Néonat Flashcards
Rx a éviter chez patient avec deficit G6PD
Chloroquine
Désordre ionique retrouvé dans la nécrose sous-cutanée
Hypercalcémie
Quand rechercher une rétinopathie du préma
moins de 31 sem
moins de 1250g
À quel malformation est associé le tegretol en grossesse
Spina bifida
Nommer causes de polyhydramnios
- Difficulté avaler (atrésie oesophage, malfo cranio-faciale)
- Mx neuro anencephalie
- Syndromes (T21, Prader-Willi, Bartter, Beckwitt, RASopathies)
- Cause cardiaque (tachycardie supravent, anémie)
- Transfuseur transfusé (1 poly (transfusé)-1 oligo)
- Db et macrosomie
- Hydrops
Nommer causes de oligohydramnios
- Foetus a…infection, anomalie chromosomique, RCIU
- Atteinte placentaire (thrombose)
- Transfuseur-transfusé
- Mère (pré-éclampsie, Db rare, AINS)
- Agénésie rénale
Cocaine durant grossesse, manifestations cliniques ?
-RCIU
-PAG
-Microcéphalie
-HTA, préeclampsie like
-Tératogene
-Toxicité cardio
-Décollement placenta
-Préma
-Tremblement, cri, agitation, alerte, apnée et tachypnée qui se présente généralement 48-72h vie
Décrire criteres dx RCIU et les causes
Moins 10e percentile
3e sévère !!! **
Plus 2 déviations standard
Causes:
1. Maternelle
-Pré-éclampsie
-MX chroniques (HTA, chollagénose, anémie, mx rénale)
-Hypoxémie
-Conso substances
-Tabac
-Anomalie utérine
-Petite taille maternelle
-Rx tératogènes
- Foetale
-Anomalie chromosomes, syndromes ** (5-15%)
-Infecitons congénitales **(10%)
-Gemellaire - Placentaire
-Insuffisance placentraire = NO 1 ***
-Pravia, hematome, infartus, cordon anormal
40% cause sera ND
Différencier RCIU symétrique et asymétrique
Symétrique (taille= poids=PC)
-Anomalie chromosome
-Syndrome
-Survient tot grossesse
-Infections congénitales et maternelle
Asymétrique
-Insuffisance placentaire
-Malnutrition mat
-Facteurs tardifs
-Tabac
Anomalie associées à TORCH
-Microcéphalie
-Anomalie (yeux- cataractes, cardiaque, HM, pétéchies)
Décrire la présentation de la galactosémie et le dx
Sx:
-Jaunice
-HM
-Vo-diarrhée
-Sepsis e choli léthargie
-Poor feeding, failure to thrive
Deficit GALT-fonction
Hyperbili conjugée
Syndrome abstinence (opioides-methadone) symptomes
-0,5% des NN au Canada
-50-75% ont sx
-Présentation variable selon opioides
-Sx souvent dans 48-72h ad 5-7 jours (méthaone car demi vie longue)
Sx: Hyperexcitation
-Hypertonie-réflexie
-Pleurs et irritabilité
-Diarrhée
-Hypersensibilité orale
-Excortication peau
-Sommeil anormal
-Détresse respi, apnée brady
-Eternuer, bailler
-Myoclonie
Score Finnegan (1-2h post naissance et q 3-4h)
-Poursuivre ad 72*-120h
Observation min 72h **
Tx:
-Environnement calme
-Peau à peau
-Allaitement
-Pas naloxone!! = convulsions
-Rx si score reste haut et augmente malgré autres mesures (morphine ou methadone)
Morphine:
-Si score 8 et plus x3 ou 12 x 2 (0,32-kg-j divisé q4-6h)
-Si persiste avec meme criteres que ci-haut, augmenter de 0,16 mg-kg-j q 4-6h
-Demi-vie de 9h
-Sevrage = diminuer dose de 10% q 48-72h si score stable
Methadone:
-0,05-0,1mg-kg-dose q 6-12h
-Demi vie e 26h
Clonidine (pas 1ere ligne)
-Peut etre en combinaison avec morphine
-Surtout si sx autonomique
-Peut donner HTA et tachycardie donc diminuer lentement
-0,5 mcg-kg x1
Quel pourcentage des NN exposés ISRS grossesse font un syndrome d’inadaptation
le tier 30%
NN exposés ISRS grossesse est- associé à des malformations congénitales developpementales ?
