ORL - Ophtalmo Flashcards
Comment dx anisoscorie (pupille taille différentes)
Regarder les pupilles avec et sans lumière
-Si pire avec lumière: la large est anormale- ne se constricte pas (voie parasympathique atteinte comme trauma, rx qui donne mydriase, paralysie 3e PC)
-Si pire dans le noir : la petite est anormale- ne se dilate pas (voie sympathique atteinte comme Horner)
-Physiologique possible 20% population on différence pupilles
Ordre developpement sinus
1- ethmoide (pneumatisés à naissance)
2-sphenoide (5 ans) et maxillaire (4 ans)
3-Frontal (14-18 ans)
E-M-S-F (truc)
Interprétation resultats tympanométrie
A: N (pic en V inversé)
B: OME, perforation, cerumen (pas pic, pente vers bas)
C: dysfonction trompe eustache (pic petit décalé)
D: hypermobilité (pic haut avec 2 encoches)
Bactéries virus de l’épiglottite
-H. influenza B (pas vaccinés)
-Staph aureus
-Stepto pneumonia
-SGA
-Influenza B A
-EBV
-Herpes
ppx H influ pour contact:
-Rifampin si enfant de moins de 4 ans pas vacciné ou immunosup à la maison
Les sx cliniques épiglottite
-Dyspnée
-Drooling
-Dysphagie
-Dysphonie
-Stridor (tardif pas sx classique, penser plus à laryngite ou tracheite bacterienne)
-Toxique
-Fort fievre
-Position tripode (avancé vers avant)**
Rx lat = 1ere étape (thumg sign)
Tx =cefriaxone
ATB a ne pas donner chez NN conjonctivite car augmente risque sténose pylore
Azithro
Tx première intension conjonctivite bactrienne
Erythro
Cipro
Tobra
x 7-10 jours
Cause hyphema et pise en charge
-Trauma**
-Consult ophtalmo urgente moins de 12h
-Repos strict
-Coquille sur oeil
-Pas ASA
-Goutte cortico(acetate pred 1% QID)
-Cycloplegic 1% BID (dilater pupille et cesser accomodation)
-Resaignement dans moins de 5 jours souvent
-Glaucome 2nd possible
Indication d’imagerie dans une sinusite
Doute complications:
-Oculaire
-Cérébrale
Danger lors de la conjonctivite chez porteur de verres de contact ?
Ulcere 2nd keratite à pseudomonase (gram neg)
Risque ++ perfo oculaire
Référer tout ulcere en ophtalmo
Cipro* vs cefo tobra selon la grosseur de l’ulcere
Si pas mieux avec 48h cirpo = ophtalmo urgence
Parotidite bactérienne et virale germes et traitement
A. Bacétrien:
-Staph aureus
-Stepto et anaérobes de la bouche
-Dlr, oedeme, drainage purulent
-T haute
-Toxique
-Unilat
Faire:
-Culture de pus
-Drainer PRN
-Compresses
±Clavulin
B.Virale:
-Enfant préscolaires
-Bilat dans 90% cas
-Pas de pus et erytheme comme bactérien
-Oreillon, EBV, influenza A, parainfluenza, enterovirus
-Dx clinique, IgM oreillons possibles
Nommer des causes de catacractes congénitaux
-TORCH (toxo, rubeole, syphilis, CMV, herpese)
-Galactosémie
-Cystinose
-Rétinopathie préma
-Bcp syndromes
Nommer une complication oculaire du syndrome de marfan
Subluxation cristallin
Cellulite orbitaire signes cliniques et tx
-Souvent post sinusite
Sx:
-Atteinte PC
-Reflexe pupillaire an
-Diminution acuité visuelle
-Diplopie
-Proptose
-Diminution de la motilité et douleur
-Atteinte conjonctive (possible si juste péri)
-Température (possible si péri)
-Faire TDM tete et sinus
-Consult ORL et ophtalmo
-FSC, hemoc, culture pus
Tx:
Cefo 200 mg-kg jour ou Ceftri
ET
Cloxa 200 mg-kg- j
x10 jours
± flagyl ou clinda
Decongestionnant si sinusite
Drainage rare ++
Cortisone parfois
Raison de leucocorie (pas RR, reflect blanc)
-Retinoblastome** ad preuve contraire
-Cataracte
-Hemorragie vitrée
-Colobome (deformation iris)
-Uveite
-Rétinopathie préma
tjs consult opthalmo
-Toxo
Faire IRM (eviter TDM vu si retinoblastome mutation du tumor suppressor gene)
Quel type de produit détruit le plus la cornée
Alcalin
Nommer raisons de référence urgente en ophtalmo
-Pupille irrégulière
-Diminution vision
-Fx orbite avec no, vo, brady, dlr severe, atteinte muscle extraoculaire
-Laceration paupière (profonde, complexe)
-Écoulement liquide de l’oeil
-Projectile haute velocité
-Abrasion cornéenne chez porteur verres contact
-Corps étranger intra ocuaire
-Atteinte par produit chimique
Nommer des causes de ptose
-Congénital (fonction anormale du muscule elevateur)
-Blépharophimosis (autosomal dominant)
-Horner (heterochromie, anisoscorie du cote de la ptose, anhydrose)
-Myasthémie grave
-Atteinte 3e PC
Cellulite orbitaire dx et tx
-Associé sinusite, trauma, orgelet, piqures
-Erythme rougeur progressive
-Cultiver tout écoulement et HC
-Germes: staph aureus, pyogenes, strepto pneumo
-tx: clavulin PO ou cefo IV x min 10 jours
Pas tx po si… moins de 1 an, toxique, fébrile ou echec PO
Dacryocystite et dacryocystocele tx
Obstruction sac nasolacrimal:
Infection (dacryocystite):
-Bosse avec teinte bleutée
-peut etre associé cellulite
-moins de 1 mois surtout
-Clavulin PO
-Cefo +cefa si grave et associé à cellulite
-Compresse eau chaude
-Consult ophtalmo urgente
Obstruction canal masse (dacrocystocele)
-Indolore
-Point bleuté
-Mou, pas rouge et pas de pus, pas cellulite
-Consult urgente ophtalmo (surtout si plus de 9-12 mm)
Obstruction du canal lacrimal:
-Moins de 12 mois
-Massage à faire
-Croute jaunatre possibles
