Néonat Flashcards
Rx a éviter chez patient avec deficit G6PD
Chloroquine
Désordre ionique retrouvé dans la nécrose sous-cutanée
Hypercalcémie
Quand rechercher une rétinopathie du préma
moins de 31 sem
moins de 1250g
À quel malformation est associé le tegretol en grossesse
Spina bifida
Nommer causes de polyhydramnios
- Difficulté avaler (atrésie oesophage, malfo cranio-faciale)
- Mx neuro anencephalie
- Syndromes (T21, Prader-Willi, Bartter, Beckwitt, RASopathies)
- Cause cardiaque (tachycardie supravent, anémie)
- Transfuseur transfusé (1 poly (transfusé)-1 oligo)
- Db et macrosomie
- Hydrops
Nommer causes de oligohydramnios
- Foetus a…infection, anomalie chromosomique, RCIU
- Atteinte placentaire (thrombose)
- Transfuseur-transfusé
- Mère (pré-éclampsie, Db rare, AINS)
- Agénésie rénale
Cocaine durant grossesse, manifestations cliniques ?
-RCIU
-PAG
-Microcéphalie
-HTA, préeclampsie like
-Tératogene
-Toxicité cardio
-Décollement placenta
-Préma
-Tremblement, cri, agitation, alerte, apnée et tachypnée qui se présente généralement 48-72h vie
Décrire criteres dx RCIU et les causes
Moins 10e percentile
3e sévère !!! **
Plus 2 déviations standard
Causes:
1. Maternelle
-Pré-éclampsie
-MX chroniques (HTA, chollagénose, anémie, mx rénale)
-Hypoxémie
-Conso substances
-Tabac
-Anomalie utérine
-Petite taille maternelle
-Rx tératogènes
- Foetale
-Anomalie chromosomes, syndromes ** (5-15%)
-Infecitons congénitales **(10%)
-Gemellaire - Placentaire
-Insuffisance placentraire = NO 1 ***
-Pravia, hematome, infartus, cordon anormal
40% cause sera ND
Différencier RCIU symétrique et asymétrique
Symétrique (taille= poids=PC)
-Anomalie chromosome
-Syndrome
-Survient tot grossesse
-Infections congénitales et maternelle
Asymétrique
-Insuffisance placentaire
-Malnutrition mat
-Facteurs tardifs
-Tabac
Anomalie associées à TORCH
-Microcéphalie
-Anomalie (yeux- cataractes, cardiaque, HM, pétéchies)
Décrire la présentation de la galactosémie et le dx
Sx:
-Jaunice
-HM
-Vo-diarrhée
-Sepsis e choli léthargie
-Poor feeding, failure to thrive
Deficit GALT-fonction
Hyperbili conjugée
Syndrome abstinence (opioides-methadone) symptomes
-0,5% des NN au Canada
-50-75% ont sx
-Présentation variable selon opioides
-Sx souvent dans 48-72h ad 5-7 jours (méthaone car demi vie longue)
Sx: Hyperexcitation
-Hypertonie-réflexie
-Pleurs et irritabilité
-Diarrhée
-Hypersensibilité orale
-Excortication peau
-Sommeil anormal
-Détresse respi, apnée brady
-Eternuer, bailler
-Myoclonie
Score Finnegan (1-2h post naissance et q 3-4h)
-Poursuivre ad 72*-120h
Observation min 72h **
Tx:
-Environnement calme
-Peau à peau
-Allaitement
-Pas naloxone!! = convulsions
-Rx si score reste haut et augmente malgré autres mesures (morphine ou methadone)
Morphine:
-Si score 8 et plus x3 ou 12 x 2 (0,32-kg-j divisé q4-6h)
-Si persiste avec meme criteres que ci-haut, augmenter de 0,16 mg-kg-j q 4-6h
-Demi-vie de 9h
-Sevrage = diminuer dose de 10% q 48-72h si score stable
Methadone:
-0,05-0,1mg-kg-dose q 6-12h
-Demi vie e 26h
Clonidine (pas 1ere ligne)
-Peut etre en combinaison avec morphine
-Surtout si sx autonomique
-Peut donner HTA et tachycardie donc diminuer lentement
-0,5 mcg-kg x1
Quel pourcentage des NN exposés ISRS grossesse font un syndrome d’inadaptation
le tier 30%
NN exposés ISRS grossesse est- associé à des malformations congénitales developpementales ?
-HTAP (acru mais absolu faible)
-Cardiopathie congénitale (malfo septales)
suspecté mais pas augmentation substantielle de la prévalence sauf avec fluoxetine et paroextine (pas echo coeur d’emblée)
-Lien avec TSA ?? Plusieurs autre FR (génétique, familiale, psy à prendre en considération)
Peut on allaiter ss ISRS et quoi surveiller
oui surtout avec sertraline
Surveiller alimentation insuffisante et faible prise poids
Prise en charge NN exposés ISRS grossesse
-Observe 24-48h
-Emmaillotage
-Peau à peau
-Petits boires fréquents
Symptome du syndrome de sevrage neonatal ISRS et durée
-Hypotonie
-Trémulations
-Agitation
-Irritabilité
-Convulsions
-Tr alimentaires
-Tr sommeil
-Hypoglycémie
-Détresse respi
Quelques jours à 2 sem
Observe 24-48h
Définition hypoglycémie transitionnelle et persistante
moins de 2,6 dans 72h premières heures de vie
moins de 3,3 après le 72h de vie
Nommer sx hypoglycémie du NN
-Agitation
-Tremblement
-Cyanose
-Convulsion
-Apnées
-Tachypnée intermittente
-Pleurs faible ou aigu
-Flacidité létharige
-Difficulté alimentation
-Revulsion yeux
-Sudation
-Pâleur
-Hypothermie
-Insuffisance caridaque arret
Nommer les NN à risques d’hypoglycémie
-PAG (moins 10e p)
-RCIU
-GAG (plus 90ep)
-Mère diabete gesta
-Préma moins 37 sem
-Labetalol chez mere
-Exposition stéroides
-Asphyxie
-Affection métabo
-Syndrome (Beckwitt)
Quelle est la réponse endocrinienne N à hypoglycémie
-Cétones
-Augmentation GH
-Augmentation cortisol
-Augmentation cathécholamines
-Diminution insuline
Cause no 1 d’hypoglycémie transitoire et persistante chez les NN
Défaillance de la néoglucogénèse
Hyperinsulinisme et pas assez substrat
Jusqu’à quand on dépiste les GAG et bebe de mere diabétique pour hypoglycémie
Débute à 2h de vie si asx
Tout les 3-6h ad 12h de vie
Jusqu’à quand on dépiste les PAG, RCIU, préma pour hypoglycémie si asx
Débute à 2h de vie, glycémie tous les 3-6h
Possible de faire des hypo tardive ad 48h chez ce groupe
On fait donc un min de 24h et on peut arrêter si boit bien et va bien.
