Infectio Flashcards
FR infection invasive a SGA
-immunodeficience
-cancer
-cardiopathies
-db
-pneumopathies
-ROH
-drogue IV
-varicelle (en diminution)
-trauma tissus mous
-prise AINS
x20-100 si contact familial
Infection grave a SGA
MADO
1.HypoTA et deux signes
-atteinte rénale (2x plus que base)
-coagulopathie (plaquettes moins de 100 ou CIVD)
- syndrome détresse repi aiguë
-rash maculaire
- atteinte fonction hepatique ( AST ALT ou bili 2 x plus que taux sup)
2. Necrose tissus mous, gangrene
3. Meningite
4. Pneumonie (atteinte d’un foyer stérile ex ponction pleurale) souvent evol rapide et bcp épanchement
Sx:
Allure toxique
Instabilité HD
Hyperestheise derme
Pharyngite conjonctivite langue framboisee
Non grave
-bacteriemie seule
-cellulite
- plaie
-abces tissus mous
- arthrite septique
- osteomyelite
** sans necrose
Prise en charge SGA invasif
ATB empirique :
Couvrir staph et SGA par bêta lactam (ex. cloxa) + clinda
Ajout vanco si risque SARM élevé
Ou tazo mero + clinda
PNC et clinda possible si aucun autre FR (PNC sera 1ere ligne lorsque cas confirme) clinda aide pour toxines (min 48-72h), cesser si stable ensuite
Immunoglobuline (si gravement malade ou réfractaire au tx) 1-2g par kg
Definiton de contact étroit
-4h par jour (20h sem)
-Même lit ou relation sex
-Contact muqueuses
-Drogue IV partage
-Milieu de garde avec critere durée ci haut
-Certains contact hospitaliers
**Moins de 7 jours ad 24h post ATB
Prise en charge contact étroit SGA invasif
Informer contact et consult med si sx dans les 30 jours
Prophylaxie si contact étroit et fenêtre :
contact dans la période de 7j avant sx et 24h avant tx ATB de la personne atteinte
Tous personnelles milieu de gardes si fenetre respectee, mais pas petite enfance préscolaire sauf si plus d’un cas en moins 1 mois
Début tx des que possible
-Cephalo de 1ere (cephalexine- keflex) 25-50 kg x 10 jours
-Cefuroxim cefixil 2e choix
-Macrolides (azithro erythro clarithro) ou clinda si allergie
**Pas de culture recommandé chez contacts
Conditions qui augmentent le risque de sepsis
-VIH
-Malnutrition (pneumonie, diarrhée, TB, rougeole et infections virales)
-Atteinte SNC (corps calleux, hypothalamus) difficulté reponse infection avec température ou T sans infection
-porteurs KT
Indications de retirer un KT lors d’une infection
-Détério ss ATB
-HC postitive plus de 72h
-S aureus et pseudo, candida et mycobactérie
Insect repelant qui sont approuvés
-Permethrin (vetement seulement pas peau)
-DEET (plus de 2 mois ok si concentration de moins de 30%)
-Picaridin
-Huile eucalyptus
Ticks et ppx
-Plus de risque si attaché plus de 36h donc dans ce cas on donne doxy
Pathogene de l’eau
-Cryptosporidum
-Giardia (surtout lac)
-Shigella
-Norovirus
CI allaitement
Absolu:
-VIH meme si traitement
-Lésion herpes sur sein
-TB active (au moins deux sem de traitement et controle negatif, ppx isoniazaid/pyridoxine)
-Human T-Cell Leukemia Virus Type 1-2
Relatif
-Mastite (ok durant ATB, peut faire une pause pour drainer abces)
-Hepatite B maternelle (peut allaiter risque minimal si enfant a recu vaccin et immunoglobiline dans les 12h)
-Hépatite C maternelle (risque theorique surtout si fissure sein, mais peut allaiter sinon)
-Tx metronidazole ou primaquine chez mère (ne pas donner lait x 12-24h si on ne sait pas si G6PD). TMP-SMX peut causer jaunice.
Indications d’exclusion en garderie
-Rash avec T ou DEG (avant eval medicale)
-Rash qui coule et qui ne peut être couvert
-Impétigo et SGA (avant 24h de tx)
-Conjonctivite avec T (si plus d’un cas)
-Diarrhée (si plus de 2 selle que la N chez le patient, si incontinence de novo)
-Si Salmonelle non typhi: ad résolution diarrhée (pas culture necessaire)
-Si salmonelle typhi: ad resolution et culture negative x3 post 48h fin ATB
-Shigatoxine (e choli ou shigella): ad résolution et souvent 2 cultures négatives à 48h fin tx
-Vo: ad resolution
-Rougeole: exclusion ad 4 jours apres le debut du rash et toute la maladie si pt immunosup, les contacts non-immunisés peuvent prendre 5-21 jours post exposition pour developper (il faut vacciner les non immun dans les 72h post contact et les exclure pour jusqu’à 2 à 3 sem post rash du dernier cas)
-Oreillon: ad 5 jours post oedeme parotide (vacciner les contacts non immun et peuvent developper ad 26 jours de l’oedeme du dernier cas)
-Varicelle: ad toutes les lésions sont croutés et seches (min 6 jours) (vacciner les non immun en 3-5 jours post exposition, Immunogobuline si neontal, immunosup, enceinte)
-Rubéole: 1 sem post début rash, contact non immun peuvent le développer ad 21 jours
Pas CI
-VIH
-Hepatite B
-SARM
Survol SGA (staph pyogenes)
-Gram+ Cocci chaine
-Voies respi
-Mécanisme (suppuration, toxine, mediation immune)
-Infections fréquentes ou classiques (PHARYNGITE, IMPETIGO, lymphadénite, mastoidite, OMA, abces pharyngés, sinusite, fasciite, myosite, OM, arthrite septique, pneumonie-empyeme, dactilite, cellulite, scarlatine, erysipele, rougeur perianale, sepsis, choc toxique, RAA, Syndenham, arthrire post SGA, GN post SGA)
-dépistage (antigene rapide swab, ASO ac dans sang)
-Tx (PNC G IV ou V PO, amox ou ampi, clinda)
Survol Staph aureus
-Gram+ Cocci amas
-SARM ou SASM
-Sites: Peau, ongles, pharynx, periné, vagin
-Mécanismes: Choc toxique
-Infections fréquentes ou classiques (**Arthrite septique, **pneumonie post influenza, abces, cellulite, impetigo, mastite, paronychie, conjonctivites, cellulite orbit et periorbit, OM majeure, parotidite, abces canal lacrymal, tracheite, abces retro, lymphadénite, pneumonie-abces, bactériemie, endocardite, infection KT central, méningite, infections shunt, SSSS, choc toxique)
-FR: Nosocomial ++ travailleurs santé, dermatite atopique, drogue IV, KT
-Dépistage : PCR ou culture du site
-Tx: Betalactames!! Mupirocin topique, cephalexin PO si atteinte cut, cefazolin ou cloxa IV si profond, clinda (augmentation résistances!) vanco pour les cas severes
SARM: TMP-SMX ou vanco
Survol Staph coagulase négative
-Gram + amas
-Sites: peau N (epidermis, hominis, capitis, etc)
-Mécanisme : pas toxine
-Infections fréquentes ou classiques : contaminant fq des HC mais peu prob si pas immunosup, NEC, endocardite, shunt, infection urinaires
-FR: pt USIP, immunosupprimés, cancer, transplant, post op, KT, prothese, PAG en neonat, dialyse peritoneale
-Dépistage : HC, test urine
-Tx : Vanco
Choc toxique
-Toxine-1 choc toxique
-Tampons
Critères:
-T plus de 38,9
-Erythrodermie maculaire diffuse
-Desquamation 1-2 sem
-HypoTA
-Atteinte multisystémique (3 des suivants):
A. Sx GI,
B. Atteinte muscu (CK 2x limite sup myalgies),
C. Atteinte muqueuses (vagin, pharynx, conjonctives),
D. Rein : u ou c 2x limite sup, pyurie stérile
E. Hépatique: bili, GGT, AST ALT 2 x limite sup
F. Hemato: plaq de moins de 100
G. SNC: AEC, confusion
Tx:
-Vanco ou cloxa (si pas SARM) et clinda
SGB (strepto agalactica)
-Gram + cocci chaine
-Sites: OGE et vagin asx, low-GI,
-Mécanisme : transmission verticale pré ou perinatale
-Infections fréquentes ou classiques :
A. Early: moins de 24h (+fq) a 7j
-Bactériemie, sepsis, pneumonie, meningite
rare
B. Late (7 à 89 jours)
-Fievre, irritabilité, poor feeding
-Bactériemie et méningite, arthrite ou OM
-FR: mere SGB +
-Dépistage : HC, PL, urine
-Tx :
Empirique= ampi tobra ou genta
Définitif = ampi ou pen G
Tx mere avant acc si
-SGB + 35-37 sem
-ATCD bacteriurie asx durant grossesse
-Statut inconnu et 1 critere (moins 37 sem, RM plus 18h, T plus 38, dépistage +)
-ATCD enfants avec mx SGB +
**4h ou plus
** Pen G ou ampi IV
Strepto pneumoniae
-Gram + chaines
-Sites: nasopharynx (acquis dans 2 ans de vie pour majorité)
-Infections fréquentes ou classiques : *pneumonie (consolidations diffuses au rx), *OMA, *sinusite, *méningite, conjonctivites, OM, tissus mous ( = infections acquises en communauté)
-FR: non vacciné
*vaccin polysaccharide avec plus de souche pour les immunosup ou pt avec plus de risques
-Dépistage : selon site
-Tx : Ampi HD 200 mg-kj-j ou Amox HD 90-mg-kg-j (sanf meningite tx habituel cefo)
Enterocoques
-Gram + cocci chaines anaerobique
-Sites: GI
-Infections fréquentes ou classiques : intra-abdo, urinaires, endocardite, sepsis
-Tx : amox ou ampi, endocarite selon souche (Pen G genta ou vanco genta si resistant PNC)
Pseudomonas
- Gram neg bacille, oxydase +, non fermantant
- Sites: sol et eau, opportuniste
- Infections fréquentes ou classiques :
-Keratite chez porteurs verres contact,
-otite externe du baigneur,
-endocardite UDIV,
-folliculite spa,
-OM par blessure pied punctiforme
-nosocomiale (KT central, ventilation, sonde, site chx),
-chez immunosup (bactériemie sepsis, ecthyma gangrenosum = rond avec centre nécrotique) - FR:
-Immunosup,
-Nosocomial,
-Neutropénie,
-FKP,
-Brulés
5.Dépistage : selon site
- Tx :
-Tazo + tobra
-Cefta + tobra
E choli
-Gram neg bacille, fermantant
-Sites: GI
-Types:
1. Enterohemorragique = shigatox SHU (rectorragie, thrombopénie, anémie, IRA)
2. Enterotoxigenique = diarrhée du voyageur
3. Enteropathogénique = GE
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bactériemie, méningite, infection urinaire
-Dépistage : selon site
-Tx : ne pas tx GI car prolonge excrétion toxine
Cefixime PO = urinaire
Cefotaxime IV = bacteriemie immuno-ok
-Controle selles neg x 2 pour retour milieu garde
H influenza
-Gram neg coccobacille encapsulé
-Sites: voies respi sup
-Infections fréquentes ou classiques du type B: bactériémie, méningite, pneumonie, arthrite septique, OM enfant non vacciné de moins de 5 ans
-FR: non vacciné (cause no 1 méningites avant vaccin)
-Dépistage : selon site
-Tx : cefotaxime IV, clavulin PO
**ppx si contact + et enfant de moins de 4 ans non vax à maison ou un immunosup à la maison, toute la famille recoit ppx (rifampin)
**ppx si 2 cas ou plus dans garderie tous les gens (employés etc vacciné ou non) recoivent ppx.
-Contact à risque si 7 jours avant sx et moins de 24h avant ATB
Campylobacter
-Gram bacille curved
-Mécanisme : dans les 24-48h post contact
-Infections fréquentes ou classiques : GE et diarrhée du voyageur cause no 1, bactériemie, méningite arthrite septique sont possibles
-Sx: DEG, T, rectorragie, Tenesme, crampes abdo
-FR: nourriture contaminée, vollaile et viande mal cuite, lait fromage non pasteurisé, eau contaminée
-Complications: Guillain-Barré, arthrite reactive, erytheme noueux
-Dépistage : culture de selle et PCR
-Tx : support, pas ATB sauf si atteinte severe, tx immunosupprimés avec azithro 10-mg-kg jour x 3 jours (peut donner arthrite reactive ++ et guillain-barré)* ou erythro
Bactériemie =cipro
-Eviction : 2 copro negatives à 24h intervalle
Salmonelle
-Gram neg bacille non fermentant oxidase neg
-Cause plus fq d’exclosion due à nourriture contaminée
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bacteriemie, meningite OM
-Peut etre biphasique
Types:
A. Typhi
(Typhoide et paratyphoide)
-Asie et afrique inde
-Considéré si retour voyage x 60 jours et moins
-Réservoir = humain
- FR: anémie falciforme, MII, mx granulomateuse, VIH etc.
-sx: T, cephalée, anorexie, lethargie, DEG, dlr abdo, HM, perfo complications GI, Dactylite, rose spots (embolie derme), rash maculaire abdominal rosé (30%) constipation***, diarrhée
-Fievre avec brady relative **
-Leucopénie, thrombopénie, HSM
B. Non typhi (typhimurium et enteritis)
-GE
-Moins de 4 ans
-Reservoir= oiseaux, reptiles, tortue, iguanes, serpents
-Transmission: boeuf et porc par cuit, oeuf crus
-Sx: no-vo, dlr abdo, diarrhée eau-sang, T, megacolon, bactériemie (1-5% peu fq)
-Plus complications chez patients avec anémie falciforme
-Peut avoir asx shedding
Dépistage :
-GB dans selles,
-cultures selles,
-HC (typhi), si culture selle + et immunosup ou moins de 3 mois (non typhi)
-PCR sang et selles
** tous les moins de 3 mois avec selles + on besoin HC car risque ++ bactériemie, si HC + considérer PL ! (typhi surtout)
Tx :
-Rehydratation
-Qui traiter ?? Immunosup, fievre, infections focales, infection severes, bactériemie, moins de 3 mois
-Ne reduit pas la durée
-Ceftri* ou cefo IV 10-14 j
-Azitro*** vs Cipro PO 7 jours si va bien et pas bactériemie (sinon relais PO si BEG et HC neg x 48h, fievre peut persister longtemps)
-T peut persister plusieurs jours
-Tx peut prolonger le shedding
-Peut continuer a shedder 5 sem et plus, pas controle de culture de selle pour non typhi mais oui si typhi!!
-Retour garderie 2 culture neg 24h intervalle pour typhi sinon pas de restriction
-MADO
Prévention
-Vaccin IM si 2 à 5 ans (dure 2-3 ans,) et PO si plus 5 ans (dure 5-7 ans, seul qui protege contre paratyphi)
Shigella
-Gram neg bacille oxydase neg
-Infections fréquentes ou classiques : GE surtout, conjonctivite, urinaire, vulvovaginite, arthrire reactive possibles
-12-36 mois pic
-Tres contagieux
-Transmission fecale orale
-Souvent en garderie
-Survit sur les surfaces jusqu’a 30 jours
-Aliments: lait, huitre, farine, crevettes
-Sx: T, diarrhée sang-eau, crampes, tenesme, pseudomembranes coliques**- perfo-appendicite-SHU-megacolon (type s. dysenteriae), sx neuro **(10-45% cas) convulsions, lethargies, confusion
Dépistage : GB selles, culture selle, PCR selles
Tx :
-rehydrat
-ATB si mx severe ou bactériemie
-Cefixime PO x 5 jours
-Ceftri IV x 5 jours
-Controle culture selles negatif pour retour collectivité si shigatox
-MADO
C difficile
-Gram + bacille anaerobe
-Mécanisme : sur surface, colonisation GI ensuite
-Infections fréquentes ou classiques : GI
-Sx: asx, diarrhée, T, fievre dlr abdo
-Dépistage : PCR, EIA, endoscopie
pseudomembranes coliques vues
**Ne pas rechercher chez le moins de 1 an
-Dx = toxine dans les selles
-Tx : cesser ATB si en cours, si modéré metronidazole PO si severe vanco PO (TNG ou IR au besoin) et metronidazole IV
**Vanco IV pas efficace, doit tjs etre donnée PO!
Mycoplasma pneumoniae
-Atypique donc pas de gram possible vu pas membrane cell.
