Gastro et nutrition

Question 1

Atteinte de gencives et des levres (macules) et polypes GI benin

Answer 1

Peuz-Jerghers

Question 2

Galactosémie

Answer 2

-Cholestase
-Cataracte congénitale***
-sepsis e choli
-GALT (galactose-1 phosphatase uridyltransférase)

Question 3

L’allaitement est recommandé jusqu’à quel âge

Answer 3

min 6 mois
Souhaitable ad 2 ans avec compléments appropriés

Avec 400 U de vitamine D tjs

Question 4

Bienfaits de l’allaitement

Answer 4

-Protecteur surpoids
-Bénéfices immunitaires
-moins de mx infectieuses respi ou GI
-Diminution cancer sein et ovaire
-Liens affectifs solides
-Moins mort subite
-Croissance developpement sain

Question 5

Points clés alimentation nourrisson 6-24 mois

Answer 5

-Introduire viande et céréales riches en fer dès début
-Texture différente à max 9 mois
-Surveillance en mangeant
-Pas solide petit dure rond ou lisse et collant vu risque etouffement
-Éviter viande ou poisson cru et lait non pasteurisé
-Pas miel avant 1 an
-Pas préparation soja, riz, végétale avant âge de 2 ans meme si enrichi
-Passage tasse ouverte 12 mois (tous liquide dans tasse a 18 mois)

Question 6

Consommation de lait de vache

Answer 6

Pas avant 9 mois (entre 9 -12)
Pas plus de 750 ml par jour

Question 7

Horaire régulier d’alimentation

Answer 7

dès 1 an, horaire régulier

8 mois : 2-3 repas régulier
et une ou 2 collations

Question 8

Aliments plus dangereux pour étouffement

Answer 8

bonbons durs ou pastilles pour la toux, gommes à mâcher, maïs soufflé, guimauves, arachides ou autres noix, graines, poissons avec arêtes; collations enfilées sur des cure-dents ou des brochettes

Question 9

Botulisme

Answer 9

-Clostridium botulinum, contenu dans miel (pas avant age 1 an)
-Une fois ingérées, les spores de cette bactérie se développent et produisent un poison dans les intestins du nourrisson.
-La constipation, une faiblesse générale, des pleurs faibles, un réflexe de succion faible, de l’irritabilité, l’absence d’expression faciale et une perte de contrôle de la tête sont autant de symptômes de la maladie.
-Dans certains cas, la paralysie du diaphragme peut entraîner de la difficulté à respirer.
-La cuisson n’est pas suffisante pour détruire la bactérie.

Question 10

Coliques infantiles

Answer 10

-Elles disparaissent avant l’âge de 5 mois.

Sx:
-Crise paroxystique d’irritabilité, agitation ou des pleurs qui se déclenchent et se terminent sans cause apparente et impossible a calmer;
-Croissance N
-3h par jour, 3x par sem x min de 1 sem **

-Parfois associé APLV, diminue avec lait hypoallergenes chez minorités patients, etudes contradictoires. On peut tenter régime x 2 sem, mais ne pas interrompre allaitement pour ca!
-Données probantes insuffisantes pour recommander: les probiotiques, le soja, le lactase.

Question 11

Constipation chez nourrisson

Answer 11

-Variable ++
-Moins de une fois q 3-4 jours chez les plus de 4 à 6 sem
-Peuvent avoir lair en dlr mais N
-Pas jus pruneau, eau avec cassonade etc chez les moins de 6 mois
-Réassurance si croissance normale et pas de signes d’obstruction ni d’enterocolite**
-Si proche de son 6 mois, introduction des solides à faire *

Question 12

Contre indications à l’allaitement

Answer 12

Galactosémie
VIH (meme si seropositive ss thérapie)
Lésions herpétiques 2 seins
TB infectieuse non traitée
Maladie grave qui empeche prendre soins bébé
Hépatite C si fissure sur sein et mammelon

Question 13

Quand donner lait de soja (SCP)

Answer 13

L’utilisation de préparations pour nourrissons à base de soya est indiquée chez:
-les nourrissons atteints de galactosémie
-ceux qui ne peuvent pas consommer de produits à base de lait de vache pour des motifs d’ordre culturel ou religieux.
-Déficience congénitale en lactase

Selon BR:
-Allergie protéine de lait mais réaction croisée dans 50% cas (différent de l’intolérance)

CI:
-Prema
-Mx rénale
-Intolérance au fructose
-Hypothyroidie congénitale (soya inhibe absorption sythroid)*

Question 14

Préparation sans lactose

Answer 14

-lactose est remplacé par des polymères du glucose,
-Les préparations sans lactose à base de lait de vache contiennent toutefois de faibles quantités de lactose résiduel (un disaccharide contenant du glucose et du galactose) donc pas ok pour galactosémie et deficit en lactase
-Pas pour les IPLV, ni pour coliques
-Pas de benefice, meme en GE virale

Question 15

Quel type de probiotique peut aider a diminuer la durée des pleurs

Answer 15

Lactobacillus reuteri

Question 16

Les bienfaits des probiotiques

Answer 16

-Combinaison est mieux
-Durée, dose, moment introduction, etc ?
-Prévention de la mortalité liée au sepsis chez les préma et très petit poids
-Diminution de la prévalence de la NEC chez les plus de 1000g, diminue pas mortalité
-Pourrait permettre d’atteindre alimentation entérale plus rapidement chez nourrissons de tres petit poids, pas recommandé
-Pourrait aider la tolérance aux protéines de lait de vache, pas recommandé
-Prévention de la diarrhée liée aux antibiotiques (avec L rhamnosus et S boulardii)
-Pas prévention du c diff chez enfants avec ATB, mais oui pour ceux à haut risque. Pas un tx des sx de la diarrhée liée au c. diff
-Pas recommandé pour diminuer la durée d’une diarrhée infectieuse ou persistantes
-Donner avec tx du H pylori peut aider (commencer avant finir apres fin tx)
-Pas recommandé pour la prévention immunitaire des infections de façon générale
-On peut envisager le lactobacillus pour colon irritable
-Peut aider pour les coliques (Lactobacillus reuteri)
-Utilisation d’une combinaison de probiotique dans la période anténatal peut prévenir les mx atopiques. Pourrait aussi être utilisé pour traiter l’eczema et dermatite atopique. Pas recommandé d’emblée
-Pas recommandé en mx crohn ou CU ou FKP ou TSA.
-Pas recommandé pour prévenir caries dentaires.

Question 17

Effets secondaires des probiotiques

Answer 17

-Sepsis aux saccharomyces et Lactobacilli chez pt immunosupprimés, cancer, préma, porteur cathéter veineux central, une perturbation de la barrière intestinale, une maladie très grave, un intestin court, l’administration des probiotiques par jéjunostomie, une adhésion muqueuse importante et une valvulopathie
-Production de D-lactate, déconjugaison sels biliaires
-Potentiel de transfert de la résistance antimicrobienne pour certaines espèces, comme le Lactobacillus, qui résiste naturellement à la vancomycine.

Question 18

Définition de fibres alimentaires

Answer 18

-Les fibres alimentaires incluent les glucides non digestibles, tels que les parois cellulaires, les oligosaccharides (p. ex., les fructo-oligosaccharides et les galacto-oligosaccharides) et les amidons résistants
-Elles sont fermentées en grande partie dans le côlon et produisent des acides gras à chaîne courte qui sont absorbés et métabolisé
-Prébiotique » désigne les fibres fermentescibles qui sont bénéfiques pour la santé
-Les oligosaccharides, comme l’inuline, les fructo-oligosaccharides et les galacto-oligosaccharides, sont les prébiotiques les plus étudiés
- Produit acide gras à chaîne courte, le butyrate, est particulièrement bénéfique, en raison de ses propriétés anti-inflammatoires, anti-oxydantes et anti-carcinogènes dans le côlon

Question 19

Effets des fibres alimentaires

Answer 19

-Récupération de l’énergie glucidique dans le côlon
-Modulation positive du microbiote
-Amélioration de la fonction de la barrière intestinale -Propriétés anti-inflammatoires et anti-carcinogènes
-Accroissement de l’absorption du calcium dans le côlon
-Stimulation de l’absorption de liquide Na-dépendante dans le côlon
-Abaissement des taux de cholestérol total et LDL
-Baisse de la glycémie et de l’insulinémie postprandiales
-Satiété
-Augmentation volume fecal et emollient

Question 20

Effet secondaire d’une diete riche en fibres

Answer 20

-Perte ca, zinc et fer dans l’absorption ?
-Croissance moins bonne ? Régine vegetalien rigoureux, manque de proteine ?

Question 21

Croissance entre 0 et 5 ans (poids et taille par an)

Answer 21

-Pendant sa première année de vie, un nourrisson moyen prend 7 kg et grandit de 21 cm.
-Pendant sa deuxième année de vie, il prend environ 2,3 kg et grandit de 12 cm, la plupart des tout-petits atteignant un poids moyen de 12,3 kg et une taille de 87 cm à deux ans.
-Entre deux et cinq ans, la prise de poids diminue. Les enfants prennent de 1 kg à 2 kg et grandissent de 6 cm à 8 cm par année.

Question 22

Diminution de l’appétit qui sous-tend une maladie organique présentation

Answer 22

Manifeste souvent de manière abrupte et s’associe à tous les types d’aliments.

Diminution normale entre 2 et 5 ans car croissance plus lente

Question 23

Meilleure absorption du fer dans le lait humain que préparation

Answer 23

oui 20-50% par rapport à 10-20 % mais il y en a moins

Question 24

Facteur de risque de carence en fer

Answer 24

-Préma
-Poids de moins de 2500g
-Socioécono défavorisé
-Mère obese ou anémique lors grossesse
-Clampage précoce cordon
-Garcon
-Allaitement exclusif plus de 6 mois
-Conso importante de lait de vache
-Utilisation prolongée du biberon
-Infection chronique
-Intox au plomb
-Faible apport aliments riches en fer
-Communauté autochtone (pauvreté insécurité alimentaire)

-Rechercher ses facteurs lors des evaluations jusqu’à l’age de 2 ans et dépistage PRN
-Pas dépistage systématique chez NN en santé allaité exlcusivement ad 6 mois

Question 25

Apport recommandé en fer

Answer 25

-Chez les nourrissons de sept à 12 mois, l’apport nutritionnel recommandé est de 11 mg/jour de fer élémentaire -Puisque le rythme de croissance ralentit après l’âge d’un an, l’apport recommandé baisse à 7 mg/jour chez les enfants de un à trois ans -Il remonte à 10 mg/jour pour les enfants de quatre à huit ans.

Question 26

Dose de fer dans les préparations

Answer 26

-Pas allaités doivent recevoir une préparation lactée contenant de 6,5 mg/L à 13 mg/L de fer -SI FR carence en fer (ex autochtones) donner préparation avec plus haut taux de fer (13)

Question 27

Indications de tx au fer

Answer 27

PAG majoritairement allaité (plus de 50% apports) -2 mg/kg/jour à 3 mg/kg/jour de fer pour les nourrissons prématurés de moins de 2 000 g à la naissance **jusqu’à l’âge de 1 an -1 mg/kg/jour à 2 mg/kg/jour pour les nourrissons à terme ou prématurés de 2 000 g à 2 500 g âgés de deux à six semaines **jusqu’à l’âge de 6 mois. *Pas necessaire si préparation -Amorcer la supplémentation de fer à 2 ou 3 semaines d’âge postnatal chez les nouveau-nés de petit poids à la naissance, mais à 4 semaines d’âge postnatal chez ceux qui se situaient dans une plage de poids normale.

