Infectio Flashcards
Quel est le pourcentage de risque de transmission du VIH verticalement si pas traitement ? Quel est le taux de transmission vertical actuel au canada
25% si rien fait
2% actuel canada
Quels sont les FR de VIH durant la grossesse?
Sx evocateur séroconversion
Relation non protégée régulières avec partenaire atteint du VIH
Absence soins ou soins tardifs
Dx ITSS durant grossesse
Immigration récente région ou VIH est endémique ou incarcération
Quel est le test de dépistage du VIH durant la grossesse?
anticorps du VIH à l’aide d’un essai immunoenzymatique
Quel test permet de confirmer et quantifié l’infection au VIH à la naissance ?
amplification en chaîne de la polymérase (PCR) de l’ADN ou de l’ARN
Quand faut il refaire le test dépistage du VIH chez les femmes à risque durant la grossesse si le premier dépistage était négatif?
3e trimestre, avant 36 semaines
Que faire avec une femme qui arrive à l’hôpital en travail et dont on ne connaît pas l’état sérologique pour le VIH ?
Doivent subir un test de dépistage rapide des anticorps anti-VIH pendant le travail ou l’accouchement
Que faire si le dépistage rapide des anticorps anti-VIH sont positifs chez la mere pendant ou avant le travail?
Il faut amorcer immédiatement une prophylaxie antirétrovirale intrapartum et postnatale pour l’enfant, en attendant les résultats du test de confirmation des anticorps du VIH et consulter infectiologue
Que faire si la mère n’a pas subit de dépistage VIH durant la grossesse ?
Elle devrait passer un test de dépistage rapide des anticorps anti-VIH pendant la période postnatale immédiate. Si c’est impossible ou si elle refuse, le nouveau-né doit le subir. Si un parent refuse d’autoriser ce test pour le nouveau-né, il faudra peut-être aviser les autorités de protection de l’enfance.
Avant combien d’heures de vie est-il recommandé de débuter la prophylaxie contre le VIH au besoin ?
Dès que possible mais avant 72h
Que faire anticorps si les anti-VIH effectués chez la mère ou le nouveau-né sont positifs et confirment l’exposition au VIH?
Le nouveau-né devra subir une amplification en chaîne de la polymérase (PCR) de l’ADN ou de l’ARN du VIH dans les 48 heures suivant l’accouchement. Si le test est positif, la prophylaxie doit être remplacée par un traitement antirétroviral, déterminé en consultation avec un infectiologue pédiatrique
Est-ce que les anticorps anti-VIH sont toujours fiables dans le dépistages chez les mère lors de la grossesse?
Non, lors d’une forte suspicion, il faut procéder le plus rapidement possible à un test virologique (p. ex., PCR de l’ARN du VIH, ou test antigénique), car les tests d’anticorps peuvent être négatifs lorsque l’infection par le VIH est récente
Que faire lorsque l’on ne ne connaît pas l’état sérologique VIH de la mère biologique d’un enfant en foyer d’accueil
ou adopté ?
Lorsqu’on ne connaît pas l’état sérologique de la mère biologique, le test des anticorps anti-VIH est recommandé pour les nouveau-nés en foyer d’accueil et les enfants adoptés
Quel pourcentage de patient avec Shigella vont développer un SHU?
5-10%
Quelle bactérie est la cause la plus fréquente de diarrhée du voyageur ?
E choli
Quels patients va-t-on traiter empiriquement pour diarrhées infectieuses avec rectorragie?
-Tout patient immunocompromis ou avec maladie sévere
-Les moins de 3 mois
-Patient avec T et sx dysentérique 2nd Shigella + prob
-Patient fébrile-septique en retour de voyage dans pays à risque.
Quels est le traitement empirique pour diarrhées infectieuses avec rectorragie chez les patients tres malades?
Cephalo 3e génération
Azithro
(Selon âge et état)
Quels sont les facteurs de risque de diarrhée bactérienne ?
