ORL - Ophtalmo Flashcards
Comment dx anisoscorie (pupille taille différentes)
Regarder les pupilles avec et sans lumière
-Si pire avec lumière: la large est anormale- ne se constricte pas (voie parasympathique atteinte comme trauma, rx qui donne mydriase, paralysie 3e PC)
-Si pire dans le noir : la petite est anormale- ne se dilate pas (voie sympathique atteinte comme Horner)
-Physiologique possible 20% population on différence pupilles
Ordre developpement sinus
1- ethmoide (pneumatisés à naissance)
2-sphenoide (5 ans) et maxillaire (4 ans)
3-Frontal (14-18 ans)
E-M-S-F (truc)
Interprétation resultats tympanométrie
A: N (pic en V inversé)
B: OME, perforation, cerumen (pas pic, pente vers bas)
C: dysfonction trompe eustache (pic petit décalé)
D: hypermobilité (pic haut avec 2 encoches)
Bactéries virus de l’épiglottite
-H. influenza B (pas vaccinés)
-Staph aureus
-Stepto pneumonia
-SGA
-Influenza B A
-EBV
-Herpes
ppx H influ pour contact:
-Rifampin si enfant de moins de 4 ans pas vacciné ou immunosup à la maison
Les sx cliniques épiglottite
-Dyspnée
-Drooling
-Dysphagie
-Dysphonie
-Stridor (tardif pas sx classique, penser plus à laryngite ou tracheite bacterienne)
-Toxique
-Fort fievre
-Position tripode (avancé vers avant)**
Rx lat = 1ere étape (thumg sign)
Tx =cefriaxone
ATB a ne pas donner chez NN conjonctivite car augmente risque sténose pylore
Azithro
Tx première intension conjonctivite bactrienne
Erythro
Cipro
Tobra
x 7-10 jours
Cause hyphema et pise en charge
-Trauma**
-Consult ophtalmo urgente moins de 12h
-Repos strict
-Coquille sur oeil
-Pas ASA
-Goutte cortico(acetate pred 1% QID)
-Cycloplegic 1% BID (dilater pupille et cesser accomodation)
-Resaignement dans moins de 5 jours souvent
-Glaucome 2nd possible
Indication d’imagerie dans une sinusite
Doute complications:
-Oculaire
-Cérébrale
Danger lors de la conjonctivite chez porteur de verres de contact ?
Ulcere 2nd keratite à pseudomonase (gram neg)
Risque ++ perfo oculaire
Référer tout ulcere en ophtalmo
Cipro* vs cefo tobra selon la grosseur de l’ulcere
Si pas mieux avec 48h cirpo = ophtalmo urgence
Parotidite bactérienne et virale germes et traitement
A. Bacétrien:
-Staph aureus
-Stepto et anaérobes de la bouche
-Dlr, oedeme, drainage purulent
-T haute
-Toxique
-Unilat
Faire:
-Culture de pus
-Drainer PRN
-Compresses
±Clavulin
B.Virale:
-Enfant préscolaires
-Bilat dans 90% cas
-Pas de pus et erytheme comme bactérien
-Oreillon, EBV, influenza A, parainfluenza, enterovirus
-Dx clinique, IgM oreillons possibles
Nommer des causes de catacractes congénitaux
-TORCH (toxo, rubeole, syphilis, CMV, herpese)
-Galactosémie
-Cystinose
-Rétinopathie préma
-Bcp syndromes
Nommer une complication oculaire du syndrome de marfan
Subluxation cristallin
Cellulite orbitaire signes cliniques et tx
-Souvent post sinusite
Sx:
-Atteinte PC
-Reflexe pupillaire an
-Diminution acuité visuelle
-Diplopie
-Proptose
-Diminution de la motilité et douleur
-Atteinte conjonctive (possible si juste péri)
-Température (possible si péri)
-Faire TDM tete et sinus
-Consult ORL et ophtalmo
-FSC, hemoc, culture pus
Tx:
Cefo 200 mg-kg jour ou Ceftri
ET
Cloxa 200 mg-kg- j
x10 jours
± flagyl ou clinda
Decongestionnant si sinusite
Drainage rare ++
Cortisone parfois
Raison de leucocorie (pas RR, reflect blanc)
-Retinoblastome** ad preuve contraire
-Cataracte
-Hemorragie vitrée