-Si pus qui coule il faut mettre gouttes topiques de cipro ou polymixine au minimum
Causes conjonctivites et tx
A.Viral
-adeno ++
*pseudomembranes = retirer ou steroides topiques (r/o HSV avant), T, tres contagieux, hemorragies sous-conjonctivales fréquentes
-coxsackie (hemorragie)
-enterovirus (hemorragie)
*éviter école x 48h
*Ganglion pré auriculaire fq (viral)
*souvent bilat
B. Bactérien
-h. Influenza (60-80%), S. Aureus, epidermitis, strepto pneumo, moraxella
(ATB topique: fuscidin, polymyxin B, pas mal n’importe quoi, vigamox 0,5%, si OMA aussi clavulin PO)
Neonat:
-Gonorrhee: autour 4 j de vie (ceftri systemique)
-Chlamydia: autour 5 jours à 3 sem (erythro azithro eviter chez NN car risque stenose pylore, juste si infection prouvée, pour plus de 8 ans doxy)
C.Allergique
-bilat
-antihista Po ou goutte
-compresse
-goutte hydratantes
D.Herpétique
-Keratite
-Cellule dentritique
-Atteinte orale ou paupières
-Ne pas mettre steroides**
-Trifluridine x14 jours
-Consult ophtalmo
Sclerite et episclerite tx et mx associées
Maladies inflammatoire
Sclerite : AINS, steroides PO, immunosuppresseurs
** faire FR, VS, ANA
Episclerite : AINS, goutte hydratantes, steroides topiques
Cellule typique herpes oculaire
Dendrite
Acyclovir **
Glaucome de l’enfance causes, sx et tx
-Dommage nerf optique 2nd pression elevée dans oeil
-Augmentation de la pression donne: buphthalmie, cloudy cornea avec photophobie
-Avant 2 ans souvent
Triade
-Epiphora : larmoiement
-Photophobie
-Blépharospasme
Causes :
A. Congénital
-sporadique no 1
-autosomal récessif
B. Juvénile
- autosomal dominant
-Syndrome : Sturge weber, Lowe aniridia (pas iris), NF1, Marfan, mucopolysaccharidose, T13
-Rubéole, cataractes (25% post chx)
Sx:
-photophobie
-larmoiement
-blepharospame
-buphtalmie
-diminution vision
-injection conjonctivale
-cloudy cornee
Tx: surtout formes plus tardives
-goutte bêta bloc
-acetazolamide
Papilloedeme causes
-pseudotumeur cerebri
-hydrocephalie
-masse
-thrombose veineuse
-meningite encéphalite
-malfo arterio veineuse
Papilloedeme sx investig
Cephalee
No vo
Diplopie
Atteinte vision couleurs
Déficits champs visuels
IRM
Consult opthlamo neuro
Nevrite optique sx causes tx
-deficit visuel severe
-dlr mvts oculaires
-no vo
-papilloedeme
Causes:
-après infections virales
-SEP
-encephalomyelite demylinisantes
-neuromyelite optique
IRM
Bilans sanguins
PL
Steroides IV
Retinopathie du prématuré causes et tx
Causes:
Moins de 31 sem (40-50%)
Moins de 1250 g
Oxygène 02
Hypoxemie
Hypercapnie
Ventilation prolongée
Mx sévère
HypoTA
Plein de neovaisseaux
Laser et cryotherapie si présent
Stades de la retinopathie du prema et critères tx
- Vaisseaux immatures
- Ligne entre avasculaire et vasculaire
- Bosse à la ligne de démarcation
- Prolifération neovaisseaux en dehors retine jusqu’au vitré
- Decolement retine partiel
- Total
2nd antivascular endothelial groth factor
RETINOPATHIE TYPE 1 = TX
On traire tjs zone 1 avec maladie plus (changement severe vaisseaux tortueux sur 2 quadrants) car il est proche du nerf optique, ou stade 3 sans maladie plus
Zone 2 : stade 2 ou 3 avec mx plus
*traiter en 72h
RETINOPATHIE TYPE 2 = PAS TX OBSERVE
zone 1: stade 1 ou 2 sans mx plus
Zone 2 : stade 3 sans maladie plus
Suivi q 1 sem si on est entre 2 et procher type 1
Suivi q 2 sem si pas proche
Suvi q 3 sem si régression débute
Cesser si régression, plus 50 sem
Retinoblastome
Causes :
-sporadique (entre 2 et 3 ans)
-héréditaire 13q14 (avant 1 an)
Rare après âge de 5 ans
Sx:
-Leukoria
-Strabisme
-Diminution acuité visuelle
Investigation:
-IRM cerveau et orbite
Recidive à rechercher ad 7 ans** avec fond oeil, chez pt qui ont déja été atteint
Fréquence de la retinopathie du prema
40-50 % des moins de 31 sem
7% grave
5-6 % traités
Âge de dépistage de la retinopathie du prema
22 à 27 sem: à 31 sem
28 sem: 32 sem (a 4 sem)
29 sem : 33 sem (a 4 sem)
30 et plus : 4 sem age chronique
Dépister
-Tous les moins de 31 sem
-Tous les moins de 1250g
Définition de la conjonctivite neonatale et fréquence de chaque sorte
4 premières semaines de vie
Gono moins de 1%
Chlamydia 2 a 40%
Bactéries gram neg staph strepto 30 -50%
Viral rare (herpes, adeno, entero)
Differencier des cas d’obstruction et de produits irritants **
Quel pourcentage de bébé avec mère gono + vont la développer sans tx
30 à 50%
Conjonctivite gono chez NN
Peut être grave
-ulcere et perfo globe
-atteinte visuelle permanente
Tx:
Erythro?? Rendu moyen car résistances dans 30-50% cas
Ecouvillongae et ceftri 50 mg-kg chez tout NN avec même positive même si césarienne (si recoivent calcium donner cefo)
Si on sait pas dépister mère et la rappeler (si pas fiable ceftri d’emblée)
CI ceftri si prise de calcium, donner une dose de cefo 100 mg kg
Si problème de santé…
-HC et PL
-infectio
Conjonctivite chlamydia chez NN
Si mère non traitée, risque 30-50% conjonctivite neonat à Chlamydia
10-20% pneumonie
Prophylaxie a erythro ne prévient pas la transmission
PO pas recommandé vu risque de stenose pylore
On fait donc un suivi seulement si mère positive
Pas ecouvillon d’emblee si bebe asx.