-HTAP (acru mais absolu faible)
-Cardiopathie congénitale (malfo septales)
suspecté mais pas augmentation substantielle de la prévalence sauf avec fluoxetine et paroextine (pas echo coeur d’emblée)
-Lien avec TSA ?? Plusieurs autre FR (génétique, familiale, psy à prendre en considération)
Peut on allaiter ss ISRS et quoi surveiller
oui surtout avec sertraline
Surveiller alimentation insuffisante et faible prise poids
Prise en charge NN exposés ISRS grossesse
-Observe 24-48h
-Emmaillotage
-Peau à peau
-Petits boires fréquents
Symptome du syndrome de sevrage neonatal ISRS et durée
-Hypotonie
-Trémulations
-Agitation
-Irritabilité
-Convulsions
-Tr alimentaires
-Tr sommeil
-Hypoglycémie
-Détresse respi
Quelques jours à 2 sem
Observe 24-48h
Définition hypoglycémie transitionnelle et persistante
moins de 2,6 dans 72h premières heures de vie
moins de 3,3 après le 72h de vie
Nommer sx hypoglycémie du NN
-Agitation
-Tremblement
-Cyanose
-Convulsion
-Apnées
-Tachypnée intermittente
-Pleurs faible ou aigu
-Flacidité létharige
-Difficulté alimentation
-Revulsion yeux
-Sudation
-Pâleur
-Hypothermie
-Insuffisance caridaque arret
Nommer les NN à risques d’hypoglycémie
-PAG (moins 10e p)
-RCIU
-GAG (plus 90ep)
-Mère diabete gesta
-Préma moins 37 sem
-Labetalol chez mere
-Exposition stéroides
-Asphyxie
-Affection métabo
-Syndrome (Beckwitt)
Quelle est la réponse endocrinienne N à hypoglycémie
-Cétones
-Augmentation GH
-Augmentation cortisol
-Augmentation cathécholamines
-Diminution insuline
Cause no 1 d’hypoglycémie transitoire et persistante chez les NN
Défaillance de la néoglucogénèse
Hyperinsulinisme et pas assez substrat
Jusqu’à quand on dépiste les GAG et bebe de mere diabétique pour hypoglycémie
Débute à 2h de vie si asx
Tout les 3-6h ad 12h de vie
Jusqu’à quand on dépiste les PAG, RCIU, préma pour hypoglycémie si asx
Débute à 2h de vie, glycémie tous les 3-6h
Possible de faire des hypo tardive ad 48h chez ce groupe
On fait donc un min de 24h et on peut arrêter si boit bien et va bien.
Poursuivre si hypo en bas de 2,6 à 24h de vie
Quand faire un bilan critique et quel est l’objectif thérapeutique des hypoglycemie à PLUS de 72h de vie
Hypoglycémie persistante si hypo en bas de 3,3 après 72h (objectif tx = glycémie plus de 3,3)
Bilan critique si moins de 2,8 apres 72h (valeur ou il est necessaire de faire plus d’exploration)
Jusqu’à quel poucentage de variation entre glycometre et glycémie serique
20%
Quand faire un bilan critique et quel est l’objectif thérapeutique des hypoglycemie à MOINS de 72h de vie
Hypoglycémie si hypo en bas de 2,6 AVANT 72h (objectif tx = glycémie plus de 2,6)
Bilan critique si moins de 2,6 AVANT 72h
de vie (valeur ou il est necessaire de faire plus d’exploration)
Comment evaluer si sécuritaire pour congé les NN avec hypoglycémie persistante
Mesurer glycemie 4-6h post boire et jeune et doit être en haut de 3,3
Lors d’une hypoglycémie, quand doit-on donner IV et quoi donner (comment le donner et le sevrer)
Chez NN asx:
-Dans une hypoglycémie très basse (moins de 1,8) ou réfractaire à la première ligne (allaitement vs préparation et contrôle 30 min post)
-D10% à 80 ALT
-Donner dextrose gel (40%) durant l’installation du soluté est raisonnable (0,5ml-kg)
-Bolus de 2 ml-kg de D10% sur 15 min avant la perf?? ± clair chez NN asx