-Fq en communauté chez les plus de 5 ans
-Infections fréquentes ou classiques : pneumonie, OMA, possible encephalite, arthrite, paralysie de Bell, pericardite, anemie hemolytique
-Sx: rhinorrhée, pharyngite, OMA, pneumonie, bronchiolite, malaise, myalgie, céphalée, T bas grade.
-Dépistage :
au rx poumon infiltrats bilat, adenopathie hilaire, effusion pleural.
PCR mieux que serologie *
-Tx : azithro, mieux si donné dans les 3-4 premiers jours
Coqueluche (Bordatella Pertussi)
-Gram neg coccobacillus
-Grave chez moins de 2 mois
-Moins de 4 mois et ado plus fq
-80% transmission contact rapprochés
-Infections fréquentes ou classiques :
Sx:
-quinte de toux,
-apnée,
-étouffement,
-convulsions (chez jeunes enfants)
Dépistage :
-PCR
-Lymphocytose
Tx :
-Azitrho 5 jours-erythro 2 sem,
-Traiter tous les contacts à la maison peut importe le statut immunitaire** Azithro x 5 jours et vaccin à donner si non fait ou booster si plus vieux
-Hospit les moins de 3 mois ou moins de 6 avec complication
Prévention :
-gouttelette
-Eviction scolaire: 21 jours si pas tx et 5 jours si traité ATB
Complications:
-Pneumonie
-Pneumomediastin
-Convulsions
-Encephalopathie
-Azithro augmente risque stenose pylore mais mieux chez NN quand meme
Diphterie
-Gram + bacilles
-Pseudoembranes amygdales tres épaisses et impossible a enlever sans saignement**
-Detresse respi aigue,
-Obstruction voies sup oedeme cou
-Ulcération cutanée avec membranes grise-brune
-Atteinte cardiaque, rein, neuropathie periphérique
Dx: culture membranes ou PCR
Tx:
Antitoxine et PNC 14 j
Vaccin pour tous les exposés peut importe statut
Contact étroits PNC G en plus et suivi etroit
Tx les porteurs asx
Gonorrhee
Cocci gram neg
diplocoque intracell
Dx:
-Tjs privilégier culture pour savoir résistances (1er jet urinaire G, cervical ou uretral, pharynx)
Conjonctivite neonat:
- 1 dose ceftri IM ou IV post culture oeil (à donner si mere + ou si on ne sait pas résultats et quitte hopital et n’est pas fiable, si fiable faire revenir si sx oculaire ou si dépistage +)
-Pas hemoc ni PL d’embée *
ITSS:
-Ceftri 250 IM
Tx combiné chez ado (tjs pour chlam ?? non pour résistance surtout maintenent) :
-Ceftri IM + Azithro ou
-Cefixime + Azitrho + Doxy si tx PO
*Ceftri IM si enceinte, si atteinte pharyngée
*Allergie PNC azithro double dose mais plus echec
*Traiter partenaires des 2 derniers mois
*Rapport sexuels ok apres 7 jours
*Controle pour les femme enceintes, prépubaire, pharyngé, rectal, doute compliance
*Controle PCR q 6 mois si risque de reinfection
Chlamydia
Gram neg
Mx transmisse sexuellement bacterienne la plus fq
Dx:
-PCR TAAN sur urine 1er jet, vaginal cervical uretral
-Culture col si medicolégal
Tx
ITSS
-Azithro 1g PO x 1
-Doxy x 7 jours
*Traiter partenaires des 2 derniers mois
*Rapport sexuels ok apres 7 jours
*Controle pour les femme enceintes, prépubaire, pharyngé, rectal, doute compliance
*Controle PCR q 6 mois si risque de reinfection
Conjonctivite NN:
-Pas tx préventif vu stenose pylore avec erythromycine
-Si dépistage mere +, faire culture si sx seulement et suivi etroit yeux**
-chlam 2-40% (no 1 selon CITE)
-gono moins de 1%
-Autres 30-50% staph et strep
Pneumonie NN:
-4-6 sem apres naissance
-Toux
-Sécrétions
-T
-Éosinophilie ++ **
-Rx poumon: infiltrats bilat interstitiel
-Swab conjonctivite et nasopharynx à faire si suspicion
-Tx: erythro PO x 14 jours ou azithro
Tuberculose
-Mycobactérie bacille gram neg
-Endemique Asie et Afrique
-Incubation 3-12 sem
-Aerien
-Exposition: tout est N
-Infection: asx, rx poumon N, mais TST positif
-Mx: atteinte poumon et sx aussi, manufestation radiologique (pneumonite focale verre dépoli, adnp hilaire)
Atteinte
-Poumon (majorité asx, toux, fievre, dyspnée)
-Pleural
-Péricardite
Forme extrathroacique
-Foie
-Rein
-Moelle (mx pott = atteinte colonne vertébrale, deficit neuro)
-Anorexie, perte poids, adnp, malaise, T
-Adnp supraclav, cervicale, submandibulaire unilat fixe et tendre
-Méningite
-Arthrite
-Enterite et peritonite
-Congénital rare ++
TB Latente (90-95% cas): tuberculine ou interferon + mais pas evidence clinique infection ni atteinte abdo thoracique imagerie (non contagieux et majorité ne developperont pas la maladie)
Dx:
A. Test cut tuberculine:
-Réagit si présence mycobactrie (non tuberculeux aussi ou si vaccin +)
-Faut plus de 5mm si contact rapproché + ou TB active suspectée à la radio ou pt immunosupprimé
-Plus de 10 mm : tous les autres
FR faux neg:
-Immunosup
-Trop tot (apres 2-6 sem)
-Technique incorrecte
-Infection virale
-Vaccin rougeole
B. Quantiferon:
-Détecte réponse lymphocytaire aux antigene spécifique TB
-Plus faux + que tuberculine
-Préféré si vaccin recu contre TB mais sinon tuberculine mieux chez les moins de 2 ans surtout
-Reagit pas aux autre mycobactéries
-Faut neg si immunosup ou + si TCT récent
Si tuberculine ou quantiferon + et imagerie + = mx active, si imagerie - = TB latente
C. Rechercher mx avec culture ou PCR : aspiration gastrique x 3 le am, lavage bronchoalvéolaire, urine PL (chez bébé naissants) etc
D. Rx poumon
-Atteinte classique = active
-MADO si actif** pas si inactif
-tjs rechercher VIH
Tx:
-Latente: Isoniazid ou rifampin (tx 6 mois avec 2, 9 mois avec 1)
-Active: Isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambuthol (tous x 6 mois)
*Éthambutol donne neuropathie optique
*Isoniazid donne neuropathie peripherique et hepatotoxicité
*Rifampin donne hépatotoxicité et interaction rx
*Pyrazinamide donne hépatotoxicité
-Ajouter vitamine B6
Tx contact:
-Traiter tous les moins de 5 ans meme si TCT neg si suspicion
-Ne pas traiter les plus de 5 ans si TCT moins de 5 mm, mais recontroler dans 6-8 sem, si plus de 5mm= traiter
Exclusion scolaire:
-2 sem de traitement ou 3 expecto négatives
Suivi:
-TCT dans 8-10 sem : si negatif cesser ppx
-ppd annuel pour travaileurs de la santé
Kingela Kingae
-Bactérie Anaerobe gram neg
-Site: vit dans bouche enfants de moins de 5 ans
-Infection fq: musculosquelettique 6-24 mois (OM, arthrite septique)
-Bactéremie, endocardite, pneumonie et méningite possible
-souvent post IVRS, stomatite
Dx:
-Difficile à faire pousser en culture
-PCR
TX:
-Ceftriaxone ou Cefazoline IV
-Resistant à clinda vanco et parfois cloxa
Nesseria Meningitis
-Diplococci gram neg
-Cause no 1 de méningite et sepsis bactérien purulent
-Mortalité 10-15%
- type C plus fq amérique
-Site N: nasopharynx
-FR: asplénie, deficit complement, VIH, militaire, etudiants universitaire 1ere année….
-Vaccination diminue atteinte
-Porteur asx = plus fq forme infection
-Rash meningococcemie typique petechie et necrotique (purpura fulminans)
Dx: HC, PL etc
Tx:
-Cefo ou ceftri
-Traiter les contacts maison et garderie peut importe age avec rifampin 4 doses ou cipro x 1 (ado adultes), cefri IM x 1 (enceinte)
-Vaccin à donner si pas vacciné
Clostridium botulinium
-Bactérie anaerobique gram +
-Spores dans environnement
-Neurotoxines = botulisme
-Contenu dans cannes et produits de conservation, miel, sols contaminés
Sx:
-Paralysie systémique descendante
-Faiblesse
-Hypotonie
-Constipation
Dx: toxine dans les selles
Tx:
-Immunoglobuline botulime (baby)
-antitoxine pour les enfants et adultes
-Pas ATB
-Ventilation PRN
Borrelia burgdorferi (Lyme)
-Zoonose, tiques
-Spirochete
-Ixodes
-Fin printemps et été
-hôtes primaires sont les souris et les autres rongeurs, les petits mammifères, les oiseaux et cerfs de virginie
-Rien ne montre que les chiens peuvent transmettre directement, mais peuvent porter les tiques
-Tiques volent pas et sautent pas, s’accrochent
-Souvent causé par nymphes car petites
-Lyme = MADO
-Risque ML post morsure tique = 3%, monte à 25% si gorgée
Sx:
A. Aigu:
-Erytheme migrans (principale présentation 71%) (bulls eye-cible)
1-2 sem post piqure (pas dans 25% cas), disparait en 4 sem sans tx
-Sx flu-like vagues (cephalée, T, malaise, arthralgie et myalgie, dlr nuque)
B. Mx aigue disséminée (1-4 mois post tick)
-erytheme migrans multiple
-T
-Myalgie
-Sx flu-like
- Sx neuro: paralysie PC 7 (9% cas)
-Meningite (1%)
-Cardite (PR augmenté, bloc) (1%)
C. Mx disséminée tardive (6-12 mois post tick)
-Arthrite (mono-oligo surtout genou) (31%)
-Atteinte SNC
-acrodermatite atrophique chronique (rash surface extenseurs)
Dx:
-Ac pas positifs dans les premiers 4 semaines et ne permet pas d’évaluer la réponse au tx
-Serologie (IgM IgG) Peut être fait sur LCR
-ELISA pécoce souvent fait 1er = Bcp de faux + (EBV et syphilis et autre infections virales)
-Test western blot (detecte proteines dans les tissus IgM et IgG **)
-PCR sur liquide articulaire seulement, recherche ac sur liquide articulaire et urinaire n’est pas fiable
**Test dx pas tjs super… donc si sx cliniques clairs erytheme migrans localisé, pas besoin confirmation dx pour traiter !!
Tx:
-Si tique accrochée plus de 36h et debuter dans les 72h
-Doxy 200mg ou 4,4 mg-kg x 10 jours (plus de 8 ans selon ATBped et pas grave selon board review…ok si courte durée selon SCP!! Doxy pour tous!!)
BID x 10j si erytheme migrans
-Amox 14 j, cefu 14j, azithro 7 j*
-Formes disséminés (arthrite, cardite, meningoencephalite) tx avec ceftri/PNC G (ou doxy si pas hospit) x 14j (14j pour paralysie du 7, 28 j pour arthrite)
-Pas tx ppx si tique retiré vite (moins 36h)
**Reaction de Jarisch-Herxheimer (T, myalgies, céphalée et aggravation bilans et clinique qui dure moins de 24h) déclanchée par début du tx . 2nd destruction spirocetes, continuer tx et ajout AINS
Syndrome post lyme: fatigue, dlr articulaire plus de 6 mois (10-20% pt) pas mieux avec tx ATB prolongé
Prévention:
-Réduire contact zones boisées
-DEET 20-30%, icaridine
-Inspecter, laver corps
Bref:
-Doxy 200 ou 4,4 mg-kg si erytheme migrans 10j
-Si paralysie bell 14 j
-Si arthrite reactive, cardite, etc cefri 14-28 jours
Rickettsial rickettsii (fièvre des montagnes Rocheuses)
-Bacille gram neg
-Tique
-État unis surtout
-Vasculite petis vaisseaux
Triade
-T
-Rash (2-5 j apres, poignet et cheville et se propage, palme et plante pieds, maculopap blanchissable)
-Céphalée
-+ Adnp
-*souvent sx neuro: photophobie et lethargie AEC
-No-vo
-Myalgies
-dlr abdo
-Tr respi, cardiaque, CIVD
*Souvent pas hx tique compatible
Labos:
-Anémie
-Thrombocytopénie
-Hyona
-Hypoalbu
-Leucopénie
-IRA
-Augementation b hépatique
Dx:
-Serologie ou PCR sang (titre plus de 1:64) refaire 3-4 sem plus tard
-Dx difficile
Tx: doxy d’emblée si suspicion
Bartonnella (cat scratch)
-Bacille gram neg
-Chat porteur qui transmettent avec griffes, chatons ++
-Automne hiver surtout
-Lymphadénite régionale (axillaire et cervicale surtout)
Sx:
-Malaise
-Fatique
-Anorexie
-Cephalée
-Fievre
-Encephalie endocardite et OM possible
-Neuro-retinite possible
-HSM, granulomes
-Perte poids
-Papule au site inoculation puis adnp *
-Conjonctivite ipsilat*
*Auto-resolutif
Dx:
-Serologies = + sensible *
-Granulomes dans les bx
Tx:
-Support
-ATB si systémique, lymphadinite: azithro
-Si SNC: doxy et et rifampin
Listeria
-Bacille gram + anaerobe
-In utero
-Nourriture (fruits, légumes, lait, volaille, viandes)
Durant grossesse:
-Diarrhée GE
-Mort né, avortement spontané
-Nodules blanc (microabces)
-Sepsis, méningite, abces
Dx: PCR LCR ou culture sang
Tx: ampi
Yersina
-Coccobacille gram neg non fermentant, oxydase neg
-Animaux domestique et sauvages
-Cochons surtout **
-Transmission: manger porc ou intestin porc, produits laitiers contaminés ou eau
-Enfants de moins de 5 ans surtout
-Hiver
Sx:
-Enterocolite, dlr abod
-T
-Diarrhée sanglante
-Adénite mésentérique (pseudoappendicite) atteinte ileon surtout **
-Perte de poids prolongée**
-Bactériemie
-Formes post infectieuses possibles chez pt HLA-B27 +
Dx:
-Culture selles,
-HC,
-PCR selles
Tx: support
-Si immunosup ou extraGI: TMP-SMX, Cephalosporines 3e ceftri
Diminue durée excrétion
-Si iléite terminale ou lymphadenite mésentérique: traiter ATB
Brucellose
-Coccobacille gram neg
-Zoonose (bétail, vaches, chevres, chien)
-Contact carcasse ou lait** animaux atteints
Sx:
-T
-Malaise
-HSM
-Arthralgie
-Child with fever and lump*
Dx: Serologie tire 1:160, PCR sur liquides et tissus
Tx: TMP-SMX et rifampin ou doxy rifampin
Pasteurella
-Coccobacille gram neg
-Bouche chat et chiens, rats, lapins etc.
-Morsures, graffignes (surtout chats)
-T et adnp, parfois tenosynovites etc
-Culture serologie
-Tx: clavulin
Leptospirose
-Spirocete de urines des animaux et eau contaminée
Sx: (4 sem plus tard)
-Ictere et transaminite
-Mx Weil: variable, ictere, insuffisance hepatique, vasculite, méningite, etc.
