EPAULE Flashcards
Affections de l’épaule
Les différents points essentiels
- Épaule douloureuse simple : tendinopathies, localisation de la douleur 🏋️♀️
- Conflit ostéo-articulaire : symptômes, tests, traitements 🔨
- Instabilité de l’épaule : évaluation, traitements ⚖️
- Capsulite rétractile (épaule gelée) : phases, gestion ❄️
- Arthropathie acromio-claviculaire : symptômes, traitements 🤕
- Dyskinésie scapulaire : symptômes, traitements 🚶
Quelles sont les causes possibles d’une épaule douloureuse simple ?
- Tendinopathies des muscles de l’épaule 🏋️♂️ : Inflammation ou dégénérescence des tendons des muscles de l’épaule.
- Bursite sous-acromiale ⚙️ : Inflammation de la bourse séreuse située sous l’acromion.
- Arthrose gléno-humérale 🦴 : Usure du cartilage de l’articulation gléno-humérale.
- Instabilité de l’épaule 👆 : Instabilité de l’articulation de l’épaule après une luxation.
Qu’est-ce que le conflit ostéo-articulaire sous-acromial ?
- Conflit entre les tendons de la coiffe des rotateurs et les structures osseuses de l’épaule ⚔️.
- Le conflit peut causer une irritation, une inflammation et une douleur dans l’épaule 🤕.
- Différents types de conflits peuvent se produire, tels que le conflit de l’acromion, le conflit de la coracoïde, etc. 🛡️.
- Les tests cliniques spécifiques peuvent être utilisés pour évaluer le conflit et poser un diagnostic précis 👨⚕️.
Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité de l’épaule ?
- Luxation ant ou récidivante de l’épaule 👆.
- Laxité ligamentaire congénitale ou acquise 💪.
- Blessures traumatiques ou sportives à l’épaule 🏀.
- Activités impliquant des mouvements répétitifs de l’épaule, tels que le lancer au baseball ⚾.
Qu’est-ce que la capsulite rétractile ?
- Également appelée épaule gelée (frozen shoulder) ❄️.
- Caractérisée par une raideur et une limitation progressive des mouvements de l’épaule 🙅♀️.
- Les phases de la capsulite rétractile comprennent la phase de douleur, la phase de raideur et la phase de récupération 📈.
- Le traitement implique la gestion de la douleur et la rééducation progressive de l’épaule 💊.
- Évolution CRPS
Qu’est-ce que l’arthropathie acromio-claviculaire ?
- Réfère à l’arthrose de l’articulation acromio-claviculaire 🦴.
- Se caractérise par une douleur sur la face supérieure de l’épaule lors des mouvements 💢.
- Peut entraîner des craquements ou des grincements au niveau de l’articulation 😖.
- Le traitement conservateur est généralement efficace, avec des options telles que la physiothérapie et les anti-inflammatoires non stéroïdiens 🏋️♂️.
Qu’est-ce que la dyskinésie scapulaire ?
- Réfère à une altération du mouvement naturel de scapula lors des mouvements de l’épaule 💔.
- Peut entraîner des douleurs diffuses et chroniques, généralement interscapulaires 🔀.
- La thérapie manuelle, les exercices de réhabilitation et la correction des déséquilibres musculaires peuvent être utilisés dans le traitement 🙌.
- Une bonne posture et une technique appropriée lors des mouvements de l’épaule sont également essentielles 🏋️♀️.
Quelles sont les caractéristiques générales de l’épaule ?
- 5 articulations clés de l’épaule ⚙️🔗
- GH (articulation gléno-humérale)
- Acromio-claviculaire : arthropathie
- Sterno-claviculaire : chondrite douloureuse de la SpA
- Espace sous-acromio-deltoïdien : conflit sous-acromial
- Glissement scapulo-thoracique : dyskinésie scapulaire
- Rôle de la capsule articulairedans la stabilisation de l’épaule 🏋️♂️🔒
- Les muscles stabilisateurs de l’épaule: coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, petit rond, sous-scapulaire), biceps brachial, deltoïde 💪💥
Quels sont les examens et classifications utilisés pour les pathologies de l’épaule ?
