5 TORTICOLIS / WHIPLASH / TOS

Question 1

En combien de temps se résorbe un torticolis sans traitement ?

Answer 1

En 7 à 10 jours sans traitement

Question 2

Qu’est ce que le torticolis spasmodique ?

Answer 2

Contractions toniques involontaires** ou **spasmes intermittents des muscles du cou,

provoquant une inclinaison de la tête en

• rotation (torticolis),
• latérale (latérocolis),
• en avant (antérocolis)
• ou en arrière (rétrocolis)

Question 3

Dans le torticolis spasmodique, le spasme des muscles du cou est dû à ?

Answer 3

Secondaire à l’irritation continuelle du nerf spinal (ou nerf accessoire)

Ce nerf innerve les muscles sterno- cléido-mastoïdiens, et surtout le muscle trapèze

Question 4

Quels peuvent être les différentes causes d’irritation du nerf spinal dans le torticolis spasmodique ?

Answer 4

Le torticolis spasmodique est dû à une irritation chronique du nerf spinal

• soit par perturbation des fibres constituant le nerf lui-même,
• soit par perturbation de ces petits îlots de substance grise.

Question 5

Qu’est ce que les dystonies ?

Answer 5

Contractions soutenues des muscles, qui peuvent conduire à des mouvements de torsion répétitive et à des postures anormales.

Question 6

Vers quel type de torticolis peut évoluer un torticolis spasmodique ?

Answer 6

Torticolis spastique

NB : C’est principalement l’évolution du torticolis spasmodique qui, après plus de 5 ans de contracture en continue, provoque une fibrose du S.C.M. et aboutit au torticolis spastique

Question 7

Définition du coup du lapin ou whiplash syndrome :

Answer 7

C’est un dysfonctionnement articulaire post-traumatique, appelé également syndrome d’hyperflexion / hyperextension.

Question 8

Mécanisme de survenu du coup du lapin :

Answer 8

• Suite à un Accident de la Voie Publique (A.V.P.) où le patient a freiné brusquement ou arrêté au feu rouge, le conducteur, qui le suit, a réagi trop tard et l’a heurté (emboutit par l’arrière) ;
• la tête du patient a alors été violemment projetée en arrière, puis vers l’avant puis a repris sa position initiale ( hyperextension / hyperflexion / position neutre.

Question 9

Quels sont les ligaments atteints lors du whiplash syndrome ?

Answer 9

Les ligaments communs vertébraux antérieurs et postérieurs

Question 10

Décrire le mécanisme d’hyperextension dans le whiplash ?

Answer 10

Mouvement forcé de bascule vers l’arrière et d’impaction des arcs postérieurs

Question 11

Dans le cas d’un impact survenant à une vitesse de 50 km/h, le corps subit une force équivalente à ?

Answer 11

35 fois son poids

Question 12

Quels sont les drapeaux rouges du whiplash syndrome ?

Answer 12

• MÉMO : PPP FPD DD
• Peter Pan Perd au Foot Pendant des Dizaines et des Dizaines de Decennies )
• Paresthésie bilatérale
• Paresthésie faciale
• Perturbation durant la démarche
• Faiblesse progressive
• Perturbation sensitive progressive
• Difficultés à parler et/ou avale
• Dropsattacks
• Dysfonction vésicale ou intestinale

Question 13

Quels sont les différents termes pouvant désigner le coup du lapin ?

Answer 13

Question 14

Quels sont les 5 stades du coup du lapin ?

Answer 14

• stade 0 : plainte non spécifique de la région cervicale sans signe clinique objectivable ;
• stade 1 : douleur générale du cou sans signe
• stade 2 : plainte cervicale et signes limité à la musculature cervicale ;
• stade 3 : plainte cervicale et signes neurologiques (névralgies cervicobrachiales, myélopathie, atteinte médullaire) ;
• stade 4 : douleur cervicale et fracture, dislocation du rachis.

Question 15

Quelle sont les symptomatologies fréquemment rencontrées , associées au coup du lapin ?

Answer 15

• Céphalées,
• Torticolis
• Cervicalgies et/ou dorsalgies hautes,
• Syndrome de BARRÉ-LIÉOU
• Douleur projetée postérieure, plus fréquente qu’une douleur radiculaire pure,
• Paresthésies distales fréquentes au niveau des mains (causes possibles : T.O.S., N.C.B.) ;

Question 16

Quels signes comporte le syndrome de BARRÉ-LIÉOU ?

Answer 16

• vertiges,
• acouphènes,
• maux de tête

d’origine vertébro-basilaire VAM

Question 17

Dans le coup du lapin, plus la symptomatologie est importante plus on doit penser à ?

