Nephro et uro Flashcards
Incidence enfants avec T qui ont infection urinaire
7,5% F moins de 3 mois
7% enfants 2-24 mois avec T
8% de 2 ans à 19 ans avec sx
Chez qui faire un dépistage d’infection urinaire ?
Enfants de moins de 3 ans avec T de plus de 39 sans source apparente
Bacteries frequemment associées infections urinaires
-E choli
-Klebsielle
-Enterobater
-Citrobater
-Serratia
-Staphylococcus saprophyticus (adolescentes)
-Cystite hemorragique à adenovirus
-Candida chez les immunosup
Doses ATB infection urinaires chez les plus de deux mois
Donner PO meme si T, si pas moche, pas malfo urinaires
-Première ligne cefixime 8 mg-kg-jour monodose
-Amox 50 mg-kg-jour divisé TID
-Clavulin 40mg-kg-jour divisé TID
x7 à 10 jours
Si juste cystite chez adolescente, cipro PO 250 mg BID 2-4 jours serait suffisant
Pas evidence que IU chez enfants avec rein N entrainent des conséquences long terme !
Quels enfants imager pour infection urinaire
Echographie rein et vessie
-PNA avec T persistante plus 48h, moche, masse abdomen ou vessie, diminution diurese: faire echo et traiter IV
-Enfants de moins de 2 ans, première IU fébrile en aigu ou 2 sem suivantes (evaluer si hydronéphrose, on ne voit pas le reflux)
Cystographie mictionnelle
-Si echo anormale (HN 3-4, hydroureter, vessie anormale, evoque un RUV grade élevé à cause de HDN ou anomalie rénales, faire cystographie mictionnelle pour évaluer le RUV)
-Moins de 2 ans avec 2e épisode infection urinaire fébrile
Si G1-3: controle 12-18 mois pour voir evolution
Si G4-5: uro
dans examen
Test qui a le plus de chance de confirmer dx si on pense à un reflux, mais pas 1er test à faire si pas 2 infections
Prophylaxie du reflux
Pas de traitement d’emblée chez les grade 1 à 3, car NNT est haut pour valoir bénéfices
-Prophylaxie = controversée mais seulement chez grade 4-5 ou malfo importante
-limiter à max 3-6 mois et reevaluer
-Nitrofurentoine ou TMP-SMX
-Cesser si bactérie résistance identifée!!
*Pas avec cirpo et cefixime car favorise trop les résistances
Quantité normales de na par jour et quantité à risque de mx dans le futur
-cible= 1500 mg pour les enfants et ado
-plus jeunes c’est basé sur les quantités dans lait maternel donc ND
-idéalement pour ne pas avoir risque mx plus tard consommer….
moins de 1200 entre 1-3 ans
1500 entre 4 et 8 ans
1800 entre 9 et 13 ans
2300 entre 14 et 70 ans
Infos pertinente sur les hyponatrémie iatrogénique
Pour les enfants de 1 mois à 18 ans:
-Favoriser Nacl 0,9 D5 le plus possible
-Enfants hospit sont à risque de sécrétion ADH augmenté (no, stress, dlr, infection respi)
-Enfants a risque élevé hypo avec soluté hypotonique : ceux qui se font opérer, enfants avec infection neuro et respi
-Il faut savoir na de base avant de débuter soluté (si on sait pas tjs prendre 0,9)
-Si na N (135 à 137, mais bas), prendre 0,9
-Si entre 138-144, 0,9 préférence mais 0,45 ok
-Si na plus de 145, prendre 0,45
-Si périopératoire 0,9
-Il faut suivre na quotidiennement sinon plus souvent
-Il faut surveiller sx hypona: cephalée, no vo, irritabilité, léthargie, convulsions, apnée
Cf tableau composition soluté résumé veni
Age moyen auquel le prépuce est completement rétractable
6 ans: 50% des G
17 ans: 95% des G
Fréquence de phimosis et qui necessite une cironcision
-1-4 % G non circoncis ont un prépuce inflammé
-0,5 % ce de ces cas peut rester bloqué (paraphimosis)
-Majorité de ces cas se traitent médicament : stéroides (fonctionne dans 80% cas)
-0,8-1,6 % des G doivent être circoncis pour traiter phimosis
Traitement medical phimosis
-Betamethasone 0,05-0,1% BID
-Triamcinolone acrtonide 0,1% BID (aristocort)
-Furoate de momethasone 0,1% BID (elocom)
Fonctionne 80% cas
Complications de la cironcision
-Saignements mineurs
-Infections locales
-Douleur
-Esthétique insatisfaisant
-Hemorragie, sepsis, amputation parielle et déces = rare
-Taux complications NN = 1,5% et 6% si fait dans l’enfance, ado, adulte.
-Stenose meatique (complication tardive principale 2 à 10%)
Dilation chx PRN
Gelée de pétrole 6 mois post op
-Adhérence peau au gland : cortico PRN
CI: si diathese hemorragique et hypospadias (avant evaluation complete)
Effets bénéfiques de la circoncision
-Moins infections urinaires (précoces et chez les enfants avec risques)
-Moins ITSS: VIH, herpes, VPH (pas gono chlam) chez les populations à risque surtout
-Moins de tricho, cancer col et vaginose bactérienne chez F avec partenaire circoncis
-Evite la circoncision plus tard (phimosis etc) qui ont plus de complicaitons et coutent plus cher.
-Moins cancer pénis
Définition de l’enurésie
-Incontinence urinaire lors du sommeil chez les enfants de 5 ans et plus
-Monosymptomatique = pas associé à des sx urinaires (SVUB) pas diurne (souvent une seule miction durant la nuit)
-Non monosymptomatique = oui associé SVUB
-Primaire = chez enfant qui n’a jamais été propre (composante familiale +)
-Secondaire = chez enfant avec min 6 mois de propreté (tjs faire SMU) ** R/O SVUB et mx autre
*SVUB:
-Fq miction plus de 8
-Incontinence diurne
-Vidange incomplete
-Urgenturie
-Dysurie
-Interuption du flow
-Retard vidange
Calcul du volume de la vessie
30 + (âge en année x 30) ad 12 ans
ensuite 400 ml
moins de 65 % de cela = faible capacité vesicale
plus de 130% durant nuit= polyurie nocturne (mictions abondantes plusieurs x par nuit)
Prévalence enurésie
15% à 5 ans
10% à 7 ans
5% à 10 ans
2% adulte si non traité
Génétique fam importante (primaire surtout**)
Indices qui font pense à une hyperactivité vesicale
-Plus de 8 mictions par jour
-Incontinences
-Ressemble plus à plusieurs petites mictions durant la nuit
Indices qui font pense à une miction dysfonctionnelle (incapacité à relacher plancher pelvien durant miction) ou obstruction voie urinaires basses
-Hésitation
-Miction interrompue
-Rétention
-Faible fq mictions (3 x par jour)
-Vidange incomplete
Quel examen physique et histoire à faire en cas d’énurésie secondaire
EP:
-Neuro
-Hyperthrophie adénoamygdalienne (SAOS)
-Parametres croissance
-Rechercher constipation
Pour éliminer…
-Db insipide ou sucré
-Mx rénale
-HyperT4
-Dysarthrie spinale
-Infections
-Tr convulsifs
-Arythmies
-SAOS et eveil
-Maltraitance, stress, trauma, intimidation
Indications alarme nocturne pour enurésie et taux succes
-Au moins 2 épisodes par semaine
-60-80% succès, 50% rechute et on peut recommencer alors!
-Au moins 14 jours au sec avant d’arreter, peut prendre de 12 à 16 semaines
-Cesser si zero amélioration après 6 sem
-SEULEMENT SI IMPACT SIGNIFICATIFS POUR ENFANT*
Indications desmopressine pour enurésie et taux succes
-Echec ou refus de tenter alame
-Aide surtout les cas de polyurie nocturne et de capacité vésicale N
-Occasionnellement pour situations spéciales.