Dx: Serologie
Tx: Pen G
Fievre Q (Coxiella burnetti)
-Gram neg intracell
-Coxiella Burnetti
-Selles animaux (monton, chevre, bovin, oiseau) et gouttelette contact
Sx:
-Fievre
-Toux
-Céphalée
-HM et hépatite**
-Tx: doxy
Peste (Yestina pestis)
-Morsure rat, carcasses
-Afrique, asie
- Adnp inguinale est la forme la plus classique en ped (sinon poumon, méningite, septicémie)
Tx: cephalosporine
Rougeole
-Humain seulement
-Transmission aerienne tres contagieux
-Transmissible 4 jours avant et apres le rash
-8-10 jours incubation
-Hiver-printemps surtout
Sx:
-T
-Coryza
-Conjonctivite
-Toux
-Rash maculopapulaire visage et vers bas descendant en 24h (3-5 jours apres autres sx), desquames, pas prurit, devient bleuté
-Taches koplik
-OMA, pneumonie, diarrhée, encepahlite possibles
-Complications neuro possible 10 ans plus tard (panencephalite sclérosante subaigue), déterioration mentale, convulsions
-Stimson (inflammation bord levres)
Dx:
-IgM (détectable 1 mois post rash), vaccination donne IgG +
-PCR gorge nasopharynx
-Culture sur urine
***santé publique
Tx:
-Vitamine A x 48h diminue mortalité et morbidité
-Iso 4 jours post rash
Complications:
-OMA
-Pneumonies cellules géantes =danger ++, pneumococque, strepto A
-Laryngo-tracheo-bronchite
-Myocardite
-Adénite mesentérique
-Encephalite (2-5 jours plus tard)
FR deces:
-Malnutrition
-Moins de 5 ans
-Immunosup
Contact:
-Vaccination dans les 72h c’est les contacts non vaccinés
-Immunoglobuline pour… femmes enceinte sans immunité, immunosup peut importe vaccination et VIH, moins de 6 mois, exposition il y a plus de 72h.
-6-12 mois: vaccin et IVIG
-Si immunité confirmée (vacciné immun) = on fait rien
*Peu risque pour foetus femme enceinte, mais anomalies coeur, squelettique et cataractes, yeux possibles
Prévention:
-Vaccin
-Vaccination précoce 6-11 mois si voyage région endémique
Oreillons
-Humain seulement
-Transmission contact
-Incubation 12-25 jours
-Danger ++ 1er trimestre de grossesse, avortement ou mortalité in utero
Sx:
-Oedeme glandesparotides
-Orchite
-Rarement arthrite, myocardite, thrombocyopénie et surdité
Dx:
-PCR sécrétions
-Éliminer cause bactérienne, autoimmune, obstructive
Tx:
-Support
-Prévention gouttelette
-Retrait scolaire 9 jours post gonflement
-Chez pt non immunisé, il peuvent le transmettre- developper de 10-26 jours post expo
Rubeole
-Humaine seulement
-Transmission gouttelettes
-Incubation 14-21 jours
-Hiver printemps
-Danger grossesse, avortement, mort in utero et rubeole congénitale (atteinte ophtalmique, cardiaque CAP-SAP, surdité, microcéphalie, méningite, DI, retard croissance, HSM, thrombopénie, blueberry muffin, pneumonite)
-Rubeole congénitale = MADO
Sx:
-Parfois asx (20-25%)
-Rash maculopap généralisé surtout visage (joues ++ tronc et membres) dure 3 jours
-Taches forcheimer au palais*
-T (legere) BEG
-Adnp occipitales retroauriculaire
-Conjonctivite possible pas classiquement PAS d’atteinte des muqueuses
-NN avec cataractes = eliminer rubeole**
-Polyarthrite classique ado F *** mains surtout
Dx:
-IgM + en 5 jours, dure environ 30 jours
-Culture ou PCR nasopharynx
Tx:
-Support
-Eviction scolaire 1 sem apres debut rash
Contact:
-Vaccin plus vite possible
-Femmes enceinte, immunoglobuline ? terminer grossesse ?
Avortements spontanés dans 20% cas dans premier 8 sem de grossesse et 80% chance de malformations multiples
Plus de 16 sem, anomalies rares**
Risque F enceinte:
-Deces in utero
-RCIU, microcéphalie
-Cataractes **
-Salt pepper retinopathie
-Glaucome
-Cornée brumeuse
-Surdité
-Hépatite, ictere, HSM
-FA large
-Anémie, thrombopénie
-Blueberrymuffin*
-Cardiopathie
-Dysplasie osseuse possible
-CAP*
Causes bluberry muffin (erythropoiese dermale) en neo
-Rubéole congénitale
-Toxo congénitale
-CMV congénital
-Syphilis congénitale
-Neoplastique
-Mx vasculaire
-Mx métabo
Varicelle
-Famille virus herpes
-Humain seulement
-Incubation 15-20 jours
-Gouttelette, aerien, contact
-Toutes saisons
-Enfants age scolaire 10-14 ans
-Contagieux 5 jours avant vesicules et ad croutées (7 jours apres généralement)
-Contact secretions ou si vesicule = transmission aerienne et contact et transplacentaire
Grossesse:
-Forme congénitale = infection maternelle 1er 2e trimestre. 3e trimestre peut donner infection disséminée.
-Si infection primaire 25% transmission, mais syndrome varicelle congénital bcp moins fq 0,5-2%
-Hypoplasie membre avec cicatrices cutanées,
-Atteinte SNC (microcéphalie, atrophie corticale)
-Atteinte ophtalmique (chroriorétinite, cataracte)
-Devient latent dans les ganglion sensitifs et peut se reactiver (reactivation peut etre disseminée chez pt immunosup)
-Risque transmission post natale si mere a un rash varicelle 5 jours avant et 2 jours apres accouchement**
Sx:
-Rash vesiculaire avec différents stades, prurigineux, prédomine au tronc, photosensible
-Lésions buccales et génitales erosives possibles
-T modérée
Complications:
-Surinfections staph et strepto: impetigo, fascite necrosante (Peni + clinda ± vanco si SARM)
-Pneumonie
-Encephalite, ataxie, nystagmus, tremblement
-Glomerulonephrite
-Myocardite
-Arthrite
-Hépatique
-Attention chez pt immunosupprimés, dissémination organes, eruption prolongées, forte T
Considération:
-Pas AAS et AINs: syndrome de Reye
-Attention aux eruption post vaccin qui sont atypique pourrait transmettre a un bébé ou immunosup ?
Dx:
-Clinique
-PCR sur lésions si doute*
-Culture virale
-Serologie pour voir si immun
-Les immunosup: on doit rechercher pneumonie, atteinte hepatique, atteinte centrale PL
Tx:
-Tx support
-Acyclovir: Pas les immunocompétents, mais chez ceux qui sont a risque infection sévere (plus de 12 ans, mx chronique, prend salicylate ou cortico, immunosup) dans 1er 24h ?? non prouvé efficace
-Vaccin dans les 72h max 5 jours si pas vacciné
-IVIG en moins de 96h si non vacciné et exposition**
-NN si mère devient atteinte dans les 5 jours précédents ou 2 jours suivants accouchement= donner IVIG bébé**
-Donner juste immunoglobuline a ceux qui ne peuvent recevoir vaccin et qui sont a risque infection sévere (immunosup, femmes enceintes)
-Surveillance des contacts N vaccinés
-Exclusion scolaire ad lésions croutées et pas de nouvelles x plus de 24h
Vaccin varicelle est normalement donné à 15 mois (sx flu-like)
Virus qui cause le plus de laryngite
Parainfluenza
RSV
-Majorité des enfants l’ont eu avant 2 ans
-20-30% ont bronchiolite ou pneumonie lors de la première infection
-FR gravité: prema, mx cardiaque, mx pulmonaire, immunosup
Hépatite A
-RNA virus picorona
-Transmission fecale-orale
-Pas chronicité, pas porteurs asx**
-Contagiosité: 2 sem avant et 7 jours après la jaunice donc exclusion de 7 jours
Sx:
-T
-Fatigue
-Jaunice
-Perte appétit, no
-Souvent plus symptomatique chez les enfants de plus de 6 ans
Dx:
-Serologie, attendre 5-10 jours post debut sx (IgM)** IgG 8 sem post et long terme
-PCR selles
-PCR serique
Tx:
-Support
-Non vacciné exposé et plus de 12 mois, donner une dose de vaccin* dans les 14 jours
-Immunoglobuline si pas possible (moins 12 mois)
-Immunosup: Vaccin + IVIG
Hépatite B
-DNA virus
-Transmission sang et fluide corporel (aiguille, perianal, sexuel)
-Risque de progression chronique surtout chez jeunes enfants (cirrhose, carcinomes, mort) si vertical = 90% chronique
Sx:
-Asx
-Léger ad hepatite et jaunice
-Acrodermatite papulaire (Gianotti-Crosti) petite papules rosées prurigineuses sur JOUES, coudes et les genoux = mx de GC et larges placards généralisés tronc membres = syndrome de GC (aussi causé par EBV)
Dx: Serologie** et PCR
-HBsAg (monte aux debut et disparait 4-24 mois, si persistent, chronicisation)
-Anti-HBc qui augmentent progressivement (vers 6 mois)
-Anti-HBs plus tard (si n’apparaissent pas chronisisation, si résolution ou immunisation)
-HbeAg: capactité d’infecter et seroconversion, virus acrif
Tx:
-Aigue= support
-Chronique = interferon et antiviraux
-NN avec mère qui a des HBsAg, il faut donner le vaccin et les immunoglobulines des que possible et rechercher infection à 9-12 mois
-Pas CI allaitement si IVIG vaccin recus
-Contact non vaccinés = vaccin et immunoglobuline
-Contacts vaccinés = vérifier immunité et si pas ok donner vaccin et immunoglobulines
Hépatite C
-RNA virus
-Transmet dans sang, injection, sexuel, transfusion avant 1992, transmission verticale moins fq que hépatite B
-Infection chronique 60% cas
Sx:
-Asx ++
-Infection légere et jaunice possible
-Majorité evolue vers chronique (insuffisance hépatique, transplant)
Dx:
-PCR, TAAN détecter ARN (HVC RNA)
-Pour NN: Pas anticorps avant age de 18 mois (sinon on peut détecter les anticorps maternels, donc si anti-HCV neg à plus de 6 mois= négatif pour vrai, si + peut être ac maternel)
-Sero 18 mois (6 mois si neg)
-PCR plus de 2 mois
CMV
-Famille herpes virus
-Contact produits sanguins et secretions
-Transmission intra-uterine, perinatale, allaitement
Sx:
-Asx = fq (seulement 10% des formes congénitales sont sx)
-RCIU
-Microcéphalie
-Jaunice
-Rash purpurique
-HSM
-Calcifications intracraniennes
-Retinite
-Surdité neurosensorielle
-Plus vieux: T prolongées avec hépatite légere
-Immunosup: pneumonie, colite, retinite, thrombo-leucopénie, hépatite
Dx:
-PCR salivaire ou urinaire
Tx:
-Gancyclovir IV
-Valgancyclovir PO (post greffe)
-Risque de suppression de la moelle osseuses
EBV
-Herpes virus
-90% des adultes l’on eu
-Contact personne en personne et sang
-Sécrétion intermittente a vie
Sx:
-Jeunes enfants souvent asx
-Pharyngite exsudative*
-Fatigue*
-Adnp généralisées* (cervical anterieur et postérieur, épitrochleaire = suggestif ++)
-T
-HSM
Complications:
-Rupture rate (0,1%)
-Méningite aspetique
-Myocardite
-Orchite
-Désordre hemato
-rash morbiliforme si amox
-Associé aux cancer suivants: Burkitt, Leucemie, lymphomes, nasopharynx, gastrique
DDx:
-Pharyngite a SGA qui ne s’améliore pas avec tx…y penser
Bilans:
-Leucocytose lymphocyte atypiques
-Légere thrombocytopénie
-Légere enzymite hepatique
Dx:
-Recherche ac dans sang (monotest), mais negatif si fait dans les 2 premières sem possible (90% positif ado, 50% enfants et demeure + x 12 mois)
-IgG (vie) et IgM (ad 3 mois aigu)
-IgG anti EA x plusieurs années, anti EBNA se développent 3-4 mois post mx)
-Antigene nucléaire + si forme résolue passée EBNA **
-PCR sanguin surtout chez immunosup
Tx:
-Attention amox= rash morbiliforme non allergique (Taches rouges foncées confluentes généralisées surtout tronc, pas atteinte muqueuses, pas prurit)
-Support
-Limiter collision (pas sport contact x 2-3 sem si SM présente)
Herpes simplex
-Herpes virus
-HSV 1 et 2
-Transmission: contact lors d’une infection active, une reactivation ou shedding asx
Présentation:
-25% enfants age scolaires, certains asx (gingivostomatite est plus fq)
-Eczema herpticum possible, encephalite et paralysie de Bell, vesicules periorales
Neonatal:
-Transmission pire si mere primoinfection
-Sepsis
-T
-Rash
-Léthargie
-Méningite, convulsions
-Atteinte hépatique
-Forme SNC et peau , forme disséminée et forme peau yeux et bouche
-Erytheme multiforme
Atteinte doigt (panaris herpétique whitelow)
-Autoinoculation de la bouche surtout
-Acyclovir PO si immunosup, resolution spontannée
Dx:
-Culture ou PCR** des sécrétions
-Culture virale = gold standard en neo
-PCR surtout pour infection SNC, sang ou muqueuse est mieux**
Tx:
-Acyclovir 400 PO TID x 7-10 jours (débuter dans les 5 jours best = moins de 12h)
-Récurrence: valgancyclovir x 3 jours
Herpes type 6 (Roseole)
-Famille herpes virus
-Presque 100% ont eu a 3 ans
-Contact sécrétion et shedding asx
-Incubation 5-10 jours
-Toutes saisons
-Contagieux lors de la phase fébrile**
Sx:
-80% mx fébrile non spécifique
-T x 3-7 jours
-Rash ENSUITE erythemato-maculopapulaire surtout lombaire, abdo et front (dure environ 1-3 jours)
-Taches nagayama palais mou
-Convulsions fébriles possibles (30% y sont 2nd) **
-Pas conjonctivite
Dx:
-Clinique
-LCR si encephalite
Tx:
-Support
-Pas exclusion post fin T
Pas dangereux F enceintes
Parvo B19 (cinquieme maladie, erytheme infectieux)
-Transmission secrétion, sang, maternelle
-Contagieux 1-5 jours avant éruption, pas exclusion apres
-Hiver printemps
-Incubation 4-20 jours
Sx:
-Sx systémiques légers
3 phases:
1-Slapped cheeks, joues griffées
2-Rash maculopap tronc puis vers avant-bras et cuisses symétrique
3-Rash reticulé, augmente avec pression, chaleur, soleil
-Pas atteinte muqueuses
Complication:
-Anémie aplasique (patients avec anémie falciforme + fq, hemoglobinopathies-spherocytose-thalassemie, anémie, deficits immuno)
-Durant grossesse: risque hydrops **
Dx:
-PCR
-Serologie, IgM**, si neg refaire dans 2-3 sem
Tx:
-Support
-Transfusion si aplasie
-Surveillance contact, pas tx
Grossesse:
-Pas tératogene
-Echo chaque sem x 12 sem
-Hydrops
-Mort possible
-Hydrops (10% perte foetale avant 20 sem, 1% hydrops apres 20 sem)
Virus diarrhée (liquide prolongées)
-Rotavirus
-Norovirus
-Sapovirus
Adénovirus
-ADN
-Contact goutelettes, fecale orale
Sx:
-IVRS
-T
-Amygdalite
-OMA
-Conjonctivite
-GE
Dx: PCR sécrétions
TX:
-Support
Enterovirus (ex: Echo, coxsachie= pied-main-bouche, polio)
-Fecal-oral, respi, perinatal
Sx:
-Viraux non spécifiques
-T
-Pharyngite
-Stomatite
-Pied-main-bouche
-Conjonctivite et uveite
-Méningite aseptique et encephalite
-Vo-diarrhée-hepatite
-Myocardite
-Sepsis neonatal
-Détresse respi (D68)
-A24: conjonctivite hemorragique
Polio:
-Paralysie flaccide asymétrique aigue (1%)
-Asx majorité
Dx:
-PCR sécrétions
Tx:
-Support
-ECG, tropo jeunes bebes
Rage
-Morsures
Sx neuro rapidement progressifs
-Hydrophobia
-Anxiete
-Dlr
-Prurit
-Dysautonomie (HTO, tachycardie, sueurs an, sx GI, miction an, regulation chaleur, etc.)