On traite juste si bébé sx
Depistage ITSS en grossesse
Depistage positif = traiter et recontroler
Traiter conjoint
Depistage pareil au 3e trimestre
Redepister toutes femmes avec FR
Si jamais fait faire à accouchement
FR OMA
-exposition fq virus
-entassement ménages
-fentes labiopalatine
-sucette
-allaitement au lit
-ATCD fam OMA
-cigarette
-premières nations et inuits
Surdité congénitale causes
Congénitale
-Virus : CMV, rubeolle, oreillons, rougeole
-Syphilis
-Ictere
-ventilation
-hospit USIP plus de 2 jours
-Rx ototoxiques
-ecmo et exsanguino
*Plus de 50% n’ont pas de FR
-Causes génétiques = plus fq (70% non syndromique)
A. recessif :
-connexin 26
-Usher
- Jervel, Lange-Nielsen
B. Dominant (20%)
-Waardenburg (meche cheveux blanc, heterochomatic iris, vitiligo
-Branchio-oto-rneal
-Stickler
-Treacher Collins (anomalie cranio faciales)
C. Lié X
-Alport
Tests dépistage de la surdité
-Tympanometrie (détecte le retour de son du tympan vers microphone)
-Observation comportement (0-5 mois)
-Renforcement visuel (6 mois 2 ans)
-Conditionned play (écouteur donc spécifique à chaque oreille)
-Audiométrie conventionnelle (pas avant 5 ans) GOLD STANDARD
Degré N audition
de 0 à 20 dB
21-40 : atteinte légere
41-55: modérée
56-70: severe
plus 70: profond
OME baigneur germes et tx
Pseudo et s. aureus
Aspergillus
Candida
Condition autoimmunes
sx:
T
Otorrhee
Otalgie
Rougeur et oedeme canal
Peut avoir pertes auditives
Tx:
cipro x 7-10j gouttes
gestion dlr
pas culture sauf si persistance sx
Corps étranger oreilles
Demander ORL si…
-Plusieurs tentative
-Appuyer sur tympan
-Pointu
-Batteries
-Ne pas dilluer trucs organiques avec salin
Faire audiogramme si doute atteinte tympan
Otites séreuse
-Perte auditive
-Risque retard langage
-Associé à hyperthrophie adneoide et allergies
Sensation plenitude
Pas sx aigu T etc.
-Revoir q 3-6 mois ad dispartition
-Audiogramme PRN si persistance ou sx retard langage
-TTT si plus de 3 mois ou sx retard langage
Quels patients peut-on observer sans tx pour OMA
-Plus de 6 mois, unilatéral et non sévere
-Plus de 2 ans, bilat non sévere
Non sévere = otalgie légere, pas T de plus de 39 depuis moins de 24h
Tx:
Amox haute dose 90 mg-kg
sauf si…
-utilisé dans dernière 30 jours
-conjonctivite purulente
-ATCD OMA pas réponse amox
Cephalo ou macrolide si allergie PNC
Définition d’une OMA récurrente
-Surtout chez les 6 à 11 mois
-Plus de 3 épisodes en 6 mois
ou
-Plus de 4 épisodes en 12 mois
Référence TTT
Otite moyenne suppurative chronique définition
Otite sereuse avec perforation et drainage
2 nd mauvais tx OMA
Germes:
-Pseudo
-S aureus
-Kleb
Tx:
-Débridement
-Ciprodex
-Guérit en 6 sem
-Référer si persite ou si perfo continue à etre visible x plusieurs mois
Mastoidite (dx, investigations et tx)
-Rougeur et bombement derière tympan
-Déplacement du pavillon oreille
-T
-Absence OMA n’exlue pas mastoidite ** (80% cas)
Labos:
-Bilans sanguins
-Culture liquide (lors chez ou si ecoulement)
-HC
-TDM os temportal avec contrast (pas necessaire dx mais bon pour voir etendu, perte du septum osseux qui définit mastoide = dx)
-ORL
Tx:
-Drainage si complications de la mastoidite ou pas de réponse au tx IV ATB large spectre
-Cefotaxime 200-kg-24h divisé 4
-Si complications, IC ajout cloxa (200 mg-kg-j divisé 4)
-Si risque sarm ajout vanco (60 mg-kg-j divisé 4)
x14 jours **
Cholesteatome
-Acquis: (blanche derrière tympan ) ou congénital: (idem + retraction tympanique)
-Peut s’infecter, intracranien
-Perte auditive
-Paralysie PC
-Vertiges
TX:
-Audiogramme
-TDM
-ORL
-Cipro si infection
Nommer les indications de TTT
-Otite séreuse OME bilat plus de 3 mois et perte auditive
ou unilat ou bilat si aussi…
sx tr équilibre, inconfort, problemes scolaires ou enfants à risque au niveau du developpement
-OMA récurrente
(Plus de 3 épisodes en 6 mois
ou
Plus de 4 épisodes en 12 mois)
VPPB chez enfant
Rare mais associé migraines
Episodes brefs de déséquilibre
Entre 2-7 ans
Moins de 1 min
Semaines sans récidive
sx: Vertiges, no, nystagmus, pas PC
dx exclusion donc eval neuro complete avant et imagerie PRN (IRM) ± test audio
Disparait souvent seul en 2 ans
Epley marche moins que adulte
Type de rhinite
-Allergique (IGe médiée)
-Non allergique (non Ige médié et surtout irritant envrionnement)
-Infectieux (SGA surtout si bactrien)
-Rhinite chronique (souvent associé allergique non allergique et variation anatomiques, Pas critere sinusite aigue mais plus de 4 x par année ou sx qui persiste 12 sem sans complication aigue) tx = irrigations nasale, steroides , ATB
Atrésie de choanes (causes et anomalies associées)
70% cas ont d’autres anomalies
F plus que G
Majorité unilat (plus tard dans la vie, bilat naissance)
-CHARGE (no 1 bilat)
-Treacher Collins (bilat)
-Kallman (bilat)
-VATER (bilat)
-Crouzon
-Asymétrie faciale