120 mcg (ou 0,2 mg à dissolution rapide) 20-60 min avant dodo, doubler si echec (max 360)
-Danger intox à eau, pas plus de 200 ml dans les 8h suivant la dose
-Plus régulièrement = possible pour traitement de 3 mois
Indications anticholinergiques pour enurésie
-Antimuscariniques
-Vessie hyperactive ou faible capacité
-Echographie ou debitmetre urinaire avant pour s’assurer que pas de résidu substantiel post miction
-Oxybutynine (ditropan), toltérodine, solifénacine (Vesicare)
-Peut augmenter la constipation **
Indications mirabegron pour enurésie
-Echec counseling, alarme, desmopressine
-enfants avec hyperactivité vesicale non monosympto
-Agoniste selectif b-3 adrénergique
-Pas effets 2nd anticholinergiques significatifs, pas constipation
-Surveillance TA et volume post miction à faire
Calcul du % deshydrat
= ((poids pré - poids actuel) sur poids pré)) x 100
Léger = moins de 5%
-Alerte
-FC N vs léger élevé
-Larmes +
-Muqueuses légerement seches
-Extrémités chaudes
-Refill moins de 2 sec
-Mictions N ou diminution légere
-Soif légere
Modéré= 5-10%
-Irritabilité
-Tachycardie
-FR augmenté et profonde
-Moins larmes, yeux cernés
-FA déprimée
-Muqueuses seches
-Oligurie
-Extrémités froides
-Refill 2-3
-Soif +
Sévère = plus de 10 %
-Léthargie
-Tachy ou brady
-Hypo TA
-FR diminuée ou augmentée
-FA creuse
-Pas larmes, yeux creux
-Muqueuses tres seches
-Pli cutané **
-Cyanose, marbrure
-Réfil plus 3 sec
-Anurie
-Soif ++
- Léger et modéré = rehydratation PO et sévere IV
*Léger: 50 ml-h en 4h PO
*Modéré: 100 ml-h en 4h PO
*Severe: NaCl 0,9 ou LR 20-40 ml-kg et ensuite solution orale pour suite
Ou faire le calcul suivant:
Débit soluté isonat selon % deshydrat :
10 x % deshydrat x poids = ml
-Diviser sur 8h pour premier 8h
-Diviser sur 16h pour 16h suivant
-Calculer BE avec 4-2-1 et y ajouter ces chiffres
Comment differencier hypervolémie insuffisance cardiaque vs rénale
-IRC a aussi HTA souvent et moins d’oedeme que Insuffisance cardique et la cirrhose
Danger d’une correction trop rapide de hyponatrémie (plus de 0,5 par heure ou 10-12 meq par 24h)
myelinolyse pontique centrale (surtout si chronique)
Lock in syndrome
Coma
Mort
Acidose renale tubulaire
-Acidose tubulaire rénale
-Anion gap serique N
-Acidose métabo
-HyperCl
Type 1 (distal)
-Enfance, nourrisson
-Composante familiale
-incapacité à acidifier les urines Ph plus de 5,5
-FTT, retard croissance
-Hypercalciurie**
-Nephrocalcinose
-HypoK, faiblesses muscu
-osteopénie
-Associé surdité
-Anemie hemolytique, spherocytose, anemie falciforme, sjogren
-Bilans: hypoK, pH urinaire haut-alkalin, anion gap urinaire +
Type 2 = proximal:
-Cystinose, Fanconi **
-Perte de bic (incapable de reabsorper), acidose métabo secondaire
-Glycosurie, aminoacidurie, phosphaturie, bicarbonaturie
-FTT, no vo
-Polydipsie polyurie
-Ph urine moins de 5,5, acide appropiré ou N, bic haut dans les urines, anion gap urine negatif
-HypoK
-Rachitisme
-Associé Fanconi, wilson, erreurs innées metabo (cystinose), topiramate, aminoglycoside
Dx: AA plasmatique *** cystinose
Type 3:
-Atteinte cerebral
-Retard mental
-Ostéoporose
-Ph urinaire haut, hypoK
Type 4:
-Manque production aldostérone ou manque de réponse (diminution excrétion K et H+)
-HyperK
-Hyperplasie cong surrénales, mx Addison, IECA, héparine, PNA ou obstruction
-Polyurie et deshydratation
(tableau p.373 BR et dans résumé veni)
Tx:
1 et 2: sodium bicarbonate
Citrate de potassium pour hypoK
Type 2 diuretique thiazidique
Fanconi: supplémentation phosphate
Type 4: kayakalate, fludrocortisone et lasix
*Danger pas prendre rx en RTA distal: hypoK = faiblesses, pierres
Médicaments qui donnent hematurie
-Metronidazole
-rifampin
-Nitrofurantoine
Comment différence les causes hématurie
-Glomerulaire: pas dlr, coke, associé HTA et oedeme, cylindre urinaire dysmorphique GR
-Voies urinaires: rouge flash, caillots, dlr, initial lors du pipi
-Vessie: rouge foncé, terminal lors pipi
Definition hematurie micro-macro et bilan initial
min de 1+ sur bandelette
5GR par champ
Macro: 1 ml, on voit a oeil!!
Macro d’emblée des investigations:
* Urgence de prendre en charge
Si on éliminer rapidement cause pas référence nephro (infection urinaire pour majorité) si pas cause avec bilans initiaux = référence nephro
-SMU
-Ratio prot creat urinaire
-Creat serique
-DCA *** (infections fq ++)
-FSC
-Albumine
-TA
-Recherche oedeme, rash, synovite
-C3-C4
-Ions
-Echo rénale et vessie (wilms à éliminer) ± cystoscopie
-Coag
-Électrophorese Hb
Micro:
* Pas urgence si isolé mais suivi necessaire, si associé autres anomalie (proteinurie, HTA, référence nephro)
-Refaire SMU, ratio urinaire, creat serique et TA dans 6 mois et suivre évolution
-Si persiste 6 mois, rechercher chez les parents (Membrane glomérulaires minces ou avant nommée hématurie familiale à rechercher chez parents)
-Si persiste 1 an : reste des bilans investigations à faire
Ratio ca sur creat: valeur N selon age (pour chercher hypercalciurie)
Ratio N si…
moins 6 mois = moins 0,8
7-18 mois = moins 0,6
19 mois à 6 ans= moins 0,4
plus de 6 ans = moins 0,2
Ratio proteine sur creat anormal et proteinurie anormale
Protéinurie significative: 150 mg par 24h ou 1+ bandelette
Nephrotique: 3g et plus (50 mg-kg-j)
Ratio proteine/creat plus de 10x la normale
6 mois à 2 ans: plus 0,6 mg
Plus 2 ans: plus 0,2 mg
N’importe quel age, atteinte nephrotique: plus 0,2 g par mmol / creat
Quand référé nephro pour hematurie
-Proteinurie
-Cylindre hématique
-HTA
-Fonction renale anormale
*Macro sans cause avec bilans initiaux ou micro persistante sans cause familiale franche
Faire des tests selon condition suspectée
-C3-C4, complément, ASLO, strepto rapide: glomérulonephrite
-Lupus, nephrite: C3-CA ANA
-Vasculite, syndrome renal pulmonaire: ANCA (mx tissu conjonctif), anticorps GBM
-Electrophorese hb: anemie falciforme
-Echo rein vessie: chercher masse, lithiases, vasculite,
Urée creat
Albumine
FSC
Médicament associé avec cystite hémorragique
Cyclophosphamide
SHU
-Cause fq IR chez enfants en santé par ailleurs
-9 mois - 4 ans
-Anemie hemolytique microangio, coombs neg
-Thrombocytopénie
-Diarrhée Shiga-tox e choli (typique, e choli enterohemorragique et shigella possible)
-LDH augmenté
-Haptoglobine basse
-Schistocytes
- atypique peut etre génétique (AD, AR, en lien avec complément, defaut vitamine B12 et répondre moins bien tx, pas de diarrhée, coombs +, associé au strepto pneumoniae empyeme et meningite
tx; eculizumab, référer nephro
Donner hydratation tot, si tard plus de risque de fluide overload!!!
