CEPHALEES SECONDAIRES Flashcards
Listez les 5 types de cephalées secondaires
GI VA MO
- Générales
- Infectieuses
- Vasculaires (AVC, hémorragies..)
- Articulaires / ostéoarticulaire (céphalées du spécialiste)
- Médicamenteuses (iatrogènes)
- Oncologiques (lésions expansives)
Points importants : sur la maladie de Horton, la pseudo-polyarthrite Rhizomélique PPR et les méningites
- La maladie de Horton est une vasculite touchant les artères de la tête, pouvant entraîner une cécité brutale 🌞
- La PPR pseudo-polyarthrite Rhizomélique = rhumatisme inflammatoire (souvent associé à Horton) avec une régression des symptômes sans séquelles en 1 à 3 ans ⏰
- Les méningites sont des inflammations des méninges, principalement d’origine infectieuse, nécessitant un diagnostic et un traitement urgents 💉
- Le syndrome méningé = céphalée constante + raideur de la nuque + signes de Kernig et de Brudzinski, et peut être accompagné de troubles végétatifs et de complications neurologiques 🌫️
Qu’est-ce que la maladie de Horton ?
- Artérite à cellules géantes touchant les gros et les moyens troncs artériels 🎯
- Prédilection pour l’artère temporale et la région crânio-faciale 🧠
- Associée fréquemment à PPR (pseudo-polyarthrite Rhizomélique) 🤝
- Signe diagnostic = fébricule à 38°C idiopathique depuis 48h
chez > 70 ans -
Diagnostic = signes vasculaires
(surtout crâniens) +syndrome inflammatoire
Quels sont les signes cliniques typiques de la maladie de Horton ?
- Céphalées superficielles dans la région fronto-temporale 🤕
- Claudication intermittente de la mâchoire lors de la mastication 💢
- Signe diagnostic = fébricule idiopathique chez le > 70 ans 🌡️
- AEG, douleurs des ceintures (inflammatoires) 💪
Quelles sont les complications possibles de la maladie de Horton ?
- Complication oculaire : perte de vision d’un œil de manière définitive = cécité 🌑
- Examen clinique ophtalmologique urgent
- Complication neurologique : AVC ischémiques, neuropathies périphériques 🧠
- Autres complications vasculaires : cardiaques 🫀, rénales 🫘, pulmonaires 🫁
- Atteinte aortique est exceptionnelle
Quels sont les éléments importants du diagnostic de la maladie de Horton ?
- Vitesse de sédimentation augmentée (VS) supérieure à 50 mm à la première heure 📈
- BAT : Biopsie Artère Temporale mettant en évidence une infiltration cellulaire granulomateuse **= pathognomonique **🔬
- La négativité de cette biopsie ne permet pas d’éliminer le diagnostic
- Évolution clinique et présence de signes spécifiques comme la claudication de la mâchoire et les céphalées 👀
Quels sont les moyens de traitement de la maladie de Horton ?
- Corticothérapie à dose suffisante et prolongée comme traitement anti-inflammatoire 💊
- Surveillance de l’ostéoporose cortisonique lors de la corticothérapie 🦴
- Traitement sur une période de 1 à 3 ans en moyenne, en fonction de la sévérité de la maladie ⏳
Quelle est la définition générale des méningites ?
- Inflammation des méninges cérébrales, médullaires et du liquide céphalo-rachidien 💥
- Peuvent être aiguës ou chroniques, indépendamment de la cause 🔄
- Méningites infectieuses sont les plus fréquentes 🦠
Quels sont les principaux symptômes du syndrome méningé ?
- Céphalée constante, violente, diffuse, pulsatile, aggravée par la lumière et les mouvements de la tête 🤯
- Raideur de la nuque (accumulation de pus) et douleur à la flexion de la tête sur le thorax 🤔
- Photophobie, nausées, vomissements, douleurs neurologiques et troubles végétatifs 🌗
= URGENCE
Quelles sont les séquelles potentielles de la ponction lombaire ?
- Céphalées post-ponction lombaire (CPPL) avec caractère postural, nausées et vomissements 🤢
- Douleurs au niveau de l’espace intervertébral ponctionné, douleurs radiculaires transitoires 💉
- Méningisme, paraplégie suite à un hématome périmédullaire ou à une erreur d’injection 🚑
Quelles sont les caractéristiques des CPPL ?
Céphalées post-ponction lombaire
- Apparition 24 à 48 heures après la PL, céphalées frontales ou occipitales irradiant vers le cou et rétroculaires 🌡️
- Symptômes posturaux, nausées, vomissements, diplopie, douleurs neurologiques, photophobie 🌗
- Résolution spontanée en moins de 5 à 7 jours, traitement avec blood-patch dans les cas rebelles 💉
Quels sont les examens et procédures pour diagnostiquer une méningite ?
- Scanner cérébral en urgence sans injection en cas d’hémorragie méningée 🖥️
- Ponction lombaire si scanner cérébral normal et pas de signe de localisation 🩹
- Biologie : VS elevée ++ (vitesse de sédimentation), hyper alpha 2globulinémie 🩺
Quels sont les signes distinctifs entre la maladie de Horton et une méningite ?
- Maladie de Horton : céphalées fronto-temporales, claudication de la mâchoire, signe diagnostic de fébricule, association à la PPR (pseudo-polyarthrite Rhizomélique) 🌟
- Méningite : céphalées constantes, raideur de la nuque, photophobie, nausées, vomissements, signe de Kernig et de Brudzinski 🔍
Quels sont les signes méningés caractéristiques dans les méningites ?
