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1309 > coude et avant-bras cours 3 > Flashcards

coude et avant-bras cours 3 Flashcards

1
Q

Quelles sont les articulations qui composent le coude et l’avant-bras? Quels mouvements permettent-elles respectivement?

A
  • coude : huméro-radiale, huméro-ulnaire. flexion/extension
  • a-b : radio-ulnaire prox et distale (radio-ulnaire, syndesmose) pro/sup
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Q

Quelle structure scinde les articulations du coude comme une seule articulation anatomique?

A

La capsule qui s’étend sur toutes les surfaces des artciulations

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3
Q

Le coude (complexe global des articulations) est classifié comme
quel type d’articulation? Et pour les 2 articulations qui le compose?

A
  • Articulation en selle modifiée
  • Huméro-ulnaire : trochléenne
  • Huméro-radiale : condylienne
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4
Q

Quelles sont les classifications/types d’articulations des articulations qui composent l’avant-bras?

A
  • Radio-ulnaire proximale : trochoide
  • radio-ulnaire : syndesmose
  • radio-ulnaire distale : trochoide
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5
Q

Quelles structures osseuses de l’humérus permettent son articulation avec le radius?

A
  • la capitulum, de forme très sphérique (ovoide)
  • fosse radiale (proximal à la surface antérieure du capitulum)
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6
Q

Quelles structures osseuses de l’humérus permettent son articulation avec l’ulna? Comment?

A
  • la trochlée (gorge trochléenne) avec ses deux rebords lat et med : Partie concave est oblique de post. à ant. avec légère spirale médiale. Convexe du plan sagittal et concave du plan frontal
  • fosse coronoide
  • fosse de l’olécrane
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7
Q

Quelles structures osseuses de l’ulna permettent son articulation avec le l’humérus?

A
  • olécrane
  • grande cavité sigmoide (surface articulaire pour l’humérus)
  • apophyse coronoide
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8
Q

Quelle est l’orientation de la face articulaire pour l’humérus de l’ulna?

A

en supérieur et antérieur, environ 45 degrés vers le haut

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9
Q

Vrai ou faux : l’axe de mouvement huméro-ulnaire au repos est oblique et supérieur en intérieur?

A

Faux! Il est oblique et supérieur en extérieur

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10
Q

Quel angle du MS est une directe conséquence du caractère oblique de l’axe de mouvement huméro-ulnaire? Quelles sont ses valeurs normatives?

A
  • l’angle en valgus du coude, soit le carrying angle
  • valeur normales : 15-30 degrés (pas comme lili lol)
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11
Q

Comment varie l’axe de mouvement huméro-ulnaire dans les mouvements de flexion et d’extension?

A
  • extension : Axe oblique en médial et vers le bas
  • flexion : Axe horizontal
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12
Q

Pourquoi l’axe huméro-ulnaire varie-il dans les mouvements de flexion et d’extension?

A
  • à cause de la forme de la trochlée : asymétrie dans la taille où la partie interne est plus grosse que la partie externe. donc plus on va vers l’extension, plus un valgus physiologique est induit
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13
Q

Décris l’arthrocinématique de la flexion du coude (glissement/roulement) selon ses deux articulations.

A
  • Huméro-radiale et huméro-ulnaire : glissement et roulement supérieur, dans la même direction (surfaces concaves qui bougent)
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14
Q

Quelles sont les structures qui sont étirées dans le mouvement de flexion du coude?

A
  • capsule postérieure
  • ligament collatéral ulnaire
  • extenseurs
  • nerf ulnaire
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15
Q

Quelle est l’amplitude de mvmt et la sfm de la flexion du coude? Qu’est-ce qui arrête réellement le mouvement par contre?

A
  • 145-150 degrés de mvt
  • sfm : tissus mous
  • ce qui arrête vraiment le mvt : approximation du processus coronoide de l’ulna sur l’humérus
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16
Q

Quelle structure de l’ulna assure une congruence osseuse stabilisante en position de flexion du coude?

