COUDE Flashcards
Affections du coude 💪
Les différents points essentiels
- Articulations du coude : radio-humérale, huméro-ulnaire, radio-ulnaire 🦴
- Tendinopathies 💪 : épicondylite 🎾 (tennis elbow), épitrochléite (golfer elbow) 🏌️♂️⛳️
- Luxation de la tête radiale chez les enfants 🧒
- Affections péri-articulaires : bursite rétro-olécranienne, hygroma, ostéome calcifiant 💢
- Compressions tronculaires : nerfs médian (CNM), radial (CNR), ulnaire (CUN) 🚑
- Arthrose (primitive) et arthrite du coude 💔
- Affections spécifiques chez les enfants : maladie de Panner, ostéochondrite disséquante du condyle 🧒
Quels ligaments maintiennent la capsule articulaire du coude ?
- Ligament capsulaire : Maintient la capsule articulaire du coude. 💪
- Ligaments latéraux : Maintiennent la capsule articulaire du coude. 🦴
- Ligament annulaire de la tête radiale : Maintient la capsule articulaire du coude. 🔄
Quelles sont les tendinopathies fréquentes du coude ?
- Épicondylite (tennis elbow) 🎾 : Tendinopathie des extenseurs de l’avant-bras et du poignet.
- Épitrochléite (golfer elbow) 🏌️♂️ : Tendinopathie des fléchisseurs de l’avant-bras et du poignet
Quelles sont les affections péri-articulaires courantes du coude ?
- Luxation tête radiale (enfant)
- Hygroma 🧪 : bursite rétro olécrannienne / inflammation
Tronculopathies :
* Compression du nerf médian 💪, radial 🔧, ulnaire 🧤
Quelles sont les affections articulaires du coude chez l’adulte ?
- Arthrose primaire 🦴 : Forme rare
- Arthrite 🌡️
- Chondrocalcinose (CPPD) ❄️ : Dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium
Quelles sont les affections spécifiques du coude chez l’enfants ?
- Maladie de Panner 🦴 : Ostéonécrose du condyle huméral chez les enfants.
- Ostéochondrite disséquante du condyle 🦴 :
- Luxation de la tête radiale 👶 : Luxation de la tête radiale chez les enfants.
Maladie de Kienböck 🦴 : Ostéonécrose du carpe chez les enfants.
Quels sont les caractéristiques de la luxation de la tête radiale chez l’enfant ?
- Définition : Désengagement de la tête radiale hors de l’articulation qu’elle forme avec le condyle huméral, souvent en cas de traction vers le haut trop brutale, le bras étant en extension, le ligament annulaire se retrouve coincé dans l’articulation 🤕.
- Pic d’incidence : Entre 1 et 4 ans, jusqu’à l’âge de 6 ans ⏰.
- Anamnèse : parent qui tenait par la main 🤲.
- Position du coude et de l’avant-bras : Le coude en extension et l’avant-bras en pronation 📏.
- Symptômes de la luxation : Douleur non-systématique localisée sur la tête radiale, apparaît en supination ❌.
- Absence de signes visibles : Aucun gonflement, déformation ou contusion ✖️.
- Complications : Ostéochondroses/nécroses avasculaires
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’épicondylite ? 🎾 Tennis Elbow
- Tendinopathie des extenseurs de l’avant-bras et du poignet innervés par le nerf radial. 💪🖐️🦾
- 7 x plus que épitrochléite
- Causes : choc direct, travail forcé, activités sportives, idiopathique. 💥💼⚽
- Occasionnelle ou chronique chez les travailleurs effectuant des gestes spécifiques. ⌚💼🏋️♀️
- Anamnèse : Douleur aiguë, lancinante à l’effort. 🩹💪
- Douleur augmentée lors des gestes quotidiens et des activités sportives. 🏃♂️🏋️♀️
- **Pas de signes visibles **(sauf en phase aiguë). ⚠️❌
- Douleur reproduite par palpation, CR musculaire et étirement. ✋💪🧬
- Possibilité d’irradiations de douleur dans l’avant-bras et la main (méca). 💥🤚🤕
- DDx : si paresthésies = tronculopathie du n. radial
- Radiographie ssi traumatisme ou calcifications. 📷❗️
- TTT : peut prendre 6 mois (AINS, ondes choc, infiltrations max 3x/an…)
Quelles sont les caractéristiques de l’épitrochléite ?
Généralités
- Tendinopathie des fléchisseurs de l’avant-bras et du poignet innervés par le nerf médian. 💪🤲🔬
- Muscles impliqués : Rond pronateur, Flexor Carpi Radialis, Palmaris longus, Flexor Digitorum Superficialis. 🦾💪🖐️🔬
- Flexor Carpi ulnaris est le seul muscle innervé par le n. ulnaire. 🦾🔌
Examen clinique
- Douleur de tendinopathie reproduite par palpation directe sensibilité ++ face interne coude. 👆🔍😖
- Douleur reproduite lors de la contre-résistance musculaire avec flexion coude/poignet. 💪🏋️♀️😖
- Douleur reproduite lors de l’étirement avec l’extension passive du coude et du poignet. 🤲📏😖
- Possibles irradiations de la douleur vers l’épaule et la main. ⚡🤲🔁
Quelles sont les options de traitement pour l’épicondylite & épitrochléite ?
