Hemato Flashcards
Quels vaccins à prévoir pour patient atteint anemie falciforme
-Pneumocoque conjuge 13 (2-4-6-12 et , 15 =DOSE SUPPLÉMENTAIRE)
-Pnemovax 23 (2 ans et 5 ans apres)
-Strepto pneumoniae
-Meningo quadrivalent q 5 ans et Bexero q 10 ans
-Nesseria meningitis
-Rappel h. Influenza (2-4-6-18)
-Hepatite A B
-Grippe annuel
Voyage :
Salmonelle typhi
Prophylaxie antipaludique
Quelle est la prophylaxie antibio pour l’anémie falciforme et pour qui la donner
-Tous les enfants atteints
-DIE de deux mois à 5 ans vu risque infection invasive
-Vaccination à jour
Pénicilline VK ou amox
Si allergie erthromycine
Quand prescrire hydroxyuree
But= augmentation de Hb F
-Enfants avec anemie falciforme de 9 mois et plus *
-Pour prévention complication anemie falciforme
-Hemoglobinopathie SS et S Bêta thalassemie
-Hemoglobinopathie HC ? Si sx
Cesser si cytopenie
Si compliant : Hb F haute, HbS basse et VGM haut, diminution hemolyse
Quelle est la définition du syndrome thoracique aigu
-Nouvel infiltrat pulmonaire
-Fievre
*Signes ou sx respi, desat n’est pas un critere dx !
2nd infection (16% bacterien), infarctus pulmonaire ou embolie graisseux (10%)
Quelle est la prise en charge du STA
-Oxygenotherapie sat 95 %
-Spirométrie
-Hydratation
-Bronchodilat
-Bilans : FSC, hemoc, groupe croisé, rx poumon, retic, recherche viral, PCR mycoplasme pneumoniae
Traitement empirique :
-Cephalosporine 3e génération** no 1** (bacteries) et macrolide (mycoplasma) si opacité rx poumon **
-Consult hemato PRN
-Transfusion selon evol (si sx ++ ou si hypoxie avec O2 ou Hct moins de 18%)
-Echange transfusion si multilobaire et hypoxie
-Attention pas trop analgésie = hypoventilation
Seuil fievre chez anemie falciforme et prise en charge
38 et plus PO
38.5 et plus rectal
Labos:
-FSC
-Retic
-Bili
-Hemoc
-Groupe sanguin
-Depistage anticorps
-Recherche virale
-Rx poumon
-Pas retarder tx!!
-Cephalo 3e ou levoflo et vanco si allergie ou clinda cipro
Suivi:
-Observe min 2h
-Conge selon critères faible risque
Critères faibles risques sepsis chez patients atteints anemie falciforme
_BEG SV N
-Fievre moins 40
-Âge plus ou egal 6 mois
-GB 5 a 30, plaquette plus ou égal 100 ou pas plus bas que référence. Hb plus ou égal 60
-Pas tr respi, radio N
-Pas signes meningite, ostéomyélite, arthrite septique, STA, séquestration splenique.
-Pas ATCD sepsis, ni meningite pneumocoque
-Pas dlr importante
-Pas déshydratation importante
-1er consult
-Fiabilité
-Pas allergie cephalo
** cesser ATB à 48h si pas foyer et HC neg
Définition et prise en charge séquestration splenique
-Surtout avant 5 ans (avant autosplenectomie)
-Surtout Hemoglobinopathie SS et s bêta thalassemie
Sx:
-Dlr abdo pâleur, tachycardie, rate palpable
-Anemie (diminution Hb de 20)*
-Reticulocytose* et thrombopenie légère
-Souvent recurrent
Tx:
-Bolus NS
-Transfusion avec prudence 5 mL à 10 mL kg risque hyperviscosite
-Splenectomie si plus de 2 épisodes
Définir crise aplasique chez patient atteint danemie falciforme et le traitement
Fatigue
Plus ou moins infection à donner ceftri
Anemie basse et pas de retic 0
Thrombopenie légère
Leucopenie
Transfusion 10-15 mL par kg
Serologie parvo B19
Bilans infectieux
Récurrence rare
Quelle est la prévention des AVC en anemie falciforme
Doppler transcranien annuel de 2 à 16 ans. recherche vasculopathie et ischemie secondaire
Chez tous les SS et SBO
Cause PTI
-Thrombopénie isolée plus commune
- Cause indéterminée
-Déclenchée par infection virale ou phenome immun (50% cas)
-Rx
-Lupus systémique
Cancer à penser seulement si pas signes évocateurs classique PTI mais sinon pas moelle demblee
Y penser si….