Question 28

% Porteurs asx c difficile et % récurrence

Answer 28

-15 % à 63 % des nouveau-nés, -3 % à 33 % des nourrissons et des tout-petits de moins de deux ans et -8,3 % des enfants de plus de deux ans sont porteurs asymptomatiques -Taux récurrence 25 %

Question 29

FR c difficile

Answer 29

-Hospit et sa durée -Age plus avancé -Exposition multiples antibio -Chimiothérapie -MII, immunosuppression -VIH (4x plus) -Diminution de la réponse humorale -Hypogammaglobulinémie -Chx GI, manip GI, TNG, antiacides

Question 30

Souche NAP1/B1/027 du c diff

Answer 30

2x plus de mortalité résistance aux quinolones

Question 31

Toxines du c diff

Answer 31

a toxine A, une entérotoxine, et la toxine B, une cytotoxine. A peut perturber la fonction neuronale et provoquer une libération aberrante de calcium B agit sur les leucocytes en modifiant la chimiotaxie des neutrophiles, l’activation des macrophages et des mastocytes, de même que la libération de médiateurs inflammatoires =sécrétion des liquides, des dommages muqueux et une inflammation interstitielle

Question 32

Présentation clinique du c diff

Answer 32

-Sx = diarrhée aqueuse -Coproculture positif aux toxines du C difficile -Colite pseudomembraneuse démontrée Léger mod -T legere -Dlr abdo -ad 4 selles par jours Grave -Toxicité -Megacolon, choc -Diarrhée grave -Leucocytose -Selle sang mucus -Rare chez enfants, plus fq chez NF, MII, Hirschsprung

Question 33

Traitement c diff

Answer 33

Léger: -Cesser ATB (guérison de 15-25%) Modéré -Métronidazole, 30 mg/kg/jour répartis en 4 doses orales pendant 10 à 14 jours; maximum de 2 g/jour Severe: -Vancomycine, 40 mg/kg/jour répartis en 4 doses orales (IV PAS EFFICACE) pendant 10 à 14 jours; maximum de 125 mg par voie orale 4 fois par jour Severe + complications choc, megacolon, ileus: -Metronidazole IV et vanco par TNG, rectale PRN si ileus 1ere récurrence: (15-35%) -Métronidazole PO idem 2e et plus -tx régressif ou pulsé Vanco 40mg-kg-j x 10-14j puis 10 mg-kg-j BID x 1 sem, puis DIE x 1 sem, puis q 2-3 jours x 2 sem -8 sem Probio peuvent aider à diminuer les récurrences (S. boulardii)

Question 34

Dx labo de c diff

Answer 34

-Les enfants peuvent être des porteurs asymptomatiques de souches productrices de toxines. -Dépister si sx seulement vu porteurs asx et si prise ATB ou chimio dans les 12 semaines précédentes -Pas cultures -la méthode immunoenzymatique (EIA) mettant en évidence la glutamate déshydrogénase (GDH), présente dans presque toutes les souches de C difficile, y compris celles qui ne produisent pas de toxines; -la méthode EIA pour les toxines A et B; -la technique de mise en évidence de l’effet cytotoxique, qui démontre généralement la cytotoxicité des selles sur des cellules fibroblastiques de prépuce humain; -un dosage moléculaire d’auprès des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN). Souvent GDH debut + EIA Ne pas redépister apres tx car selles restent + Produits nettoayants à base chlore

Question 35

Salmonella types

Answer 35

-Deux types d’infection à Salmonella : l’infection à Salmonella non typhique et celle à Salmonella typhique -deux espèces (enterica et bongori) -Dont seuls le S typhi et le S paratyphi provoquent la typhoïde (ou fièvre entérique)

Question 36

Présentation clinique salmonelle SNT

Answer 36

-Porteur asx possible, porteur chronique rare ++ associé calculs bilaires -GE ± fievre -Peu saignement -Peu perfo -Bactériemie 6-8 % cas, peu evol vers choc -Abces ou méningite possible avant age 1 an -Ostéomyelite ou arthrite rare sauf chez pt anémie falciforme

Question 37

Salmonella sources

Answer 37

-Reptiles -Eau et aliments contaminés -Incubation 12h-48h ad 7 j -Diarrhée sanglantes ou non, vo et fievre -Asie surtout et afrique

Question 38

Présentation clinique salmonelle ST (fievre thyphoide)

Answer 38

-Salmonella accompagnée de bacétriemie et potentiellement sepsis -HSM -Eruption maculaire (30% cas) -Consitpation et diarrhée récente -Saignement GI (10%) -Perfo rare, ileon terminal -Porteur chronique (calculs biliaires) rare -Bactériémie 80% cas et evol vais choc plus fq -Encephalopathie et abces rare -Myocardite endocardite rare

Question 39

Dx salmonelle SNT et ST

Answer 39

-Les coprocultures sont généralement positives SNT et doivent être prélevées chez tous les enfants ayant une diarrhée non sanglante grave ou persistante ou une diarrhée sanglante. Positive seulement 30% cas ST. -hémocultures lorsque les selles contiennent des SNT et que l’enfant est fiévreux ou immunodéprimé -hémocultures sont également recommandées pour les enfants non fiévreux âgés de moins de trois mois. -Il faut prélever des hémocultures chez tous les enfants qui se mettent à faire de la fièvre sans raison dans les deux mois suivant leur retour d’un pays pauvre en ressources.

Question 40

Traitement salmonelle SNT et ST

Answer 40

-Les antibiotiques ne réduisent pas la gravité ni la durée de la diarrhée et peuvent accroître l’incidence de portage; ainsi ils ne doivent être utilisés qu’en cas de bactériémie ou d’infection invasive présumée ou démontrée. -Ceftri en attendant HC chez les patients avec culture de selle positive qui sont malades, fievreux ou moins de 3 mois -Azithromycine x 7 jours pour bactériémie. -Pas cultures de selles de controle, car porteur asx persistant possible (sauf pour gens travaillent en santé, avec aliment, milieux de garde) -Aviser la santé publique (fait d'emblée) -Il faudra peut-être obtenir des cultures d’urine si les patients ont habité dans une région où la schistosomiase est endémique, car la liaison entre la Salmonella et le Schistosoma favorise la survie prolongée du S typhi ou du S paratyphi, ainsi que des bactériuries intermittentes -Rechute 17% cas (dans 4 sem suivants surtout) -T peut persister ad 8 jours apres debut tx, pas CI au passage PO -Voir algorithme de culture de selle et HC positives à salmonella.

Question 41

Age vaccin typhoide

Answer 41

plus de 24 mois pas de vaccin pour les plus jeunes -Vaccin vivant oral : Vivotif – homologué pour les personnes de cinq ans et plus; dose de rappel recommandée au bout de sept ans -Vaccin parentéral inactivé : TYPHERIX ou TYPHIM Vi – homologué pour les personnes de deux ans et plus; dose de rappel recommandée au bout de trois ans -Vaccin parentéral inactivé combiné au vaccin contre l’hépatite A : ViVAXIM – homologué pour les personnes de 16 ans et plus; dose de rappel contre la typhoïde recommandée au bout de trois ans 50% efficacité, seul les vaccins oraux marchent s paratyphi

Question 42

Pic des régurgit et vo chez NN santé

Answer 42

3-4 mois

Question 43

Complications tx antiacide RGO

Answer 43

-Plus infections pulmonaires et gastro-intestinales -NEC chez petit poids -Augmentation fracture -Hypomg -C diff Prolongé et en bas âge = pire

Question 44

Quand utiliser tx antiacide RGO

Answer 44

Si associé à oesophagite (hématémese, tr alimentation) Plus petite dose x 4 -8 sem

Question 45

Uilisation de dompéridone (motilium) et metroclopramide pour RGO?

Answer 45

Non -effets secondaires ++ extrapyramidaux diarrhée pour metoclopramide, allongement QTc

Question 46

Labos sténose pylore

Answer 46

Alkalose hypochlorémique hypokaliémique Bic augmenté hyper hypona si tardif

Question 47

Calcul trou anionique dans acidose métabolique

Answer 47

Trou anionique = na - (cl + bic) **si augmenté plus de 12, ions non dosés prob (grain H+), comme -Methanol, ethanol -Corps cétonique -Lactate -Toxines urémiques -Salicylates Calculer trou osmolaire = Osmo mesurée - (2Na + urée + glucose), *si plus de 10 = alcool, (methonol, ethylene glycol) *si moins de 10 = IRA et les autres causes **Si trou anionique moins de 10-12, calculer trou anionique urinaire (perte Hco3) = na + K - Cl *Si négatif = réponse N rein (cause GI ex) *Si positif = réponse an rein

Question 48

Labos à faire pour vomissements

Answer 48

-Electrolytes -Glucose -FSC -Hépatique -Amylase, lipase -BHCG -Analyse urinaire: SMU-DCA, uree creat (pH urinaire bas dans certaines tubulopathies, sang dans nephrolythiases, GB infecions) -Rx abdomen (obstruction) -Fluoroscopie (gorgée baryté) voir atteinte anatomique (malrotation, obstruction partielle, sténose oesophage) -Echo (atteinte voies biliaires, pancréas, invagination, sténose pylore) Cyclique: -Ammoniac -lactate -pyruvate -aa sérique -ao urinaire -carnitine -acylcarnitine

Question 49

DDx vo cycliques

Answer 49

-Métabolique -Malrotation avec volvulus -Ureteropelvic junction obstruction

Question 50

Diarrhée osmotique vs sécrétoire

Answer 50

Osmotique : cesse quand pt est à jeun Sécrétoire: persiste

Question 51

Diarrhée aigue chronique

Answer 51

Aigue: moins de 2 sem Chronique : plus de 2 sem

Question 52

Diarrhées avec sang causes

Answer 52

A. Inflammatoire B. Infectieux: -Salmonelle (reptiles) -Shigella (convulsions) -C diff (ATB récent) -Campylobacter (viandes contaminée) -E choli hemorragique (voyageur) -Yersinia enterocolica (présentation ressemble appendicite) On ne traite aucun sauf si sepsis c diff salmonelle **

Question 53

Atteinte cutanées associées MII

Answer 53

-Erythme noueux (crohn)* -Pyoderma gangrenosum (CU)* -Alopécie -Bowel associated dermatosis arthisis sydrome (migratoire, rash vericule et arthargie, macule, pas squameux) complexes immuns et bactéries

Question 54

Atteinte cutanées associées coeliaque

Answer 54

-Dermatite herpétiforme Classique: bébé ballonnée aveux peu de gras an fesses

Question 55

Labos pour diarrhée

Answer 55

-FSC -Hépatique -Électrolytes -Albumine **Perte proteine dans selles (hypoalbuminémie, s'assurer que pas de perte urinaire) -Marqueurs inflammatoires -Calprotectine -IgA, antitransglut -Peptides -Dosage vitamine A-D-E Selles: -Sang selles -Culture selle -D-xylose (rarement fait, pour tester si malabsorption) -Élastase fécale (malabsorption gras, atteinte pancreas moins 200 ug-g selle) -Substances réductrices fécales (malabsorption des carbohydrate) attention test ne reconnait pas substance non réductrice (sucrose) -Augmentation alpha-1-antitrypsine fécale (malabsorption proteines) -Calcul du trou osmolaire selles 290- 2x (Na +K) A. Sécrétoire: moins de 50 avec un na élevé plus de 90 B. Osmotique: plus de 50-100 *Arret alimentation = diarrhée osmo cesse, pas sécrétoire

Question 56

Malabsorption carbohydrates

Answer 56

-Déficit enzyme digestion carbohydrates -Cause no 1 = intolérance lactose aquise (primaire) ** secondaire = par une atteinte de la muqueuse qui est réversible (GE, coelique) **congénital = déficit lactase ou sucrase-isomaltase (rare +) * Plus fq chez asiatiques et noirs -Intol lactose primaie: Plus fq chez noires, hispaniques, asiatiques. Peu fq chez blancs européen -Appel osmotique eau dans selle = diarrhée -Diarrhée de l'enfant (toddler diarrhea) malabsorption due excess de fructose Investigation : -PH selle moins de 5,5 -Substances réductrices fécales (malabsorption des carbohydrate) attention test ne reconnait pas substance non réductrice (comme sucrose) -Hydrogene breath test -Diete d'exclusion de certains carbohydrates

Question 57

Causes insuffisance pancréatique

Answer 57

-FKP -Shwarchmann-Diamond -Johanson-Blizzard -Pancreatite chronique

Question 58

DDx saignement GI haut (avant angle de treitz)

Answer 58

-Sang avalé -Ulcere peptique -Oesophagite -Gastrite -Malfo vasculaire (hemangiome et télangiectasie à examen) -Coagulopathie -Duodénite -Duplication intestinale (ileon surtout) -Mallory-Weiss -Varices gastriques et œsophagiennes -AINS -Tumeur -Ingestion toxique -Corps étranger -Saignement nasopharynx postérieur