TTT
- PEACE AND LOVE : Repos et glace. 🛌❄️
- Prise en charge chiropratique : Intervention sur les gestes déclencheurs. 💆♂️💪
- Médicaments : AINS locaux, antalgiques, etc. 💊🩹
- Physiothérapie : Ondes de choc, etc. ⚡🏋️♀️
- Rééducation. 🏋️♂️📚
- Durée du traitement jusqu’à 6 mois pour un soulagement significatif. ⏳💪😌
- Échographie possible pour évaluer les tendons, mais n’exclut pas le diagnostic d’épicondylite. 📷🔬❌
Possibilité de complications :
épaississement, perte de structure fibrillaire, néo-vascularisation, rupture intra-tendineuse, calcification. 📉🚫🧬💥🔬
Quelles sont les caractéristiques générales et l’étilogie de la bursite rétro-olécranienne / hygroma ?
- Définition : Tuméfaction très superficielle, molle et fluctuante au niveau de l’olécrane. 🏋️♂️📏🔍
Étiologie
- Élimination de la cause infectieuse ++ en recherchant une voie d’entrée (coupure, plaie, etc) ou une éventuelle cause goutteuse. 💉🔬🔎
- Facteurs traumatiques. 💥
- Pathologie liée au sport, notamment chez les joueurs de tennis. 🎾
- Souvent observée chez les poseurs de sol en raison d’une station prolongée sur les coudes. 🛠️🧹
- Parfois idiopathique (cause inconnue). 🤷♂️
TTT
- Si chronique : bursectomie ?
- Si doute : ponction
- Glace + Repos + Allopathique
Quels sont les signes cliniques et les stades du syndrome du tunnel ulnaire : C8-T1 ?
- Généralités : 2ème syndrome canalaire après canal carpien, nerf ulnaire tendu en flexion du coude. ⚡️🖐️🔍
- Signes cliniques : Douleurs antéro-internes, paresthésie dans avant-bras et 4-5ème doigt, paresthésies dorsales et palmaires. 🤔🖐️🔍
- Évolution : Paresthésie → Hypoesthésie → Parésie. 🤝🏽👉🏽🖐️💪
- Examen clinique : Diminution perceptions sensitives, signe de Froment, palpation nerf ulnaire gouttière, signe de Tinel. 👈🏽🤚🔍
- Imageries : Radiographie, EMG est clé (électromyographie). 📷📊
- Stades : 1. Minime : Paresthésies, 2. Intermédiaire : Hypoesthésie, 3. Sévère : Troubles moteurs. ⚠️📈🚀
- Traitement : Feu vert grade I, orange grade II, référer (MD / neurologue) pour grade III, médical : infiltration, chirurgical si besoin. 💉🔪
Quelles sont les généralités et les signes cliniques de la compression du nerf radial : C5-C8 ?
Généralités : Compression br. POST au niveau du court supinateur, rare, causes variées. 🤔🔍💪
Signes cliniques : Douleur épicondylienne persistante, atteinte motrice des extenseurs, paresthésies post de l’avant-bras et dorsales de la main. 😖🔍🖐️
Signes spécifiques : Supination désistée, ULTT positif, signe irritatif à la palpation. 👋🔄✋🔍
DDx : Distinction de l’épicondylite par absence de signes neurologiques. ⚠️🔍
Quels sont les sites de compression, les causes et les signes cliniques liés au nerf médian : (C6) - C7 ?
Sites de compression : Ligament de Struthers, m. rond pronateur, arcade des fléchisseurs communs superficiels (+ canal carpien). 🔍💪
Causes : Variantes anatomiques, syndrome du Rond pronateur (tronculopathie du nerf médian), traumatismes ou microtraumas. 🔍🧠💥
Signes cliniques : Fonte possible de la région thénar, douleurs à la face antéro-externe de l’avant-bras, paresthésies à la face palmaire des 3 premiers doigts. 🤔😖🖐️
Syndrome du Rond Pronateur : Pronation CR (test ortho), ULTT positif (étirement du nerf médian et muscle pronateur), palpation douloureuse du muscle Rond pronateur. 🔄✋🔍💪
Nerf interosseux ANT : Innerve les muscles, pas de déficit sensitif mais faiblesse musculaire = impossibilité de faire un “O” avec les 2 premiers doigts 💪❌👌
DDx : Canal CARPIEN
Quelles sont les caractéristiques de l’arthrose du coude ?
- Rare à cet endroit. 🚫🔍
- Toujours secondaire à un trauma antérieur, un métier spécifique (boxe, marteau-piqueur, etc) ou une autre anomalie. 💥🛠️🥊
- Peu de douleur (sinon origine péri-articulaire), mais présence de craquements, d’instabilité, etc. 😣🔊❓
- Signes radio : présence de loose-body (corps étrangers libres dans l’articulation) et d’ostéophytes (excroissances osseuses). 📷💀🔍