Poursuivre si hypo en bas de 2,6 à 24h de vie
Quand faire un bilan critique et quel est l’objectif thérapeutique des hypoglycemie à PLUS de 72h de vie
Hypoglycémie persistante si hypo en bas de 3,3 après 72h (objectif tx = glycémie plus de 3,3)
Bilan critique si moins de 2,8 apres 72h (valeur ou il est necessaire de faire plus d’exploration)
Jusqu’à quel poucentage de variation entre glycometre et glycémie serique
20%
Quand faire un bilan critique et quel est l’objectif thérapeutique des hypoglycemie à MOINS de 72h de vie
Hypoglycémie si hypo en bas de 2,6 AVANT 72h (objectif tx = glycémie plus de 2,6)
Bilan critique si moins de 2,6 AVANT 72h
de vie (valeur ou il est necessaire de faire plus d’exploration)
Comment evaluer si sécuritaire pour congé les NN avec hypoglycémie persistante
Mesurer glycemie 4-6h post boire et jeune et doit être en haut de 3,3
Lors d’une hypoglycémie, quand doit-on donner IV et quoi donner (comment le donner et le sevrer)
Chez NN asx:
-Dans une hypoglycémie très basse (moins de 1,8) ou réfractaire à la première ligne (allaitement vs préparation et contrôle 30 min post)
-D10% à 80 ALT
-Donner dextrose gel (40%) durant l’installation du soluté est raisonnable (0,5ml-kg)
-Bolus de 2 ml-kg de D10% sur 15 min avant la perf?? ± clair chez NN asx
-Controle de la glycémie 30 min post
Chez NN symptomatiques:
-Gluco IV d’emblée D10% 80 ALT (gel ok pendant installation soluté), augmenter debit et concentration chaque 30 min si sous la cible
-Veine periphérique ok pour concentration ad 20%
-Si plus de 10mg-kg-min de gluco, envisage exploration dx (généralement apres 72h)
-Perf glucagon ou bolus, hydrocotisone, diazoxide, ocréotide
-Sevrage de la perf si glycémie stable x 12h
-Ok pour les boires et allaitement si moins de 100ml-kg-j sinon risque débalancement
Que contient le bilan critique pour les hypoglycémies
-Glycémie plasmatique
-B-OH
-Bic
-lactate
-acide gras libre
-insuline
-GH
-Cortisol
-Carnitine
-Acylcarnitine
Investigation erreurs innées métabo avec spécialiste endo
Lors d’une hypoglycémie, quand doit-on donner PO et quoi donner
-Si ASYMPTOMATIQUE
-Si glycémie plus de 1,8 et moins de …2,6 avant 72h ou 3,3 apres
-Allaitement ou préparation AVEC dextrose gel 0,5ml-kg
-Controle 30 min post
-Si sx, directement IV, mais on peut donner PO en attendant l’installation du soluté
En combien de temps vont se manifester la majorité des problèmes de santé du NN
6-12h vie pour pathologies cardio respi (30% cardiopathies congénitales graves non syndromiques ne seront pas dx avant 3j de vie)
24h pour les obstruction GI et l’hyperbili necessitant tx
Quand faut-il reexamniner les NN terme et en santé avant congé
Si examine durant 6-12h de vie
Si 1er examen entre 24-72h pas de bénéfices si va bien
Les MUST avant le congé du NN terme en santé
-Evaluation milieu psychosocial et capacité parentale
-Selle-miction faite
-Allaitement, boire va bien et moins de 10% perte de poids
-Médecin ou suivi planifié
-Expliquer raison de reconsult surtout NN avec FR infectieux
-Mesures sécuritaires (infection, dodo, siege auto, vitamine D, etc)
-BLM ou sérique dans les 24-72h de vie (valeurs prédictives semblables)
-Suivi externe dans les 24-72h min.
-Dépistage cardiopathie par saturométrie
-PKU
-Dépistage auditif (selon hopital)
-Reçu vitamine K et prévention conjonctivite
-Examen physique autour 24h de vie (dont mensuration et SV N)
-Sérologies de la mères sont vues et vaccin au NN PRN donnés
-Siege auto pret pour quitter et savent l’utiliser
-Document remis au parents résumant infos pertinentes au suivi
Quand donner vaccin (ex. hépatite B) à bébé avant congé hopital pour NN en santé
-Mère porteuse hépatite B aigue ou chronique
-Vivant sous meme toit que des porteurs chroniques ou personne atteintes
-À envisager si mère atteinte de hépatite C
-Vaccin BCG (bacille Calmette-Guérin) si localisation à risque ou mère atteinte TB
Qu’est-ce qu’on vérifie au suivi 24-72h post congé NN en santé
-Poids
-Ictere
-Hydratation
-Santé générale
-Malformations congénitales non vues
-Adaptation familiale
Définition du sepsis bactérien précoce
Sepsis dans les premier 7 jours de vie
Souvent premier 24h
Transmission verticale donc germes génitaux
Incidence infection SBG précoce à diminué x ATB prophylaxie mère mais pas les autres germes
Nommer FR sepsis bactérien invasif chez NN
-Colonisation SGB pendant grossesse (entre 35-37 sem, si pas tx 1-2% ont SBGAP)
-Bactériurie SGB
-Nourrisson précédent atteint maladie à SGB
-RPM 18h et plus
-T maternelle de 38 et plus
Pourquoi et quand donner prophylaxie SGB et quoi donner comme ATB?
-Prévenir SGB invasif précoce, PAS TARDIF
Qui-Quand:
-Si porteuse en 35-37 sem
-Si on ne sait pas mais autre FR
-Min 4h avant accouchement
-Pas si césar sans RM
TX:
Meilleur:
-PNC G 5 million U IV
-Ampi 2 g IV
OU
Si allergie PNC et faible risque anaphylaxie
-Cefo 2g IV
OU
SI anaphylaxie risque élevé
-Clindamycine (SGB sensible)
-Vancomycine (SBG résistant ou on sait pas)
** Clinda vanco il faut considéré comme non couvert dans FR pour NN ensuite
Quels sont les examens de dépistage du SAP (sepsis appartition précoce)
-Hemoc (ATB de la mere peuvent inhiber toutefois)
-Role PL d’emblée mitigé vu rarement méningite surtout si asx
** Faire PL si hemoc +
**Peut avoir méningite si hemo neg donc faire PL si sx neuro (FA bombé, irritabilité, convulsion, etc)
**PL peut attendre si instable ou si juste sx respi et observer
-Pas culture cutanée ni gastrique ni urinaire d’emblée
-FSC (plus rapide mais pas sensible !!! Sensibilité s’améliore après 4h vie)
valeur avec risque plus élevé de SAP… mais pas exlcu
1. Leuco moins de 5 ou plus de 30
2. Neutro moins de 1,5
3. Ratio neutro immature sur neutro totaux de plus de 0,2
-CRP (une seule valeur initiale = peu sensible, n’exlue pas sepsis)
Si bébé sx ** (sauf DRI uniquement, on peut alors observer 6h avant bilans)
-FSC
-Hemoc
-PL
-RX poumon si DR
-**ATB peut importe résultats et meme si aucun FR ** (peut etre SGB meme si culture mère négative, et bcp autres organismes possibles)
Qu’est-ce que l’on observe à la PL (qui peut être négative si faite post ATB) qui fait penser à méningite ?
