez F et H agees
un besoin pressant precede souvent la fuite
surviennent a des intervalles rapprochees les jours et les nuits

Question 16

Causes incontinence par urgenturie

Answer 16

-infectieux
-tumorales
-neurologiques (vessie neurogene hyperreflexique)
donc parkinson, SEP et AVC

Question 17

Incontinence a l’effort ou de stress

Answer 17

mecanismes sphincteriens sont affaiblis
frequente chez femme agee
fuite survient quand pression intraabdominale plus grande que la resistance des sphincters
survient a la toux, lorsque le malade se penche ou souleve des objets lourds
mecanisme le plus frequent est l’affaiblissement du support pelvien chez les multipares
fuite abondante et continue si chirurgie urologique ou gyneco

Question 18

Incontinence par regorgement

Answer 18

= trop plein ou paradoxale
survient quand patient en retention urinaire chronique en raison d’un obstacle infra-vesical comme hypertrophie prostatique ou d’une atonie vesicale secondaire a une neuropathie diabetique ou atteinte de la moelle sacree
etat d’equilibre, seules qq gouttes echappent

Question 19

Incontinence fonctionnelle

Answer 19

depend de facteurs tels le manque de mobilite ou deficits cognitifs graves

Question 20

Causes non urologiques qui peuvent causer une incontinence urinaire

Answer 20

DIAPPERS
Demence
Infecion urinaire
Atrophic vaginitis
Prise de produits pharmaceutique
Psychological factors
Endocriennes
Restriction motrice
Selles enclaves

Question 21

Comment savoir si affaiblissement du plancher pelvien a l’examen clinique

Answer 21

presence de cystocele

Question 22

Demarche

Answer 22

anamanese
examen clinique neuro, gyneco, uro
analyse et culture d'urines
examen endoscopique
evaluation cystomanometrique
radio/echo

Question 23

Quels types de ttt a t-on

Answer 23

reeducation
pharmacologiques
chirurgicaux
palliatifs

Question 24

A qui prescrit on la reeducation vesicale

Answer 24

incontinence fonctionnelle
caapcite vesicale diminuee
on peut l’utiliser en combinaison avec agents anti-cholinergiques (mais pas pour urgenturie)

Question 25

A qui prescrire reeducation perineale

Answer 25

multipares avec incontinence a l’effort

aussi pour reduire symptomes d’hyperactivite vesicale

Question 26

A qui prescrire des medicaments

Answer 26

incontinence urgenturie pour diminuer ou inhiber les contractions vesicales involontaires
meds a proprietes anti-cholinergiques comme oxybutynine, tolerodine, darifenacine, solifenacine, trospium

Question 27

Effets secondaires des medicaments

Answer 27

secheresse de la bouche, constipation, confusion, retention urinaire, vision embrouillee

Question 28

Chirurgie

Answer 28

pour incontinence a l’effort
= suspension sous-uretrale par bandelette

chez l’homme, apres prostatectomie, on peut envisager la pose d’un sphincter artificiel

Question 29

ttt alternatif pour vessie hyperactive

Answer 29

injections de toxine botulinique

Question 30

Soins palliatifs

Answer 30

-pour l’homme: port de condom de continence
port de couche
catheterismes intermittents permettent la vidange
-sonde urinaire si tout echoue

Question 31

Etiologie principale de la bacteriurie

Answer 31

maladies debilitantes comme diabete et maladies neurologiques

Question 32

Quand traiter une bacteriurie

Answer 32

si asymptomatique on ne traite pas

sauf si patient connu pour des infections urinaires

Question 33

Symptomes urinaires d’une infection urinaire

Answer 33

dysurie
pollakiurie
nycturie
besoin imperieux d'uriner
incontinence

Question 34

Symptomes urinaires d’une infection urinaire

Answer 34

dysurie
pollakiurie
nycturie
besoin imperieux d'uriner
incontinence
pyelonephrite
(tachypnee, chutes, fievre, nausee/vomissements, perte d'appetit)

Question 35

What is prostatisme

Answer 35

ensemble des symptomes causes par la compression de l’uretre par hypertrophie benigne de la prostate

Question 36

Symptomes prostatisme

Answer 36

• symptomes obstructifs: retard et diminution du jet, sensation de vidange incomplete, miction en 2 temps et parfois incontinence par regorgement
• symptomes irritatifs: pollakiurie, nycturie, urgenturie ou besoin imperieux d’uriner

Question 37

Autres etiologies de prostatisme

Answer 37

manipulations urologiques, medicaments anti-cholinergiques, medicament sympatho-mimetique, Parkinson

Question 38

Quand traiter l’hypertrophie de la prostate

Answer 38

score IPSS pour quantifier les symptomes et leurs repercussions

Question 39

ttt de l’hyperrophie benigne de la prostate

Answer 39

alphabloquants: effet sur composante dynamique de l’obstruction, en diminuantle tonus des fibres musculaires de la prostate (alfuzosine, tamsulosine)
inhibiteurs de 5 alpha reductase: effet sur composante statique de l’obstruction en diminuant le volume des glandes (finasteride)
ttt chirurgical: resection trans-uretrale de la prostate
ttt diathermiques, endoprotheses uretrales, prostatectomie au laser et retropubienne et ouverte

Question 40

Comment soulager un patient avec retention urinaire

Answer 40

catheterisme

s’accompagne souvent d’hematurie

Question 41

Complications de catheterisme

Answer 41

bacteriemie
septicemie
pyelonephrite
abces scrotal ou prostatique
epididymite et fistule uretrales
reflux ureteral
calculs vesicaux
cancer de la vessie

Question 42

Indications pour catheterisme

Answer 42

• retention
• escarres decubius
• incontinence