A

le processus coronoide

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17
Q

Décris l’arthrocinématique de l’extension du coude (glissement/roulement) selon ses deux articulations.

A
  • Huméro-ulnaire et radiale : roulement et glissement postérieur (surfaces concaves qui bougent)
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18
Q

Quelles sont les structures qui sont étirées dans le mouvement d’extension du coude?

A
  • peau
  • fléchisseurs
  • capsule antérieure
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19
Q

Quelle est l’amplitude de mvmt et la sfm de l’extension du coude? Qu’est-ce qui arrête le mouvement?

A
  • 0 à 5 degrés d’extension
  • sfm : os-à-os
  • arrêt du mouvement : butée osseuse de de l’olécrane sur la partie distale de l’humérus
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20
Q

Quel ligament limite majoritairement les mouvements en abd du coude (valgus)? Décris ses différents faisceaux (origine/insertion + angle, important pour comprendre les mvmts qu’ils retiennent)

A
  • ligament latéral (collatéral) interne
    1. antérieur : épicondyle interne à interne du processus coronoide (ulna). voyage en oblique
    2. Postérieur : épicondyle interne à extrémité de l’olécrane. voyage en postérieur
    3. Transverse : olécrane à processus coronoide. voyage à l’horizontal (transverse lol)
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21
Q

Quel ligament empêche majoritairement les mouvements en add du coude (varus)? Décris ses différents faisceaux (origine/insertion + angle, important pour comprendre les mvmts qu’ils retiennent)

A
  • ligament latéral (collatéral) externe
    1. ligament collatéral radial : épicondyle latéral à tête du radius dans l’appareil ligamentaire. voyage en horizontal
    2. ligament collatéral ulnaire : épicondyle latéral à ulna. voyage en oblique
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22
Q

Quel faisceau du ligament collatéral externe offre le plus de stabilité? Pourquoi?

A
  • le ligament qui offre le plus de stabilité au coude est le ligament collatéral ulnaire
  • le radial offre moins de stabilité (restriction) pour permettre une plus grande amplitude dans les mouvements de pro/sup
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23
Q

Quelle structure permet principalement la stabilisation de l’articulation radio-ulnaire proximale? Où se situe-elle?

A
  • le ligament annulaire qui garde la tête du radius dans une bonne position par rapport à l’ulna
  • il s’étend autour du col radial, fait le tour de l’ulna et retourne au col (englobe la tête du radius)
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24
Q

Vrai ou faux : les mouvements d’abd/add constituent son deuxième degré de liberté?

A

Faux : Mouvements de faible amplitude, Non volontaires (activement), Accessoires donc ne sont pas considérés comme un degré de liberté par définition

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25
Q

Quelles structures limitent l’abd (valgus) du coude à :
1. 0 degrés de flx
2. 90 degrés de flx

A
  1. 0 degrés de flx
    - SURTOUT : portion antérieure LLI + structures osseuses (congruence)
    - aussi : épicondyliens médiaux + capsule médiale
  2. 90 degrés de flx
    - SURTOUT : portion antérieure et postérieure LLI + épicondyliens médiaux
    - aussi : structures osseuses + capsule médiale
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26
Q

Quelles structures limitent l’add du coude?

A
  • ligament collatéral externe
  • capsule latéral
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27
Q

Quel type de mouvement répété pourrait provoquer une neuropathie menant à un engourdissement au niveau du 4e et 5e doigt?

A

ok question de bitch désolée
- réponse : mouvement répété de flexion du coude qui met en tension le nerf ulnaire qui est responsable de la sensation au 4e et 5e doigt

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28
Q

Quelle est la position de repos du coude en général? Quelle est sa position de congruence max?

A
  1. Position de repos : 70-80 de flexion
  2. congruence max : extension (blocage osseux de la huméro-ulnaire)
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29
Q

Vrai ou faux : la position de congruence max de la huméro-radiale est en extension max?