-Pleiocytose (leuco plus de 20-25 = anormal)
-Hypoglycorachie
-Proteines élevées
Nommer les bactéries qui causes le sepsis apparition précoce
-SGB no1 **
-E choli
-Strepto viridans
-Strepto pneumoniae
-Enterocoque
-Enterobacter
-Staph aureus
-H. influenzae
-Listeria (plus rare sauf si eclosion)
Traitement antibiotique des sepsis appartion précoce
-PNC
ET
-Aminoglycoside
Mere SGB négatif ou inconnu ou SGB + avec couverture ATB adéquate, pas autre FR, bébé plus 37 sem et asx que faire initialement et quand donner congé?
Rien
Congé 24h si bien, suivi externe et expliquer signes à surveiller
Mere SGB +, pas couverture ou inappropriée, pas autre FR, NN plus 37 sem et asx, que faire initialement et quand donner congé?
-Risque = 1-2% SGBAP
-Examen physique
-Suivi SV q 4h
-Pas FSC (Clinique est mieux)
-Congé 24h si bien, suivi externe et expliquer signes à surveiller, sinon 48h
Mere SGB +, couverte ou non, avec un autre FR, NN plus 37 sem asx, que faire initialement et quand donner congé?
-Personnaliser (évaluer sévérité de chaque FR )
-SV q 4h
-Observation 24h min-48h
-FSC peut contribuer (pas obligatoire selon SCP, mais FSC n’est pas dans l’algorithme)
Mere SGB - ou inconnu, avec au moins un autre FR, NN plus 37 sem asx, que faire initialement et quand donner congé?
A. Si un seul FR et SGB inconnu faire comme si SGB + et prise en charge selon si couvert ou non couvert
1. Non couvert: SV q 4h pas FSC
2. Couvert : Rien
B. Si SGB - ou inconnu mais plus de 1 FR, personnaliser (évaluer sévérité de chaque FR )
-SV q 4h
-Observation 24-48h
-FSC peut contribuer (pas obligatoire)
C. SGB négatif et 1 FR
Sera non couvert d’emblée donc juste SV observe 24h ??? je pense mais pas clair
Mere chorio, avec ou sans autre FR, NN plus 37 sem asx, que faire initialement et quand donner congé?
Chorio = T maternelle + 2 FR
-Sensibilité utérus
-Tachy mere foetus
-LA anormal
-GB augmenté chez mere
AAP CDC recommande hemoc ATB mais… on pourrait être moins séveres si
1.Pas autres FR que chorio et NN terme en bonne santé:
-Observer 24h à hopital
2. Si autres FR avec chorio ou pas recu ATB, mere malade +:
-Considérer investigations et ATB
-Pas PL si asx
Décrire la prise en charge des préma de moins de 37 sem (ou des 35-36 sem stables et à la poup) pour le risque de sepsis apparition précoce
-On considère être né à moins de 37 semaines comme un FR de sepsis d’apparition précoce et donc on devrait donner antibio aux mères si on ne sait pas si elles sont colonisées SGB
-Meme traitement que les NN plus de 37 semaines mais…
-Observation 48 h minimum
Définition de l’hyperbili grave
Bili sérique totale de plus de 340
durant 28 premiers jours de vie
2% NN
*Tjs revérifier bili dans 2-6 h apres debut tx
*photo intensive 2 lampes si seuil et plus
*photo classique si 30-50 du seuil
*si proche seuil exsanguino ajouter biliblanket
Définition de l’hyperbili gravissime
Bili sérique totale de plus de 425
durant 28 premiers jours de vie, risque ++ encephalopathie
Encéphalopathie bilirubinémique chronique définition
Sequelles de encephalopathie bili aigue
1 cas sur 100 000 naissances
-RGD
-Perte auditive
-Perte occulomotrice
-Dysplasie email dentaire
-Retard intellectuel
-± convulsions
Encéphalopathie bilirubinémique aigue définition
-4 cas sur 10 000 naissances
Hyperbili grave
-Léthargie
-Hypotonie
-Mauvaise succion
-Progression vers hypertonie et opisthotonus et retrocolis
**Indication exchange transfusion immédiat si sx
Ictere nucléaire, kernictaire définition
Atteinte neuronale et nécrose neuronal des noyaux gris centraux et noyaux du tronc cérébral
Qu’est-ce qui augmente le risque d’encephalopathie en hyperbili grave ?
Hyperbili grave pire si….
-Deshydratation
-Hyperosmo
-DRI
-Anasarque
-Préma
-Acidose
-Hypoalbuminémie
-Hypoxie
-Convulsions
Nommer les FR d’apparition d’hyperbili grave
-Jaunisse moins de 24h vie
-Jaunisse avant congé
-Moins de 38 semaines ()
-Fraterie avec hyperbili grave ()
-Ecchymoses visibles
-Cephalhématomes
-Males
-Mère de plus de 25 ans
-Asiatiques () européens
-Deshydratation
-Allaitement exclusif ou partiel
Quels sont les groupes sanguins les plus à risque d’incompatibilité ABO
Mere O
Bébé A ou B
Quand le coombs est-il effectué
Mere O seulement avec bébé atteint de jaunisse ou à haut risque de nécessiter traitement (bili dans la zone intermédiaire à élevé donc en haut 70e p)
(quand on fait pour tous ou toutes les mères O d’emblée ca n’améliore pas les issus)
Déficit G6PD
-Lié au X, mais inactivation aléatoire du chronomose X peut faire que filles atteintes aussi
-Risque accru hyperbili
-Dépister F et G si origine ethique méditéranéenne, moyen-orientale, africain, asie sud-est ou ATCD fam risque accru si hyperbili grave
-Plus de risque exsanguinotransfusion
-Faux + lorsque bcp hémolyse possible
Quelle valeur de bili conjugée est anormal et necessite investigation ?
Faire conjugée si jaunisse x plus de 2 sem ou HM !!
Anormale si …
plus de 18
plus de 20% de la totale
Effets secondaires de la photothérapie
-Instabilité T
-Hypermotilité GI
-Diarrhée
-Interférence avec interaction mere
-décoloration bronzée
-risque atteinte oculaire
Intensité de la lumière en phototx et distance
30 uW-cm2-nm
10 cm du nourrisson
Phototx classique vs intensive quand ?
Classique: si de 35-50 sous seuil et risque intermédiaire à élevé
Intensive: si atteint hyperbili (sur seuil ou plus) grave ou vulnérable +
Nommer FR qui font changer de courbe de phototx
-Mx hémolytique
-G6PD
-DRI
-Létgargie, sepsis
-Instabilité T
-Acidose
Faut-il cesser allaitement lors de la phototx ??
Réponse plus lente dans 1er 24h mais pas de changement des issus au total donc non!!
Quand donner IVIG chez NN atteint maladie hémolytique ? dose?
-Pas seuil clair
-NN avec iso-immunisation et à risque maladie grave (coombs +) = IVIG **
-Selon evolution clinique (rapproche de exsanguinotransfusion)
1g par kg x 1
-Mettre aussi soluté ou hyperhydrat PO si s’apporche seuil
Donner des liquides d’appoint pour bébé ss phototx?