Bcp 1 sur 10 tres malade USIP et dialyse (50%) , 30 % ont IR persistante
**PAS ATB (sauf si step pneumo), pas plaquettes = pire
Glomérulonephrite post strepto
-Cause plus commune GN ped
-Enfants age scolaire
-Post cellulite et pharyngite 5-10 jours
SX
-Hématurie macro asx **
-HTA (50-90%)
-Oedeme (30-60%)
-Coka urine
-Oligurie
-Proteinurie (peut persister ad 6 mois)
-Cylindre hematique, GR dysmorphique ± cylindre GB
-Pharyngite (1-2 sem avant)
-Infection cutanée (3-6 sem avant)
-C3 bas (normalise vers 8 sem) C4 N
-ASLO + (1-4 sem post infection)
-Ac AntiD-Nase (plus spécifique)
TX
-Support et de HTA, restriction sel et eau (dure 3-4 sem)
-Proteinurie (peut durer ad 4 mois)
-Hématurie (souvent 3-6 mois macro mais micro peut durer plus longtemps ad 1 an)
HTA-Macro-Proteine-Micro (ordre de persistance) **
Alport
-Nephrite héréditaire
-Mutation collagen 4 COL4A5
-Lié x dominant (80%) G atteints (bcp sx, IRC greffe, 85% surdité à 15 ans), F porteuses et souvent peu sx
-Peut être dominant ou recessif (moins fq mais récessif est souvent plus grave)
-Hématurie macroscopique asx (épisode macroscopique post infectieux possible)
-Proteinurie à surveiller
-Surdité** (neurosenso progressive, 15% 15 ans)
-Déformation conal (anterior lanticonus, cristalin dans la chambre antérieure) oeil = pathognomonique
-ATCD fam souvent + (lié X, fille peuvent avoir hematurie micro)
-G moins bon pronostic long terme
Tx:
Suivre sx HTA, IRC surtout
IECA pour HTA au dx chez garcons lié X et chez F si proteinurie seulement
Trucs:
NERFP
N: nerve deafness
E: Eye problem (lenticone anterieur **)
R: renal
P: Plaquets defects
Goodpasture
-Glomerulonephrite rapidement prog
-Sx pulmonaire (hémoptysie)
-Autoimmun contre collagene 4, pas génétique
-Anti-GBM +
-Souvent hemoptysies
-Dépots IgG à bx
Lupus
-Dlr articulaire
-Alopécie
-Rash malaire
-C3-C4 bas
-ANA anti DNA
-ATCD fam
Nephropathie maladie membrane basale (avant = hematurie familiale)
-Hématurie micro asx
-Génétique familial et bénin
-Plus de 1-10% population
-AD
-Recherche hématurie chez parents
-Bon pronostic peu evolution vers maladie rénale mais suivi : TA, creat, ratio urinaire proteinurie à faire
Thrombose veine renale (sx et FR)
Sx:
-Hematurie macro
-Thrombopénie
-Dlr flanc ou masse
FR:
-Préma avec CVO
-Poor feeding
-Syndrome nephrotique
-État hypercoag
Obstruction de la jonction urethropelvique
-Présentation anténatale vs dlr abdo non expliquée, vo
-Jonction entre calices rein et uretere, empêche descendre vers vessie
-Dilat rein seulement
-Unilat plus prob
-2e cause HN apres transitoire
-Souvent grade 3-4
-Souvent Garcons à gauche, apres une brosse, eveille la nuit avec dlr !!! *
-Faire MAG-3 lasix !!**
-Recherche RVU (souvent ipsilat 10-15%)
Tx= pyeloplastie
Evaluation proteinurie si proteine +
-refaire bandelette, proteine urinaire, creatinine urinaire (pour faire ratio proteine-creat) sur urine am (2x a une sem intervalle)
-ou collecte urinaire 24h
Causes proteinurie
-Transitoire (stress, maladie, exercice, T), pas plus que 1-2+
-Orthostatique idiopathique (bandelette sur urine am pour savoir si bas, augmenté lorsque debout le jour)
-Glomérulaire (Lupus, post infectieux, IgA, Henoch Schonlein, Alport, Db, syndrome nephrotique)
-Tubulaire (NTI-rx AINS-ATB-rhabdomyolyse, NTA, Fanconi, Anemie falciforme, Mx polykystique, PNA, toxines)
-Overflow (leucemie, myelome multiple)
-Hyperfitration (chez insuffisants renaux, anémie falciforme, diabete, rein unique)
Tx proteinurie
-Déterminer cause, bx PRN
-Si faible grade (ratio prot creat moins de 0,5) peut tenter rx ACEI, ARA pour diminuer proteinurie
-Si orthostatique, refaire suivi annuel pour s’assurer que ca ne progresse pas
Sx atteinte renale aigue (IRA)
-Oligurie, anurie
-HTA
-Hypoca severe
Prérénale: manque volume
Renal: NTA
Obstructif: Masse, lithiases, valve uréthrale post
Sévérité **
Stade 1 : creat 1,5 à 1,9 x la N, anurie (moins 0,5 ml-kg-h) pour 6-12h
Stade 2: creat 2 à 2,9 x la N, anurie pour 12-24h
Stade 3: Creat plus de 3 x la N, anurie pour plus de 24h
Électrolytes dans une atteinte rénale aigue
-HyperK
-Acidose
-Hypoca
-HyperP
-Hypoalbu
-Hypona si augmentation de volume severe 2nd absence filtration
-Hyper na si pré-rénal
-Acide urique uree augmentes
Nécrose tubulaire aigue
-Perte différenciation corticale sous corticale
- 2nd souvent hypoTA, sepsis, médicament avec attiente renale
- Chez pt malades ++
*Souvent oligurie puis polyurie et hypoTA 2nd à NTA du rein
Déférencier atteinte rénale et prérénale
Pré-rénale: (deshydrat)
-Osmo urine (augmentée, plus de 350)
-Na urinaire (faible, moins de 20)
-Fraction excrétion na basse moins 1%
-Densité urinaire N
-Pas hématurie ni proteinurie
-HypoTA
-BUN-creat ratio plus de 20
Intrinseque (inverse)
Indications de thérapie rénale de remplacement (hemodialyse, dialyse peritonéale)
-Acidose réfractaire tx
-Anomalie electro réfractaire (hyperK, hypoP severe et hypoca)
-Intox
-Trop volume
-Hyperurémie sx (encephalopathie, dysfonction plaquettaire, pericardite)
-Anurie, oligurie
-IC 2nd trop volume
-Toxine, poisons
-Erreurs inées métabo
-Fonction glomérulaire de moins de 15
Stade d’IRC
GFR = (0,413 x taille cm)/ Creat serum
ou (K x taille cm) / creat serique
1: GFR plus de 90
2: 60-89
3: 30-59
4: 15-30
5 : moins de 15
Symptomes IRC
-FTT
-Ecchymose (dysfonction plaquettes)
-Atteinte congnitive
-Prurit (dépot ca-P peau)
-HTA
-Fatigue (anémie par moins erythropoietine et diminution retic- urémie)
-Atteinte osseuse
-Hyperpara 2nd vu incapacité activer 25-0H en 1-25 = HyperP, hypoca
-Dystrophie osseuse (osteitis fibrosa, adynamic bone disease = trop ou pas assez turn over osseux) diete faible phosphore, chelateurs et vitamine D activée
Changement:
-AU augmenté
-K augmenté
-P augmenté
-Ca diminué
-Na diminué
-Acidose
Donner
-GH et erythropoietine PRN
-S’assurer que pas de dysfonction cardiaque
Traitement IRC
-Prévenir déclin fonction
-ACE - IECA (tx HTA, la proteinurie et renoprotection, rx qui finissent par PRIL)
-Tx mx autoimmune
-bicarbonate na pour tx acidose
-Diete faible K
-Kayaxalate PRN pour débarrasser du K
-Ca et calcitriol
-Diete faible P
-Carbonate ca PRN pour débarasser du P
-Nutrition adéquate, pas restriction proteine
-GH injection PRN
Syndrome nephrotique (sx, cause, dx, tx)
Triade:
1-Hyperlipidemie, lipidurie
2-Oedeme palpébrale initialement, puis ascite, prise poids, diminution urine
3-Hypoalbu (souvent moins 25)
-Proteinurie (plus 3 g par jour, ratio plus de 0,2 et bandelette plus de 3+)
-Casts de proteine
-Creat N habituellement sauf si autre insulte rénale
-Hématurie 25 % cas
-Souvent avant age de 6 ans
Truc: PALE (prot, albu, lipide, edeme)
Souvent idiopathique
-MCNS (85%) minimal change nephrotic syndrome enfants d’age scolaire, Garcons
-FSGS: focal segmental glomerulosclérose, résistant stéroide
-Genetique (NPHS)
-RX (PNC, AINS, lithium)
-Infections (Hépatite, VIH)
-Néo (LLA, lymphome)
Labos:
-Proteinurie 2 + ou plus
-Ration prot-creat plus de 2 mg
-Collecte 24h : 40 mg m2 h, plus 3,5 g par jour
-Hématurie micro possible
-Albumine serique basse
-Cholestérol sérique élevé
Tx:
-Prednisone 4-6 sem (MCSN bonne réponse ++)
-Oedeme severe: Albumine (0,5 1g par kg) si oligurie ou oedeme symptomatique seulement et furosémide si oedeme important
-Diete faible sel (800) et en liquide
-Nephro si réfractaire pour methylpred (80% répondent bien stéroides, louche réfractaires)
-Si en choc: hydrocortisone !
