Nephro et uro Flashcards
Incidence enfants avec T qui ont infection urinaire
7,5% F moins de 3 mois
7% enfants 2-24 mois avec T
8% de 2 ans à 19 ans avec sx
Chez qui faire un dépistage d’infection urinaire ?
Enfants de moins de 3 ans avec T de plus de 39 sans source apparente
Bacteries frequemment associées infections urinaires
-E choli
-Klebsielle
-Enterobater
-Citrobater
-Serratia
-Staphylococcus saprophyticus (adolescentes)
-Cystite hemorragique à adenovirus
-Candida chez les immunosup
Doses ATB infection urinaires chez les plus de deux mois
Donner PO meme si T, si pas moche, pas malfo urinaires
-Première ligne cefixime 8 mg-kg-jour monodose
-Amox 50 mg-kg-jour divisé TID
-Clavulin 40mg-kg-jour divisé TID
x7 à 10 jours
Si juste cystite chez adolescente, cipro PO 250 mg BID 2-4 jours serait suffisant
Pas evidence que IU chez enfants avec rein N entrainent des conséquences long terme !
Quels enfants imager pour infection urinaire
Echographie rein et vessie
-PNA avec T persistante plus 48h, moche, masse abdomen ou vessie, diminution diurese: faire echo et traiter IV
-Enfants de moins de 2 ans, première IU fébrile en aigu ou 2 sem suivantes (evaluer si hydronéphrose, on ne voit pas le reflux)
Cystographie mictionnelle
-Si echo anormale (HN 3-4, hydroureter, vessie anormale, evoque un RUV grade élevé à cause de HDN ou anomalie rénales, faire cystographie mictionnelle pour évaluer le RUV)
-Moins de 2 ans avec 2e épisode infection urinaire fébrile
Si G1-3: controle 12-18 mois pour voir evolution
Si G4-5: uro
dans examen
Test qui a le plus de chance de confirmer dx si on pense à un reflux, mais pas 1er test à faire si pas 2 infections
Prophylaxie du reflux
Pas de traitement d’emblée chez les grade 1 à 3, car NNT est haut pour valoir bénéfices
-Prophylaxie = controversée mais seulement chez grade 4-5 ou malfo importante
-limiter à max 3-6 mois et reevaluer
-Nitrofurentoine ou TMP-SMX
-Cesser si bactérie résistance identifée!!
*Pas avec cirpo et cefixime car favorise trop les résistances
Quantité normales de na par jour et quantité à risque de mx dans le futur
-cible= 1500 mg pour les enfants et ado
-plus jeunes c’est basé sur les quantités dans lait maternel donc ND
-idéalement pour ne pas avoir risque mx plus tard consommer….
moins de 1200 entre 1-3 ans
1500 entre 4 et 8 ans
1800 entre 9 et 13 ans
2300 entre 14 et 70 ans
Infos pertinente sur les hyponatrémie iatrogénique
Pour les enfants de 1 mois à 18 ans:
-Favoriser Nacl 0,9 D5 le plus possible
-Enfants hospit sont à risque de sécrétion ADH augmenté (no, stress, dlr, infection respi)
-Enfants a risque élevé hypo avec soluté hypotonique : ceux qui se font opérer, enfants avec infection neuro et respi
-Il faut savoir na de base avant de débuter soluté (si on sait pas tjs prendre 0,9)
-Si na N (135 à 137, mais bas), prendre 0,9
-Si entre 138-144, 0,9 préférence mais 0,45 ok
-Si na plus de 145, prendre 0,45
-Si périopératoire 0,9
-Il faut suivre na quotidiennement sinon plus souvent
-Il faut surveiller sx hypona: cephalée, no vo, irritabilité, léthargie, convulsions, apnée
Cf tableau composition soluté résumé veni
Age moyen auquel le prépuce est completement rétractable
6 ans: 50% des G
17 ans: 95% des G
Fréquence de phimosis et qui necessite une cironcision
-1-4 % G non circoncis ont un prépuce inflammé
-0,5 % ce de ces cas peut rester bloqué (paraphimosis)
-Majorité de ces cas se traitent médicament : stéroides (fonctionne dans 80% cas)
-0,8-1,6 % des G doivent être circoncis pour traiter phimosis
Traitement medical phimosis
-Betamethasone 0,05-0,1% BID
-Triamcinolone acrtonide 0,1% BID (aristocort)
-Furoate de momethasone 0,1% BID (elocom)
Fonctionne 80% cas
Complications de la cironcision
-Saignements mineurs
-Infections locales
-Douleur
-Esthétique insatisfaisant
-Hemorragie, sepsis, amputation parielle et déces = rare
-Taux complications NN = 1,5% et 6% si fait dans l’enfance, ado, adulte.
-Stenose meatique (complication tardive principale 2 à 10%)
Dilation chx PRN
Gelée de pétrole 6 mois post op
-Adhérence peau au gland : cortico PRN
CI: si diathese hemorragique et hypospadias (avant evaluation complete)
Effets bénéfiques de la circoncision
-Moins infections urinaires (précoces et chez les enfants avec risques)
-Moins ITSS: VIH, herpes, VPH (pas gono chlam) chez les populations à risque surtout
-Moins de tricho, cancer col et vaginose bactérienne chez F avec partenaire circoncis
-Evite la circoncision plus tard (phimosis etc) qui ont plus de complicaitons et coutent plus cher.
