Dermato Flashcards
Molluscum contagiosum
-Pox virus
-Tronc surtout
-Enfants age scolaire
-Résolution spontanée 1-2 ans
-Contagieux contact direct, autoinoculation
-Papules couleur chaire, dome 1-5 mm
-Zones typiques: Visage, paupieres, visage, cou, OGE, axillaire
-Si immunosup plus grosses visage
Tx:
-Peut laisser cicatrices avec ou sans tx
-Curetage
-Cantharidin (pas visage)
Incontinentia Pigmenti, transmission et caractéristiques cliniques associées
Rare, dominant lié à X
97% filles
Léthal pour les G avant naissance
Vésicules linaires inflammatoires (lignes de blaschko, respecte la ligne médiane)
Stades:
1-Erytheme, vesicules, pustules dans 1eres sem de vie (pas atteinte visage)
2-Hyperkeraose
3-Hyperpigmentation
4-Hypopigmentation et atrophie
Autres atteintes associées
-Yeux (neovascularisation)
-Dent (retard eruption ou manquant, cones)
-Nail pitting
-Alopécie
-Neuro (convulsions, DI, spasticité)
-PAS cancer
Tinea capitis ou teigne, présentation et traitement
-Enfants 3 -10 ans (noirs, prépuberté)
-T tonsurans
-M canis animaux
-Erytheme, alopécie, croutes, adnp occiput**, T, dlr
-Tjs faire une culture ** ±scraping KOH
-Tx po x 2-8 sem terbinafine (lamisil) ou griseofulvin
-Traiter la famille PO si lésion ou avec shampoing selenium sulfate si pas lésion
-E2 tx: enzymite hépatique, change gout, interactions rx
** Tx po pour tinea au niveau visage, cheveux et atteinte systémique sévere ou matice ongles
Gale traitement
-NO 1= Permethrin 5% creme x 2 doses (7 jours intervalle) approuvé seulement en haut de 2-3 mois
-Creme from the neck down (plus de 1 an) et rincer 8-12h plus tard
-Tx visage si moins 1 an (atteinte prédominante là)
-Application la nuit et rincer am
*F enceinte et nourrisson:
8-10% soufre précipité avec gelée de pétrole x 3 doses-jours consécutives pour les 3 mois et moins (sens mauvais ++)
2e ligne:
-Crotamiton
-Lindane 1% (attention toxicité neuro, ataxie, suppression médullaire) pu recommandé
-Benzoate de benzyl
-Ivermectin PO: si gale hyperkeratosique
**Prurit peut persister plusieurs sem (antihista ou steroides)
Nouvelles lésions = signe infection persistante
-Important de traiter toutes les contacts qui vivent sous le meme toit, meme si asx**
-Laver draps-vetement eau chaude ou sac plastique x 1 sem
-Retour en garderie post 1ere serie de tx
SSSS (staphylococcal scaled skin syndrome) présentation
-Moins de 5 ans
-Erytheme diffus douloureux
-Ampoule, bulles et décollement, collerette, axillaire, OGE, visage pres orifices
-Confluent par endroit
-Augmenté dans les plis
-Pas atteinte des muqueuses**
-Température et DEG, prodrome viral fréquent
-Associé s. aureus producteur de toxine A et ou B (cible desmoglesine 1 superficielle)
-Pas cicatrices
-Pas récidive car immunisé
-Nikolsky positif partout
-Peu sx systémique
-Zone de nécorse granulaire seulement pas toute épaisseure à la bx *
Infection primaire associée:
-Conjonctivite
-Impetigo
Dx: Clinique
Faire culture bactérienne du site ? pas d’emblée supposé être sterile et médié par toxines
-Iso contact
Tx:
-Pas cortico
-Couverture ATB (cloxa 200-jg-j divisé 4 ± clinda)
-Soulager dlr
Complications:
-Infection sepsis
-Tr electro
-Tr température
-Pneumonie
-Septicémie
Pelade (alopecia areata)
-Médié par cellules T autoimmun
-Prédisposition génétique, gene HLA
-Pas de cicatrice
-Perte complete cheveux soudaine et complet souvent circulaire (patch alopecia)
-Peut etre tout cheveux (alopecia totalis) ou corps (alopecia universalis)
-Associé à des maladies auto-immunes surtout hypoT4-thyroïdite Hashimoto, T21 (5%)
-Petit cheveux dépigmentés qui repoussent
-Atteinte des ongles (pitting et atrophie, leuconychie)
-Résolution en 6-12 mois
-Recurrences communes
Tx:
-Rien faire vu esthetique
-Steroides topiques (betaderm 0,05%) ou en injection (trimcinolone), MTX PO
-Ne previennent pas les recurrence
Telogen Effluvium
-Cause plus commune **
-Associé stress
-Cycle folliculaire anormal prémature
-Diminution de la densité des poils
-6 sem - 4 mois post evenement
-Majorité = idiopathique
-Infection
-Chx
-Rx
-Repousse en 6 mois
Anagen effluvium = chimio
Pityriasis rosé présentation
-Ado et jeune adulte
-Viral
-Dure 2-12 sem
-Pas contagieux
-Une grande lésion initiale appelée “mère” ‘herald patch’ souvent dos ou abdomen ou thorax, suivie de l’apparition de plusieurs lésions érythémateuses en forme de pièces de monnaie sur le tronc. -“distribution en forme de sapin de Noël”.
-Rash est généralement prurigineux*
-S’en va seul, si bcp inconfort, cortico ou macrolides ?
-pas contagieux
-Associé à des symptômes pseudo-grippaux.
-Condition bénigne et auto-limitée.
-Antihista et cortico PRN
DDX:
-Tinea corpori: test KOH
-rash rx
-Dermatite nummulaire
Sturge-Weber syndrome
-Rare, non héréditaire !!**
-Somatic mosaic GNAQ
-Nevus flammeus (port wine) du front ou de la paupière
Associé
-Angiome leptoméningés veineux ipsilat (10-20% pt avec atteinte facile, pas dans période neonat, car n’élimine pas la possibilité**) Convulsions possibles
-AVC et hemiparésie
-Malfo cardiaque et vasculaire
-Atteinte ophtalmo (tr visuel, hemagiome choroide, heterochromie mais surtout **glaucome ipsilat- (plus de la moitié pt)
-épilepsie
-DI
-Tr comportement
-Atteinte hypophyse (petite taille)
Kasabach-Merritt phenomenon
-Hémangiome (surtout les tufed et kaposiforme) avec thrombopénie (par consommation plaquette dans hémangiome)
-Associé à une anémie et potentiellement neutropénie (moins fq)
-Frotti avec GR fragmentés 2nd microangiopathie
-Devient large, douloureux et purpurique
-INR TCA N, fibrino bas
Erytheme multiforme ou polymorphe
-Lésion en cible** et atteinte légère muqueuses (crusting of the lips* vermillon mais sans plus!!)
