Med ado Flashcards
Quel est la meilleure approche chez les patients avec anorexie
Le traitement familial
(rendre les parents responsables de la prise de poids de l’enfant), l’alimentation, activité physique
-Parents ne sont pas reponsable
-Ne pas etre en collere contre l’enfant (il ne fait pas expres)
-Maladie grave, pas amélio sans traitement
-Superviser repas
Prise de poids souhaitée par semaine en anorexie
0,2 à 0,5 kg
Quoi verifier lors des visites de suivi
-Poids avec vessie vide
-Taille
-HTO
-Caractéristiques sexuelles de façon intermittente
-SV ( et parler de ceux-ci)
-rencontre seule a seule et parler des sx
-Encouragement sur les limites à mettre
Pourcentage ado sous régimes
40-60% adolescentes
20-30% adolescents
Plus fréquent chez les jeunes avec embonpoint et obésite mais fréquent quand meme chez ado avec poids N ou insuffisant
FR régimes
Facteurs individuel
-Sexe féminin
-Embonpoint et obésité
-Insatisfaction envers le schéma corporel et distorsion du schéma corporel
-Mauvaise estime de soi***
-Sentiment de peu contrôler sa vie
-Symptômes psychiatriques : dépression et anxiété
-Alimentation végétarienne
-Puberté précoce
Facteurs familiaux
-Peu de liens familiaux
-Absence de modèles adultes positifs
-Régime d’un parent
-Promotion du régime ou encouragement au régime de la part des parents
-Critiques du poids de l’enfant par les parents
Facteurs environnementaux:
-Moqueries reliées au poids
-Mauvaise participation à l’école
-Promotion des régimes par le groupe de pairs
-Participation à des sports reliés au poids
Autres facteurs
-Certaines maladies chroniques, notamment le diabète
-Présence d’autres comportements à risque, tels que le tabagisme, la consommation de drogues, les relations sexuelles non protégées
Conséquences des régimes
-Adopter d’autre comportement dommageable plus tard (ex fumer)
-Carencer fer et ca
-Décéleration de la croissance
-Irrégularité menstuelle
-Ostéoporose osteopénie
-Sx psy ?? chez adulte prouvé, persistance d’une alimentation dysfonctionnelle et meme prise de poids à long terme
Que contiennent les boissons pour sportif
-Na
-K
-Mg
-Vitamine D-C
-Glucose-fructose, saccharose, maltodextrine (5-14g par 8 onces)
*inutile pour les enfants avec activités sportives régulières
Boissons énergisantes avec caféine = cb mg
180 mg
Conséquences d’être parent à adolescence sur parent et enfant
Taux plus élevés de
-Tr santé mentale
-Nouvelles grossesse (23% dans les 2 ans)
-Consommation
-Violence familiale
-Situation socioéconomiques plus difficile
-Déces prénatal, prématurité et PAG
-Moins de soins prénataux et allaitement
-Plus de consultations aigues
-Retard cognitif et orthophonique
-Problème comportement et scolaire
-Blessures accidentelles et négligence
-Risque que les enfants eux-meme utilise substances, relation sexuelles à risque être parent-adolescent aussi
-Taux dépression de 16-44%
FR no 1 des effets négatifs = inégalités pauvreté plus grand que seulement age de la mere
Facteurs qui aident et nuisent à arreter de fumer
F aident à arreter:
-Age plus élevé
-M
-Grossesse
-Reussite scolaire
-Sport
-Soutien
-Métabolisme lente nicotine
FR continuer:
-Dépendance
-TDAH et tr santé mentale
-ROH drogue
-MX chronique
-Stress
-Tabagisme dans entourage
-Préoccupation poids
-Mauvais résultats scolaires
-Milieu défavorisé
-Parents qui ont arreté tard
-Tr santé mentale
-Vécu d’expériences négatives (violence, abus)
** plus risque conso autre substance psychoactives
Support arret tabagique
-TCC
-Brief intervention
-Counseling (En discuter avec les ado dans notre bureau en prévention aussi pour tous)
-Intervention en milieu scolaire (prévention surtout)
-Substituts nicotinique chez les fumeurs réguliers seulement (gomme et patch)
E2: tachycardie, HTA, irritation bouche et peau
-Buproprion et virenicline dans certaines situations
-Cigarette electronique non recommandée
Phases d’arret tabagique
arret d’ici
-moins de 30 jours = préparation
-moins de 6 mois = contemplation
-plus de 6 mois = précontemplation
Groupes plus a risque de fumer et FR principaux
-LGBT
-Autochtones
-Attitudes personnels et convictions positives à l’égard du tabac
-Acces au tabac
Découlent de environnement
Provenance cigarette
-Mojorité recue de l’entourage (45%)
-Contrebande 18%
Idees de choses a dire a un ado pour le faire arreter de fumer
Parents:
-Mort subit, prématurité
-Infections des voies respi
-Risque que enfant fume
-Mx cardiaque
-Infertilité
-Cancer long terme
Ado = effet CT
-Halitose
-Caries et dents jaunes
-Couts élevé
-Moins bonne endurance sport
-Ilégal pour mineurs
Étapes de discussion de consommation avec ado
- Assure (confidentialité)
- Asking (on peut en parler?)