- Examens courants pour l’épaule: palpation, radiographies en rotation interne et externe, examen de référence = arthro-IRM 👐📷
Classification :
* Epaule douloureuse simple : tendinopathie, calcifications, bursite, ou les 2 💢🔍
* **Épaule aiguë hyperalgique: phase aiguë d’une tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs, arthropathie microcristalline de type apatitose (HADD**) 🤕⚡️
* Épaule pseudo-paralytique: rupture partielle ou étendue de la coiffe des rotateurs, douleurs et limitation des ADM actifs souvent en ABD 💔🚫
* Épaule gelée : capsulite rétractile, douleurs et limitation franche des amplitudes de mouvement actives et passives 🥶🔒
Les muscles stabilisateurs de l’épaule et leurs innervations : Coiffe des rotateurs (C5-C6)
- Supra-épineux → n. supra-scapulaire 💪⬆️
- Infra-épineux → n. supra-scapulaire 💪⬇️
- Petit rond → n. axillaire 💪🔴
- Sous-scapulaire → n. sous-scapulaire inf et sup 💪👇
Les muscles stabilisateurs de l’épaule et leurs innervations : Long chef du Biceps brachial (LCBB)
LCBB → n. musculo-cutané (C5 à C7)
- Souvent associé à la rupture de la coiffe des rotateurs
- Sa lésion isolée est marquée par le “signe de Popey” (non-chirurgical) 💪💥🤔
Les muscles stabilisateurs de l’épaule et leurs innervations : Deltoïde
Deltoïde → n. axillaire
Moteur du conflit de l’épaule car il la met en tension et l’entraîne SUP 💪🔥
Les diagnostics possibles en fonction des limitations des ADM actifs et passifs observées à l’examen physique de l’épaule ?
Limitation des ADM actif & passif = Capsulite rétractile épaule gelée
Lève difficilement le bras en actif, ne va pas au-delà de 90° d’ABD, mais lève partiellement jusqu’à 180° 💪🥶
= Rupture partielle de la CR
Ne lève pas le bras en actif, mais partiellement en passif jusqu’à 180° d’ABD 💪🔓 = Rupture complète de la CR
ADM non limitées , mais présence d’un arc douloureux entre 60° et 120° 💪💔 = Tendinopathie simple ou CSAD (Conflit sous-acromial)
Quels sont les aspects importants de la tendinopathie simple à connaître ? Localisation de la douleur (patient)
- Ant: Contracture du grand et/ou petit pectoral, tendinopathie du long chef du biceps brachial, tendinopathie du sous-scapulaire 💪💔
- Lat: Tendinopathie du supra-épineux (la plus fréquente) 💪💔
- Post: Tendinopathie du sous-scapulaire, tendinopathie du petit rond 💪💔
Les caractéristiques cliniques de la tendinopathie simple
- Douleur mécanique, impotence fonctionnelle
- Augmentation de la douleur nocturne, rares irradiations sur la face externe du bras
- ADM = FD (fin de mouvement)
- Arc douloureux entre 60-120° en flexion et ABD
- Pas d’atrophie musculaire (pas atteinte neuro) 💪🔽
Les phases chronologiques de la tendinopathie simple
- Phase réactionnelle: épaississement du tendon
- Phase de remaniement: dégradation de la matrice tendineuse
- Phase dégénérative: fissurations/déchirures du tendon 💪🔄💔
TTT de la tendinopathie simple
- Réparation impossible sauf intervention chirurgicale et injection de PRP (plasma riche en plaquettes)
- PEC chiro + exercices quotidiens dès la première séance
- Antalgiques (pas AINS = retardent cica) + patch + crème
- Repos de l’épaule sans immobilisation
- Physiothérapie 💪💊⛑️💆♂️
PEACE AND LOVE
Citez les tests et éléments du cas spécifique du supra-épineux :
- Douleur en bande, latérale sur le bras ou sur le V deltoïdien
- Test de Jobe positif si bras “lâche” lors de l’ABD + rotation interne résistées
- Manœuvres de conflit sous-acromial, en particulier Hawkins, peuvent mettre en évidence la douleur 💪🔽🔼
Quels sont les points clés du conflit ostéo-articulaire à retenir ?
- Irritation par mouvements répétitifs d’une structure molle (tendon, nerf), soit entre 2 structures osseuses, soit entre** 1 os et 1 ligament**
- tendinopathie si non traité 💢💪
Types de conflit:
* Conflit ant sous-acromio-deltoïdien (le plus fréquent) = CSAD 💢🔽🔼
* Conflit postéro-supérieur du bord glénoïdien (plus courant chez les sportifs) 💢⬆️
* Conflit sous-coracoïdien avec bursite 💢🔽🤕
* Conflit du nerf supra-scapulaire dans l’échancrure spino-glénoïdienne 💢👉🏻🔼
Quels sont les points clés du conflit antérieur sous-acromio-deltoïdien à retenir CSAD ?
