5 TORTICOLIS / WHIPLASH / TOS Flashcards
En combien de temps se résorbe un torticolis sans traitement ?
En 7 à 10 jours sans traitement
Qu’est ce que le torticolis spasmodique ?
Contractions toniques involontaires** ou **spasmes intermittents des muscles du cou,
provoquant une inclinaison de la tête en
- rotation (torticolis),
- latérale (latérocolis),
- en avant (antérocolis)
- ou en arrière (rétrocolis)
Dans le torticolis spasmodique, le spasme des muscles du cou est dû à ?
Secondaire à l’irritation continuelle du nerf spinal (ou nerf accessoire)
Ce nerf innerve les muscles sterno- cléido-mastoïdiens, et surtout le muscle trapèze
Quels peuvent être les différentes causes d’irritation du nerf spinal dans le torticolis spasmodique ?
Le torticolis spasmodique est dû à une irritation chronique du nerf spinal
- soit par perturbation des fibres constituant le nerf lui-même,
- soit par perturbation de ces petits îlots de substance grise.
Qu’est ce que les dystonies ?
Contractions soutenues des muscles, qui peuvent conduire à des mouvements de torsion répétitive et à des postures anormales.
Vers quel type de torticolis peut évoluer un torticolis spasmodique ?
Torticolis spastique
NB : C’est principalement l’évolution du torticolis spasmodique qui, après plus de 5 ans de contracture en continue, provoque une fibrose du S.C.M. et aboutit au torticolis spastique
Définition du coup du lapin ou whiplash syndrome :
C’est un dysfonctionnement articulaire post-traumatique, appelé également syndrome d’hyperflexion / hyperextension.
Mécanisme de survenu du coup du lapin :
- Suite à un Accident de la Voie Publique (A.V.P.) où le patient a freiné brusquement ou arrêté au feu rouge, le conducteur, qui le suit, a réagi trop tard et l’a heurté (emboutit par l’arrière) ;
- la tête du patient a alors été violemment projetée en arrière, puis vers l’avant puis a repris sa position initiale ( hyperextension / hyperflexion / position neutre.
Quels sont les ligaments atteints lors du whiplash syndrome ?
Les ligaments communs vertébraux antérieurs et postérieurs
Décrire le mécanisme d’hyperextension dans le whiplash ?
Mouvement forcé de bascule vers l’arrière et d’impaction des arcs postérieurs
Dans le cas d’un impact survenant à une vitesse de 50 km/h, le corps subit une force équivalente à ?
35 fois son poids
Quels sont les drapeaux rouges du whiplash syndrome ?
- MÉMO : PPP FPD DD
- Peter Pan Perd au Foot Pendant des Dizaines et des Dizaines de Decennies )
- Paresthésie bilatérale
- Paresthésie faciale
- Perturbation durant la démarche
- Faiblesse progressive
- Perturbation sensitive progressive
- Difficultés à parler et/ou avale
- Dropsattacks
- Dysfonction vésicale ou intestinale
Quels sont les différents termes pouvant désigner le coup du lapin ?
Quels sont les 5 stades du coup du lapin ?
- stade 0 : plainte non spécifique de la région cervicale sans signe clinique objectivable ;
- stade 1 : douleur générale du cou sans signe
- stade 2 : plainte cervicale et signes limité à la musculature cervicale ;
- stade 3 : plainte cervicale et signes neurologiques (névralgies cervicobrachiales, myélopathie, atteinte médullaire) ;
- stade 4 : douleur cervicale et fracture, dislocation du rachis.
Quelle sont les symptomatologies fréquemment rencontrées , associées au coup du lapin ?
- Céphalées,
- Torticolis
- Cervicalgies et/ou dorsalgies hautes,
- Syndrome de BARRÉ-LIÉOU
- Douleur projetée postérieure, plus fréquente qu’une douleur radiculaire pure,
- Paresthésies distales fréquentes au niveau des mains (causes possibles : T.O.S., N.C.B.) ;
Quels signes comporte le syndrome de BARRÉ-LIÉOU ?
- vertiges,
- acouphènes,
- maux de tête
d’origine vertébro-basilaire VAM
Dans le coup du lapin, plus la symptomatologie est importante plus on doit penser à ?