-Associé mycoplasme et HSV 1** (no 1) plus que 2, mycoplasme
-Associé rx (PNC, Sulfa, cipro, anticonvulsivants, AINS**)
-Mineur ou majeur
-Épisodes récurrents possible
-Autorésolutif
-Cortico pour diminution inflammation
Mineur (erythme multiforme mineur):
-HSV 1**
-Palmo-plantaire, cibles typique
-Symétrique
-Vers le tronc
-Peu ou pas atteinte muqueuses
Majeur (RIME):
-Atteinte de 2 muqueuses (yeux, bouche, OGE surtout)**nécrose et ulcération qui peuvent saigner
-Atteinte plus diffuses peau moins de 10% (vesicobulleuse et cibles atypiques)
-Mycoplasma **, plusieurs virus, chlamydophilia
**bref muqueuse plus que peau
Maladie sérique et sérique like
-Cause inconnue
-1-3 sem post rx
Sx:
-Plaque annulaire urticarienne*
-Bien délimité
-Arthrite et arthralgie *
-T
-Atteinte rénale (mx sérique) Pas atteinte mutlisystémique et pas de complexe immun si sérique like
-Pas atteinte muqueuses
-Complément bas
Trigger:
-Céphalo
-PNC
Tx:
-Arreter rx
-AINS
-Antihista 2e
-Steroides si severe
Langerhans cell histiocytosis (LCH)
-Rare disorder characterized by the proliferation and accumulation of Langerhans cells, which are a type of immune cell, in various tissues.
-The presentation can vary widely
-Skin involvement with a scaly rash, especially in the diaper area (in skin folds such as the groin, axilla, or neck) petechies associées**
ddx dermatite seborrhéique qui répond pas tx
-Exophthalmos can occur due to involvement of the orbits,
-Hepatosplenomegaly may also be present due to systemic involvement.
-Bony lesions, such as lytic lesions seen on X-rays, are characteristic findings in LCH.
-Can involve the hypothalamus, leading to diabetes insipidus, which presents with increased thirst and excessive urination (bedwetting)
-Bx cut pour dx
FR pour nécrose sous cutanée graisseuse
-Full-term (>37 weeks gestational age)
-Hypoxia or other perinatal stress.
-Asphyxie
-Therapeutic hypothermia with cooling
-Pregnancy was complicated by factors such as maternal diabetes, hypertension, hypothyroidism, preeclampsia, or placental abruption
-Possible chez enfants sans FR aussi
-Dans 1-2e mois de vie
-Nodules rouges et mauves, fermes surtout dos, bras proximal postérieurs, fesse, pas tronc antérieur
50 percent of newborns with SCFN develop hypercalcemia*** pas de protocole de surveillance clair, chaque sem ad resolution puis q 2 sem x2-3?
Maladies qui donnent une hypopigmentation de la peau et les différences
-Pityriasis alba (rond, joue et bras, fine scale, well-defined, augmente avec exposition soleil été, associé asthme*)
-Vitiligo (définie mais pas limité aux zones solaires)
-Hypopigmentation post inflammatoire (post eczema, acné, réaction allergique sévere, trauma, psoriasis, lien plan, dermatite herpétiforme)
-Tinea vesicolor (hyper ou hypopigmenté, tronc, bras, cou, moins dans le visage, fongique, scaling présent** et augmenté par le soleil aussi, apres résolution du champignon!)
-Incontinenta pigmenti tardif (associé autre manifestations **)
-Sclérose tubereuse
Accutane (indications, effets secondaires)
Indications:
-Acné sévere, nodulokystique, conglobata, fulminans, résitante ou cicatricielle (excoriee)
-Diminue inflammation, production serum, keretinisation et p acné
Effets secondaires:
-Xérose (bouche, yeux, peau)
-Conjonctivite
-Céphalée
-Hépatite
-Photosensibilité
-Tératogène
-Cheilite
-Enzymite hépatique
-Hyper-TG, cholesterolémie
-HTIC avec tetracycline
-Myalgie, cheveux minces
-Photosensibilité
-Idees suicidaire et dépression? non
-augmentation acné dans premiers semaines, acné fulminans (rare)
Intéractions
-ROH, vitamine A, tetracycline
Dose:
0,5 mg-kg dose divisé 2 x 1 mois (souvent moins dans vrai vie), total 16-20 sem (dose totale visée de 120 mg-kg)
2e tx possible
Avant tx:
-SMU, Cholesterol, TG, BHCG, hépatique, FSC
-Tres tératogene donc contraception! 2 moyens!
Suivi:
-Test grossesse chaque mois
-2 mois apres début tx (si N cesser) refaire si on augmente la dose
-2/3 = résolution
Cesser tx si enzymite hepatique 3x N ou TG plus de 9
Chez qui investiguer acné
Apparition brutale
Moins de 7 ans
Signes hyperandrognisme
Traitement selon la sévérité de l’acné
Léger:
Commédons:
-Rétinoides (comedolytique)
ex. Stieva, Retin A, tactupump, Biacna
-Peroxyle de benzole (antimicrobien et comedolytique), DÉCOLORE, pas en meme temps que retinoide
Modéré:
Inflammatoire:
-Peroxyle de benzole
-Antibiotiques topiques (surtout clinda-erythro, pas monotx, souvent avec peroxyle, diminue les bacterie et inflammation)
-Tx x 3 mois et reeval
Acné inflammatoire et comédienne:
2e ligne = Dapsone (antimicrobien en anti-inflammatoire)
attention: Méthémoglobinémie, hémolyse si G6PD **
Mod-sévere:
-ATB PO (1-2 mois- max 3-4) jamais en monotx, avec Peroxyle (doxy ou minocycline) si peut pas prendretetracycline enceinte (erythro-azithro)
-CO (6-9 mois)
-Tx topique aussi retinoide et PB
Sévere:
-Accutante (Isotrétinoide)
-ATB PO (4-6 sem avec un retinoide, tetra si plus de 8 ans, doxy, minocycline)
Sévérité acné
Léger:
-Moins de 5 mm pas de cicatrices
-Pas nodules
-Peu de zone
Mod:
-Papules plus 10-40 et pustules
-Back and trunk
-Inflammation
Mod-sévere:
-Bcp visuellement, comédons, papules, pustules plus de 40-100
-Plusieurs zones visage, thorax et dos
-Inflammation
Severe:
-Cicatrices
-Nodulokystique inflammatoire
-Conglobate
-Dlr et pustules
-Drainge purulent et sanguin
Gale présentation
-Sarcoptes scabiei, acarien
-Transmission contact direct ou indirecte
-Incubation de 3 sem
-Max 24h-36h loin peau
-Itching is often worse in areas where the mites have burrowed into the skin, such as between the fingers, wrists, elbows, and thighs, aisselles.