-Controle de la glycémie 30 min post
Chez NN symptomatiques:
-Gluco IV d’emblée D10% 80 ALT (gel ok pendant installation soluté), augmenter debit et concentration chaque 30 min si sous la cible
-Veine periphérique ok pour concentration ad 20%
-Si plus de 10mg-kg-min de gluco, envisage exploration dx (généralement apres 72h)
-Perf glucagon ou bolus, hydrocotisone, diazoxide, ocréotide
-Sevrage de la perf si glycémie stable x 12h
-Ok pour les boires et allaitement si moins de 100ml-kg-j sinon risque débalancement
Que contient le bilan critique pour les hypoglycémies
-Glycémie plasmatique
-B-OH
-Bic
-lactate
-acide gras libre
-insuline
-GH
-Cortisol
-Carnitine
-Acylcarnitine
Investigation erreurs innées métabo avec spécialiste endo
Lors d’une hypoglycémie, quand doit-on donner PO et quoi donner
-Si ASYMPTOMATIQUE
-Si glycémie plus de 1,8 et moins de …2,6 avant 72h ou 3,3 apres
-Allaitement ou préparation AVEC dextrose gel 0,5ml-kg
-Controle 30 min post
-Si sx, directement IV, mais on peut donner PO en attendant l’installation du soluté
En combien de temps vont se manifester la majorité des problèmes de santé du NN
6-12h vie pour pathologies cardio respi (30% cardiopathies congénitales graves non syndromiques ne seront pas dx avant 3j de vie)
24h pour les obstruction GI et l’hyperbili necessitant tx
Quand faut-il reexamniner les NN terme et en santé avant congé
Si examine durant 6-12h de vie
Si 1er examen entre 24-72h pas de bénéfices si va bien
Les MUST avant le congé du NN terme en santé
-Evaluation milieu psychosocial et capacité parentale
-Selle-miction faite
-Allaitement, boire va bien et moins de 10% perte de poids
-Médecin ou suivi planifié
-Expliquer raison de reconsult surtout NN avec FR infectieux
-Mesures sécuritaires (infection, dodo, siege auto, vitamine D, etc)
-BLM ou sérique dans les 24-72h de vie (valeurs prédictives semblables)
-Suivi externe dans les 24-72h min.
-Dépistage cardiopathie par saturométrie
-PKU
-Dépistage auditif (selon hopital)
-Reçu vitamine K et prévention conjonctivite
-Examen physique autour 24h de vie (dont mensuration et SV N)
-Sérologies de la mères sont vues et vaccin au NN PRN donnés
-Siege auto pret pour quitter et savent l’utiliser
-Document remis au parents résumant infos pertinentes au suivi
Quand donner vaccin (ex. hépatite B) à bébé avant congé hopital pour NN en santé
-Mère porteuse hépatite B aigue ou chronique
-Vivant sous meme toit que des porteurs chroniques ou personne atteintes
-À envisager si mère atteinte de hépatite C
-Vaccin BCG (bacille Calmette-Guérin) si localisation à risque ou mère atteinte TB
Qu’est-ce qu’on vérifie au suivi 24-72h post congé NN en santé
-Poids
-Ictere
-Hydratation
-Santé générale
-Malformations congénitales non vues
-Adaptation familiale
Définition du sepsis bactérien précoce
Sepsis dans les premier 7 jours de vie
Souvent premier 24h
Transmission verticale donc germes génitaux
Incidence infection SBG précoce à diminué x ATB prophylaxie mère mais pas les autres germes
Nommer FR sepsis bactérien invasif chez NN
-Colonisation SGB pendant grossesse (entre 35-37 sem, si pas tx 1-2% ont SBGAP)
-Bactériurie SGB
-Nourrisson précédent atteint maladie à SGB
-RPM 18h et plus
-T maternelle de 38 et plus
Pourquoi et quand donner prophylaxie SGB et quoi donner comme ATB?
