POIGNET MAIN Flashcards
Affections du poignet et de la main
Les différents points essentiels :
- Arthrose digitale et rhizarthrose 🖐️
- Ténosynovites 🤲
- Kystes synoviaux 🌰
- Maladie de Dupuytren 🤝
- Syndrome du canal carpien 💢
- Syndrome du canal de Guyon 🚧
Quelles sont les affections courantes du poignet et de la main ?
- Arthrose digitale 🦴 : Usure du cartilage des articulations des doigts et du poignet.
- Rhizarthrose 🦴 : Arthrose de l’articulation entre le pouce et le poignet.
- Ténosynovites 🖐️ : Inflammation des gaines des tendons de la main et du poignet.
- Kystes synoviaux 🚀 : Formation de kystes remplis de liquide synovial dans le poignet.
- Maladie de Dupuytren 🤚 : Épaississement des tissus de la paume, provoquant une flexion permanente des doigts.
- Syndrome du canal carpien ✋ : Compression du nerf médian au niveau du poignet, provoquant des symptômes dans la main.
- Syndrome du canal de Guyon 🤙 : Compression du nerf ulnaire au niveau du poignet, provoquant des symptômes dans la main.
Arthrose digitale : les points clé👋🔵
- La plus fréquente avec celle du rachis 💢🔑, Probable facteur génétique 🧬
- Formes : Primitive (Entre 40 et 50 ans) 👥🔵, Secondaire (Avant 40 ans, Phase secondaire de CPPD) 💔🔄
- Interphalangiennes proximales : Nodules de Bouchard (Tuméfactions, grain de riz, latérales à la face dorsale de l’articulation, bilatérales et fixées à l’os, dures et douloureuses) 🌰🔵
- Interphalangiennes distales : Nodules d’Heberden (idem) 🌰🔵
Rhizarthrose : les points clé
- Généralités : Probable facteur génétique 🧬
- Localisation : Scaphoïdo-trapézo-métacarpienne (STM) 💢👍
- Forme : Dès 40 ans, DDx de départ : tendinopathie extenseurs de la main, Arthrose fréquente à ce niveau 👍💢
- Douleurs à la base du pouce, provoquées lors du mouvement de pince et d’opposition
- Plusieurs traitements dont la chirurgie : trapézectomie ou prothèse
Arthrose digitale et Rhizarthrose : DDx, évolution et TTT
DDx :
- Rhumatisme psoriasique avec dactylite associée 🧡👋
- Polyarthrite Rhumatoïde (PR) 🌹🔵
- Ténosynovites 💢⚕️
- Tendinopathie extenseurs de la main
Évolution :
- Poussées inflammatoires, parfois nocturnes 😫🌙, Gonflements articulaires (nodules) 💢🌰
- Biologie : Rien de positif ❌
- Traitement : AINS dans les phases douloureuses 💊😫
Ténosynovites des fléchisseurs de la main : points clé
- Généralités : Tendons fléchisseurs entourés d’une gaine synoviale (rôle mécanique et nutritif) 💢💪
- Primaire : Suite à un trauma ou surmenage 💥⚠️
- Secondaire : Accompagne une pathologie inflammatoire (PR) 🔥👥
- Signes : Gonflement des 1ères phalanges 🌰💢, Douleurs dans le territoire palmaire 😫🖐️, Doigts maintenus en semi-flexion (position antalgique liée à l’inflammation) 🖐️🔻, Pression douloureuse 💢😫, Flexion max difficile et extension pénible 💢🔗
- Imagerie : Radio normale → écho 📷🔍
- Rupture du tendon en cas de sévérité 💔💢
Cas particulier : Doigt à ressaut (ténosynovite sténosante des fléchisseurs)
- Conflit entre le tendon fléchisseur commun profond et une poulie digitale 💢🔒
- Concerne 1 ou plusieurs doigts, dont le pouce (pas forcément atteints au même moment) 🤏💢
3 stades :
* 1) Douleur isolée à la base du doigt sans blocage ressenti 😫💢
* 2) Blocage douloureux intermittent surtout matinal 🛑😫
* 3) Blocage permanent nécessitant l’autre main pour « remettre le doigt en place » 🛑🔒
* TTT : Infiltration de corticoïdes ou possible chirurgie (section de la poulie) 💉⚔️
Quelles sont les caractéristiques des Ténosynovites des extenseurs de la main ?
