CEPHALEES PRIMAIRES Flashcards
3 types de céphalées primaires ?
- Migraine avec ou sans aura
- AVF : Algie vasculaire de la face
- Céphalée de tension / cervicogénique
2 types de migraines ?
- sans aura (80%)
- céphalées PRÉCÉDÉES (prodromes) ou ACCOMPAGNÉES (aura) de symptômes neurologiques transitoires (20%)
Définir prodrome ?
- Signe ANNONCIATEUR de migraine qui survient bien avant le début de crise
- hyperactivité hypothalamique + dysfonction du SNV
Citez les 4 principaux prodromes dans la migraine
- irritabilité
- asthénie
- humeur dépressive
- fringale impulsive
- bâillements
- polyurie
- fatigue + raideur mm.
- nausées
- insomnies
Définir Aura ?
- signe ACCOMPAGNATEUR de début de crise ou d’annonce imminente
- manifestation neurologique transitoire
- vague de DCE (dépression corticale envahissante) : active système trigémino-vascu
- se propage lentement (3 à 5 mm/min) P to A
- divers symptômes neuro selon les zones traversées
- troubles visuels, perte vue, engourdissements corps
Les 4 phases de la migraine
- Prodrome (qq h - jours)
- Aura (5 - 60min)
- Crise de migraine (4 - 72h)
- Postdrome (24 - 48h)
Quels sont les caractéristiques de la migraine sans aura ?
- Durée de 4 à 72 h avec des intervalles libres entre les crises 🕒
- Augmentation des symptômes à l’activité physique 🏃♀️
- Présence de prodromes : nausées, vomissements 🤢, photophobie 🌞, phonophobie 🔊
Quelles sont les caractéristiques de la migraine avec aura ?
- Migraine + Aura = dysfonction cérébrale transitoire, avant l’installation de la crise 💡
- Aura visuelle : scotomes scintillants, photophobie 🌈, possible hémianopsie latérale homonyme (HLH) transitoire 👁️
- Aura sensitive : paresthésies, engourdissements 🖐️
- Troubles du langage 🗣️
- Troubles moteurs 🏃
Décrire la physiopathologie de la céphalée migraineuse (2 éléments : déclencheur et nom de la réaction)
L’activation du système trigémino vasculaire (n. V + vascu), en réponse à une rupture de l’homéostasie cérébrale🧠
La maladie migraineuse est une pathologie neuro vasculaire :
- Héréditaire : les gènes de susceptibilités induisent une HYPEREXCITABILITÉ CÉRÉBRALE et une DYSFONCTION centres modulateur de la nociception céphalique
- de l’adaptation aux changements: modifications qualitative ou quantitative des repas ou du sommeil, effort physique inhabituel, changements climatiques
-
du sujet jeune :
90% des crises débutent avant 40 ans point culminant entre 30 et 50ans et migraine rare après 65 ans - prédominance féminine : 3 fois + fréquente chez les femmes, s’améliorent grossesse et ménopause
Donner la clinique d’une céphalée migraineuse ?
- nausées
- vomissements
- photo phonophobie
- troubles activité visuelle
- irritabilité troubles de l’humeur
autres
- pseudo vertige
- trouble mnésique
- hypotension
- pâleur
Facteurs déclenchants d’une céphalée migraineuse ?
- Anxiété : 😰
- Stress, soucis/contrariété : 😫
- Fatigue : 😴
- Règles : 🩸
- Jeune : 👶
- Alcool : 🍺
- Divers aliments : 🍔🍕🌮🥦🍓
- Facteurs climatiques : ☀️🌧️🌪️🌨️⛅️
Les sujets migraineux identifient 4 facteurs déclenchants ?
- Autour de la PUBERTÉ : 🌼🌱👧
- Pendant la GROSSESSE : 🤰👶❤️
- Durant les MENSTRUATIONS : 🩸🌙😫
- S’estompent après la MÉNAUPAUSE : 🌅🌺😌
Définissez la migraine chronique ?
définie par la survenue de 15 jours ou plus de céphalée par mois depuis plus de 3 mois = 1 migraine (sans ou avec aura) au moins 8 jours / mois
- > 15 jours de céphalée par mois
- Plus de 3 mois : ⌛️📅🤕💥
- Migraine sans aura : ❌
- Migraine avec aura : ✨
- Au moins 8 jours par mois
Examen complémentaire
PAS d’indication à réaliser Scanner ou IRM cérébrale devant :
- migraine définie selon les codes IHS de la migraine sans ou avec aura
- pour différencions migraine et céphalées de tension
Chez un migraineux connu il est recommandé de pratiquer un SCANNER ou IRM cérébrale devant :
- céphalée d’apparition brutale
- céphalée récente différente des céphalées habituelles
- anomalie à l’examen clinique
- devant une céphalée aigue sévère s’installant en moins d’une minute, prolongée durant plus d’une heure et jugée intense - Urgence Scanner IRM
L’impact fonctionnel des crises est évalué par l’échelle ?