Question 59

Labos saignement GI

Answer 59

-FSC (microcytose suggere que chronique) -Groupe croisé -Hépatique -ions -Urée creat -Coag -HC -Alkali denaturation test (différencier sang enfant vs mere selles) -Scan meckel selon présentation -Lavage gastrique avec TNG pour voir si saignement haut

Question 60

DDx saignement GI bas (apres angle de treitz)

Answer 60

-Fissure anale -Sang avalé peut -IPLV -NEC -Meckel -Volvulus -Coagulopathie -Duplication intestinale -Invagination -Hirschsprung colite -Colite infectieuse -Malfo vasculaire -Polype -MII -Obstruction -Colite pseudomembraneuse (c diff) -Colite ischémique -Hemorroides

Question 61

TX saignement GI

Answer 61

-Rescussitation liquidienne -Transfusion et correction coagulopathie -IPP -OGD-Colo -Air enema si doute invagination -Somatostaine (ocreotide) Si doute varice

Question 62

Oesophagite eosinophiles

Answer 62

-Age median = 8 ans -Plus G que F -Associé à atopie Sx: -Chez plus jeunes: vo, tr alimentation et FTT -Dlr abdo thorax -Impaction, vo, dysphagie (plus vieux) -Refus alimentation -FTT Investigations: -OGD: strie-anneaux, trachéalisation, narrowing *Pas d'érosion contrairement au RGO -Bx: eosino plus de 15 par champ** prox et distal de oesophage qui persistent avec un tx IPP *** = un dx confirmé -Esophagram-upper GI- gorgée barytée: impaction et dysphagie -IgE augmentés Tx: -IPP -Cortico : fluticasone ou budesonide -Elimination de 6 aliments: lait vache, oeuf, blé, soya, noix-arachides, poissons-fruit mer (x 2 mois, rescoper et devient N, reintroduire 1 aliment à la fois ensuite et rescope) -Tests allergies pour nous guider -Formule aa chez petits

Question 63

Oesophagite infectieuse causes

Answer 63

-Fongique: Candida no 1(placard blanchatre) -Viral: Herpes, CMV immunosup (linéaire, vesicule, ulceres) -Bactérien: mycobactérium tuberculosis -Parasite: Trypasnosom cruzi, megoesophage

Question 64

FR sténose pylore

Answer 64

-Tabagisme maternel -Bottle-feeding -ATCD fam -G (5 pour 1 F) -Macrolides avant 2 sem vie Associé: -Apert -T18 -Smith-Lemli-optiz

Question 65

Stenose pylore présentation (sx, labos, PEC)

Answer 65

sx: -Vo projectile -Non bilieux (coffe grounds) -Faim, veut boire -Deshydratation -FTT, perte poids -Olive palpable Labos Alcalose metabo hypoCl -Ph plus de 7,45 -Hypercapnie -Hypochlorémie* -Alkalose* -Hypok* -Hypona (tardif ++) -Bic augmentés Echo: longueur plus de 14 mm et épaisseur plus de 4 mm Tx: -Bolus NS puis D5-NaCl 0,45 ou 0,9 et K 20-40 -Chx pour couper muscle (pyloromyotomie)

Question 66

H pylori

Answer 66

Sx -Ulcere (50% ont un saignement, dlr diminue avec alimentation) -Anémie ferriprive -RGO *Majorité des ulceres ont H. pylori ou hx conso AINS, 15-20% non Test -Goldstandard = endoscopie et bx (pour dx), sinon risque résistance ATB -Breath test (pour suivi et s'assurer que résolu apres, surout si plus de 6 ans) -Antigene selles (pour suivi, surtout si moins de 6 ans) -Pas serologie = pas fiable Tx: Amox (50 mg-kg-j) + clarithromycine (15 mg-kg-j) x 14 jours et IPP x 1mois *Si resistance clarithro, flagyl et bismuth **Majorité ulceres répondent à un IPP sauf si lié a H.Pylori

Question 67

Ulcere peptique causes

Answer 67

-2nd rx -idiopathique au moins 50% cas

Question 68

Syndrome zollinger-ellison

Answer 68

Sur sécrétion de gastrine par tumeur sécértante (gastronome) duodenum ou pancreas Ulcères 2nd Stearorrhee, no vo, malabsorption Sporadique majorité mais 25 % AD associé au MEN1 A jeun gastine plus de 10 x limite sup tx: IPP résection chx

Question 69

Maladie de menetrier

Answer 69

-Hypertrophie pli gastriques -Associé infection CMV -Perte proteine et hypoalbuminemie -vers âge 4 ans

Question 70

Raisons d'intervenir pour corps étranger

Answer 70

-Compromis du airway, sx respi -Signes et sx obstruction oesophage -Plus de 24h dans oesophage -Button batterie oesophage (danger ++ brulure stenose en 2h) *dans estomac, intervenir en 24-48h max surtout si moins de 5 ans et batterie plus 20 mm. Si plus de 5 ans et moins de 20 mm 10-14 jours radio. -Aimants forte puissance -Obstruction intestinale -Plus de 5 cm long et 2 cm large dans oesophage ou estomac -Impaction nourriture (bx pour recherche oesophagite eosino) A.** 80% sont des pieces de monnaie dans oesophage proximal, majorité passent dans estomac en 6-10h. On peut observer de 8 à 16h avec radio controle à 12h 24h . Intervenir si plus de 24h oesophage Monitorer selles si pas passé radio controle à 2-3 sem et 4-6 sem. Dans estomac = suivi 14 jours. Tests: Radiographie a 2 vues AP et lat pour différencier monnaie et batteries B. Batterie cylindrique, peu de danger, endoscopie si passe pas estomac 24h-48h C. Aimant -Endoscopie urgente si plus de 1 ou 1 avec autres objets métalliques dans oesophage ou estomac -Si plus loin...NPO et consult chx et radio de suivi D. Impaction nourriture -Penser EOE -Si pas capable avaler sa salive: retirer maintenant, si oui en 24h max **A tout moment si perforation suspectée oesophage= NPO, ATB et TDM pour voir si fistule avec aorte ** Si positif faire IRM en serie ad fermeture, chx PRN si gros *Tout patient qui revient avec saignement haut Gi dans les 21 jours pour CE oeso dangereux = perfo et atteinte aorte ad preuve contraire

Question 71

Traitement ATB appendicite perforée

Answer 71

Tazocin 300kg-24h divisé 4 Cefri et metronidazole (flagyl)

Question 72

Invagination (présentation, dx, tx)

Answer 72

-Durant péristaltisme -Part souvent de tissu lymphoïde hyperplasique dans les cas idiopathiques ** cause plus fq (90%) -Chez enfants plus vieux, plus de 2 ans, plus de cas dus à des polypes, lymphomes, peyer's patch, Meckel (plus fq), Henoch-Shonlen -Diminution drainage veineux -60% 1ere année de vie (6-12 mois) -Cause no 1 obstruction intestinale de 3 mois à 6 ans -80% des cas = ileocolique* Sx -Obstruction: vomissements bilieux -Colique like dlr, avec periode ok -Lethargie et fatigue entre épisodes -Masse abdo -Diarrhée dans 20% cas -Sx choc = tardif et sang mucus dans selles Triade (moins du tier des patients) -dlr abdo colique -vo -jelly stools Dx: -Rx pour éliminer une perforation -Echo: doghnut, target, pseudokidney sign Tx: -Pas tx si juste petit intestin -4-10% résolution spontanée -NPO, soluté -Air enema guidance fluoroscopie CI : peritonite, perfo, choc -Chx: si echec autre technique, perforation, patho lead point (ex polype) -10% récidive post air enema et 2-5% post chx souvent dans les premiers 72H

Question 73

Malrotation (présentation, dx, tx)

Answer 73

-Asx ou volvulus -Majorité dans premiere année de vie et 50% premier mois (vo bilieux = plus fq) -Épisodes récurrent de dlr abdo -Malabsorption et perte proteine (bacterie overgrowth) -Trouvé à imagerie accidentellement -Gold standard gorgée barytée -Lavement baryté pour localiser caecum PRN -Chx d'emblée meme si asx vu risques volvulus

Question 74

Malrotation associé à quelle malformations

Answer 74

-Atrésie intestinale -Meckel -Web -Kyste mésentérique -Hirschsprung -Hernie diaphragmatique -Gastroschisis et omphalocele

Question 75

Volvulus, présentation

Answer 75

-Aigu: vo bilieux obstruction -Chronique: RGO, dlr abdo récurrente, vo, prise poids difficile

Question 76

Diverticule de Meckel

Answer 76

2% population 2 pieds de la valve ileoceacale 2 pouces 2 types muqueuses (pancreatique et gastrique) Moins de 2 ans (50% temps) 2% instabilité hemodynamique Plus de G4: 1F Majorité =asx Saignement chronique Invagination (T18 fq) Scan meckel (med nucleaire): technectium 99 (donner H2 (...dine ex famo) avant pour améliorer captation)

Question 77

Diverticule de Meckel

Answer 77

2% population 2 pieds de la valve ileoceacale 2 pouces 2 types muqueuses (pancreatique et gastrique) Moins de 2 ans (50% temps) 2% instabilité hemodynamique Plus de G4: 1F Majorité =asx Saignement chronique Invagination (T18 fq) Scan meckel (med nucleaire): technectium 99 (donner H2 (...dine ex famo) avant pour améliorer captation)

Question 78

Double bubble sign (bulle G et D) est signe de quelle patho?

Answer 78

Atrésie duodénale (Associé T21)

Question 79

Syndrome de gilbert

Answer 79

-Mutation UGT1A1(activité du gene diminuée de 50%) -AD** ou AR -8% population -Diminution clairance bili -Jaunice episodique lors de stress, maladie, jeune (souvent apres puberté) -Hyperbili indirecte -Transitoire -Transaminases N DX: séquencage UGT-1-A1 TX: réassurance, bénin

Question 80

Zinc

Answer 80

-Absorbé petit intestin -Porc, boeuf, fruit mer -Antioxidant, fonciton immunitaire, guerison Sx déficits: -Acrodermatite enteropathica (rash pancorporel à arret allaitement, perioral et anal, photophobie, cheveux rouges, retard cicatrisation, candida) -Rash proche orifices, bulleux -Croissance anormale -Diarrhée -Perte cheveux, alopécie -Diminution immunité Toxicité: -No-vo Dx: -Dosage taux zinc -PA bas

Question 81

Vitamines liposolubles

Answer 81

A-D-E-K stockage dans les gras (peuvent donc etre plus souvent toxique contrairement au liposoluble excrétés au rein)

Question 82

Vitamine A (retinol et carotene)

Answer 82

-Absorpé petit intestin -Carotte, patate, foie, produtis laitiers, greens Sx deficit: -Atteinte vision crépusculaire -kératinisation conjonctive et ulcération cornée -Cécité (cause no1 mondiale, pseudotumeur cérébri) -Sécheresse peau -Kératose folliculaire -Bitots spots A risque déficit: -Enfants néocanadiens et immigrants ** -Bcp avec huile de foie de morue -Carotene, légumes oranges Intox: -Teint orange -hépatosplénomégalie et hepatoxicité -Céphalée -Alopécie -Ataxie -HTIC et papilloedeme (pseudotumeur cerebri) Dx: -Mesurer le retinol et retinol binding protein

Question 83

Vitamine C

Answer 83

-Absorbé petit intestin ileon -Agrumes, tomates, fraises -Synthese du collagene -Scorbut!! Déficit: -Saignement peau et muqueuses -Gingivite** et perte dents -Peau seche -Dlr articulaires, boiterie** -Fatigue et dépression -Augmentation infections -Faiblesses muscu Alimentation restrictive ++ TSA Intoxication (rare): -No -Dlr abdo -diarrhée -Eviter vitamine C si pt anticoagulé warfarin, si IRA ou trop fer -Nephrolithiases* Dx: -Taux acide ascorbic

Question 84

Vitamine D (cholecalciferol)

Answer 84

-Absorption dans petit intestin et synthese peau -Soleil, produits laitiers Déficit: -Rachitisme -1ere nations et population inuites -Craniotabes -Chapelet costal -Élargissement articulations et lignes de Frankel (ligne blanche autour os) -Fractures -Convulsions hypoca -Retard dentition Intox: -Hyperca -Confusion léthargie psychose -Polyurie, polydipsie -No, vo, constipation -Faiblesse musculaire -Nephrocalcinose -QT court et arythmies Dx: -Dosage 25-OH vitamine D et PTH, Ca, P