- Answer (questions que le jeune a)
- Assessing (faire notre questionnaire)
-Faire le HEADS
-Questionnaire AUDIT (ROH) ou CRAFT (conso) pour voir si tr consommation
-Type conso, mode, fq et âge de début (pire avant 14 ans), intensité (qt, couts) raisons, contexte de conso, evolution, tentatives arrêt, ATCD intox, comportement à risque - Désir arrêter ? (Appraise) si c’est le cas
- Assist
-Entrevue motivationnelle
-Réduction des méfaits (conduite, relations sex à risque)
-Objectifs réalisables et atteignables
-Référer CRDQ si patient intéressé (doit vouloir y aller) - Arranging (planifier un prochain rdv)
- Acknowledge (parents tout en respectant confidentialité du jeune)
Signaler au besoin **
tr conso et cannabis fréquent ?
1/6 developpe tr conso
principaux effet négatifs rapportés par jeunes:
-prob relationnels et familiaux
-sx respiratoire
-prob scolaires
**La drogue que les jeunes ont souvent le plus besoin d’aide pour arreter et de readaptation en centre de dépendance
**Aucun rx n’aide a diminuer sevrage
3 catégories de contraceptions
- CRLDA (reversible longue durée action) = plus efficace
-DIU cuivre
-DIU hormonal
-Implants - Contraceptifs hormonaux
-Timbre
-Pillule
-Anneau
-Injection dépot provera
(hebdomadaire, trimestriel ou mensuel) - Methode au moment de la relation
-Condom
-Préservatif féminin
-Diaphragme
-Cape
-Éponge
-Spermicide
-Retrait
-Sensibilisation à la fécondité
Dépot provera effets secondaires
-un peu de diminution masse osseuse, mais augmente à l’arret (pas plus de fx)
favoriser…
-ca et vitamine D
-Exercice de MEC
-Diminuer café, ROH, tabac
-Eviter si prise de cortico
**Prise poids 2,5 kg première année et 3,6 kg 2 premieres années
** 50% pte amenorrhée à 12 mois
CI timbre
-Poids plus de 90 kg
Quand debuter contraceptif et quoi prendre en considération
-Pendant les menstruations pour s’assurer que pas enceinte, ou….
-Tests de grossesse negatif (surtout si regles anormales et relations non protégées depuis): injection ou PO débuté jour meme et 2e test dans 21 jours.
-Utilisation condom dans les 7(injectable?)-14 (orale?) jours suivants, car ovulation possible
-Pour DIU: n’importe quand durant cycle si relativement certain que pas enceinte (mais examen gyneco necessaire et dépistage ITSS avant si à risque)
-DIU cuivre 7 jours post relation sex à risque = contraception urgence efficace
-Dépistage ITSS négatif n’est pas necessaire avant debut CO (sauf DIU)
-Prescrire contraception pour 1 an afin de favoriser adhesion et donner des pilules sur place si possible plutôt que prescription seulement
Saignement utérins anormaux
-Immaturité de l’axe (90% cas envrion 2 ans post debut)
-Anovulatoire (SOPK, grossesse)
-Mx centrale, endocrino, rx, trauma, néo
-Infections
-Saignement intense ou prolongé
R/o tr coag, Vonwillebrand
FSC
Coag
facteur 8
u/c
hépatique
Ferritine
TSH
Von willebrand activité
Recherche ITSS
Tx:
Si pas anémie ou léger avec peu saignement important :
-AINS
-Fer
-Considérer CO
Si anémie légere et saignement plus important
-CO (plusieurs pilules par jour au debut PRN si bcp saignement)
Si anémie severe et saignement:
-CO (IV premarin)
-Transfusion
Amenorrhée
Primaire
-pas menstruation 3 ans post télarche ou a 15 ans
-Secondaire: Pas menstruation x 3 cycles (3 mois si régulier) ou 6 mois si irrégulier
-Pas signes puberté à 13 ans = anormal
-Oligoamenorrhée = moins de 9 cycle par année ou plus de 35 jours
Labos
-BHCG
-Prolactine
-TSH
-FSH
-IRM (si sx neuro, galactorrhée ou prolactine augmentée)
-Echo abdo et karyotype (Tuner, FSH elevée)
(SOPK, signes androgénisme, obeiste, acanthosis, LH plus grande que FSH x3 )