-Majorité = fatal
PEC:
A. Si animal N domestique mais morsure sans provocation:
-Observation x 10 jours
-ppx si sx
B. Si animal inconnu ou animal agit anormalement :
-Euthanasie et analyse cerveau
-Si rage prouvé ou haut risque (ex on a pas l’animal, moufette, raton laveur, renard, marmotte, chauve souris) il faut…
-Donner immunoglobuline SC dans la plaie et reste en IM autour au besoin (20 U par kg)
ET
-Vaccin si non vacciné
*Revacciner J1-3-7-14-28
Arbovirus (Nile, Fievre Dengue, Chikungunya, Fievre jaune)
-Reservoir = oiseaux
-Transmis par les arthropodes (mouche)
*leucopénie
Nile:
-Asx majorité**
-T
-Céphalée
-Myalgie
-Arthralgie
-Meningite, encephalite aspetique, paralysie flaccide aigue*
DX: IgM souvent négatifs dans 10 premiers jours, refaire
Dengue:
-Flavivirus, asie thailande
-Moustique diurne
-Sx dans les 2 sem retour
-Asx majorité
-T intense
-Dlr diffuse myalgie cephalée
-Dlr retro-oculaire
-Rash réticulé thorax, visage et plis flexion ± hemorragique
-Lymphocytose
-Leucopénie, neutropénie
-Transaminite
-Pétéchies
-Saignements mineurs ad choc: fievre hemorragique avec thrombocytopénie, hypona, hypoproteinemie.
-Formes sévere: vo, dlr abdo, détresse respi, choc, hemorragie
-DX: PCR ou serologie IgM*
-Tx: support ± transfusion, eviter AINS et steroides
Chikungunya:
-Majorité ont sx
-T
-Céphalée
-Myalgie
-Arthralgie
-Rash
Candida
-Candidemie: présentation similaire a un sepsis (surtout pts avec leucemie)
-Dissémination: atteinte SNC (méningoencephalite avec LCR qui peut être N, faire imagerie), yeux, coeur-endocardite, rein, os, foie- rate, HSM.
No-vo-dlr abdo
-Parfois juste T persistante chez les pt immunosup.
Labos:
-Thrombocytopémie
-Leucocytose ou leucopénie
-Faire echo coeur
-Echo tete et abdo en neonat
-PL
-Examen yeux
Dx:
-Coloration gram
-Hydroxide potassim
-pseudohyphea
-HC (souvent difficile à faire pousser surtout neo)
Tx:
-Retrait rapide KT (mortalité elevée si délai)
-Neo: ampho B
-Ped: caspo et mica sauf si résistance suspectée: ampho B
-Si stable et cultures neg, passer au fluconazole (tx 2 sem post HC neg)
-Méningoencephalite, ajout flucytosine
-Candidurie isolée: immunocompétent avec KT urinaire, retirer, pas tx d’emblée si pas rsique dissémination
-Oesophagite, vaginite, candidose-mucocut-chronique = fluconazole
-Dermatite ou orale isolée ex couche = nystatin local
FR candidose invasive
-Prema
-PAG severe
-ATB large
-KT
-IET
-HAIV
-Chx GI
-Pancreatite nécrosante
-Hyperglycémie (Db)
-Prise cortico
-IPP
-Mx hemato, chimio, immunodéficience primaire, greffes.
Aspergillose
-Fongique
-Les neutro et les macrophages protegent contre ce type infection
FR:
-Immunosup
-Chimio,
-LMA,
-Greffe moelle (surtout si missmatch)
-Transplant ss antirejet
-Graft vs host
-Db
-Cortico
-FKP et asthmatique (aspergillose bronchopulmonaire allergique, eosino, augmentation IgE, derterioration, diminution VEMS, hemoptysie ou crachats bruns, atteinte des lobes supérieurs)
Mx invasive:
-Pulmonaire, SNC, peau, sinusite et disséminée
-Mortalité fq
-T persistante chez immunosup = sx prédominant
-Sx respi: toux, dyspnée, DRS, hemoptysie, PTX, signe du halo sur Rx poumon et air crescent sign
-Forme hypersensibilité allergique : inflammation poumon, infiltrats, bronchiectasies et fibrose
-Lésions voies respi necrotique et ulcérée dans sinusite invasive , peut donner oedeme visage et atteinte visuelle puis SNC
Dx:
-Culture ou bx tissus = gold standard
-Lavage bronchoalveolaire (sensiblité faible)
-IgE-IgG aspergillus*
Tx:
-Prednisone (surtout FKP)
-Voriconazole
-Débridement chx
-Resection aspergillome pulmonaire
Cryptococcus
-Fongique
-Excrements de pigeon
-Dangereux pour immunosup, déficit immunité cell T, néo, steroide, transplant
-Sx respi
-Atteinte SNC et forme disséminée (peau et os)
Dx: antigene dans sang (negatif si juste forme pulmonaire)
Tx:
-AmphoB et fluconazole
Pneumocystis
-Fongique (caractéristiques qui ressemble a un protozoaire toutefois)
-Pt immunosup, VIH, SCID, neo, cortico chroniques
Sx:
-Pneumonie PCP: T, tachypnée, hypoxie, toux, quiet tachypnea
-Batwing (atteinte perihilaire symétrique)
Tx:
-ppx et tx =TMP-SMX
-ventilation PRN
-Cortico formes mod-severes
Verres
-Population immigrante, région endemique
-Animaux bébé chiens
-Garderie souvent
-Eosino augmentés (surtout ascaris-verres rond, hookworm, strogyloidase, schisto)
-Atteinte Gi, pulmonaire
-Malnutrition, malabsorption
-Prurit perianal (enterobius vermucularis =pinworms= oxyures) tape perianal montre des oeufs, tx = mebendazole et tx famille, lavage draps
-Anémie deficit fer (hookworms, nectator americanus) vus dans selles, prurit, rash filiforme au site entree cutanée, tx mebendazole
-Atteinte SNC (kyste imagerie cérébrale) Cysticercosis
Toxoplasmose
-Protozoaire
-Réservoire = chats
-Contact avec litiere ou viandes contaminées
-Kyste dans tissus, retine, coeur, muscle squelettique
-reactivation possible
-Congénitale: triade = atteinte rétine (choriorétinite), hydrocéphalie et calcifications cerveau. Atteinte autres organes possible, encephalite, convulsion, pericardite, pneumonie, HSM, thrombopénie, jaunice, petechies. Peut etre fatal.
Dx: IgM, PCR, pathologie placenta
Tx:
-Enceinte: spiramycine ppx si PCR amio negatif,
-Si atteinte PCR+ : pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin x 12 mois (meme tx que forme congénitale)
-Tx cortico pour retinite
-Shunt pour hydrocéphalie PRN
-Si bien traité majorité ont une bonne évolution : 70%
Giardia
-Protozoaire
-Parasite le plus commun
-Ingestion eau contaminée, animaux, HARSAH
-Commun chez pt avec immunodéficience, agamaglobulinemie liée-X
Sx:
-Asx
-Diarrhée eau chronique
-FTT, malabsoprtion
-Dlr crampes abdo
-No
-Gaz
Dx:
-Vus dans les selles microscope
-Antigene sur PCR
Tx: Metronidazole, tinidazole, nitazoxanide
Cryptosporidium
-Protozoaire
-Eau contaminées (waterpark, garderie, hopital) transmission contact fecal-oral, animaux
Sx:
-Diarrhée eau profuse pas sang
-Perte poids
-No-vo-anorexie
-Fatigue, T
-Atteinte voies biliaires
Dx:
-Examen microscope selles
Tx: nitazoxanide si mx severe ou immunsup.
Malaria (plasmodium falciparum,malaria, ovale etc.)
-Plus severe = falciparum (mortalité ad 20%)
-Ovale et vivax ont des formes intrahepatocytaires qui peuvent donner récurrences (dormance dans le foie)
-Plus severe chez jeunes enfants (moins de 5 ans) et premiere infection
-Afrique sub-Saharienne
-Transmission: Moustiques, transfusion et vertical possible
-Reproduction dans le foie
-Envahissement des GR puis les font eclater
-Pic T correspondant à la rupture
Sx:
-Forte T paroxystique (chaque 2-3 jours)
-Céphalée
-Dlr abdo
-No-vo-diarrhée
-Fatigue, malaise
-Arthralgie
Sx séveres:
-Neuromalaria: AEC et convulsions
-Acidose
-Hypoglycemie
-IRA
-Anémie severe moins 5
-Ictere
-Diathese hemorragique
-Oedeme pulmonaire
-Hyperparasitemie
Labos:
-Thrombocytopénie
-Hypona
-Anémie si severe
-Hypoglycemie
-Acidose metabo et electrolytiques
-Dysfonction rein
-coagulopathie
-HypoTA
-Peut atteindre SNC (convulsions)
Dx:
-Dépister tous les pt fébrile avec voyage dans une zone endémique moins 6 mois
-Goutte mince et épaisse (3 x en 24-48h fois). Épaisse = test rapide, Mince = charge
-Frotti sanguin
Tx:
-Hospitaliser si suspicion malaria surtout si p. falciparum ou si zone endemique en attendant test et tx avec Cloroquine PO 4 doses + ATB large contre BGN (cefo-ceftri)
-Si p. ovale et vivax, ajouter primaquine x 14 jours (eliminer deficit en G6PD avant)
-Si falciparum léger: Atovaquone et Proguanil (Malarone) x 3 jours
-Si p. falciparum grave: Artésunate + atovaquone + proguanil
-Alternatif: Quinine avec doxy et clinda
-Ppx: chloroquine (5 mg-kg-dose 1 x sem, 1 sem avant depart et 4 sem apres retour zone endemique) Si zone connue pour résistance ajouter 2e rx de tx forme légere
Infections dans les selles qui nécessitent 2 copro nég à 24h d’intervalle avant le retour en milieu de garde
-Shigella,
-Campylobacter,
-EColi, ECol O157-H7
-Salmonella typhi
Infections necessitant 24h de tx avant retour milieu de garde
-Impetigo,
-Conjonctivite,
-Scarlatine,
-Amygdalite SGA,
-Gale,
-Oxyures
Infections ne necessitant pas d’exclusion du milieu de garde
-IVRS
-CMV
-OMA
-Parvo
-Hépatite B et C
-VIH
-Conjonctivite non purulente
-Roséole
-Candida
-Zona
-Poux
-Verrues, molluscum
-Pied-main-bouche
-Tineas et verres des que tx débuté
Syphilis epidemio
-Transmission relation sexuelle, aiguille, verticale
-Dépistage grossesse: 1er trimestre et 28-32 sem, refaire avant accouchement chez F vulnérables
-Risque de transmission selon phase de grossesse:
A. Primaire ou secondaire pas tx: 70-100%
B. Latence précoce: 40%
C. Latence tardive: moins 10%
-Infection in utero est plus fq**
-Considéré comme congénital si avant age de 2 ans (majorité = asx)
Syphilis faux positif et negatifs aux tests de dépistage
A.Test non tréponémique
Faux négatif:
-Lors phase primaire
-Lors latence tardive
-Ancienne syphilis traitée
Faux positif:
diverses situations cliniques:
-collagénoses avec manifestations vasculaires,
-la grossesse,
-les cancers,
-certaines infections virales-EBV, spirocele-Lyme
B. Test tréponémique
Tres spécifique**
Réponse attendu lors du traitement de la syphilis sur test tréponémique
Devrait être au minimum 4x moins élevé (de facon générale, petite variation selon le stade de la syphilis)
Donc denominateur divisé par 4
Considérer comme a risque de syphilis congénitale:
-si pas de diminution
-si non dispo
-si FR réinfection
Scarlatine
-SGA
-Rash papier sablé qui débute abdomen et se répend
-Paleur peribucale
-Pas conjonctivite
-Langue franboisée
-Dlr gorges
-Fievre élevée
-Lignes de pastia
-Ligens de beau ongles
Dx:
-Culture de gorge +, apparence clinique
Tx:
-PNC dans 9 jours pas eviter RAA
-Exclusion ad 24h post ATB
VIH test sanguins
-CD4 leucopénie
-Diminution du ratio CD4/CD8
-Diminution réponse vaccinales (diphterie tetanos)
-Diminution réponse au test cutané TB
-Pas Hypogammaglobulinemie
Syphilis congénitale (manifestation sur la grossesse et clinique à la naissance)
-Avortement spontané et hydrops surtout lors d’infection 1er trimestre (40%)
-Necrotizing funisitis : necrose la gelée de warton = pathognomonique **
-Rhinite Coryza (40%, manifesta no 1)
-Éruption cutanée vers 8 semaines de vie, maculopulaire, vesiculaire, bulleuse et desquamation, tres non spécifique (50% cas)
-HSM vers 8 sem vie (20% cas)
-Lymphadénopathie (5%)
-Neurosyphilis peut être à la naissance ou tardive (5% cas)
-Atteinte MSK
-Anémie, thrombopénie
-Salt pepper chorioretinite
-Signe higoumenakis (augmentation volume portion sternoclav de la clavicule - petitonite neonatale)
-Kératite interstitielle (plus de 2 ans)
-Dents de huntchinson (dents permanentes)**
-Molaires muriformes (hyperthrophie de l’émail)
-Surdité neurosensorielle
Virus fq arthropathie transitoire
-Parvo-B19
-Rubeole
Chlamydophilia trichomatis
-Debut insidieux
-Pneumonie interstitielle
-Eosino
Hépatite C (épidemio, sx, dx, PEC) SCP
-0,5 à 1% population
-Transmission verticale pour NN ou drogue IV et activité sexuelle à risque
-Infection souvent subclinique, infection grave 1-6 % cas (souvent associé 1a et VIH ou hépatite B)
-Génotype moins grave =3, grave = 1a
-GN, hypothyroidie subclinique, thyroidite autoimmune possible chez enfants
Dx NN:
-Ac anti-VHC peuvent etre transférés dans placenta
-Serologie vers 12-18 mois d’habitude (avant 6 mois la moitié des infectés sera encore negatif, mais si neg à plus de 6 mois = vraiment neg pas d’autres tests d’emblée!!)
-Si sero += faire PCR VHC, infectio si +, si PCR neg refaire des tests à 18 mois car pas 100% fiable à 12 mois.
-Si FR sociaux de non suivi ou anxiété importance, faire PCR à 2 mois (généralement fiable, mais sero à 12 mois pour s’assurer que pu ac et PCR tous les 6 mois si + car persistance pendant 1 an =forme chronique probable)
Dx ado:
-Anti-VHC
-PCR si anti-VHC +
-Jeunes de la rue et population à risque non suivi considérer PCR d’emblée ou en 2e temps sur meme prélevement si +
-Si risque continu, PCR périodique s’impose (q 6-12 mois)
Si….
