Prévention et communautaire

Question 1

Pauvreté fréquence

Answer 1

-1 enfant sur 7 vit dans la pauvreté
-Tier des ménages= insalubrité ou eprouve des besoins de logement (environ 30%)
-Canada n’a pas de politique nationale en matiere de logement

Types de besoin
-Infestation
-Qualité de l’air
-Quartier non sécuritaire
-Logement instable ou temporaire (plus 3 demenagement dans vie de l’enfant)
-Inacessibilité pour membres avec incapacité physique etc.

Type de logements problématiques:
-Mauvais état (besoin grosses rénos)
-Surpeuplés
-Inabordable (plus de 30% du revenu)
-Inacceptable: qualité, taille ou prix non correct (un des 3 précédent pas correct)
-Besoins impérieux: Logement inacceptable et 30 % du revenu total du ménage avant impôt serait insuffisant pour accéder à un logement accessible dans la localité.

Conséquence de mauvais logement sur l’enfant:
-Comportement agressif
-Destruction de biens
-Asthme
-Moins bon rendement scolaire
-État de santé moins bon
-Exposition plomb
-Risque de blessure
-Plus de propagation des infections
-Plus de sentiment de détresse psycho et impuissance
-Alimentation inadéquate du cout elevé des logements

Logements instables:
-Plus de risque expulsion scolaire, doubalge, prob affectif

Logement inaccessible:
-Moins d’automonie
-Plus de risque de blessure

Danger dans environnement:
-Enfants sont plus vulnérables aux expositions
-Anxiété, insomnie
-moins activité extérieure et physique

Conséquence sur société
-Mauvais logement = plus hospit IVRS
-Moins argent pour les reste ex médicaments, nutrition et plus de prob santé

populations à risque:
-Autochtones
-Nouvel arrivant
-Monoparental
-Incapacité physique mentale ou developpementale

4 questions dépistage TOIT
T res malsain (présence d’un danger dans enviro)
O ccupation (cb personnes vivent)
I nsabilité (cb déménagement)
T rop cher (plus de 30% salaire ou manque argent pour autre chose)

Question 1

Probleme de jeux en ligne fréquence

Answer 1

-12% des eleves ont des sx qui s’apparente à un probleme lié au jeux en ligne (sx dépressifs, phobie sociale, faible estime etc)

Question 2

Lait banque

Answer 2

-4% des femmes font partage de lait
-Mere doivent etre negative hepatite B C VIH, syphilis
-pasteurisation denature majorité des virus dont CMV
-Bacillus sporulé peuvent survivrent mais lait mis en culture apres et si positif rappelé
-Vitamine liposolubres pas diminuées par pasteurisation mais les hydrosolubles oui (folates et vitamine C)
-Diminution des immmunoglobuline A
-Cout n’est pas plus que pour les préparations et meme moins a long terme
-74% des laits non pasteurisés vendus sur internet echoue dépistage N (contient salmonelle, strepto, coliformes, staph, etc. et meme virus etc) parfois un produit de lait de vache avait été ajouté! 10% cas!

Question 3

Alphabetisation

Answer 3

-A une grande corrélation avec la trajectoire de vie
-Mauvais aphabetisation = plus de prob santé chronique et usage des services de santé
-Connaitre l’alphabet, écrire sont nom avant école etc
-Entendre et raconter des histoires
-Lecture a voix haute favorise attachement et alphabetisation. Moins de dépression maternelle et stress, plus de sentiment de compétence et meilleur style parental
-4 mois peut reconnaitre sa langue maternelle et ne prete attention qu’au langues connues
-6 mois peut associé mots et objets
-Si plusieurs langues à la maison, les enfants connaissent souvent plus de mots que les autres si on combine toutet ils vont vite rattraper les normes dans une langue au primaire
-Livre numeriques mal concus pour le partage de la lecure

Question 4

Toxicité au plomb (SCP)

Answer 4

Sx:
-No
-Dlr abdo
-Cephalées
-Constipation
-Maladresse
-Somnolence
-Sx TDAH
-tr audio
-État de stupeur
-Insuffisance rénale
-Convulsions
-Déces

*exposition au plomb pendant la période prénatale et jusqu’à l’âge de deux ou trois ans peut entraîner des séquelles permanentes
*3,5 % des handicaps intellectuels légers dans le monde étaient causés par l’exposition au plomb
*nouveau taux de plombémie inquiétante de référence de 5 mcg/dL, d’après le 97,5 e percentile de plombémie chez les enfants des États-Unis de un à cinq ans (3% des enfants aux etats-unis)
*Enfants absorbent plus le plomb que les adultes (40% de exposition) et va se stoker dans les os et libéré par le remodelage osseux ce qui est fréquent dans l’enfance

Principales sources exposition:
-Poussiere
-Terre
-Aliments
-Eau

FR d’exposition:
-Maison ou appartement construit avant 1960 dans les 6 derniers mois (surtout si canalisation au plomb et peinture d’origine, renos)
-ATCD fam intox plomb
-PICA et ingestion objets avec peinture
-Immigration de certains pays
-Mère qui a elle-même été exposée ou qui présentait des carences en métaux bivalents qui favorise l’absorption du plomb (p. ex., calcium, magnésium, fer, zinc) pendant la grossesse)
-Pauvreté (logements inadéquats et alimentation)
-Carences métaux
*Surtout si combiné à un retard de developpement

Dépistage:
-Plombémie (prélèvement veineux)
-Hémogramme
-Ferritine
-Calcium, protéine, albumine
-Hx nutritionnelle
-Hx neurodev
-Questionnaire santé environnemental

Demi vie = 45 jours
Migration dans les os
Pic vers 2-3 ans

À rechercher à hx
-Site enfouissement
-Route achalendée
-Proche aeroport
-Construction avant 1980 ou peinture vieille
-Bijoux
-Bougies
-Jouets peint, crayon de cire
-Objets importés
-Cosmétique
-Aliments: bonbons sucre importé, gubier balle plomb
-Tavaux fonderie démolition et renovation, chasse, verre plombé, poterie
-Exposition grossesse
-Immigration
-ATCD fam

Tx et PEC:
Plombémie entre 5-14 mcg-dl
-Hx détaillée et developpement
-Controle dans 1 -3 mois si pareil ou diminution dans 3 mois
-Assurer apport adéquat fer et ca
-Augmenter apport fruit car favorise absorption fer (vu vit C)
-Hemogramme, ferritine
-Multivit PRN

15 à 44 mcg-dl
-comme ci haut mais
-Controler dans 1 à 4 sem
-Rx abdo pour rechercher corps étranger et décontaminer PRN
-Centre antipoison et chelateur PRN

Plus de 44 mcg-Dl
-comme ci-haut sauf..
-Controler dans 48h la plombémie
-Hospit
-Chelateurs

Complications à long terme:
-HTA
-Mx vasculaires
-Insuffisance rénale
-Comportement aberrant