Question 85

Vitamine E

Answer 85

-Absorbé dans petit intestin -Noix, huile végétale -Antioxydant des cell membranaires Sx deficit: -Hypotonie, faiblesses distales -Nystagmus -Ataxie, anomalie proprioception -Diminution ROT -Anémie hémolytique légere -Prolonge INR: coagulopathie et saignement *** Dx: -dosage tocopherol

Question 86

Vitamine B1 (thiamine)

Answer 86

-Absorbé dans petit intestin jejunum -viande, volaille, légumes vert, produits laitiers Sx déficit: -Non spécifique -No-vo -Sx neuro, ataxie, nystagmus -Sx cardiaque -Fatigue -Perte appetit et poids -Encephalopathie Wericke -Korsakoff (confabulation amnesie) -Beri beri (cardiopathie = wet, dry = ophtalmoplégie) engourdissement et perte sensation -A IRM atteinte thalamus Pas de toxicité

Question 87

Vitamine B2 (Riboflavine)

Answer 87

-Absorbé petit intestin -Aide absorption fer Deficit: 3-4 mois -Dermatite séborrhéique -Cheilite, glossite, perleche (comme déficit fer) -Larmoiement, photophobie -Anémie normo normo Pas de toxicité Dx: -activité glutathione reductase -Collecte 24h urine (moins de 300)

Question 88

Vitamine B3 (Niacin)

Answer 88

-Absorption estomac et petit intestin -Précurseur et réparation ADN Déficit: 4D -Dermatite* (gants et bottes, collier, visage papillon) Rash protosensibilisation -Diarrhée* -Démence* -Déces -Pellegra Toxitié: -Vasodilation, prurit, myopathie Dx: -Métabolite dans les urines * Possible en Kwashiorkor: refeeding tranquillement, ne pas remplacer fer tot

Question 89

Vitamine B6 (Pyridoxine)

Answer 89

-Absorption petit intestin jéjunum -Synthese Hb et fonction des nerfs Déficit: RARE -Anémie micro -Convulsions réfractaires -Neuropathie -Dermatite Toxicité: -Ataxie neuropathique sensitive Dx: -Excretion urinaire24h phosphate pyridoxal

Question 90

Vitamine B9 (Folates)

Answer 90

-Absorption petit intestin -Synthese et réparation ADN et GR Déficit: qq mois -Developpement tube neural -Baisse appétit, retard pondéral -Somnolence -Anémie macro, homocystéine augmentée -Croissance anormale -Paleur, tachycardie -Glossite PAS DE SX NEURO ACIDE METHYMALONIC N Lait de chevre ! Pas toxicité Dx: -Dosage folates

Question 91

Vitamine B12 (Cyanocobalamine)

Answer 91

-Absorbé dans ileon terminal (necessite un facteur intrinseque) -Synthese Hb FR: -ATCD maternel de végétarisme, malabsorption ou chx bariatrique -Début vers 4-10 mois Sx déficits: (stockage hépatique plusieurs années) -Régression développement -Hypotonie -Perte ROT, faiblesse progressives -Tremblements -Anémie macro -Tr équilibre, ataxie -Paresthésie MI Toxicité tres rare Dx: -Taux B12 bas et augmentation homocysteine

Question 92

Atteinte cutanée en lien avec le déficit en Zinc

Answer 92

-Acrodermatitis Enteropathica (dermatite périorale et siege) -Glossite, stomatite ** posssible atteinte occulaire si severe

Question 93

Marasmus définition

Answer 93

-Forme sévere malnutrition déficit gras, carbohydrat, proteine -Macronut -Perte tissus adipeux, pas oedeme

Question 94

Kwasiorkor définition

Answer 94

-Déficit sévere en proteine -Pays pauvre (riz, mais) -Ballonnement abdo et rétention eau -Hypoalbu -HM -Fonte musculaire, graisse sous cut N -Rusty hair ? décolloré en francais

Question 95

Kwasiorkor erruption cutannée associée

Answer 95

Déficit B3 2nd donne rash

Question 96

Refeeding syndrome sx et labos

Answer 96

-Hypophosphatemia * -Hypokalemia -Hypomg -Hypoca Présentation clinique: -HypoP dans le premier 7 jours (changement vers les carbohydrates (au lieu des acides gras) et donc utilisation intracellulaire de P et augmentation de sécrétion d'insuline = shift intracell du mg-P-K, -Faiblesse soudaine dans 1er jours penser hypoP* -Insuffisance cardiaque et respiratoire -Oedeme pulmonaire -Arythmies -Hemolyse -Encephalopathie -Rhabdomyolise -Convulsions -Ileus -Diarrhée et vo

Question 97

Que contient plus le lait bébé terme bébé préma

Answer 97

Terme: plus de carbohydrates sucres Préma: proteine, gras calories

Question 98

Déficit quelle vitamine donne pseudotumeur cerebri

Answer 98

vitamine A

Question 99

Effet secondaire exces vitamine C

Answer 99

Nephrolothiases

Question 100

Comment confirmer deficit vitamine D

Answer 100

25-OH

Question 101

deficit chez les veganes

Answer 101

B12 Fer Vitamine D Ca

Question 102

CI allaitement absolue

Answer 102

VIH HTLV (VLH 1 et 2) CMV (pas dépisté d'emblée mais si on sait que +) TB active HSV 2 seins Brucellose non traitées Ebola Varicelle (5 j avant et apres) RX med nucléaire Prise drogue

Question 103

Effets secondaire HAIV

Answer 103

-Cholestase -HyperTg -Hyperglycemie -Ostéopénie

Question 104

Complication intestin court

Answer 104

-Deshydrat -Débalancement electro -NEC volvulus -Risque lithiases renales et VB (hyperoxalate urine) -Deficit micronutriments et gras essentiels (vit D, zinc, fer, vit liposoluble, ca, selenium, B12, cuivre, Mg, acides gras, omega 3-6) -Infection, thrombose du HAIV -Colite -Ulceres -Plus de bactéries -Diarrhée et steatorrhee -Mx osseuse metabo -Aversion orale

Question 105

Atrésie duodenale

Answer 105

-Associée a des anomalies congénitales, rénales VACTERL, malrotation, cardiaque**plus fq (30%), mandibulaire (faire echo renal, coeur, rx colonne) -Plus fq chez préma -50% associé à des anomalies chromosomes (T21**) -Polyhydramnios -Sx obstructif 2 premiers jours de vie (tr alimentation) -Vo bilieux sans dilat abdo -Double bubble sign -Considerer lavement baryté -Décompression TNG et chx

Question 106

Omphalocele

Answer 106

-Echec formation des muscles abdo latéraux -1/4-6 000 -Risque dehydratation, infection, hypothermie -70% ont autres malfo associées Atrésie intestinales T13-18-21 Beckwith-Widemann Anomalie cardiaque Anomalie rénale Majorité on malrotation, dysmotilité, RGO Tx: -Soluté IV, ATB -Silo Mortalité de 13-25% (pire pour gros) Pire si rupture du sac, DRI, prema plus jeune

Question 107

Atrésie jejunale et ileale

Answer 107

-Souvent en lien avec invagination, perfo, voluvlus, hernie strangulée -Associé thromboembolie, tabac et cocaine durant grossesse -Polyhydramnios -Sx obstructif 2 premiers jours de vie (tr alimentation), peut se présenter avec retard méco -Triple bubble sign -Lavement baryté -Décompression et chx

Question 108

Gastroshisis

Answer 108

-1/20-30 000 -10-20% associé à d'autres malfo abdominales (atresie intestinale, duodenale) -Malforation, dysmotilité, RGO -vu anténatal et alpha fetoprot augmentée -Surive 90-95% -Complication: intestin court

Question 109

Hirschusprung

Answer 109

-1/5000 -4G:1F -30% ont autres malfo associées (T21, Joubert, MEN2, NF, neuroblastome) -Généralement sporadique -Dans rectosegmoide 80% cas (total colon 5% cas) Sx: -Retard meco (99% en santé le basse en moins de 48h) -Intol alimentation -Constipation (avant toilet training ou qui ne répond pas au tx), -ballonnement, -vo bilieux, -petit calibre selles, -pas encoprésie chez enfant constipé EP -Masse LLQ -TR explosif -Risque de megacolon -Vessie augmentée volume DX: - Rectum vide imagerie -Bx rectale tout épaisseur (GOLD STANDARD) ss anesthésie (pas cell ganglion, acethylcholinesterase +, fibres nerveuses hyperthrohiques) Tx: Resection de la zone atteinte Complication: -NEC fq dans 1ere année post chx *

Question 110

Mx associées avec ileus meco

Answer 110

-Atrésie ileale -Performation ileale -Volvulus -Péritonite meconium -FK (20% cas =présentation initiale) ileus meconial = FKP ad preuve contraire * Tx, investigations = lavement baryté et chx PRN

Question 111

Kyste duplication intestinal

Answer 111

-1/4500 10 000 -Surtout jejunum et ileon -Asx ou obstruction possible, dlr chronique, volvulus, masse abdo midline* -Ulcération et perforation possible -Vu echo anténatale ou IRM TDM -Retirer chx meme si asx

Question 112

Atrésie anale (anus imperforé)

Answer 112

-1/5 000 -Donne soit...anus petit, mal placé, membrane recouvrante, intestin non connectés, fistule qui connecte (vagin, vessie, urètre) -Associé T21 et d'autres malfo, VACTERL -Colostomie et anoplastie

Question 113

VACTERL

Answer 113

V: Vertébral A: Anal atrésia C: cardiaque T: treachoesophage fistulas E: esophagial atresia R: Rein L: limb anormalies

Question 114

Syndrome de l'intestin court

Answer 114

-Cause no 1 intestinal failure -Perte de plus de 50% intestin court ± bout du long -Malabsorptio nutriment, eau, electrolytes Selon la portion: A. Proximal- Jejunum enlevé: moins pire car ileon peut s'adapter pour absorber plus ... -Ca -Mg -P -Fer -Acide folique B. Distal- ileon enlevé: jejunum je peut pas le remplacer. Perte de... -B12 -Vitamine liposolubles -Malabsorption gras- steatorrhée ** effet grave sur electrolytes et gras C. Colon -Eau -Acide gras courte chaine Causes intestin court: -Congénital -Gastroshisis -Atresie multiples -Resection: NEC, volvulus, hirshprung, crohn, Tx: -Nutrition entérale est le meilleur stimuli pour les intestin * Morbidité tres lié à la nutrition parenterale (infection, etc) -Allaitement ou lait aa + MCT LCT à ajouter ** -Amélioration apres 5 ans environ Prédicteurs pronostic: -Longeur residuelle No 1* -Valve ileocecale présente ou non

Question 115

Pseudoobstruction intestinales causes

Answer 115

-Génétique (dominant et recessif, lié X) -Mx neuro et neuromusculaire -Mx mito et autres causes métabo -Paranéo -Autoimmun -Coeliaque -Radiation -Mx endocrine -Rx, drogues

Question 116

Pseudoobstruction definition

Answer 116

-Obstruction sans cause mécanique -TDM abdo, rx abdo -Peut etre a divers niveau (souvent petit et large intestin) -Sx obstruction -Augmentation prolifération bactrienne -Plus de risque de volvulus

Question 117

Coeliaque

Answer 117

-Medié cell-T -Glianin du blé et prolamin de l'orge et le segle -Lien génétique HLA DQ2-8 -1/1000 -6-24 mois vie Sx: -FTT, surtout à introduction solide ** -anémie, -diarrhée, -ballonnement, -dermatite herpétiforme (extenseurs et siege, prurit ++) **forme non GI no 1 -stomatite aphteuse, -hypoplasie email, -Osteopenie et osetoporose (malabsorption vit D) -Petite taille -Retard puberté -Déficit fer, anémie resiste au fer -Hepatite -Arthrite -Epilepsie, neuropathie Associé autre mx autoimmunes: -deficit IgA, -Thyroide* -Db 1 * -T21 -Turner -Williams -1 chance sur 20 si proche du premier degré de qqun d'atteint Dx: -test moins fiables avant 3 ans, plus faux neg -Atrophie vélosités sur bx duodenale et jejunale, completement réversible avec changement de diete**Bx = gold standard -Antitransglut + qui se normalisement avec diete (environ 1 an apres) *tjs faire IgA et assurer que N *Anti-EMA possible aussi Autres causes vélosités plates: -Giardia ** -APLV -TB -VIH -Eosino enterite -Radiation, chimio -Crohn -Enteropathie auto-immune -GVH -Lymphome Pas bx pour dx si : -ATG plus de 10x N -HLADQ8 -anti-endom -Clinique compatible Cancers associés si pas diete: -Adénocarcinome petit intestin -Lymphome cell-T, enteropathies -Non-hodgkin lymphome Tx: -Diete sans gluten: blé, segle, orge, ±avoine parfois contaminé -Suivi ATG dans 6 mois et puis q 1 an

