coude et avant-bras cours 3

Question 1

Quelles sont les articulations qui composent le coude et l’avant-bras? Quels mouvements permettent-elles respectivement?

Answer 1

• coude : huméro-radiale, huméro-ulnaire. flexion/extension
• a-b : radio-ulnaire prox et distale (radio-ulnaire, syndesmose) pro/sup

Question 2

Quelle structure scinde les articulations du coude comme une seule articulation anatomique?

Answer 2

La capsule qui s’étend sur toutes les surfaces des artciulations

Question 3

Le coude (complexe global des articulations) est classifié comme
quel type d’articulation? Et pour les 2 articulations qui le compose?

Answer 3

• Articulation en selle modifiée
• Huméro-ulnaire : trochléenne
• Huméro-radiale : condylienne

Question 4

Quelles sont les classifications/types d’articulations des articulations qui composent l’avant-bras?

Answer 4

• Radio-ulnaire proximale : trochoide
• radio-ulnaire : syndesmose
• radio-ulnaire distale : trochoide

Question 5

Quelles structures osseuses de l’humérus permettent son articulation avec le radius?

Answer 5

• la capitulum, de forme très sphérique (ovoide)
• fosse radiale (proximal à la surface antérieure du capitulum)

Question 6

Quelles structures osseuses de l’humérus permettent son articulation avec l’ulna? Comment?

Answer 6

• la trochlée (gorge trochléenne) avec ses deux rebords lat et med : Partie concave est oblique de post. à ant. avec légère spirale médiale. Convexe du plan sagittal et concave du plan frontal
• fosse coronoide
• fosse de l’olécrane

Question 7

Quelles structures osseuses de l’ulna permettent son articulation avec le l’humérus?

Answer 7

• olécrane
• grande cavité sigmoide (surface articulaire pour l’humérus)
• apophyse coronoide

Question 8

Quelle est l’orientation de la face articulaire pour l’humérus de l’ulna?

Answer 8

en supérieur et antérieur, environ 45 degrés vers le haut

Question 9

Vrai ou faux : l’axe de mouvement huméro-ulnaire au repos est oblique et supérieur en intérieur?

Answer 9

Faux! Il est oblique et supérieur en extérieur

Question 10

Quel angle du MS est une directe conséquence du caractère oblique de l’axe de mouvement huméro-ulnaire? Quelles sont ses valeurs normatives?

Answer 10

• l’angle en valgus du coude, soit le carrying angle
• valeur normales : 15-30 degrés (pas comme lili lol)

Question 11

Comment varie l’axe de mouvement huméro-ulnaire dans les mouvements de flexion et d’extension?

Answer 11

• extension : Axe oblique en médial et vers le bas
• flexion : Axe horizontal

Question 12

Pourquoi l’axe huméro-ulnaire varie-il dans les mouvements de flexion et d’extension?

Answer 12

• à cause de la forme de la trochlée : asymétrie dans la taille où la partie interne est plus grosse que la partie externe. donc plus on va vers l’extension, plus un valgus physiologique est induit

Question 13

Décris l’arthrocinématique de la flexion du coude (glissement/roulement) selon ses deux articulations.

Answer 13

• Huméro-radiale et huméro-ulnaire : glissement et roulement supérieur, dans la même direction (surfaces concaves qui bougent)

Question 14

Quelles sont les structures qui sont étirées dans le mouvement de flexion du coude?

Answer 14

• capsule postérieure
• ligament collatéral ulnaire
• extenseurs
• nerf ulnaire

Question 15

Quelle est l’amplitude de mvmt et la sfm de la flexion du coude? Qu’est-ce qui arrête réellement le mouvement par contre?

Answer 15

• 145-150 degrés de mvt
• sfm : tissus mous
• ce qui arrête vraiment le mvt : approximation du processus coronoide de l’ulna sur l’humérus

Question 16

Quelle structure de l’ulna assure une congruence osseuse stabilisante en position de flexion du coude?

Answer 16

le processus coronoide

Question 17

Décris l’arthrocinématique de l’extension du coude (glissement/roulement) selon ses deux articulations.

Answer 17

• Huméro-ulnaire et radiale : roulement et glissement postérieur (surfaces concaves qui bougent)

Question 18

Quelles sont les structures qui sont étirées dans le mouvement d’extension du coude?

Answer 18

• peau
• fléchisseurs
• capsule antérieure

Question 19

Quelle est l’amplitude de mvmt et la sfm de l’extension du coude? Qu’est-ce qui arrête le mouvement?