-Fente palatine
-Déformations nasales
-Déformation auriculaires
-Polydactylie
-Craniosynostose
-Microcéphalie
-Méningocele
Tenter passer KT 8 french plus de 3,5 cm
TDM contrast intranasal
les bilat:
-Sont roses quand pleurent, cyanose lorsque calme et non bagés
Gestion des épistaxis
-ABC
-Position penché vers avant
-Visualiser caillot, rechercher masse ou corps étranger
-Suction, lidocaine et éphedrine (IN et oxymethazoline = otrivin)
-Suivi TA
-Faire une FSC et coag, wvb,PFA
-Nasal packing si persiste
-Nitrate argent
-Humidifier air
Anormal:
-Prolongé =plus de 30 min avec pression locale
-réfractaire aux tx locaux
-moins de 2 ans
-plus de 2-3x sem pour plusieurs semaines
-mx systémique ou coag suspectée
-postérieur: artere sphenopalatine (trauma significatif post)
Causes:
-Corps étranger
-Sécheresse
-Sprays
-Infection
-Wegener
-Coagulopathie
-Neo
-Consult ORL si saignement sévères et récurrents ou provient pas partie antérieur du septum nasal mais plutot postérieur
Polype
Sx:
-diminution odorat
-écoulement nasal post
-AOS
-Rhinorrhée
-Congestion
-Céphalée
-Masse visible
Évaluation pour asthme et FKP necessaire
Polypes unilatéraux plus de risque de malignité donc faire voir pas ORL d’emblée
Hematome septal
-Masse bleu et pendante an septum nasal, déformation
-Danger necrose et perfo septale
-Évacuation aspi drainage à aiguille
-Packing
-Biaxin
-Consult ORL
Sinusite
Germe: Strep pneumo, h. influ, moraxella
Anaerobes plus vieux et plus sub-aigu
Sx:
-Rhinorrhée
-Congestion
-Pression faciale
-Écoulement nasal post
-Toux
-Fatigue
-Dlr maxillaire
-Pression plenitude oreilles
-Halitose
Dx:
-Congestion et rhinorrhée plus de 10j pour IVRS initial (persistant)
-T plus 39 et purulent x plus de 3 jours (severe)
-Amélioration puis détérioration sx (déterioration)
Imagerie seulement si complication suspectée
-Amox 90 mg-kg (divisé 2 ou 3 doses)
-Si complication cefo IV (persiste plus 72h)
-Irrigation nasale salin
Tx x 10-14 jours (5-7 jours post fin sx)
Complications (tx IV cefo)
-Abces, cellulite orbite
-Méningite
-OM os frontal
-Abces intracranien
Fente palatine (proportion associée à des syndromes)
-Si fente isolée (50% associé)
Stickler, 22q11, CHARGE, pierre robin
-Si associé à fente labiale 30% syndrome
Plus fq avoir fente palatine et labiale que juste palatine
Luette bifide = fente sous muqueuse
Chx
-Labiale vers 3 mois
-Palatine vers 12 mois
Nommer la séquence de pierre robin
-Micrognatie
-Glossoptose (rétraction langue vers arrière)
-Fente palatine forme de U
Indications adénoamygdalectomie
-AOS, apnée sommeil
-Amygdalite récurrente (7x en 1 an, 5 x par année 2 ans de suite, 3x par année 3 ans de suite), il faut confirmation SGA ou T ou adnp ou exsudats ET qui a été traité ATB
-Sinusite récurrente
-OMA récurrente
-Dysphagie
-Hemorragie amygdalienne
Pharyngite à diphtérie chez enfants non vaccinés
-Pseudomembranes grises et adhérentes amygdales, pharynx
-Saignements
-Culture
-Haute dose PNC
Masses cervicales centrales
Kyste canal thyroglossal
Kyste dermoide
Teratome
Thymus kyste
Thyroid nodule (carcinome papillaire = plus fq en ped)
Masses cervicales latérales
Kyste branchial
Lymphadénite
Malfo lymphatique
Kyste thymus
Nodule thyroidien
Lymphome
Kyste canal thyroglossal
-70% masse congénitale cou
-Bouge en avalant
-Central
-2nd non involution du canal dans lequel descend thyroide
-Erytheme et dlr si infection (traite avant opérer) avec clinda
-S’assurer que ce n’est pas le seul tissus thyroidien avec echographie avant chx
Adénite cervicale (présentation et traitement)
-Souvent polymicrobien et unilat
-Subaigu (bartonella, toxo)
-Staph aureus et SGA en aigu
Tx:
-Cephalexine PO 90 mg-kg-j divisé 3 x 10 jours
OU
-Cefazoline si grave et tx IV, phegmon, abces
OU
-Cloxa
-Mx griffe chat = azitrho ou observation dans cas léger chez les immunocompétents
PFAPA
-Periodic fever (3-7 jours tous les 3 à 6 sem régulier)
-Aphtous stomatitis
-Pharyngitis
-Adénite
Adénoamygdalectomie aide
Masse cervicales malignes plus fréquentes
-Lymphome (non hodgkin 50%)
-Rhabdomyosarcome (20%)
-Sarcome tissus mous (8%)
-Thyroide (8%)
PHACES
-Posterior fossa anomalie
-Hemangioma (distribution segmentaire faciale)
-Arterial abnormality
-Cardiac abnormality
-Eye abnormality
-Sternal cleft defect
Abces périamygdalien (PTA)(présentation et prise en charge)
-Environ 3 jours après amygdalite pharyngite
-SGA** ou anaérobes**, s aureus
-Ado, plus vieux
Sx:
-Odynophagie
-Dlr raideur nuque
-Voix anormales
-Otalgie ipsilatérale
-Trismus**
-Deviation de la luette controlatéralement et bosse palais mou
Tx:
-TDM pour voir si abces et drainer PRN
-Clinda ou clavulin
-Drainage PRN
Abces rétropharyngé (présentation et prise en charge)
-Souvent enfants moins de 6 ans (surtout 2 à 4 ans)
-G plus que F
-Post infection oreille, gorge etc.