-Si admis avec hyponatrémie quel soluté donner ?? NS ou rien..
**95% rémission à 4 semaine
Complications:
-80% de ceux en remission ont une rechute
-Infections (prevnar 13 et 23 recommandé si plus 2 ans, vaccin pneumocoque et vaccin annuel grippe) plus de risque de S pneumoniae et e choli, bactéries encapsulée aussi
-Peritonite bactérienne souvent s pneumo (vanco + cephalo 3e)
-PPx avec PNC quand ascite présent
-Thrombose-embolie (par perte facteurs dans liquide) ** NO 1 (veine rénale) syndrome nephrotique avec asymétrie de l’oedeme, dlr *** héparine
-Hyperlipidemie
-HypoT4 possible
Red flags:
-Si jeune moins 1 an
-Si HTA persistante
-Si diminution filtration persistante
-Si répond pas bien steroides *penser FSGS, MPGN
Syndrome nephritique
Sx:
-Hématurie
-HTA
-Proteinurie
-Oligurie
-Atteinte rénale aigue
-RBC et prot casts
Tx: restriction sel et eau
Glomérulonephrite poste infectieuse
-80% = post strepto (juste C3 bas)
*Post endocardite infectieuse (C3 et C4 bas)
maladie serique aussi C3-C4 bas avec proteinurie et thombopénie avec VS augmentée
Glomérulonephrite IgA (berger)
-Cause GN primaire chronique plus fq
-Asiatiques
-Complexe immuns anormaux qui se déposent rein
-Présentation nephritique (TA N ou basse toutefois) surtout en reaction a des virus
-hypoK
-Hématurie macro** ou micro asx
-Proteinurie
-Cylindre hematie
-C3-C4 N
-Immunoglobuline pas tjs augmenté = mauvais test !!!! élevé seulement chez moins de 15 % des patients
-Élevation creat persitante
-DX= bx (Bx est identique a Henoch Schonlen) = gold standard dx
-Remission spontanée parfois
-Tx cortico 6 mois si proteinurie persistante
-IECA PRN (TA et proteinurie)
-Cyclophosphamide
-transplant, peut revenir
Indicateurs de mauvais pronotic:
-HTA persistante
-Fonction rénale diminuée
-Changement importants à la bx
*IRC dans 20-30% des patients en 15-20 ans
Nephrite Henoch Schonlen
-Vasculite petits vaisseaux no 1
-2-6 ans
-Atteinte renale 40% cas (autour tier, peut etre plusieurs semaines apres le rash, majorité avant 6 sem, 5-6% ont glomerulonephrite ou syndrome nephrotique)
-Rash purpurique palpable classique
-Arthralgie
-Sx GI
-Hematurie micro ou proteinurie (varie, nephritique nephrotique)
-Complément C3 N
-Souvent self limited
-SMU q 1 sem (phase aigue- ad 6 mois souvent en pratique) puis q 1 mois x 6 mois supplémentaires (ad 12 mois post mx initiale souvent en pratique) ** But = rechercher proteinurie
-Tx cortico si proteinurie persistante
-IECA PRN
-Cyclophosphamide
-Pronostic rénal moins bon si néphrotique ou néphritique
** Référer en nephro si proteinurie importante 3-4+ ou si persistante 3 jours et +(syndrome nephro-nephritique) vu moins bon pronostic
Nephrite Lupique
-Hematurie micro
-Proteinurie moins de 1g 24h
-HTA
-creat augmentée
-ANA et dsDNA +
-C3-C4 bas (lupus actif)
-Cortico, cyclophosphamide
-Hydrocholoroquine si manifestation extra rénale
-Bx rénale = gold standard dx de la nephrite lupique
Lithiases rénales
-Plus fq G caucasiens
No1. Oxalate de ca
-Associé hypercalciurie, diete cetogene, immobilisation, diuretique anse, mx rénale.
No2. triple-Phosphore, struvite stones (infection urinaire proteus, ph urinaire plus de 7)
No3. acide urique (diete proteinée, PH urine moins de 6, lyse tumorale, Lesch Nyhan)
No4. Crystal urate (nouveaux-nés allaités)
No5. Cystine (TJS ANORMAL)
Bilans:
-Ca, P, AU, vitamine D
-Echo
tx:
-Plus liquide
-Diete limitée en na
-Diuretique thiazidique
Chx
-Plus de 5mm
-Dlr non controlée
-Rein unique
-Obstruction sévère persistante
-Infection
Choc extracorpo si moins de 2m sinon chx ouverte
50% récidive en 10 ans
Analyser la pierre quand elle passe
Faire bilan sanguin : Ca, P, Au
HTA
-3,5% patients
-Associé prématurité, SAOS, IRC
Causes:
*no1= primaire, associée obésité (systolique) plus fq chez ado
*secondaires: (diastolique)
-Atteinte parenchyme rénal (GN, mx polykystique) * = no 1 général
-Atteinte vasculaire rénale *= no 1 chez neonat (thrombose 50%, coarc, Stenose artere rénale, dysplasie fibromusculaire, Williams, NF, STB, anémie falciforme, Alagille, Takayasu)
-Hyperaldostero (cushing, HCS) Phéo, hypo ou hyper T4)
-Augmentation pression SNC
-Rx (CO, steroides, decongestionants, TDAH, cocaine, PCP, ecstasy, cafeine)
Rechercher EP
-Papilloedeme, hemorragie rétinienne
-Souffle, hyperthrophie VG et IC (echo coeur si suspicion ** aide suivi conséquence HTA chronique)
-Neuro, atteinte SNC
-Taches café au lait
TX:
-IECA ARA si cause rénale primaire (1ere ligne, chez pt diabétiques, éviter chez afro-américains, tératogenes)
-CCB (1ere ligne)
-Diurétiques (GN aigue, 2nd cortico)
-pas Bbloc si asthmatique, sportif ou db
Quel rx ne pas utiliser si stenose rénale bilat
IECA, ARA
Contre indications béta bloqueurs
-Asthme
-Db sous insuline (masque hypoglycémie)
Effets 2nd : fatigue
Tx aigu crise HTA
Nicardipine
Enalaprilat
-Labetalol
-Esmolol
-Hydralazine
Thrombose veine renale
-Cause no 1 non associée à KT
FR
-Préma
-Db gesta
-Asphyxie
-Hypercoag
-Polycythémie
-Sepsis
Sx:
-Masse flanc
-Hématurie macro
-HTA
-Thrombocytopénie
-Creat augmentée
Rein enflés et echogenic a echo
Angio CT est dx
Mx rein dysplasique multikystique (MCDK)
-Souvent unilat et plus à Garcons à gauche
-Sporadique**, parfois familial
-oligohydramnios
-Petit rein echogenique vu en anténatal souvent
-Hyperthrophie du rein controlatéral
-Cause no masse abdo chez NN **
-Malfo genitale ipsilat à rechercher (testi non descendu), anomalies utérines
Peut involuer spontanément ou progresser vers atrophie rénale (50% parti à 5-7 ans)
Évaluer rein controlat pour RVU (25%) cysto mictionnelle, prophylaxie si présent vu un rein atrophié
HN possible
A echo: a bag of cysts
Suivi:
-Évitement des sports de contact ? = non pas pour rein unique
-Suivi annuel uree creat et echo rein, TA
Mx rénale polykystique autosomal dominant et recessif
-cause no 1 masse palpable neo apres dysplasie ??