Question 5

Le temps d’écran enfants moins de 5 ans (SCP)

Answer 5

-Recommendation = 0 avant 2 ans, 1h par jour entre 2-5 ans
-Presque tous les enfants sont exposés avant age de 2 ans
-Seulement 15 % des enfants canadiens de trois à quatre ans satisfont aux directives préconisant moins d’une heure par jour de temps d’écran
-Télévision, tablette et youtube ++

Effets sur developpement:
-Imitation de comportement de l’écran
-Moins de 2 ans = pas d’apprentissage efficace des médias
-Positif = videobavardage pour renforcer relations à distance, chanson etc et heure du conte, application de lecture et alphabetisation interactives, conjointement avec parents, mais mieux en vrai avec adulte!!
-Utilisation des écrans et l’exposition à ces appareils chez le nourrisson (y compris la télévision en arrière-plan) est associée à de moins bonnes compétences linguistiques entre l’âge de trois et quatre ans (retard langage, moins bon en vocabulaire et grammaire)
-Diminution developpement congnitif et exécutif
-Lien avec TDAH ?? diminution de l’attention soutenue probable
-Diminue la qualité des échange avec parents
-C’est bon de dire non et de creer des limites constructive du temps d’écran
-Plus parents sont sur leurs cell plus il y a de crises chez les enfants et corrélation directe avec la durée de temps d’écran
-Perte d’occasion d’apprentissage social et d’autoappaisement (plus de labilité emotionnelle)
-Plus de sx TSA like (pas plus de TSA vrai)
-Difficulté sommeil** (eviter 1h avant dodo)
-Difficile de distinguer la réalité et écran, violence possible
-Myopie
-Encourage le grignotage et comportement alimentaire malsain et surpoids mais en moins grande mesure que tr du sommeil
-Limiter le contenue publicitaire et commercialisé
-Regarder ensemble et surtout des choses interactive! Caller les stereotypes, annonce pas bonnes et en discuter.

Question 6

Le temps d’écran enfants de plus de 5 ans (SCP)

Answer 6

-Tier des eleves s’inquietent du temps passé en ligne
-Une faible utilisation récréative du temps d’écran (une heure par jour) est reliée à un risque de dépression moins élevé que l’absence de temps d’écran
-Écoute plus de 3h par jour vers 5 ans = plus de risque de trouble des conduites
-Plus écrans chez pt avec sx dépressifs et moins activité physique
-Élèves et les familles défavorisés sur le plan économique ou issus de minorités consomment beaucoup plus de médias
-Exposition solitaire augmente le risque de contenu néfaste
-Ado du secondaire: 7,5 heures par jour devant divers écrans, et 20 % passent au moins cinq heures par jour seulement dans les médias sociaux (mais sont moins vulnérables que les enfants plus jeunes) 2-4h par jour a plus de bénéfices psychosociaux que plus ou moins que ca
-Ado communique bcp plus avec des amis que étranger et comportements en ligne refletent personnalité hors ligne
-Si relation est bonne, les contacts en ligne peuvent favoriser relation parents-enfants
-Jeux videos peuvent avoir effet positif sur apprentissages fonction exécutives, mémoire de travail, relations de groupe positives (apres un certains seuil le positif disparait)
-Plus de 6h par jour = plus de sx dépressif surtout si navigation passive en ligne
-Si trop longtemps en ligne, moins bon en francais math, mémoire de travail, plus impulsivité et moins bonne attention
-L’écoute de la télévision est inversement proportionnelle à la consommation de fruits et de légumes, mais proportionnelle à l’apport énergétique total et à la consommation de boissons, de collations et d’aliments prêts à manger
-Écrans dans les chambres a coucher diminue le sommeil
-Textage durant la conduite (33% des éleves)
-Danger du port d’écouteur
-Éteinte les ecrans en arriere plan
-Pas d’écran au souper
-Faire un plan médiatique familial et encourager des périodes dans écrans

Question 7

Screening periodique selon AAP

Answer 7

-TA: à partir de 3 ans
-Test audio pour tous
-Refaire test audio si inquietudes parentales
-Vision vers 3 ans
-Anémie: PAG et préma à naissance, 12 mois et rechercher FR
-Plomb:12-24 mois et questionnaire
-Cholesterol et lipides: 9-11 ans x1 et 18-20 ans
-TB (ppd) si FR seulement
-Si FR d’hypercholesterolémie et hyperlipidemie (1 parent avec cholesterol élevé ou mx cardiaque, un parent inconnu ou ATCD fam inconnu, IMC plus du 95e, HTA ou Db) faire à 2-4-6-8-10 ans puis annuellement à adolescence
-Caries dentaires (mx chronique no 1 de enfant) debut à 1 an et nettoyage tous les 6 mois, brossage dents des que possible avec pate à dent fluorée

Conseils:
-Casque tjs!
-Pas d’exposition directe soleil avant 6 mois et seulement fine qt creme solaire permise
-Protection contre insectes DEET 10-30 % ou picardin 5-10%
-Cesser siestes apres age de 3 ans, routine réguliere de sommeil

Question 8

Causes de temper tantrums

Answer 8

-Deficit fer
-Plomb
-Génétique
-TCC
-Tr audio, developpemental

Question 9

Immigrant pas immunisé quel vaccins donner si age scolaire et préscolaire

Answer 9

Scolaire: Diphterie, coqueluche, tetanos, polio x3 et RRO x2 et Men C le complet est plus pour les ado ACWY)

Préscolaire: Hib et Pneumocoque 13 + important

Question 10

Vaccins vivants

Answer 10

-RRO
-Varicelle
-Fievre jaune
-Rota
-Typhoid orale
-Cholera
-Polio oral
-Encephalite japonese
-Influenza intranasal

Pas donner avant…
*LLA= 12 mois de remission si immunosupprimés, chimio de maintenance cessée une semaine avant et apres
(Idealement on donne tous les vivants 1 mois avant tx et tous les autres 2 semaines avant…pas tjs possible)
Tumeur solide 3 mois de rémission
* Post transplantation de moelle, inactivé = 6 à 12 mois et vivants =24 mois et pas immunosup x min 3 mois (RRO et varicelle seulement, autres = CI sauf T jaune si haut risque)
* Transplant organe plein= CI à vie vaccin vivant vu suppression immune (sauf RRO-V selon nouvelle recommandation) donner tout avant transplant si possible meme dès age de 6 mois au lieu de 12-18 pour RRO-V!
Inactivés 3-6 mois
*VIH: vivants ok si pas gravement immunosup
*Immunodeficience primaire B : pas vivants sauf sous classe IgA et igG et fonction lympho T N, ok de donner les autres mais potentiellement pas d’effet
*Immunodéficience T: si severe sert à rien et vivants sont dangeureux
*Déficit phagocytaire: pas de vaccin bactriens vivants (BCG, thypoide)
*Mere sous biologique, généralement attendre 12 mois pour vaccins vivants