Question 118

Protein losing enteropathy

Answer 118

-Hypoproteinemie -Diarrhée : A. gras B. carbohydrate -Associé oedeme, effusion pleurale ou pericardique Labos: -Diminution prot: albumine, a1-antitrypsine, ceruloplasmie, hormone-binding protein, transférine -Malabsorption vitamine A-D-E-K -Hypogammaglobu (A-G-M -Lymphocytopénie Dx: -Selles: élévation a1-antitrypsine ou calpro fécale -Éliminer d'abord perte urinaire de proteines ou mx hépatique -Contraste petit intestin: stack of coin

Question 119

Deficit en disaccharidases (dont intol lactose)

Answer 119

-Deficit des proteines sur microvillosités qui séparent les monosaccarides pour les transporter -Types disaccharides A. Sucrase-Isomaltase- Sucrose = Fructose + Glucose B. Lactase-Phlorizin hydrolase-Lactose= Glucose + Galactose C. Maltase- Glucosamylase-Glucose-Glucose olisaccharides D. Trehalade-Glucose Cause: A. Primaire = deficit en sucrase( no1), deficit en lacatase B. Secondaire = dommage de la muqueuse par inflammation etc, plusieurs déficits, lactase (no1) 75% adultes, enfant préterme transitoirement Dx: -Sx fit avec exposition -Breath test apres expo -Bx duodénale

Question 120

Toddler diarrhea (Diarrhée fonctionnelle)

Answer 120

-6 mois à 5 ans -4 selles non formées non douloureuse par jour x 4 sem -Courbes croissances ok -Pas dlr abdo -Pas rectorragie Tx: -Limiter jus et exces liquide -Augmenter fibres

Question 121

Labos associés MII

Answer 121

-Anémie -Thrombocytose -Leucocytose -Hypoalbuminemie -VS CRP elevée -Calpro de plus de 200-300 est sensible et spécifique (ne détermine pas cause)

Question 122

Effets secondaires corticos MII

Answer 122

-Developper tolérance -Diminution densité osseuses -Suppression adrénalienne -Cosmetique: hirsutisme -Tr sommeil -Plus infections

Question 123

classe rx tx MII

Answer 123

-5-amino (initial pour mettre en remission, si légé ou modéré, pour CU) -Cortico (phase aigue, mod à severe, surtout CU) -ATB (mx périanale, post op, abces) Metronidazole et cipro -Immunomodulateurs (6MP-azathiorine) et MTX, effets sont lents, risque hepatotoxicité, leucopénie, suppression moelle -Tacrolimus et cyclosporine: mx mod sévere, perianale, suivre rein, ions, transaminases -Biologiques (mab), effets lents, risque formation anticorps, allergie et diminution efficacité -Thérapie entérale

Question 124

Prolapsus rectal

Answer 124

-Cause no 1 = constipation -Majorité = idiopathique MAIS FKP ad preuve contraire* -Vers 1-5 ans -Lors defecation et peu d'inconfort FR: -CU -Enhler-Danlos -Diarrhée, constiaption chronique -FKP -Parasites -Polypes juveniles -Malnut -Faiblesses plancher pelvien -Recurrent ou prolongé, rechercher FKP et parasites -Souvent lors de la période d'entrainement propreté -Laxatif et eviter de trop pousser

Question 125

Hemorroides

Answer 125

-Tres rare chez enfant et surtout les symptomatiques -Causes: infection anale, constipation, Crohn, hypertension portale -Bain de siege, diete fibres eau, LAD, analgesie et cortico (courte dure) topique

Question 126

Polypose (types, syndromes)

Answer 126

Types de polypes: A. Adénomateux -Polypose familiale: polype colon plus de 100, 100% risque cancer, AD, dlr, saignement, obstruction, cancer thyroide -Syndrome de Gardner: intestin et colon, 100% risque cancer B. Hamartomateux -Benin juvenile solitaire (un seul sans ATCD fam= pas suivi particulier, colono pour s'en assurer 40% on 2e polype) -Syndrome polypose juvenile: AD, polype peut etre partout, 10-50% risque cancer, anomalie congénitales associées -Syndrome polyp hamartomateux -Syndrome Peutz-Jeghers Sx: -Saignement sans douleur -Peut avoir dlr abdo -Prolapsus rectal

Question 127

Polypose familiale

Answer 127

-1/10 000 -Adenomateux -Auto Dominant (20-30% mutation spontanée) -APC gene -Cause cancer colorectale vers 50 ans pour la majorité -Colono annuelle -Colectomie vers dans 20 ans si bcp polype ou haut grade -Associé atteinte os, dent surnémelaire, kyste fibrome tissus conjonctif, hyperthrophie retine, glioblastome, cancer throide, hepatoblasme

Question 128

Polypose juvenile

Answer 128

-1/100 000 -Hamartomateux -Plusieurs genes différents -Enfants peuvent avoir rectorragie, anémie, perte proteines -Associé : clubbing, macrocéphalie, alopécie, cleft palet, mx cardiaque, anormalie genito-ur. Dx: -Plus ou = 5 polypes colon ou 1 chez personne avec ATCD fam -Dépistage génétique pour ensuite dépister famille -Colono q 2 ans vu risque cancer et colectomie PRN

Question 129

Syndrome Peutz-Jeghers

Answer 129

-1/50 200 000 -Auto dominant -STK11 -Freckling :nez bouche pied main perianal, SUR LA LEVRE -Risque anemie et invagination * -Colono vers 8 ans polypectomie -Videocapsule ensuite -Risque cancer poumon, pancreas, sein, uterus, ovaires, etc. Type 1: plus F entre 10-20 ans, anti-SMA et ANA ++ Type 2: moins de 10 ans, Anti-LMK1 et ACL-1, plus sévere

Question 130

Syndrome artere mesentérique supérieur

Answer 130

-Associé aux pertes poids importantes ou chx abdo -Compression duodenum entre Ao et artere mesentérique -Post chx scoliose, anorexie ** Sx: -No vo bilieux -Satiété précoce -Dlr abdo -Anorexie -Perte de poids++ -Dlr diminuée en lat G et ventral Dx: -Gorgee baryté, obstuction duodenum et dilatation proximale -Angle aorto-mésentérique moins de 25

Question 131

Enzyme hepatique la plus specifique aux dommages des hepatocytes

Answer 131

ALT AST se retrouve ailleux (muscle, rein, pancreas, poumon, GR)

Question 132

Ictere pathologique

Answer 132

-Moins de 24h -Plus de 10 jours -Conjugé est plus de 20% total

Question 133

Causes ictere selon le moment de présentation

Answer 133

A. moins de 24h -ABO - Rh incompatibilité -G6PD -Déficit pyruvate kinase -Spherocytose -TORCH B. 2 jours - 2 sem -Physiologique -Allaitement (surtout jour 2-7, allait exlcusif) -Lait mat -Polycythemie -Cephalhematome -Infection -Cringler-Najjar -Gilbert C. plus de 2 sem -Lait mat (1-2 sem ad 3-12 sem) -Infection -HypoT4 -Stenose pylore -Hepatite neonat idiopathique (dx eclusion, r/o toutes autres causes de cholestase) -Syndrome cholestase

Question 134

Crigler-Najjar

Answer 134

-Mutation encodage UGT1A1, metabolisme bilirubine -auto recessif (activité du gene diminuée de 10%) -Probleme de la conjugaison * Type 1: severe, risque kernictere, phototx à vie, transplantation Type 2: modéré, photo, pheno, cholestyramine

Question 135

Rotor syndrome

Answer 135

-Hyperbili conjugée épisodique (grossesse, steroides) -Auto recessif -Dysfonction transporteur de la recapture des hepatocytes

Question 136

Syndrome Dubin Johnson

Answer 136

-Hyperbili conjugée chronique (grossesse, steroides) -Auto recessif -Dysfonction transporteur excretion de la bilirubine dans bile -Hepatomégalie légere

Question 137

Types de lithiases biliaires

Answer 137

A. Cholesterol (radiotransparent) Jaune ou blanc FR -Grossesse -Obésité -HyperTG -CO -F B. Bilirubine-Ca (radiopaque) -Noir -Mx hemolytique -Erythropoiese non fonctionnelle -Ressection ileale C. Mixtes D. Brun, organge (radiopaque) -Stase biliaire et infection (e choli et ascaris Associé rx -Cefriaxone -Furosemide

Question 138

quel % enfants ont lithiases asx

Answer 138

50%

Question 139

Cholecystite causes

Answer 139

-Lithiases = no1 (Cause primaire) -Sans lithiases (associé autres pathos plus severes) -Anomalie anatomique -Compression externe -Trauma -T, dlr QSD, leucocytose -Murphy -Bilit total et direct augmentée -AST ALT N ou leger augmenté -GGT PA si choledocolithiase -Echo -Cholecystectomie 1-2 sem + tard selon sx **plus fq chez population noire

Question 140

A cb sem de vie doit on faire des bilans pour ictere

Answer 140

-Allaite exclusif: 3 sem -Formule: 2 sem Au min: bili total et directe

Question 141

Cholestase neonatale (augmentation bili directe)

Answer 141

Causes -Atrésie voies biliaires (25-40%) -Mx génétiques (25%) A. Zellweger (degenerescence rein foie hypotonie), B. Niemann-Pick C (SM), C. Wolfman (HM, steatose) D. Alagille (D) E. FKP (D) F. T21 G. Deficit alpha1-antitrypsine (D) -Sepsis (D) -Galactosémie (D) -Tyrosinémie (D) -Panhypopit -Anormalie acides biliaires -lithiases obstructives -Idiopathique (familial, sporadic) -Alloimmun gestationnel -Kyste choledoque -Cholestase transitore benigne (no chez préma) bilans: AST-ALT-GGT-PA Gluco -INR -Albumine, prot total -Echo -Culture bacterienne -TSH -Cortisol Si doute metabo: ammoniaque, lactate, Ao urinaire, sel biliaires urinaire -Si doute TORCH: CMV, HSV -Genetic: TS, CFTR Tx; -ursodiol -antiprurit: cholestyramine, rifampin, pheno -MCT dans formule ou supplément

Question 142

Atrésie bilaires (signes cliniques)

Answer 142

-Sinus inversus -Dextrocardia

Question 143

Atrésie voies biliaires

Answer 143

-Cause no 1 jaunice identifiable dans 3 premiers mois de vie -84% non syndromique -Echo elimine autres causes mais pas dx (1er investigation)* -Bx foie (pugs biles et fibrose) -Gold standard= cholangiographie intra-operation et histologie des cannaux (ou scan hepatobiliaire HIDA = dx)* -Kasai : moins de 60 jurs (75% succes), plus de 90 j (25%) Associé: -Sinus inversus, dexocardie, problemes cardiaque, polysplénie

Question 144

Syndrome Alagille

Answer 144

-Autosomal dominant -1/30 000 -JAG1 NOTCH2 -Cholestase -Jaunice -Dysmorphie: grand front, petit menton pointu, embyotoxon** (rond autour cornée et microcornée, dépots corneens), vertebres papillon, mx rénale, mx cardiaque (stenose pulmonaire, TOF) Dx: GGT 20x N ALT augmenté Acide biliaires serique augmentés bx: manque canaux bile (peut être N avant 6 mois vie)