Dysmenorrhée
Primaire:
-Pas de cause patho (90%)
-Mittelschmerz (dlr a ovulation breve)
Secondaire
-Patho (10%)
-Endometriose
-Hymen imperforée (dlr apres menstruation)
Sx:
-Céphalée
-No
-Diarrhée
Tx:
-AINS jour avant menstruations
-COC si persiste
-Si persiste 3-6 mois : référer gyneco
Premenstrual dysphoric disorder
-30% ado F
-Anxiete, dépression avant mestruation et sx disparaisse avec debut
-Majorité des cycles
Tx:
-léger: exercice, management du stress
-ISRS continue ou intermittents
-Ca 1200 mg supplément
CI au placement d’un DIU de contraception
-Grossesse
-PID actuel (gono ou chlam + pas CI)
-Anomalie anato
Ulcere non transmis sexuellement
-Lipschutz
-Crohn
-Behcet
-EBV
-CMV
-Mycoplasma
Fusion labiale
5% F prepubaire
Manque estrogene
Hygiene indéquate, couches
Sx urinaire ou irritation vulvaire
Tx:
Observation, va disparatire avec puberté
Creme estrogene BID x 2-4 sem
Kyste ovarien
-Si inquietude tumeur:
AFP, BHCG, LDH, inhibine
-Kyste de plus de 6cm avec sx (reference gyneco pour aspi ou chx)
-CO en prévention
Torsion ovarienne
-Possible sans kyste aussi
-7-11 ans
-Cote droit, mimique appendicite
Causes de deces a l’adolescence
-Accident (MVA, overdose, noyade)
-Suicides
-Homicide (cause no 1 pour black teens)
Toxidrome intox cannabis
-HTA
-Fr augmentée
-Tachycardie
-Injection conjonctivale
-Bronchospame
-Bouche seche
-Augmentation appetit
-Nystagmus
-Atatxie, problème elocution
Tx PID
Ceftri 250 IM
+
Doxy 100 BID x 14 jours +
Metronidazole 500 mg PO BID x 14 jours
TX cervicite, uretrite, rectite
Ceftri 250 IM
+
Doxy 100 BID x 7 jours
Tx orchite et épididymite
Ceftri 250 IM
+
Doxy 100 BID x 14 jours
TCA (SCP nouveau)
-5% adolescents
-En augmentation x 10 ans
-Manque dx surtout chez enfants qui ont pas phenotype classique (IMC N, psychopathologie plus severe possible, complications médicales aussi fq que IMC anormal)
-Consultent souvent pour des raison vagues (dlr abdo etc)
-Dépister lors des bilans de santé annuel, grille standardisée
Éléments à questionner:
-Stress sensation en lien avec poids
-Que veux-tu changer
-Changement récent (perte de plus de 15lb (6 kg) en moins de 3 mois
-Sensation de perte de contrôle
-Inquiétudes des proches
-Faire vomir par inconfort
-Perte de contrôle des aliments manger
-Manger en cachette
-Rituels en mangeant
-Sx physique: syncope, céphalée, DRS, palpit, dyspnée, constipation, RGO, dlr abdo, crampes, fractures, saignement ou ecchymose, retard pubertaire, intolérance et perte de cheveux, irrégularité menstruelle, anxiété, utilisation de substances, automutilation, sx suicidaires et dépressifs
EP
-HTO (baisse TAS de 20 ou TAD 10 ou augmentation FC de 30)
-Bradycardie moins de 50 diurne
-T en bas de 35,6
Bilans
-FSC
-U-C
-Ions
-Glucose
-ALT-AST
-Bilirubine
-Albumine
-Coag
-CRP
-Antitransglut
-IgA
-TSH
-Bilan martial
-Ferritine
-SMU
-ECG
-Estradiol
-Testo- estradiol
-LH-FSH
-Age osseux
-Aménorrhée secondaire pendant plus de six mois (genre biologique féminin) ou d’IMC très faible : scintigraphie de la densité minérale osseuse
-Mesure de l’ampleur de perte de poids (% perte)
(poids habituel - poids à la première consultation) divisé par le poids habituel
-Mesurer le % d’IMCm = (IMC courant ÷ IMCm au 50e p) x 100
A. Léger
- Moins de 5% perte de poids
- Z: -1 à -1,9
- 80-90% (% IMCm)
B. Modéré
-Moins 7,5 % perte de poids
-Z: -2 à -2,9
-70-79% (% IMCm)
- Rapidité: 5 % en un mois, 7,5 % en trois mois, 10 % en six mois, 20 % en un an
C. Élevé
- 10% de perte de poids
-Rapidité: plus que dans modéré
-Z: -3 et moins
- moins de 70% (% IMCm)
Sx:
-Pince mésentérique
-Prolapsus rectal
-Calculs biliaires
-Dysfonction hépatique
-Pancréatite,
hypercholestérolémie
-Ileus
-Constipation, ralentissement transit *
-Pneumonie aspi
-Pneumomediastin
-BBB 2e 3e
-Arythmie venticulaire
-Qtc prolongé
-Effusion pericardique
-prolapsus mitral
-IC congestive
-Arret cardiaque
-Deshydratation *
-Anomalie électrolytes
-IRA
-Pseudo Bartter
-Fx
-Rhabdomyolyse
-Leucopénie *
-Anémie
-Thrombopénie
-Ferritine élevée
-Retard croissance
-Hypogonadisme hypogonad
-Hypercortisol
-Hypoglycémie *
-Syndrome reffeding (hypo K, P)
-Dysrégulation emotions
-Dépression, anxiété
-Delirium, Wernicke, neuropathie peripherique, psychose
Suivi:
-ca (1300 mg/jour chez les patients de neuf à 18 ans)
-Multivitamine
-Vitamine D (600 UI/jour)
Criteres hospit
-Malnutrition grave % d’IMCm* ≤75 %, perte poids rapide ou importante
-Brady moins de 50 jour 45 nuit
-TAS moins de 90
-T moins de 35,6
-HTO
-Hypotoute
-Deshydratation
-QTc allongé plus 450
-Arythmie
-Syncope
-Convulsion
-IC
-Pancreatite
-Urgence psy
-Refus complete alimentation
-Hyperphagie incontrolée
-Arret croissance
Traitement
-Approche familiale (pas tjs possible si comorbidité psy etc)
-Phase 1 = parent
-2= reprise controle par ado
-3 = reprise developpement
-250 g à 500 g par semaine est considérée comme appropriée en milieu ambulatoire.
-consommer de 2 000 kcal/jour à 3 000 kcal/jour pour réaliser ces objectifs
-Psychoed
-Externaliser le TCA
-Aliments comme médicaments
-Distraction pendant les repas
-Privileges selon la cooperation
-Eviter de parler trop des aliments
-
Terminologie (gender affirming care- SCP)
-Bsspirituel: esprit masculin et féminin (présent dans certaines cultures ex. autochtones)
-Cisgenre: Personnes dont l’identité de genre correspond au sexe assigné à la naissance.
-Diversité du genre: Reconnaît et inclut la vaste diversité des identités de genre existantes. Remplace des termes comme non-conformité de genre, incongruence de genre et variance de genre, qui ont tous une connotation de pathologisation ou d’exclusion
-Dysphorie de genre: Désigne la détresse découlant de l’incongruence entre l’identité de genre ressentie et le sexe assigné à la naissance.
-Expression du genre:
Manière d’afficher son genre par des caractéristiques externes
-Gnrh : Analogue pharmacologique à longue durée d’action de l’hormone naturelle de libération des gonadotrophines, prescrit pour inhiber la production des gonadotrophines hypophysaires (hormone lutéinisante [LH] et hormone folliculostimulante [FSH]), qui inhibe donc la production gonadique des stéroïdes sexuels (la testostérone ou l’œstrogène). JAMAIS AVANT LA PUBERTÉ, permet souvent une meilleure compréhension de son genre de vivre la puberté.
-HTAG: la testostérone chez les personnes qui désirent acquérir des caractéristiques masculines, et le 17β-estradiol pour celles qui désirent acquérir des caractéristiques féminines.
-Identité de genre: perception personnelle interne, Également désigné « genre exprimé » ou « genre affirmé »
-Incongruence genre: dans contexte médical. Désigne une expérience marquée et persistante d’incompatibilité entre l’identité de genre et le sexe assigné à la naissance
-Non-binaire:
Identité de genre qui n’est ni exclusivement masculine ni exclusivement féminine.
-Soins affirmation genre: Soins médicaux, chirurgicaux, sociaux ou psychologiques. C’est un STANDARD de pratique.
-Transgenre: Terme parapluie qui décrit toutes les personnes dont l’identité de genre diffère du sexe qui leur a été assigné à la naissance et de leurs caractéristiques sexuelles physiques.