-sx B
-réponse tx mauvaise
-thrombopenie recurrente
-adenopathie HSM
-hb basse VGM élevé
-neutro GB anormaux
-frottis anormal
Age des pts avec PTI
2 à 5 ans
5 sur 100 000
Évolution PTI et pourcentage de complications
Auteoresolutif en moins de 6 mois 75 80 % cas
3% saignements grave
0.17% intracranien
Quel est le taux de plaquette d’un PTI
Plaquettes moins de 100 souvent autour 20
Recommandation tx PTI
- Si pas de saignement actif: observation, cortico IVIG 2e ligne
- Si saignement modéré (20%):
-1 dose IVIG 0,8 à 1 g kg (plaquettes montent en 48h)
ou
-Courte corticotx PO 4mg-kg-jour x 4 jours puis 20 x 1-2 sem (cortico prend plus de temps à faire monter plaquettes) - Saignement grave (épistaxis prolongé, GI, IC 3% total)
-hospit, cortico IV ET IVIG.
-Acide tranexamique 25-kg-dose PRN (attention aux thromboses).
*Pas transfusion sauf si saignement grave ou chx.
*anti-D si rh +, mais effet 2nd grave donc peut utilisé
*Splénectomie seulement si plus de 4 ans, PTI plus de 1 an, pas controle avec rx OU hemorragie grave non controlée
*Immunomodulation: rituximab
Eviter sport contact (surtout coup tete)
Eviter AINS, aspirine
Quel est l’usage des immunoglobuline anti D IV winrho en ped
Seulement chez enfants Rh + (mere rh neg) et pas en première ligne
Discuter de la rechute PTI
-Le tier des enfants peut importe le tx initial (cortico IVIG)
-Dans les 2-6 sem, plaquettes vont baisser en bas de 20-10.
-On peut changer de rx
Red flags penser autre dx:
-Mauvaise réponse tx
-Rechute récurrente
-Autre sx, HSM, adnp
FR PTI chronique:
-Ado
-Autochtones
-Plaquette plus hautes au debut
*Rechercher lupus, mx auto-immune, VIH, syndrome evans (anémie hemolytique et thrombopénie)
Donc faire…
-C3-C4
-ANA
-Immunoglobulines
-Biopsie moelle
Définir causes immunodépressions sévere
- greffe cell. souche (2 ans post greffe)
- transplant organe plein
- cancer tx ou récent
4.anémie aplasique - asplénie
- VIH (CD4 moins de 200 chez 5 ans et + ou moins de 15% avant ca)
- Deficit immunitaire combiné severe
Conseils préventifs PTI si plaquettes demeures basses ou saignement clinique
pas sport contact
pas AINS PSN
rappeler au dentiste et md à chaque visite
Rx qui causes immunodépression sévere
- Fortes doses cortico: 2mg-kg ou au moins 20 mg par jour x min 2 sem (chez pt 10 kg min)
2.Chimio
3.antimétabolites - Immunosupresseurs
- agents biologiques (mab)
Quels virus sont les plus dangereux pour immunosupprimés
RSV
grippe
Adéno
Asplénique: risque de quelle zoonoses?
Capnocytophaga canimorsum
Salmonella
Quelles mesures à prendre pour prévenir zoonoses chez immunosupprimés?
- Pas de reptiles et grenouilles et poussins (risque salmonella)
- rongeurs souris, risque chorioméningite lymphocitaire
- chats : toxoplasma gondii, campylobacter
- aquarium : mycobacterium
Discuter des principes généraux de vaccination des enfants immunosupprimés
- protection indirecte (vaccination à jour et annuelle des contacts étroits, incluant animaux)
2.Vaccins inactivés sont ok mais nécessite une plus forte dose ou plus grand nd de doses (ex. hépatite B et pneumocoque) - pas de vaccins vivants
4.Vaccins supplémentaires : pneumocoque, h influenzae B - Diminution de la durée de réponse immunitaire: doser anticorps hépatite B annuellement enfants à risque et rappel PRN
- Planifier meilleur moment de la vaccination