-Sero - = ok, Sero + ou ND impose un 2e test soit 2e sero et ou PCR
-Sero + ou indéterminée et PCR négatif (soit faux + ou infection très récente) refaire sero 6-8 sem
-Sero +, - ou ND et PCR + = infection
-Sero + tjs et PCR -, élimination spontanée ou infection occulte
-Si suivi pas concluent = infectio
Si infection chronique ou FR, il faut dépister hépatite B et A, revacciner VHB ou VHA si pas protecteur et VIH a dépister si FR
PEC:
-Pas transmission salive, urine, selle, pas précaution
-Pas exclusion garderie
-Pas tenu d’aviser
Tx:
-8-16 sem de combinaison antiviraux chez pt avec forme chronique de plus de 3 ans
FR Hépatite C
-Milieu carcéral (25% F)
-UDIV, partage aiguilles
-Produits sanguins = mineur ++
-Transmission par contact sexuel ou familial informé = léger ++
-Transmission verticale (5% si seule et 10% si co-infection VIH controle ss optimal)
Autres FR verticaux:
-Titres élevés
-ALT élevée debut grossesse
-Drogue IV
-Sexe F
-2e jumeaux
*Jeunes F de la rue avec usage drogue est la population de transmission la plus importante
** regle des tiers
-tier qui l’éliminent à 2-3 ans
-tier asx avec viremie intermittente
-tier avec infection chronique (HM, ALT aigmenté)
**Tx avant pas pendant la grossesse
** Éviter les manoeuvre (episotomie, monitorage foetal interne, amnio?) et pas de césarienne d’emblée
** Pas CI allaitement sauf si fissure ou VIH concomittent
FR officiel selon article SCP:
-NN mere atteinte VHC
-Provenance de pays endémique
-Drogue, IN, IV, inhalation et partage aiguilles
-Relation sexuelles avec risque lésion (ex. anale sans condom)
-Agression
-Tatouage et percage avec materiel non stérile
-Intervention médicales dans pays ou prévention pas standardisée
Population + touchées
-Milieu carcéral
-Jeunes de la rue
-Autochtones
-HARSAH
VIH grossesse (SCP) taux de transmission verticale
-Moins de 2% avec intervention
-Plus de 25 % si rien
-Surtout lors de l’accouchement et allaitement
-Pire si infection aigue ou précoce non traitée
VIH grossesse, FR (SCP)
FR
-Pas soins prénataux ou tardifs
-Drogues IV
-Relations régulieres non protégées avec partenaire atteint ou avec FR important
-ITSS durant grossesse
-Émigration récente de région endémique
-Incarcération récente
VIH grossesse (SCP) effets 2nd tx NN avec tx antiviral
Peu connus…
Tr apprentissage
Tr neurodev
Tr immunitaire ?
études en cours
Dépistage de grossesse VIH et PEC (SCP)
-1er trimestre pour toutes
-2e si FR
-3e si on connait pas statut ou FR (avant 36 sem idéalement)
-Si inconnu lors de l’accouchement, faire immédiatement le test rapide des ac anti-VIH et si + ppx immédiate (mais dans les 72h) en attendant le test de confirmation
-Si pas de test rapide dispo, tx avec ppx en attendant test de confirmation
-Que faire si mere refuse le test…le faire au NN. Si parents refuse = DPJ
-Pas allaitement ad test de confirmation négatif
-Si test confirmation ac +, il faut maintenant faire test PCR dans les 48h, si + remplacer ppx par tx antirétroviral et appeler infectio
-Si on pense que c’est une infection vrm récente, faire PCR
-Recherche aussi syphilis, hepatite C-B
-Si bébé NN de mere inconnue, faire serologie à bébé
-Surveiller neutropénie et anémie à court terme
-Dx officiel avec serologie à 18-24 mois (sinon peut etre ac de la mere)
Tx:
-Trithérapie 2e trimestre et Zidovudine IV durant accouchement
-Zidovudine NN x 6 sem
-Cesar elective si plus de 1000 copies charge virale
-ppx Pneumocystis TMP-SMX tous moins de 12 mois, plus vieux juste si CD4 abaissé moins 200
-ppx mycobactérium avec clarithromycine si CD4 moins de 50
-Réponses vaccinales souvent moins bonnes : RRO et VZV si asx et pas compromis immun severe, pas BCG et polio! Donner grippe, men4, prevnar et pneumovax 23
Donc
Confirmation dx officielle si:
-2 PCR + avant 18 mois ou une serologie réactive plus de 18 mois
Exclusion si:
-2 PCR negatif à plus de 1 mois et plus de 2 mois d’age
Blessure par piqure aiguille (VHB)
-Risque généralement extremement faible
-VIH, VHC et VHB plus fq
-enfants 5-8 ans en moyenne
-Hépatite B se transmet facilement avec tres petite qt sang
-Vaccin et IVIG chez les non vaccinés
-Si partiellement vacciné, faire dépistage et attendre le résultats si dispo en moins de 48h.
A. si dépistage négatif (anti-HBs neg donc pas vaccin efficace et HBsAg neg donc pas atteint): donner IVIG stat et vaccin le plus rapidement, max 7 jours et terminer la serie vaccinale ensuite comme prévue
B. Si anti-HBs protecteur (plus de 10), continuer vaccination idem
C. si pas résultats en 48h, IVIG stat, vaccin
Si complètement vacciné:
Faire dépistage et attendre
-Pas IVIG, juste vaccin si résultats pas dispo en 48h
-Si protecteur ne rien faire
-Si non protecteur: IVIG et vaccin
-Si HBsAg, référer infectio etc. vu infecté
Faire les antiHBc pour compléter bilan ??
-Si sont + et que HbsAg neg cela peut correspondre à un résultat faussement positif, une ancienne infection déjà guérie ou une infection occulte. Si ca arrive, infectio
Pour s’assurer que devient bien protégé:
-Recherche anti-VHB à 6 mois
-2e vaccin VHB dans 4 sem si 1 seule dose recue et 3e à 6 mois ensuite
-Refaite anti-VHB 1 mois apres 3e vaccin, si neg HbsAg à faire, si neg 4e dose de vaccin.
-Refaire dépistage 1-2 mois plus tard, si anti-VHB tjs neg, référer infectio car tjs pas ac et pas infecté… ne repond pas bien au vaccin
Blessure par piqure aiguille (VHC)
-Moins de transmission que VHB (2% ad 40%), plus autour de 3-10%
-Existe pas de ppx post exposition
-Dépister pour savoir si +, car 75% evol vers forme chronique asx possible
-Rechercher anti-VHC à 3 et à 6 mois
Blessure par piqure aiguille (VIH)
-Risque 0,2- 0,5% si personne + connue
-Transmission dans les secondes apres avec sang frais est a risque, sang séché sur vieille aiguille est bcp plus rare
-Ppx pour risque théorique Zidovudine diminue le risque de 80% mais trithérapie préférée pour reduire au max (ajout lamivudine et lopinavir-ritonavir) *bcp sx GI, chez moins de 12 ans, sinon raltegravir + tenofovir si plus de 35 kg *sauf si fonction renale anormale
-On traite seulement les haut risque: source forte chance VIH (connu + ou région endémique-contexte), injection de sang probable, gros calibre de l’aiguille, blessure profonde vs superficielle, éclaboussure de grand volume sur large zone de peau non intacte, injection dans la bouche = + grave.
-Ppx dans les plus brefs delais 1-4h, max 72h sinon pas efficace
-Durée ppx de 28 jours
-Attention bcp interactions médicamenteuses
-Suivi 2-3 jours apres
-Suivi 2 sem : FSC, AST ALT, creat
-Rechercher ac anti-VIH dans 4-6 sem, à 3 mois avec les anti-VHC, à 6 mois avec anti-VHC, anti-VHB
Syphilis (SCP), risque transmission congénitale
-Les taux de transmission sont plus élevés en cas de syphilis primaire ou secondaire de la mère (>70 %) qu’en présence de la phase latente précoce (environ 40 %) et de la phase latente tardive (<10 %)
-Mère souvent asx ou sx NS (T, ulceres génitaux)
-Mort ou avortement possible
-Réaugmentation de 385% au Canada actuellement (surtout ouest canadien)
FR syphilis
-utilisation de drogues injectables,
-l’utilisation de cristal méthamphétamine ou d’autres substances psychoactives,
-la vente ou l’achat de services sexuels, l’itinérance,
-l’utilisation irrégulière du préservatif,
-de multiples partenaires
-récent diagnostic d’autres infections transmissibles sexuellement ou par le sang
Dépistage syphilis
-Serologie
-lors première visite prénatale,
-de même qu’entre 28 et 32 semaines de grossesse,
-à l’accouchement dans les secteurs où il y a des éclosions ou chez les personnes qui courent un risque continu d’infection (autre ITSS)
-Mortinaissance apres 20 sem (Prelever TT et TNT sur sang, ulcere, LCR, LA ou cordon post mortinaissance)
**Idealement pas de congé H sans avoir eu résultats syphilis de la mere
Postnatal
-Comparer titres TNT mere et bébé
-IgG de la mere se transmettre au bébé à moins d’une infection au 3e trimestre
Syphilis TT et TNT
A. Test tréponémique
-sont qualitatifs, mais plus sensibles et spécifiques que les TNT
-détectent les anticorps propres aux espèces de Treponema pallidum, y compris la sous-espèce pallidum du T. pallidum
-demeurent généralement positifs toute la vie après une infection et ne peuvent donc pas être utilisés pour surveiller la réponse au traitement.
B. Test non tréponémique (VDRL, RPR)
-sont semi-quantitatifs et peuvent donc mesurer la phase et l’activité de la maladie.
-Faux négatif parfois dans une infection précoce ou syphilis latente tardive alors que TT +
-Sang ou LCR
-Résultats faussement positifs en présence de diverses situations cliniques, y compris les collagénoses avec manifestations vasculaires, la grossesse, les cancers, certaines infections virales-EBV, spirocele-Lyme
-Augmentent pendant les phases précoces de l’infection (syphilis primaire et secondaire)
-Chutent lors du tx (diminution de dénominateur d’au moins 4 est significatif) peuvent demeurer faiblement positif longtemps
Méthode
-Standard: TNT puis TT
-Inversée: TT puis TNT (en attrape plus)
Syphilis, traitement lors grossesse
-Pénicilline G benzathine à longue durée d’action, administrée IM x 1 ou 2 doses (forme primaire, secondaire et latente précoce, 3 dose si tardive)
-Neurosyphilis pen G cristalline IV pendant 10 jours
**Selon Hamilton Pen G 10 jours peut importe
**Traitement doit être terminé min 4 sem avant accouchement pour dire que efficace avec une diminution de TNT de 4 (rarement possible avec syphilis latente tardive)
Savoir si tx approprié voir algorithme SCP La détermination de la pertinence du traitement de la syphilis pendant la grossesse
Examen physique syphilis congénitale
-RCIU, PAG, retard staturopondéral*
-T
Paleur
-Ictere
-Sepsis
-Adnp
-Retinite, choriorétine, uveite, keratite
-Lésions maculopapulaires* (possible vesicules ou desquamations)
-Myocardite
-Détresse respi, pneumonie
-HSM, enzimite, pancreatite
-Foliculite nécrosante
-Neuropathie, méningite, convulsions
-Periosite*
-Dactylite
-Proteinurie, hematurie
Syphilis congénitale traitement
- Si dx 3e trimestre ou accouchement
-Fort risque de transmission
-Traitement NN quelques soient les résultats de celui-ci (si pas traitement complété avant 4 sem de l’accouchement et diminution des titres de 4x)
2.Dx en debut de grossesse
-Traitement et recontroler titres
-Si NN a des titres 4 x plus grand que la mere (dénominateur de la fraction plus du double de celui de la mere= haut risque) = traiter
-Si traitement pas bien fait, si NN sx = traiter
-PNC G 50 000 u-kg-dose x 10 jours q 12h (plus rapproché si plus vieux)
-Faire aussi bilans suivants:
FSC
RX os longs
Test audio
Test ophtalmo
PL
Bilans hépatique
- Dx avant grossesse et traité
-Bien traité
-Suivi ok, diminution titres
-Pas crainte reinfection
-Examen N
Bébé peut quitter en attendant résultats TNT si pas crainte de suivi (meme a TNT similaire a avant) - NN qui a un examen ou des résultats evocateurs de la syphilis
-examen anormal ex changement osseux
ou
-titre plus de 4 x mere
=traiter !!! et faire bilans - Mère pas eu soins anténataux, infection inconnue, mere pas dispo pour faire le test
-Dépistage à la naissance, si sero reactive = bilan complet et traitement
Si négatif, revoir si sx et refaire test à 3 mois
**Ne pas omettre de dose plus de 24h sinon recommence et PNC absoluement !!
Suivi des enfants de mere + à la syphilis
-TNT réactif et tx refaire sero q 2-3 mois ad 6 mois (souvent naissance-3-6 mois)
-Si pas recu tx à naissance refaire à 6 sem de vie **sauf si traité AVANT la grossesse on peut attendre à 3 mois, si tx refaire à 2-3 mois
-TNT + par transmission de la mère seulement devrait être disparu à 6 mois (bcp deja a 3 mois) si non infecté
-IgM TT peut persister ad 12-18 mois si non infecté
-TT qui persiste plus de 18 mois = infection meme si autre résultats sont négatifs
-Si augmentation titres n’importe quand= infectio et inquietudes!!!
**voir tableau scp sur suivi
Fievre au retour de voyage
-Plus de danger chez les gens qui visitent de la famille, car, plus grande exposition, plus de sous estimation du risque et demande moins aide
Fq et potentiel mortel:
-Paludisme (20-30% dans les 6 mois)
-Diarrhée voyageur (10-20% dans 60 jours)
-Fievre entérique typhoide (2-7% dans 60 jours)
-Dengue (5% dans les 14 jours retour)
-Meningococcemie
Questionner:
-Date voyage
-Saison, altitude
-rural, urbain
-Communautaire, professionnel
-Conso (eau, aliments, lait non pasteurisé, viande, poisson)
-Contact infectieux
-Piqures, morsures
-Relation sexuelle
-Protection (vetements, vaccin, ppx malaria)
-Consult hopital?
FR perso:
-Non vacciné
-Deficit immun
-Faible poids, tr nutrition
-Moins de 1 mois
DDx avec bilans et EP:
-Eosinophilie: parasites (schisto)
-Leucopénie : dengue, chikun, malaria
-Hémorragique: Dengue, fievre hemorragique virale = ebola, montagne rocheuse, meningo
-HSM, ictere: hépatite, typhoide, malaria
-Diarrhée: bactéries classiques et rota et giardia
-Adnp: CMV, EBV, VIH, TB, brucellose, leishmaniose
**louche pour trucs plus graves si plus de 2 sem
Bilans:
-FSC
-Ions
-U/C
-HC
-Frottis malaria
-Hépatique
-Cultures selles et recherche parasite
-Rx poumon
-TST
-Serologies : EBV, CMV, Dengue, Chikun, hepatites, Zika, Brucellose, VIH
CMV (SCP)
-Cause no 1 de surdité non génétique (génétique étant plus fq)
-Surdité neurosensorielle (CMV = 25% de ceux-ci)
-0,5-1% naissances vivantes
-Sequelles neuro = 5-15%
-Transmission 10-15 x plus fq si primo-infection (30-54% pour 1-3,5% si reinfection, reinfection plus fq avec nouvelle souche ou reactivation virale)
-Souvent asx à naissance (sx chez 10% pt)
-Plus chance de séquelles si sx
-Transmission horizontale par contact avec liquide organique puis verticale vers foetus
-Pas tx préventif qui existe actuellement, best = hygiene
Sx:
-Microcéphalie
-Pétéchies**
-HSM
-Ictere**
-Convulsion
-RCIU
-lethargie, mauvaise succion
-Choriorétinite**
-Atteinte optique, microphtalmie
Dépister si
-Echo anormale ou placenta anormal
-Infection chez mere
-Sx clinique
-VIH, immunodéficience
-Echec test audio ou surdité
Dx:
-PCR urine ou salive plus 1h post allaitement (+ avant 21 jours de vie = congénital)
-Si salive + il faut faire urinaire
-Sur sang + = vrai, si - on ne peut pas conclure
-Pas serologie (IgG = passif et IgM peu sensibles)
-Thrombopénie
-ALT augmenté
-Bili conjugée
-LCR pleocytose (PL si sx neuro sepsis, faire PCR CMV)
-Echo cérébral 1er intention
-IRM cérébral si inquietude sur plan neuro: calcifications**, ventriculomégalie et atrophie (si echo cerebrale anormale faire IRM, mieux pour pronostic neuro, moins bon si atteinte hypocampe, cervelet, microgyrie)
-Faire voir en ophtalmo
-Suivi audio
** = tres evocateurs
On dit que c’est une forme modérée a grave si atteinte 3 organes ou systeme ou si chorioretinite ou SNC ou 1 systeme mais tres grave = aussi aux types de pt qui devraient etre traités d’emblée
Tx:
-Dans premier mois de vie et garder pour 6 mois
-Valgancyclovir 16 mg-kg-dose BID PO (6 mois)
-Gancyclovir 6mg-kg-dose BID (2-6 premières sem avant valgan si full malades)
-On traite les tres malades. Les asx ? selon evol. On refere infectio pour statuer.