A

Faux, c’est celle de la huméro-ulnaire. La position de congruence max de la huméro-radiale est à 90 de flexion et à 5 degrés de supination (à voir lol)

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30
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme un range d’amplitude fonctionnel de flexion du coude pour performer les AVQ? Donnes des exemples des tâches possibles?

A
  • un range de 100 degrés fonctionnels, de 30 à 130 degrés de flx
    AVQ : utiliser une fourchette, utiliser le téléphone, boire un verre
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31
Q

Quelle AVQ pourrait être limitée par une perte de la fin d’extension, de plus que le range fonctionnel?

A

Ouvrir une porte, qui demande une extension de plus de -30 degrés (amplitude fonctionnelle min)

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32
Q

Quelle est la plus grande conséquence d’un flexum au coude? Comment varie-elle selon le niveau de flexum?

A
  • One of the most disabling consequences of an elbow flexion contracture is reduced reaching capacity (forward reach)
  • Plus la contracture est à un angle de flexion élevée, plus la perte fonctionnelle est grande parce que plus on perd la capacité de reach (extension)
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33
Q

Qu’est-ce qui se passe à l’articulation huméro-ulnaire si l’articulation huméro-radiale est blessée?

A

Les 2 articulations s’enraidissent parce qu’elles sont dans la même capsule

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34
Q

Avoir 0° d’extension du genou ou 0° d’extension du coude, lequel a le plus grand impact fonctionnel?

A

Avoir 0° d’extension du genou, pour la marche : attaque du talon, appui unipodal

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35
Q

Nomme les principaux muscles fléchisseurs et extenseurs du coude ainsi que leurs innervations (connaitre origines et insertions yolo)

A
  1. fléchisseurs
    - brachialis : musculo-cutané
    - biceps : musculo-cutané
    - brachioradial : radial
    - rond pronateur : médian
  2. extenseurs
    - triceps : radial
    - anconé : radial
36
Q

Est-ce qu’une dysfonction du nerf musculo-cutané entraine une perte fonctionnelle grave de flexion du coude?

A

non, parce que le brachioradial et le rond pronateur pourraient compenser la perte du brachial et du biceps

37
Q

Quel muscle fléchisseur du coude produit toujours le plus de force? Pourquoi?

A
  • le brachialis génère le plus de force peu importe la position de l’A-B et peu importe vitesse
    1. pcq il a la plus grande aire physiologique (jusqu’à 7 cm2)
    2. parce qu’il n’est pas influencé par la position de pro/sup, considérant qu’il s’insère sur l’ulna et donc ne bouge pas et ne change pas son bras de levier
38
Q

Quel type de mouvement favorise l’utilisation du brachioradial?

A
  • mvmt en position intermédiaire (poignet neutre) si mouvement rapide contre une forte résistance
39
Q

Origine et insertion du biceps

A
  1. Origines :
    - chef long : tubercule supra-glénoidien
    - chef court : processus coracoide + tendon du coraco-brachial
  2. Insertion commune : tubérosité bicipitale du radius, avec une expansion aponévrotique sur l’aponévrose brachiale
40
Q

Origine et insertion du brachial

A

-origine : 1/3 moyen humérus
- insertion : tubérosité + apophyse coronoide de l’ulna

41
Q

Origine et insertion du brachioradial

A
  • origine : Bord externe de l’humérus, septum intermusculaire latéral du bras
  • insertion : Processus styloïde du radius
42
Q

Origine et insertion du rond pronateur

A
  • origine : épicondyle médial humérus + ulna proximal
  • insertion : 1/3 moyen en lat du radius
43
Q

Quelle est l’action secondaire du biceps?

A

supination

44
Q

Compare les efforts fournis par le brachioradial et le biceps dans un mouvement résisté isométrique de flexion du coude en position :
1. avant-bras neutre
2. supination
3. pronation

A
  1. neutre = effort égal
  2. supination = plus d’effort du biceps
  3. pronation = plus d’effort du brachioradial (tendon du biceps se «cache», désavantage mécanique)
45
Q

À quelle position du coude le moment interne fournit par tous les fléchisseurs est-il le plus grand? Et pour la force déployée?