-Prévenir SGB invasif précoce, PAS TARDIF
Qui-Quand:
-Si porteuse en 35-37 sem
-Si on ne sait pas mais autre FR
-Min 4h avant accouchement
-Pas si césar sans RM
TX:
Meilleur:
-PNC G 5 million U IV
-Ampi 2 g IV
OU
Si allergie PNC et faible risque anaphylaxie
-Cefo 2g IV
OU
SI anaphylaxie risque élevé
-Clindamycine (SGB sensible)
-Vancomycine (SBG résistant ou on sait pas)
** Clinda vanco il faut considéré comme non couvert dans FR pour NN ensuite
Quels sont les examens de dépistage du SAP (sepsis appartition précoce)
-Hemoc (ATB de la mere peuvent inhiber toutefois)
-Role PL d’emblée mitigé vu rarement méningite surtout si asx
** Faire PL si hemoc +
**Peut avoir méningite si hemo neg donc faire PL si sx neuro (FA bombé, irritabilité, convulsion, etc)
**PL peut attendre si instable ou si juste sx respi et observer
-Pas culture cutanée ni gastrique ni urinaire d’emblée
-FSC (plus rapide mais pas sensible !!! Sensibilité s’améliore après 4h vie)
valeur avec risque plus élevé de SAP… mais pas exlcu
1. Leuco moins de 5 ou plus de 30
2. Neutro moins de 1,5
3. Ratio neutro immature sur neutro totaux de plus de 0,2
-CRP (une seule valeur initiale = peu sensible, n’exlue pas sepsis)
Si bébé sx ** (sauf DRI uniquement, on peut alors observer 6h avant bilans)
-FSC
-Hemoc
-PL
-RX poumon si DR
-**ATB peut importe résultats et meme si aucun FR ** (peut etre SGB meme si culture mère négative, et bcp autres organismes possibles)
Qu’est-ce que l’on observe à la PL (qui peut être négative si faite post ATB) qui fait penser à méningite ?
-Pleiocytose (leuco plus de 20-25 = anormal)
-Hypoglycorachie
-Proteines élevées
Nommer les bactéries qui causes le sepsis apparition précoce
-SGB no1 **
-E choli
-Strepto viridans
-Strepto pneumoniae
-Enterocoque
-Enterobacter
-Staph aureus
-H. influenzae
-Listeria (plus rare sauf si eclosion)
Traitement antibiotique des sepsis appartion précoce
-PNC
ET
-Aminoglycoside
Mere SGB négatif ou inconnu ou SGB + avec couverture ATB adéquate, pas autre FR, bébé plus 37 sem et asx que faire initialement et quand donner congé?
Rien
Congé 24h si bien, suivi externe et expliquer signes à surveiller
Mere SGB +, pas couverture ou inappropriée, pas autre FR, NN plus 37 sem et asx, que faire initialement et quand donner congé?
-Risque = 1-2% SGBAP
-Examen physique
-Suivi SV q 4h
-Pas FSC (Clinique est mieux)
-Congé 24h si bien, suivi externe et expliquer signes à surveiller, sinon 48h
Mere SGB +, couverte ou non, avec un autre FR, NN plus 37 sem asx, que faire initialement et quand donner congé?
-Personnaliser (évaluer sévérité de chaque FR )
-SV q 4h
-Observation 24h min-48h
-FSC peut contribuer (pas obligatoire selon SCP, mais FSC n’est pas dans l’algorithme)
Mere SGB - ou inconnu, avec au moins un autre FR, NN plus 37 sem asx, que faire initialement et quand donner congé?
A. Si un seul FR et SGB inconnu faire comme si SGB + et prise en charge selon si couvert ou non couvert
1. Non couvert: SV q 4h pas FSC
2. Couvert : Rien
B. Si SGB - ou inconnu mais plus de 1 FR, personnaliser (évaluer sévérité de chaque FR )
-SV q 4h
-Observation 24-48h
-FSC peut contribuer (pas obligatoire)
C. SGB négatif et 1 FR
Sera non couvert d’emblée donc juste SV observe 24h ??? je pense mais pas clair
Mere chorio, avec ou sans autre FR, NN plus 37 sem asx, que faire initialement et quand donner congé?