Question 145

Kyste choledoque associe a quel cancer

Answer 145

-Risque cancer cholangiocarcinome

Question 146

Hépatite auto-immune

Answer 146

-Associé gene HLA, AIRE -Asx ad fulminant (fatigue, malaise, anorexie, amenorrhee, sx cirrhose (1/3 au dx), arthrite, vasculite, thyroidite, rash, anémie avec coombs +) -Associé cholangite sclérosante primitive (CSP) Labos et dx: -ALT-AST augmenté -Bili N ou legere augmentée -GGT PA augmenté (bcp si CSP) -Diminution fonction (albumine bas, INR aug) *pour suivi, best = suivre INR * ± HSM (anémie, thrombopénie, leucopénie) -IgG augmenté -Pas tjs ac + (antigene antisoluble foie + = moins bon pronostic) -Echo doppler foie: voir anatomie et vasculaire N -IRM foie: pour dx CSP -Bx: inflammation et infiltration lymphocytes cell plasmatiques Types: 1. -ANA, antimuscle lisse (* plus spécifique), soluble liver, pANCA -N'importe quel age, ado + -F 75% -Peu echec tx 2. -Anti-LKM1-3, cytosol 1 (anti-LC1) -enfants + jeunes -F 95% -Severe -Peu possibilité arret rx car rechute ++ -Associé polyendocrinopathie autoimmune candidose, dystrophie ectodermale Tx: -Prednisone 1-2 mg/kg/j -Azathrioprine -Urso (CSP) -80% tombent en remission, 50% rechute

Question 147

Hepatite A

Answer 147

-Virus avec trophisme hepatique le plus fq * -No, anorexie, vo, T, dlr abdo, ictere -Orale -PAS DE FORME CHRONIQUE -Elevation ++ AST ALT -anti-HVA IgM + (IgG =vaccin ou mx antérieure) Tx: Expostion hepatite A - Dans les deux sem donner vaccin si pt pas vacciné -Vaccin si en santé et plus de 12 ans -IVIG moins de 12 mois, mx hepatique, immunosup

Question 148

Hépatite B

Answer 148

-Vertical, prenteral, transcut et sexuel (pas selles) -No, anorexie, vo, T, dlr abdo, ictere -Plus risque chronique chez jeunes enfants -Tx forme chronique -Aigu: HbsAg et HbeAg + (e veut dire haute activité) anti-Hb c -Chronique: HbsAg (+ jusqu'à plus de 6 mois), antihb c -Infection passée: anti-Hb s-c-e -Vaccination: juste antihb s (surface) -Porteur inactif: HbsAg, antiHbc et e

Question 149

Que faire pour NN si mere hepatite B

Answer 149

-IVIG -Vaccin dans les 12h

Question 150

Hepatite C

Answer 150

-Transmission perinatale = no 1 (associé charge virale elevée, RMP, anoxie) -Majorité developpent infection chronique

Question 151

Ddx steatose hepatique

Answer 151

-Mx oxydation acides gras -mx mito -deficit citrine -Wilson -Db mal controle -Lipodystrophie -HyperTg fam -Rx (amiodarone, cortico, MTX, antipsychotiques) -Malnut -ROH -Perte poids rapide -Nutrition parenterale -Hepatite C -NAFLD (non alcool fatty liver diesease) Labos: -ALT augmenté pour plus de 3 mois ou 2 x différentes (si N q 2-3 ans) -Pas echo pour déterminer le stade -Bx si risque elevé NASH (AST/ALT plus de 1, SM, Db 2, panhypopit) -Suivi fq Db, HTA, DLPD Risque: -Mx cardiaque -HTA (screen annuel) -DLPD (annuel) -Db (annuel)

Question 152

Wilson

Answer 152

-Auto recessif -Mutation gene transmembranaire transport cuivre, accumulation cuivre dans organes (yeux, rein, cerveau) et diminution ceruloplasmine Sx: -psy (changement personnalité) -neuro (dystonie, ataxie, convulsion) -Kayser-fisher* (ligne organge autour) -anemie hemolytique coombs neg, -prob tubule renal (aminoacidurie et nephrolithiase) - prob cardiaque, - osteopenie Labos: -AST plus grand que 2x ALT -bili plus grand que PA -Ceruloplasmine basse* (N 200-600 mg par L) -Collecte cuivre urine 24h du cruivre = haut (N = moins 40) -bx foie bcp cuivre -test génétique Tx: -Chelateur cuivre (penicillamine, trientine dihydrochloride) -Zinc (diminue absorption intestinale du cuivre)* -eviter nourriture avec cuivre -Rechercher chez fratrie

Question 153

Déficit alpha-1-antitrypsine

Answer 153

-Autosomal dominant -MM =N -MS, SS, MZ = deficit léger à modéré -ZZ et SZ = deficit devere Z =severe ** -Enzyme qui inhibe protease elastase neutrophile, accumulation dans les tissus et foie et poumon -Cause plus fq de mx genetique hepatique des enfants *** -1/12 000 -Europeen Sx: -A considérer chez enfants avec cholestase ou hepatite (bili conjugée) chronique -Emphyseme plus tardif 40 ans -Associée vasculites ANCA +, GN, pancreatite chronique -Présentation plus fq neonatal = jaunice ** Labos: -AST-ALT augmenté -PA GGT augmenté -A1AT basse serique 1-2g par L N, anormal surtout si moins de 0,8* (taux moins fiable que la génétique pour determiner la severite) -Bx: accumulation A1AT acid schiff + -Test génétique gene A1AT Tx: -Remplacer vitamines liposolubles -MCT -Urso -Transplant PRN, suivi emphyseme -Screen dans famille

Question 154

Tyrosinémie hepatorénale

Answer 154

-Auto recessif -Mx la plus severe dans categorie de tr du metabolisme de la tyrosine -Déchets non métabolisés donnent destruction oxydative des reins -Atteinte hépatique: HM, mx foie chronique, ascite, oedeme, bilans hepatique anormal, hypoglycemie, coagulopathie, hypoalbu -FTT -Atteinte tubules renaux -Sx neuro -Anémie hemolytique -Cardiomyopathie -Risque accru hepatocarcinome Dx: -Dépistage néonatal Excess acetone succinyl urine * -Tyrosinemie transitoire du NN possible, donc les taux de tyrosine pas tjs fiables -Acetone succinyl urinaire + dans majorité des cas Tx: -Restriction diete en tyroine et phenylanine (viande, le poisson, les produits laitiers, les œufs et certains types de noix et de graines) -Nitrisinon (diminuer accumulation metabolites) -Alpha-foetaux et suvi regulier vu risque hepatocarcinome -Transplant PRN

Question 155

Hypertension portale (HTP)

Answer 155

-Augmentation de la pression reseau portal préhepatique, hepatique, post hépatique plus de 10-12 mm (n =7) -Formation de collatérales (varices) saignement = 1ere cause de mortalité 2nd HTP* (vu en endoscopie= test dx no 1*) -Saignement précipités par mx ou AINS -Sx mx hepatique chronique (telangiectasie, jaunice, ertyhme palmaire) -FTT -Ascite -Caput medusa -Biliopathie hypertensive (compression extrinseque reseau bile) -SM (post hepatique-extrahepatique) * -Encephalopathie Présentations classiques -Obstruction : parfois peu sx cliniques -Syndrome hepatopulmonaire: Dilatation et shunt intrapulmonaire -Fibrose Causes: A. Préhepatique: -Infections -Thromboses -Malformations B. Intrahépatique -Hepatite -Fibrose -Cirrhose (Atrésie VB, autoimmun, CSP, Wilson, Alpha1-antitripsine, Alagille, FKP, intol fructose, stockage glycogene) -Néo C. Post hépatique -Budd-Chiari (obstruction reseau hépatique souvent thrombose) ascite, dlr, HM -Obstruction sinus sinusoidal *SM souvent Dx: -Echo doppler veine porte -Arteriographie Tx: -Soluté, transfusion -Corriger coagulopathie (vit K, plasquette, plasma) -NPO, TNG -IPP IV -Ocreotide, vaso, nitro pour diminuer flot sanguin si saignement actif -Sclérothérapie, ligatures des varices et Bbloc (Propanolol, nadolol) pour prévenir saignements

Question 156

Ascite

Answer 156

Causes -Hypertension portale -Renal -Cardiaque -Infectieux -Neo -Pancreatique -Lupus -Shunt ventriculoperitonéal -HypoT4 -Chylo ** Risque de bactériémie peritonite Types ascite: Gradient albumine (albumine serique - ascite) 1. Hypertension portale: élevé plus de 1.1 g/dl 2. Autre cause: bas, moins 1.1

Question 157

Nommer des causes d'insuffisance exocrine du pancreas et la triade sx

Answer 157

-FKP (50% a naissance et 85% a 1 an) -Shwachmann-Diamond (souvent avant 3 ans, triade: diarrhée-steatorrhée, anomalie squelettique et cytopénie) -Anomalie oxydation acide gras -mx mito -Pancreatite chronique -Chirurgie Triade sx: -Diarrhée -Steatorrhée -FTT -Ensuite atteinte osseuse Labos: -Préalbumine souvent plus basse que albumine -Trypsinogen augmentée puis basse = + fq (au debut augmente pour stimuler la sécrétion, puis chute vers 5 ans quand insuffisance exocrine) -Deficit vitamine liposoluble et anomalie coag -HypoK, Hypoca, Hypomg (2nd diarrhée) Dx: -GOLD STANDARD DX : collecte 72h steatorrhée -Elastase fécale-1 basse (moins fiable, parfois faussement basse avec diarrhée) Tx: -Réplétion vitamines et enzymes pancreatiques avant repas

Question 158

Pancreatite aigue

Answer 158

Causes: (identifiable seulement 15-30% cas) -Trauma -Rx: acide valproique*, thiopurines, asparaginase, cytarabine, metronidazole, tetracycline, furosemide, tylenol -Conso: ROH, heroine, amphétamine -Congénital (pancreas annulaire et divisum) -Obstruction: tumeurs, lithiases, kyste -Metabolique : ACD, hyperca, hyperTG, malnutrition -Infection: Mycoplasme, salmonelle, adeno, entero, rougeole, oreillons, HIV, herpes, hepatite, aspergillose -Inflammation systémique: MII, AF, SHU, Henoch, Lupus, AJI, FKP, anémie falciforme, Kawasaki, Sepsis choc -Autoimmun Sx: -Dlr -Distension, raideur abdo -Cullen : ecchymose periabdo -Truner: flanc bleuté -Ascite -Épanchement pleural -No-vo -Irritabilité Dx: 2 / 3 -Dlr abdo -Augmentation amylase ou lipase au moins 3x -Evidence radio (TDM, echo) FR gravité: -moins 7 ans -IMC faible -Elevation GB -LDH augmentés plus 2000 -Ca bas -Albumine basse -Uree haute -Besoin bcp fluides Labos: -Amylase -Lipase (plus sensible pancreas)* -Si cholestase ou enzymite rechercher pierre -Ca -TG -echo choix no 1 -TDM constaste si prolongé -MRCP si recurrent et r/o obstruction -ERCP pour intervention Tx: -Bonne rehydratation -Diete N des que possible -Analgésie narco PO -Pas diminution gras, pas prouvé -Pas ATB (sauf si necrotique) -Pas bilans de controle ni echo controle sauf si sx dégradent -Majorité = resolution 7-10 jours Complication: -Collection de fluide et pseudokystes : peu on besoin d'être drainé, tx conservateur

Question 159

Pancreatite chronique

Answer 159

-Inflammation persistante et perte fonction exocrine et endocrine du pancreas -Souvent causé par mx génétiques (mutation trypsinogene, FKP = 10-20% des patients avec FKP et pancreas N evolue vers ca) cause obstructives possibles aussi et trauma et autoimmun -Évolution vers diabete (insuffisance endocrine) dans 40-70% cas -Dépendance opioides 40% cas -Fibrose à echo pancreas -Amylase lipase chroniquement élevés

Question 160

Shwachman-Diamond

Answer 160

-Autosomal recessif (90%) SBDS 7q11 -Destruction glandulaire pancreatique avec remplacement gras -Sx insiffisance pancreatique -Cytopénie (neutropénie surtout) -Anomalie squelettique (dysplasie metaphyse) -Petite taille, FTT -Infection pyogénique -Myelodysplasie, LLA plus fq -Défaut email dentaire Labos: -Neutropénie*, thrombopénie, anemie -Elastase fecale basse -Trypsinogene serique basse -HypoK ,hypoca, hypomg -TS N -Test genetique -Metaphyse anormale radio -Foie hypodense echo TX: -Remplacement vitamine et enzyme pancreas -Suivi cytopénies