HIT-6
(Headache Impact Test)
TTT : informer et éduquer le patient en 4 points ?
- Explications
- Facteurs déclenchants des crises
- Prévention du passage en migraine chronique (dépression/fréquence élevé des céphalées/surconso TTT crise)
- Thérapeutique ( traitement de crise/TTT de fond)
Les facteurs de risque modifiables les plus importants de passage en migraine chronique sont ?
- fréquence élevé des céphalées a la base
- dépression (dépistage échelle HAD)
- surconso de TTT de crise
ICHD-3 à quoi ca sert ?
International Classification of Headache Disorders
Diagnostiquer la nature de l’atteinte
Quelles sont les caractéristiques générales des algies vasculaires de la face (AVF) ?
- Douleurs par crises au niveau de la face 🌋
- Plus fréquentes chez l’homme, entre 15 et 40 ans ♂️
- Début brusque sans cause déclenchante, sauf parfois l’alcool ou certaines substances vasomotrices ❗️
Quels sont les symptômes associés aux AVF ?
- Douleur intense, à type de brûlure, toujours unilatérale 🔥
- Localisation dans l’orbite, irradiant à la tempe, au front, à la région maxillaire, à l’occiput et au cou 🌡️
- Présence de signes vasomoteurs omolat à la céphalée : larmoiements, rougeur conjonctivale, syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, énophtalmie, ptosis) 💧👁️
Quelles sont les caractéristiques temporelles des algies vasculaires de la face ?
- Accès douloureux récurrents plusieurs fois par 24h ⌛️
- Prédominance pendant la première moitié de la nuit ou après les repas à heures régulières 🌙🍽️
- Fin de la période douloureuse en 30min à 2h ⏳
- Rémission variable, pouvant durer de qqs mois à plusieurs années 🔄
Comment se manifestent les céphalées de tension sur le plan clinique ?
- Localisation unilatérale ou bilatérale, en barre frontale, au vertex ou sur les tempes 🌍
- Description de la douleur à type de serrement ou pression, augmentée par la fatigue et le stress 🧠💢
- Présence dès le lever, mais absence pendant la nuit 🌅🌙
- Intensité faible à modérée, mais permanence gênante 💤🙁
- Pas de signes d’accompagnement🚫
Quel est le terme souvent utilisé pour décrire les céphalées de tension ?
- “céphalée en casque” = description la plus précise 🎩
- Caractérisées par une douleur de serrement ou de pression 🤕💆♀️
- Majorées par la fatigue et le stress ⚡️😩
- Présence permanente et gênante malgré une intensité faible à modérée 💼🙂
Quelles sont les caractéristiques temporelles des céphalées de tension ?
- Durée variable, habituellement quotidienne ⏳
- Possibilité d’une association avec un syndrome dépressif et anxieux 🙍♂️😰
- Nécessité d’exclure d’autres types de céphalées, notamment migraineuses 🚫🌡️
- Examen neurologique toujours normal, mais présence possible de contractures musculaires : paravertébrales cervicales, temporales ou masséters 💪🦴
Différences céphalées de tension et cervicogéniques ?
- Lien étroit 🤝
- Présence de blocages intervertébraux mineurs comme cause possible des céphalées cervicogéniques 🚧
- Céphalées unilatérales hémi-crâniennes chroniques réactivées par la palpation rachidienne ou musculaire (cervicales) 🖐️💆♀️
- Notion de douleur référée provenant du rachis cervical haut : C0 C1 C2 C3 🌡️🔗
Quelle est la différence entre la névralgie essentielle et la névralgie secondaire du trijumeau (V) ?
- Névralgie essentielle : aucune cause décelable identifiée 🧩
- angio-IRM 🔍🧲😣 révèle la compression du n. V par l’artère cérébelleuse supérieure dans certains cas spécifiques 🎯🧠
- Névralgie secondaire : présence d’une cause identifiable 🔍🚧
- Caractérisation de la névralgie essentielle comme primaire ou idiopathique 🎯🧠
- Importance de distinguer les deux pour un traitement approprié 💊💡
Qu’est-ce que la névralgie essentielle du V (souvent V2) ?
- Tic douloureux de Trousseau (tic, larmoiement, salivation) 🕰️😣
- Douleur intense et paroxystique
- Crises récurrentes de douleur électrique, brèves (max 2min) mais intenses⚡️💥
- Déclenchement des crises lors des repas, en parlant, en cas de refroidissement du visage, pendant le brossage des dents ou le rasage (rasoir électrique) 💢🍽️💬❄️🪥