Suivi:
-FSC toutes semaines x 1 mois puis espacer durant tout tx
-Hépatique, rein tous les mois
*Car tx fait neutropénie, thrombopénie, transaminite et augmentation uree-creat
-Test audio rapprochés, espacer jusqu’à l’age scolaire
-Ophtalmo
-Neurodeveloppement (cognitif, oculaire, visuel surtout) jusqu’a 2 ans au moins
-Dentaire (hypoplasie de l’émail)
-Infectio tous cas sauf asx sans atteinte audio
Herpes simplex congénital
-6 par 100 000
-25% type 1 et 75% type 2
-Souvent infection asx
-Souvent atteint accouchement et plus rarement intrapartum (moins de 5%) et apres
-Souvent F qui ne savent pas qu,elle ont herpes (75-90% des + ne savent pas)
-Primo-infection primaire = 60% transmission, lors des recidives la mere transmet des ac.
-Primo-infection no primaire 30%
-Infection récurrente = moins de 2% (acyclovir ou valgancyclovir a 36 sem et +)
-Césarienne diminue ++ risque et manoeuvre qui provoque lésions l’augmentent
-Premiers sx généralement dans les 4 premières semaines de vie, y pense ad 42 jours
Classification:
-Disséminé (bcp atteinte foie et poumon, moins bon pronostic déces 29%, 25% atteintes neuro apres, plus fq avec primo-infection)
-Localisé SNC (deces 14%, 70% atteinte neuro apres)
-Localisé peau, yeux, muqueuses
*bcp n’ont pas atteinte cutanée donc one ne peut pas s’y fier
*sepsis avec atteinte hépatique sans autre ATCD = y penser
Dx:
-PCR sur lésion cutanée ou dans LCR ou muqueuses **
-Culture virale (dans 24 première h peut etre une contamination)
-Si forte suspicion et PCR neg = soit refaire PCR LCR 72h sera prob encore + ou tx 21 jours
-Pas sero: pas fiable et permet pas distinguer igG mere et nourrisson
-Pronostic moins bon si persiste dans LCR malgré tx et charge virale élevée
-Si pneumonie faire PCR sécrétion et si on pense que disséminé faire dans le sang
-Rechercher atteinte hépatique
-Si exposition mais asx: faire ecouvillon bouche, nasopharynx et conjonctive apres 24h de vie
** y penser si bébé sepsis qui répond pas tx ATB et si prelevement neg x 24h et surtout si pneumonie ou coagulopathie ou hepatite
Tx: cf algorithme SCP
A. Si primo infection
-Si rupture membrane ou AVS cultiver muqueuses maintenant et débuter tx 10 jours min et si PCR + faire PL et hemoc et durée selon
-Si cesar pas rupture, congé apres culture et faire revenir pour compléter bilans si + (si parents fiables)
B. Si reinfection
-Faire directement culture au congé et suivi externe peut importe mode accouchement (cesar ou vaginal)
*peut developper ad 4-6 sem post naissance
C. Connue herpes pas lésion et valtrex recu
-pas d’écouvillon, juste suivre sx
-Acyclovir IV 60 mg-mg-j divisé en TID si rein N
-Durée 14 jours si atteinte peau muqueuses et 21 jours si SNC ou disséminée
-Soluté!!! réduire toxicité
-Surveiller neutropénie 2nd tx
-Atteinte oculaire = tx topique de trifuridine 1% et consult ophtalmo
-Pas tx PO car pas suffisant!! sauf pour supression x 6 mois chez ceux avec atteinte SNC
Suivi
-FSC, urée creat chaque mois si tx plus long
-Neurodev
-Ophtalmo
-Audio
Prévention:
Iso contact
-ad formation croutes si atteinte cutané
-ad PCR neg ou 14 jours si mere avait des lésions actives et contact lors accouchement (pas cesar sans RM ou moins de 4-6h)
-Masque si herpes labiale mere, couvrir les lésions!!
-Pas CI allaitement sauf si atteinte sein
VPH vaccin (SCP)
-70% chance de l’avoir dans sa vie
-Mx transmisse sexuellement plus fq dans le monde **
-Peut etre transmis par parents lors changement couche
-Transmission sexuelle, verticale possible, papillomatose récurrente juvénile
-Vaccination n’augmente pas le taux d’ITSS et ne devance pas l’age des relations sexuelles
-Efficacité 100% si avant 1ere relations sexuelles
-9-13 ans F et G vaccin
-Neuf souches dans vaccin (16-18 (cancer), 6-11 (condylomes) = les pires et 31-33-45-52-58)
FR VPH :
-Nb partenaires et nb partenaire du partenaire
-jeune age relation sexuelle
-conso THC
-VIH
-Violence sexuelle
Effets 2nd vaccin: dlr, oedeme, rougeur
Plus de cancer anaux et de condylomes difficiles a traiter chez HARSAH avec VIH
Ok chez immunodéprimés mais reponse sous optimale?
2 doses à 6 mois intervalle. 15 ans et plus et immunosup ou VIH = 3 doses
Vaccin prévient 90% condylome et 80-90% des cancers.
Plus avantage pour les F que H
Méningocoque vaccin (SCP)
-B et C prédominant
-Surotut avant 5 ans
- B= 70% cas chez moins de 5 ans
-C = plus de déces
-taux deces meningococémie invasive = 4% et sequelle neuro = 18%
-Vaccin Men-C
12 mois et un rappel adolescence
-Les autres types à vacciner 2-3 dose si plus de 2 mois et haut risque (Asplénie, VIH, deficit properdine, facteur D et complément et hadj il faut vacciner*)
-Doses rappel q 3-5 ans ad 7 ans chez ceu-ci
-Les deux vaccins MenC-ACYW ne sont pas pareil et on doit faire toute la serie avec le meme ou recommancer.
-Transplant organes plein donner vaccin avant meme si n’ont pas l,age et redonner apres
-Type B pas vaccin d,emblée, si contact ou région endémique oui
-On peut devoir redonner une dose lors d’une exposition meme si l’enfant est bien vacciné.
Polio vaccin SCP
-Majorité asx
-Mx courte autorésolutive
-1% paralyse flasque asymetrique
-Dlr dans le membre atteinte avant
-T, mal gorge
-Ne pas donner juste VPO (forme orale) peut sécréter dans selles et l’attraper.
Dx:
-Culture selle
-Écouvillon gorge
Quelles sont les 2 premieres raisons de refus de vaccination
-les vaccin sont inutiles
-inquietude à l’égard de l’inocuité (17%)
Antiviraux
-Oseltamivir (Tamiflu) PO
-Zanamivir Relenza (diskhaler)
-Péramivir IV
*pas approuvé chez moins de 1 an, ok 1 à 5 ans surtout
Qui traiter ?
-Enfants hospit pour grippe
-Mx sous jacente
-Sx graves et évolutifs
Groupes à risque:
-Moins de 59 mois-5 ans (pire moins de 6 mois)
-Mx cardiaque et pulmonaire
-Db et metabo
-Nephropathie
-Anémie et hemoglobinopathie
-Cancer et immunosup
-Obésité plus 3 ecart (IMC plus 40)
-Neuro et developpement
-Autochtones
-Établissement longue durée
-Enceinte
voir algorithme SCP
-Généralement on considere de donner dans les 48h si forme pas grave mais 1-5 ans
-On donne dans les 48h si patient avec FR et sx léger pas hospit.
-On donner si mx mod-grave, hospit ± FR de complications (meme si plus de 48h)
-Dans doute on part et on arrete si bilans neg.
-Traitement de 5 jours
-On donne zanamivir si echec tamiflu ou atteinte de la grippe malgré une ppx a cet agent
E2 tamiflu: no vo, rash, sx neuropsy ** diminuer dose si pt avec atteinte rénale
E2 Zanamivir inhalation: bronchospame, toux, anaphylaxie
E2 Péramivir IV: diarrhée no-vo, neutropénie, sx neuropsy *ajuster si IRA
Vaccin grippe
-Quadrivalent
-Ok de 6 mois à 18 ans, recommandé pour tous et surtout si FR
-Moins de 5 ans risque élevé
-Influ B = plus de mortalité chez enfants que adultes
Cf FR de fiche sur antiviraux, on vaccine toutes ces personnes et
-Contact familiaux de ceux-ci
-Familles des moins de 6 mois
-Ménage avec NN à venir
-Personnes qui s’occupent régulierement d’un enfant de moins de 5 ans
-Travailleurs santé
-Personnes qui travaillent milieu fermés (croisiere, etc)
quadrivalent contient 2 souches de B et 2 de A
Forme:
-VII : IM (quad et trivalent)
-VVAI: IN (juste quadrivalent existe) donne congestion nasale et rhinorrhée, pas chez les moins de 2 ans, car plus de wheezing et pas chez immunosup.(enfants avec VIH stables, p-e ok?) et pas chez femmes enceintes et pas ceux qui prenne ASA vu risque Reye. Si congestion nasale ca va nuire a efficacité .
Il faut eviter contact avec les immunosup dans les deux semaines post vaccin
*Efficacité comparable
CI:
-Guillain-Barré
-Anaphylaxie
-Allergie aux oeufs n’est plus une CI!!
0,5 ml quelque soit l’age
Lors de la premiere vaccination il faut donner 2 doses a 4 sem intervalle, apres ca annuel
Gale prévention
Pas contact ad l’application du 1er tx
Grippe aviaire prévention
-Gouttelette contact, jusqu’à 14 jours post debut sx
Hépatite virale AE prévention
-Pas contact ad 7 jours post debut des sx (ictere) si hépatite A
SGA cutané, pharyngite, pneumonie scarlatine prévention
-Si non couvert par pensement prévention contact 24h post début tx
-Autres types que cutanés: 24h post debut ATB
Enterovirus (incluant pieds-main-bouche) prévention
-Eviction ad résolution des sx
Méningite prévention
-Virale: contact, eviction ad durée mx comme IVRS
-Bactérienne: gouttelette ad 24h ATB
SARM prévention
Jusqu’a la guerison des lésions cutanés, pas exclusion garderie ecole etc si juste colonisation
SRAS et Cov-SRMO prévention
-Exclusion 10j apres fin T
Types de transmission
1.Contact: direct ou indirect (équipement ou surface intermediaire)
-Gale
-GE
-Enterovirus
-Hépatite A
-Impétigo
-Plaie infectée
-Herpes simplex
-Pédiculose
-C difficile = contact renforcé
- Gouttelette: voies respi et inhalation des gens autour
-H influ,
-bordetella,
-N meningitis,
-coqueluche,
-SGA invasif,
-oreillons,
-rubeole
-Parvo - Gouttelette et contact (grosse gouttes):
-VRS (plus contact que gouttelettes),
-influenza, para-influenza, rhino, adéno, corona,
-gripe aviaire,
-SRAS,
-ebola
(Bronchiolite, epiglotite, pneumonie, T sans foyer)
-Rota et norvo = gout-contact renforcé, reste longtemps sur surfaces - Aerien: aerosole en suspension dans air, salle pression négative, masque avec filtre qui bloque particules des plus de 1 micron
-Varicelle,
-TB,
-rougeole,
-variole,
-zona disséminé ou hote immunosup
-SRAS et T hemorragique lorsque technique comme intubation
**Jouets mous sont tres difficiles à décontaminer et ne conviennent pas au salles d’attente, pas tapis, produits nettoyant et lavabos proche et ventilation de 6 renouvellement de l’air à l’heure
**En cas de rougeole, rubeole, oreillons ou de varicelle présumée, le personnel immunisé n’a pas besoin de porter de masque. Le personnel non immunisé ne doit pas entrer dans la salle d’examen
**Ebola, santé publique stat, prevention gouttelette et lunettes oculaires suffisent, si saignement vomissement etc ajouter prévention aerienne
Hygiene mains
-Alcool isopropylique ou ethylique 60-90%
-eau savon si visiblement souillé
Hygiene autre
-Sang: eau javel 1:10 ou 1:100
-Asepsie alcool 70%
-HC et KT: chlorex 2% ± alcool ou iode
Personnel
-Vaccination annuelle grippe
-Tous vaccins de base, coqueluche adulte et verifier réponse pour hépatite B
-PPD avant debut et si exposition significative
-
Bacterie qui produisent des shigatoxines
-E choli O157 et certains autres sous types
-Shigella
Quick hits des présentations classique selon le pathogene
Bactéries:
1. Diphterie: pseudomembranes amygdales épaisses, ulcération cut grisatres-brunatres, antitoxine et PNC 14 jours, vaccin si exposé peut importe statut vax, tx ppx PNC G contacts étroits, tx porteurs asx
2. Mycoplasme: Pneumonie bilat, adnp perihilaire
3. C diff: contexte ATB, hopital, pseudomembrane colique. retour apres 48h fin diarrhée
4. Shigella: pseudomembranes colique, sx neuro, megacolon, appendicite, perfo, rectorragie, si shigatox 2 cultures neg avant retour garderie et fin tx ATB
5. Coqueluche: quinte toux, apnée convulsions chez petits bébés, tx azithro 5h erythro 14 jours et vaccin peut importe statut vax de l’entourage, exclusion 5 jours si tx, 21 si pas tx
6. Pseudomonas: opportuniste, immunosup, hospit, KT, folliculite spa, porteur verre contact, blessure à travers un soulier
7. Staph coagulase négative: contaminant fq hemoc
8. SGA invasif: HypoTA et 2 organes ou pneumonie grave ou meningite ou necrose tissus, cloxa clinda, tx contacts étroits avec cephalexine.
9. SGA non invasif: PNC V ou G ou amox
10. Staph aureus: attention si HC +, echo coeur, retirer les KT, tx betalactames, profond cefa ou cloxa, sinon cephalexin PO
11. Strepto pneumo: pneumonie ++, ampi. Peritonite bacterienne si syndrome nephrotique.
12. SGB: infection NN dans les 1er 7 jours de vie (couverts ATB pré-nataux) ad 90j. Ampi tobra empirique puis ampi seulement si ok
13. Enterocoque: intra-abdo ou UTI, amox ou ampi
14. E choli: SHU, GE voyageur, culture selles neg x 2 à 48h post ATB, pas ATB sauf si malade ++, Cefo bacteriemie et cefixime UTI. Péritonite bactérienne.
15. H influenza: non vacciné (cause no 1 méningites avant vaccin), tx cefo, ppx famille avec rifampin si enfant moins de 4 ans ou immunosup à maison
16. Campylobacter: cause no 1 diarrhée voyageur, pas ATB sauf si malade ++ azithro immunosup, possibilité de Guillain-Barré, 2 cultures selles neg avant garderie
17.Salmonelle typhi : bactriemie fq ++, bradycardie avec T, consitpation post diarrhée, retour de voyage, tx si immunosup, malade, moins de 3 mois avec ceftri. Si culture selle + faire PL et HC. Cultures de selles neg x 3 48h apres tx et diarrhée resolue, vaccin pts à risque comme anémie falciforme
18. Salmonelle non typhi: oiseaux, reptiles, tortue, iguanes, serpents, pas ATB, pas controle culture selle, shedding plusieurs semaines
19. Gonorrhee: conjonctivite NN, ceftri IM x 1 post culture oeil, ITSS soit cefri 250 x 1 IM + azithro 1 g PO (tx chlam) OU Doxy + cefixime et azithro si tx PO
20. Chlamydia: cf gono pour ITSS, conjonctivite NN pas tx, culture si sx seulement, pneumonie interstitielle avec eosino en NN, tx erythromycine, risque stenose pylore
21. Tuberculose latente: radio neg, pas sx, mais tuberculine ou quantiferon +, Isoniazid ou rifampin, iso x 2 sem ou 3 cultures expecto neg
22. Kingela Kingae: OM et arthrite septique moins de 5 ans, ceftri ou cefa
23. Nesseria Meningitis: cause no 1 meningite, type C plus fq, porteur asx plus fq, cefo ou cefri, ppx contacts étroits rifampin x 4 dose ou cipro x 1 ou cefri x 1 (enceinte)
24. Clostridum Bolulinium: neurotoxines= botulisme (conserves, miel, sol), paralysie descendante, hypotonie, constipation, souvent avant 1 an bébé, toxines selles, donner IVIG bébé, pas ATB
25. Syphilis Treponema pallidum: hydrops et avortement spontanés, coryza naissance*, eruption cut avec desquamation, HSM, adnp, sx neuro plus rares, anemie thrombopénie, plus tardif = dents de hutchinson, hyperthrophie email, keratite, surdité
Zoonose:
25. Borrelia Burgdorferi (Lyme): zoonose, erytheme migrans, sx flu-like, paralysie PC7, bloc cardiaque, meningite mais rares. mx disséminé tardive 6-12 mois = mono arthrite genou souvent, tique accrochée x min 36h si gorgée = 25% chance pogner, sinon 1%. Pas ac, faire sero sur LCR, PCR articulaire. Doxy 200 mg BID x10j si erytheme migrans. Si disséminé 14-21j
26. Rickettsial rickettsii (Montagne rocheuse): tique, USA, T, rash poignet cheville paume plante, céphalée, hemorragie, adnp, PCR sang, tx doxy.