Question 161

Vomissements cycliques

Answer 161

-Entre 3-7 ans surtout -Associé ATCD fam migraine Dx: Critere Rome: -2 épisodes ou plus sur 6 mois -Épisodes vo intenses (heures à jours) et retour N entre chaque *NASPGHAN: 5 episode ou 3 en 6 mois avec 4x vo par heure Red flags: -Vo bilieux -En lien avec jeune, infections ou diete haute proteine -Examen anormal -Pire en pire Ddx: -R/O gastite cannabinoide ** -R/O mx metabo (fatty acid oxydation) -R/O Addsion (hypona, hypoglycemie) Labos: -Electrolytes -Bic -Glucose -uree creat -Upper GI pour malrot selon evol *Si tjs en lien avec alimentation ajouter: -Anion gap -Cetone urine -Lactate -Ammoniac -AA, AO -Carnitine, acylcanitine *Si sx neuro: -Ajout IRM Tx: -Hydratation IV -Antiemesis lors sx (Sumatriptan) -Si echec et severe et fq: ppx Ppx: -Cyproheptadine*, propanolol (moins de 5 ans), amitriptyline-elavil*, propanolol*(plus de 5 ans) -Eviter triggers DDX: autres A. No fonctionnelles -2x par sem x 2 mois -Pas lien avec repas -Pas tjs vo B. Vo fonctionnels -1x sem x 2 mois -Pas cause, mais vo 1 x sem C. Régurgitations -Enfants 3 sem -12 mois -2x par jour x 3 sem min -Pas FTT, pas hemetemese, etc. *Pic 4-6 mois

Question 162

Migraine abdominale

Answer 162

-Peut ressemble aux vo cycliques, mais dlr prédominante ** -Entre 3-7 ans surtout -Associé ATCD fam migraine -Épisodes dlr abdo (heures à jours) et retour N entre chaque -Souvent evolution vers migraines plus tard Dx: -Min de 2 épisodes dlr abdo intense min 1h dans 6 derniers mois -Séparé par mois ou sem sans sx -Interférence avec activités N -Associé min 2 sx : No, vo, anorexie, cephalée, photophobie, paleur -Trigger: stress, fatigue Tx: -Cyproheptadine (moins de 5 ans), amitriptyline (plus de 5 ans) et propanolol

Question 163

Rumination

Answer 163

-F ado surtout -Possible chez petit bébé de 3-8 mois, pas réponse tx RGO, pas lorsqu'ils dorment ou interagissent. Dure 12 mois. -Contraction muscle abdo volontaire ** -Associé: infection GI, trauma psy, comorbidités psy -Pas de retching (sans effort) -Associé dlr abdo, RGO, autres Ddx: TCA, RGO, gastroparésie, achalasie Dx: -Clinique, contraction abdo -Min 2 mois -Souvent peu apres repas -Manometrie oeso: R waves Tx: -TCC -Technique respiration -Gomme

Question 164

Dyspepsie fonctionnelle

Answer 164

Dx: -4 jours par mois min x 2 mois -Min 1 sx suivant: -Ballonnement inconfort post prandial -Satiété précoce -Dlr épigastique ou brulement -Pas autres causes Souvent besoin OGD pour ddx Tx: -IPP -Prokinetique (erythromycine) -Cyproheptadine -Antidepresseurs tricyclique

Question 165

Colon irritable

Answer 165

-2-5% des enfants age scolaire -Dlr abdo avec changement selles (diarrhée, constipation ou mixte) Dx: -Dlr abdo min 4 jours par mois (malgré tx constipation) x 2 mois -Associé 1 ou plus: A. Dlr en lien avec selles B. Changement fréquence des selles C. Changement de l'apparence selles Tx: -TCC -Diete FODMAP (moins de carbohydrate chaine courte) -Antidepressant tricyclique -Cyproheptadine -Antispasmodique

Question 166

Douleur abdo fonctionnelle

Answer 166

-1-10 % enfants -Ne répond pas aux autres critères -7-12 ans surtout -Cause no 1 = diminution de la motilité avec augmentation signaux dlr 2nd * Critères Rome: -4x par mois x min 2 mois -Pas seulement en lien avec alimentation, defecation, regles -Pas autre dx fonctionnel (CI, dyspepsie, migraine) -Pas autre cause Tx: -Retour ecole = objectif -3j essai sans lactose -Fibres -Probiotiques -Huile menthe poivrée -TCC -Amitriptyline (Severe) -ISRS (severe) Syndrome dlr abdo fonctionnelle -Min 1 x sem x 2 mois -Dlr plus de 25% temps -Impact fonctionnel quotidien -Autres sx: céphalées, dlr membre, tr sommeil, etc.

Question 167

Diete FODMAP

Answer 167

-Réduire la consommation de certains types de glucides fermentescibles qui peuvent causer des symptômes gastro-intestinaux (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, And Polyols) -Fructanes: Trouvés dans le blé, l'orge, l'ail, les oignons, -Galacto-oligosaccharides (trouvés dans les légumineuses), -Lactose (trouvé dans les produits laitiers), -Fructose (trouvés dans certains fruits et édulcorants) -Polyols (trouvés dans les édulcorants artificiels et certains fruits)

Question 168

Prise de poids selon age

Answer 168

-Ex préma 0-3 mois: 15-20 g par jour -Terme 0-3 mois: 20-30g par jour -3-6 mois: 15-25g par jour -6-12 mois: 10 g par jour -2 ans à la puberté G est 5,7 à 7,8 g par jour et F 6 à 9 g par jour.

Question 169

Malnutrition selon score Z

Answer 169

-A risque: entre -1 et 0 -Léger: entre -2 et -1 -Modéré: entre -2 et -3 -Sévère : moins de -3 Ou changement du score de plus de 0,6 = gros changement dans la croissance Aigu: moins de 3 mois Chronique : plus de 3 mois FTT: -Changement de 2 courbes -Score z de modéré et severe -moins de 80% du poids idéeal Maramus: -deficit proteine et calories** sans oedeme -Fonte graisse sous cut et musculaire (on l'air cachexique) Kwasiorkor = avec oedeme

Question 170

FTT causes et tx

Answer 170

-Manque apport ** cause la plus fréquente -Demande trop importante: mx chronique, inflammation, neo -Perte: malabsorption, vo, diarrhée * Si hx et examen N par ailleurs sauf manque apport tenter augmenter calories, si pas effet on fait des bilans Investig: - u-c -AST-ALT -SMU -FSC -Bilan martial -TSH -Antitransglut IgA -Glucose -ions et gaz -Ammoniaque, lactate, pyruvate -Test sueur -Rx osseux PRN

Question 171

Effets secondaires de la malnutrition chronique

Answer 171

-Mavaise réparation des blessures -Retard developpement -Diminution QI -Changement comporement -Immunodeficience relative -Hospit prolongées

Question 172

Refeeding syndrome FR et prévention

Answer 172

-Deficit corporel et intracellulaire de P, mg, K et vitamines thiamine FR -Diminution apports pour plus de 14 jours, surtout si presque aucun de 5-10 jours -Poids de moins de 70-80% de la cible -Perte de poids rapide de 5-10% en 2 mois -Hypothermie et brady 2nd malnutrition -Reprise rapide poids -Désordres electro avant de débuter Prévention: -Introduction calorique graduelle (commence à 25-75% et augmenter de 10-25% chaque jour) -Electrolytes chaque jour -Poids die -Supplémentation vitamine et proteines

Question 173

Criteres de référence chx bariatrique

Answer 173

-IMC de plus 35 ET un -Db 2, -HTA, pseudotumeur cerebri, -NASH severe, -SAOS ou un IMC plus de 40

Question 174

Deficit en gras

Answer 174

-Humain ne peut pas synthétiser omega 3 (linonic) et 6 (linoleic) FR deficit en acide gras essentiels: -Préma -Nutrition parentérale prolongées -Formule avec peu de gras Sx: -Perte de cheveux -Faible croissance -Blessures guerissent mal -Xerose -Rash -Anémie -Retard developpement Dx: -Mesurer taux seriques besoins selon age BR p. 652

Question 175

Deficit en proteine

Answer 175

-Proteine necessaires diminuent avec age -4 g-kg-j pour les préma -Brulure ou processus inflammatoire ou proteine loosing enteropathy augmentent les besoins en proteines besoins selon age BR p. 652

Question 176

Deficit en carbohydrates

Answer 176

kcal-kg-jour Préma: 90-120 Terme moins de 6 mois: 85-105 -6-12 mois: 80-100 -1-7 ans: 75-90 -7-12 ans: 50-75 -12-18 ans: 30-50

Question 177

Vitamine K (phitonadione)

Answer 177

-Absorbée dans petit intestin -Légumes verts et feuilles -Activation des facteurs de coagulation Sx deficits: -Augmente INR et coagulopathie -Affecte facteur 10-9-7-2 (1972 truc)

Question 178

Évolution du lait maternel

Answer 178

Premiers jours de vie: -plus de proteines -plus IgA -plus lactoferrin -Plus leucocytes -Plus lysozyme 10-14 jours: -Plus lactose = carbohydrate -70% whey (protéine de lactosérum) et 30% caseine -Lipides = 50% calories -Mineraux moins que dans les préparations -Moins de fer (0,3-0,9 comparé à 10-12 dans préparation) -Pas assez vitamine D et K Par rapport à formule, lait mat à... -Plus riches en proteine -Moins ca et P -Moins vitamine D et K (faut 1L de formule pour avoir assez vitamine D)

Question 179

Fer

Answer 179

-Absorbé petit intestin (aidé par vitamine C) -Viande, volaille, poisson -Synthese Hb Sx deficit: -Anémie micro Toxicité: -Gastrite -Obstruction petit intestin Dx: -Dosage ferritine, Hb, capacité fixation fer, % saturation

Question 180

Iode

Answer 180

-Absorbé estomac et petit intestin Deficit: -Goitre, Hypo T4 Toxicité: HyperT4

Question 181

Cuivre

Answer 181

-Absorbé estomac, petit intestin -Fixé cerulopasmine -Antioxydant Déficit: -Neutropénie -Myelopathie -Neuropathie -Coagulopathie Toxicité: -Coagulopathie -Thrombocytopénie Dx: -Dosage cuivre

Question 182

Chrome

Answer 182

-Absorbé petit intestin -Céréales grains entiers -Homeostase glucose Déficit: -Perte de poids -Neuropathie -Probleme utilisation glucose Toxicité: -Rhabdomyolise -Dysfonction foie et rein Dx: -Taux urinaire de chrome

Question 183

Manganèse

Answer 183

-Absorbé petit intestin -Légumes verts -Synthese cholesterol et cartilage Déficits: -Mauvais croissance cheveux, ongles -Croissance anomale -Cartilage anormal Toxicité: -Parkinson-like Dx: -Dosage serum -IRM: atteinte ganglion base

Question 184

Selenium

Answer 184

-Absorbé petit intestin -Noix, viande -Fonction thyroid, immunité Deficits: -Arythmie -Cardiopathie -Faiblesses muscu -HypoT4 Toxicité: -Diarrhée -Crampes muscu -Vo Dx: -Dosage serum

Question 185

Deficits d'une diete vegetarienne

Answer 185

-Vitamine B12 (déficits cognitifs irréversibles et neuropathie peripherique*) -Vitamine D-A -Ca -Fer -Proteine -Acides gras

Question 186

Deficits d'une diete sans gluten

Answer 186

-Vitamine B -Fer

Question 187

Deficits d'une diete avec lait de riz

Answer 187

-Proteines

Question 188

Deficits d'une diete avec lait de chevre

Answer 188

-Folates B9

Question 189

Bénéfices clairs du lait maternel

Answer 189

-Bien digéré -Anticorps -Moins allergies et asthme -Moins OMA -Bonding -Faible cout **Pas contraception assurée

Question 190

Rx qui rendent allaitement contre indiqué

Answer 190

Les O: -Cyclo-phosphamine -Cyclo-sporine -Doxo -MTX -Amio-darone -Chlo-ramphenicol -MTX