Answer 17

• UNE LÉSION LIGAMENTAIRE
• ET/OU UNE FRACTURE VERTÉBRALE !

Question 18

Qu’est ce qu’il ne faut SURTOUT PAS faire en cas de suspicion de fracture ?

Answer 18

• Les manœuvres orthopédiques et les amplitudes de mouvement, particulièrement en CONTRE-RÉSISTANCE, ne doivent JAMAIS être réalisées lorsqu’il existe un risque de fracture cervicale

NB : chez un patient, se présentant en aigu, position antalgique de la tête dite « guindée », après avoir subi un coup du lapin, lors d’un Accident de la Voie Publique (A.V.P.) ;

Question 19

Quels clichés radiologiques ne sont jamais demandés en première intention en cas de suspicion de fracture cervical ?

Answer 19

Les clichés dynamiques

Question 20

Combien de temps après l’accident demande t-on des clichés pour pouvoir mettre en évidence toute atteinte ligamentaire, et un espace atlanto-odontoïdien > 3 mm ?

Answer 20

Environ 3 semaines après l’accident

Question 21

Toujours dans le coup du lapin, en cas de signes neurologiques positifs ou de suspicion de lésion importante que fait-on ?

Answer 21

SE REFERER A LA CANADIAN CERVICAL SPINE RULE et

Question 22

Donnez l’algorythme du Canadian C spine Rule :

( Bonne chance ! )

Answer 22

Question 23

Traitement du coup du lapin ?

Answer 23

• Le repos ou l’immobilisation
• Les tractions
• Prise en charge kinésithérapeutique
• Manipulations vertébrales si tolérance du patient, sans excès.

Question 24

Définir le T.O.S ou S.T.C.T.B

Answer 24

Le S.T.C.T.B. se définit par

l’ensemble des troubles neuro-vasculaires

• en rapport avec une compression des vaisseaux et nerfs destinés aux membres supérieurs,
• lors de leur passage entre le thorax, le cou et la racine du bras.

NB : Appelé également syndrome de compression neuro-vasculaire

Question 25

La traversée cervico-thoraco-brachiale correspond à la succession de quatre diaphragmes ostéo-musculaires :

Answer 25

* **Le défilé cervico-thoracique** (syndrome de la côte cervicale), * **Le défilé intercosto-scalénique** (syndrome des scalènes), * **Le canal costo-claviculaire** (syndrome homonyme) * **Et le tunnel sous-pectoral** (syndrome coraco-pectoral ou d’hyperabduction)

Question 26

Le TOS, L’affection concerne ?

Answer 26

l’adulte (40-50 ans), surtout de sexe féminin (3 pour 1)

Question 27

Les étiologies retrouvées pour le TOS sont ?

Answer 27

* Le coup du lapin, * La fracture de la 1ère côte ou de la clavicule, * La « périarthrite scapulo-humérale » PSH * Mauvaise posture * Maladie de Scheuermann

Question 28

Quelles sont les manœuvres orthopédiques destinées à mettre en évidence **_une compression artérielle positionnelle_** pour le TOS ?

Answer 28

**ADSON, EDEN, WRIGHT : l’abolition du pouls radial pour un angle d’abduction inférieur à 90° signe une compression anormale.** NB : Un angle d’abduction très faible est le témoin d’une compression artérielle fréquente dans les gestes de la vie courante, donc potentiellement dangereuse.

Question 29

Quelle est la manœuvre orthopédique destinée à mettre en évidence une compression nerveuse positionnelle lors d'un TOS ?

Answer 29

**_ROO_** ## Footnote NB : Impossibilité de tenir en position « haut les mains » (manœuvre de ROO) plus de 2 à 3 minutes qui est en faveur d’une compression nerveuse positionnelle. La spécificité de ce signe est d’environ de 80%.

Question 30

Pour le TOS, Les symptômes artériels comprennent :

Answer 30

* l’ischémie d’effort, * l’ischémie aiguë ou * l’ischémie critique (douleur permanente ou trouble trophique tels que la gangrène digitale) NB ; Ces deux dernières menaçant la vie du membre. On peut y rattacher d’autres symptômes comportant une part essentiellement vasomotrice : * sensibilité au froid, * accès de pâleur des doigts, ou * authentique syndrome de Raynaud

Question 31

Les symptômes veineux majeurs du TOS ?

Answer 31

Représentés par la thrombose de la veine sous- clavière assez fréquente et souvent méconnue. Elle se traduit par : * des douleurs, * un œdème et * une cyanose du membre supérieur survenant après un effort (d’où le nom de « phlébite d’effort » )

Question 32

Les signes intermittents veineux du TOS ?