-Prurit intense surtout nocturne
-Sillons sous peau (rare)
Dx:
-Clinique avec lésion aux endroits typiques et contact positif
-Grattage sillon et microscope si doute
-Test à encre (sillon absorbe encre et devient foncé)
-Dermatoscopie
FR:
-Pauvreté
-Jeune age ou agé
-Immunosup (gale hyperkeratosique ou Norvegienne, million acriens = inflammation, contagieux ++)
-RGD
-Autochtones
-Malnutrition,
-Mauvais acces soins santé
-Overcrowding
NF1 transmission, critères dx
AD
Chromosome 17, neurofibromin
Bcp mutation, plus 50% de novo
2 des 7 si pas de parent atteint
1 si parent atteint:
-6 ou plus taches café au lait (plus 5 mm prépubaire, plus 15 mm post pubaire)
-2 ou plus neurofobromes ou neurofibrome pexiforme
-Crowe sign (freakling aisselles ou inguinal)
-Gliome optique
-2 ou plus nodules de lish ou anomalie choiroidale (PAS NF2)
-Anomalie osseuses typique (wing dysplasia, courbure antérolatérale tibia, pseudoarthrose os long)
**Majorité des enfants qui ont 6 café au lait et plus vont finir par developper NF1 avant 8 ans donc il faut les suivre fq comme si NF1 + , examen yeux!! Ou faire test génétique mais si négatif n’exlue pas completement
FR mélanome en ped
-Exposition solaire,
-Blond yeux bleus,
-génétique (FAMMM-familial multiple mole melanoma, dysplasic naevus syndrome),
-Xeroderma pigmentosum,
-Giant Congenital Melanocytic Nevus (GCMN), plus de 40 cm risque ad 3%, (penser faire IRM si gros ou bcp naevus satellite plus de 20 pour éliminer atteinte neuro)
-immunosuppression,
-ATCD +
**En ped 40-60 % ne vont jamais developper les criteres classique ABCD des méloanomes
Erytheme noueux, définition, associations
-Type of inflammatory skin condition characterized by tender, red nodules or bumps that typically appear on the shins, although they can also occur on other parts of the body.
-It is considered a type of panniculitis, which involves inflammation of the fat tissue beneath the skin.
-Associé à …
SGA** No 1
MII
Sarcoidose
Viral: EBV, hépatite, rougeole
Fongique: Histoplasmose
Bactérien: TB, yersina, cat scratch, leptospirose, brucellose
Hodkin, lymphome, behcet, lupus
Rx: CO, ATB (PNC, sulfa), AINS,
Parfois idiopathique
Transient newborn skin eruptions (nommer les et leurs aspects, présentation clinique et tx)
- Erytheme toxique NN:
- first few days of life (2j vie, pas à la naissance).
-50% NN terme
-It presents as red, blotchy areas with small yellow or white papules or pustules (stérile avec bcp eosino)
-Partout sauf palmo plantaire
-Peut avoir nouvelles lésions
-Typically resolves on its own within a few days without treatment. - Milia:
-Small, white papules that appear on the skin of many newborns.
-Caused by trapped keratin (a protein found in the skin) and often occur on the face, **especially on the nose, cheeks, and chin. palais et gencive
-Disappear on their own within a few weeks.
-Limiter la chaleur - Milaria Crystallina
-Papules (obstuction glandes sudoripare peau)
-Keep skin cool and dry - Milia Rubra
-Rougeur peau à l’air seche - Cephalic pustulosis:
-3-5 j de vie
-small red or white bumps on a baby’s face, particularly on the cheeks, **chin, and **forehead, neck, scalp
-It is thought to be caused by maternal hormones passed to the baby before birth.
-Pas de comédon (contrairement Neonatal acne qui a vrm des pustules avec comedons et inflammation et plus vers 2-4 mois, rare ++)
-Malassazia fongique contribue
-Typically resolves without treatment within a few weeks or months, environ 3, si severe, antifongique ketonazole PRN - Transient neonatal pustular melanosis:
-Pustules (fluid-filled bumps) on a baby’s skin, surrounded by a red halo (2-3 jours), pas erytheme peau
-Collerette of scale at site of ruptured pustules
-Visage, mais aussi tronc, cuir chevelu, extrémités
-Stérile, neutrophiles**
-Présent at birth **
-Pas nouvelles lésions ensuite **
-Black babies **
-Macules hyperpigmentées ensuite persistent quelques semaines
-Autoresolutif 1 mois - Candidose congénitale
-1ere sem vie
-Macules papules erythemateuses, sécheresse superficielle
-FR: Préma, hx maternelle
-Peut atteinte palmoplantaire
-Ongles jaunes et épais
-Invasif chez préterme et PAG
-Souvent unwell
-Test KOH et culture
-Tx systémique, si BEG et terme on peut faire watch and wait ou tx topique - Dermatite seborrhéique
-Croute jaunatre seches
-Cou et dans les plis
-vers âge de 2-3 mois
-associé malasseria
-Tx: huile MINERALE (olive empire), shampoing antifongique (ketoconazole, selenium) + HC 1 %
-Pas perte cheveux - Acropustulose
-pustule palmoplantaire prurigineux dure 1-2 sem
-vers 2-10 mois
-Récurrent q 2-6 sem, moins pire en vieillissant
-Associé à la gale ou précedent
-contient neutro et eosino
-cortico, antihist, ± premarin - Cutis Marmorata
-aspect bleuté et reticulé de la peau diffusement
-pire au froid
différencier du cutis telengiectatica congenita*
pas mieux au chaud, plus précis et moins diffus, ulcération possible, associé hypo-hyperplasie membre. Sporadique et moins pire avec age.