- Raideur de la nuque recherchée par la flexion passive de la tête sur le thorax 💢💆♂️
- Signe de Kernig : douleur lors de l’extension des cuisses sur le bassin 💥🦵
- Signe de Brudzinski : flexion involontaire des MI lors des tentatives d’antéflexion de la tête 💪🚶♀️
- ROT et cutanés-abdos variablement perturbés 🔄🔇
- Possibilité d’observer un signe de Babinski ou ROT à 3+ (vifs) 🙌⚡️
- D’autres signes neurologiques peuvent apparaître en fonction de l’étiologie 🧠🔬
Quels sont les moyens et les indications pour le traitement de la maladie de Horton ?
- Corticothérapie à dose suffisante et suffisamment prolongée 🏥
- Valeur de test thérapeutique 🩺
- TTT : sur 1 à 3 ans en moyenne en fonction de la sévérité ⏳
Quels sont les résultats de la corticothérapie dans le traitement de la maladie de Horton ?
- Amélioration spectaculaire de la symptomatologie, régression de l’inflammation artéritique 🌈
- Réduction de la douleur, de la fièvre et de l’altération de l’état général 💪
- Résolution progressive du syndrome inflammatoire en quelques semaines 🌡️
Quels sont les aspects à surveiller lors du traitement de la maladie de Horton ?
- Ostéoporose cortisonique due à la corticothérapie prolongée 🦴
- Évolution clinique de la maladie, suivi de la régression de l’inflammation 🩺
- Vitesse de sédimentation (VS) pour évaluer la reprise évolutive 🩺
Quelles sont les caractéristiques de la PPR associée à la maladie de Horton ?
- Évolution vers une guérison sans séquelles sur 1 à 3 ans ⏰
- Traitement ne réduisant pas la durée de la maladie, mais disparaissant les symptômes 💊
- Apparition secondaire de signes d’artérite temporale exceptionnelle, pas de récidive de la maladie 🌞
- F50/50 : 50% + fréquemment chez la femme après 50 ans (pic vers 75-80 ans)
Quelles sont les formes atypiques de la PPR ?
- Formes avec atteinte prédominante de l’état général chez les personnes âgées🧓🤒
- Formes sans atteinte de la ceinture pelvienne 🚶♀️🚶♂️
- Formes avec diffusion aux petites articulations simulant une polyarthrite rhumatoïde 👥🔁
- La persistance des symptômes au-delà de 3 mois doit faire redouter une véritable PR (polyarthrite rhumatoïde) ⌛🔎
Donnez LE signe ophtalmologique typique de la maladie de Horton
NOIAA = Névrite Optique Ischémique Antérieure Aigué
Quelles sont les caractéristiques des méningites purulentes ?
- Inflammation des méninges par des agents infectieux (méningocoque, pneumocoque, Haemophilus) 🦠
- Peuvent être aiguës ou chroniques, avec une prévalence élevée des méningites infectieuses 🌡️
- Diagnostic et traitement nécessaires en urgence pour éviter les complications graves 💉
Quelles sont les causes possibles de céphalées générales ?
- Fièvre 🌡️
- Désordres métaboliques 🔬 :
- HTA 🩺 : élévation de la pression artérielle.
- Pré-éclampsie 💔🩺 : HTA associée à la grossesse
Quelles sont les causes possibles de céphalées infectieuses ?
- Rhinosinusites : 15% des céphalées secondaires 🤧🦠
- Méningites : inflammation des méninges cérébrales et médullaires 💥🧠
- Abcès cérébraux : formation de pus dans le cerveau 💣🧠
Quels sont les types de céphalées vasculaires ?
- HSA (Hémorragie sous arachnoïdienne) : saignement entre les membranes du cerveau 🩸🕸️
- AVC (Accident Vasculaire Cérébral) : interruption brutale de la circulation sanguine vers le cerveau 🚫🩺🧠
- Maladie de Horton : céphalées liées à l’artérite temporale 🌿🌪️
- Vasculites : inflammation des vaisseaux sanguins 🌡️🌊
Quels médicaments peuvent causer des céphalées ? 💊
- Contraceptifs oraux : pilules contraceptives 🩸💊
- Dérivés Nitrés : médicaments vasodilatateurs 🚦💊
- Anticalciques : médicaments bloquant les canaux calciques 🧮💊
- Digoxine : médicament utilisé dans le traitement de l’IC (insuffisance cardiaque) 💚💊
- Xanthines : groupe de médicaments incluant la caféine et la théophylline ☕🍵💊
Quelles sont les causes possibles de céphalées oncologiques ?
- Tumeurs primaires ou métastases : croissance anormale de cellules cancéreuses dans le cerveau 🧬🧠
- HTIC (Hypertension intracrânienne) 🩺🧠 : Céphalées augmentées par le décubitus, nausées, vomissements, nocturnes
Quels sont les autres facteurs pouvant causer des céphalées ? Autres / Ostéoarticulaire
- Traumatisme : Céphalées causées par un traumatisme crânien, tete, cou 💥🤕
- Glaucome : augmentation de la pression intraoculaire 👁️🩺
- SADAM / ATM / TMJ (Syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire) 🦷🩺
Céphalées du spécialiste = Dentaires, Sinusiennes, Ophtalmologiques, Stomatologiques
