poignet cours 4 Flashcards
Quel est le premier rôle du poignet?
- ‘Functional spacer’ : Positionne les doigts et stabilité essentielle pour la préhension optimale
Décris l’orientation du radius distal (sa tête)
- inclinaison ulnaire dans le plan frontal : 25 degrés
- inclinaison palmaire dans le plan sagittal : 10 degrés
Quelle structure du radius constitue une attache musculaire de plusieurs muscles de l’avant-bras?
le tubercule de lister/tubercule dorsal
Est-ce que tous les os de la première rangée du carpe s’articulent avec le radius?
Non, pas le pisiforme qui est au-dessus du triquetrum et qui est attaché au ligament transverse
Décris l’orientation du scaphoide. Quelle est la conséquence de cette dernière sur la position du pouce?
- orientation en palmaire de 30 degrés (vers l’avant)
- positionne le pouce vers l’avant, permet la préhension
Quelle est la forme globale des os du carpe et du radius? Qu’est-ce qui permet le maintien de la forme du radius?
- globale : Surface convexe du
carpe proximal - radius : Forme concave maintenue par le complexe fibrocartilagineux
triangulaire
Quels sont les os qui s’articulent avec le radius dans l’articulation radiocarpienne? Lequel est le moins important et comment on sait ça?
- lunatum, triquetrum et scaphoide
- le triquetrum est le moins important pcq : Plus petite empreinte articulaire sur le radius et cliniquement moins fréquemment atteint
Vrai ou faux : l’espace ulnocarpien est vide
Faux! Il apparait vide au rayon x parce qu’il est rempli de structures fibrocartilagineuses dont le tfcc
Vrai ou faux : tous les os de la première rangée du carpe s’articulent avec le radius?
faux : le pisiforme fait partie de la rangée proximale mais est situé sur le triquetrum et est englobé dans le ligament transverse du carpe
Nomme les structures qui composent les délimitations du tunnel carpien proximal
- toit
- ligament transverse du carpe - mur latéral/radial
- scaphoide - base
- lunatum - mur médial/ulnaire
- pisiforme
- triquetrum
Quelles sont les structures qui traversent le tunnel carpien?
- nerf médian
- 9 tendons : 4 fléchisseurs profonds, 4 fléchisseurs superficiels, fléchisseur propre du pouce
Vrai ou faux : le fléchisseur radial du carpe traverse le tunnel carpien
Faux! Il est hors du tunnel mais en étroite relation
Délimite les os de la région midcarpienne (rangée distale) selon leurs compartiments et leurs formes
- compartiment médial/ulnaire
- capitatum et apex de
l’hamatum
- convexe (sur la rangée prox du carpe) - compartiment latéral/radial
- trapézoide et trapèze
- concave (sur le scaphoide)
Quelle est la forme globale de l’articulation médiocarpienne?
globalement une ellipse
Quel type d’articulation approxime l’os le plus important/imposant du carpe?
le capitatum approxime une énarthrose = articulation ‘ball-and-socket’
Quels sont les ligaments extrinsèques de l’articulation radiocarpienne/midcarpienne?
- Radiocarpien dorsal
- Collatéral ulnaire
- radiocarpien palmaire
- collatéral radial
- Complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC)
Qui suis-je : ligament de l’articulation radiocarpienne, plutôt mince, rôle proprioceptif
ligament radiocarpien dorsal
Quelles sont les composantes du ligament radiocarpien palmaire? Quel est son rôle primaire?
- lig. radioscaphoidien
- lig. radiolunaire
- rôle : épais, rôle stabilisant
Quels sont les rôles du TFCC? (4)
- Principal stabilisateur radio-ulnaire distal
- Stabilise le versant ulnaire du
poignet - Forme une prolongation
concave de l’articulation radiocarpienne pour permettre une articulation avec le triquetrum et le lunatum - Supporte 20% des forces en
compression lors d’appui sur
les poignets
Quelles sont les structures qui composent le TFCC? (7, stay strong soldier)
- Tendon de l’extenseur ulnaire du carpe
- ligament ulnotriquetral
- ligament ulnolunate
- ligament radio-ulnaire palmaire
- disque articulaire
- ligament radio-ulnaire dorsal
- ligament collatéral ulnaire
Quel est le ligament le plus important du TFCC?
lig. collatéral ulnaire
Lors de douleur au poignet en push-up et/ou dans les mouvements de pro/sup, de quelle structure faut-il évaluer l’intégrité? Pourquoi?