- Dermatite couche, contact ou irritative
-Épargne plis (contrairement au candida)
-Pas lésions satellite
-Creme zinc
-Hydrocortisone 1% - Histiocytose de langerhans
-Ressemble dermatite seborrheique mais pétéchies**
-Cheveux, OGE, axillaire, thorax
-Bx pour confirmer - Deficit zinc congénital (rare ++)
- Lupus néonat
-Papules ronde et ovales discrete
-Ac mat qui traversent le placenta (anti-Ro et anti-la)
-Donner bloc cardiaque 1-2-3e
-Anémie hémolytique
-Plaquettes basses
-Cardiopathie
Cutis Marmorata
(maladies et syndromes associés)
-Aspect bleuté et reticulé de la peau diffusement
-Pire au froid
Associé:
-T21
-T18
-Cornelia de lange
-Menkles (déficience cuivre, atteinte neuro, garcons lié X)
-Dysautonomie familiale
Nommer types de taches présentent à la naissance
1.Tache mongoloide
-Sacré disparait souvent en 1 an,
-Moins de 10% des blancs
-Attention si diffus peut-etre associé à la mucopolyssacharidose 1
2.Naevus simplex (tache saumoné)
-entre sourcils et sur paupières, cou
-augmente aux pleurs
-disparait souvent en qq années, gros tendent à persister
3.Naevus flammeus (port wine stain)
-Violacé non palissable
-Présent naissance
-Ne pali pas avec temps
-Associé Sturge-Weber et Klippel-Trenaunay)
- Naevus melanocytique congénital
-Présent naissance
-Souvent asymétrique
-Irréguliers
-Couleur variable
-Plus de 6 mm
-Plat, papules, nodules possible
* Bénin!
Red flags: ABCD de adulte ne fonctionne pas car souvent bénin*
-Progression rapide
-Profond, ferme et induré
-Couleur rouge-noire focale
-Ulcération et saignement récidivant
5.Naevus depigmentosus
-Paleur augmente avec age
-Si trois ou plus penser à la sclérose tubereuse de bourneville **
- Naevus anemicus
-Tache hypopigmentée (NF1) - Tache café au lait (NF1)
-Naissance ou rapidement après
Associé …
-McCune-Albright (coast of maine) suit ligne blaschko et respecte ligne médiane (1 cote) surtout nuque, siege, forme typique. Large et irrégulier
-NF1 est plus fq associé** si plusieurs (6)
-Syndrome de legius
-Syndrome de watson
-Sclérose tubéreuse
-Pas palpable, pas hypertrichose
-Grosseur suit la croissance
-pas transformation maligne
**Hémangiome infantile rarement présent à la naissance **
Klippel-Trenaunay (syndrome angio-ostéo-hypertrophique) manifestation
-Hyperthrophie tissus (muscles, tissus mou et os) d’un membre
-Malformations capillaires des extrémités (varices, lymphodeme, TVP)
Steven-johnson vs TEN
-SJS moins de 10% surface corps
-TEN plus de 30% (overlap entre 2)
-Prodrome viral
-1 à 3 sem apres rx ad 2 mois apres
-Necrose epidermale toute épaisseur à bx **
-Nikolsky + sur zone erytheme seulement *
-FSC et bilan base organique (GB aug, VS aug, ALT aug, albumine diminuée)
-Atteinte 2 muqueuses necessaire au dx!!!
-Ulceres cornéens
-Myocardite
-Hépatite
-Polyarthrite
-Hematurie, IRA-NTA
Causes:
-Mycoplasme**
-HSV1-2
-Rx: Antiépileptique mais n’importe quel!! Fq: Allopurinol, Lamotrigine, Sulfa, Carba, Pheny, Pheno, AINS, PNC, quinolones
Tx:
-Support surtout
-Atteinte oculaire (consult ophtalmo)
-IRA
-Hépatite
-Myocardite
-Tx mycoplasme
-IVIG possible si bulleux (reaction rx plus prob que mycoplasme)
-ATB si surinfection
-cortico? + moralité ?
DRESS (drug reaction with eosinophilia systemic symptomes)
-2-6 sem post rx
-Médié par cell T reactivation HSV6*
-Associé antiepileptiques **carbamazepine * pheno, sulfa, allopurinol
-Atteinte organique (surtout hépatique, triade T, hepatite, rash)
-Eruption cut (erytheme rouge foncé morbiliforme tronc extrémités, purpura)
-T plus de 38
-Adénopathies 2 sites et +
-Lymphopénie ou lymphocytose, eosinophiles, thrombopénie
-Atteinte muqueuse legere possible
-Eosinophilie **
Tx:
-Cesser rx
-Antihista
Syndrome choc toxique streptoccoque critères dx
HypoTA + 2
-Fasciite nécrosante, myosite, gangrene
-Creat x 2
-ALT x 2
-Plaquette moins 100
-ARDS
-Eruption cutanée (souvent généralisée)
Tx:
PNC G IV (300 000 U-kg-j en 4-6 doses) +
cloxa (200-mg-kg-j en 4) +
Clinda (30-40 mg-kg-j en 4)
Débridement PRN
Syndrome choc toxique staph ou autre bactérie critères dx
HypoTa + 3
-vo-diarrhée
-Myalgie, augmentation CK
-Hyperhémie muqueuses
-Creat x 2, pyurie stérile
-ALT x 2
-Plaquette moins 100
*Rash pas dans les critères (souvent présent au dx, palmoplantaire et desquamation)
tx: retrait CE et ATB
Fascite nécrosante
-Douleur hors proportion lors examen
-Peau chaude
-Avec ou sans erytheme
-T et tachycardie
-tardif: ulcération, crépitants, perte sensation
Type 1 = polymycrobien chez pt immunosup
Type 2= SGA et SARM
Labos:
-CK augmentés
-Lactates
-Leukocitose
Tx:
-chx avec débridement
-ATB:
Cloxa (200 mg-kg-j divisé 4) +
Clinda (30-40 mg-kg-j divisé 3)
Rocky Mountain Spotted Fever (caractéristiques du rash)
Après plusieurs jours de T (2-5)
Petechie
Distal vers proximal
Impétigo, batéries en cause
Non bulleux:
Staph aureus ou SGA
Vesicules nez, visage
croute jaune
Bulleux:
Staph qui produit toxine qui provoque epidermolyse.
visage, siege, extrémités
Tx:
-Local si peu atteinte (mupirocine-bactroban, acide fusidique)
-Si diffus ou sur eczema: Cefalexine-Keflex (90 mg-kg-24h en 3 doses) x 7-10 j
SARM
Erysipele
-Cellulite superficielle avec atteinte lymphatique
-SGA et parfois staph a.
tx: cefa (90 mg-kg-j divisé 4)
Scarlatine
-Toxine A du SGA
-Associé pharygite
-T, dlr gorge et erytheme maculopapulaire dans plis, sandpaper ± petechies
-Lange blanche jour 1-3 puis tombe j 4-5 et rougeur oedeme papilles.