-Surtout HTA neonatale recessif
Autosomal dominant:
-Mx rénale héréditaire la plus commune **
-PKD1 et 2 chromo 16 et 4
-Developpe age adulte (HTA, hematurie, dlr flanc)
-Kystes organes multiples
-Anévrisme cérébral, prolapsus mitral *** à rechercher adultes
-Min 1 kyste sur un rein et 2 sur l’autre (3 total si ATCD fam +, sinon plus de 10)
-Suivi en ped, peu de complications, prise TA
Recessif: (syndrome hepatorenal)
-Gros rein echogénique (initilament on ne voit pas kystes) cortex et medulla
-HTA neonat
-Atteinte hepatique (varices, syndrome de caroli)
-Peut etre masse abdo présente à la naissance, bilat
-Oligohydramnios
-Potter syndrome neonat:
A. Hypoplasie pulmonaire
B. Aplatissement visage
C. Anomalie membres (club foot, dyslocation hanche) contractures
D. Atteinte rénlae
-Survie neonat possible mais majorité progresse vers mx rénale terminale ensuite
-HTA
-Compression, dilatation abdo, tr respi
-Hypona
Nephronophthisis (NPH)
-Autosomal recessif
-NPH1(juvenile = fq)-2 (infantile)-3 (ado)
-Diminution concentration urinaire (densité basse)
-Nephrite tubulointersitielle chronique
-Polyurie, polydipsie
-Anémie
-FTT
-Retinitis pigmentosa (senior Loken)
-Apraxie oculaire
-Aplasie cerébeleuse, Colobome (Joubert)
Syndrome de Joubert
-Hypotonia
-Developmental delays
-Ataxia
-Abnormal eye movements: nystagmus, or difficulties with eye coordination (strabismus).
-Intellectual disability
-Breathing abnormalities: (hyperpnea) or periods of apnea (brief pauses in breathing).
-Kidney abnormalities: Approximately 30-40% of individuals with Joubert syndrome may have kidney abnormalities, including cysts or other structural issues.
-autosomal recessive pattern, it can also occur sporadically, without a family history.
Bardel-Biedl Syndrome
-Retinal dystrophy: Vision problems, including progressive loss of vision, night blindness, and decreased visual acuity, due to degeneration of the retina. (retina pigmentosa)
-Polydactyly or abnormal positioning of digits.
-Obesity
-Renal abnormalities: Kidney problems, such as structural abnormalities, cysts, or renal failure, which may lead to hypertension and other complications.
-Intellectual disability
-Hypogonadism: Underdevelopment or dysfunction of the gonads (testes in males and ovaries in females), leading to infertility and other reproductive issues.
-Hypothalamic dysfunction
-Speech and language difficulties
Meckel Gruber
-Auto recessif
-Encephalocele: Protrusion of brain tissue through an opening in the skull, resulting in a sac-like structure visible on the scalp.
-Polydactyly
-Renal cysts: Cysts (fluid-filled sacs) in the kidneys, which can impair kidney function and lead to kidney failure.
-Central nervous system abnormalities: Malformations of the brain, such as abnormal development of the cerebellum or other brain structures.
-Facial anomalies: Abnormalities of the face, including a cleft lip or palate, micrognathia (small jaw), or hypertelorism
-Pulmonary hypoplasia
-Liver cysts or fibrosis
-Anomalie génitale
C3 N vs anormal pour causes glomeruloneprhite
N
-Alport
-Henoch Shonlen
-IgA
-Syndrome neprotique
-SHU (atypique pourrait etre anomal)
-Goodpasture
-Membranes mince
-Wegener
An
-Post strepto (se normalise en 8-12 sem)
-MPGN (persistant) = membranoprolifératif *
-Lupus (avec C4)
rx neuro qui augmente lithiases renales
Topamax *
Prune belly syndrome, (Eagle-Barrett syndrome)
Rare congenital disorder characterized by a triad of features:
-Absence or severe deficiency of abdominal muscles, giving the abdomen a wrinkled, “prune-like” appearance.
-Cryptorchidism bilat
-Urinary tract abnormalities, such as urinary tract dilation, vesicoureteral reflux, hydronephrosis, and sometimes renal dysplasia.
Cystinose infantile
-Dépot cystine dans les organes (foie, rein, yeux, cerveau)
-Canadien Francais
-Sx vers 6 mois de RTA type 2 (proximal) ou Fanconi 2nd aux depots
-FTT
-Polyurie, polydipsie
-T
-Peau pale et blonds
-Atteinte oculaires
-Evolution vers IRC** (importante et souvent à la présentation) et transplant possible
Dx: cystine dans la cornée et leucocytaire, dépistage prénatal surtout
Tx: conversion cystine en cysteine
Pas idem à cystinurie qui donne des calculs urinaires ** testé à 21 j dans urine
Breastfeeding dehydration
-Decreased urine output
-Weight loss
-Jaundice
-Lethargy and irritability
-Poor feeding and sucking reflex
-Dry mucous membranes
Cause no 1 HTA NN
-Thrombose a renale (50%)
-Atteinte renovasculaire = no 1
-Autres atteinte parenchymateuse
-CoAo
-ACS
Choix rx en urgence HTA
-Labetolol, esmolol (Bbloq) IV
-Nifedipine PO
-Nicardipine (BCC) IV
-Hydralazine (vasodilat)
Syndrome de Bartter
-autosomal recessif
-Dysmorphie (face triangulaire, strabisme, bouche drop)
-Polyurie et deshydratation
-FTT
-Fatigue et étourdissements
-Alkalose métabolique
-Hypercalciurie, nephrocalcinose
-Perte na
-HypoK sévère moins de 2,5
-Fonction rénale N
-Ca, K, na urinaire augmenté
*phenotype duretique de l’anse like lasix
Tx:
-Supplément de K
-prevenir deshydrat
Solution rehydration orale
na 50 a 90
K 20
Gluco 2 %
Pyelectasie
N = moins de 7mm
léger = 7-9 mm (examen 3-4 sem)
Mod = 10-15 mm ( echo avant congé, prophylaxie ??)
severe= plus de 15 mm (echo avant congé, prophylaxie)
Agénesie rénale, taille rein controlat
L’autre rein devrait être augmenté de volume des la naissance
Jusqu’a quand creat bébé reflete celle de la mere
1 sem
Tx hypona sx
Salin 3% 0,5 meq L h ou 10-12 par 24h
Torsion appendice testi
-Dlr chez enfant moins de 10 ans
-Blu dot sign = pathognomonique
-Doppler si doute
-Si pas de doute AINS et reassurance
Wegener GN
Inflammation vaisseaux sanguin
HTA
Hematurie IRC
Atteinte poumon sinus frequente
Tx cortico
Ectopie rénale
-Rein ne se rend pas à sa position normale, pelvic, iliaque, abdo, thorax.