27. Bartonnella: cat scratch, granulome dans bx, PRC. si sx systémique azithro ou rifampin
28. Listeria: F enceinte avec GE, mort né, microabces, PCR LCR ou sang, tx ampi
29. Yersina: Cochons surtout, enfants moins 5 ans, enterocolite, rectorragie, pseudoappendicite, ileite, tx support sauf si ileite ou extraGI = cephalosporine
30. Brucellose: zoonose, bétail vache-chevre, carcasse ou lait, PCR sur sang et tissus, rifampin + TMP-SMX ou doxy
31. Pasteurella: bouche chat et chiens, griffes chats, tx clavulin
32. Leptospirose: urines animaux et eau contaminée, ictere, transaminite, hépatite, serologie, PNC G
33. Fievre Q: selles animaux bovin, HM et hepatite, doxy
34. Peste (yestina pesti): morsure rate, cephalosaporine
Virus
35. Rougeole: rash descendant, coryza, tache koplik, conjonctivite, PCR nasopharynx, vitamine A, vaccin en72h vs IVIG si enceinte, iso 4 jours post rash
36. Oreillons: danger 1 trimestre avortement, orchite, parotidite uni ou bilat, PCR sécrétions, retrait 9 jours école
37. Rubeole: danger grossesse, blueberrymuffin, cataractes**, microcephalie, CAP, thrombopénie, rash, PCR nasopharynx, eviction ecole 1 sem x rash.
38. Varicelle: contagieux 5 j avant et ad vesicules croutées, hypoplasie membre, atteinte SNC et ophtalmo, disséminé si immunosup, PCR sur lésions, acyclovir chez pt à risque sinon support, pas ASA (reye), IVIG si peut pas avoir vaccin et à risque, surveillance contact.
39. Hépatite A: jaunice, dlr abdo, T, PCR aigu, sinon sero, fecal-oral, support, si non vacciné vaccin dans moins 14j et IVIG si pas possible, exclusion 1 sem
40. Hépatite B: contact sang et fluide, vaccin et IVIG NN et contact non vaccinés et rechercher a 9-12 mois
41: Hépatite C: contact sang et fluide, souvent chronique, ac + avant 18 mois = ceux mere si verticale, si negatif à plus de 6 mois= dx exclus. Si ac + faire PCR, PCR+= infection. Type 1a = grave
42: CMV: majorité asx, RCIU, microcéphalie, chorioretinite cause no 1 surdité acquise, PCR salivaire ou urine, gancyclovir IV ou valgacyclovir PO
43. EBV: majorité asx, monotest ac neg si avant 2 sem, IgM, tx support, pas sport x 3 sem, pas exclusion
44. Herpes: gingivostromatite plus fq, eczema herpeticum, bell, culture virale gold standard, PCR LCR, muqueuses, tx acyclovir
45. Roseole: rash maculopap front, abdo, lombaire x 3 jours, T non spécifique, taches nagayama, pas exclusion
46. Parvo: contagieux avant rash, pas eviction, slapped cheeks, rash reticulé tronc augmente avec chaleur pression, anémie aplasique AF, risque hydrops, IgM, tx support
47. Adénovirus: conjonctivite, PCR sécrétions, tx support
48: Enterovirus: pied-main-bouche, myocardite, paralysie flacide asymetriqye (1%), support, tropo jeunes bébé
49. Rage: hydrophobie* si animal tester, si non connu vaccin et IVIG dans la plaie
50. Virus Nile: majorité asx, IgM souvent neg 10 premiers jours
51. Dengue: majorité asx, rash visage et plis flexion reticulé, pétéchies, saignement min ad choc (fievre hemorragique, thrombopénie, hypona, hypoprot, transfusion, eviter AINS steroides
52. Chikungunya: majorité sx influenza like
53. VIH
Fongique:
53. Candidémie: sepsis, meningite LCR N, T persistante chez un immunosup, thrombopénie*, retrait KT, amphoB, caspo, mica, stable et cultures neg fluconazole. Candidurie pas tx, retrait KT,
54. Aspergillose: pt immunosup, post greffe-transplant, FKP, asthmatique, hemoptysie, atteinte lobe sup poumon, diminution VEMS, T persistante chez un immunosup, signe halo ou croissant rx poumon, culture ou bx tissu goldstandard, lavage faible sensibilité, tx voriconazole sauf FKP pred
55. Cryptococcus: excrement de pigeon, atteinte pulmonaire, ampho B et fluco
56: Pneumocystis: pt immunosup, pneumonie, batwing ou papillon au rx poumon, ppx et tx TMP-SMX
Vers: exclusion ad 24h debut tx
57. Acaris: verre rond, eosino augmenté *
58. Pinworms-oxyures-enterobius vermicularis: prurit perianal, scotch tape oeufs, mebendazole et tx contacts rapprochés. exclusion 24h.
59. Hookworm, nectator americanus: vus dans selles, anémie par deficit en fer, prurit, rash filiforme sillion, tx mebendazole
60. Larva migrans, toxocariase: aug eosino, HM* avec granulomes hépatique, atteinte poumon
Protozoaire:
60. Toxoplasmose: litiere chat, chorioretinite, hydrocephalie, calcification, sulfadiazine, pyrimethiamine (yeux), cortico
61. Giardia: parasite plus commun, eau contaminées lacs, souvent asx ou diarrhée en eau, crampes, vus au microscope, tx metronidazole.
62. Cryptosporidium: eau contaminées, diarrhée profuse, nitazoxanide
63. Malaria, plasmodium falciparum: severe mortalité ad 20% surtout moins 5 ans et 1er episode, afrique, moustique, fait eclater GR, T, thrombopénie, anémie, coagulopathie, acidose, hypona, hypoglycemie, T retour voyage moins 6 mois, goutte mince et épaisse, frotti, tc chloroquine et cefri en attendant tests si malade ++, ppx chloroquine aussi avant voyage
64. Malaria, ovale vivax: forme intrahepatocytaire avec plus récurrence. Primaquine
Zika (FR, sx)
-Flavivirus
-Mexique, caraibes, floride
-Piqure moustique
-Transmission sexuelle
-5% malfo congénitale (si mere sx ou asx= majorité 75-80%)
FR:
-Avoir voyagé dans pays endémique ou partenaire ayant voyagé das pays endémique 6 mois précédents procreation
-Exposition à un cas dans 4 dernieres semaines
-Serologie maternelle ou bébé IgM
-Si neg =exclu
-Si + = faire PCR (sang et urine)
-IRM si examen neuro anormal
-Amniocenthese et PCR possible
-PCR sur placenta possible
Sx:
-Microcéphalie severes crane allure écrasé
-Choriorétinite
-Hypertonie et spasticité
-Hyperreflexie
-Convulsions
-Arthrogrypose, contractures
-Atteinte oculaire
-Perte audition neurosensorielle
Imagerie:
-Echo
-IRM si anomalie examen neuro: calcification sous coricales, ventriculomégalie, polymicrogyrie, hypoplasie corps calleux, diminution myelinisation
Suivi audio et ophtalmo
Tx:
-Aucun
-Éviter voyager dans région endemique
Cause de surdité numero 1
-Congénital AD recessif (plus de 50% cas)
-CMV = cause non génétique numero 1
-
Varicella gangrenosa
-SGA ou staph aureus dans lesion varicelle
-PNC et clinda ± vanco SARM
-Peuvent aussi avoir une pneumonie SGA associée
Fasciite nécrosante
-Polymicrobien (clostridium perfringens)
FR:
-Varicelle
-Chx récente ou trauma
-Immunosup
Sx:
-Dlr intense
-Crépitements
-Toxique
Tx:
-Tazo + Clinda (anti-toxine) ± Vanco
-Chx rapide
Durée pt considéré immunusupprimé post chimio, cortico, etc.
-3 mois post chimio
-1 mois post cortico HD plus de 14 jours
-6 mois apres anticorps Anti-Cellules B
-Pas vaccin vivants 11 mois post IVIG, redonner les vaccins qui avaient été donnés moins de 14 jours avant dose IVIG
Vivants:
-RRO
-Rota
-BCG
-Influenza IN
-Varicelle
Sinusite PEC
-Écoulement nasal plus de 10 jours, pas amélioration, sx severes ou qui se déteriorent: amoxil HD ou clavulin x 10-21 jours
-H influenza peut coloniser voies nasales : possibilité d’observer si culture gorge ou nasale +, mais tx si pas bien et T ou sx plus de 10 jours avec clavulin
Cause no 1 des pharyngite en ped
-Viral!!!
-SGA tres peu prob avant 2-3 ans
Score:
-3-14 ans
-Pas toux sx IVRS
-Adnp cervicale tendre
-Exsudats
-Fievre plus de 38
= faire culture gorge si présents
Bacterie no 1 en pneumonie
Strepto pneumo
-Amox-ami
-Cefo seulement si insuffisance respiratoire ou choc septique, pneumonie compliquée et on peut ajouter clinda dans ces cas
-Ajouter macrolide si pas amélioration clinique, toux ++, atypique suspecté
Que faire si inflitrat multilobaire pulmonaire progresse rapidement et pneumatoceles
Ajouter vanco (SARM)
Traitement pneumonie aspiration
Clavulin IV ou cefri clinda
Traitement méningite
Ampi + genta (1ere intention) + cefo + acyclovir si moins de 6 semaines de vie (SGB, listeria, e choli)
Plus de 1 mois:
Ceftriaxone ou cefo + vanco (s pneumo, n meningitis, h influenza) ± ampi si immunocomprimé (listeria)
Durée tx:
-Méningo: 5-7 jours
-Hib: 7-10 jours
-Pneumocoque: 10-14 jours
-SGB: 14-21 jours
-E choli ou gram neg : 21 jours
**Tjs faire un test audio avant congé ou dans le mois suivant
Dexamethasone:
-Si diplodocoque cocci gram + (pneumocoque), si coccobaciles gram neg (hib)
-max 4h post ATB (idéalement avant)
-Continuer 4 jours total si pneumocoque ou hib sinon cesser
-0,6 mg-mg-j en 4 doses
-Diminuer la surdité 2nd **
Ppx contactes si méningococcemie ou hib:
-Rifampin
-Ceftri si enceinte
-Aussi vacciner contre n meningitis, pneumocoque, hib si pas fait!!
Cellulite orbitale
-Cefo + cloxa (ATB ped)
-Ceftri ± vanco
Drainer si progression sx, consulter ORL
Syndrome de perinaud
-Atteinte oculaire (conjonctivite granulomateuse) et atteinte adnp pré auriculaire du meme côté
Germe qui cause une peritonite bactérienne spontanée
-E choli no 2
-Si syndrome nephrotique: step pneumo (no 1)
-Parencenthese et culture
Retour au sport avec SM
-Apres résolution
-Si non palpée: 3 sem et 4 sem pour sport contact
Ramsay Hunt syndrome
-Paralysie faciale ipsilaterale
-Dlr oreille
-Vesicules dans le canal auditif
Tx:
-Acyclovir
-Steroides
Traitement abces
-Drainer
-Faire culture
Quand donner ATB?
-Pas amélioration 48h
-Enfants moins de 3 mois
-Cellulite importante associée
-T et sx systémique
-Si SGA dans culture
Tx ATB:
-TMP-SMX
-Cephalexine si cellulite
-Si persiste plus de 3 mois et cellulite penser SARM et traiter TMP-SMX-bactrin-septra, si fievre et DEG mettre cephalexine
-Si plus de 3 mois et bien, observation=ok
Enfants de moins de 1 mois:
-Hospit et ATB IV
-Clinda PO si bien et pas T et moins de 1 cm
-Sinon vancomycine
Traitement osteomyelite
-Cefazolin (ancef) x 3-4 sem
-4-6 sem si hanche
Bacétrie trouvée dans formules pour bébé en poudre
-Enterobacter sakazakii (Cronobacter)
Favoriser les formules pretes à boire en liquide pour PAG, préma, immunocompromis
Quels toxines donnent des sx GI rapidement apres ingestion
-Staph aureus
-Bacillius cereus
*Par toxines alimentaires
Hyperostose de Caffey
-Élargissement du mandibule de cause atteinte os inflammatoire
-Vu rx
-Autoresolutif, pas tx
Tetanos
-Donner vaccin si pas immun (moins de 3 doses) devrait avoir tout recu apres 6 mois
-Ajouter IVIG si plaie pas propre et moins de 3 dose ou incertain
-Redonner vaccin si fait plus de 10 ans dans une plaie propre
-Redonner vaccin si fait plus de ans 5 dans une plaie sale
*DTaP: Vaccin Diphterie-coqueluche-tetanos si moins de 7 ans
*Tdap : meme 3 vaccins mais pour les plus de 7 ans qui n’ont jamais été vaccins
*Td: booster tetanos q 10 ans
Plaie sale ou à risque:
-Terre
-Salive animaux
-Brulure
-Engelure
-Écrasement
-Avulsion
-Plaie perforante
Bactérie qui peut donner soudainement des sx OCD
PANDA
-SGA
Cause transmission VIH chez F au canada
-Transmission hétérosexuelle (60%)
-Drogue IV (36%)
Tx empirique T pas de foyer
Moins de 1 mois
-Ampi
-Cefo
-Tobra
±acyclovir
SGB echoli, listeria, strepto, kleb
1-3 mois:
-Cefo
-Vanco
± Ampi surtout si immunocomprimé (listeria)
± Acyclovir
SGB, echoli, pneumocoque, meningocoque, stepto A, listeria, st doré
3 mois-3 ans
-Cefri
-Vanco
Pneumocoque
Bilans T pas foyer
-FSC
-CRP
-Vs
-Hemoc
-SMU DCA
-Rx poumon PRN
-AST ALT
-Uree creat
-PL
-Malaria
-PPD quantiferon selon contexte
-VIH
-Culture gorge
-EBV
-CMV
-ANA, FR
-C3-C4
-Ch50
-BMO si atteinte lignées
-Echo coeur
-Imagerie selon foyer
Streptocoque Doré
Jamais un contaminant dans une hemoc!