-Adénopathie cervicales
tx : PNC (avant j 9 pour prévenir RAA)
Anus rouge vif au pourtout, à quoi pense
dermatite perianale à streptocoque
Maladie de lyme
-Borrelia burgdorferi
-Erytheme migrans initialement
-sx non spécifiques
-Progression vers sx neuro: atteinte faciale
-Atteinte cardiaque : myocardite, insuffisance cardiaque congestive
-arthrite
dx:
ELISA IgM et IgG Borrelia (négatif si en debut sx et bcp faux positifs)
tx:
Doxycycline 2 à 10 mg-kg-j de 14-21 jours ?
But = prévenir mx tardive
Si erytheme migrans
tique engorgée et durée inconnue (prend min 36h)
traiter d’emblé doxy 4,4 mg-kg-j en 2 doses x 10 jours
Arthrite persistante ou récidivante: amox si moins de 8 ans, doxy à redonner plus longtemps si plus de 8 ans
Varicelle
-Prodrome T, rhinorrhée, myalgie
-Vesicules 2 jours plus tard (tete et tronc puis extrémités)
-Lésions nouvelles et croutées
Qu’est-ce que le Reye syndrome
Encephalopathie 2nd à aspirine donnée à un patient avec varicelle
Rougeole
Trois C
-Cough
-Coryza
-Conjonctivite non purulente
-Taches koplik
-exantheme jour 2-3 visage puis extrémités
Rubeole
-Togavirus
-Peu pas T
-ADNP, arthralgie
-Rash: Non prurigineux, tete, tronc, membre
-pas atteinte muqueuses
Roséole
-HHV6 (6e maladie)
-T forte 2-3 jours puis défervescence
-Rash tronc puis visage extrémité
-Nagayama spots
Pied-main-bouche
-Coxsackie A16
erytheme infectieux
-Parvo-B19
-Cinquieme maladie
-enfants age scolaire
-prodrome viral
-Slap cheek puis tronc et extrémités
-Rash réticulé surtout avant-bas et cuisses
-Peut être purpura mains et pied
-Augmente avec exposition soleil (peut prendre 2-3 sem à partir)
-Arthralgie surtout adulte
-Anémie par suppression GR
Verrues (warts)
A.Verrues planes:
-Face et dos mains
-VPH 3-10
B.Verrues vulgaris:
-VPH 2 et 4
-Point noir centre
-50-65% disparu en 1-2 ans
TX:
-Acide salycilique (best mais 2 mois de tx)
-Cryotx
-Curetage
-Laser
-Imiquimod (stimulateur immun)
Plane:
-Stieva: creme vit A
-Effudex creme
Condylome
= suspect abus mais autoinoculation et transmission verticale possible pour plusieurs années de vie!!
Tinea (types, allure)
Infection fongique
Trichophyton, microsporum
Tinea Capitis
-Enfants 3 -10 ans
-erytheme, alopécie, croutes seches, adnp
-Tx: terbinafine PO 4-6 mg-kg-j (meme pour kerion)
Tinea corpori
-Tronc et extémités
-Plaque annulaire (bordure et centre clair), pas sur palmoplantaire et OGE
-Pas prurit
-Microsporum, trichocyphyton rubrum ou mentagruphytes (chat-chien)
-Test KOH, culture
-Tx topique: clotri-keto-miconazole ou terbinafine topique
-E2: azoles P-450 diminue elimination antiarythmique, cortisol etc.
Tinea pedis
-Plantaire et ou dorsal
-Prurite, scaly
-Entre orteils
Tinea manuum
-Ligne blanchatre pli doigts
Tinea cruris
-OGE (jock itch)
Onychomycosis
-ongle jaunatre, blanchatre, lyse
-Tx: terbinafine PO chez moins de 12 ans sinon laques pour ongles
Tinea-pityriasis versicolor
-Tinea = dermatophytes
-Pityriasis = malasseria
-Taches hypo, hyperpigmenté tronc, asx, pas prurit vs léger
-Rosé-rouge
-Ado jeune adulte
-Jaune à la lampe wood
-Tx: sulfate selenium1%, clotrimazole, ketoconazole 2% topique, sulfure selenium 2,5%
Dx:
-Culture capitis **
-Tjs Microsporum sauf versicolor = malassezia
-Si doute dx: Test KOH (allure branches)
-Lampe wood (pas tout qui es vu- microsporum oui)
Tx:
** Tx po pour visage, cheveux et atteinte systémique sévere ou ongles symtomatique, si tx 1ere ligne non efficace = Terbinafine* ou fluconazole PO x 2-8 sem
**E2 = enzymite hepatique
Reste = tx topique ketonazole, clotrimazole, micronazole, terbinafine topique
Poux traitement
Pediculus humanus capitis
Dx confirmé et enfant de plus de 2 mois… 1ere ligne:
-Pyréthrine 1%** shampoing R
et C et conditionner (plus allergies si allergie croisée herbe à poux)
-Permethrine 1%** (NO 1 meme si résistances locales tenter x 2) apres-shampoing (aussi pour poux corps, morpions)
-Mousser et rincer
-2 tx à 7 jours d’intervalle max sinon changer de classe*
-Irritation pour la peau attention (cortico antihistaminique PRN) peut persister, pas = à une reinfection ni résistance
Si moins de 2 mois…
Non insecticides:
-Myrisate isopropyle + cyclomethicone (min 4 ans) 2e ligne **
-Dimeticone (min 2 ans)
-Alcool de benzyle 5% (min 6 mois)
-Pu de lindane **= neurotoxique, suppression moelle osseuse
-Ivermectine PO….pas d’emblée
-Morpions aux cils = gelée de pétrole
Prévention
-Pas exclusion scolaire
-Éviter de se coller la tete et informer les parents de l’école
-Pas nettoyage environnement sauf choses en contact direct avec cheveux (sac pastique 2 sem) ou rincage eau chaude seulement
-Pas de décontamination environnement
Poux barbe et pubis = meme tx
Cils = barriere vaseline
Psoriasis