Chorio = T maternelle + 2 FR
-Sensibilité utérus
-Tachy mere foetus
-LA anormal
-GB augmenté chez mere
AAP CDC recommande hemoc ATB mais… on pourrait être moins séveres si
1.Pas autres FR que chorio et NN terme en bonne santé:
-Observer 24h à hopital
2. Si autres FR avec chorio ou pas recu ATB, mere malade +:
-Considérer investigations et ATB
-Pas PL si asx
Décrire la prise en charge des préma de moins de 37 sem (ou des 35-36 sem stables et à la poup) pour le risque de sepsis apparition précoce
-On considère être né à moins de 37 semaines comme un FR de sepsis d’apparition précoce et donc on devrait donner antibio aux mères si on ne sait pas si elles sont colonisées SGB
-Meme traitement que les NN plus de 37 semaines mais…
-Observation 48 h minimum
Définition de l’hyperbili grave
Bili sérique totale de plus de 340
durant 28 premiers jours de vie
2% NN
*Tjs revérifier bili dans 2-6 h apres debut tx
*photo intensive 2 lampes si seuil et plus
*photo classique si 30-50 du seuil
*si proche seuil exsanguino ajouter biliblanket
Définition de l’hyperbili gravissime
Bili sérique totale de plus de 425
durant 28 premiers jours de vie, risque ++ encephalopathie
Encéphalopathie bilirubinémique chronique définition
Sequelles de encephalopathie bili aigue
1 cas sur 100 000 naissances
-RGD
-Perte auditive
-Perte occulomotrice
-Dysplasie email dentaire
-Retard intellectuel
-± convulsions
Encéphalopathie bilirubinémique aigue définition
-4 cas sur 10 000 naissances
Hyperbili grave
-Léthargie
-Hypotonie
-Mauvaise succion
-Progression vers hypertonie et opisthotonus et retrocolis
**Indication exchange transfusion immédiat si sx
Ictere nucléaire, kernictaire définition
Atteinte neuronale et nécrose neuronal des noyaux gris centraux et noyaux du tronc cérébral
Qu’est-ce qui augmente le risque d’encephalopathie en hyperbili grave ?
Hyperbili grave pire si….
-Deshydratation
-Hyperosmo
-DRI
-Anasarque
-Préma
-Acidose
-Hypoalbuminémie
-Hypoxie
-Convulsions
Nommer les FR d’apparition d’hyperbili grave
-Jaunisse moins de 24h vie
-Jaunisse avant congé
-Moins de 38 semaines ()
-Fraterie avec hyperbili grave ()
-Ecchymoses visibles
-Cephalhématomes
-Males
-Mère de plus de 25 ans
-Asiatiques () européens
-Deshydratation
-Allaitement exclusif ou partiel
Quels sont les groupes sanguins les plus à risque d’incompatibilité ABO
Mere O
Bébé A ou B
Quand le coombs est-il effectué
Mere O seulement avec bébé atteint de jaunisse ou à haut risque de nécessiter traitement (bili dans la zone intermédiaire à élevé donc en haut 70e p)
(quand on fait pour tous ou toutes les mères O d’emblée ca n’améliore pas les issus)
Déficit G6PD
-Lié au X, mais inactivation aléatoire du chronomose X peut faire que filles atteintes aussi
-Risque accru hyperbili
-Dépister F et G si origine ethique méditéranéenne, moyen-orientale, africain, asie sud-est ou ATCD fam risque accru si hyperbili grave
-Plus de risque exsanguinotransfusion
-Faux + lorsque bcp hémolyse possible
Quelle valeur de bili conjugée est anormal et necessite investigation ?
Faire conjugée si jaunisse x plus de 2 sem ou HM !!
Anormale si …
plus de 18
plus de 20% de la totale
Effets secondaires de la photothérapie
-Instabilité T
-Hypermotilité GI
-Diarrhée
-Interférence avec interaction mere
-décoloration bronzée
-risque atteinte oculaire
Intensité de la lumière en phototx et distance
30 uW-cm2-nm
10 cm du nourrisson
Phototx classique vs intensive quand ?
Classique: si de 35-50 sous seuil et risque intermédiaire à élevé
Intensive: si atteint hyperbili (sur seuil ou plus) grave ou vulnérable +
Nommer FR qui font changer de courbe de phototx
-Mx hémolytique
-G6PD
-DRI
-Létgargie, sepsis
-Instabilité T
-Acidose
Faut-il cesser allaitement lors de la phototx ??
Réponse plus lente dans 1er 24h mais pas de changement des issus au total donc non!!
Quand donner IVIG chez NN atteint maladie hémolytique ? dose?