Answer 32

Réalisent le syndrome « d’obstruction intermittente de la veine sous-clavière » se traduisant par des signes de **_phlébite qui ont la particularité de régresser spontanément et totalement à l’arrêt des mouvements répétés qui les ont provoqués_**

Question 33

Quels sont les poucentages du TOS neurologique et du TOS vasculaire ?

Answer 33

Neurologique 90% Vasculaire 10%

Question 34

Symptomes du TOS neurologique ?

Answer 34

* **_prédominance distale et souvent mal systématisés_** : gêne plus que véritable douleur, engourdissement, lourdeur, fatigabilité du membre supérieur * **_Plus évocatrices sont les paresthésies dans les territoires C8- T1_** (face interne du membre supérieur et de la main) * Ultérieurement, apparaissent des troubles majeurs : **_paralysie et atrophie des muscles de la main ou déficit sensitif._** * La caractéristique de ces symptômes est leur survenue lors de **_leur posture prolongée**_ ou de _**mouvements répétés d’abduction du bras._**

Question 35

Quelles sont les différentes variétés anatomiques de la côte cervicale ?

Answer 35

* **_Une hypertrophie de l’apophyse transverse de C7_** * **_Une anomalie de la 1ère côte, notamment une agénésie_** souvent confondue avec une côte cervicale, * **_Une anomalie de la clavicule ou même du rachis cervical._**

Question 36

Concernant le TOS : Quel examen est est indispensable, associée aux manœuvres positionnelles.

Answer 36

**_L’échodoppler des vaisseaux du cou_**, notamment sus-claviers.

Question 37

Au total, quels sont les éléments du diagnostic positif de T.O.S. ?

Answer 37

• Le diagnostic ne repose pas sur un test spécifique mais sur un faisceau d’arguments : données de l’anamnèse, examen clinique, examen(s) para-clinique(s). 1. L’âge, entre **25 et 45** ans ; 2. La topographie des symptômes nerveux **(C8, T1)** ; 3. Le caractère **subjectif** des symptômes ; 4. Le caractère **positionnel ou postural** des symptômes ; 5. L’association de **signes nerveux vasculaires** et/ou vasomoteurs ; 6. La **disparition du pouls** radial lors d’une abduction du bras inférieur à 90°, confirmée par le Doppler ; 7. Les **manœuvres orthopédiques** positives ; 8. L’existence d’une **anomalie osseuse** ; 9. **L’absence régulière d’anomalie** sur les mesures de conduction nerveuse et l’électromyogramme ; 10. **L’absence d’anomalie médullaire, rachidienne et radiculaire** sur le scanner ou l’I.R.M.

Question 38

Quel est le DDX principal du TOS ?

Answer 38

Le syndrome de PANCOAST-TOBIAS : RARE !!!

Question 39

Le traitement chirurgical (en cas d’échec des traitements conservateur et chiropratique et surtout en cas de compression neuro-vasculaire importante) comporte :

Answer 39

* La levée de la compression neuro-vasculaire * Résection osseuse

Question 40

Quels sont les étiologies possibles du syndrome de la côte cervicale ?

Answer 40

* **Une côte surnuméraire** au niveau de C7, * **Une apophyse transverse allongée** de C7 (« transverso- mégalie »), * **Une hypertrophie de la 1ère côte**, * La présence d’un **cal osseux,** * Une **dysfonction articulaire vertébrale de T1** ou vertébro-costale (avec la 1ière côte).

Question 41

Définir le syndrome du scalène antérieur :

Answer 41

* C’est une **irritation d’une partie du plexus brachial** et/ou de **l’artère sous- clavière**, * entre le scalène _antérieur et le scalène moyen_, liée à une contracture du scalène antérieur qui fait « pression ».

Question 42

Quelle manœuvre orthopédique met en évidence le syndrome du scalène antérieur ?

Answer 42

ADSON

Question 43

Quelle manœuvre orthopédique met en évidence le syndrome du défilé costo-claviculaire ?

Answer 43

EDEN

Question 44

Définir le syndrome du défilé costo-claviculaire

Answer 44

* C’est une **irritation d’une partie du plexus brachial** et/ou de **l’artère sous-clavière** et/ou de la **veine sous-clavière** * entre la 1ière côte et la clavicule.

Question 45

Quelle manoeuvre orthopédique met en évidence le syndrome du défilé coraco-pectoral ou syndrome d’hyperabduction ?

Answer 45

WRIGHT

Question 46

Définir le Le syndrome du défilé coraco-pectoral ou syndrome d’hyperabduction ?

Answer 46

* C’est une **irritation d’une partie du plexus brachial** et/ou de **l’artère sous-clavière** et/ou de la **veine sous-clavière**, * entre le muscle pectoralis minor, l’apophyse coracoïde et le grill costal.