Answer 19

• 0 à 5 degrés d’extension
• sfm : os-à-os
• arrêt du mouvement : butée osseuse de de l’olécrane sur la partie distale de l’humérus

Question 20

Quel ligament limite majoritairement les mouvements en abd du coude (valgus)? Décris ses différents faisceaux (origine/insertion + angle, important pour comprendre les mvmts qu’ils retiennent)

Answer 20

• ligament latéral (collatéral) interne
  1. antérieur : épicondyle interne à interne du processus coronoide (ulna). voyage en oblique
  2. Postérieur : épicondyle interne à extrémité de l’olécrane. voyage en postérieur
  3. Transverse : olécrane à processus coronoide. voyage à l’horizontal (transverse lol)

Question 21

Quel ligament empêche majoritairement les mouvements en add du coude (varus)? Décris ses différents faisceaux (origine/insertion + angle, important pour comprendre les mvmts qu’ils retiennent)

Answer 21

• ligament latéral (collatéral) externe
  1. ligament collatéral radial : épicondyle latéral à tête du radius dans l’appareil ligamentaire. voyage en horizontal
  2. ligament collatéral ulnaire : épicondyle latéral à ulna. voyage en oblique

Question 22

Quel faisceau du ligament collatéral externe offre le plus de stabilité? Pourquoi?

Answer 22

• le ligament qui offre le plus de stabilité au coude est le ligament collatéral ulnaire
• le radial offre moins de stabilité (restriction) pour permettre une plus grande amplitude dans les mouvements de pro/sup

Question 23

Quelle structure permet principalement la stabilisation de l’articulation radio-ulnaire proximale? Où se situe-elle?

Answer 23

• le ligament annulaire qui garde la tête du radius dans une bonne position par rapport à l’ulna
• il s’étend autour du col radial, fait le tour de l’ulna et retourne au col (englobe la tête du radius)

Question 24

Vrai ou faux : les mouvements d’abd/add constituent son deuxième degré de liberté?

Answer 24

Faux : Mouvements de faible amplitude, Non volontaires (activement), Accessoires donc ne sont pas considérés comme un degré de liberté par définition

Question 25

Quelles structures limitent l'abd (valgus) du coude à : 1. 0 degrés de flx 2. 90 degrés de flx

Answer 25

1. 0 degrés de flx - SURTOUT : portion antérieure LLI + structures osseuses (congruence) - aussi : épicondyliens médiaux + capsule médiale 2. 90 degrés de flx - SURTOUT : portion antérieure et postérieure LLI + épicondyliens médiaux - aussi : structures osseuses + capsule médiale

Question 26

Quelles structures limitent l'add du coude?

Answer 26

- ligament collatéral externe - capsule latéral

Question 27

Quel type de mouvement répété pourrait provoquer une neuropathie menant à un engourdissement au niveau du 4e et 5e doigt?

Answer 27

ok question de bitch désolée - réponse : mouvement répété de flexion du coude qui met en tension le nerf ulnaire qui est responsable de la sensation au 4e et 5e doigt

Question 28

Quelle est la position de repos du coude en général? Quelle est sa position de congruence max?

Answer 28

1. Position de repos : 70-80 de flexion 2. congruence max : extension (blocage osseux de la huméro-ulnaire)

Question 29

Vrai ou faux : la position de congruence max de la huméro-radiale est en extension max?

Answer 29

Faux, c'est celle de la huméro-ulnaire. La position de congruence max de la huméro-radiale est à 90 de flexion et à 5 degrés de supination (à voir lol)

Question 30

Qu'est-ce qu'on considère comme un range d'amplitude fonctionnel de flexion du coude pour performer les AVQ? Donnes des exemples des tâches possibles?

Answer 30

- un range de 100 degrés fonctionnels, de 30 à 130 degrés de flx AVQ : utiliser une fourchette, utiliser le téléphone, boire un verre

Question 31

Quelle AVQ pourrait être limitée par une perte de la fin d'extension, de plus que le range fonctionnel?

Answer 31

Ouvrir une porte, qui demande une extension de plus de -30 degrés (amplitude fonctionnelle min)

Question 32

Quelle est la plus grande conséquence d'un flexum au coude? Comment varie-elle selon le niveau de flexum?

Answer 32

- One of the most disabling consequences of an elbow flexion contracture is reduced reaching capacity (forward reach) - Plus la contracture est à un angle de flexion élevée, plus la perte fonctionnelle est grande parce que plus on perd la capacité de reach (extension)

Question 33

Qu’est-ce qui se passe à l’articulation huméro-ulnaire si l’articulation huméro-radiale est blessée?