A
  • le moment interne et la force déployée sont au max à environ 90 degrés de flexion (youppi!) donc c’est ce qu’on considère comme la position fonctionnelle du coude
46
Q

Origine/insertion triceps

A
  • origines :
    1.chef long : tubercule infra-glénoidien
    2. chef latéral : face postérieure de l’humérus, au dessus du sillon nerf radial
    3. chef médial : face postérieure de l’humérus, en dessous du sillon nerf radial
  • insertion : olécrane
47
Q

Origine/insertion anconé

A

(triangulaire, court, oblique, inutile, bitchass, motherfucker)
-épicondyle lat hum
- olécrane ulna

48
Q

Vrai ou faux : le long chef du triceps est toujours actif en premier dans un mouvement d’extension?

A

FAUX! Dans un mvt d’extension, le triceps s’active dans cet ordre :
1. Chef médial le plus actif en 1er (suite à l’anconé). Reste actif la majeure partie du temps de l’extension (comme le brachialis pour la flexion).
2. Chef latéral
3. Long chef (reserve elbow extension)

49
Q

Qu’est-ce que la loi de la parsimonie (sur la hiérarchie de recrutement musculaire) nous indique sur l’activation des muscles poly-articulaires? Qu’est-ce qu’on peut donc inférer sur l’ordre d’activation des muscles extenseurs du coude?

A
  • the law of parsimony states
    that the nervous system tends to activate the fewest muscles or
    muscle fibers possible for the control of a given joint action. Not until more dynamic or highly resisted torque is needed does the nervous system select the larger, polyarticular muscles
  • le long chef du triceps étant polyarticulaire, il est activé en dernier et et considéré comme la force d’extension de réserve du coude
50
Q

Quels sont les rôles de l’anconé dans l’extension du coude? (2)

A
  1. Initie et maintient: contraction
    soutenue à basse résistance.
  2. Stabilise l’ulna pendant la prosupination.
51
Q

Vrai ou faux : l’anconé est sensiblement inutile parce qu’il ne produit pas beaucoup de force.

A

Faux, même s’il produit seulement 15% de la force totale en extension, il initie toujours le mouvement et est activé tout le long (comme le supra-épineux genre)

52
Q

À quelle position du coude le moment interne fournit par tous les extenseurs est-il le plus grand?

A

de 60 à 120 degrés de flexion

53
Q

Vrai ou faux : les moments internes produits par les fléchisseurs sont plus grands que ceux des extenseurs?

A

vrai BRAVO

54
Q

Comment une personne avec une paralysie totale des extenseurs pourrait quand même s’appuyer sur son bras (ex. pour se relever du lit)?

A
  • ex tétraplégie depuis c7 ou lésion n. radial :
    1. active portion claviculaire du pectoral + deltoide antérieur = amène l’humérus vers soi
    2. induit une rotation du coude vers l’extension, verrouillage (quand le poignet et la main sont fixes)
    3. très bonne congruence articulaire
    4. permet de mettre de la MEC
55
Q

Quels sont les impacts de la congruence articulaire élevée du coude sur les risques de lésions? (2)

A

– Luxation antéro-postérieure rare
– Fracture intra-articulaire risque de provoquer des diminutions d’amplitudes

56
Q

Quels sont les ligaments du coude les plus souvent atteints? Pourquoi?

A
  • ligaments médiaux : Traumatique ou mvts répétés (coude en valgus en fin d’extension)
57
Q

Vrai ou faux : la position de contracture en flexion est fréquente?

A

Vrai, wow un génie

58
Q

Qu’est-ce que la triade malheureuse du coude?

A

Mécanisme qui implique une force de compression, hyperextension
du coude, force en valgus (et supination de l’avant-bras)

59
Q

Quelle autre lésion serait nécessaire pour qu’une luxation du coude soit possible?

A

Fracture du processus coronoide de l’ulna (fournit ++ de congruence osseuse)

60
Q

Quelles sont les structures (ligamentaires et osseuses) qui assurent l’articulation radio-ulnaire proximale?