Question 11

Les Do not et Do pour vaccin

Answer 11

DO NOT:
-Rota debut apres 5 mois
-RRO avant 12 mois
-S’inquieter de donner plus de doses
-Prevnar 13 et Hib si plus de 7 ans
-VPH moins de 9 ans

DO:
-Influenza x 2 à 1 mois intervalle la premiere fois
-Hepatite B seul n’importe quand et 2 doses
-VPH plus de 9 ans et 2 doses
-MenACWY (ado)

pour tous…
-D-Co-T-Polio-Hib-hépatite B 3 doses et plus
-Varicelle et RRO 2 doses et plus
-1 dose de Men C

Question 12

Facteurs risque elevé

Answer 12

-Hib: asplénie, transplant, atteinte moelle, deficiti primaire anticorps, implants cochléaires

-Hépatite B: Immigrants moins de 7 ans, rapport sexuel personne à risque, mere qui sont porteuses, mx hepatique

-Meningo: Déficit du complément, deficit anticorps primaire, asplénie, VIH, implant cochléaire

Question 13

Combien temps post IVIG, steroides, chimo = pas vaccin

Answer 13

1.IVIG
Reporter vivants, pas besoin reporter les inactivés ni IN ou vivants oraux
Selon dose
-Si 1 -kg = 10 mois
-Si 2 -kg = 11 mois

**Affecte surtout RRO et V, les autres pas tant

2.Cortico HD (soit 2 mg-kg-jour =20 mg pred x 14 jours chez plus de 10 kg)
-1 mois

3.Anticorps anti cell B : 6 mois

Question 14

Quel vaccin eviter si allergie oeuf

Answer 14

Fievre jaune

Question 15

Quel vaccin eviter si ATCD invagination

Answer 15

-Rotavirus (surtout si plus de 8 mois, augmente le risque)
*L’immunité est incomplete si on a eu le rota mais pas eu le vaccin, mais on evite quand meme si hx invagination
* Arrive souvent dans la semaine suivant le vaccin

Question 16

RSV (indications palivizumab)

Answer 16

Groupes à risque:
1. Mx pulmonaire ou cardiaque hemodynamiquement sig (donc 02, diuretique, bronchodilat, steroides a 36 sem et plus)
2. Preterme de moins de 30 sem qui ont moins de 6 mois au debut de la saison RSV
3. Communauté éloignées, besoin transport aerien pour hospit moins de 36 sem moins de 6 mois lors de la saison
4. Immunodeficience, T21, FKP = pu maintenant

Pas plus de 5 doses
15 mg -kg-IM q 30 jours

Pas de preuve que ca diminue la ventilation mécanique et les déces mais diminue la durée de hospit

Question 17

Recherche en santé autochtone

Answer 17

-Des problèmes importants sont liés à la collecte et à l’analyse de données de santé publique sur les Autochtones, en raison de difficultés liées à l’identification des personnes autochtones et à l’inclusion à la fois des populations des réserves et hors réserve dans les mêmes études
-Lorsqu’on envisage un projet communautaire, il peut être pertinent de prendre contact avec les leaders de la communauté, en commençant par des représentants ou des Anciens, avant de prendre contact avec les participants à l’étude, pour obtenir un consentement éclairé.
-Mai au final cest la personne qui décide
-Considérer à toutes les étapes de la recherche
-Attention au risque de stigmatisation
-Les recherches qui traitent des problèmes d’une population donnée devraient également comporter des propositions pour régler les disparités et mettre à profit les forces en place
-Propriété, controle, acces et possoession = principes de base
-Avoir le meme acces au bienfait de la recherche que reste population
-Approche RPC
-Partenariat avec les communauté
-Tirer profit de leurs forces
-

Question 18

Enfants de famille miliataires

Answer 18

-Soixante-dix pour cent des conjoints des militaires canadiens ont vécu le déploiement de leur partenaire au moins une fois, tandis que 17 % l’ont vécu plus de cinq fois
-Soixante-quinze pour cent des couples militaires ont des enfants.
-Canada compte plus de 57000 familles de militaires, et plus de 64000 enfants de moins de 18 ans ont un parent militaire
-3 facteurs qui les différentient: mobilité, séparation et risque
-Selon les trois quarts des familles, les trois premiers mois suivant le retour à la maison étaient les plus stressants du cycle de déploiement
-Developpement de maturité et de resilience
-Utilisent meme systeme de santé selon provinces et certains avantages
-onsultations liées aux problèmes de santé mentale et comportementale augmentent de 11 % chez les enfants de trois à huit ans dont un parent militaire est déployé.
-Les troubles de comportement augmentent de 19 % et les troubles liés au stress, de 18 %. et consultent moins pour les autres problemes
-1 syr 4 = sx dépression si parent déployé
-Plusieurs études américaines décrivent le taux croissant de maltraitance chez les enfants des militaires, l’augmentation la plus importante étant attribuable à la négligence. L’incidence de violence dans les familles où un parent était déployé était 42 % plus élevée (souvent les non-militaires dans la famille militaire qui sont en cause)
-Plus de retarde de developpement
-Seulement 46 % des conjoints de militaires canadiens déclarent occuper un emploi à temps plein-de 20 % à 30 % des soldats présentaient certains symptômes de SSPT dans les six mois suivant leur déploiement. Cette proportion sous-estimerait le véritable fardeau de la maladie (conso alcool et dépression surtout)
-TSPT parent = plus de comportement perturbateur, négligene et problématiques chez enfant
-4 x moins de chance d’avoir un MF
-Plus de risque de non vaccination
-moins continuité soins chez pt complexes
-Moins bonnes performance scolaire
-

Question 19

Carie dentaire, population autochtone

Answer 19

-Role important des déterminants de la santé
-Steptococus mutans

Triade
-bactérie
-Glucides fermentables
-Susceptibilité

Infection, mx chronique plus courante

Carie grave associée
-Faible taux vitamine D
-Prob nutrition
-Surpoids
-Obésité

-Atteinte 85% enfants autochntones et 25% = grave (5 x plus que population générale)
-73 % des enfants autochtones de l’Alaska avaient subi une chirurgie dentaire sous AG à l’âge de six ans, un taux au moins 50 fois plus élevé
-Plus fq aussi chez moins de 1-2 ans
-L’apparition précoce de S mutans chez les enfants autochtones est probablement causée par des facteurs liés à la pauvreté, y compris l’entassement dans les maisons, la taille des familles, l’alimentation et d’autres comportements liés à la santé
-Associé jus sucrés, collations sucrées, biberon prolongé et tabac. Db gesta maternel aussi associé.