-Mixte bactérien** surtout Strepto et staph aureus, anaerobes
Sx:
-Diminution PO
-T, dlr gorge
-Voix éteinte
-Dlr cervicale et diminution des mvts
-Drooling *
-Torticolli **, rigidité nuque
-Adénopathie
-Bosse en postérieur pharynx
Investigations:
-RX latéral (premier test) montre épaississement des tissus prévertébraux (plus de 7 mm en C2 et 14 mm en C6)
-TDM IRM 2e temps avec contraste (gold standard dx)
TX:
-Clavulin IV x 10 jours
vs
-Clinda ampi selon board review
Complications:
-Mx de Lemierre (thrombophlébite du sinus jugulaire ± emboles septiques surtout au poumon, peut voir avec echo cou si pt avec céphalées) = tx tazo (fusobacterium surtout)
-Pneumonie aspiration
-Mediastinite
Pharyngite à SGA (présentation et prise en charge)
-Enfants de 5-11 ans
-Printemps et hiver
-Porteur entre 11 et 15 %
-Traiter car risque abces periamygdalien, sepsis, RAA, ne diminue pas le risque glomerulonephrtie post strepto
-RAA tjs fq populations vulnérables (autochtones) risque cardiopathie
Dx:
-Pas culture chez moins de 3 ans sauf si eclosion car SGA rare +
-Différencier de pharyngite virale et porteur seulement (sx IVRS)
-Culture de gorge selon score
Tx:
-Dans les 9 jours debut sx
-PNC V 300 mg dose BID ou TID (moins 27 kg) sinon 600 x10 jours
-PNC G en monodose 600 000 unités (moins de 27 kg) sinon
1200 000 unités
-Amox ok (50 mg-kg DIE ou 25 mg BID) mais moins bon
**Si allergie par clair, donner provocation à amox ou cefalexine.
**Si allergie grave confirmée azithro, claritho, clinda (résistance 20%)
Score centor pour déterminer si on fait une culture de gorge
Si score de 3 ou plus oui
1. exsudats ou enflure amygdales
2. Ganglions
3. T
4. Absence toux
-Faire culture
-Test antigène rapide ok pour milieu à faible risque mais si négatif doit être confirmé par culture
-ASLO (anticorps) ne permet pas de déterminer si atteint ou porteur asx
SGA récurrent
Porteurs chroniques vs vraiment récidivant ??
-Amélioration en moins de 24 h normalement si vrm SGA et non viral (plus 2-3 jours)
-Ne pas refaire culture post traitement
Tx erradication:
-Clavulin ou clinda x10 jours
-PNC ou ampi associé à rifampine
FR OMA
-Malformations cranio-faciales
-Promiscuité
-Tabac
-Biberon en position couchée
-ATCD fam + OMA
-Allaitement de courte durée
-1ere nation (plus faible immunoglobuline)
Quel est le signe clinique numero 1 du dx OMA le plus spécifique et fiable
Bombement du tympan
Diminution de la mobilité du tympan aussi mais pas facile en pratique ***
Quel est le signe clinique numero 1 du dx OMA BACTÉRIENNE le plus spécifique et fiable
Perforation aigue et otorrhée
Complications no 1 de OMA
-Mastoidite
moins fq
-Paralysie nerf 7, inflammation os temporal
-Paralysie nerf 6, inflammation du rocher
-Labyrinthite (espace cochléaire atteint)
-Thrombose sinus transverse, latéral ou sigmoide
-Méningite
Bactérie associée aux plus grand taux de complications (maladie invasive) OMA
S. pneumoniae
Diminution avec vaccin
Répond bien PNC, mais à cause du risque SGA on donne amox
Moraxella et H. influenzae plus de résistance amox mais plus rares et plus spontanément résolutif
Quels signes cliniques ou autre sx associé à OMA necessite de changer la couverture ATB de première ligne (amox)
1.Conjonctivite purulente
Plus de moraxella
tx:
-Clavulin (moins de 35 kg, 40 à 60 mg-kg-j divisé 3, plus de 35 kg co de 500 mg TID)
-Cefuroxime (30 mg-kg-j divisé 2 ou 3)
2.OMA avec amox il y a moins de 30 jours (recidive infection rapide)
-Clavulin
- Pas de réponse au traitement initial, persistance sx 2-3 jours apres début tx
-Clavulin (pense au H, influenzae et au Moraxella)
-Cefrti ensuite (culture oreille si possible)
OMA, quel ATB donner si allergie amox PNC
PO
-Cefprozil
-Cefuroxime (30 mg-kg-j divisé 2 ou 3)
IV ou IM
-Cefrti (50 mg-kg-j)
Si oedeme, bronchospame ou hypoTA
-Clarithro
-Azithro
(moins bon contre S pneumoniae, H, influenzae)
Durée tx OMA (5 ou 10 jours) ?