-Éclosion (hotel, voyage)
-Lait non pasteurisé
-Viande mal cuite
-Fruit, jus fruit non pasteurisé
-Oeuf non cuit
-Contact infectieux
-Eau non fraiche
-Travailleur santé CHSLD prison etc.
-Garderie
-ATB
-Voyage pays endémique
-Animaux domestiques avec diarrhée
-Poules et reptiles
-Immunocompromis
-Tr sanguin (hemoglobinopathies hemochromatose)
-Relation sexuelle
Quelles sont les types de salmonelle ?
typhi (fievre typhoide)
non typhi (plus de 50% des diarrhées bactériennes)
Nommer des causes d’infection à la salmonelle non typhi
-Animaux: reptiles et iguanes, lézard, tortue
-Nourriture pour animaux
-Nourriture : oeuf, volaille, boeuf haché, produits laitiers, tomates, melon, laitue, mangues, cantaloup.
-Nourriture transformée
Décrivez la présentation clinique de la salmonelle non typhi
-incubation 12-48h ad 7 jours
- Entérite, diarrhée aqueuse durent 3 à 7 jours (parfois rectorragie-mucus)
-Fièvre
-Tableau sepsis rare (surtout moins de 3 mois et immunosupprimés)
-Arthrite réactive (patient HLAb27 +)
ostémyelite et arthrite plus fréquentes chez les patients avec anémie falciforme
Décrivez la présentation clinique de la salmonelle typhi (fievre typhoide)
-Incubation 7-14 jours
-Voyage pays à haut risque moins de 60 jours
-Infection invasive, MOF
-Bactériemie
-Fievre (brady relative)
-Dlr abdo
-Constipation (diarrhée récente) Touche surtout ileon terminal
-HSM
-Innapétence
-Rash maculaire abdo
Décrivez les complications de la salmonelle typhi (fievre typhoide)
-Hemorragie digestive
-Endocardite-myocardite
-Méningite-myelite
-Encephalopathie (17% patients)
Quel est le taux de mortalité de la salmonelle typhi (fievre typhoide)
10% si non traité
1% si traité
À quel type de patient doit on faire une culture de selle pour rechercher la salmonelle, shigella, campylobacter, yersinia, c diff, e choli ?
-Diarrhée non sanglante grave et persistante
-Diarrhée sanglante
-Darrhée accompagnée de …
Fievre
Dlr abdo crampiforme severe
Signes de sepsis
Quel est le pourcentage de positif lors de la recherche de salmonelle typhi dans les cultures de selles chez les patient atteint de fievre typhoide ?
Seulement 30%
Quel est le traitement de la salmonelle non typhi ?
Pas ATB (ne diminue pas gravité ou durée de la maladie)
Seulement si moins de 3 mois, bactériémie ou maladie grave présumée
1er: Azithro x 7 jours (moins de rechute)
Invasif: Ceftri
**T peut persister 6-8 jours post ATB
Quels sont les conseils de suivi et de prévention necessaires pour la salmonelle non typhi ?
-Lavage des mains
-Eviter contact avec personnes vulnérables
-Pas culture de controle (peut sécréter ad 5 semaines et porteur asx pour des mois)
-Pas CI garderie si asx
-MADO
Quels sont les conseils de suivi et de prévention necessaires pour la salmonelle typhi ?
-Culture de selles: 2-3 négatives à 48h d’intervalle pour retour garderie
-Dépister les contacts domicilaires
-Vaccin chez les plus de 24 mois qui vont en Asie Sud
Quels sont les facteurs de risque de c difficile ?
-Hospitalisation prolongée
-ATB multiples
-Immunosuppression
-MII
-Manipulation GI (TNG, chx)
-Antiacides IPP
*antiH2 diminue
De quoi à l’air le c difficile à la scopie ?