- UNE LÉSION LIGAMENTAIRE
- ET/OU UNE FRACTURE VERTÉBRALE !
Qu’est ce qu’il ne faut SURTOUT PAS faire en cas de suspicion de fracture ?
- Les manœuvres orthopédiques et les amplitudes de mouvement, particulièrement en CONTRE-RÉSISTANCE, ne doivent JAMAIS être réalisées lorsqu’il existe un risque de fracture cervicale
NB : chez un patient, se présentant en aigu, position antalgique de la tête dite « guindée », après avoir subi un coup du lapin, lors d’un Accident de la Voie Publique (A.V.P.) ;
Quels clichés radiologiques ne sont jamais demandés en première intention en cas de suspicion de fracture cervical ?
Les clichés dynamiques
Combien de temps après l’accident demande t-on des clichés pour pouvoir mettre en évidence toute atteinte ligamentaire, et un espace atlanto-odontoïdien > 3 mm ?
Environ 3 semaines après l’accident
Toujours dans le coup du lapin, en cas de signes neurologiques positifs ou de suspicion de lésion importante que fait-on ?
SE REFERER A LA CANADIAN CERVICAL SPINE RULE et
Donnez l’algorythme du Canadian C spine Rule :
( Bonne chance ! )
Traitement du coup du lapin ?
- Le repos ou l’immobilisation
- Les tractions
- Prise en charge kinésithérapeutique
- Manipulations vertébrales si tolérance du patient, sans excès.
Définir le T.O.S ou S.T.C.T.B
Le S.T.C.T.B. se définit par
l’ensemble des troubles neuro-vasculaires
- en rapport avec une compression des vaisseaux et nerfs destinés aux membres supérieurs,
- lors de leur passage entre le thorax, le cou et la racine du bras.
NB : Appelé également syndrome de compression neuro-vasculaire
La traversée cervico-thoraco-brachiale correspond à la succession de quatre diaphragmes ostéo-musculaires :
- Le défilé cervico-thoracique (syndrome de la côte cervicale),
- Le défilé intercosto-scalénique (syndrome des scalènes),
- Le canal costo-claviculaire (syndrome homonyme)
- Et le tunnel sous-pectoral (syndrome coraco-pectoral ou d’hyperabduction)
Le TOS, L’affection concerne ?
l’adulte (40-50 ans), surtout de sexe féminin (3 pour 1)
Les étiologies retrouvées pour le TOS sont ?
- Le coup du lapin,
- La fracture de la 1ère côte ou de la clavicule,
- La « périarthrite scapulo-humérale » PSH
- Mauvaise posture
- Maladie de Scheuermann
Quelles sont les manœuvres orthopédiques destinées à mettre en évidence une compression artérielle positionnelle pour le TOS ?
ADSON, EDEN, WRIGHT : l’abolition du pouls radial pour un angle d’abduction inférieur à 90° signe une compression anormale.
NB : Un angle d’abduction très faible est le témoin d’une compression artérielle fréquente dans les gestes de la vie courante, donc potentiellement dangereuse.
Quelle est la manœuvre orthopédique destinée à mettre en évidence une compression nerveuse positionnelle lors d’un TOS ?
ROO
NB : Impossibilité de tenir en position « haut les mains » (manœuvre de ROO) plus de 2 à 3 minutes qui est en faveur d’une compression nerveuse positionnelle. La spécificité de ce signe est d’environ de 80%.
Pour le TOS, Les symptômes artériels comprennent :
- l’ischémie d’effort,
- l’ischémie aiguë ou
- l’ischémie critique (douleur permanente ou trouble trophique tels que la gangrène digitale)
NB ; Ces deux dernières menaçant la vie du membre.
On peut y rattacher d’autres symptômes comportant une part essentiellement vasomotrice :
- sensibilité au froid,
- accès de pâleur des doigts, ou
- authentique syndrome de Raynaud
Les symptômes veineux majeurs du TOS ?
Représentés par la thrombose de la veine sous- clavière assez fréquente et souvent méconnue.
Elle se traduit par :
- des douleurs,
- un œdème et
- une cyanose du membre supérieur survenant après un effort (d’où le nom de « phlébite d’effort » )
Les signes intermittents veineux du TOS ?