Question 191

Lait pour bébé préma

Answer 191

-Plus de proteine ** -Plus cal 22-30 (terme =19-20) -Ratio whey caseine ressemble plus au lait humain que preparation pour bébé terme -Plus de ca et P -Plus na et cl ** -Carbohydrate = pas juste lactose comme terme mais aussi polymers de glucose, moins juste du lactose -Plus de MCT en terme de lipides, plus de gras**

Question 192

Pourquoi enteral est mieux que parenteral

Answer 192

-Moins de risque infection sang -Moins anomalie electrolytes (hypo-hyperglycemie, hyperca) -Moins manque micronutriments -Moins thrombose -Moins atteinte hépatique, cholestase -Moins de translocation bacterienne intestinale -Aide maturation intestinale CI: -Obstruction -Ischemie (NEC) -Risque aspi (si dans estomac surtout) -Augmentation aversion orale *Continue si duo-jejuno ou pas toléré en bolus

Question 193

Indications alimentation parenterale

Answer 193

-Plus de 5-7 jours NPO -Incapacité toléré ou absorber nutrition enterale -Si central peut donner solution hypertonique

Question 194

Contenu de la nutrition parenterale

Answer 194

-Proteine = crystalline amino acide -Carbohydrate= dextrose -Lipides= soya, omega 3, MCT, huile poisson ou olive

Question 195

Diete cetogene

Answer 195

-Diete riche en gras et moins de carbohydrate (sucre-lactose) pour que le métabolisme produise des cetone -Augmentation des cetones diminue les convulsions -Proteine jusqu'a 4x plus que de carbohydrates -Peut augmenter le RGO et la constipation, deficit vitamines liposolubles -Demineralisation osseuse -Plus de lithiases rénales

Question 196

Quand utiliser lait épaissi

Answer 196

-Si RGO patho, vo-régurgit pathologique -essayer x 2 sem avec céréales dans formules*** pas dans lait maternel car amylase les dégradent et l'empeche -essayer diete sans proteine lait vache x 2 semaines aussi possible -positionnement apres les boires **Si en santé ne pas recommander de position dodo autres que sur le dos à plat Pas IPP pour -Pleurs -S'arcquer -l'Inconfort -Régurgit physiologiques -Éviter les prokinétiques (metoclopramide chez les moins de 1 an)

Question 197

Nomme causes atteinte ileon terminal (ileite)

Answer 197

-Crohn -Lymphome -Yersina (mime appendicite) -Mx granulomateuse chronique -Hyperplasie lymphoide normale -Tuberculose -Mx eosino

Question 198

Constipation fonctionnelle

Answer 198

Dx, criteres rome: -Min 1x sem x 2 mois -2 sx: A. max 2 selles par sem B. min 1 episode incontinence fécale si propre C. Posture rétention D. Selles dures et dlr E. Fécalome F. Selles larges qui bouchent Tx: -Fibres -PEG: 1-1,5 g-kg-j x 3 jours puis continuer tx pour 6 mois -Moins de 1 an: lactulose et glycerine no 1 -Fécalome = lavement?? * vs PEG

Question 199

Incontinence (encoprésie) avec et sans rétention

Answer 199

-Min 1x par mois -Enfants plus 4 ans -Défécation endroits inapropriés -Pas autre cause -Avec ou sans rétention -Si constipation et rétention avec examen physique N, pas de test supplémentaire necessaire * Si pas de rétention: -TSH -Ca -Antitransglut -Plomb -Cause neuro, atteinte sphincter Tx: -Comportemental et medicamenteux combinés *

Question 200

Dyschésie

Answer 200

-Moins de 9 mois -Épisode cris et d'effort x min 10 min avant de passer un selle molle -Pas autre prob santé

Question 201

A quoi penser pour diarrhée chronique

Answer 201

FTT: -FKP -Shwashman Diamond -Mx hepatique -Trop bactéries overgrow -Immunodéficiences (SCIDS, Digeorge, Wiskott-Aldrich) -Néoplasie (phéo et neuroblastome) -Laxatifs -Empoisonnement métaux -Intestin court -Allergies alimentaires -Coeliaque Pas FTT: -Infections chroniques -Toddler diarrhea -Malrotation avec blocage partiel -Hirschsprung -Pseudo-obstruction intestinale -Intolérance lactose, post GE -Colon irritable Tests: -Culture selles -Recherche parasites -Recherche virus selles -Electrolytes selles -Bilan hepatique -Fonction pancreatique -Inflammation intestinale (CRP, calpro) -Prick test pour allergies

Question 202

Achalasie

Answer 202

-Obstruction fonctionnelle a la jonction oesophage et estomac -Test dx : transit haut avec barium, on voit bec oiseau*

Question 203

Nommer cause de dysphagie

Answer 203

-Achalasie -Compression externe -Anneau oesophage -Corps étranger -Stries: oesophagite reflux, eosinophile, ingestion caustique -Infectieux (Candida, HSV) = odynophagie sévere -RGO -Mx collagene (Sclérodermie) -Mx neuromusculaire (PC, SEP, mysthenie grave, dystrophies musculaires, myosites)

Question 204

RGO

Answer 204

-Probleme d'ouverture du sphincter inférieur de l'oesophage -Dx clinique: Tx empirique IPP Indication pH probe: -Voir efficacité suppression acide -Voir lien avec des épisodes d'apnée -Si RGO atypique (toux, stridor, asthme) OGD: voir sévérité et faire bx (ddx) Tx: -Lait épaissi -Essayer diete exclusion APLV** = premiere ligne maintenant -Ensuite consider IPP-zole (mieux que H2-tidine) 0,5-2 mg-kg-j x 4-8 sem (si mieux on peut sevrer, si pas mieux consult gastroped) -Lait 30 ml avec 15 ml céréales (pas avant 3 mois) -Antiacides, pas long terme car constipation et diarrhee possible -Duree sx environ 15 mois et autoresolution

Question 205

Effets 2nd des IPP (zole)

Answer 205

-Osteopénie -Infection respi (pneumonie) -C diff -Plus de bactéries -Hypomg (tres rare)

Question 206

Cause de proteine loosing enteropathie (PLE)

Answer 206

-Chx cardiaque: fontan -Infections: c diff, giardia, CMV, h pylori -Allergies -Coeliaque -HSP -MII (attention, cause de malnutrition principale reste le low intake avant malabsorption et PLE) -SLE -NEC -HTP -alpha-1-anti ddx: perte urinaire, hypoalbumine, malnurtition Labos: -Albumine basse -Transferrine basse -Immunoglobuline A-G-M basses -Ceruloplasmine basse -Fibrinogene bas -Alpha-1-anti dans selles * -Calpro Sx: -Oedeme -Pericardite, epanchement pleural Tx: -Formule hydrolysée*= traitement entretien -Si léthargie ou sx ++, donner albumine IV*

Question 207

Causes de trop bacteries intestinales

Answer 207

-Obstruction -Diverticule -Intestinal failure -Db -Malnut -Préma -immunodeficience Dx: breath test lactulose Tx: metronidazole 2-4 sem

Question 208

Cause organique constipation

Answer 208

-Hyperca -HypoK -Coelique -Intox plomb -Intox mercure -CU -Rx (opioide, phenobarb, anticholinergique) -Hirschsprung -HypoT4 -Stenose anale, imperforé -Atteinte moelle -Atrésie intestinale -Botulisme -Dépression *Attention préparation avec fer, pas cause prouvée de consitpation **Souvent fonctionnel, developpement et situationnel

Question 209

Lait magnesia

Answer 209

-Plus empoisonnement -Hypermg -HypoP -HypoCa

Question 210

Cholescystite vs choledocolithiase

Answer 210

Cholecystite -T -Dlr RUQ, irradie épaule -Murphy -Leucocytose -Transaminite -Bili directe augmentée Dx: -Echo (pierre, epaississement VB) -Scan HIDA Tx: -NPO -IV -Cholescystectomy -Analgesie *si clinique de ca mais pas de pierre... -ATB -Suivi echo en serie Cause: sepsis, GE, brulures, jeune prolongé, kawasaki**, cancer, cardiopathie Cholesdocolithiase -GGT aug -PA aug -Bili direct bcp aug -Dilat voies biliaire choledoque

Question 211

Cause transplant foie

Answer 211

-Wilson -Alpha-1-antitrypsine -Tyrosinemie -FKP -Cholestase chronique -Mx hepatique fulminante -Tumeurs -Galactosemie **Encephalopathie stade 4 = signe de transplant necessaire -Age moins 1 an -INR plus de 4 -Dialyse Liver failure: -Enzymite (AST plus que ALT = ROH, wilson AST = plus de 2x ALT) -Cholestase (PA bas = deficit zinc, haut =hyperphosphatemie, N et reste anormal = wilson) -Hyperbilirubine -Albumine bas -Ammoniaque haut -Diminution facteurs coag 10-7-9-2 -Plaquette diminue -INR haut (1,5 avec encephalopathie, 2 sans) -Hypoglycemie -Encephalopathie, asterixis -Urine foncée, selles pales -Prurit -Ascite -Varices oesophagiennes, caput medusa -Hemorroides -SM -Plus tardif, hypersplénisme qui donne pancytopénie (plaq, ensuite GB puis Hb) Cause: -Tylenol -Anticonvulsivants -Immun -Infections -HLH -Choc -Thrombose -Idiopathique 50% Stade encephalopathie : 1. Lethargie 2. Changement comportement et agitation, asterixis, EEG ralenti 3. Stupeur et confusion, asterixis 4. Coma, flacidité PEC hepatite fulminante: -Suivi statut neuro -Suivi coagulopathie -Limiter les proteines -Traiter hyperthermie -Demander transplant Risques post transplant : -EBV -Rejet -Retour mx primaire -Cancer -Thrombose

Question 212

Problematique au niveau rénal associe au crohn

Answer 212

-Lithiase oxalate de ca -Colique rénales Prévention: -Hydratation -Moins proteine -Moins na *Ne pas diminuer ca

Question 213

Signes classique FKP radio

Answer 213

-Retard meco avec calcification sur rx -Intestin echogenique

Question 214

Hepathopahie en lien avec anémie falciforme

Answer 214

-Dlr RUQ -T -Dlr, rigidité -Leucocytose -Jaunice -Augmentation bilirubine *10 % des patients

Question 215

Pouchitis

Answer 215

-Complication post reanastomose entre anus et ileal pouch. -LT plus fq -Donner cipro

Question 216

Présentation giardiase severe

Answer 216

-Oedeme peripherique -Diarrhée -Albumine basse (diminution velosites et malabsorption proteine)

Question 217

Indications fundoplication

Answer 217

-RGO pas traitable avec ... -FTT -Aspiration fq

Question 218

Intoxication fer (PEC)

Answer 218

-Radio -Si on voit pillule, faire irrigation intestinale -Deferoxamine si pas bien ou bcp de pillules dans estomac -Observation hopital

Question 219

Beri beri

Answer 219

Deficit thiamine B1 Cardiomégalie Tachycardie Cyanose Dyspnee Vo Meningite septique Convulsions sx neuro (réflexe, faiblesses etc)

Question 220

IMC (embonpoint, obésite)

Answer 220

0-5 ans: -Plus 85% = risque embonpoint -Plus 95% = embonpoint -Plus 99% = obésité 5-19 ans: -Plus 85% = embonpoint -Plus 97% = obésité ** On intervient à plus de 85, car risque obésité

Question 221

Fluoride

Answer 221

besoin apres 6 mois seulement si 3 conditions: -Pas brossage dent BID -Pas eau avec fluore -ATCD fam ou communautaire

Question 222

Croissance périmetre cranien

Answer 222

2 cm par mois (0-2 mois)

Question 223

Pourquoi on utilise pas bcp le maxeran

Answer 223

Bcp effet 2nd -Dyskinesie tardive -Augmentation QT

Question 224

Gastroschisis associé à ?

Answer 224

-Atresie intestinale

Question 225

Effet 2nd imuran (chez pt crohn ex) azathioprine

Answer 225

Hepatite

Question 226

Complication préparation soya

Answer 226

Osteopenie

Question 227

Risque obésité

Answer 227

1 parent obese: 50% 2 parents: 80%

Question 228

Latitude dans le nord ou on est considéré à haut risque de carence en vitamine D

Answer 228

Plus de 55 (Donc 800 Unité si allaitement, 400 si préparation)