Seulement les nourrissons qui sont à risque ++ d’exsanguinotrnsfusion
(si allaités = donner liquide IV, car PO peut nuire à allaitement)
Combien de temps après debut phototx valider efficacité?
Doser bili dans les 2-6h post tx
Que chercher dans sang en reserve (pris avant d’effectuer exsanguinotransfusion) chez bébé avec ictere severe ?
-Fragilité GR
-Electrophorese Hb
-Déficit G6PD et pyruvate kinases
-Trouble métabo
-Mx chromosomique
Quand faire exsanguinotransfusion d’emblée chez bébé ictere severe ?
Si sx clinique **
Sinon ok de recontroler avant sans retarder tx
Centrer tertiaire en néo biensur !!
Seuil photo et exsanguino apres 96h (plateau de la courbe)
Seuil photo (plateau 4,5 jours)
Risque faible: 360
Risque modéré: 310
Risque sévère: 260
Seuil exsanguino
Risque faible: 430
Risque modéré: 385
Risque sévère: 325
Comment prendre en charge le risque d’anémie grave post iso-immunisation au congé des nourrissons ?
Si Hb N au congé: suivi à 4 sem vie
Si Hb faible au congé: suivi à 2 sem vie
Particularité pour la prise en charge des NN post hyperbili grave?
-Test auditif avec potentiels evoqués du tronc cérébral
-FSC de suivi
Clampage cordon outcomes
-Diminution de la mortalité des prema - NEC- HIV- transfusion (si retard clampage d’au moins 30 sec ad 120)
-Amélioration paramètres hémato et neurodeveloppement chez terme avec retard de clampage de 60 sec, plus que ça = risque ictere
-Traite cordon = augmentation des HIV chez tres préma moins de 32 semaines
Contre-indicaiton absolue retard clampage du cordon
-Anasrque
-Anomalie foetale (hernie diaphragmatique)
-Besoin de réa
-Atteinte cerculatoire placenta (pravia hemorragique)
-transfuseur-transfusé
-Séquence anémie-polycythémie
A quel moment on a l’efficacité max des celestones recu avant accouchement d’un préma
7 jours post injection
Taux de survie, d’atteinte neuro chez les prématurés
Survie
(2 articles SCP disent pas memes donc un entre parenthese)
-moins de 22 sem et 6: 18%
-22 sem : (40%)
-23 sem : 41% (50%)
-24 sem: 67% (73%)
-25 sem: (82%)
-25 et 26 sem: 79%
-26 sem: (90%)
-27 sem : (93%)
-28 sem : (95%)
Taux tr neurodeveloppementaux
-moins de 22 sem et 6: 31% grave, 43% mod
-23 sem : 17% grave, 40% mod
-24 sem: 21% grave, 28% mod
-25 et 26 sem: 14% grave, 24% mod
atteinte légere est la plus fq entre 57-76% selon AG (comprend TSA TDAH)
Taux paralysie cérébrale:
6,2 % des 28 sem et mois (0,2% dans la population générale)
-23 sem: 14%
-24 sem: 10,2%
-25 sem: 7,2 %
-26 sem: 5,6 %
-27-28 sem: 4,8%
Cause prénatale le plus souvent **
ou selon autre article
% de morbidité majeure à UNN:
-Moins de 24 sem: 81%
-25 sem: 77%
-26 sem: 70%
-27 sem: 53%
-28 sem: 43%
**Incluant: BDP, rétinopathie, lésion neuro, NEC stade 2-3, sepsis tardif
1% de tous = trachéo
2-6% = gastrostomie
Facteurs qui influencent le taux de survie et de complications neurodev des prema
-Poids
-Sexe (G moins bon)
-Nb sem et jours
-Monofoetal
-Né centre tertiaire ou non
-HIV
-Rétinopathie
-Jours sous ventilation BDP
-Sepsis
-Nutrition
-Statut socio-écono parents
-Suivi externe
Que faire si parents et soignants n’arrivent pas à s’entendre sur niveau de soins ?
-Demander 2e opinion
-Demander consult en ethique
-Demander analyse du comité d’examen de l’établissement
Définition d’une atteinte neuro grave chez les prématurés
1 de ces choses:
-Grave paralysie cérébrale (marche pas du tout ou déambulateur pour courte distance seulement)
-Grave déficit cognitif (3 ecart sous moyenne = apprentissage difficile)
-Cécité ou déficience visuelle marquée
-Perte auditive profonde impossible à corriger
Nommer composante VACTERL
Vertebres
Anus
Coeur
Trachée
Esophage
Rein
Limb
Nommer les bienfaits du peau à peau
-Soins de peau font partie des pratiques exemplaires
-Peau à peau 1ere heure post accouchement au moins
-Idealement par le parent qui a accouché
-prématuré ou de petit poids il faut le faire vite et plus longtemps, au moins huit heures par jour ou le plus longtemps possible (jusqu’à 24 heures par jour)
Amélioration de….
-Alimentation (meilleur production et allaitement)
-Stabilité cardio respi
-Diminution de la mortalité (surtout des premières heures de vie)
-Thermorégulation
-Attachement
-Santé mentale parent
-Neurodeveloppement enfant
-Sommeil adéquat, EEG plus N
-Diminution de la douleur (moins variation FC, plus ocytocine et ,moins de cortisol = moins anxiété)
-Diminution durée séjour hospit et du besoin de rx
Peau à peau sécuritaire
-Décubitus ventral sur parent qui a accouché (en priorité)
-Position reniflement et tete sur le coté, bras jambes fléchi pres bouche (eviter hyperextension et rotation épaules et hanches)
-Attention aux parents fatigués (rotation avec autre parent)
-Surveillance et enseignement dans les premières heures de vie
-Chez les préma
a. s’assurer pas augmentation des besoin o2 et des evenements
b.durée de 60-90 min)
c. attention lors des changements de positons
d. retarder dans 72 première heures de vie si instabilité
e. présence de personnel formé proche pour aider
Contres-indications relatives au peau à peau
-Anomalie paroie abdo
-Anomalie tube neural
-Post op instabilité
-Hypothermie thérapeutique ?? non
souvent supérieur au risque peu de CI
Nommer les effets positifs de l’allaitement
-Favorise croissance optimale et la tolérance à l’alimentation
-Immunité
-Neurodeveloppement
-Prévient NEC, complications GI
-Moins de rétinopathie du préma
-Attachement
-Moins obésité
-TA plus basse
-Diminution insulinorésitance
Prématurité pourcentage
8%
Dont 75% plus de 34 sem
25 % moins de 34 sem
À quel âge les préma commence a avoir des interets pour allaitement
28 sem (sentir, gouter lecher)
32 sem teter possiblement
Conseils pour optimiser production de lait chez les meres
-Des premières heures allaites (max 6h vie)
-7 x par 24h dont une fois la nuit
-Viser 500 ml dans premiers 14 jours
-Peau à peau
Effet secondaires de dompéridone
Effet psycho
Allongement QTc
Tjs faire les autres techiques pour accroitre production en parallèle (tire lait, peau à peau)
Contre indications à l’allaitement
VIH
infection sein (mastite) relatif (autre sein)
Médication (ex chimio)
Drogue et ROH (tabac et THC pas CI absolue toutefois mais réduire)
**CMV (pas dépistage systématique et pas CI )
Age pour lait banque ??