-1 sur 500 à 1000
-Rein fer cheval est le plus commun
-Majorité sont asx et trouvaille à imagerie
-30-60% sont associé à d’autres anomalies ex uterus unicorne ou bicorne, septation vaginale, turner, cryptorchydie, uretre double, hypospadias, RVU (50%), coeur, squelettique, neuro, anorectal possible
-Faire echo et on doit regarder malfo génitales
-Majorité pas tx
**Rein fer à cheval plus de risque de Wilms
Rein unique
-1 sur 450 à 1000
-Souvent fourtuite sur echo prénatales
-Incidence augmente x 3 si mere Db gesta
-Associé au VACTERL
-Autre rein doit avoir une hyperthrophie compensatoire
-Fonction rénale souvent N mais 30% on RVU.
-Recommandé de faire une cysto mictionnelle à tous les patients !
-Attention rx nephrotoxiques
-TA, creat, SMU pour ro proteinurie annuellement
-Pas restriction sport !!
Hydronephrose anténatale (BR)
-1 à 5 sur 100 grossesses
-Anomalie uro la plus commune
-Majorité = léger et transitoire***
-Sévérité selon le diamètre rénal : severe = plus de 10 mm 2e trimestre et plus de 15 mm 3e trimestre (7 mm apres 32 sem selon resumé Veni)
-Severe souvent associé oligohydramnios, hypoplasie pulmonaire, mortalité néonatale
-Souvent plus severe si vu tot lors des echo anténatales
-HN seule n’est pas la preuve d’une obstruction, de RVU ou de dommage au système collecteur
Causes plus fq:
-Transitoire 50-70% NO 1***
-Obstruction jonction ureteropelvienne: 10-30% (unilat avec HN rein seulement) cause aquise fq également
-RVU: 10-20% (obstruction ou mégauretere)
-Obstruction uretrovesicale : 5-15% (unilat avec dilat uretere et rein)
-Rein polykystique: 5%
-Système double, uretrocele
-Valves urethrales post: 1-2% (tout est dilaté bilat)
Dx:
-Echo anténatale
-Faire echo post natale (souvent pas fiable dans les premiers jours et peut sous estimer vu deshydratation NN) vers 2 sem est bien mais on doit faire avant et recontroler si severe
-Cysto mictionnelle? Si 1 seul rein, si bilat et G surtout car plus risque valves postérieures
ATB: controversé, amox premiers 2 mois vie? (cf ficher SCP)
Obstruction de la jonction ureteropelvienne (BR)
-HN, mais pas de hydroureter vu haut de uretere
-Cause fq HN, masse abdo chez NN (50% cas)
-G surtout, rein G et 25% bilat
-1 sur 500 à 1000
-Plus risque si pt avec rein fer cheval ou ectopique
-Congénital le plus souvent soit retrecissement (plus jeunes) ou compression extrinseque (plus vieux)
-Souvent asx, parfois sx vagues de FTT, tr alimentaire, peuvent avoir épisodes de no-vo dlr flanc, rarement cystite et lithiases
Dx:
-HTA possible et masse palpable possible
-Echo est imagerie de choix
-SMU, uree creat souvent N
-Cysto mictionnelle pas d’emblée mais considérer si dilatation uretrale ou infections
Tx
-ppx ATB ??
-Pyeloplastie si rein unique, obstruction bilat, HN qui augmente, perte fonction rénale, infections, lithiases, dlr.
Reflux vesicoureteral RVU (BR)
-Urine remonte de la vessie vers voies urinaires supérieures, uretere ou rein
-Plus de risque PNA,
IRC (15% est 2nd RVU)
-1% population ped et 30% des enfants avec infections urinaires fébriles
-Souvent asx mais PNA, HN à hx souvent
-Éliminer conditions associées : duplication ureterale, rein ectopique, dysplasie rénale, uretrocele, valves post, vessie neurogene, prune belly, exstrophie vessie
Grades:
1. dilat uretere
2. dilat uretere
3. dilat légere systeme collecteur rein
4. dilat modéré debut tortuosité
5. dilatation diffuse tortuosite
*Majorité des grade 1-3 se résoudent spontanément
Dx:
-ro infection SMU
-Uree creat aide pas
-Cysto mictionnelle gold standard (pour UTI febrile chez les moins de 2 mois et les 2 mois à 2 ans avec anomalie a echo ou à la 2e infection)
-DMSA pour voir si cicatrices (présent chez plus de 50% grade 4-5)
Tx:
-ppx controversée
-cf article SCP
Obstruction jonction ureterovésicale
-Dilatation significative uretere
-Cause 20% cas HN
-Vu echo antenatal
-Parfois dlr, infection, hematurie, lithiase
-Majorité se résoudent seules
-Électrolytes, creat, urée à faire
-Chx pour enlever postion malade uretere
Uretrocele
-Kyste dilatation de l’uretere à la jonction avec la vessie
-Souvent associé avec un systeme collecteur double (80%)
-Uretere souvent implatée basse dans la vessie
-Surtout F
-RVU 50-70% du cote ipsilat et 10-30% l’autre côté
-Souvent asx
-Echo
-Cysto pour evaluer RVU
-ATB ad chx pour retirer
Lithiases rénales
-Echo vessie = première ligne
-TDM si dx ambigu, pas IRM
-Si assez petite peut passer seule
-Décompression d’urgence si signes d’infetion ou sepsis, rein unique, dlr insuportable
-Bloqueur des recepteurs alpha tamsulosin possible de tenter
-22-60% ont besoin shock wave
-Envoyer une analyse de la lithiase
-Plus de liquide, moins de sel, plus d’eau avec citron
-Echo de controle de suivi des lithiases possible
Prune belly syndrome
-Laxicité de la paroie abdo (manque muscles)
-Dilatation des voies urinaires
-Cryptorchidie bilat
-G dans 95% cas
-Sporadique
-Oligohydramnios
-Hydronephrose fq avec masse abdo ** (plus fq)
-Associé à de la dysplasie rénale dans 50% cas? vs possible, progression vers IRC possible*
-Dx souvent prénatal (dilatation voies urinaire et atresie)
-75% des pts ont aussi d’autres manifestation non uro (Gi-malrotation, omphalocele, gastrochisis, anus imperforé, Cardio-CIA CIV-TOF, pneumo- hypoplasie pulmonaire 50% cas PTX, Ortho- pectus ex, scoliose, pied bot, dislocation hanche**)
-Associé trisomie 13-18-21
-Reconstruction de la paroie abdo et intervention pour améliorer vidange urinaire
Vessie neurogene
-2nd probleme nerf qui innerve vessie (CNS ou peripherique)
-Impossibilité à vider completement la vessie
-Perte de compliance de la vessie possible (peut causer HN et RVU et des infections)
-Associé ++ spina bifida, trauma moelle, guillain-barré, AVC, etc.
-Sx examen : incontinence, infections, forcer pour vider vessie, vessie distendue palpable, lithiases, atteinte colonne (dysraphisme)
-Test: urée creat, SMU, echo rénale (controle pour suivi HN et lithiases), IRM colonne a considérer si changement spontané, etude urodynamique (pression, compliance)
-Suivi: echo périodique, cathetere q 3-6h PRN
-Rx: antimuscarinique, bloqueurs alpha adrénergique, injection botox sphincter ou vessie
Dysfonction voies urinaires non-neurogénique
-Tres fq 17-22% enfants age scolaire
-Raison plus fq référence en uro
-ex. Uriner plus de 8 x par jour ou moins de 3x, incontinence, etc.
-test: SMU DCA, journal des urines
-Tx: selon cause, aller aux toilettes q 3h, diminuer fluides avec irritant, eau est mieux, tx constipation.