Facteur qui diminue carie: allaitement ad age de 12 mois, apres age de 12 mois la nuit sans laver les dent = plus de risque de caries

Recommandent que les enfants de moins de…
-3 ans se fassent brosser les dents par un adulte à l’aide de dentifrice fluoré de la taille d’un grain de riz
-3 à 6 ans reçoivent de l’aide pour se brosser les dents à l’aide de dentifrice fluoré de la taille d’un pois vert (BID)
-Fluoration eau potable (acces limité ++ dans population autochtones)
-Application de vernis fluoré (pas efficace si deja lésion qui a traversé email)
-Prévention par examen dentaire et conseils aux parents = mitigée (mieux lors de l’eruption de la 1ere dent)
-74 % des molaires primaires scellées demeurent dénuées de carie, et le scellement des molaires primaires est rentable pour réduire l’évolution de la carie et la nécessité d’une chirurgie dentaire
-application de scellants sur les molaires primaires et de vernis fluoré sur l’ensemble des dents tous les trois à six mois pour interrompre ou renverser les lésions carieuses sans cavité sur les surfaces occlusales des dents primaires
-fluorure diamine d’argent (réparation pour limiter la progression de la carie) moins de progression vers carie grave et chx ss anethesie
-Aide thérapeute dentaire pour régions rurales
-Services dentaires à 12 mois au plus tard

Question 20

Tabac dans rituels autochtones (SCP)

Answer 20

-Inhalation est minime
-Nicotiana rustica, et non des tabacs commerciaux, tels que les cigarettes
-31-36% fumeur, inuit 65%
-Initiation 12 ans (plus risque dépendance)

FR
-Influence de l’entourage
-Facilité d’acces (famille, ami)
-Logement surpeuplé et bcp fumeurs à la maison
-autre dépendance et tr santé mentale
-Stress manque estime
-Manque réussite scolaire
-Ideation suicidaire
-Chômage et pauvreté

-Le tabagisme pendant la grossesse accroît le risque de mortalité périnatale, de prématurité, de petit poids à la naissance, d’anomalies congénitales, telles que le gastroschisis, et de mort subite du nourrisson, tr comportement, tr scolaire, moins longue durée allaitement
-60-80% F fument durant grossesse

-Plus exposition dans environnement chez populations autochtones (plus OMA et déficit audio plus fq dans monde chez cette population, plus risque méningocoque)
-Plus de mortalité enfance
-Plus cancer, HTA, mx cardiaque.

Stratégie
-S’informer et message contre tabagisme
-5 étapes
-S’informer de la consommation de tabac et de l’exposition à la fumée secondaire.
-Conseiller d’arrêter.
-Évaluer la volonté d’arrêter
-Aider par des conseils, une pharmacothérapie et des ressources de soutien locales.
-Planifier un suivi.

-Thérapie de de remplacement si régulier(timbre gomme)
-Le bupropion et la varenicline avec prudence chez ado!
-Ligne téléphonique
-Sport organisé peut aide
-Demander aide de la famille
-Taxation (aide bcp a diminuer) et éviter produit de contrebande (17-25%)
-Produit arret tabagique sont remboursés pour population autochtones

Question 21

La communication interculturelle (SCP)

Answer 21

LEARN (acronyme anglais des mots écouter – Listen, expliquer – Explain, reconnaître – Acknowledge, recommander – Recommend, et négocier – Negotiate) est un cadre de communication transculturelle qui favorise une compréhension mutuelle et de meilleurs soins aux patients

Silence
-Malaise
-Incertitude
-Appréhension
-Parfois geste et silence sont une réponse culturellement
-Ne pas vite combler le silence
-Certaines cultures font participer les membres de la communauté
-Expliquer pourquoi on pause les questions
-Soins dans une langue non maitrisé est un FR défavorable
-Interprète professionnel

Question 22

Améliorer la sécurité à vélo chez les enfants et les adolescents (SCP)

Answer 22

-Tendance nombre de blessures à la baisse x années 2000
-3e cause hospit blessures non intentionnelle
-Les données probantes établissent clairement que les adultes qui se rendent au travail à vélo courent un moindre risque de mortalité toutes causes confondues, notamment une baisse du risque de maladie cardiovasculaire ou de cancer
-Meilleure concentration à l’école
-Bienfaits de santé mentale
-1 enfant sur 3 transport actif vers école (associé à la qt infrastructures cyclables)
-Souvent moins bonnes infrastructures dans quartiers défavorisés
-Voies cyclables diminuent le risque de blessures chez les enfants
-le port du casque réduit de 69 % le risque de traumatismes crâniens et de lésions cérébrales, de 74 % celui de grave traumatisme crânien et de 65 % celui de blessures au visage, et ce, dans toutes les tranches d’âge
-Moins de voies adaptées en région rurale

Question 23

Prévention des blessures

Answer 23

-Principale cause de perte de vie chez gens bonne santé
-Les peuples autochtones, les personnes qui habitent en milieu rural, les enfants et les adolescents, et notamment les jeunes hommes, sont particulièrement vulnérables aux blessures.
-Causes: Blessures automobile (17 %) tjs no sauf chez moins de 1 an, la noyade et les entraves à la respiration** =no 1 chez moins de 1 an
-Chute = 37% hospit, principale cause hospit tout age
-Velo (5e cause déces)
-soccer, hockey (no1), ski (2) snow (3) en terme de blessures

Facteurs de prévention
-Lié à hôte
-Lié à agent ou véhicule
-Lié à environnement
-Avant
-Pendant
-Apres incident
-Siege auto et ceinture, diminution de 46% des blessures
-Pourtant, malgré ces mesures et d’autres également, les blessures demeurent la première cause de décès chez les Canadiens de moins de 45 ans, collision auto =cause no 1 de blessures aux canada. (vitesse, ROH, non port de la ceinture = dangers principaux)
-Pourtant, on estime que de 44 % à 81 % des sièges d’appoint sont mal utilisés et que près des trois quarts des enfants canadiens de quatre à neuf ans n’utilisent pas de siège rehausseur
-Les traumatismes crâniens sont la principale cause de grave blessure chez les enfants à vélo, ce qui représente 29 % de toutes les hospitalisations liées au vélo
-Loi: Utilisation obligatoire du casque de ski et de planche à neige et l’interdiction aux enfants et aux adolescents de conduire des VTT et des motoneiges.
-G plus de blessures que filles en générale après age de 2 ans (moins découragés des comportements à risque, une blessure est moins susceptible de les empêcher de reproduire un comportement à risque)
-Les blessures sont la principale cause de décès chez les enfants et adolescents autochtones. Au sein des peuples des Premières nations, 26 % de tous les décès sont causés par des blessures, par rapport à 6 % dans la population générale du Canada
-Les gradients socio-économiques s’associent aux risques de chutes, de brûlures, de blessures causées par une collision d’automobile, d’empoisonnements et de blessures intentionnelles comme les agressions et les homicides.
-

Question 24

Blessure par balle

Answer 24

-Canada est 5e au monde pour deces et 13e pour possession armes (Yukon ++)
-Garcons surtout
-Gang bcp