-Colobome (deformation iris)
-Uveite
-Rétinopathie préma
tjs consult opthalmo
-Toxo
Faire IRM (eviter TDM vu si retinoblastome mutation du tumor suppressor gene)
Quel type de produit détruit le plus la cornée
Alcalin
Nommer raisons de référence urgente en ophtalmo
-Pupille irrégulière
-Diminution vision
-Fx orbite avec no, vo, brady, dlr severe, atteinte muscle extraoculaire
-Laceration paupière (profonde, complexe)
-Écoulement liquide de l’oeil
-Projectile haute velocité
-Abrasion cornéenne chez porteur verres contact
-Corps étranger intra ocuaire
-Atteinte par produit chimique
Nommer des causes de ptose
-Congénital (fonction anormale du muscule elevateur)
-Blépharophimosis (autosomal dominant)
-Horner (heterochromie, anisoscorie du cote de la ptose, anhydrose)
-Myasthémie grave
-Atteinte 3e PC
Cellulite orbitaire dx et tx
-Associé sinusite, trauma, orgelet, piqures
-Erythme rougeur progressive
-Cultiver tout écoulement et HC
-Germes: staph aureus, pyogenes, strepto pneumo
-tx: clavulin PO ou cefo IV x min 10 jours
Pas tx po si… moins de 1 an, toxique, fébrile ou echec PO
Dacryocystite et dacryocystocele tx
Obstruction sac nasolacrimal:
Infection (dacryocystite):
-Bosse avec teinte bleutée
-peut etre associé cellulite
-moins de 1 mois surtout
-Clavulin PO
-Cefo +cefa si grave et associé à cellulite
-Compresse eau chaude
-Consult ophtalmo urgente
Obstruction canal masse (dacrocystocele)
-Indolore
-Point bleuté
-Mou, pas rouge et pas de pus, pas cellulite
-Consult urgente ophtalmo (surtout si plus de 9-12 mm)
Obstruction du canal lacrimal:
-Moins de 12 mois
-Massage à faire
-Croute jaunatre possibles
-Si pus qui coule il faut mettre gouttes topiques de cipro ou polymixine au minimum
Causes conjonctivites et tx
A.Viral
-adeno ++
*pseudomembranes = retirer ou steroides topiques (r/o HSV avant), T, tres contagieux, hemorragies sous-conjonctivales fréquentes
-coxsackie (hemorragie)
-enterovirus (hemorragie)
*éviter école x 48h
*Ganglion pré auriculaire fq (viral)
*souvent bilat
B. Bactérien
-h. Influenza (60-80%), S. Aureus, epidermitis, strepto pneumo, moraxella
(ATB topique: fuscidin, polymyxin B, pas mal n’importe quoi, vigamox 0,5%, si OMA aussi clavulin PO)
Neonat:
-Gonorrhee: autour 4 j de vie (ceftri systemique)
-Chlamydia: autour 5 jours à 3 sem (erythro azithro eviter chez NN car risque stenose pylore, juste si infection prouvée, pour plus de 8 ans doxy)
C.Allergique
-bilat
-antihista Po ou goutte
-compresse
-goutte hydratantes
D.Herpétique
-Keratite
-Cellule dentritique
-Atteinte orale ou paupières
-Ne pas mettre steroides**
-Trifluridine x14 jours
-Consult ophtalmo
Sclerite et episclerite tx et mx associées
Maladies inflammatoire
Sclerite : AINS, steroides PO, immunosuppresseurs
** faire FR, VS, ANA
Episclerite : AINS, goutte hydratantes, steroides topiques
Cellule typique herpes oculaire
Dendrite
Acyclovir **
Glaucome de l’enfance causes, sx et tx
-Dommage nerf optique 2nd pression elevée dans oeil
-Augmentation de la pression donne: buphthalmie, cloudy cornea avec photophobie
-Avant 2 ans souvent
Triade
-Epiphora : larmoiement
-Photophobie
-Blépharospasme
Causes :
A. Congénital
-sporadique no 1
-autosomal récessif
B. Juvénile
- autosomal dominant
-Syndrome : Sturge weber, Lowe aniridia (pas iris), NF1, Marfan, mucopolysaccharidose, T13
-Rubéole, cataractes (25% post chx)
