Infectio Flashcards
FR infection invasive a SGA
-immunodeficience
-cancer
-cardiopathies
-db
-pneumopathies
-ROH
-drogue IV
-varicelle (en diminution)
-trauma tissus mous
-prise AINS
x20-100 si contact familial
Infection grave a SGA
MADO
1.HypoTA et deux signes
-atteinte rénale (2x plus que base)
-coagulopathie (plaquettes moins de 100 ou CIVD)
- syndrome détresse repi aiguë
-rash maculaire
- atteinte fonction hepatique ( AST ALT ou bili 2 x plus que taux sup)
2. Necrose tissus mous, gangrene
3. Meningite
4. Pneumonie (atteinte d’un foyer stérile ex ponction pleurale) souvent evol rapide et bcp épanchement
Sx:
Allure toxique
Instabilité HD
Hyperestheise derme
Pharyngite conjonctivite langue framboisee
Non grave
-bacteriemie seule
-cellulite
- plaie
-abces tissus mous
- arthrite septique
- osteomyelite
** sans necrose
Prise en charge SGA invasif
ATB empirique :
Couvrir staph et SGA par bêta lactam (ex. cloxa) + clinda
Ajout vanco si risque SARM élevé
Ou tazo mero + clinda
PNC et clinda possible si aucun autre FR (PNC sera 1ere ligne lorsque cas confirme) clinda aide pour toxines (min 48-72h), cesser si stable ensuite
Immunoglobuline (si gravement malade ou réfractaire au tx) 1-2g par kg
Definiton de contact étroit
-4h par jour (20h sem)
-Même lit ou relation sex
-Contact muqueuses
-Drogue IV partage
-Milieu de garde avec critere durée ci haut
-Certains contact hospitaliers
**Moins de 7 jours ad 24h post ATB
Prise en charge contact étroit SGA invasif
Informer contact et consult med si sx dans les 30 jours
Prophylaxie si contact étroit et fenêtre :
contact dans la période de 7j avant sx et 24h avant tx ATB de la personne atteinte
Tous personnelles milieu de gardes si fenetre respectee, mais pas petite enfance préscolaire sauf si plus d’un cas en moins 1 mois
Début tx des que possible
-Cephalo de 1ere (cephalexine- keflex) 25-50 kg x 10 jours
-Cefuroxim cefixil 2e choix
-Macrolides (azithro erythro clarithro) ou clinda si allergie
**Pas de culture recommandé chez contacts
Conditions qui augmentent le risque de sepsis
-VIH
-Malnutrition (pneumonie, diarrhée, TB, rougeole et infections virales)
-Atteinte SNC (corps calleux, hypothalamus) difficulté reponse infection avec température ou T sans infection
-porteurs KT
Indications de retirer un KT lors d’une infection
-Détério ss ATB
-HC postitive plus de 72h
-S aureus et pseudo, candida et mycobactérie
Insect repelant qui sont approuvés
-Permethrin (vetement seulement pas peau)
-DEET (plus de 2 mois ok si concentration de moins de 30%)
-Picaridin
-Huile eucalyptus
Ticks et ppx
-Plus de risque si attaché plus de 36h donc dans ce cas on donne doxy
Pathogene de l’eau
-Cryptosporidum
-Giardia (surtout lac)
-Shigella
-Norovirus
CI allaitement
Absolu:
-VIH meme si traitement
-Lésion herpes sur sein
-TB active (au moins deux sem de traitement et controle negatif, ppx isoniazaid/pyridoxine)
-Human T-Cell Leukemia Virus Type 1-2
Relatif
-Mastite (ok durant ATB, peut faire une pause pour drainer abces)
-Hepatite B maternelle (peut allaiter risque minimal si enfant a recu vaccin et immunoglobiline dans les 12h)
-Hépatite C maternelle (risque theorique surtout si fissure sein, mais peut allaiter sinon)
-Tx metronidazole ou primaquine chez mère (ne pas donner lait x 12-24h si on ne sait pas si G6PD). TMP-SMX peut causer jaunice.