Moins 32
Moins 1500
Indication du NO à UNN chez terme et légerement prema
-Vasodilatateur pulmonaire selectif
-Pour insuffisance respi hypoxémique 2nd HTAP (persistance pression pulmonaire élevée est shunt D G à tranvers CA ou FOP) malgré une ventilation optimale
-NO apres confirmation ECHOGRAPHIQUE (tout de suite apres si impossible) pour Ro cardiopathie ductodépendante qui serait contre-indication
-Persistance IR malgré ventilation et oxygénation adéquate
-Envisager si
a. Oligohydramnios et RPM
b. HTAP et BDP avec insuffisance VD marquée chez pt avec IR tardive
c. Hernie hiatale congénitale, HTAP suprasystémique et VG fonction N
-Débuter à 20 ppm
-Réponse attendue (amélioration oxygénation et stabilisation cardiaque) en 30 minutes max
-Peut être augmenté ad 40 ppm mais cesser si echec (sauf chez extreme prema max 20)
Critères pour continuer sevrage du NO
Ne pas cesser trop vite, car hypoxie rebond
Sevrer No de 50% si conditions respectées:
-Indice oxygénation ne dépasse pas 10
-SpO2 préductale ne diminue pas de plus de 5%
-FiO2 n’augmente pas de 10% ou plus
Lorsque moins de 5 ppm
-Sevrer de 1 ppm q 30 min
-Arreter si NN pas bien oxygéné ou FiO2 augmente à plus de 60%
Indication du NO à UNN chez préma de moins de 34 sem et effets plus long terme
-Pour traiter IR hypoxémique aigue précoce et réfractaire (moins de 3 jours de vie)
FiO2 plus de 60% malgré tx adéquat (ventilation etc)
-Surtout chez préma avec RPM et oligohydramnios
-Crise HTAP chez BDP en IR ou dysfonction VD grave (post echec cortico et ventilation)
-Hernie hiatale congénitale, HTAP suprasystémique et VG fonction N
-Ne pas utiliser systématiquement
Effets:
-Pas diminution décès ni de la BDP
-Possible augmentation de HIV
-Possible diminution des atteintes cérébrale et amélioration neurodev? (chez extreme préma avec RPM)
-Amélioration survie si hypoplasie pulmonaire HTAP persistant chez extreme préma ?
Définition prématurité
-37 et 0 et plus : terme
-33 et 0 à 36 et 6: prématuré modérée
-28 et 0 et 32 et 6 : prématurité sévère
-Moins de 28 semaine: extrême prématurité
Crtières de maturité physiologique des préma
-Gestion tempétature (36,5 à 37,5)
-Controle respiration (apnées)
-Stabilité respi (pas ventilation ou oxygène) Extubation précoce = congé plus rapide, mais attention reintubation précoce (14 jours suivant)= moins bon pronostic
-Alimentation et prise de poids
Quand mettre préma dans berceau, sortir de isolette?
Pas avant poids 1700g (ne favorise pas un congé plus rapide)
Incidence des apnées brady selon age gesta
-Tous les moins de 28 semaines**
-50% des 30 semaines
-7% des 34-35 semaines
Quand arrêter la caféine ? Demi-vie ? Durée observation ?
-Entre 32 et 37 semaines
-100 heures
-7 jours
Combien de temps observer NN avec apnées brady qui n’ont pas recu de caféine
-Pas clair
-Moins de récidive apres 7 jours que 3 jours….mais peu de réduction du risque
Les apnées des préma font partie des FR de mort subite du NN ?
NON
Définition de la bronchodisplasie pulmonaire (BDP)
Oxygénation ou ventilation mécanique à plus de 36 semaine AG ou 28 jours de vie
Vise sat o2 plus de 90 % ad 95%
Prévalence de HTAP et conditions associées
-Associé à la BDP
-Proportionnel à la sévérité de la BDP
-39% des NN avec HTAP ont BDP sévere
Quels tests faire aux NN avec BDP sévere ?
rechercher:
-HTAP
-RGO
-Aspiration
-hypoxémie intermittente
-anomalie structurelle voies respi
-Sténoses arteres ou veines pulmonaires
-Dysfonctionnement VG
-Promouvoir milieu sans tabac
-Vaccin RSV **
Age ou on vise un PO complet chez les préma
37 semaines chez extreme prema
34 semaines chez préma sévères
Fer chez prémas
Prématurés en général:
L’administration des suppléments de fer doit se poursuivre jusqu’à 6 à 12 mois d’âge chronologique (en fonction du poids à la naissance) chez les nourrissons qui sont allaités exclusivement jusqu’à l’âge de six mois
Extreme préma (moins de 28):
-Ceux qui sont surtout allaité (pls de 50% apports)
2 à 3 mg-kg-jour der fer élémentaire pendant la première année de vie (age corrigé)
-Ceux qui ont des préparation, pas besoin (déjà entre 2-3 mg-kg-j et les préparations pour préma en contiennent 10-14 mg par L)
Poids minimal pour siège auto- congé
2,2 kg
Age de correction de l’age chrono par rapport à l’age gesta
ad 36 mois de vie
(40 - nd sem naissance) déduction à ajouter a âge chrono
Atteinte les plus observées chez les moins de 28 semaines
- langage (plus 35%)
- moteur (20%)
- cognitif (15%)
Nommer les premiers signes de paralysie cérébrale et le diagnostic
-Préférence pour une main
-Raideur jambes
-Incapacité à s’asseoir 9 mois
-Poings fermés 4 mois
-Asymétrie des mvts
Dx avant 6 mois si imagerie contributoire et evaluation standardisée
Risque de TSA chez les préma
TSA augmente à mesure que l’AG diminue, c’est-à-dire qu’il est estimé à …
-15,0 % entre 23 et 24 semaines d’AG,
-à 6,5 % de 25 à 26 semaines d’AG
-à 3,4 % à 27 semaines d’AG
Difficile de dx vu effets de la prématurité peuvent être confondants
Que faire si mère non dépistée pour séologies en anténatal et non-dispo pour le faire en post natal?
Dépister chez le bébé
-VIH
-Hépatite B
-Hépatite C
-Syphilis
Car tx précoces disponibles !!
-Gono-chlam seulement si sx cliniques
Nommer les FR de soins anténateaux inaproppriés
-Populations marginalisées
-Grossesse adolescence
-Parité élevée
-Pauvreté
-Chômage
-Itinérance
-Pauvreté
-Itinérance
-Emprisonnement
-Tr consommation
-Monoparentalité
Quel est le FR numero 1 de hépatite B chez nourrisson
-Mere porteuse chronique
-Utilisateurs drogues IV
-Autre porteur chronique au domicile
-Immigration d’une région endémique ou FR ITSS
% Transmission hépatite B
- 70 % à 90 % des mères qui obtiennent un résultat positif à l’antigène de surface et à l’antigène e de l’hépatite B (AgHBs et AgHBe),
-5 % à 20 % de celles dont les résultats sont positifs à l’AgHBs, mais négatifs à l’AgHBe,
= Transmettront le virus à leur nouveau-né
90 % des nouveau-nés infectés deviendront des porteurs chroniques
-Le risque de transmission verticale du VHB diminue d’environ 95 % lorsqu’on administre le vaccin contre le VHB et des immunoglobulines contre l’hépatite B (IgHB) au nouveau-né dans les 12 heures suivant sa naissance.