Colite pseudomembraneuse
Chez quels patients faut-il envisager un dépistage de c difficile ?
1-ATB 12 sem précédente, diarrhée sang ± sx sévérite (dlr abdo, fievre, toxique)
2-Pt immunosup avec chimio ou ATB récent avec diarrhée sanglante
3-Pas chez les moins de 1 an (bcp de porteurs asx dans enfance)
Quel est le traitement du c diff ?
Cesser ATB en cours (bcp de guérison spontanée chez maladies légères)
Traitement ATB si maladie modéré severe ou compliquée
Quels sont les critères de sévérité d’un c diff ?
Léger: moins de 4 selles aqueuse par jour sans toxicité
Modéré: 4 selles ou plus sans toxicité
*Metronisazole 30 mg kg jour divisé 4 x 10-14 jours
Sévère: toxicité systémique, Fièvre
*Vanco 40 mg kg jour divisé 4 x 10-14 jours (tjs PO)
Compliqué: choc, hypotension, mégacolon
*Vanco TNG et metronidazole IV (memes doses et durée)
FR compliqué:
-neutropénie
-GMO
-Hirschprung
-MII
Comment diagnostic-t-on le c diff ?
-Recherche de toxine
-Pas dx si seulement une culture positive
-Methode immunoenzymatique (pas fq)
-TAAN: interprétation difficile vu porteurs asx
Quels sont les conseils de suivi et de prévention necessaires pour le c difficile ?
-Hygiènes mains avec produits chlorés
-SAVON car alcool seul ne tue pas le spores
-Précautions ad 48h sans diarrhée
-Ne pas recontrôler recherche de toxines sur les selles (peut rester + malgré tx efficace)
Critères de réponse inflammatoire systémique et choc
-T: 38,5 ou moins 36
-Tachycardie ou brady
-FR augmentée ou diminuée
** 2 derivation pour age
-Leukocytes augmentés ou diminués (plus 10% neutro immatures)
Sepsis si infection prouvé ou suspicion forte d’infection
Choc: (1critere)
-Hypotension
ou
-Amines
ou 2 des suivants :
-Refill plus de 2 sec
-Anurie
-Acidose metabo
-Lactates plus de 2x la normale
-Temperature peripherique et centrale qui varient de plus de 3 degrés
Sévère:
-Dysfonction cardaique
-Atteinte de 2 organes cible
-Détresse respi aigue
Sepsis neonatal (FR, definition early late)
Early: dans 1er 7 jours (transmission verticale)
Late: entre 7 et 90 jours (organisme hopital ou communauté)
FR:
-Chorio
-SGB, gono, herpes
-RM plus 18 h
-Mx cardiaque respi meetabo ou congénitale
Labos:
-Leucocytose et neutro immature (ratio leuco-neutro plus de 2)
-Neutropénie (=danger fulminant)
-Thrombocytose ou trhombopénie (thrombopénie dans infections fongiques)
Sepsis neonat germe
SGB (la ppx reduit le risque dans les 7 premiers jours seulment), e choli, listeria
plus 6 sem: Strepto pneumoniae, nesseria, staph aureus, SGA
Tx:
NN: ampi genta
6 sem: Cefo + vanco
si DVP (plus SARM et pseudo): cefta + vanco
*Cephalosporine penetrent mieux SNC en cas de doute méningite
*Plus de pseudo chez prema hospit longtemps
Pas ceftri (surtout les préma, ceux qui prennent calcium et les ictériques) car augmentation bili libre
Indications ajouter vanco chez les patients neutropénique avec fievre
-Mucosite severe
-Risque infection catheter
-SARM ATCD
-Hypotension
Indications ajouter antifongique chez les patients neutropénique avec fievre
-Fievre plus de 96h
-Relaspse LLA, LMA aigue, post greffe
= Caspo, mica ou ampho B
Tx pneumonie aspiration
Clinda + tobra ou genta ou
Tazo ou
Clavulin