-Plaque squameuses silver-rouge, bien delimitées surtout extenseur grnou, cheveux, tronc, OGE, pli interfessier, ombilique, canal auditif externe, pas aine aisselle généralement
-30% ATCD fam
-Comorbidités: Cardiovasc, syndrome métabolique, obésité et HTA** aussi arthrite, dépression, MII, atteinte hépatique, coeliaque
-Triggers: infection surtout SGA (faire ASLO et culture gorge)
-Rémission spontanée
-Ce qui empire: soleil, tabac, obésité, ROH, stress, AINS, Bbloc
Signes:
-Auspitz sign: saignement au retrait de la patch
-Woronoff sign: pourtour blanc autour de la plaque
-Koebner sign: se depose aux zone de trauma-cicatrice
-Pitting ongle, décoloration jaune -brun sous ongle et débris
Tx:
Moins 20% corps:
-Cortico sur plaque épaissent (betamethasone 0,05-1%)
-Calcipotriol (analoque vitamine D)
-Rétinoides topiques
-Tacrolimus (inhibiteur calcineurin)
-Tar et keratolytiques (acide salycilique ou urea)
-MTX, biologiques
Plus 20% corps:
-Tacrolimus,
-MTX, cyclosporine, …mab **
-Photothérapie UV
-Faire voir en dermato*
Psoriasis en goutte
-Petites papules multiples de moins de 1 cm
-Associé SGA
-Tx = PNC, n’affecte pas vrm l’évolution du rash
Lichen scléreux
-Prurit
-Hypopigmenté
-Dysurie, constipation ,saignement
-cortico fort pour min 2-3 mois
Vitilligo
-Cellule T cytotoxique que attaque melanocytes
-Prépubertal est associé à génétique fam
-Associé autre mx autoimmune **(hypoT4, pelade), Db, naevus halo
-Atteinte periorifices surtout
-Patch cheveux blancs possible
-AUCUNE PIGMENTATION = lamp wood
-Hypopigmentation aquise = souvent vitiligo*
-N’importe ou
-Peut atteindre muqueuse
-Pas sx sytémique
-Pas test surtout THS TA
Tx:
-Pas necesseraire = esthetique
-Cortico modéré à elevés,
-Vitamine D,
-Calcipotriene,
- Phototx,
- Tacrolimus (esthetique purement)
Spitz nevus
Point rouge brun
Dome
telangiectasie
risque récidive
peu ressembler à mélanome
excision
Hémangiome infantile FR
-Préma (x2)
-Fille, blanche
-Faible poids naissance
-Grossesse gemellaire
-Complication placentaire
Hémangiome infantile présentation
-Parfois présent naissance forme point pale ou telangiectasie ou ecchymose.
-Hémangiome visible vers 4 sem de vie
-Croissance de 2-3 sem vie (pic avant 6 mois) et termine vers 12-18 mois vie
-Involution ensuite (majorité 90% disparu à 4 ans)
Regle 10:
10% involution par année
-Persistance de cicatrice ou telengiectasie etc dans 50% cas
-Superficiel =rouge vif
-Profond = bleuté avec aspect telangiectasie
-Plus de 1 sur la peau met à risque d’atteinte visceral (foie surtout)
Tx:
A. Propanolol
B. Timolol topique 2 gouttes BID, si petit et pas ulcéré
C. Laser si ulceration ou persistance sx
PHACE
-Plus de risque de complications interne
-hemangiome segmenté qui respecte ligne médiane au niveau visage dans zone 1 (cuir chevelu et visage)
P: posterior fossa tumor
H: hemangiome segmental
A: arterial lesion (cerebrale ou cervicale, carotides)
C: cardiac anomaly (Co Ao)
E: eye anomaly (Glaucome, colobome, microphtalmie) endocrine (thyroide)
S: Sternal cleft, supraumbilical raphe
Bilans:
-IRM, angiographie
-echo coeur
-examen ophtalmo
-Consutl dermato
LUMBAR
-Hemangiome segmenté qui respecte ligne médiane au niveau lombaire
L: Lower body infantile hemangiome
U: Urogénital anormality
M: Myelopathy
B: Body deformity
A: Anorectal malformation
R: Renal abnormality
Bilans:
IRM colonne
Echo rénale
Indication tx hemangiome
-Atteinte fonctionnelle: Obstruction vision, audition, airway,
-PHACES-LUMBAR
-Deformation nasale,
-Atteinte foie, parotide,
-Ulceration
-Esthetique ou défiguration
dans 6 premiers mois de vie
TX:
-Timolol topique
-Steroides topiques
-Propanolol- Hemangiol systémique (2mg-kg-j en BID, eviter si asthme, Db, PHACES, peut donner hypo TA et hypoglycemie)
-Cortico systémiques
-Cortico injectés
Début tx Po à hopital pour observation 1h30 vu risque hypoTA
Donner boire avant vu risque hypoglycemie
Cesser si IVRS et T
Indication lait soya
-Déficience lactase congénitale
-Vegane
-Culturel
-Galactosémie
-Allergie IgE mediée au lait
CI: chez bébé avec HypoT4
Mastocytose, présentation
-Mastocytome = 1 nodule
-Urticaire pigmentaire = plusieurs (liberation histamine quand on touche et donc érythème, signe de Darier)
-Small brownish nodules on back and extremities.
-Premieres années de vie
-When they touch the nodule, wheals develop around it, it it transiently becomes erythematous and their child starts to scratch it, purigineux ++
-Dx clinique
-Tx: Bcp de résolution spontanée fin adolescence, tx support. Épi et antihista 2e PRN
Baby with bright red peri-anal dermatitis, cause
SGA
Tinea capitis with kerion
Lamisil (terbinafine)
14yo M with vesicular, very pruritic rash and work of breathing, tachypnea.