-Le risque de transmission se situe entre 15 % et 30 % malgré la vaccination et l’injection d’IgHB chez les mères dont la charge virale est élevée (de 106 à 108 UI/mL ou résultat positif à l’AgHBe), mais peut diminuer considérablement grâce à l’administration de médicaments antiviraux comme le ténofovir et la telbivudine pendant les deuxième et troisième trimestres de grossesse
Risque de transmission du VIH en 2016
1%
(0,2% si mere a entrepris tx 4 sem avant accouchement)
Risque plus sévère sont les mere avec dx intra ou post partum (70% cas transmission) ou connu avec suivi inapproprié (30% cas)
Que faire chez les mères avec dx fin grossesse du VIH
-Début trithérapie
-zidovudine pendant le travail
-Césarienne si charge virale de plus d’au moins 1 000 copies/ml
-polythérapie antirétrovirale au NN
Risque de transmission de la syphilis si non traitée en grossesse ? Que faire
-60% à 100% si primaire ou secondaire
-40% si latente précoce
-10% latente tardive
Traitement de PNC IM à la mère en anténatal
% d’infections oculaire et pulmonaire secondaire à une chlamydia non traitée
-30 % à 50 % des nouveau-nés de mères atteintes d’une infection active non traitée développeront une conjonctivite clinique
(entre 2 et 3 semaines de vie)
-10 % à 20 % contracteront une pneumonie (entre 4 et 8 semaines de vie)
Traitement d’une mère avec chlamydia en anténatal
- Azithro 1g PO x1
- Amox 500 mg TID x 7 jours
- Érythromycine 500 mg QID X 7 jours.
Risque de conjonctivite gono si pas tx anténaral
30-50%
Écoulement purulent bilat et oedeme paupiere (meningite possible) lors de la première semaine de vie
Tx anténatal gonorrhée maternelle anténatale
-Monodose intramusculaire de ceftriaxone (250 mg)
ou
-Monodose de céfixime par voie orale (800 mg)
-Hautement efficace et réduit considérablement le risque de transmission verticale
-Application systématique d’ongeant erythro préventivement chez NN (remis en question)
Que faire si mère RRO non immun ?
Vaccin chez mere avant congé de l’hopital
FR et prévalence de la transmission de l’hépatite C verticalement ?
-Drogue IV **
-Substance psychoactives
-Infection + chez mère et charge virale élevée
-Pays endémique
-Comportements sexuels à risque de sang
-Coinfection VIH
-RPM
-2e jumeau
-Sexe féminin du NN
-Transmission verticale 6%
-Pas évidence que mode accouchement prévient la transmission
-Pas évidence que antiviraux préviennent transmission
-Pas évidence de transmission lors allaitement
Dépistage selon FR seulement
Herpes simplex
-Césarienne préventive PRN
-Prophylaxie d’emblée si connue
-PCR si lésions potentielles présentes
CMV prévalence
-0,5 % NN Canada
-Pas dépistage systémique
-Dépister si RCIU, hépatite, rash pétéchie, thrombopénie et microcéphalie, echec test audio
-PCR salivaire ou urinaire à faire
Indications de faire un dépistage des mx infectieuse chez la mère lors de l’accouchement meme si dépistage précédent négatif
-Dépistage non fait
-Drogue IV
-Multiples partenaires ou inconnus
-Itinérance, incarcération
-Présence ITSS
-Éclosion locale
Faire VIH(sero, PRC charge virale), hépatite B(AgHBs), hépatite C (sérologie) , syphilis** (Serologie), gono-chlam (autoprélevement*, cervical ou urinaire)
Ne pas faire chez bébé d’emblée si mere dispo pour le faire. SI pas dispo le faire sur bébé (gono chlam juste si sx de conjonctivite ou pneumonie (TAAN ou culture sur sécrétions))
Moment dépistage SGB
Apres 36 sem
Quand faire une sérologie VIH vs une charge virale ou PCR
Sérologie = dx
PCR et charge viral pour décider si prophylaxie pour NN
Tests de serologies à avoir avant congé du NN
-VIH (dans les 12 h de naissance si prélevé sur bébé)
-Hépatite B (dans les 12 h de naissance si prélevé chez bébé- indicque les anticorps de la mère, ne veut pas dire infection)
-Syphilis (congé)
Que faire si sérologie mère ou bébé réactive au VIH
-PCR charge viral
-Polythérapie dans les 6-12h vie
-Pas allaitement
-Si négatif ou non-dispo mais risque élevé…infectiologue et considérer traitement
Que faire si sérologie mère ou bébé réactive a l’hépatite C
-allaitement ok
-Pas de traitement
Traitement de la conjonctivite néonatale chalmydia
-Érythromycine base ou de l’éthylsuccinate d’érythromycine (50 mg/kg/jour divisés en quatre doses) pendant 14 jours
ou
-Azithromycine (20 mg une fois par jour) x 3 jours
Traitement de la conjonctivite néonatale gonorrhée
-Monodose de ceftriaxone (50 mg/kg, jusqu’à concurrence de 125 mg) par voie IM ou IV chez NN asx dont la mère a obtenu un résultat positif au dépistage, mais n’a pas été traitée avant l’accouchement.
-Monodose de céfotaxime (100 mg/kg) IM ou IV constitue une solution acceptable lorsque la ceftriaxone est contre-indiquée.
-Pas tx empirique chez les nouveau-nés de mères dont on ne connaît pas les antécédents et qui ne sont pas disponibles pour se soumettre au dépistage,
-Suivi étroit et d’une prise en charge en fonction de leurs symptômes.
Que faire si sérologie mère ou bébé réactive a l’hépatite B ? Que faire si mère non dispo?
-Vaccin immédiat
-Immunoglobulines
-Terminer la vaccination à 1 -6 mois de vie
-AgHBs et ani-HBs entre 9 et 12 mois pour exclure l’infection et vérifier l’immunité
Si mère ND
-Dépister bébé
-Donner vaccin 6-12h
-Considérer immunoglobuline selon FR de la mère (si moins de 2kg tout de suite, sinon on peut attendre ad 7 jours d’avoir le dépistage)
Il existe une définition de l’ankiloglossie ??
Pas définition universelle !!
Cause génétique ?
Prévalence ? 4-10%
Frenotomie partielle BT mais pas recommandée d’emblée
Voir conseillère allaitement avant
Analgesie pas clair…
Professionnel habitué
Effets 2nd NO
-Methylhemoglobine
-Toxicité pulmonaire
-Diminution agrégation plaquettaire
-Saignement
-Prob surfactant
-ne pas donner si CA dépendant !