-Moins cancer pénis
Définition de l’enurésie
-Incontinence urinaire lors du sommeil chez les enfants de 5 ans et plus
-Monosymptomatique = pas associé à des sx urinaires (SVUB) pas diurne (souvent une seule miction durant la nuit)
-Non monosymptomatique = oui associé SVUB
-Primaire = chez enfant qui n’a jamais été propre (composante familiale +)
-Secondaire = chez enfant avec min 6 mois de propreté (tjs faire SMU) ** R/O SVUB et mx autre
*SVUB:
-Fq miction plus de 8
-Incontinence diurne
-Vidange incomplete
-Urgenturie
-Dysurie
-Interuption du flow
-Retard vidange
Calcul du volume de la vessie
30 + (âge en année x 30) ad 12 ans
ensuite 400 ml
moins de 65 % de cela = faible capacité vesicale
plus de 130% durant nuit= polyurie nocturne (mictions abondantes plusieurs x par nuit)
Prévalence enurésie
15% à 5 ans
10% à 7 ans
5% à 10 ans
2% adulte si non traité
Génétique fam importante (primaire surtout**)
Indices qui font pense à une hyperactivité vesicale
-Plus de 8 mictions par jour
-Incontinences
-Ressemble plus à plusieurs petites mictions durant la nuit
Indices qui font pense à une miction dysfonctionnelle (incapacité à relacher plancher pelvien durant miction) ou obstruction voie urinaires basses
-Hésitation
-Miction interrompue
-Rétention
-Faible fq mictions (3 x par jour)
-Vidange incomplete
Quel examen physique et histoire à faire en cas d’énurésie secondaire
EP:
-Neuro
-Hyperthrophie adénoamygdalienne (SAOS)
-Parametres croissance
-Rechercher constipation
Pour éliminer…
-Db insipide ou sucré
-Mx rénale
-HyperT4
-Dysarthrie spinale
-Infections
-Tr convulsifs
-Arythmies
-SAOS et eveil
-Maltraitance, stress, trauma, intimidation
Indications alarme nocturne pour enurésie et taux succes
-Au moins 2 épisodes par semaine
-60-80% succès, 50% rechute et on peut recommencer alors!
-Au moins 14 jours au sec avant d’arreter, peut prendre de 12 à 16 semaines
-Cesser si zero amélioration après 6 sem
-SEULEMENT SI IMPACT SIGNIFICATIFS POUR ENFANT*
Indications desmopressine pour enurésie et taux succes
-Echec ou refus de tenter alame
-Aide surtout les cas de polyurie nocturne et de capacité vésicale N
-Occasionnellement pour situations spéciales.
120 mcg (ou 0,2 mg à dissolution rapide) 20-60 min avant dodo, doubler si echec (max 360)
-Danger intox à eau, pas plus de 200 ml dans les 8h suivant la dose
-Plus régulièrement = possible pour traitement de 3 mois
Indications anticholinergiques pour enurésie
-Antimuscariniques
-Vessie hyperactive ou faible capacité
-Echographie ou debitmetre urinaire avant pour s’assurer que pas de résidu substantiel post miction
-Oxybutynine (ditropan), toltérodine, solifénacine (Vesicare)
-Peut augmenter la constipation **
Indications mirabegron pour enurésie
-Echec counseling, alarme, desmopressine
-enfants avec hyperactivité vesicale non monosympto
-Agoniste selectif b-3 adrénergique
-Pas effets 2nd anticholinergiques significatifs, pas constipation
-Surveillance TA et volume post miction à faire
Calcul du % deshydrat
= ((poids pré - poids actuel) sur poids pré)) x 100
Léger = moins de 5%
-Alerte
-FC N vs léger élevé
-Larmes +
-Muqueuses légerement seches
-Extrémités chaudes
-Refill moins de 2 sec
-Mictions N ou diminution légere
-Soif légere
Modéré= 5-10%
-Irritabilité
-Tachycardie
-FR augmenté et profonde
-Moins larmes, yeux cernés
-FA déprimée
-Muqueuses seches
-Oligurie
-Extrémités froides
-Refill 2-3
-Soif +
Sévère = plus de 10 %
-Léthargie
-Tachy ou brady
-Hypo TA
-FR diminuée ou augmentée
-FA creuse
-Pas larmes, yeux creux
-Muqueuses tres seches
-Pli cutané **
-Cyanose, marbrure
-Réfil plus 3 sec
-Anurie
-Soif ++
- Léger et modéré = rehydratation PO et sévere IV
*Léger: 50 ml-h en 4h PO
*Modéré: 100 ml-h en 4h PO
*Severe: NaCl 0,9 ou LR 20-40 ml-kg et ensuite solution orale pour suite
Ou faire le calcul suivant:
Débit soluté isonat selon % deshydrat :
10 x % deshydrat x poids = ml
-Diviser sur 8h pour premier 8h
-Diviser sur 16h pour 16h suivant
-Calculer BE avec 4-2-1 et y ajouter ces chiffres