A. 5 jours est efficace chez plus part des enfants de 2 ans et plus
si pas de complications
B. 10 jours si …
-Moins de 2 ans
-OMA compliquée ou perforée
-OMA récurrente
-Echec tx initial (10 jours pour clavulin, 3 jours pour ceftri)
Causes amblyopie (diminution acuité visuelle)
-Diminution d’acuité visuel meme lorsque les autres causes sont corrigées (erreurs réfraction, etc) 2nd atteinte au niveau plasticité cerveau
-Souvent unilat
Causes:
-Strabisme
-Erreur de réfraction *** Anisométropie (différence entre 2 yeux)
-Obstruction ex cataracte, hemangiome
Tx:
-Patching 1 oeil
-Atropine dans oeil N
La plasticité du cerveau pour permettre de bien voir est de 0 à 10 ans
Coat malaie
-Accumulation liquide sang au niveau rétine
-Altération de la Vision : Flou, vision réduite ou perte de la vision.
-Strabisme
-Décoloration ou Jaunissement de la Rétine : Observé lors d’examens ophtalmologiques.
-Douleur ou Inflammation : Dans les cas avancés
TX uveite
Stéroides topiques
Synechies
Iris adhére avec
-Cornée en antérieur
-Cristalin en postérieur
Donne pupilles irrégulieres
Cause uveite
-Souvent idiopathique
-Trauma
-Infection
-Cancer
-Inflammatoire comme AJI
-Rougeur jonction entre cornée et sclere
-pt souvent asx si chronique **(souvent AJI)
-aigu (dlr, photophobie, diminution acuité visuelle et associé aux HLA-B27+ et spondyloarthropathies)
-Cellules dans la chambre anterieure
tjs investiguer uveite en ped
Faire :
-ANA
-HLA-B27
-FSC
-Syphilis
-référe en ophtalmo
Tx:
-Immunosup systémique: MTX
-Limiter le topique pour limiter les complications (glaucome, cataractes, cecité)
Présentation classique glaucome
-Big beautiful eyes (buphtalmos)
-Blépharospasme
-Cornée cloudy
-Photophobie
-Bcp larmes
Cataractes congénitaux
-Opacification du cristallin
-60% isolé, 22% syndrome
-Plus fq chez PAG
Cause:
-Rubeole** (toxo, CMV, syphilis moins fq)
-Galactosémie
-Cystinose
-Db maternel
-Mx fabry
-Génétique: Smith-Lemli-Optiz, Apert, Crouzon, Pierre-Robin, Alport, Lowe, T21-18-13, Turner, Cri-du-chat, NF2, Marfan, Homocystinurie, Sotos, Wilson, Niemann-Pick
-Rétinopathie préma
-Uveite
-Aniridia (pas iris)
-Colobome
-AJI
Tx en …
4-6 sem si unilat
8-10 sem si bilat
Bcp risque de récidive
Associé au glaucome
Risque de détachement rétine
Hemorragie retinienne
- ad 6 sem post accouchement
- blessures non accidentelles est la cause la plus fq sinon
autres causes
-leucemie
-vasculite
-meningite
-mx cardiaque
-endocardite
-sepsis
-anemie falciforme et diabete (pas premieres années de vie)
Cellulite préseptale
-Ancef-keflex ou cloxa (si traumatique vu s aureus et SGA)
-Ceftri ou cefu (non-traumatique car s pneumo, h influ et m. cata) **cefo clinda comme septale
-Tx clavulin PO
Quand référer le strabisme
Dès age de 3 mois
Quel age on peut faire cover-uncover test
Des 6 mois
Avant ca regarder asymetrie lumière sur cornée
Taux anisocorie physiologique (taille pupille différente)
25%
Paralysie nerf 3
Nerf 3 fait…
-Muscle de Add (median)
-Muscle qui Leve vers haut (superioris)
-Ptose sup
-Exotropie (exterieur)
-Hypotropie (bas)
-Mydriase
rare, AVC, anevrisme
Horner
-Ptose légere
-Attente paupiere inferieure
-Miosis (alors que atteinte nerf 3 = mydriase)
-Anhidrose
r/o neuroblastome, faire TDM tete cou, thorax et abdo (des que ptose et miosis sans hx de trauma)
Dystrophie congénitale isolée du muscle releveur palpébral supérieur
-Ptose importante
-Pupille N
-Cause plus fq de ptose en ped**
Malfo oculaire associée à Alagille
Embyotoxon postérieur
Malfo oculaire associée à Wilson
Kayser-Fisher ring
Malfo associée à aniridie (pas iris ou hypoplasique)
-75% ont glaucome
-20% Wilms (faire echo rénal q 3-6 mois ad age 5 ans)
-Majorité -bilat
-2/3 = AD
-1/3 sporadique
-Gene pax 6
A quel syndrome est associé le colobome (Défaut dans formation de iris-keyhole)
CHARGE = AD
C : Colobome (malformation de iris- keyhole)
H : Malformations cardiaques
A : Atresie choanes
R : Retard de croissance et/ou développement
G : Malformations génitales
E : Malformations de l’oreille (incluant des problèmes d’audition)
Associé
-Microphtalmie
-Cataracte
-Chorioretinal colobome
Référence ophtalmo
Cause principale hemianopsie bitemportale
-Masse hypophysaire qui comprime chiasma optique
Que recherche à examen ophtalmo pour une rupture du globe oculaire
-Teardrop pupil
-Écoulement liquide
-Hyphema
Que recherche à examen ophtalmo pour syndrome de Tay sach’s (RGD, tr visuels, tr moteurs, convulsion)
Cherry red spots
A quel age notre vision devient 20/20
Vers 1-3 ans
A quel age on suit objets du regard
Vers 4 mois
A quel age bébé a un eye contact
Vers 6-8 sem de vie
Risque associé à une fracture du plancher orbite
Entrappement du muscle rectus inferieur (muscle droit inférieur)
-Diplopie (vision double)
-Restriction des mouvements oculaires (surtout vers haut)
-Douleur et no
-Paupière tombante (ptosis)
-Ultimement mene a syndrome compartiment
Meilleur tx dlr post op ORL
-Tjs tylenol et advil optimal
-Ensuite opioides (jamais codeine et tramadol)
Enfant toxique avec stridor qui ne répond pas a épi, a quoi penser?