Indications d’exclusion en garderie
-Rash avec T ou DEG (avant eval medicale)
-Rash qui coule et qui ne peut être couvert
-Impétigo et SGA (avant 24h de tx)
-Conjonctivite avec T (si plus d’un cas)
-Diarrhée (si plus de 2 selle que la N chez le patient, si incontinence de novo)
-Si Salmonelle non typhi: ad résolution diarrhée (pas culture necessaire)
-Si salmonelle typhi: ad resolution et culture negative x3 post 48h fin ATB
-Shigatoxine (e choli ou shigella): ad résolution et souvent 2 cultures négatives à 48h fin tx
-Vo: ad resolution
-Rougeole: exclusion ad 4 jours apres le debut du rash et toute la maladie si pt immunosup, les contacts non-immunisés peuvent prendre 5-21 jours post exposition pour developper (il faut vacciner les non immun dans les 72h post contact et les exclure pour jusqu’à 2 à 3 sem post rash du dernier cas)
-Oreillon: ad 5 jours post oedeme parotide (vacciner les contacts non immun et peuvent developper ad 26 jours de l’oedeme du dernier cas)
-Varicelle: ad toutes les lésions sont croutés et seches (min 6 jours) (vacciner les non immun en 3-5 jours post exposition, Immunogobuline si neontal, immunosup, enceinte)
-Rubéole: 1 sem post début rash, contact non immun peuvent le développer ad 21 jours
Pas CI
-VIH
-Hepatite B
-SARM
Survol SGA (staph pyogenes)
-Gram+ Cocci chaine
-Voies respi
-Mécanisme (suppuration, toxine, mediation immune)
-Infections fréquentes ou classiques (PHARYNGITE, IMPETIGO, lymphadénite, mastoidite, OMA, abces pharyngés, sinusite, fasciite, myosite, OM, arthrite septique, pneumonie-empyeme, dactilite, cellulite, scarlatine, erysipele, rougeur perianale, sepsis, choc toxique, RAA, Syndenham, arthrire post SGA, GN post SGA)
-dépistage (antigene rapide swab, ASO ac dans sang)
-Tx (PNC G IV ou V PO, amox ou ampi, clinda)
Survol Staph aureus
-Gram+ Cocci amas
-SARM ou SASM
-Sites: Peau, ongles, pharynx, periné, vagin
-Mécanismes: Choc toxique
-Infections fréquentes ou classiques (**Arthrite septique, **pneumonie post influenza, abces, cellulite, impetigo, mastite, paronychie, conjonctivites, cellulite orbit et periorbit, OM majeure, parotidite, abces canal lacrymal, tracheite, abces retro, lymphadénite, pneumonie-abces, bactériemie, endocardite, infection KT central, méningite, infections shunt, SSSS, choc toxique)
-FR: Nosocomial ++ travailleurs santé, dermatite atopique, drogue IV, KT
-Dépistage : PCR ou culture du site
-Tx: Betalactames!! Mupirocin topique, cephalexin PO si atteinte cut, cefazolin ou cloxa IV si profond, clinda (augmentation résistances!) vanco pour les cas severes
SARM: TMP-SMX ou vanco
Survol Staph coagulase négative
-Gram + amas
-Sites: peau N (epidermis, hominis, capitis, etc)
-Mécanisme : pas toxine
-Infections fréquentes ou classiques : contaminant fq des HC mais peu prob si pas immunosup, NEC, endocardite, shunt, infection urinaires
-FR: pt USIP, immunosupprimés, cancer, transplant, post op, KT, prothese, PAG en neonat, dialyse peritoneale
-Dépistage : HC, test urine
-Tx : Vanco
Choc toxique
-Toxine-1 choc toxique
-Tampons
Critères:
-T plus de 38,9
-Erythrodermie maculaire diffuse
-Desquamation 1-2 sem
-HypoTA
-Atteinte multisystémique (3 des suivants):
A. Sx GI,
B. Atteinte muscu (CK 2x limite sup myalgies),
C. Atteinte muqueuses (vagin, pharynx, conjonctives),
D. Rein : u ou c 2x limite sup, pyurie stérile
E. Hépatique: bili, GGT, AST ALT 2 x limite sup
F. Hemato: plaq de moins de 100
G. SNC: AEC, confusion
Tx:
-Vanco ou cloxa (si pas SARM) et clinda
SGB (strepto agalactica)
-Gram + cocci chaine
-Sites: OGE et vagin asx, low-GI,
-Mécanisme : transmission verticale pré ou perinatale
-Infections fréquentes ou classiques :
A. Early: moins de 24h (+fq) a 7j
-Bactériemie, sepsis, pneumonie, meningite
rare
B. Late (7 à 89 jours)
-Fievre, irritabilité, poor feeding
-Bactériemie et méningite, arthrite ou OM
-FR: mere SGB +
-Dépistage : HC, PL, urine
-Tx :
Empirique= ampi tobra ou genta
Définitif = ampi ou pen G
Tx mere avant acc si
-SGB + 35-37 sem
-ATCD bacteriurie asx durant grossesse
-Statut inconnu et 1 critere (moins 37 sem, RM plus 18h, T plus 38, dépistage +)
-ATCD enfants avec mx SGB +
**4h ou plus
** Pen G ou ampi IV
Strepto pneumoniae
-Gram + chaines
-Sites: nasopharynx (acquis dans 2 ans de vie pour majorité)
-Infections fréquentes ou classiques : *pneumonie (consolidations diffuses au rx), *OMA, *sinusite, *méningite, conjonctivites, OM, tissus mous ( = infections acquises en communauté)
-FR: non vacciné
*vaccin polysaccharide avec plus de souche pour les immunosup ou pt avec plus de risques
-Dépistage : selon site