Réalisent le syndrome « d’obstruction intermittente de la veine sous-clavière » se traduisant par des signes de phlébite qui ont la particularité de régresser spontanément et totalement à l’arrêt des mouvements répétés qui les ont provoqués
Quels sont les poucentages du TOS neurologique et du TOS vasculaire ?
Neurologique 90%
Vasculaire 10%
Symptomes du TOS neurologique ?
- prédominance distale et souvent mal systématisés : gêne plus que véritable douleur, engourdissement, lourdeur, fatigabilité du membre supérieur
- Plus évocatrices sont les paresthésies dans les territoires C8- T1 (face interne du membre supérieur et de la main)
- Ultérieurement, apparaissent des troubles majeurs : paralysie et atrophie des muscles de la main ou déficit sensitif.
- La caractéristique de ces symptômes est leur survenue lors de leur posture prolongée** ou de **mouvements répétés d’abduction du bras.
Quelles sont les différentes variétés anatomiques de la côte cervicale ?
- Une hypertrophie de l’apophyse transverse de C7
- Une anomalie de la 1ère côte, notamment une agénésie souvent confondue avec une côte cervicale,
- Une anomalie de la clavicule ou même du rachis cervical.
Concernant le TOS : Quel examen est est indispensable, associée aux manœuvres positionnelles.
L’échodoppler des vaisseaux du cou, notamment sus-claviers.
Au total, quels sont les éléments du diagnostic positif de T.O.S. ?
• Le diagnostic ne repose pas sur un test spécifique mais sur un faisceau d’arguments : données de l’anamnèse, examen clinique, examen(s) para-clinique(s).
- L’âge, entre 25 et 45 ans ;
- La topographie des symptômes nerveux (C8, T1) ;
- Le caractère subjectif des symptômes ;
- Le caractère positionnel ou postural des symptômes ;
- L’association de signes nerveux vasculaires et/ou vasomoteurs ;
- La disparition du pouls radial lors d’une abduction du bras inférieur à 90°, confirmée par le Doppler ;
- Les manœuvres orthopédiques positives ;
- L’existence d’une anomalie osseuse ;
- L’absence régulière d’anomalie sur les mesures de conduction nerveuse et l’électromyogramme ;
- L’absence d’anomalie médullaire, rachidienne et radiculaire sur le scanner ou l’I.R.M.
Quel est le DDX principal du TOS ?
Le syndrome de PANCOAST-TOBIAS : RARE !!!
Le traitement chirurgical (en cas d’échec des traitements conservateur et chiropratique et surtout en cas de compression neuro-vasculaire importante) comporte :
- La levée de la compression neuro-vasculaire
- Résection osseuse
Quels sont les étiologies possibles du syndrome de la côte cervicale ?
- Une côte surnuméraire au niveau de C7,
- Une apophyse transverse allongée de C7 (« transverso- mégalie »),
- Une hypertrophie de la 1ère côte,
- La présence d’un cal osseux,
- Une dysfonction articulaire vertébrale de T1 ou vertébro-costale (avec la 1ière côte).
Définir le syndrome du scalène antérieur :
- C’est une irritation d’une partie du plexus brachial et/ou de l’artère sous- clavière,
- entre le scalène antérieur et le scalène moyen, liée à une contracture du scalène antérieur qui fait « pression ».
Quelle manœuvre orthopédique met en évidence le syndrome du scalène antérieur ?
ADSON
Quelle manœuvre orthopédique met en évidence le syndrome du défilé costo-claviculaire ?
EDEN
Définir le syndrome du défilé costo-claviculaire
- C’est une irritation d’une partie du plexus brachial et/ou de l’artère sous-clavière et/ou de la veine sous-clavière
- entre la 1ière côte et la clavicule.
Quelle manoeuvre orthopédique met en évidence le syndrome du défilé coraco-pectoral ou syndrome d’hyperabduction ?
WRIGHT
Définir le Le syndrome du défilé coraco-pectoral ou syndrome d’hyperabduction ?
- C’est une irritation d’une partie du plexus brachial et/ou de l’artère sous-clavière et/ou de la veine sous-clavière,
- entre le muscle pectoralis minor, l’apophyse coracoïde et le grill costal.