Sx:
-photophobie
-larmoiement
-blepharospame
-buphtalmie
-diminution vision
-injection conjonctivale
-cloudy cornee
Tx: surtout formes plus tardives
-goutte bêta bloc
-acetazolamide
Papilloedeme causes
-pseudotumeur cerebri
-hydrocephalie
-masse
-thrombose veineuse
-meningite encéphalite
-malfo arterio veineuse
Papilloedeme sx investig
Cephalee
No vo
Diplopie
Atteinte vision couleurs
Déficits champs visuels
IRM
Consult opthlamo neuro
Nevrite optique sx causes tx
-deficit visuel severe
-dlr mvts oculaires
-no vo
-papilloedeme
Causes:
-après infections virales
-SEP
-encephalomyelite demylinisantes
-neuromyelite optique
IRM
Bilans sanguins
PL
Steroides IV
Retinopathie du prématuré causes et tx
Causes:
Moins de 31 sem (40-50%)
Moins de 1250 g
Oxygène 02
Hypoxemie
Hypercapnie
Ventilation prolongée
Mx sévère
HypoTA
Plein de neovaisseaux
Laser et cryotherapie si présent
Stades de la retinopathie du prema et critères tx
- Vaisseaux immatures
- Ligne entre avasculaire et vasculaire
- Bosse à la ligne de démarcation
- Prolifération neovaisseaux en dehors retine jusqu’au vitré
- Decolement retine partiel
- Total
2nd antivascular endothelial groth factor
RETINOPATHIE TYPE 1 = TX
On traire tjs zone 1 avec maladie plus (changement severe vaisseaux tortueux sur 2 quadrants) car il est proche du nerf optique, ou stade 3 sans maladie plus
Zone 2 : stade 2 ou 3 avec mx plus
*traiter en 72h
RETINOPATHIE TYPE 2 = PAS TX OBSERVE
zone 1: stade 1 ou 2 sans mx plus
Zone 2 : stade 3 sans maladie plus
Suivi q 1 sem si on est entre 2 et procher type 1
Suivi q 2 sem si pas proche
Suvi q 3 sem si régression débute
Cesser si régression, plus 50 sem
Retinoblastome
Causes :
-sporadique (entre 2 et 3 ans)
-héréditaire 13q14 (avant 1 an)
Rare après âge de 5 ans
Sx:
-Leukoria
-Strabisme
-Diminution acuité visuelle
Investigation:
-IRM cerveau et orbite
Recidive à rechercher ad 7 ans** avec fond oeil, chez pt qui ont déja été atteint
Fréquence de la retinopathie du prema
40-50 % des moins de 31 sem
7% grave
5-6 % traités
Âge de dépistage de la retinopathie du prema
22 à 27 sem: à 31 sem
28 sem: 32 sem (a 4 sem)
29 sem : 33 sem (a 4 sem)
30 et plus : 4 sem age chronique
Dépister
-Tous les moins de 31 sem
-Tous les moins de 1250g
Définition de la conjonctivite neonatale et fréquence de chaque sorte
4 premières semaines de vie
Gono moins de 1%
Chlamydia 2 a 40%
Bactéries gram neg staph strepto 30 -50%
Viral rare (herpes, adeno, entero)
Differencier des cas d’obstruction et de produits irritants **
Quel pourcentage de bébé avec mère gono + vont la développer sans tx
30 à 50%
Conjonctivite gono chez NN
Peut être grave
-ulcere et perfo globe
-atteinte visuelle permanente
Tx:
Erythro?? Rendu moyen car résistances dans 30-50% cas
Ecouvillongae et ceftri 50 mg-kg chez tout NN avec même positive même si césarienne (si recoivent calcium donner cefo)
Si on sait pas dépister mère et la rappeler (si pas fiable ceftri d’emblée)
CI ceftri si prise de calcium, donner une dose de cefo 100 mg kg
Si problème de santé…
-HC et PL
-infectio
Conjonctivite chlamydia chez NN
Si mère non traitée, risque 30-50% conjonctivite neonat à Chlamydia
10-20% pneumonie
Prophylaxie a erythro ne prévient pas la transmission
PO pas recommandé vu risque de stenose pylore
On fait donc un suivi seulement si mère positive
Pas ecouvillon d’emblee si bebe asx.