Fusiade école
-Tr santé mentale peu fq
-Intimidation
-Acces fusil
-Idees suicidaires et dépression

BB guns
-Danger ++ penetration peau et oeil
-Blessures aux organes internes fq ++
-Danger règlement plus mais ne répond pas loi sur armes a feu actuellement

Questionner les armes si
-Violence conjugale
-Suicidaire

Prévenir parents des danger des fusils, de comment les ranger, des danger des armes sans poudre

Question 25

La prévention des blessures causées par des véhicules tout-terrains (SCP)

Answer 25

-Selon les nouvelles recommandations de l’industrie, les modèles Y-6+ sont conçus pour les conducteurs de six ans et plus, sont bloqués à une vitesse maximale réglée par le fabricant de 16 kilomètres à l’heure (km/h), mais peuvent être rajustés pour atteindre une vitesse maximale de 24 km/h.
-Les modèles Y-10+ et Y-12+ sont respectivement conçus pour les conducteurs de dix ans et plus et de 12 ans et plus. Ils sont bloqués à une vitesse maximale réglée par le fabricant de 24 km/h, qui peut être rajustée pour atteindre une vitesse maximale de 48 km/h.
-Les modèles T sont conçus pour les conducteurs de 14 ans et plus. Ils sont bloqués à une vitesse maximale réglée par le fabricant de 32 km/h, qui peut être rajustée pour atteindre une vitesse maximale de 61 km/h
-Milieu rural: 30 % ont déclaré posséder un VTT familial et 77 % ont précisé avoir accès à un véhicule par l’entremise de leur famille ou de leurs amis
-Jamais plus de 90 cc pour les véhicules
-Le nombre moyen de décès causés par des blessures liées au VTT a diminué de 26 % chez les enfants et les adolescents de moins de 15 ans, mais a augmenté de 46 % chez les adolescents de 15 à 19 ans
-G = 70-85% surtout chez les plus vieux
- Causes: inexpérience, une taille et une force physique insuffisantes, une immaturité motrice et cognitive et la tendance à adopter des comportements à haut risque
-Age et dimension du vehicule joue un role dans risque de blessures
-Cependant, la plupart des territoires de compétence autorisent les jeunes de 16 ans à conduire un véhicule automobile. Cet âge est ainsi devenu, de manière implicite, l’âge minimal recommandé pour conduire un VTT d’après la Société canadienne de pédiatrie
-Très peu de données probantes démontrent que les véhicules adaptés aux jeunes réduisent considérablement le risque de blessure

DONC:
-Les enfants et les adolescents de moins de 16 ans ne devraient pas conduire un VTT. Puisqu’il n’y a pas de données probantes selon lesquelles les modèles pour les jeunes réduisent le risque de blessures, cette recommandation doit s’appliquer à toutes les dimensions de véhicule, y compris les modèles pour les jeunes.
-Jamais plus de 1 passager
-Casque
-Pas apres conso substance
-Cours de formation obligatoires
-Avoir permis et registration
-Aucun territoire ne respecte ca !

Question 26

Sommeil sécuritaire (SCP)

Answer 26

-La majorité des morts subites et inattendues survenues pendant le sommeil (70 %) se produisent chez des nourrissons âgés de moins de quatre mois.
-Plus de neuf nourrissons sur dix (92 %) qui sont morts subitement dans leur sommeil se trouvaient dans un milieu de sommeil non sécuritaire.
-Les facteurs de risque des 8 % d’autres cas n’étaient pas précisés
-Dans 75 % des cas, au moins deux facteurs de risque étaient présents.
-Près de sept morts subites et inattendues survenues pendant le sommeil sur dix (69 %) s’étaient produites sur une surface non conçue pour le sommeil des nourrissons.
-Plus de la moitié des nourrissons morts subitement dans leur sommeil (53 %) partageaient un lit avec au moins une personne.
-Dans 33 % des morts subites et inattendues survenues pendant le sommeil, le nourrisson a été retrouvé sur le côté ou sur le ventre.
-L’exposition à la fumée de tabac a été signalée dans plus d’un cas de mort subite et inattendue survenue pendant le sommeil sur six (18 %).

En discuter à chaque rencontre jusqu’à l’âge de quatre mois:
-Il est capital de prévoir une surface de sommeil sécuritaire pour le nourrisson.
-Il faut proscrire le partage du lit, même pour allaiter.
-Il faut toujours coucher le nourrisson sur le dos, chaque fois qu’il est mis au lit.

Question 27

Étouffement et suffocation (SCP-discontinué)

Answer 27

-L’étouffement et la suffocation sont responsables
de près de 40 % des blessures non intentionnelles chez les nourrissons de moins d’un an au Canada
-La morbidité associée à ces blessures peut être importante, y compris une lésion
d’anoxie cérébrale et une perforation de l’œsophage
-Cause déces = asphyxie

Définition:
-L’étouffement désigne l’interruption de la respiration par l’obstruction interne des voies aériennes,
habituellement par un morceau d’aliment ou un petit objet.
-L’aspiration se produit lorsque l’objet est inhalé dans le système respiratoire.
-La suffocation est une obstruction des voies aériennes par un objet externe qui bloque le nez et la
bouche, tel qu’un sac de plastique, de la literie ou un matelas.
-La strangulation est une constriction externe du cou qui bloque la respiration et peut être causée par
un cordon à rideau ou un cordon de vêtement.
-Le piégeage désigne une interférence mécanique de la respiration lorsque la tête et le cou sont
coincés dans un lieu ou une position de constriction, tel qu’un espace dans une structure de jeu, entre
les barres de protection d’un lit superposé, entre les barreaux d’un balcon ou une fenêtre de voiture
et la carrosserie
-Une asphyxie traumatique (écrasement) se produit en raison d’une fixation mécanique du thorax,
par exemple par la chute d’un meuble

-Les enfants de moins de trois ans sont les plus vulnérables à une obstruction mécanique des voies
aériennes dont le développement n’est pas encore complet
-Bcp objets à la bouche surtout si moins de 1 an
-ngestion et l’aspiration de corps étrangers représentent la quatrième cause d’hospitalisations et de
décès en importance chez les enfants de moins de quatre ans
-pic 9-11 mois
-les pièces de monnaie étaient
les plus responsables de visites au département d’urgence

Question 28

Blessures non-intentionnelle population autochtones (SCP)