-Tx : Ampi HD 200 mg-kj-j ou Amox HD 90-mg-kg-j (sanf meningite tx habituel cefo)
Enterocoques
-Gram + cocci chaines anaerobique
-Sites: GI
-Infections fréquentes ou classiques : intra-abdo, urinaires, endocardite, sepsis
-Tx : amox ou ampi, endocarite selon souche (Pen G genta ou vanco genta si resistant PNC)
Pseudomonas
- Gram neg bacille, oxydase +, non fermantant
- Sites: sol et eau, opportuniste
- Infections fréquentes ou classiques :
-Keratite chez porteurs verres contact,
-otite externe du baigneur,
-endocardite UDIV,
-folliculite spa,
-OM par blessure pied punctiforme
-nosocomiale (KT central, ventilation, sonde, site chx),
-chez immunosup (bactériemie sepsis, ecthyma gangrenosum = rond avec centre nécrotique) - FR:
-Immunosup,
-Nosocomial,
-Neutropénie,
-FKP,
-Brulés
5.Dépistage : selon site
- Tx :
-Tazo + tobra
-Cefta + tobra
E choli
-Gram neg bacille, fermantant
-Sites: GI
-Types:
1. Enterohemorragique = shigatox SHU (rectorragie, thrombopénie, anémie, IRA)
2. Enterotoxigenique = diarrhée du voyageur
3. Enteropathogénique = GE
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bactériemie, méningite, infection urinaire
-Dépistage : selon site
-Tx : ne pas tx GI car prolonge excrétion toxine
Cefixime PO = urinaire
Cefotaxime IV = bacteriemie immuno-ok
-Controle selles neg x 2 pour retour milieu garde
H influenza
-Gram neg coccobacille encapsulé
-Sites: voies respi sup
-Infections fréquentes ou classiques du type B: bactériémie, méningite, pneumonie, arthrite septique, OM enfant non vacciné de moins de 5 ans
-FR: non vacciné (cause no 1 méningites avant vaccin)
-Dépistage : selon site
-Tx : cefotaxime IV, clavulin PO
**ppx si contact + et enfant de moins de 4 ans non vax à maison ou un immunosup à la maison, toute la famille recoit ppx (rifampin)
**ppx si 2 cas ou plus dans garderie tous les gens (employés etc vacciné ou non) recoivent ppx.
-Contact à risque si 7 jours avant sx et moins de 24h avant ATB
Campylobacter
-Gram bacille curved
-Mécanisme : dans les 24-48h post contact
-Infections fréquentes ou classiques : GE et diarrhée du voyageur cause no 1, bactériemie, méningite arthrite septique sont possibles
-Sx: DEG, T, rectorragie, Tenesme, crampes abdo
-FR: nourriture contaminée, vollaile et viande mal cuite, lait fromage non pasteurisé, eau contaminée
-Complications: Guillain-Barré, arthrite reactive, erytheme noueux
-Dépistage : culture de selle et PCR
-Tx : support, pas ATB sauf si atteinte severe, tx immunosupprimés avec azithro 10-mg-kg jour x 3 jours (peut donner arthrite reactive ++ et guillain-barré)* ou erythro
Bactériemie =cipro
-Eviction : 2 copro negatives à 24h intervalle
Salmonelle
-Gram neg bacille non fermentant oxidase neg
-Cause plus fq d’exclosion due à nourriture contaminée
-Infections fréquentes ou classiques : GE, bacteriemie, meningite OM
-Peut etre biphasique
Types:
A. Typhi
(Typhoide et paratyphoide)
-Asie et afrique inde
-Considéré si retour voyage x 60 jours et moins
-Réservoir = humain
- FR: anémie falciforme, MII, mx granulomateuse, VIH etc.
-sx: T, cephalée, anorexie, lethargie, DEG, dlr abdo, HM, perfo complications GI, Dactylite, rose spots (embolie derme), rash maculaire abdominal rosé (30%) constipation***, diarrhée
-Fievre avec brady relative **
-Leucopénie, thrombopénie, HSM
B. Non typhi (typhimurium et enteritis)
-GE
-Moins de 4 ans
-Reservoir= oiseaux, reptiles, tortue, iguanes, serpents
-Transmission: boeuf et porc par cuit, oeuf crus
-Sx: no-vo, dlr abdo, diarrhée eau-sang, T, megacolon, bactériemie (1-5% peu fq)
-Plus complications chez patients avec anémie falciforme
-Peut avoir asx shedding
Dépistage :
-GB dans selles,
-cultures selles,
-HC (typhi), si culture selle + et immunosup ou moins de 3 mois (non typhi)
-PCR sang et selles
** tous les moins de 3 mois avec selles + on besoin HC car risque ++ bactériemie, si HC + considérer PL ! (typhi surtout)
Tx :
-Rehydratation
-Qui traiter ?? Immunosup, fievre, infections focales, infection severes, bactériemie, moins de 3 mois
-Ne reduit pas la durée
-Ceftri* ou cefo IV 10-14 j
-Azitro*** vs Cipro PO 7 jours si va bien et pas bactériemie (sinon relais PO si BEG et HC neg x 48h, fievre peut persister longtemps)
-T peut persister plusieurs jours
-Tx peut prolonger le shedding
-Peut continuer a shedder 5 sem et plus, pas controle de culture de selle pour non typhi mais oui si typhi!!
-Retour garderie 2 culture neg 24h intervalle pour typhi sinon pas de restriction
-MADO
Prévention
-Vaccin IM si 2 à 5 ans (dure 2-3 ans,) et PO si plus 5 ans (dure 5-7 ans, seul qui protege contre paratyphi)