On traite juste si bébé sx
Depistage ITSS en grossesse
Depistage positif = traiter et recontroler
Traiter conjoint
Depistage pareil au 3e trimestre
Redepister toutes femmes avec FR
Si jamais fait faire à accouchement
FR OMA
-exposition fq virus
-entassement ménages
-fentes labiopalatine
-sucette
-allaitement au lit
-ATCD fam OMA
-cigarette
-premières nations et inuits
Surdité congénitale causes
Congénitale
-Virus : CMV, rubeolle, oreillons, rougeole
-Syphilis
-Ictere
-ventilation
-hospit USIP plus de 2 jours
-Rx ototoxiques
-ecmo et exsanguino
*Plus de 50% n’ont pas de FR
-Causes génétiques = plus fq (70% non syndromique)
A. recessif :
-connexin 26
-Usher
- Jervel, Lange-Nielsen
B. Dominant (20%)
-Waardenburg (meche cheveux blanc, heterochomatic iris, vitiligo
-Branchio-oto-rneal
-Stickler
-Treacher Collins (anomalie cranio faciales)
C. Lié X
-Alport
Tests dépistage de la surdité
-Tympanometrie (détecte le retour de son du tympan vers microphone)
-Observation comportement (0-5 mois)
-Renforcement visuel (6 mois 2 ans)
-Conditionned play (écouteur donc spécifique à chaque oreille)
-Audiométrie conventionnelle (pas avant 5 ans) GOLD STANDARD
Degré N audition
de 0 à 20 dB
21-40 : atteinte légere
41-55: modérée
56-70: severe
plus 70: profond
OME baigneur germes et tx
Pseudo et s. aureus
Aspergillus
Candida
Condition autoimmunes
sx:
T
Otorrhee
Otalgie
Rougeur et oedeme canal
Peut avoir pertes auditives
Tx:
cipro x 7-10j gouttes
gestion dlr
pas culture sauf si persistance sx
Corps étranger oreilles
Demander ORL si…
-Plusieurs tentative
-Appuyer sur tympan
-Pointu
-Batteries
-Ne pas dilluer trucs organiques avec salin
Faire audiogramme si doute atteinte tympan
Otites séreuse
-Perte auditive
-Risque retard langage
-Associé à hyperthrophie adneoide et allergies
Sensation plenitude
Pas sx aigu T etc.
-Revoir q 3-6 mois ad dispartition
-Audiogramme PRN si persistance ou sx retard langage
-TTT si plus de 3 mois ou sx retard langage
Quels patients peut-on observer sans tx pour OMA
-Plus de 6 mois, unilatéral et non sévere
-Plus de 2 ans, bilat non sévere
Non sévere = otalgie légere, pas T de plus de 39 depuis moins de 24h
Tx:
Amox haute dose 90 mg-kg
sauf si…
-utilisé dans dernière 30 jours
-conjonctivite purulente
-ATCD OMA pas réponse amox
Cephalo ou macrolide si allergie PNC
Définition d’une OMA récurrente
-Surtout chez les 6 à 11 mois
-Plus de 3 épisodes en 6 mois
ou
-Plus de 4 épisodes en 12 mois
Référence TTT
Otite moyenne suppurative chronique définition
Otite sereuse avec perforation et drainage
2 nd mauvais tx OMA
Germes:
-Pseudo
-S aureus
-Kleb
Tx:
-Débridement
-Ciprodex
-Guérit en 6 sem
-Référer si persite ou si perfo continue à etre visible x plusieurs mois
Mastoidite (dx, investigations et tx)
-Rougeur et bombement derière tympan
-Déplacement du pavillon oreille
-T
-Absence OMA n’exlue pas mastoidite ** (80% cas)
Labos:
-Bilans sanguins
-Culture liquide (lors chez ou si ecoulement)
-HC
-TDM os temportal avec contrast (pas necessaire dx mais bon pour voir etendu, perte du septum osseux qui définit mastoide = dx)
-ORL
Tx:
-Drainage si complications de la mastoidite ou pas de réponse au tx IV ATB large spectre
-Cefotaxime 200-kg-24h divisé 4
-Si complications, IC ajout cloxa (200 mg-kg-j divisé 4)
-Si risque sarm ajout vanco (60 mg-kg-j divisé 4)
x14 jours **
Cholesteatome
-Acquis: (blanche derrière tympan ) ou congénital: (idem + retraction tympanique)
-Peut s’infecter, intracranien
-Perte auditive
-Paralysie PC
-Vertiges
TX:
-Audiogramme
-TDM
-ORL
-Cipro si infection
Nommer les indications de TTT
-Otite séreuse OME bilat plus de 3 mois et perte auditive