Answer 28

• autochtones = 5% population
  -Chez les enfants et adolescents autochtones, le taux de blessures est disproportionné et demeure la principale cause d’années potentielles de vie perdues
  -Blessures = principales cause deces enfants canadiens
  -il n’existe pas de système pour attester les types de blessure au sein des populations autochtones
  -décès non intentionnels chez les enfants et adolescents autochtones est de trois à quatre fois plus élevé
  -26 % de tous les décès sont causés par des blessures, par rapport à seulement 6 % dans la population canadienne
  -collisions automobiles sont les principales causes de décès attribuables à des blessures chez les enfants de moins de dix ans, les collisions automobiles et les noyades étant responsables du plus grand nombre de décès chez les enfants et adolescents de dix à 19 ans
  -elles sont beaucoup moins susceptibles de recevoir des soins de réadaptation ou d’avoir accès à d’autres ressources après leur congé.
  -Elles sont également plus susceptibles de vivre dans un logement insalubre et non sécuritaire et à subir des pénuries locales en matière de main-d’œuvre et de ressources de santé
  -Moins exposés au programme de prévention
  -Sous intervention des siege d’auto, prendre plus de moyen de déplacement en mauvais état par necessité
  -ROH est associé à la non utilisation de a ceinture de sécurité
  -Plus de noyade
  -Taux déces en lien avec un incendie est 8x plus que la moyenne provinciale (éloignement, plus de tabac, pas détecteur en bon état, plus de bois)

Question 29

Myocardite et pericardite covid -19 (SCP)

Answer 29

-Plus 12 ans pfeizer mieux que moderna ? pu vrai actuellement
-Sx dans les 6 sem post vaccination à surveiller
-Apres 2e dose surtout
-jusqu’a 7 jours normalement
-G moins de 30 ans

Pericardite:
-Un sus-décalage diffus du segment ST ou un sous-décalage du segment PR à l’électrocardiogramme (I, II, III, aVL, aVF) et des dérivations précordiales (V2-6)
-Frottement, épanchement
-Inflammation sanguine

Myocardite:
-Arythmies paroxystiques ou arythmies auriculaires ou ventriculaires soutenues
-bloc auriculoventriculaire (degrés I à III), nouveau bloc de branche
-Changements au segment ST et aux ondes T
-Allongement du complexe QRS
-Allongement de l’intervalle QT
-Inversion diffuse de l’onde T

Traitement péricardite:
-AINS
-Auto resolution
-Éviter cortico: risque de récurrence
-Hospit si pas bonne réponse ou habite loin
-Pas IVIG

Myocardite
-AINS
-Si IC arythmie USIP

-éviter les sports intensifs ou compétitifs pendant une période de trois ou quatre semaines ou jusqu’à la résolution des symptômes et la normalisation des marqueurs de laboratoire, de l’électrocardiographie et de l’imagerie
-Signaler aux autorités sanitaires

Question 29

Vaccination 6 mois et plus covid-19 (SCP)

Answer 29

5 ans et plus
-Vaccin arnm chez tous enfants de 5 ans et plus
-Se résume à une seule dose d’un vaccin à ARNm contre la COVID-19 contenant le variant XBB.1.5.
-Chez les jeunes de 12 ans et plus puisqu’on anticipe des taux de myocardite sont très faibles et semblables pour les deux vaccins, pas de préférence
-protéique de Novavax contenant le variant XBB1.5 peut être offert aux enfants de 12 ans et plus qui ne peuvent ou ne souhaitent pas recevoir un vaccin à ARNm.
-La vaccination est sécuritaire et recommandée pendant la grossesse ou l’allaitement

Plus 6 mois et moins 5 ans
-Enfants de six mois à quatre ans qui sont vulnérables à une maladie grave à cause de la COVID-19 reçoivent un vaccin contre cette maladie
-Problèmes de santé complexes, plus d’une autre maladie, des troubles neurologiques, une pneumopathie chronique, la trisomie 21 ou une immunodéficience
-Les non à risque PEUVENT être vaccinés (inclusion de épidemio locale, milieu de garde)
- Il faut deux doses du vaccin de Moderna ou de trois doses du vaccin de Pfizer-BioNTech contre la COVID-19 contenant le variant XBB.1.5, à un intervalle optimal d’au moins huit semaines entre les doses
-Immunosup = 1 vaccin de plus
-Moderna = mieux car moins de doses

-À l’heure actuelle, il n’est pas nécessaire d’administrer des doses supplémentaires aux personnes qui ont déjà reçu des doses de vaccin à ARNm contenant le variant XBB.1.5,
-Si SIME, vaccination plus de 90 jours apres mx ou apres la guérison
-Peuvent etre donnés en meme temps que d’autres vaccins
-Consulter si sx cardiaque dans les 6 sem post vaccins
-Les enfants et les adolescents qui ont déjà souffert d’une myocardite non reliée à la vaccination contre la COVID-19 PEUVENT se faire vacciner si leur diagnostic de myocardite est éloigné dans le temps et qu’ils ne font plus l’objet d’un suivi clinique à cause de problèmes cardiaques
-Promouvoir vaccination des proches de moins de 6 mois qui ne peuvent pas se faire vacciner

Question 30

Role pédiatres pour soutenir enfants pendant covid-19 (SCP)

Answer 30

-Hx détaillée des déterminants sociaux
-La dégradation de la situation financière provoquée par la pandémie accroît le risque et le taux de pauvreté infantile, d’insécurité alimentaire, d’insécurité en matière de logement, de troubles de santé mentale chez les parents et de violence familiale
-Communautés du Grand Nord sont durement touchés par les possibilités de déplacements limitées et les directives de confinement

Questionner
-Obstacles d’acces services, rx, équipement
-Situation financière
-Fonctionnement familial
-Sécurité

Question 31

Covid-19 et asthme (SCP)

Answer 31

-Pas plus de risque d’Avoir covid mais risque d’exacerbation
-Attention, rx en nebul = plus de risque de transmission
-propose le formotérol associé à un corticostéroïde inhalé comme traitement d’entretien et de secours pour les adolescents de 12 ans et plus

Question 32

Covid chez nouveau-nés (SCP)

Answer 32

-Les études continuent de démontrer que le SRAS-CoV-2 ne se transmet pas souvent in utero ou pendant la période périnatale
-Nouveau-nés qui sont infectés à la naissance, la plupart sont asymptomatiques ou souffrent d’une maladie bénigne ou modérée
-1,8% transmission en neonat
-Transmission verticale est de 0,01 % chez les nouveau-nés exposés au virus in utero
-Les facteurs de risque de transmission verticale incluent une COVID-19 grave de la mère, son décès et son admission en soins intensifs
-Protection est attribuable aux faibles concentrations des récepteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine-2 (ACE-2) et de la protéase transmembranaire à sérine 2 (TMPRSS2) dans la muqueuse nasale des nouveau-nés
-Omicron plus transmissible
-Plus de risque avec VPP, CPAP (chambre pression positive, individuelle)
- Si infection: 25 % d’entre eux étaient asymptomatiques, tandis que les autres ne présentaient que des symptômes respiratoires ou gastro-intestinaux légers
-Si asx, cohabitation avec mere
-Dans le transport: Les nouveau-nés d’une mère qui obtient un résultat positif au SRAS-CoV-2 doivent être considérés et transportés comme des cas présumés
-Dépistage selon les sx clinique, a 2h de vie des la naissance comme lors de la pandémie= discutable
-Allaitement: ne pas séparer les parents du nouveau-né en attente de résultats (hygiene et masques) pas de preuve que transmission par le lait maternel et transmission d’anticorps prob et assez durable