- Plus fréquente que les ténosynovites des fléchisseurs 💢🖐️
- Tendons du bord extérieur du poignet sont très exposés car ils coulissent contre l’extrémité du radius (souvent proéminente) 💢🔗
- **Ténosynovite chronique sténosante de De Quervain : Lésion du Long abducteur et court extenseur du pouce **🔗👍
- Examen clinique : Douleur locale sur la face externe de la main, irradiant dans le pouce (ou remontant sur la face antérieure de l’avant-bras) 😫🖐️, Crépitation (similaire à celle de la rhizarthrose) 🔊🔗, Manœuvre de Finkelstein positive ✋✅
- Imagerie : Radio normale → échographie 📷🔍
- 1er DDx : Rhizarthrose (base du pouce) 💢👍
Kyste synovial : les poinst clé
- Consistance souple, mobile et parfois douloureuse à la pression et certains mouvements 😫🔴💪
- Formé entre 2 feuillets ligamentaires 💦🔗
- Fréquent chez les femmes de 16 à 35 ans 👩🔢
- Kystes dorsaux du poignet (le plus fréquent) 🔝💢
- Kystes de la gouttière du pouls (face ant du poignet, côté pouce) 👍🔅
- Kystes des doigts 👆🤚
- Kystes de la poulie (face palmaire à la racine des doigts, très douloureux) 🔍🤚😫
- Apparition souvent spontanée, parfois liée à l’hyperlaxité du poignet, à un traumatisme ou à l’arthrose 💥🔍
- Douleurs pouvant précéder la visibilité du kyste 😫👀
- Imagerie par échographie et IRM pour le diagnostic 📷🔍
- Bénigne et imprévisible, parfois réapparition rapide ⏳💢
- Limiter les contraintes pour soulager les symptômes 💪❌
- PEC chiro sans contre-indication pour les soins chiropratiques ✋✅
- Pas de traitement nécessaire dans la plupart des cas 👍🔅
- Autres options : ponction, orthèse, chirurgie (arthroscopie) 💉⚙️
Points clés de la Maladie de Dupuytren
- Fibrose rétractile de l’aponévrose palmaire de la main, rétraction et flexion des doigts, nodules durs et épaississement de l’aponévrose palmaire moyenne 💪🔗
- Souvent bilatérale et prédisposition héréditaire 👥🔬
- Indolore 😌
- Causes inconnues : facteurs tels que microtrauma, affections nerveuses, diabète, alcoolisme et CRPS peuvent être présents ❓🤔
- Apparition de nodules fermes à la base du 4e et 5e doigt, puis allongement des nodules, formation de cordes longitudinales et flexion irréductible des doigts 👀🤚
Stades de la maladie selon Tubiana
:
* 1) nodules palmaires
* 2) flexion jusqu’à 90°
* 3) flexion > 90°
* 4) hyper-extension de la 3e phalange sur la 2e avec repli complet sur la 1ère 📊💢
Maladies associées :
Ledderhose (fibromatose de l’aponévrose plantaire)
Lapeyronie (induration plastique des corps caverneux)
* Combo des 3 = DIABETE🔗👥
* TTT : infiltrations sous-aponévrotiques de dérivés cortisoniques 💡💉
Les points clé : Syndrome du canal carpien
- Compression du nerf médian, mouvements répétitifs de la main 💢🤚
- Plus fréquent chez les femmes, main dominante souvent affectée 👩💪
- FR = mouvements répétitifs, travail en force, torsion du poignet, utilisation de la pince pouce-index, outils vibrants 🔄💼
- Picotements, engourdissements et paresthésies caractéristiques à la face palmaire des 3 premiers doigts, possible irradiation à l’avant-bras ⚡🖐️
- Aggravation nocturne, amélioration en secouant la main !! ou en changeant de position 💤🙌
- Tendance à se bilatéraliser
- Troubles vasomoteurs, doigts secs (sévère), long terme : fonte musculaire de la région thénarienne 🔥📉
Stades :
* 1) examen normal
* 2) troubles sensitifs objectifs
* 3) troubles moteurs (m. opp pouce) avec amyotrophie de l’éminence thénar = APE HAND (main de singe) 📊👋
* Examens cliniques : NEURO : tests de sensibilité, opposant du pouce, ULTT Médian
* Tests ortho (Phalen/Phalen inversé, Tinel, compression)
* EMG ++ confirme diagnostique ⚡🧪
* Évolution : disparition spontanée possible (34%)
* TTT : conservateur recommandé, chirurgie en cas de sévérité ou échec des traitements conservateurs 💼💉
Quels sont les DDx d’un Syndrome du Canal Carpien ?
- NCB (Névralgie cervico-brachiale) de C6-C7 💥🔌
- Ténosynovite des fléchisseurs 💢🤚
- Tronculopathie proximale : syndrome du Rond pronateur, ligament de Struther, tunnel des fléchisseurs communs superficiels 💪🚧
- TOS (syndrome du défilé thoraco-brachial) ⚡🔮
- CRPS (syndrome douloureux régional complexe) 🌡️💥
- Neuropathies périphériques : diabète, névrite alcoolique, etc. 💊🌰
- SEP (sclérose en plaques) 💫🧠
Les points clé : Syndrome du canal de Guyon 🤚🔌
- Neuropathie ulnaire liée à l’anatomie du canal étroit : kyste synovial (40%), os, tumeurs 🧪🚧
- Symptômes moteurs, sensitifs ou mixtes 💪🖐️💥
- Stades de progression des symptômes 🔍📈
- Signes spécifiques : griffe cubitale(m.lombricaux > écarter doigts), signe de Wartenberg (ABD 5e), signe de Froment (ADD pouce) 🖐️🔍
- Diagnostic par EMG 💡📊
- DDx : syndrome de la gouttière olécrano-médiale à tester ortho (pression, tinel coude & goutière) ⚠️🔍
- TTT : similaire au syndrome du canal carpien 💊🔧
Quelles sont les localisations les plus fréquentes de l’arthrose digitale et de la rhizarthrose?
- Scaphoïdo-trapézo-métacarpienne (STM) pour l’arthrose digitale 🖐️
- Base du pouce pour la rhizarthrose 👍
Quels sont les signes cliniques caractéristiques des ténosynovites des fléchisseurs de la main?
- Gonflement des 1ères phalanges ➡️ 📈
- Douleurs dans le territoire palmaire ➡️ 😣
- Doigts maintenus en semi-flexion ➡️ 🤏
- Pression douloureuse ➡️ 🤕