- il faudrait évaluer le TFCC parce qu’il est le principal stabilisateur radio-ulnaire distal (pro/sup) + supporte 20% des forces de compression lors d’appui sur les poignets (push-up)
Qu’est-ce qui compose les ligaments intrinsèques du carpe? Comment est-ce qu’on peut les diviser?
- Ensemble complexe de ligaments
entre les os du carpe - on peut les organiser selon leur longueur (court, intermédiaire, long) mais pas selon leur fonction qui est difficile à discerner
Quel est le ligament intrinsèque du carpe le plus important cliniquement (souvent atteint)?
le scapho-lunaire, qui a une portion dorsale et une portion interosseuse
Quel mécanisme de blessure typique peut mener à une entorse/déchirure du ligament scapho-lunaire? Pourquoi?
- une chute en FOOSH : fall on outstretched hand (flexion épaule, extension coude, extension poignet)
- en position d’extension du poignet en MEC, 80% de la force de compression est déployée sur le radius et donc aussi sur le scaphoide donc risque d’atteinte
Peut-on dissocier les mouvements de la radiocarpienne et de la midcarpienne?
Non, bougent comme un tout
Quelles sont les amplitudes normales de flexion et d’extension du poignet? Qu’est-ce qui explique cette différence entre les amplitudes?
Flexion = 70 à 85°
Extension = 60 à 75°
- différence = plus de flexion que d’extension. pourquoi :
1. plus de tension passive en extension (palmaire)
2. moins de tension passive en flexion (dorsal)
3. angulation palmaire du radius, on tilt déjà un peu en flexion
4. forces des tendons fléchisseurs plus grande que celle des extenseurs
Quelles sont les amplitudes normales de déviation radiale et ulnaire du poignet? Qu’est-ce qui explique cette différence?
D. radiale = 15 à 20°
D. ulnaire = 35 à 40°
- différence = plus d’ulnaire que de radiale pcq :
1. déviation radiale est arrêtée par un abutement os-à-os
2. inclinaison ulnaire du radius laisse plus d’amplitude en ulnaire
Qu’est-ce que la colonne centrale du poignet? Comment entre-elle en relation avec l’axe de mouvement du poignet?
- concept de colonne centrale : formée par le 3e meta, le capitatum le lunatum et le radius
- l’axe de mvmt du poignet = autour du capitatum soit le milieu de la colonne centrale
Décris l’arthrocinématique du mouvement d’extension du poignet pour la rangée proximale et distale du carpe
(convexe roule sur concave : opposé)
- Rangée proximale: Surface convexe du lunatum roule en dorsal et glisse en palmaire
- Rangée distale: Surface convexe du capitatum roule en dorsale et glisse en palmaire
Décris l’arthrocinématique du mouvement de flexion du poignet pour la rangée proximale et distale du carpe
(convexe roule sur concave : opposé)
- Rangée proximale: Surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse en dorsale
- Rangée distale: Surface convexe du capitatum roule en palmaire
et glisse en dorsale
Pourquoi la position d’extension max du poignet permet elle une grande stabilité?
Parce que c’est la position de Close-pack en fin d’extension (congruence max), approximation par les structures ligamentaires
Qu’est-ce qui limite le mouvement d’extension au poignet?
- les ligaments radio-carpien
palmaire - Les muscles palmaires
Quelle est la limite du concept de la colonne centrale? À quelle régio de la main est-ce que cela s’applique et comment?
- Ne tient pas compte de l’arthrocinématique entre le
scaphoïde et le trapézoïde (articulation midcarpienne) - dans le compartiment latéral de la médiocarpienne (trapézoide et trapèze) : Le roulement du scaphoïde ne se produit pas à la même vitesse que le lunatum, les deux sont donc légèrement décalés dans les fins de mouvements
Décris l’arthrocinématique de flexion et d’extension dans le compartiment latéral du carpe.
- Flexion : Surface concave du trapèze roule et glisse en palmaire
- Extension : Surface concave du trapèze roule et glisse en dorsal
Décris l’arthrocinématique du mouvement de déviation ulnaire et radiale du poignet pour la rangée proximale et distale du carpe ensemble
- Déviation ulnaire: Surfaces convexes du capre roulent en médial et glissent en latéral
- Déviation radiale: Surfaces convexes du capre roulent en latéral et glissent en médial
Quelle articulation fournit 85% du mouvement de déviation radiale? Pourquoi?