A
  • ligament annulaire et son cartilage hyalin : entoure la tête du radius
  • ligament carré : stabilise la tête du radius sur l’ulna
  • fosse radiale de l’ulna avec le cartilage
61
Q

Quelles sont les structures (ligamentaires et osseuses) qui assurent l’articulation radio-ulnaire distal?

A
  • cavité sigmoide du radius (échancrure ulnarienne) concave
  • complexe fibrocartilagineux triangulaire (avec le disque articulaire)
  • tête ulnarienne convexe
62
Q

Quelles sont les structures (ligamentaires et osseuses) qui assurent l’articulation radio-ulnaire (moyenne)?

A
  • membrane interosseuse : 2 couches. celle ANT. vers
    l’interne le bas, assise de plusieurs muscles du bras
63
Q

Quel rôle joue la membrane interosseuse dans la transmission des forces de compression dans l’avant-bras?

A
  • permet de dissiper une partie des forces qui se retrouve dans le radius vers l’ulna : 80% des forces dans le radius et 20% dans l’ulna.
  • explication du Neumann :
    A compression force through the hand is transmitted primarily through the wrist (1) at the radiocarpal joint and to the radius (2). This force pulls the central band of the interosseous membrane taut (shown by two black arrows), thereby transferring a significant part of the compression force to the ulna (3) and across the elbow at the humero-ulnar joint (4). The compression forces that cross the elbow are finally directed toward the shoulder (5). The stretched (taut) structures are shown as thin elongated arrows.
64
Q

Pourquoi dit-on que l’axe de la pro/supination de l’avant-bras est dynamique?

A

Parce qu’il bouge à travers le mouvement :
- en supination : axe vertical dans le radius
- en pronation : se déplace progressivement en oblique et vers l’intérieur (vers l’ulna)

65
Q

Quels structures de de l’articulation radio-ulnaire proximal permettent le glissement du radius sur l’ulna dans les mouvements de pro/sup?

A
  • oblicité de tête radiale
  • ligament annulaire
  • forme de l’articulation
66
Q

Décris l’arthrocinématique de la pronation à l’articulation radio-ulnaire distale et proximale

A
  1. proximale : base convexe du radius fait un spin
  2. distal : tête concave du radius glisse et roule vers l’ulna
67
Q

Décris l’arthrocinématique de la supination à l’articulation radio-ulnaire distale et proximale

A
  1. proximale : base convexe du radius fait un spin
  2. distal : tête concave du radius glisse et roule loin de l’ulna
68
Q

Quels sont les éléments limitants des mouvements de pronation et de supination à l’articulation radio-ulnaire proximale?

A
  1. pronation
    - ligament carré denucé (postérieur)
    - muscles supinateurs
  2. supination
    - ligament carré denucé (antérieur)
    - carré pronateur
69
Q

Quels sont les éléments limitants des mouvements de pronation et de supination à l’articulation radio-ulnaire distale?

A
  1. pronation
    - ligament triangulaire portion postérieure
  2. supination
    - ligament triangulaire portion antérieure
70
Q

Vrai ou faux : la portion antérieur du ligament triangulaire est tendu en position neutre de pro/sup

A

Vrai mais pas totalement : les deux portions du ligament (ant et post) sont autant tendues!

71
Q

Pourquoi l’axe de prosup migre-il dans le mouvement? (2)

A
  1. action du rond pronateur oblique qui approxime les deux surfaces osseuses
  2. Radius qui ne fait pas un spin parfait en proximal : doit contourner l’ulna pour passer par-dessus (imbrication)
72
Q

En plus de l’appareil ligamentaire, quels facteurs limitent le mouvement de pronation et de supination?

A
  1. Supination
    - corde oblique (partie de la membrane interosseuse)
    - Ligament antérieur radio-ulnaire inf
    - Résistance pronateur
  2. Pronation
    - ligaments de la capsule postérieure
73
Q

Quels sont les amplitudes normales de pronation et de supination? Pourquoi varient-elles beaucoup?