Artere ombilicale unique cause *
Souvent pas anomalie associé dans 70% cas
30% anomalie rénale associée (agénésie, dysplasie)
Malfo cardiaque pas impossible
Indication de faire echo coeur foetale et écho rénale
Observation post methadone
72h
Rx maternel qui augmente le risque HIV
Pheny (joue sur métabo de la vitamine K) redonner autre dose
Anomalie dépistage néonatal qui font penser T21 ou anomalie tube neural
T21
-Clarté nucale
-Screen serique
-PAPPA bas
-BHCG haut
-AFP bas
-Bx villus pour analyse chromosome vers 9-12 sem (1% risque avortement)
-Amnio à plus de 16 sem (0,5% avortement)
Tube neural:
-AFP haut
Rx en grossesse qui donne fente palatine, anomalie cardiaque et hemorragie NN
Pheno
Syndrome de l’Hydantoïne Fœtale
-2nd carbamazepine (tegrétol) et pheytoine **
-Microcéphalie
-Hypoplasie doigts
-Anomalie faciales (palais, fente, oreilles)
-Tr comportement
-Tr moteur
-Anomalie cardiaque
-Defaut tube neural * plus fq
Rx en grossesse qui donne hypoplasie nasale*, anomalie des epiphyses osseuse, tr dev, convulsions, malfo SNC
Warfarin
Rx en grossesse qui donne HTAP, agitation, sx GI
ISRS
un peu plus malfo coeur avec paroxetine
Rx en grossesse qui donne anomalie ebstein
Lithium
Drogue en grossesse qui donne décollement placenta
Cocaine
Tabac
Hydrops fetalis
-Accumulation fluide dans plus de 2 compartiments (peau, ascite, pleural, pericarde, polyhydramnios)
Causes:
1. Immun
-2nd Rh D incompatibilité (rare) sévérité est bien prédite par Hb cordon **
2. Non immun
-Associé T21-18-13, turner, noonan
-Parvo-B19*, CMV, syphilis
-Hemorragie foetal mat
-Mx métabo, pulmonaire, vasculaire, hemato…
Effet diabete gesta sur bébé
-GAG
-Hypoglycemie
-Poly
-Préma
-Mortinaissance
-CHD
-Polycythemie (thrombose renale possible 2nd avec IRA et hématurie)
-Ictere
-Hypoca
Effet lupus maternel chez bébé
-1% mere avec lupus (transfert des IgG)
-50% des bébé qui ont ca ont des mere en santé
Sx:
-Rash discoide qui part
-Bloc 1-2-3 (sequelle permanente, avec anti-ro et anti-la)
-Anémie, thrombopénie, neutropénie possible
-Enzimite hépatique
Effet tabac maternel sur bébé
-RCIU asymétrique (PC N)
-Prema
-Décollement placenta
Consommation alcool durant grossesse selon trimestre (effets)
-1er trimestre= anomalie faciales et structurales importante
-2e = avortements
-3e= affecte poids, croissance cerveau
Effets de la dépression sur grossesse et apres
-moins bon alimentation
-moins suivi
-plus tabac, conso
-petit poids
-prema
-hospit en neo
-Moins allaitement
-Tr affectif, comportement, scolaire
-Affecte foncitonnement fam
Transfuseur-Transfusé
Définition: différence entre qt de liquide amniotique 2 jumeaux
-15% des grossesses mono-di
-2-6% des mono-mono
Transfusé:
-Poly
-Hydrops
-Prema gros
-Polycythémie
-Hyperthrophie coeur
-Regurgitation mitrale
Transfuseur:
-Oligo
-Préma petit
-Malnutrition
-Paleur
-Anémie
-Hypovolémie
-Microcardie
-Hypoglycémie
APGAR
0 à 2
1. FC
- 0 = pas
- 1= moins de 100
- 2 = plus de 100
- Effort respi
- 0 = aucun
- 1 = Gasping, lent, irrég
- 2 = Régulier et pleurs - Réaction / pleurs
- 0 = aucun
- 1 = grimace
- 2= Pleurs - Tonus
- 0 = flaccid
- 1= flexion légère extrémités
- 2= Actif, bonne flexion - Coloration
- 0 = bleu et pale
- 1= Extrémité bleutée et corps rosé
-2 = rosé
Sac en plastique à cb de sem age gesta ?
moins de 32
Age minimum pour hypothermie thérapeutique
plus de 36 sem (peut etre considéré à 35)
A qui faire screening HIV
moins de 32 sem d’emblée
moins 37 sem si FR
A qui donner celestone
Moins de 35 sem à risque accoucher prochaine semaine
A qui donner sulfate mg
Moins de 34 sem à risque accoucher moins de 24h
Clampage de cordon
-1 min situation le permet terme et 30 sec préma peut etre ok
-Plus que ca augmente hyperbili
-Ne pas retarder autre jumeau dans grossesse géméllaire
-Uterotonique à donner apres
-Pas de traite du cordon, danger chez moins 32 sem HIV
Ci retard clampage:
-Anasarque
-Réa maternelle ou neonat
-Saignement actif, hematome
-Transfuseur- transfusé
Age atteinte homostasie du préma
- Thermorégulation vers 1600-1700g
- Controle respi
-Apnee préma (20 sec arret ou 10-20 avec brady en bas de 80 ou desat en bas 80%)
-Apnées peuvent persisted ad terme chez 6% préma surtout les 24-28 sem (persiste même ad 44 sem)
-Arret caféine sevrage peut prendre 100h donc récidive apnée possible
-Pas apnée x 5-7 jours min - Stabilité respi
-Sat de plus de 90-95% AA - Alimentation
Rappels pour préma (age de tous les examens et intervention de prévention à la naissance)
-Sac polyethylene = moins de 32 sem
-ATB = RPM et accouchement anticipé à moins 33 sem
-Sulfate = moins 34 sem (-24h de accouchement)
-Cortico= moins 35 (-7 jours de l’accouchement)
-Cooling = plus de 36 sem (peut etre considéré 35)
-Retinopathie préma = moins de 31 sem ou 1250g ou 1500g (4 sem post naissance ou 31 sem si 27 et moins)
-HIV echo = moins de 32 sem (3 x si moins 26 sem, 2 x sinon) ou moins 37 avec FR
-transfert centre tertiaire moins de 32 sem
Age dépistage de la retinopathie du préma
Retinopathie préma = moins de 31 sem ou 1250g ou 1500g selon SCP (4 sem post naissance ou 31 sem si 27 et moins)
Hémorragie intraventriculaire chez préma
-Moins de 32 sem et moins de 1500g
-60% chez moins 1000g
-25% chez moins de 1500g
-80% sont visibles à jour 3 de vie
-60% sont asx
-30-50% DVP souvent dans les 7-14 jours post saignement grave (Grade 3-4)
Mesures qui diminuent:
-Stereoides antenatal
-indométacine ppx (pas souvent fait)
-Retard clampage cordon
FR:
-Pas en centre tertiaire
-Pas cortico
-Chorio
-Moins 1000g
Complications:
-Hydrocéphalie
-Leucomalacie
-Tr visuel
-Tr audio
-Tr cognitif
-Tr moteur
Hemorragie ou infarctus périventricuaire = surtout PC et hémiplégie**
Leucomalacie periventriculaire:
-Surtout préma
-Vers 10-21 jours post atteinte
-Atteintes voies corticospinales qui passe dans SB periventriculaire et PC et tr moteur
-Diplégie spastique MI **
-FR: dexa post natale, NEC, chorio, asphyxie etc.