Tracheite bactérienne
-S aureus** et mixte organismes
-Vers 5-7 ans
-Post infection virale
-Toux grasse
-T
-Toxique
-Rx montre bec oiseau ou clocher (steeple sign)
Tx:
-Appeler ORL, intubation possible
-Pseudomembranes dans trachée vu endoscopie
-Clinda ou Vanco ET Ceftri ou Cefo x 7-10 jours
Laryngomalacie présentation classique
-Stridor vers 1 sem de vie
-Plateau 6 mois
-Résolution vers 12-18 mois
-Stridor inspiratoire (tracheomalacie = expiratoire)
Dx: laryngoscopie flexible
Red flags:
-BRUE
-FTT
-Cyanose
Tx:
-Observation (majorité vont grow out of it)
-Traiter RGO (80% en ont)
Référer si
-Désat obstruction
-FTT
Paralysie corde vocale
Sx:
-Stridor inspi (si bilat)
-Si unilat; pleur faible, aspi, etouffement
-Rigidité cou
Dx:
-Laryngoscopie flexible: Corde vocales en adduction (fermées) à inspiration
-Spirométrie montre une courbe coupée
Associé:
-Post op CAP et FTE réparée (unilat)
-Congénital: chiari, myelomeningocele, hydrocéphalie (bilat)
Donc:
Unilat: souvent iatrogénique
Bilat: r/o cause SNC donc faire un IRM
Tx:
-Observation (résolution spontané 6-12 mois)
-Tracheo temporaire
Comment tx écoulement pus avec TTT
Ciprodex tjs
Syndrome de Gradenigo
Post OMA ou sinusite
Inflammation de os temporal
-Douleur faciale ou retroribitale : Typiquement unilatérale, liée à l’irritation du nerf trijumeau. Paralysie abducens
-Otorrhée
-Fièvre
-Atteinte de la vision : Dans les cas avancés, cela peut affecter la vision.
Meilleur test pour dx OMA, liquide dans oreille moyenne
Tympanométrie
Parotidite bilat cause et tx
Plus fq = oreillons
Analgésie
Ranule
-Ranule est une kyste muqueux qui se forme généralement dans la cavité buccale, souvent sous la langue
-Bleuté
-retirer
Potts puffy tumor
Osteomyelite os frontal avec abces ss periosté 2nd sinusite
Syndrome de parinaud-oculoglandulaire
-Adnp cervicale
-Conjonctivite ipsilatérale
2nd bartonella
Paralysie nerf 4 (tronchleaire)
Supérieur et vers intérieur
Head tilf
congénital majorité
si aquis recherche trauma cranien significatif
Paralysie nerf 6 (abducens)
Défaut abduction de l’oeil atteint
Patho qui necessite suivi ophtalmo
T21: strabisme, tr refraction, amblyopie, blépharis
Anemie falciforme : retinopathie
NF1: nodules lisch
Stuge Weber: gaucome
Orgelet et chelazion
Compresse eau tiede
Pas ATB = bouche glandes
Shampoing cils
Blépharite
Croute jaune sur paupiere
Yeux secs et rouges
Que faire si blessure de paupière
-Dilatation complete oeil et examen pour r/o corps étranger intraoculaire
Consult ophtalmo si
-Toute épaisseur
-Sur bord marge
-Perte de tissus
-Ptose
Hemorragie sous conjonctivale
-Bénin sauf si hx de trauma
-Valsalva, toux, vo, HTA, suffocation
-Goutte pour confort
-Peut prendre quelques sem à partir completement
Abrasion cornéenne
-Dlr
-Photophobie
-Diminution vision
-Larmoiement
Dx: fluoro
lignes =abrasion
gros rond blanc= ulcere (référence stat)
Tx:
-Abrasion: erythro QID
-Si sx persistent apres 48h = référence ophtalmo
-Pas analgesie topique, diminue guérison et plus ulceres
Cornée floue causes
-Glaucome
-Mx systémique comme mucopolysaccharidose
-Référence ophtalmo vite
Hypropion
-Cellules GB dans la chambre antérieure
-Infection intraoculaire
-Référence en ophtalmo
Cause plus fq reflet rouge absent
-Petite pupille
-Si N avec dilatation pas investigation
-Référer ophtalmo
Déficit pupillaire afférent
-Swinging flashing test
-Cause une dilatation des deux pupilles quand on éclaire en revenant dans l’oeil atteint
Sx d’une atteinte du nerf optique
-Diminution acuité visuelle
-Atteinte de la vision des couleurs
-Defaut pupillaire afférent
-Dlr mvt
-Diminution champs visuels
Localiser atteinte qui donne changement visuel
-Cecité un oeil: nerf optique
-Hemianopsie bitemporale: chiasma optique
-Hemianopsie homonyme : tractus optique
-Quadranopsie: Lobe occipital
-Hemianopsie homonyme qui épargne macula : Lobe occipital
Strabisme
-Tr alignement des yeux
-2-4% population
-Majorité = idiopathique
Eso: interieur
Exo: extrérieur
Hyper: haut
Hypo: bas
Causes:
A. Eso Congénital: souvent vers 6 mois (chx urgente)