Question 33

Cannabis à des fin médicales (SCP)

Answer 33

-lenox gasto et dravet
-delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) = euphorisant, et le cannabidiol (CBD) = antioxydants, anti-inflammatoires et neuroprotecteurs, sont les deux produits les plus abondants
-Couplé au prot G
-Surtout dans système neuro et immunitaire
-Sativex (vaporisateur à base cannabis) et le Nabilone (THC synthétique capsule), sont homologués au Canada. Tous deux sont prescrits aux enfants dans une indication non autorisé

Indications:
-Épilepsie: diminution 37% convulsions, somnolence, diarrhée, fatigue, tr sommeil, infection, l’élévation transaminases
-TSA: atténuation des problèmes comportementaux, de l’anxiété et de la communication, légers événements indésirables, y compris la somnolence, les changements d’appétit, les symptômes gastro-intestinaux, l’agitation et les troubles du sommeil
-Un peu avantage chez Tourette et X fragile
-No-vo induit par chimio (diminution de survie?)
-Moins de sx de dlr en soins pals
-Somnolence, vo, majorité transitoire et légers
-Dlr chronique. céphale chronique, etc.
-TDAH, régulation, anxiété?

E2:
-fatigue (10-60%), la perte d’appétit (30%), la diarrhée (10-20%) et les vomissements (10%) étaient les principaux effets indésirables du CBD à court terme
-Long terme: modifications à l’humeur, la prise ou la perte de poids et une augmentation de la fréquence des convulsions.
-Élévation des transaminases avec acide valpro
-Doses sanguine pas bien corrélé avec SNC etc
-Hypotension
-Étourdissement
-Apnée et com
-Effets neurodev

-Distribués de manière irrégulière dans un produit donné. Ainsi, il n’est pas recommandé d’utiliser des produits comestibles à des fins médicales en pédiatrie.
-Degré de fiabilité des données sur l’efficacité et l’innocuité du cannabis contre l’ÉPR, l’autisme, ainsi que les nausées et les vomissements induits par le cancer, est variable.
-CBD purifié est bien toléré, mais peut être responsable d’interactions médicamenteuses

Question 34

syndrome inflammatoire multisystémique de l’enfant ayant un lien temporel avec la COVID-19 (SCP)

Answer 34

-Fievre
-Atteinte multisystémique
-une proportion démesurée d’enfants afro-américains, afro-caribéens et hispaniques sont atteints d’un SIME
-Enfants 7-9 ans
-Plus sx GI, dysfonctionnement cardiaque, choc, coagulopathie, activation des macrophages, CRP et autre paramètre inflammatoire élevée, que le Kawasaki classique. Aussi, thrombopénie et non thrombocytose comme dans kawa. Plus anomalie coronaires dans kawa.

Catégories présentations:
-Fièvre et l’hyperinflammation,
-Maladie de Kawasaki like
-Choc typique ou atypique

-2 à 6 sem apres COVID
-Bcp avec PCR négatif mais immense majorité (de 80 % à 100 %) a obtenu des résultats positifs aux anticorps anti-SRAS-CoV-2
-SIME ne découlerait pas d’une infection aiguë, mais d’une réponse immunitaire incontrôlée à une infection ou une exposition antérieure

-Infection en aigue =relargage excessif des cytokines découlant d’une activation immunitaire incontrôlée

Critères dx:
-Fievre de plus de 38 x plus de 3 jours
-Infalmmation systémique dans labos
-Caractéristique comme kawasaki, choc toxique typique ou atypique

Labos:
Protéine C-réactive ≥ 50 mg/L et au moins l’un des résultats suivants :
-Ferritine > 500 mcg/L
-Numération plaquettaire < 150 x 109/L
-Lymphopénie < 1,0 x 109/L
-Hypoalbuminémie
-Neutrophilie

Prise en charge:
-Echo 7-14 jours car vulnérable ++ IC
-Rechercher IC : signes d’insuffisance cardiaque, un nouveau souffle cardiaque, un bruit de galop, une tachycardie persistante inexpliquée, une élévation de la troponine ou de la NT-proBNP, des arythmies, d’autres anomalies électrocardiographiques ou une cardiomégalie à la radiographie thoracique
-Cortico 1 à 2 mg-kg
-IVIG 2g -kg
-Furosémide avec IVIG
-Soutien liquidien si HypoTA
-Ionotrope + si HypoTA
-ASA 3-5 mg-kg-j ad echo 4 sem apres dx
-Si thrombose, enoxaparine
-Anakinra PRN
-Suivi cardio, rhumato, ped

Question 35

Kawasaki

Answer 35

Complet:
Fièvre ≥ 5 jours et ≥ 4 des 5 critères cliniques suivants :
-Lèvres érythémateuses et gercées, langue framboisée ou érythème des muqueuses buccale et pharyngée
-Hyperhémie bilatérale non suppurative de la conjonctive bulbaire
-Éruption : maculopapulaire, érythrodermie diffuse ou érythème polymorphe
-Érythème et œdème des mains et des pieds en phase aiguë ou desquamation périunguéale en phase subaiguë
-Lymphadénopathie cervicale (diamètre de ≥ 1,5 cm), généralement unilatérale

Incomplet:
Fièvre ≥ 5 jours et < 4 critères cliniques de MK classique et CRP ≥ 30 mg/L, vitesse de sédimentation des érythrocytes ≥ 40 mm/h

accompagnés de résultats positifs à l’échocardiographie*

ou ≥ 3 des manifestations suivantes :
-Anémie en fonction de l’âge
-Numération plaquettaire ≥ 450 x 109/L après 7 jours de fièvre
-Albumine ≤ 30 g/L
-Taux d’ALT élevé
-Leucocytes dans le sang ≥ 15 x 109/L
-Leucocytes dans l’urine ≥ 10 par champ à fort grossissement

Question 36

Choc toxique classique

Answer 36

Hypotension accompagnée de ≥ 2 des anomalies cliniques et des anomalies de laboratoire suivantes :
-Fièvre > 38,5 °C
-Éruption (érythème maculaire diffus suivi d’une desquamation)
Atteinte rénale
-Coagulopathie (numération plaquettaire < 100 x 109/L ou coagulation intravasculaire disséminée)
-Enzymes hépatiques anormales
-Syndrome de détresse respiratoire aiguë
-Nécrose tissulaire importante (y compris la fasciite nécrosante)

-Symptômes gastro-intestinaux (plus fq dans le SIME)