- la médiocarpienne
- pcq : approximation du carpe et de la styloïde radiale qui bloque rapidement le mvmt à la radiocarpienne
Quel système ligamentaire aide à contrôler les mouvements de déviation radiale et ulnaire? Quand est-il mis en tension?
- système ligamentaire en double V :
1. distal inverted V : faisceaux latéral et médial du ligament palmaire intercarpien
2. proximal inverted V : attaches au lunatum des ligaments ulnocarpien et radiocarpien - mise en tension :
1. position neutre : tous les 4
2. déviation ulnaire : faisceaux latéral distal et ulnocarpien en prox (opposés)
2. déviation radiale : faisceau médial en distal et radiocarpien en prox (opposés)
Vrai ou faux : les mouvements de déviation radiale et ulnaire sont des mouvements « purs » du poignet?
Faux! À cause du système ligamentaire en V, on se trouve à avoir des mouvements accessoires des os du carpe dans le plan sagittal (Expliquée par les tensions passives dans l’appareil ligamentaire et les forces de compression)
Quel est le mouvement accessoire du scaphoide pendant la déviation radiale du poignet?
- Le scaphoïde se ‘couche’ en
flexion lors de la déviation radiale : il se dirige en palmaire pendant que la rangée distale du carpe se dirige en dorsal
Quel mouvement combiné au poignet est important pour la fonction? Pourquoi est-il « mécaniquement facile »?
- dart-throwing : déviation ulnaire + flexion/ déviation radiale + extension, Mouvement oblique par rapport au plan sagittal
- Mouvement mécaniquement facile pcq path-of-least-resistance (extension qui accompagne la déviation ulnaire naturellement)
Quelle est la position la plus fonctionnelle du poignet?
35° d’extension et 5° de déviation ulnaire
Quelles sont les amplitudes de mouvement du poignet nécessaires pour réaliser la plupart des activités de la vie quotidienne?
- 40° de flexion et 40° d’extension
- 30° de déviation ulnaire et 10° de déviation radiale
- 50 à 80% de l’amplitude total
Quel type d’instabilité peut être un résultat de trop grandes forces de compression sur le carpe? Donne deux exemples
- instabilité en zig zag : déplacament d’un des os de la rangée proximale qui change l’alignement de tous les os en distal (comme un train) à cause d’une perte des facteurs stabilisants
- exemples :
1. (le plus fréquent des deux) Dorsal intercalated segment instability (DISI) : lunate may dislocate, or sublux, so its distal articular surface faces dorsally.
- Volar intercalated segment instability (VISI) : lunate to dislocate such that its distal articular surface faces in a volar (palmar) orientation.
Quels sont les facteurs stabilisants du carpe dont l’atteinte pourrait causer une déformation en VISI ou en DISI?
rupture d’un ou des ligaments radiocarpien palmaire ou dorsal
Quelle atteinte ligamentaire (première blessure) pourrait entrainer une instabilité en DISI?
- entorse du ligament scapho-lunaire assez grave qui provoque un déplacement du lunatum en dorsal
Pourquoi choisit-on souvent de fusionner les os du carpes pour régler une instabilité du poignet? Quel est l’impact fonctionnel?
- pourquoi : pcq il y a bcp de risques associés au poignet instable :
1. stress à la rangée proximale du carpe
2. douleur à la MEC et aux mouvements répétitifs
3. stress induit au TFCC
4. changements dégénératifs - impact : peu, parce qu’on a seulement besoin de 50% de l’amplitude normale au poignet pour faire les AVQ!
Qu’est-ce qu’une variance ulnaire positive? Quels sont ses impacts sur l’articulation radio-carpienne?
- variance ulnaire positive = ulna plus haut que ce qu’il devrait être, diminution de l’espace ulnocarpien
- impacts :
1. diminution de l’amplitude de déviation ulnaire (SFM os-à-os)
2. extension sans MEC = pas d’influence
3. extension en MEC = augmentation des forces de compression vers l’ulna (+ que 20%) et le TFCC
Quel est l’impact d’un changement de l’orientation sagittale du radius distale postfracture sur l’articulation radio-carpienne?
- orientation sagittale normale du radius = 10 degrés d’inclinaison palmaire
- si post-op on développe une inclinaison dorsale : diminution amplitude de flexion + de déviation radiale (scaphoide peut pas rouler vers la flexion)
Pourquoi y a-t-il plus d’amplitude de déviation ulnaire comparativement à la déviation
radiale?
parce que la déviation radiale est bloquée par la forme du radius distal, approximation avec la styloide
Quelle est l’importance du capitatum dans l’ostéocinématique de la main?
c’est le centre de rotation/l’axe de mouvement pour tous les plans du poignet
Qu’ont en commun tous les muscles de l’appareil extenseur du poignet?
tous innervés par le nerf radial
Comment divise-on les muscles de l’appareil extenseur du poignet? Fais le chum haha.