-Pas seuil clair
-NN avec iso-immunisation et à risque maladie grave (coombs +) = IVIG **
-Selon evolution clinique (rapproche de exsanguinotransfusion)
1g par kg x 1
-Mettre aussi soluté ou hyperhydrat PO si s’apporche seuil
Donner des liquides d’appoint pour bébé ss phototx?
Seulement les nourrissons qui sont à risque ++ d’exsanguinotrnsfusion
(si allaités = donner liquide IV, car PO peut nuire à allaitement)
Combien de temps après debut phototx valider efficacité?
Doser bili dans les 2-6h post tx
Que chercher dans sang en reserve (pris avant d’effectuer exsanguinotransfusion) chez bébé avec ictere severe ?
-Fragilité GR
-Electrophorese Hb
-Déficit G6PD et pyruvate kinases
-Trouble métabo
-Mx chromosomique
Quand faire exsanguinotransfusion d’emblée chez bébé ictere severe ?
Si sx clinique **
Sinon ok de recontroler avant sans retarder tx
Centrer tertiaire en néo biensur !!
Seuil photo et exsanguino apres 96h (plateau de la courbe)
Seuil photo (plateau 4,5 jours)
Risque faible: 360
Risque modéré: 310
Risque sévère: 260
Seuil exsanguino
Risque faible: 430
Risque modéré: 385
Risque sévère: 325
Comment prendre en charge le risque d’anémie grave post iso-immunisation au congé des nourrissons ?
Si Hb N au congé: suivi à 4 sem vie
Si Hb faible au congé: suivi à 2 sem vie
Particularité pour la prise en charge des NN post hyperbili grave?
-Test auditif avec potentiels evoqués du tronc cérébral
-FSC de suivi
Clampage cordon outcomes
-Diminution de la mortalité des prema - NEC- HIV- transfusion (si retard clampage d’au moins 30 sec ad 120)
-Amélioration paramètres hémato et neurodeveloppement chez terme avec retard de clampage de 60 sec, plus que ça = risque ictere
-Traite cordon = augmentation des HIV chez tres préma moins de 32 semaines
Contre-indicaiton absolue retard clampage du cordon
-Anasrque
-Anomalie foetale (hernie diaphragmatique)
-Besoin de réa
-Atteinte cerculatoire placenta (pravia hemorragique)
-transfuseur-transfusé
-Séquence anémie-polycythémie
A quel moment on a l’efficacité max des celestones recu avant accouchement d’un préma
7 jours post injection
Taux de survie, d’atteinte neuro chez les prématurés
Survie
(2 articles SCP disent pas memes donc un entre parenthese)
-moins de 22 sem et 6: 18%
-22 sem : (40%)
-23 sem : 41% (50%)
-24 sem: 67% (73%)
-25 sem: (82%)
-25 et 26 sem: 79%
-26 sem: (90%)
-27 sem : (93%)
-28 sem : (95%)
Taux tr neurodeveloppementaux
-moins de 22 sem et 6: 31% grave, 43% mod
-23 sem : 17% grave, 40% mod
-24 sem: 21% grave, 28% mod
-25 et 26 sem: 14% grave, 24% mod
atteinte légere est la plus fq entre 57-76% selon AG (comprend TSA TDAH)
Taux paralysie cérébrale:
6,2 % des 28 sem et mois (0,2% dans la population générale)
-23 sem: 14%
-24 sem: 10,2%
-25 sem: 7,2 %
-26 sem: 5,6 %
-27-28 sem: 4,8%
Cause prénatale le plus souvent **
ou selon autre article
% de morbidité majeure à UNN:
-Moins de 24 sem: 81%
-25 sem: 77%
-26 sem: 70%
-27 sem: 53%
-28 sem: 43%
**Incluant: BDP, rétinopathie, lésion neuro, NEC stade 2-3, sepsis tardif
1% de tous = trachéo
2-6% = gastrostomie
Facteurs qui influencent le taux de survie et de complications neurodev des prema
-Poids
-Sexe (G moins bon)
-Nb sem et jours
-Monofoetal
-Né centre tertiaire ou non
-HIV
-Rétinopathie
-Jours sous ventilation BDP
-Sepsis
-Nutrition
-Statut socio-écono parents
-Suivi externe