Important:
-Langage inclusif
-Lieu d’affirmation (poster, toilette, formulaire non genrés etc)
-Soins de l’adolescent (rencontre individuelle, confidentialité etc)
Effets secondaire Gnrh et autres bloqueurs de puberté
GnRh:
-IM q 4-12 sem
-Agissent sur l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
-Douleur, la rougeur et l’irritation ou un abcès stérile au point d’injection (dans environ 5 % des cas),
-Des bouffées de chaleur pendant les quelques premiers mois suivant le début du traitement,
-Des fluctuations d’humeur (irritabilité, baisse d’humeur) vers le début du traitement,
-Une baisse de libido,
-Des céphalées ou des modifications visuelles (y compris une rare association avec l’hypertension intracrânienne idiopathique)
-Saignement apres 1ere dos
-Ralentissement de la croissance linéaire
-Reprise puberté si pas bien pris
-Coute cher
-Ca et vitamine D important pour promouvoir la santé osseuse
-ECG si autre rx connu pour augmenter le QTc
Autre options: (sans interruption dev pubertaire)
Sexe feminin à naissance:
-CO
-Acétate de médroxyprogestérone (prise poids, IM donc E2 aussi, saignements intermenstruels, osteoporose aussi, hormones qui peuvent augmenter la détresse)
-Progestatifs
-Stérilets
Sexe masculin à naissance:
-Spironolactone: co, bloque partiellement testo, permet certains contact sexuels parfois, pas interruption complete de la puberté, E2: la fatigue, les fluctuations d’humeur, la baisse de libido, les céphalées, l’augmentation des mictions, gynécomastie, désordre electro.
-Acétate de cyprotérone: co, centrale et périphérique (effets progestogéniques et anti-androgéniques). Peut être plus efficace que la spironolactone, ralentissement de la puberté, fluctuations d’humeur (plus prononcées que celles causées par la spironolactone), la fatigue, la baisse de libido, les ballonnements, l’acné, hyperprolactinémie, méningiome, hepatotoxicité
Age pour chx affirmation genre au Canada
18 ans
FR ITSS
-Contact avec personne atteinte
-ATCD ITSS
-Nouveau partenaire, plus de 2 dans la meme année
-ROH, drogue
-Comportement non securitaire: pas protection, échange sanguin
-Travailleur sex et leur clients
-Vie dans la rue et logement précaire
-Prison
-Agression sexuelle
CI absolue COC
-Hypercoag
-Hypertension systolique plus de 160 ou diastolique plus de 100
-Tumeur qui répond estrogene
-Cirrhose severe
-Saignement vaginal anormal non dx (relatif, le moins pire)
Ingrédient qui augmente teneur en caféine des boissons gazeuses
Guarana
Si vo dans 2h post contraception urgence que faire
Zofran et reprendre la dose
Plus grave danger arythmie chez ado avec TCA
HypoK (brady sin et QTc long)
Contaception urgence post relation sexuelle
ad 120
plus efficace moins de 72h
Que faire avant insertion DIU
test grossesse
refaire 21 jours plus tard si pas menstruation
Poids a viser chez anorexique
Max 10% en bas de ideal IMC et retour des menstruation = diminution ++ de diminution de la densité osseuse
Cause no 1 absence scolaire chez F
dysmenorrhée
Comment exclure PID
pas de GB dans les sécrétions cervicales
% de grossesses qui finissent en avortement chez ado
plus de 50%
A quel stade tanner menstruation et croissance pénis max
Menstruation: tanner 4
penis max: tanner 3, taille adulte 5
Criteres boulimie
-Manger plus grosse qt que normale en moins de 2h
-Sensation perte de controle
-Comportement compensatoire 2nd (vo, laxatif, diuretique, exercice)
-Min 1 x sem x 3 mois
Causes de déces plus fq chez TCA
Tachyarythmie
Suicide
Meilleure rx TDAH pour abus de substance
Vyvanse
Complication LT cannabis
Gynecomastie
Petit testicule aussi moins fq *
CI welbutrin-buproption
Anorexie et boulimie
Augmente risque de convulsions
seul antiépileptique qui n’a pas effet sur COC
acide valpro
*tracycline ont un effet ++
Cause saignement excessif chez adolescente
exces estrogene
Squelle long terme des steroides anabolisants
Hepatocarcinome
Masse sein plus fq
Délimitée
pas dlr
Fibroadénome
E2 estrogene
-Rétention hydrosodée
Raised lesion on labia majora, inguinal lymphadenopathy on same side. What do
you test next ?
aspiration pour lymphogranulomatose vénérienne