Les 3 étapes (Neer)
* Survient chez les jeunes patients : œdème, hémorragie des tendons et réaction synoviale de la bourse 💢💦🩸
* Survient généralement chez les 20-40 ans : fibrose et épaississement de la bourse et des tendons, avec des lésions partielles intra-tendineuses réversibles 💢🌪️💪
* Habituellement patient > 40 ans : déchirure complète de la coiffe, remaniement du BB 💢💔💪
Diagnostic:
Anamnèse : localisation, rythme, évolution 💢🗒️⏳
ADM non limitées mais arc douloureux entre 60 et 120°, possible sensation d’accrochage 💢🔽🔼
Tests : Hawkins (Yocum/Neer = Sens/Spé) 💢🤲
TTT : Base du traitement est actif ! 💢💪
Quels sont les atteintes et symptômes clés du conflit du n. supra-scapulaire dans l’échancrure spino-glénoïdienne ?
- Sportifs-lanceurs 💢🏋️♂️🔽
- Aide au diagnostic : EMG et IRM (formation kystique) 💢📊🧲
- Amyotrophie des muscles supra et infra-épineux + parésie de l’ABD 💢💪🔽
- Diminution de la force en rotation externe 💢🔄🔽
- Douleur aspect POST et LAT du bras 💢🔙👉
Quels sont les DDx du conflit du n. supra-scapulaire dans l’échancrure spino-glénoïdienne ?
- Conflit postéro-supérieur de l’épaule 💢🔽🔼
- Syndrome de Parsonage-Turner 💢🤲❓
Quels sont les éléments du Syndrome de Parsonage-Turner ?
- Neuropathie périphérique amyotrophiante (cause inconnue) 💢🧠❓
- Douleur brutale dans l’épaule, suivi d’une amyotrophie pluri-radiculaire et d’une faiblesse musculaire ++ 💢💔💪
- Résolution naturelle sur une période de 6 à 36 mois, pas de TTT spécifique 💢⏳❌
Quels sont les points clés de l’instabilité de l’épaule à retenir ?
- 95% sont antéro-inf 💢⬇️🔽
Lésions fréquemment associées :
- Bankart = lésion du labrum (SLAP lesion) 💢🔓💔
- Hill-Sachs = impact de la tête humérale 💢🌰🏋️♂️
Quels sont les facteurs qui contribuent à l’instabilité de l’épaule ?
- Hyperlaxité articulaire 💪⬆️🔽
- Traumatisme (blessure) 💥🤕
- Syndrome de surutilisation lié à la pratique sportive 🏋️♂️💪🏀
Décrivez la SLAP lesion (Superior Labrum from A to P)
- 🔵💥 Lésion du labrum glénoïdien supérieur
- 🤔❌ Diagnostic difficile (exam non-spé)
- ⛹️♂️🏋️♀️ Athlètes jeunes (20-40 ans)
- 😖🔄 Douleur en rotation externe + ABD, blocage et craquements
- 🤕💢 Douleurs post-traumatiques
- 🔄🔁 DDx instabilité de l’épaule
- 📷✅ Arthro-IRM recommandée pour le diagnostic
- 💪💼 PEC difficile
Épaule aiguë hyperalgique (EAH) = tendinopathie calcifiante dans sa phase aiguë
- Classification EAH ≠ diagnostic = Tendinopathie calcifiante dans sa phase aiguë 🔬
- Réaction inflammatoire liée à la libération de calcification intra-tendineuse (BSAD) 🔥
- Douleur brutale et permanente 😖
- Impotence fonctionnelle presque totale 🙅♂️
- Position antalgique : bras collé au corps, coude à 90° 🤚
- Manœuvre de Dawbarn positive : douleur en rotation interne, disparaît en abduction 💥
- Radiographies : calcification volumineuse > écho pour observer l’aspect de la calcification 📷
- DDx : Tendinopathie calcifiante HADD, CPPD, tendinopathie aiguë simple, tendinopathie complexe (lésion interstitielle / transfixiante), arthrite aiguë (septique / goutte / néoplasie / rhumato)🤔
Quelle est la physiopatholgie de l’épaule aiguë hyperalgique (EAH) ?
+ TTT
*Physiopatho :
- Codman (lésion traumatique)
- Steinbrocker (dégénérative)
- Modèle Uhthoff (phases pré-calcique, formative, de résorption, post-calcique) 🩺
- Classification Molé (SFA) = types A B C ou D 📊
- TTT : manuel, antalgiques, infiltrations, onde de choc extracorporelle, ponction ou arthroscopie si chronique 💪💊💉📉
Donnez les caractéristiques de l’épaule pseudo-paralytique (EPP)
- Rupture partielle ou totale & brutale de la CR, douleurs aiguës, mobilité active limitée ABD++ 🤕
- Trauma, dégénérative ou mixte 💥
- Supra-épineux ++ affecté ⚡
- Évolution rapide et mauvaise
- Rétraction tendineuse peut rendre la chirurgie inutile ⏳
- **Types de déchirures : interstitiel, bursal, articulaire **+ rétraction légère/moyenne/majeure 🤕
- Signes : Hématome diffus, douleur ANT et ANT-Lat épaule, irradiation au V deltoïdien, douleur mécanique (parfois RN > infla phase aigüe), fatigabilité anormale du bras 😫
Points essentiels, examen et TTT de de l’épaule pseudo-paralytique (EPP)
- Exam : Inspection normale, amyotrophie possible, moignon hypertrophié et tuméfié 🕵️♀️
- Aucun signe neuro 🚫
- Rupture bicipitale : palpation d’une boule musculaire sur la ½ distale du bras = signe de Popey 💪
- Difficulté à l’ABD ⬆️
- Traitement : Chirurgie, PEC chiro + Physiothérapie avec rééducation progressive💉
- Absence d’amélioration après 6 mois peut nécessiter une avis chirurgical ⏳
Rupture irréparable si :
* distance acromio-claviculaire > 7 mm
* volume graisseux ≥ musculaire sur CT/IRM
* rétraction tendineuse trop importante ⚠️
Qu’est ce que la Capsulite Rétractile ?