Qt sang hemoc
-1,5-4 kg: 2 ml
-4-8 kg: 4 ml
-8-14 kg: 6 ml
-14-19 kg: 10 ml
-19-26 kg: 16 ml
-plus 26 kg: 20 ml
Pas exclusion garderie
-Varicelle (changement ++ dans articles dans la SCP, si pas lésions ou couverte ou si contact ok)
-IVRS
-CMV
-OMA
-Parvo B19 (pu contagieux au rash)
-Hepatite B-C
-Conjonctivite pas purulente
-VIH
-Roseole
-Candida
-Candida
-Zona
-Poux
-Verrues
-Molluscum
-Pied-main-bouche
-SARM
-Tinea capitis (des que tx debute)
-Gale (apres 1er tx)
Exclusion des enfants non immunisé si contact avec rougeole, oreillons, varicelle
-Oreillons: entre 10-26 jours post derniere exposition
-Rougeole: 5-21 jours post exposition
-Rubeole: 7-21 jours
-Varicelle: 8-21 jours post derniere exposition et 28 jours si immunglobuline recues
Traitement fasciite nécrosante sur varicelle surinfecté
PNC + clinda ± vanco si SARM
Syndrome de Reye
-Encephalopathie aigue toxique metabolique 2nd ASA, AINS et certains virus (Varicelle)
-Novo
-Céphalée
-Ad coma
Ramsey Hunt
-Nevrite herpétique aigue du nerf facial
-50% persistent
-Prednisone 2 mg/kg et acyclovir
Hutchinson sign
-Vesicule herpétique au bout nez
-Risque atteinte ophtalmique
-Faire voir en ophtalmo
Impétigo
-Bulleux (10%): Stepto Doré, bulles de max 3 cm
-Non bulleux: SBA surtout, staph aureus
Tx:
-Mupirocin 2%
-Si bulleux ou proche yeux: ATB PO cephalexine-keflex 7 jours ou cloxa
Eviction: 24h ATB
Cellulite (derme plus profond) et erysipele (derme superficiel)
-Stepto Doré
-SGA (s’étend plus vite, lymphangite possible)
Cellultite:
-Chaude
-Mal délimité
-Progression lente
Erysipele:
-Plus rouge
-Rapidement progressif
-Bien délimité
Tx:
-Cephalexine- Keflex
-tjs tx IV si erysipele, pieds, mains, visage, perinée, lymphangite (cloxa, clinda, cefa)
*Si pas vacciné cephalosporine comme couverture
Morsure germes et PEC, tx ATB
-Clavulin PO (50-kg-24h en 3 doses) x 10 jours
-Tazo IV (300 mg-kg-24h en 4 doses)
Humain:
-Staph aureus
-Strep
-Anaerobes
-Eikenella
Chien-chat:
-Pasteurella (résistant keflex et clinda**)
-Capnocytophaga canimorsum (fq immunosup)
-Staph
-Strep
Rat:
-Streptobacillus monoliformis
-Clavulin ou Pen G
Indications cultures:
-Humain
-Chat
-Chien avec retard consult
-Allure infecté
-Plus de 8h
PEC:
**Irriguer ++
ne pas fermer plaie de plus de 24h et allure infectées
Vaccin tetanos
Vaccin hepatite B si humain
Recherche FR rage
Rx si écrasement
Demander ortho si:
-Profond
-Mains
-Neurovasc
-Corps etranger
-immunosup
-Progresse vite
-Crépitement
-Pas réponse ATB
Indications ppx antio:
* 5 jours au lieu de 10 jours*
-Humain
-Si necessite chx
-Pres articulation
-Visage, mains
-Immunosup
-Écrasement
-Plaie perforante profonde (caht se surinfecte 80% temps et chien 5%)
Plaie a travers chaussure ou non tx
Chaussure:
-Pseudo
-Cirpo + genta
-Tazo
Pas chaussure:
-Cloxa
-Cephalexine-Keflex
-Cefazoline
Verrues
-Vulgaire
-Plane
-Plantaire
-Condylomes
-Resolution seule en 2 ans (60% cas)
-Acide salycilique
-Imiquimod
-Cryotherapie
Molluscum contagiosum
-Pox virus
-Resolution 1-2 ans
-Iquimod en creme ou curetage
Abces SARM FR
-Fesse et MI surtout
-Toujours faire une culture **
FR abces SARM non nosocomial:
-Contact cutané étroits
-Lésions peau
-Objets contaminés
-Entassement milieu de vie
-Mauvais hygiene
-Autochtones
-Militaires
-Drogue IV
-Garderie
-Prison
-HARSAH
-CHSLD
-Chien
- pas décolonisation, echec fq
Considérer si:
-Infections récurrentes
ET
-Communauté ou pas augmentation prévalence
ET
-Pt qui peut faire examen fq et respecter mesure hygiene
Germes abces perianal et PEC
-Enterocoque
-Anaerobes
-Staph aureus
Souvent chez les moins de 2 ans
Chez les plus vieux penser à un crohn, neutropénie, mx granulomateuse
Drainage
Culture
ATB:
-Tazo x 10-14 jours
FR SARM autochtones (SCP)
-Surpeuplement
-Condition logement
-ATB inutile, acces limité soins
-Hygiene mains
-Vaccination influenza
-Couvrir plaie de bandage
-Eviter sport contact
-Laver vetements, draps
-Éviter partage objets
Germes ADNP selon localisation
-Bilat aigu: virus respi
-Unilat aigu: S aureus et s pyogene (80%)
-Bilat subaigu: VIH, EBV,CMV, toxo
-Unilat subaigu: Mycobactérie non tuberculeuse, tuberculose, bartonella, tularémie, peste
Bilans:
-FSC
-Culture plaie ou gorge
-HC si sx sytemique
-Sero EBV et bartonella
-PPD ou interferon (mycobactérie atypique)
-Echo, ponction si plus de 3cm, fluctuant, pas réponse ATB
-Exerese si pas réponse
Traitement cellulite préseptale et septale
Préseptale:
A. Traumatique (S aureus et s pyogene) : Cloxa, cefaz
B. Non trauma (s pneumo, s aureus, h influ, m cata): Cefri ou cefu
Orbitale: (meme que non trauma)
-Cloxa et ceftri IV ± clinda ou metronidazole
Traitement sinusite
-Amox 1er
-Clavulin
S pneumo, h influ, m cata, s pyogene
Traitement adénite cervicale
Cloxa ou cefaz
S aureus et s pyogene
Mycobacteries atypiques
-Couleur bleutée
-Peut donner drainage chronique *
Types:
-Tuberculeux
-Non tumberculeux
Mycobacterium avium
Lepres
Tx:
-Clarithromycine-Biaxin 7-10 jours
-Drainer ?? pas tjs de quoi, si pas amélioration avec ATB
Jusqu’a quel age éviter rx antitussif etc
Min 6 ans
Prudence chez plus de 6 ans
Laryngite
Germes:
-Parainfluenza 1 et 3
-influenza A et B
-Adeno
-RSV
-Metapneumo
Présentation:
- 6 mois 3 ans
- Si moins de 6 mois exclure autre cause
-3-7 jours
-Toux abyoyante
-Stridor inspi
-Voix rauque
-Pire nuit
Gravité
-Stridor repos
-AEC
-Cyanose !
Tx:
-Antipyritique
-Air humidifié pas données
-Dexa 0,6 mg-Kg x1 (diminue reconsultation, hospit, sejout plus court, pas E2), redonner 0,5 mg-kg q 8-12h PRN
-Épi nébul si mod-severe (observer 3-4h post)
-Heliox pour eviter intubation
Hospit:
-Observe min 2h
-Si persistance stridor repos plus de 4h post décadron
-Plus de 2 doses épi
Tracheite bactérienne
-T +++
-Allure toxique
-Pas réponse à épi
Quels parasite traiter
tous sauf blastocystis hominis et dientomieba fragils
** tx matronidazole selon ppt Hamilton gastro
tx : giardia, amibes, cryptosporoidium, etc.
Traitement PNA suspectée
1-3 mois: ampi + tobra ou genta
Si nititres : pas ampi necessaire
Plus de 3 mois et BEG:
-Cefixime 8 mg-kg-j
-Genta ou tobra die
Traitement cystite adolescente
Cefixime 8-mg-kg-j 2-4 jours
Que faire si germe multirésistant détecté dans les urines
Si BEG et bonne evolution
-Reprendre SMU DCA pour ro contaminant
-Changement tx si controle +
Quand faire test de fonction renale lors du traitement d’une infection urinaire
Si genta tobra plus de 48h
Vulvo-vaginite
-Candida = rare chez prépubaire, si recurrent penser immunodéficience, sécrétion blanches épaisses, pH moins de 4,5, frotti spores et pseudohyphes (tx clotrimazole topique ou fluconazole PO)
-Gardenella vaginalis: secretions blanche et gris, odeur poisson, KOH +, pH plus de 4,5, clue cells (tx: metronidazole x 7 jours)
-Trichomonas: sécrétion vert-grise, erythme, PH plus 4,5, col framboisé, au frotti flagelles mobiles (tx: metronidazole x1 + tx partenaires)
-Strepto A: + commun inoculation nasopharynx, sécértion sereuses abondante et erytheme (tx: cephalo 1ere)
ddx:
-Corps étranger = décharge serosanguine !! odorant
PID (pelvic inflammatory disease)
-Des que F active sexuellement avec dlr abdo (annexe, col, uterus)
-Traiter partenaire
Tx:
-Cefo IV + doxy PO ou IV ad disparition sx, T (relais doxy PO x 14 jours ensuite)
-Si ambul: ceftri IM x 1 et doxy 14 jours suivi 24h-72h
-Si abces, moche ++ ajout de flagyl
-Allergie PNC clinda-genta
-ne pas retirer stérilet sauf si pas de réponse au tx
Criteres hospit:
-Grossesse
-Pas réponse tx PO
-Intol PO
-Mx severe
-Abces tubo-ovarien
-VIH
Complications:
-Dlr chronique
-Grossesse extrautérine
-Infertilité (30% - 1 episode)
-Périhepatite (fitz hugh crutis) inflammation capsule foie et dlr épaule D
-Abces
Parasites
A. Toxocara (larva migrans)
-Dog ascaris worm
-Sol contaminé
-ingestion oeuf
-Granulomes éosinophiles
-HSM
-Atteinte pulmonaire, pneumonite wheezing
-PICA
-Pas tx risque augmenter inflammation, Albnedazole + cortico si oui
B. Ascaris- verre rond
-Ingestion oeuf sol
-Pneumonie Loffler: toux, hemoptysie, infiltrats changeants
-Oesinophilie
-Obstruction et perfo abdo (20 cm long)
-Albendazole et mébendazole
C. Oxyures (enterobius vermicularis) pinworm
-Femelle pondent à la marge anale surtout la nuit
-Prurit, auto-inoculation
-Vaginite, UTI possibles
-Tape sur anus au reveil on voit oeufs
-Albendazole, mébendazole (répéter dans 2 sem)
-Traiter toute famille
D. Hookworm (necator americanus)
-Dans sol, marcher pied nu
-Sillons sur peau
-Anémie par carence martial
-Hypoalbuminemie et perte de proteine
-Albendazole ou mébendazole
E. Cysticercose
-Contamination orale
-Neurocysticerose: kyste à imagerie
F. Entamoeba histolytica
-Ingestion
-Diarrhée, dlr abdo, abces hépatique
-Echo hepatique
-metronydazole
-Paromycine asx, si sx ajouter flagyl (metronidazole)
G. Giardia
-La plus fq**
-Eau, nourriture
-Perte poids, malabsorption
-Si immunosup metronydazole ou si sx
-Portage asx fq en garderie et peut persister plusieurs mois
H. Cryptosporidium
-Perte poids, malabsorption
-Si immunosup metronydazole si sx
-Tx si immunosup: nitazoxanide
Encephalopathie VIH
-Atteinte SNC
-Retard developpement milestones ou régression et perte abilité cognitives
-Microchéphalie aquise
-Deficits moteurs: faiblesses spastiques extrémités, convulsions, calcifications et atrophie basal ganglional
-Progressif ou stable
Histoplasmose
-infection fongique causée par l’Histoplasma capsulatum, un champignon dimorphique
-Selles oiseaux **
-Site excavation, grottes
-Asx
-Influenza like
-Erytheme noueux, arthrite migratoire, HSM
Dx:
-Hc
Tx:
-AmphoB si severe
Coccidioidomycosis
-Fièvre de la vallée
-infection fongique causée par le champignon Coccidioides immitis (ou Coccidioides posadasii, selon la région).
-champignon est principalement endémique dans certaines régions des États-Unis, notamment dans le sud-ouest, ainsi que dans certaines parties de l’Amérique centrale et du Sud.
-Asx + fq
-Infection pulmonaire influenza like
-rash, erytheme noueux, arthralgie
-dx: serologie
-Tx: amphoB
Ampho B
-Antifongique large spectre pour infection envahissante
E2: nephrotoxicité, reaction lorsque IV
Fluconazole
-Antifongique pour candida albicas, cryptococcus
-ppx post GMO
-E2: hepatotoxicité, interaction rx
Voriconazole
-Antifongique pour aspergillus, ou 2e ligne pour candida si echec fluco
-E2: nephrtoxicité, rash, tr visuel, photosensibilité, augmentation enzyme hepatique
Terbinaphine
-Antifongique
-Pas autant interaction que les azoles
-BT
-Hepatotoxicité possible
-Creme ou PO
-Tx 1ere intention tinea capitis et onycomycose moins de 12 ans
Différencier infection congénitales
- CMV
-Pétéchies* thrombopénie
-Ictere* transaminite
-Microcéphalie
-Choriorétinite*
-Calcifications periventriculaires et ventriculomégalie
-Perte audio sensorielle
-Blueberry muffin rash - Rubéole
-Cataracte*
-Blueberry muffin rash*
-HSM
-CAP
-Surdité neurosensorielle
-Calcifications intraparenchymateuses - Syphilis
-Écoulement nasal*
-Rash palmo-plantaire*
-Osteite et perichondrite
-Chorioretinite
-Anémie hémolytique - Toxoplasmose
-Macrocéphalie
-Hydrocéphalie
-Calcifications cérébrales intraparenchymateuse
-Choriorétinite
(si 3e trimestre souvent asx et juste chorioretinite)
5.Herpes
-Cicatrices corporelle
-Hypoplasie membre
-Microphtalmie
- Zika
-Malfo cérébrale, atteinte sous corticale
-Contracture - VIH
-Atteinte ganglion de la base - Parvo B19
-Hydrops (10% perte foetale avant 20 sem, 1% hydrops apres 20 sem)
Legionella
-Legionella pneumophila
- This disease is a type of pneumonia often associated with exposure to contaminated water sources, such as air conditioning systems, and can present with symptoms like fever, cough, and shortness of breath.
-Tx: Macrolides (such as azithromycin or clarithromycin)
Fluoroquinolones (such as ciprofloxacin or levofloxacin)
Tetracyclines (such as doxycycline)
Psittacosis
-Chlamydia psittaci.
-It is transmitted to humans from birds, especially parrots, but can also come from other avian species.
sx:
Fever
Chills
Cough
Headache
Muscle aches
Pneumonia (in more severe cases)
tx:
Doxycycline (a tetracycline)
Azithromycin (a macrolide)
Tx ATB FKP surinfectée
Double couverture du pseudo cephalo (ceftazidine et cefepime) avec aminoglyco (genta ou tobra)
ou autre: tazo, meropenem
couvrir SARM PRN avec vanco
Vaccin vivant atténué, donner cb de temps apres IVIG
11 mois
Sarcoidose syndrome de Blau
-Toux
-Crépitants
-Oedeme articulaire, arthralgie
-Retinite
-Rash erythemateux avec scale au rebord (écailles)
-Moche
-Leucopénie
-Oesino
-PA augmenté
-Ca N
-Adnp perihilaire
Infection piercing tx ?
Si chondrite associée?
Peau = Keflex, cephalexin
Chondrite= Tazo IV (pseudo, staph)
Germe plus fq chez pt FKP et celui le pire associé avec plus mortalité
Plus fq: Pseudo
Plus grave: Burkholderia Cepacia
Quel ATB eviter avec cyclosporine
Biaxin-Clarithromycine (joue sur meme cytochrome et diminution métabolisme cyclo)
Longueur du CAO CVO calcul
CAO: 3x poids +9
CVO: (longueur CAO / 2) + 1
CI:
-Peritonite
-Anomalie paroi abdo
Position N du CAO et CVO
CAO: entre T6 et L3
-haut plus de T6
-bas moins de L3
CVO: Juste au dessus diaphragme sur Rx AP
Pic efficacité des celestones
7 jours apres