Convulsions néonatales
Causes
-Hypoglycemie
-HypoMg
-HypoCa
-Encephalopathie
-Acidose
-Ammoniémie
-AVC
-Drogue
-Sevrage, abstinence
-Infection
-Malformation cérébrale
-Bénin familial
Labos:
-Ca
-Mg
-Gluco
-Électrolytes
-Gaz
-Ammoniac
-Lactate
-ALT, uree creat
-Bilan septique (FSC, CRP, PCR viraux etc)
-EEG
-Imagerie
Tx:
-Pheno 20 mg-kg (hypoTA, apnée possible)
Indices pour ddx DRI
-Prema: MMH
-Terme et cesar : TTNN
-Oligohydramnios: Hypoplasie pulmonaire
-Poly et sécrétoire ++: Fistule tracheo oeso
-FR infectieux: pneumonie, sepsis
-Asymétrie, subit: PTX
Tubes grosseur NN
-Plus 35 sem: 3,5-4
-Plus de 1 kg: 3
-Moins 1 kg: 2,5
Longueur = poids + 6 cm (oral)
Changements de ventilation
Peep:
-Augmentation = diminue écrasement alvéole et augmente Pa02
-Diminution = meilleur compliance et moins rétention CO2
Fréquence:
-Élimination Co2
-Moins de PTX en diminuant PIP
-Peut effet PaO2
Pour ….
Augmenter O2
-Conventionnel: augmenter peep
-Ventilation haute fq: augmenter pression et temps inspi
Diminuer PCO2
-Conventionnel: Augmenter Fq, diminuer peep
-Haute fq: Augmenter volume en augmentant amplitude et diminuant Hz
Mécanisme HTAP
-Pas diminution pression pulmonaire
-Shunt D vers G
-Moins débit sanguin poumon et hypoxie
Causes:
-Pneumonie
-Aspi méco
-ARDS
-Hypoplasie pulmonaire
-Hernie diaphragmatique
Clinique:
-Gradien pré et post ductal de plus de 5%
-Hypoxémie malgré 100% O2
Tx: (diminuer resistance pulmonaire, vasodilater)
-Bien sédationné et vasodilat pulmonaire en faisant baiser un peu CO2 (hyperventilation légere) permet de diminuer shunt
-NO
-Prosta pour garder CAP
*Chez préma pas reconnu efficace comme rescu
Diminuer No de 5 ppm q 4-6h et ensuite 1ppm heure des que Fio2 diminuée 80%
E2 NO:
-Plus risques de saignement
-Dysfonction surfactant
-Pas effets séveres
Effet du surfactant sur pronostic
-Diminution mortalité ARDS et PTX
-Diminution durée ventilation, cout et durée hospit
-Pas effet sur BDP
-Plus tot est mieux
Quand transféré bébé à un centre tertinaire
Moins de 32 sem
Indications surfactant
-Préma intubés avec ARDS ou si besoin O2 augmentent ou détérioration radiologique
-Aspi méco FIO2 plus de 50%
-Pneumonie, hemorragie pulmonaire
-Moins de 29 sem pour transport (Si condition respiratoire non stable)
Max 3 doses, peut etre plus si critiquement malade
Pas administration ppx
Qt sucre dans D10 à 60 et 80
60 : 4,1 mg-kg-min
80: 5,5 mg-kg-min
Quand faire investigation pour ictere
-Tous bébé (bili totale) dans les 72h vie
-Si congé avant 24h, suivi 24h bili
-Si visible dans 1er 24h de vie, pas normal faire test
(peut etre transcut ou sanguin veineux ou capillaire)
-Ictere prolongé plus de 2 sem de vie
(anormal si conjugée plus de 18 ou plus de 20% de la totale)
Recherche ictere severe:
-Faire GS pour toutes meres et ac contre GR
-Sang cordon envoyé pour GS bébé et coombs (si mere pas testé ou si jaunice)
-Enfants à risque élevés (méditéraneen, asiatique, Afrique) recherche G6PD et aussi chez tous ceux avec hyperbili grave
Best prémedication intubation
-Atropine 20 mcg-kg
-Fentanyl 3-5 ug-kg en 1 min
-Succinylcholine 2 mg-kg chevet vs sytématique
E2 prostaglandine
Apnées et hypoventilation
Virus qui fait faire des apnées aux préma
RSV
Dysraphisme spinal
-Sinus de plus de 0,5 cm
-Moins de 2,5 cm marge anale
-Marqueurs cutanés (hypertrichose, decoloration)
Echange transfusion en polycythémie
Si hématocrite de plus de 70-75%
Moins si sx (Léthargie, convulsions, apnée, HTAP)
Formule: ((Hct actuelle - désirée) x poids kg x 90) / Hct actuelle
À partir de quel age ont met dans 30% 02 selon NRP
Moins de 35 sem
FR de nephrocalcinose chez préma
Recevoir du lasix = hypercalciurie
Meilleur test pour détection d’hemorragie foetaux-maternelle
kleihauer (hb foetale dans sang maternelle)
test d’aptoglobine (APT) = inverse
Creat de bébé à la naissance réflete celle de la mère jusqu’à
1-2 sem vie
Signe no 1 de convulsion chez NN
Mvts anormaux des yeux
Masse abdominale unilat à naissance, cause plus fq ?
Hydronephrose
Cause fq HTA néonatale, gros reins bilat
Polykystose Rénale Autosomique Récessive (ARPKD)
Transition circulation foetale vers circulation N
-Artere ombilicales ferment en 1er
-Persistance FOP chez environ 25% adultes
Acide folique et prévention mx tube neural
Prendre 0,4 mg DIE 3 mois avant et toute grossesse
Si ATCD enfant avec atteinte tube neural
- 4 mg DIE (3 mois avant ad au moins 10-12 sem de grossesse)
-Diminuer à 0,4 ensuite pour reste grossesse ad 4-6 sem post accouchement
-Possibilité de prendre 4 mg toute la grosse dans certaines situations particulières
Polycythémie
Causes:
-Transfuseur
-Db
-HTA
-PAG
-T21 (dure plus longtemps)
-RCIU
E2 cortico sytémique
-HTA
-Hyperglycémie
-Leucocytose
Stress!!
NN avec anémie et pale, mais bien cliniquement et hemodynamiquement, cause plus prob
Hemorragie foeto-maternelle chronique
Mere qui a une réaction à PNC pour couverture SGB, quel ATB donner prochaine fois
Cefazolin
Effet sur bébé d’une mere qui prend retinoide durant grossesse
-Micro-ophtalmie bilat
-Oreille hypoplasique bilat
-Tronc arteriel
PIP initial en ventilation
Si bébé hypotonique à naissance: 20-25 mmHg
Si bébé N: 15-20 mmHg