Exstrophie vessicale (vessie en dehors corps à naissance)
-1 sur 50 000
-Surtout G
-Uretre au dessus du penis, clitoris bifid
-Chx rapide
-Tous les enfants auront RVU apres chx
Kyste de l’ourache
-Pas de disparition du canal qui reflie ombilique et la vessie
-Écouelement
-Possible infection, masse, abces possible
-Echo
-Excision chx
-Si abces ou infection, drainer et ATB avant la chx pour limiter le risque
Valve uréthrale postérieur (PUV)
-Obstruction flot car les feuillets de la valve sont positionnés vers arrière
-Uniquement chez garcons
- 1 sur 4000 à 8000
-Tier progressent vers IRC terminale
-Dx anténatal souvent
-Détresse respi naissance associé hypoplasie pulmonaire
-Effort lors miction, jet faible
-Infections
-IRC
-FTT
-On peut sentir une vessie augmentée volume à examen
-Associé à dysplasie rénale, RVU 50%, dysfonction vessicale, etc.
Tests:
-Creat (reflete celle de la mere dans les 1ers jours de vie) si augment = obstruction ou dysplasie
-Echo : HN bilat, épaississement paroie vessie, oligohydramnios, echogénécité rénale
-Cysto = gold standard pour dx
Tx:
-Nephro et uro!
-Pas prénatal
-Catheter à installer des la naissance
-Électrolytes a suivre
-Ppx ATB
-Chx des dx, on peut ajouter circoncision pour diminuer risque infection qui est de 60% chez G avec PUV
-Suivi urologie et nephro nessaire vu IRC et dysplasie possible meme si correction faite!
-30% IRC
Anus imperforé
-Plus fq avec une fistule entre rectum et voies urinaires
-Associé à des malfo urinaires dans 50% cas (RUV, agénésie rein, rein fer à cheval, dysplasie multikystique)
-Cystomictionnelle pour voir la fistule et le RVU
-Correction chx avant 2 ans selon cause
Prolapsus uréthral
-Eversion de la muqueuse urethrale au meat
-Masse forme de beigne rouge autour méat
-Sx: saignements , dlr, dysurie
-Surtout chez F prépubaire, race noire (1-9 ans)
-Creme topique estrogène BID x 3-4 sem
-Chx si dlr persiste
Priapisme
-Erection qui dure plus de 4h
-Plus fq chez enfants avec anémie falciforme (60% des cas), rechercher anémie falciforme, leucemie, bilan toxico
Hypospadias
-1 sur 250
-Souvent asx
Triade:
-Courbe penis vers bas (chordee)
-Trou meat ventrale pénis
-Peau incomplete ventral penis
-Associé à hernies, Russel-Silver, Beckwith-Widemann
-Majorité non sydnromique et malfo penis isolée donc pas investigation supplémentaires, pas imagerie rénale
-Si severe et tres proximal et pas gonades palpable penser à un probleme différenciation sexuelle et demander caryotype
-Pas de circoncision!! peau necessaire pour réparation
-chx entre 6-18 mois
Cryptorchidie
-Testicules qui ne sont pas dans le scrotum mais NE peuvent PAS etre descendus lors examen
-3-5% G terme, plus chez préma
-75% descend a 3 mois
-Associé à: prématurité, PAG, maladie génétique Prader-Willi, prune belly, trisomie 21
-Infertilité si bilat: raison de les descendre !!! *
-Plus de risque tumeurs mais diminue si on fait orchidopexie avant la puberté ? pas clair si ca diminue bcp risque (30-40 x plus)
-Plus risque torsion et hernie
-Référence à 6 mois* (chx entre 6 et 18 mois max)
*Si bilat non palpable = endocrino
Différencier de…
-Rétractile peut etre descendu à l’examen
-Pas labos et bilans à faire, rechercher hypospadias par contre
-Retractile = suivi annuel
Hydrocele
-Liquide autour testicule
-Asx souvent
-Communicant: liquide communique avec abdomen (donc va et vient on-off), donc risque hernie incarcérée)
-Non- communicant : pas trou, liquide prisonnier de facon local, disparait souvent avant 1 an (qt de liquide ne change jamais comparé à communicant)
Causes: trauma, infection, tumeur
*Référer seulement si large et incommodant sinon référence vers 12 mois pour correction avant 18 mois
-Ddx : hernie chx dans les semaines suivantes (3x plus fq chez préma) et risque incarcération (urgence)
Dx:
-Examen suffisant pour dx avec transillumination ** Chx ne font pas echo d’emblée
-Role limité de echo: pour voir s’il y a bien un testicule
Torsion testicule et appendice testiculaire
Testicule:
-Rare avant 12 ans
-Cause no 1 dlr testiculaire
-Urgence (dommages irréversibles apres 4-6h)
-Détorsion vers exterieur possible mais ne pas retarder chx
-No vo dlr ++ pire debout
- Chx d’emblée pas echo
-Dans les 6h
-Perte réflexe cremasterien **
-Orchodipexie bilat pour eviter recidive autre cote (fq)
Appendice:
-Dlr, pas novo
-pas changement avec posititon
-Blue dot sign = pathognomonique (ne bouge pas avec la peau)
-AINS x 5 jours, repos au lit 24h
-Masse tendre pole sup
Épididimyte et orchite
-Tres rare avant puberté
-ITSS gono chlam
-E choli* (plus jeunes) ou pseudo
-Enterovirus et adenovirus possibles
-Reflexe cremasterien tjs présent
Pyurie sur SMU
ATB
Tumeur testiculaire
-Masse indolore solides
-98% des masses testiculaires chez les ado sont malignes
-N’importe quel age **
-Alpha-foeto prot*
BHCG, LDH, echo, TDM ou IRM abdo
-Leucemie, rhabdomyosarcomes et autre type de cancer peut donner depot dans testicule
HTA sévérite et PEC
1.TA élevée: 90-95e percentile
-120/80 à 129/80
-Changements des habitudes de vie (exercice, diete NASH,
-Répéter dans 6 mois avec MS et MI
-Si Tjs élevé refaire un autre 6 mois (TA 4 membres)
-Si tjs élevée (donc 3 x) faire MAPA et bilans
- TA élevée 95e - 95e + 12 mmHg (stade 1) asx
-130/80 à 139/89
-Changements HV
-Reprendre 1-2 sem
-Reprendre 3 mois si tjs haut stade 1
-MAPA et investigations si tjs haut
-Traitement (stade 1 persistant plus 3-6 mois) - TA élevée plus de 95 e percentile + 12 mm Hg (Stade 2) asx
-plus de 140/90
-Référence rapide
-Changement HV
-TA dans 1 sem ou nephro
-Si tjs stade 2 MAPA et investigations
-Traitement
- si plus de 95e + 30 ou 180/120 OU si sx + = urgence (Stade 2 sévere) hypertensive et référer
- Si atteinte organe cible = crise hypertensive et tx IV aux soins !!