A
  • supination : 90 à 100 degrés
  • pronation : 85 degrés entre les os, 60 à 75 degrés chez le vivant
  • variation : selon la prise de mesure et à quel point on isole vrm le mouvement (tser en mobi lala étienne disait que ça varie, you know le crayon et tout)
74
Q

Qu’est-ce qu’on considère comme un range d’amplitude fonctionnel de pro/supination du coude pour performer les AVQ? Donne des exemples des tâches possibles?

A
  • range : 100 degrés au total, 50 en pro et 50 en sup
  • AVQ : utiliser une fourchette, ouvrir une porte, utiliser le téléphone
75
Q

On a plus besoin de supination ou de pronation dans les mouvements fonctionnels?

A

Supination!

76
Q

Quels sont les muscles responsables de la pronation et la supination?

A
  1. pronation
    - rond pronateur : le plus fort
    - carré pronateur
  2. supination
    - supinateur
    - biceps (assiste la contraction)
77
Q

Dans quelle position les muscles pronateurs et supinateurs sont-ils les plus forts?

A
  • pronateurs : en position de supination max
  • supinateurs : en position de pronation max
78
Q

Quels muscles sont activés en premier dans les mouvements de l’avant-bras? Pourquoi?

A
  • Extension: anconé
  • Flexion: brachialis
  • Pronation: carré pronateur
  • Supination: supinateur
  • pcq : principe de hiérarchie de recrutement, petits efforts = petits muscles
79
Q

Quels muscles sont activés en deuxième dans les mouvements de l’avant-bras? Pourquoi?

A
  • Extension: long triceps
  • Flexion: long biceps
  • Pronation: rond pronateur
  • Supination: biceps
  • pcq : principe de hiérarchie de recrutement, gros efforts = gros muscles, pour accompagner les plus petits dans les actions
80
Q

Pourquoi l’activation des plus gros muscles demande-elle plus d’effort/d’énergie?

A

Nécessite contraction d’autres
muscles pour éviter mouvements non désirés, co-activation ou activation des muscles antagonistes

81
Q

Quel rôle jouent les muscles fléchisseurs et extenseurs (triceps/biceps) dans des mouvements fonctionnels de prosup (ex. tournevis)?

A

Stabiliser le mouvement du coude pour permettre des mouvements plus précis/isolés de prosup

82
Q

Quelles sont les positions de congruence maximale des articulations de l’avant-bras/coude?

A
  1. huméro-ulnaire
    - Extension + supination complète
  2. huméro-radiale
    - 90°flexion, 5°supination
  3. radio-ulnaire prox
    - Pronation ou supination complète (mise en tension du ligament carré en fin de mouvement)
  4. radio-ulnaire distale
    - Position neutre
83
Q

Quelles sont les positions de repos des articulations de l’avant-bras/coude?

A
  1. huméro-ulnaire
    - 70° flexion, 10°supination
  2. huméro-radiale
    - Extension + supination complète
  3. radio-ulnaire prox
    - 70°flexion, 35°supination
  4. radio-ulnaire distale
    - ?
84
Q

Quelles sont les patron capsulaire des articulations de l’avant-bras/coude?

A
  1. huméro-ulnaire
    - Flexion > extension
  2. huméro-radiale
    - Flexion > extension
  3. radio-ulnaire prox
    - Égale pronation/supination
  4. radio-ulnaire distale
    - ?
85
Q

Quels mouvements peuvent causer une fracture du radius à son extrémité distale?

A
  1. bascule postérieure du radius (déplacement)
  2. bascule postérieure du radius + bascule externe
86
Q

Pour quelle raison une fracture de l’extrémité distale du radius avec un déplacement externe et postérieur risque-t-elle de limiter les mouvements de l’avant-bras?

A
  • atteinte articulaire radio-ulnaire distale donc affecte les mouvements de pro/sup
  • pronation = roulement et glissement en antérieur. si le déplacement est déjà en post, le déplacement/le mouvement vers la pronation est plus limité

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