Question 37

Syndrome activation macrophage

Answer 37

Complication au potentiel fatal SIME qui se manifeste par un
-Fièvre persistante
-éruption,
-Lymphadénopathie
-Hépatosplénomégalie
-à l’occasion, des complications neurologiques

labos:
Élévation de:
-Protéine C-réactive,
-ferritine,
-lactate déshydrogénase,
-aspartate aminotransférase,
-alanine aminotransférase,
-triglycérides
-D-dimères

cytopénies progressives

Question 38

Développement sain jeu risqués extérieur (SCP nouveau)

Answer 38

-Les pédiatres sont invités à percevoir le jeu risqué extérieur comme un moyen de contribuer à prévenir et à gérer des problèmes de santé courants tels que l’obésité, l’anxiété et les problèmes de comportement

Définition:
-Risque: est observé dans des situations où l’enfant peut reconnaître et évaluer la difficulté et opter pour un plan d’action selon ses préférences personnelles et la perception de ses propres habiletés. Par exemple, jusqu’à quelle hauteur il grimpera
-Danger: se pose dans des situations où le risque de blessure dépasse la capacité de l’enfant à le percevoir comme tel ou à le gérer

Avantages du jeu risqué:
-Santé physique (litteratie physique, meilleure forme, moins de risque de blessures dans sport apres, immunité amélioré par exposition extérieur)
-Santé mentale et socioaffective (moins intimidation, habilité de résolution de problème et conflits, plus concentration, communication, collaboration, expérimenter incertitude, stratégie adaptation et diminution anxiété)

Blessures:
-La fréquence et la gravité des fractures (touchant surtout la partie distale du bras) ne sont pas reliées à la hauteur des structures de jeu (plus de 1,5 mètre a démontré que le risque de fracture était alors plus élevé dans d’autres études)
-Recherches ont établi que les enfants sont moins susceptibles de se blesser pendant qu’ils se livrent à des activités non structurées que lorsqu’ils pratiquent un sport organisé
-Commotion et TCC, plus dans le sport structuré
-

Question 39

Planification des soins chez pt avec maladie grave (SCP)

Answer 39

Étape
-Bonne compréhension
-Établir ce qui est important
-Recommander un tx

Objectifs;
-Prolonger la vie
-Favoriser autant de bons moments que possible
-Confort

-De plus, malgré l’attention accrue portée récemment aux avantages de l’intégration précoce des soins palliatifs, les données probantes indiquent que l’émergence rapide de nouveaux traitements et de nouvelles technologies inciterait les cliniciens à hésiter davantage à aborder les situations où il est impossible de guérir l’enfant
-PC, tr neurodeg, tr cardiaque pas tjs facile de savoir l’évolution
-Documents des 5 souhaits = bénéfique
-92 % voulaient qu’un médecin les informe si leur maladie était en phase terminale, et 91 % souhaitaient discuter de leurs soins de fin de vie
-71 % de leurs parents étaient favorables à un dialogue ouvert avec l’adolescent
-Discussion souvent tardives: mais les données probantes révèlent qu’ils devraient être entamés plus tôt, parfois même peu après le diagnostic et, dans quelques cas, avant la naissance de l’enfant
-Si la famille a l’impression que le clinicien lui demande de réviser les objectifs des soins pour la faire changer d’idée, elle sera moins réceptive à se lancer dans de tels échanges ou à exposer son point de vue
-procuration pour soins personnels souvent pas considéré meme pour des mineurs mature, age de 16 ans N-B TN labrador
-En revanche, lorsque des décideurs substituts (p. ex., des parents) préparent les documents conjointement avec les professionnels de la santé pour orienter les futurs soins d’un patient inapte, le consentement au plan de soins demeure requis au moment de la mise en œuvre.
-Meme si pas valeur légale, valeur clinique ++

Question 40

Types evenements indésirables

Answer 40

-Serious safety event: life threatening, conséquence grave physique ou mentales mort
-Precursor safety event: effet minimal au aucun
-Near miss- good catch: evenement qui est presque arrivé

-Si pas de harm = incident
-Si harm = adverse event
-Near miss= pas arrivé au pt
-Condition dangereuse = pas spécifique a un patient mais

Question 41

Roles Canmeds

Answer 41

1. Expert medical: central, connaissance, skills clinique, professionnalisme, centré sur patient
2. Comminacteur: partage de info essentielle
3. Collaborateur: avec autres professionnel pour soins sécuritaires, centré sur le poatient
4. Leader: Desir de soins de santé de haute qualité à travers leurs activité de medecin, administrateur, étudiant, enseignant
5. Health advocate: Communauté pour améliorer la santé, connaitre les besoins, parler pour eux, mobiliser les ressources
6. Scholar: Apprentissage et enseignement continu pour un desir d’excellence long terme
7. Professionnal: pratique ethique, comportements, accountability, réglementation, santé personnelle

Question 42

4 principes canmeds des médecins

Answer 42

1. Autonomie: communication efficace, confidentialité, consentement valide
2. Bienfaisance: Centralité des interets du patient
3. Non malfaisance
4. Justice: Distribution des risques, des couts et traitement des patients avec équité, processus de plainte en place

Question 43

FR pour lesquels ne pas donner de probiotiques

Answer 43

-Lactobacilles à éviter chez enfants immunosup, malignacy, prematurée, KT veineux, mx grave, short gut, TNG, mx cardiaque, etc.

-Résistance antimicrobienne transférée possible, résistance vancomycine par exemple
-Effets métaboliques possibles (acidose lactique)
-Effet immun long terme ??

À qui donner:
-Préma petit poids si plus de bénéfices que de risques (plus de 1000g, diminue risque NEC)
-Colique, pleurs
-Prévention c diff (si risque élevé), diarrhée avec ATB
-Tx H pylori
-Tr GI fonctionnels
-Dermatite atopique et eczema (pour prévenir le developpement)

Pas clair pour:
-Prise poids
-Tolérance boire
-APLV
-TSA
-Diarrhée prolongée
-FKP
-Carries de l’enfance

N’aide pas pour:
-Diarrhée infectieuse
-MII

Question 44

amelogenesis imperfecta

Answer 44

-Affecte l’email des dents primaire et permanente**
-Héréditaire
-Certains sous types font plus de caries

Question 45

Quand un enfant peut utiliser front facing car seat

Answer 45

2 ans
18kg

Question 46

Quand un peut utiliser ceinture adulte N

Answer 46

145 cm
36kg

Question 47

booster seat

Answer 47

Plus de 18kg (4 ans)
Moins de 145 cm
** tjs avoir support pour la tete, si dans le sige du milieu

Question 48

Fluorose dentaire

Answer 48

La fluorose dentaire est une décoloration des dents causée par une exposition excessive au fluor durant la période de formation des dents, généralement chez les enfants.

Décoloration (toutes la dent) et partout
Pitting possible mais plus rare

Caries:
-Décoloration et pitting à la base de la dent et non partout