Pneumonie varicelle
Fr candidose bucale
-Mammelon
-Suce pas lavée
-Antibiotiques
-Glucocorticoides
Echec nystatin, myconazole pastille
Chercher une cause immunitaire
Erytheme fessier à candida tx
Miconazole
Pas tx po, car resistance fluconazole possible
Que faire si tx fluconazole, terbinafine prolongé
et autres danger des azole topiques
transaminases
Eviter ketoconazole pour mycose légere a modéré car hepatoxocité et deces observé si prolongé
Interaction rx (rx immuno,chimio), augmentation QTc, potentialisation de d’autres rx
Poux (info SCP)
-Poux vivent 3-4 sem
-Poux femelle peut produire 5-6 oeufs par jour x 30 jours
-Max 48h loin de l’humain pour survivre mais 3 jours pour lentes
-Prurit apres 4-6 sem post infestation généralement (certaines personnes n’en ont jamais)
Transmission:
-Tete collées! ne sautent pas, pas tapis, peu tete oreillées et pas par les animaux
-Vecteur humain uniquement ** pas avec les animaux
-maculae ceruleae possible (eccymose cuir chevelu)
Dx:
-Poux vivant !! pas lente (peut être juste une infection passée)
-Présence de lente pres cuir chevelu n’est pas indicatrice d’une infestation
-Prend souvent microscope
Abces SARM
-Résistant cephalo et PNC
-Partout canada
-tous ages
-tjs faire culture de pus de l’abces cutané
-Récurrence courante (athlete, drogue IV, incarcéré, milieu de garde et d’autre sans FR)
-Risque de complications (ostéomyelite, fascite nécrosante, septicemie, pneumonie)
-COMMENCER PAR SIMPLE DRAINGE
-Réevaluer 48h et ATB PRN
-ATB PO si
A. moins de 3 mois
B. Cellulite
C. signes infection systémique
-moins de 1 mois: vanco IV vs clinda PO si pas signes graves
-1-3 mois, sans T, pas signes gravité: TMP-SMX
-3 mois et + (faible fievre et pas sx graves): drainer et observer
-3 mois et + (faible fievre, cellulite et pas sx graves): TMP-SMX et cephalexine PO en attendant cultures (pour couvrir SGA)
-Si sx gravité : ATB IV
Quel pourcentage NN ont hemangiomes et des complications
4-10% ont
15% complications
-ulcération
-dlr
-atteinte fonctionnelle
-Atteinte esthétique
Indications tx au propanolol pour hemangiomes
-Atteinte voies respi
-Perioculaire
-Levre
-Nez surtout pointe
-Conduit auditif
-Ulcérations
-Segmentaire du visage (vu risque PHACE)
-Risque défiguration permanente
Détailler le traitement au propanolol pour les hemangiomes et les effets secondaires
Propanolol PO:
-1mg-mg-j divisé BID et augmentation de 0,5mg-kj-jour chaque sem ad 2-3 mg-kg-j divisé en BID.
-Plus lentement chez préma et PHACE
-Suivi de la FC (echo avant si doute anomalie)
-Débuter à H si sx respi, psychosocial difficile, moins de 5 sem de vie
-Suivi externe q 2-3 mois
-Réponse en 3-4 sem, traitement pour min 6 mois
-Recidive rebond possible à arret
Effets secondaires
-Perturbation sommeil
-Froideur ou marbrure des membres
-HopoTA
-Brady
-HyperK
-Bronchospame
-Hypoglycémie
**Donner a l’heure des boires et cesser si malade pour eviter hypo et deshydratation
** Référer les cas qui ne répondent pas ou qui ont des effets secondaires
Nadolol ou aténolol ou stéroides PO
Resection chir rare
Hémangiome congénital
-Plaques ou tumeur vasculaire
-Présentation neonatale si plus de 5 penser rechercher au niveau du foie
-Bas visage (sous bouche) plus de risque atteinte airway
-GLT1 à la bx
-3 formes: non involutif, partiellement involutif, involutif
-Pas tx steroide ni betabloquants
-Si ulcération ou tr esthétique référer en dermato ou clinique anomalie vasculaire
Quand référer les hémangiomes
Référer les cas si touchent…
-Oeil
-Nez
-Foie
-Anus
-Uretre
Idéalement avant âge de 4 mois
***Traitement précoce de ces cas = meilleur issue
Deficit en zinc
-Acquis plus commun (allaitement maternel= problème transport ou déficit maternel), peut etre 2nd malabsorption, nutritionnel et iatrogénique
-Congénital = AR rare (acrodermatite enteropathica, mutation génétique du transport zinc)
Dx clinique:
-Plaques délimitées erosives erythemateuse premiers mois vie, perianal et perioral, perine, pieds
-Diarrhée
-FTT
-Irritabilité
-Alopécie
Dx:
-Taux sanguin de zinc
Tx:
-Supplément zinc
Urticaire chronique (plus de 6 sem)
Provoqué:
-Température
-Soleil
-Eau
-Cholinergique
-Dermographisme
-Vibratoire
-Pression
-Néo
Spontané:
-Majorité**
-Idiopathique souvent 60-70% (autoimmum)**
-Coeliaque, lupus, AJI, thyroide, fievre periodique
-Éliminer un trigger rx ou alimentaire
Tx:
-Dépistage aident rarement a trouver la cause
-Antihistaminique de 2e génération (Cetirizine-reactine), augmenter la dose PRN q 2-4 sem jusqu’a max 4x la dose (pour la majorité, autour de 40 est pas mal max), référer dermato si pas controlé x 2-4 sem
ajout omalizumap x 6 mois puis ciclosporine si pas controlé
Autres causes:
-Lupus
-AJI
-Graves, hashimoto
-Coeliaque
-MII
-Vasculites
-Neo (lymphomes)
-Angioedeme
Red flags que pas uriticaire
-Persistant (plus 24h-36h)
-Fixe
-Symetrique
-Résolution laisse trace hypopigmenté, ecchymose, etc
-Pas prurit, dlr
-Sx systémique
Halo neavus
-Neavus avec rond blanc autour
-Systeme immun essaie de s’en débarrasser
-Navus disparait
-Hypopigmentation qui se repigmente ensuite
** Associé vitiligo
-si asymetrique peut etre anormal
Mélanose neurocutannée
-Prolifération mélanomes au niveau du SNC
-Sx ou asx
-Convulsions
-Hydrocéphalie
-HTIC
-DI
Test:
-IRM avec gado si large ++ tete et colonne surtout si géant, plus de 20 neavi satellite, 3 naevus malanocytaires congénitaux et plus
Candida albicans
-Muget: nystatin PO
-Intertrigo: nystatin topique
-Vulvovaginite: fluco 150 mg x1 si ado, azoles vaginal
-Dermite siege: nystatin topique, micronazole, clotrimazole
Acné fulminans
-Acné kystique severe
-Progression rapide
-Surtout G
-T, leucocytose possible
-± arthralgie
-± lesion lytique ps
Tx: pred et isotretinoid
Peut etre 2nd au début acutane mais rare ++
DDx alopécie
Focal:
-Alopecia areata -pelade
-Tinea capitus
-Trichotillomanie
-Trauma
-Syphilis
-Psoriasis
Diffus:
-Telogen effluvium
-Chimi
-Androgenique
-HypoT4
-Lupus
-Déficit fer
Dermatite atopique (eczema)
-Mx cutanée chronique plus fq enfance*
-Triade atopique
-majorité persiste age adulte
-Hypereosino et augmentation des IgE
Critères dx: 3
-Prurit
-Jeune age début
-Distribution: extenseurs (pas aine aisselle) ado peut etre flechisseurs
-Relap chronique
-Xerose
-ATCD fam atopie
DDX:
-Déficit zinc
-Gale
-Dermatite seborrhéique: squame épais graisseux, cheveux, OGE, visage, moins prurit, m furfur, autorésolution ou antifongique
-Déficit immun combiné: aussi diarrhée, FTT, rash plus généralisé avec desquamation, infections récurrentes
-Wiskott-Aldrich: Lié X, thrombopénie, deficit immun, eczema
-Eczema allergique: diffus qui ne répond pas bien, demander IgE totaux et un RAST (seulement pour aliments auxquels enfants a déja été exposé) et recherche cause enviro (si positif, epipen et evitement? débatu)
Conseils:
-Savons etc sans parfum
-Bain die mais 5-10 min max
-Emollient apres bain
-Détergent hypoalergene
-Cotton
Tx:
-Cortico léger: visage, OGE, pli (hydrocort 1%),
- Désonide (0,05%) visage si plus sévere
-Cortico mod tronc et membres: betaderm 0,05%
-Protopic-Elidel (tacrolimus, pimecrolimus) si echec cortico, 2x sem chez plus de 2 ans
-Biologiques: MTX, cyclosporine, dupilumab (rare)
-Prurit: Atarax HS
1er ligne = cortico
2e ligne = tacrolimus *
Effet 2nd cortico
-Décoloration
-Atrophie peau
-Télangiectasie
-Foliculite
-Hypertrichose
-Cushing et sup adré (rare++)
Dermatose plantaire juvenile
-Affection cutanée qui affecte les plantes des pieds chez les jeunes.
-Elle se manifeste par des papules ou nodules hyperkératotiques.
-Le diagnostic est principalement clinique, bien qu’une biopsie puisse être réalisée si nécessaire.
-Les traitements incluent des mesures topiques pour réduire les symptômes et, dans certains cas, des interventions plus invasives comme la cryothérapie.
Cortio 1er diminuer inflammation et protopic en 2e
E2 protopic (pimecrolimus)
Brulument
Dermatite molluscum
-Dermatite peau avec lesion molluscum à travers
-Prurit
-Autoinoculation
Dermatite rhus (herbe à la puce)
-Reaction allergique dermato plus fq
-Urushiol plante
-Vésicules linaires
-Résolution 1-3 sem
-Se laver apres exposition
Porphirie et Pseudoporphirie
-Vesicules bulles et dlr lors exposition soleil
-Cicatrices hypopigmentées ensuite
-Pseudo= pas reelle anomalie du métabolisme, causé par naprosyn-AINS souvent**
Formes:
A. Hépatique
-Accompagné de dlr abdo intense et vo constipation, sx neuro, sx psy
B. Erythropoietique
-Tres sévere et mutilante
-Lésions pulleuses
-Urine brune
-Hémolyse
-SM
-Lésion os
-Atteinte dentaire
-Tx= greffe moelle
Eczema herpeticum
-HSV1
-Progression rapide sur lésion eczema
-Surinfection staph ou Strep
-Punched out erosions
-Monomorphe
-Fond erythemateux
-Cou et tete souvent
-Pas bien, T, moche
Dx:
-Dx clinique
-PCR herpes peau
Tx:
-Acyclovir IV si: moins de 1 an, deshydrat, severe
-Tx PO si bien x 7-10 jours
-ATB si infecté
-Ophtalmo si atteinte perioculaire V1
Ce qui fait penser à une atteinte 2nd rx
Rash morbiliforme et…
-T
-Pharyngite
-ADNP
-ALT augmenté
-Eosino
DDx
Si bcp atteinte muqueuse RIME fait plus viral et mycoplasme
Hemangiome levre, cou, région de la barbe, que faire?
Évaluer ORL, r/o atteinte airway
Aplasie cutis congénitale
-AD
-Associé trisomie 13
-Plaque trou dans la peau crane
-Se répare seul mais laisse plaque sans cheveux
Urticaire aigu causes (moins de 6 sem)
-Aliments
-Rx
-Venin insectes
-Contact allergie
-Transfusion
Épidermolyse bulleuse
-Defaut héréditaires de proteindes de la structure de la peau
-Dx = bx
Tx:
-Protéger contre froid
-pansement
-Bain eau javel (diminuer colonisation pseudo et staph)
Types:
A. EB simplex:
-AD ou AR (associé dystrophie musculaire)
-Présent à la naissance
B. EB jonctionnelle (derme et epiderme)
-AR
-Présent à naissance
-Bcp bulles, atteinte muqueuses
-Atrophie lors guérison et cicatrices
C. EB dystrophique (sous membrane basale)
-Tres cicatriciel
-Déformation et contractures
-Plus de cancer, caries, osteoporose, retard puberté, cardiopathie, mx rénale
-AR est plus grave que AD
Exantheme médicamenteux
-Cell T cytotoxique
-Rash morbiliforme
-Peau seulement
-PNC**
Pustulose exthematique généralisée
-Pustulose stérile sur fond erythemateux
-Brulement et prurit
-Neutro ++
-PNC **
Acné de la jeune enfance 1-7 ans, que faire ?
-Tjs pathologique
-Rechercher hypernadrogénisme
-DHEAS
-Testo
-17-OHP
-FSH-LH
-Porlactine
-Age osseux
Angioedeme héréditaire
-AD
-Problème avec C1 esterase inhibiteur
-Angioedeme episodique sans urticaire et pas prurit
-Atteinte peau, Gi, respi
-Pas urticaire
-Dlr abdo séveres possibles
-Ne pas donner COC ni IECA (contribution hormonales possible)