Frozen Shoulder
Epaule gelée
- Épaule gelée / bloquée, **enraidissement douloureux progressif **de l’épaule 🥶💪
- Facteurs favorisants : diabète, médicaments, terrain anxio-dépressif 😰💊
- Différencier de l’omarthrose (trauma ancien, fqt femmes) 🔄🩺
Quelle est l’origine de la Capsulite rétractile ?
- Algoneurodystrophie = syndrome complexe régional CRPS Type 1 post-traumatique ou post-opératoire 🩹💥
- Idiopathique / primitive 🤷♀️
Quelles sont les phases de la capsulite rétractile (12 à 18 mois) ?
- Phase chaude : douleur aiguë, intense (tendinopathie simple) 🔥💔 = feu orange chiro ! ne pas ajuster dans la douleur !
- Phase de plateau : douleurs persistantes, raideur en augmentation, mobilisation horaire recommandée ⏳🔒
- Phase froide : douleurs diminuent, retour lent à la mobilité ❄️✋
- Guérison : retour à la normale, rééducation 🎉🏋️♀️
Qu’est ce que le CRPS ?
= syndrome douloureux complexe régional type 1 ou 2
= syndrome épaule-main de
Steinbrocker
= algoneurodystrophie (ancienne nomenclature)
- Incapacité de réguler la fermeture des artères, veines et vaisseaux lymphatiques 🚧💔 (innate en PLS)
- Trauma (50%) : fracture, post-chirurgie, lésion tendineuse, immobilisation prolongée 💥🤕
- Non-trauma : rhumatisme inflammatoire, AVC, SEP, etc. 🔄🧠
- Œdème volumineux, diffus, rougeur et chaleur à l’épaule 🌡️🔴
- ADM = NFD, raideur musculaires au niveau des poignets et des doigts (phase chaude) 💪🔥
- Bilan bio normal 📊✅
- Plus fréquent au membre INF 🦵
- Radios normales au début, ostéoporose mouchetée en phase froide 📷🦴
- TTT : Rééducation, physiothérapie 🏋️♀️🧘♂️
- Antalgiques 🩹💊
- Médicaments spécifiques : vitamine C +++, biphosphonate, calcitonine 💊🍊
CRPS = Forme évoluée de Capsulite rétractile
- Douleurs pseudo-inflammatoires (1 mois) 😣🔥
- Enraidissement progressif articulaire asymptomatique 🤔🔄
- Atteinte radiologique - ostéoporose mouchetée 📷🦴
- Atteinte distale (poignet/main) avec signes trophiques (hyperhidrose, hyperémie, œdème) 🖐️🌡️🔴
- Allodynie - Sensation de douleur suite à un stimulus non douloureux 🤕😖
- Récupération plus lente (24 mois) ⏳⏳
Quelle est l’étiologie de l’arthropathie acromio-claviculaire 💪🔩 ?
- Dégénérative (arthrose) ou suite à une luxation de l’acromio-claviculaire (trauma) 🔄🩸
- Douleur sur la face SUP de l’épaule, craquements audibles 😣🔊
Dyskinésie scapulaire 🏋️♂️🔄
- Modification du RSH lors de la mobilisation scap-humérus 🚫🏋️♂️
- Douleurs diffuses, chroniques, généralement inter-scapulaire et homolat à la scapula lésée 😫💢
- Souvent accompagnée de dysfonctions thoraciques 🔄🦴
- SAT (Scapular assistant test) et SRT (Scapular retraction test) positifs si diminution de la douleur et augmentation de la force d’élévation 💪✅
- EMG négatif → différence avec le Syndrome du n. long thoracique
- Paralysie provoque un décollement ++ scap du grill K ⬆️🚫
- Zone potentielle de compression au niveau de K 5 🤐🦴