B. Eso Erreur réfraction: vers 18 mois-5 ans, pire de proche, risque amblyopie
C. Exo intermittent : vers 2-8 ans, bire a distance
ddx:
-Hirschberg Test: voir lumiere sur la cornée = N si pseudo strabisme
référence apres age de 3-4 mois si persiste car yeux devraient bien se suivrent
Horner congénital
-Hétérochromie **
-Anisoscorie
-Ptose
-Miosis
-Anhidrose
Naevus ota ou melanocytose oculaire
-Navus sur paupiere
-Risque glaucome
-Risque de mélanome choroidien
Définition de la cécité légale
20/200
pour conduire 20/50 avec 2 yeux ensemble
Hétérochromie
-Horner
-Waardenburg
-Tumeur de iris
-Uveite HSV surtout
-Naevus
-Trauma, chx
-Goutte pour glaucome
test weber et rinne
Weber: os vibration
-Latéralise vers oreille atteinte (surdité conduction)
-Non atteinte (neurosensorielle)
Rinne: dans air
-Mieux sur os que air avec surdité de conduction = test negatif (inverse de la N)
Germes otite baigneur -otite externe
Germes:
-Pseudo
-Staph aureus
-Souvent polymicrobien
Sx;
-Otalgie
-Plénitude
-Prurit
±perte auditive
-Souvent écoulement
-Souvent rapide
-Inflammation du canal auditif
-Dlr tragus et pavillon oreille
Généralement tx ciprodex
pas si…
-TTT (va aller dans tympan)
-Perforé
-Tympan pas visulisé
Référer en ORL si otite malgine externe
-Immunodéficient
-db ss insuline
-atteinte cartilage
-Atteinte PC 7 et dlr
-Débridement agressif et ATB systémique
Tx:
-Faire une culture seulement dans les cas qui ne répondent pas
-ciprodex
-Tx systémique si maligne
-AINS - tylenole
± steroides
-Réponse attendue en 24-72h
Perichondrite=
-retirer tout materiel externe
-Drainer
-compresse
-tazo
Germes typiques OMA
-Strepto pneumo (25-40%)
-H influenza (10-30%)
-Moraxella (5-15%)
-SGA et s aureus (3-5%)
-Virus = min 20%
Critères de TTT
-6 OMA en 1 an
-4 OMA en 6 mois
-OME bilat chronique x plus de 3 mois avec perte auditive
-OME unilat ou bilat plus de 3 mois avec sx systémique
-Si enfant à risque (TSA, tr langage etc)
-Dure environ 6-18 mois TTT
-Attention pas bouchon necessaire sauf si dlr
-Ne pas aller plus de 6 pied profond dans lac
-Si écoulement de novo, ciprodex
Angine de ludwig
-Cellulite sous mandibulaire
-Staph, Strepto, anaerobes
-Risque obstruction voies respi
Tracheomalacie
-Flacidité trachée
-G2:F1
-FTE fq et anneau vasculaire à r/o
-Souvent bronche souche G, bronchomalacie
-Stridor expiratoire
-Congestion persistante sans IVRS
-Épisodes apnée et cyanose
Dx: bronchoscopie flexible ou rigide
IRM angio PRN pour anneau vasculaire
Tx:
-Observation (majorité outgrow en 2 ans)
-Tx causes ss jacente
-Tx RGO
Stenose sous glottique
-40% congénital
-Acquis: IET prolongée, RGO contributoire
-Diminution trachée a moins de 4 mm au cartilage cricoïde (sous CV)
-Stridor biphasique vs asx selon sévérité
-Incapacité à clairer sécrétions (pneumonie, trachéobronchite)
Dx: endoscopie
Tx:
-Dilatation PRN
Anneaux vasculaires
-Vaisseaux encerclent la trachée et oesophage
causes:
-Arc Ao double
-Arc droit avec CAP ou ligament artériel G
-Arete innominée anormale
Sx:
-Premier mois de vie
-Stridor biphasique
-Toux aboyante
-Dysphagie solide
Dx:
-Upper GI au barium pour voir encoche dans oesophage
-IRM angio pour voir malfo vascu
-Bronchoscopie pour voir degré compression
Tx:
-Chx
-Stridor peut persister plusieurs mois
Masse sur le nez qui a un trou (pit) qui communique dans nez
-Kyste dermoide
-Plus fq
Sialolithiase
-Calcul qui obstrue glande salivaire
-Souvent enfant plus de 10 ans
-Dlr et oedme
-Echo
-Tx conservateur avec compresses
Torticolli congénital
-Atteinte SCM
-Flexion ipsilat
-Rotation controlat
-Cote D le plus souvent
-FR: Compression intrauterine et pligohydramnios
-Masse palpable dans le muscle
Associé:
-Plagio
-Asymétrie faciale
-Metatarsus adductus (15%)
-Dysplasie hanche (ad 20%)
Tx:
-Physio pour étirements
-Succes si débuté avant age de 3 mois dans 90% cas
Autres causes non congénitales:
-Trauma
-Subluxation C2-C3
-Adénite cervicale
-Abces retro
-AJI
-Tr visuel
-Dystonie
-Tumeur postérieure
-Sandifer (RGO)
-Tumeur os, tissus mous
-Psy
Sport avec le plus de blessure oeil
Hockey