Bilans:
-SMU
-ions
-Creat
-Bilan lipidique
Si obese, ajouter HbA1C, AST-ALT
Si creat ou SMU anormal faire echo rénale si moins de 6 ans selon AAP mais ….selon PECH faire chez les moins de 6 ans d’emblée stade 1 **(donc tous moins de 6 ans stade 1 = echo)
Avec changement HV viser IMC en bas 85e percentile, cible TA = moins que le 90e ou moins de 130/80 en général
DONC indications de Tx:
**E general = apres 3 visite et changement HDV
-HTA sx (Tx rapide PO ok si pas atteinte organique)
-Atteinte organes cibles (perf iv)
-HTA stade 2
-HTA stade 1 x plus de 6 mois ou tout de suite si IRC, Db
-Si HTA 2nd, référence à expert de HTA ped
Tx:
-Monotx
a. IECA (pas afro-américains, teratogene donc aviser ado, pas si stenose renale bilat)
b. ARA (idem)
c. BCC
pas B bloc 1er ligne, Db, asthme
* référer si pas dans la cible apres 6 mois tx
Cystographie mictionnelle indications
-Recherche reflux, valves uretherales posterieures
Un agent de contraste est injecté dans la vessie par un cathéter urinaire. L’examen est réalisé pendant la miction (urine). Les images montrent comment le contraste se déplace à travers les voies urinaires, permettant la détection de reflux ou d’autres anomalies
Scan rénal indications
-Voir fonction du rein
TDM est mieux que IRM pour voir stenose renales **
DMSA indications
Voir les cicatrices rénales
La scintigraphie DMSA utilise un traceur radioactif, le DMSA, qui est un composé de technétium-99m (Tc-99m). Ce traceur se fixe spécifiquement sur les cellules rénales, permettant ainsi de visualiser et de mesurer l’activité fonctionnelle des reins à l’aide d’une caméra gamma. Moins de fixation aux cellules non foncitonnelles
MAG3 lasix indication
Éliminer un obstruction
Un traceur radioactif appelé MAG3 (Mercaptoacetyltriglycine) marqué avec le technétium-99m (Tc-99m). Ce traceur est administré par injection intraveineuse et se fixe dans les reins, permettant une visualisation de la fonction rénale à l’aide d’une caméra gamma
EMG plancher pelvien indications
Voir relaxation et contraction du plancher pelvien durant la vidange et remplissage vessie
Causes hématurie
-Infection urinaire (plus fq cause de macro)
-Nephrite post infectieux (SGA surtout mais autre virus possible) IgA, henoch shonlen
-Hypercalcinurie (30% des micro plus fq)
-Glomérulonephrites (igA, post strepto, HS)
-Lithiases
-Alport
-Thromoboses
-Voies urinaires
-Hemoglobinurie (hemolyse chronique, bilan hemolyse)
-Myoglobinurie (rhabdomyolyse, faire des CK) *mannitol peut aider a excréter cela, *Statines peuvent donner rhabdo
-Masse rénale
-Maladie polykystique rein
-Trauma
-Irritation
-Coagulopathie
-Membrane basale minces familale
Causes proteinurie X-liked
- Syndrome de Dent
-Proteinurie liée X récessive
-Hypercalciurie
-Nephrolithiases
-Phosphaturie, glycosurie
-Atteinte tubulaire prox - Syndrome de Lowe
-Proteinurie lié X recessif tubulaire
-Oculo-cerebro-renal :
A. Cataractes congénitaux
B. Hypotonie
C. Proteinurie (Syndrome de Fanconi plus fq)
Peuvent avoir DI - Mx Fabry
-Proteinurie lié X recessif tubulaire mito
-galactosidase A
-Telangiectasie
-Hypohidrose
-Opacite corneale
-Acroparesthesies
-Mx vasculaire coeur rein cerveau
Prise en charge urgence HTA
-ABC
-TA x 3, 4 membres
-Perfusion adéquate, 2 voies
-Ions, creat, glucose, uree
-TSH T4
-SMU
-DDR
-ECG
-Rx poumon
-FSC
Choix tx:
1. Labetolol bolus 0,1-0,2 mg kg, perfusion ensuite de 0,25 mg-kg-h (CI si asthme)
2. Hydralazine 0,1-0,2 mg -kg
Ensuite
Nicardipine ou nitroprussine perf 0,5 à 1 mcg-kg-min
Regles des 20
-Pas réduction de plus de 20% dans 2 premières heures (25% en 8h)
-20% en 2 jours apres
-20% en 2 sem apres
Kyste simple renal
-moins de 1 cm
-moins de 3 kystes au total
-unilat
-augmentation du volume lente dans 25% cas
-Rond simple sur echo
faire plus imagerie si calcification, septation, loculation
Rein en fer à cheval
-Fusion entre les deux reins
-10% des patients Turner
-4x plus de wilms que population générale
-Plus lithiases et obstruction
-Fonction N habituellement
Syndrome de Fanconi
-Acidose tubulaire rénale
-Acidose métabo
-HyperCl
-HypoK
-Perte bic urine
Classique:
-Proteinurie de bas poids moléculaire
-Glycosurie
-Phosphaturie
-Aminoacidurie
-AU urinaire
Syndrome de Gitelman
Ressemble variant Bartter
-Alcalose métabolique hypokaliemique
-HYPOcalciurie
-Hypomg
-Crampes muscu
-Nocturie, pas episode deshydratation
-Diminution Ca urinaire et augmentation du mg urinaire
- Phenotype comme usage thiazidique like
Tx:
-Supplément K et mg
Diabete insipide
-Resistance rein ADH
-Acquis
-Formes congénitale liées X recessif possible
-Polyurie +, deshydrat, hyperna, hyperthermie
-Si osmo urinaire basse moins de 290 et serique plus de 290 élevé pas test deprivation eau
-test deprivation eau: osmo urine reste basse moins de 200 car pas capable de concentrer urine et osmo sérique augmente ++ plus de 300
-Diete faible sel et osmoles
-Eau a volonté pour se réguler
-Thiazidiques
Polydypsie psychogenique
-Osmo sérique basse
-Na autour 140
-test deprivation eau, on va concentre urine plus de 600 normalement quand meme
Grades hydronéphrose
Valeur 3e trimestre et post natal:
Léger: 7 à 8,9 mm
Modéré: 9 à 14,9 mm
Sévère: 15 mm et plus
0: N
1: Pyelectasie
2: Pyelectasie et dilatation un grand calice
3: Pyelectasie et 3 grands calices
4: Pyelectasie, amincissement du parenchyme
Donc environ
Grade 1-2 : 7-10 mm
-Rdv moins 3 premiers mois de vie
Grade 3-4: plus 15 mm
-Rdv dans moins 2 sem de vie
* HN bilat = urologue stat ou si HN dans rein unique ou autre rein anormal (kyste etc) car on veut éliminer une valve post
Au controle:
-Si grade 1-2 suivi q 6 mois puis tous ans si stable
-Si grade 3-4 urologue ped
Au rdv avec uro, il va vérifier si RVU avec cysto mictionnelle, si en a pas, scinti MAG-3 rechercher obstruction
Côté le plus fq des varicoceles
gauche
Tx seulement si grosse différence entre 2 cotes pour préservation de la fertilité
Adhesion labiales que faire ?
Asx= pas tx, si n’affecte pas le jet urinaire
-Peut donner inconfort, infection urinaire, difficulté à uriner, dlr, écoulement
Si sx ou affecte le jet:
-Estrogene topique BID
-Résolution 2-6 sem
-rarement chx
Revoir hypo-hyperna, K, ca, mg
cf tableaux veni
Faire voir par uro avant congé de hopital
-Myelomeningocele
-HN modéré (3-4) bilat ou rein unique
-Systeme double (rein double, ureter ectopique)
-Uretrocele
Cause no 1 hematurie micro
Hypercalciurie idiopathique
AD possible
Ratio ca creat plus de 0,2
Ca sérique N
Traitement lichen scléreux
Clobetasol 0,05% DIE x 3 mois
Kyste simple
Moins de 1 cm
Unilat
Moins de 3 au total
Augmentation lente (moins de 25% des cas)
Echo renale annuelle seulement *
Correction trop rapide
Hyper na
Hypo na
Effet
Hyper na = oedeme cérébral
Hypona = Myelinolyse pontine
Aminoacidurie
Cystinose = classique !!
Culture urine +
Clean catch:
-plus de 10 exp 5 par ml et 10 exp 8 par L
-2 cultures + pour dx
KT:
-Plus de 5x 10 exp 4 par ml et 5x 10 ex 7 par L
Si nitrites +: pas enterocoque, gram neg prob
Vulvo-vaginite
-Candida = rare chez prépubaire, si recurrent penser immunodéficience, sécrétion blanches épaisses, pH moins de 4,5 (tx clotrimazole topique ou fluconazole PO)
-Gardenella vaginalis: secretions blanche et gris, odeur poisson, pH plus de 4,5 (tx: metronidazole)
-Trichomonas: sécrétion vert-grise, erythme, PH plus 4,5 (tx: metronidazole)
-Strepto A: + commun inoculation nasopharynx, sécértion sereuses abondante et erythme (tx: cephalo 1ere)
ddx:
-Corps étranger = décharge serosanguine !! odorant