ou unilat ou bilat si aussi…
sx tr équilibre, inconfort, problemes scolaires ou enfants à risque au niveau du developpement
-OMA récurrente
(Plus de 3 épisodes en 6 mois
ou
Plus de 4 épisodes en 12 mois)
VPPB chez enfant
Rare mais associé migraines
Episodes brefs de déséquilibre
Entre 2-7 ans
Moins de 1 min
Semaines sans récidive
sx: Vertiges, no, nystagmus, pas PC
dx exclusion donc eval neuro complete avant et imagerie PRN (IRM) ± test audio
Disparait souvent seul en 2 ans
Epley marche moins que adulte
Type de rhinite
-Allergique (IGe médiée)
-Non allergique (non Ige médié et surtout irritant envrionnement)
-Infectieux (SGA surtout si bactrien)
-Rhinite chronique (souvent associé allergique non allergique et variation anatomiques, Pas critere sinusite aigue mais plus de 4 x par année ou sx qui persiste 12 sem sans complication aigue) tx = irrigations nasale, steroides , ATB
Atrésie de choanes (causes et anomalies associées)
70% cas ont d’autres anomalies
F plus que G
Majorité unilat (plus tard dans la vie, bilat naissance)
-CHARGE (no 1 bilat)
-Treacher Collins (bilat)
-Kallman (bilat)
-VATER (bilat)
-Crouzon
-Asymétrie faciale
-Fente palatine
-Déformations nasales
-Déformation auriculaires
-Polydactylie
-Craniosynostose
-Microcéphalie
-Méningocele
Tenter passer KT 8 french plus de 3,5 cm
TDM contrast intranasal
les bilat:
-Sont roses quand pleurent, cyanose lorsque calme et non bagés
Gestion des épistaxis
-ABC
-Position penché vers avant
-Visualiser caillot, rechercher masse ou corps étranger
-Suction, lidocaine et éphedrine (IN et oxymethazoline = otrivin)
-Suivi TA
-Faire une FSC et coag, wvb,PFA
-Nasal packing si persiste
-Nitrate argent
-Humidifier air
Anormal:
-Prolongé =plus de 30 min avec pression locale
-réfractaire aux tx locaux
-moins de 2 ans
-plus de 2-3x sem pour plusieurs semaines
-mx systémique ou coag suspectée
-postérieur: artere sphenopalatine (trauma significatif post)
Causes:
-Corps étranger
-Sécheresse
-Sprays
-Infection
-Wegener
-Coagulopathie
-Neo
-Consult ORL si saignement sévères et récurrents ou provient pas partie antérieur du septum nasal mais plutot postérieur
Polype
Sx:
-diminution odorat
-écoulement nasal post
-AOS
-Rhinorrhée
-Congestion
-Céphalée
-Masse visible
Évaluation pour asthme et FKP necessaire
Polypes unilatéraux plus de risque de malignité donc faire voir pas ORL d’emblée
Hematome septal
-Masse bleu et pendante an septum nasal, déformation
-Danger necrose et perfo septale
-Évacuation aspi drainage à aiguille
-Packing
-Biaxin
-Consult ORL
Sinusite
Germe: Strep pneumo, h. influ, moraxella
Anaerobes plus vieux et plus sub-aigu
Sx:
-Rhinorrhée
-Congestion
-Pression faciale
-Écoulement nasal post
-Toux
-Fatigue
-Dlr maxillaire
-Pression plenitude oreilles
-Halitose
Dx:
-Congestion et rhinorrhée plus de 10j pour IVRS initial (persistant)
-T plus 39 et purulent x plus de 3 jours (severe)
-Amélioration puis détérioration sx (déterioration)
Imagerie seulement si complication suspectée
-Amox 90 mg-kg (divisé 2 ou 3 doses)
-Si complication cefo IV (persiste plus 72h)
-Irrigation nasale salin
Tx x 10-14 jours (5-7 jours post fin sx)
Complications (tx IV cefo)
-Abces, cellulite orbite
-Méningite
-OM os frontal
-Abces intracranien
Fente palatine (proportion associée à des syndromes)
-Si fente isolée (50% associé)
Stickler, 22q11, CHARGE, pierre robin
-Si associé à fente labiale 30% syndrome
Plus fq avoir fente palatine et labiale que juste palatine
Luette bifide = fente sous muqueuse
Chx
-Labiale vers 3 mois
-Palatine vers 12 mois
Nommer la séquence de pierre robin
-Micrognatie
-Glossoptose (rétraction langue vers arrière)
-Fente palatine forme de U