- on les organise selon 6 compartiments au poignet :
1. le plus radial - court extenseur du pouce
- long abd du pouce
- en radial du tubercule dorsal
- long extenseur radial du carpe
- court extenseur radial du carpe - en ulnaire du tubercule dorsal
- long extenseur du pouce - en ulnaire du 3e
- extenseur des doigts
- extenseur propre de l’index - en ulnaire du 4e
- extenseur du petit doigt (digiti minimi haha) - le plus ulnaire
- extenseur ulnaire du carpe
Connaitre origine et insertion des muscles de l’appareil extenseur du poignet
Surtout un conseil, pas que je vous aime pas mais i aint doing all that, allez voir vos notes de CHI
Vrai ou faux : le long abd du pouce a un point d’ancrage sur le tubercule dorsal?
Faux, cest le long extenseur du pouce, gotcha haha
Quelles sont les insertions des muscles de l’appareil extenseur qui convergent d’un tendon commun à l’épicondyle lat?
Qu’est-ce que l’effet ténodèse? Qu’est-ce qui explique ce phénomène?
- effet ténodèse : En extension du poignet, les doigts fléchissent automatiquement
- explication : Les extenseurs du poignet sont synergiques avec les fléchisseurs des doigts et en fléchissant, les fléchisseurs se mettent en avantage mécanique
Vrai ou faux : les muscles de l’appareil fléchisseur du poignet sont tous innervés par le nerf médian
Faux, ils sont innervés par le nerf médian mais pas le fléchisseur ulnaire du carpe qui est innervé par le nerf ulnaire
Comment varie la force de préhension selon la position du poignet? Pourquoi?
- plus petite en flexion qu’au neutre qu’en extension (max à 30 degrés d’extension et diminue en hyperextension)
- parce que les extenseurs du poignet sont synergiques avec les fléchisseurs des doigts, assurent la stabilité pour permettre plus de force + en flexion les fléchisseurs sont trop faibles pour aider le mouvement et il y a une force d’extension passive causée par l’étirement des muscles extenseurs
Quels sont les muscles de l’appareil fléchisseur du poignet? Quelle est leur origine commune?
- rond pronateur
- fléchisseur radial du carpe
- long palmaire
- fléchisseur ulnaire du carpe
- fléchisseur superficiel des doigts
- origine : épicondyle med (sauf fléchisseur propre du 5)
À quelle position chaque groupe musculaire du poignet (flx et ext) peut produire le plus grand moment interne? Lequel est le plus fort comparativement?
- fléchisseurs : à 40 degrés de flexion
- extenseurs : de 30 degrés de flexion à 70 degrés d’extension
- fléchisseurs sont plus forts
Pourquoi l’épicondylite lat (tennis elbow) est-elle plus fréquente que l’épicondylite med?
- épicondyle lat = attache des muscles extenseurs
- muscles extenseurs produisent un moment interne max sur une grande intervalle d’amplitude : de 30 degrés de flx à 70 degrés d’extension
- donc leur surutilisation est plus fréquente que les muscles fléchisseurs
À quelle position chaque groupe musculaire du poignet (dev rad et ulnaire) peut produire le plus grand moment interne? Lequel est le plus fort comparativement?
- les deux = poignet neutre
- le plus fort = déviateurs rad
L’intégrité de quels muscles est essentielle pour effectuer les mouvements de déviation ulnaire + flexion (dart throw)? Pourquoi?
- intégrité des muscles fléchisseurs et extenseurs ulnaires du carpe plus importante que celles des muscles de la déviation ulnaire
- pcq : ils agissent comme des muscles synergistes qui contribuent également au mouvement
Quel mouvement accompagne naturellement la déviation radiale? Pourquoi?
- extension du poignet
1. mouvement du scaphoide
2. angle des muscles de la déviation radiale favorisent un mouvement d’extension
Quel muscle est l’antagoniste du
muscle fléchisseur du carpe?
extenseur du carpe
Quels sont les rôles de la position de dart-throwing? (3)
- purportedly maximizes joint contact within the major joints of the wrist
- limits rotations of the scaphoid and lunate bones (and thereby reduces strain on the often vulnerable scapholunate ligament)
- reflects the dominant actions of the wrist muscles