Answer 33

Les 2 articulations s'enraidissent parce qu'elles sont dans la même capsule

Question 34

Avoir 0° d’extension du genou ou 0° d’extension du coude, lequel a le plus grand impact fonctionnel?

Answer 34

Avoir 0° d’extension du genou, pour la marche : attaque du talon, appui unipodal

Question 35

Nomme les principaux muscles fléchisseurs et extenseurs du coude ainsi que leurs innervations (connaitre origines et insertions yolo)

Answer 35

1. fléchisseurs - brachialis : musculo-cutané - biceps : musculo-cutané - brachioradial : radial - rond pronateur : médian 2. extenseurs - triceps : radial - anconé : radial

Question 36

Est-ce qu'une dysfonction du nerf musculo-cutané entraine une perte fonctionnelle grave de flexion du coude?

Answer 36

non, parce que le brachioradial et le rond pronateur pourraient compenser la perte du brachial et du biceps

Question 37

Quel muscle fléchisseur du coude produit toujours le plus de force? Pourquoi?

Answer 37

- le brachialis génère le plus de force peu importe la position de l’A-B et peu importe vitesse 1. pcq il a la plus grande aire physiologique (jusqu'à 7 cm2) 2. parce qu'il n'est pas influencé par la position de pro/sup, considérant qu'il s'insère sur l'ulna et donc ne bouge pas et ne change pas son bras de levier

Question 38

Quel type de mouvement favorise l'utilisation du brachioradial?

Answer 38

- mvmt en position intermédiaire (poignet neutre) si mouvement rapide contre une forte résistance

Question 39

Origine et insertion du biceps

Answer 39

1. Origines : - chef long : tubercule supra-glénoidien - chef court : processus coracoide + tendon du coraco-brachial 2. Insertion commune : tubérosité bicipitale du radius, avec une expansion aponévrotique sur l'aponévrose brachiale

Question 40

Origine et insertion du brachial

Answer 40

-origine : 1/3 moyen humérus - insertion : tubérosité + apophyse coronoide de l'ulna

Question 41

Origine et insertion du brachioradial

Answer 41

- origine : Bord externe de l'humérus, septum intermusculaire latéral du bras - insertion : Processus styloïde du radius

Question 42

Origine et insertion du rond pronateur

Answer 42

- origine : épicondyle médial humérus + ulna proximal - insertion : 1/3 moyen en lat du radius

Question 43

Quelle est l'action secondaire du biceps?

Answer 43

supination

Question 44

Compare les efforts fournis par le brachioradial et le biceps dans un mouvement résisté isométrique de flexion du coude en position : 1. avant-bras neutre 2. supination 3. pronation

Answer 44

1. neutre = effort égal 2. supination = plus d'effort du biceps 3. pronation = plus d'effort du brachioradial (tendon du biceps se «cache», désavantage mécanique)

Question 45

À quelle position du coude le moment interne fournit par tous les fléchisseurs est-il le plus grand? Et pour la force déployée?

Answer 45

- le moment interne et la force déployée sont au max à environ 90 degrés de flexion (youppi!) donc c'est ce qu'on considère comme la position fonctionnelle du coude

Question 46

Origine/insertion triceps

Answer 46

- origines : 1.chef long : tubercule infra-glénoidien 2. chef latéral : face postérieure de l'humérus, au dessus du sillon nerf radial 3. chef médial : face postérieure de l'humérus, en dessous du sillon nerf radial - insertion : olécrane

Question 47

Origine/insertion anconé

Answer 47

(triangulaire, court, oblique, inutile, bitchass, motherfucker) -épicondyle lat hum - olécrane ulna

Question 48

Vrai ou faux : le long chef du triceps est toujours actif en premier dans un mouvement d'extension?

Answer 48

FAUX! Dans un mvt d'extension, le triceps s'active dans cet ordre : 1. Chef médial le plus actif en 1er (suite à l’anconé). Reste actif la majeure partie du temps de l’extension (comme le brachialis pour la flexion). 2. Chef latéral 3. Long chef (reserve elbow extension)

Question 49

Qu'est-ce que la loi de la parsimonie (sur la hiérarchie de recrutement musculaire) nous indique sur l'activation des muscles poly-articulaires? Qu'est-ce qu'on peut donc inférer sur l'ordre d'activation des muscles extenseurs du coude?

Answer 49

- the law of parsimony states that the nervous system tends to activate the fewest muscles or muscle fibers possible for the control of a given joint action. Not until more dynamic or highly resisted torque is needed does the nervous system select the larger, polyarticular muscles - le long chef du triceps étant polyarticulaire, il est activé en dernier et et considéré comme la force d'extension de réserve du coude

Question 50

Quels sont les rôles de l'anconé dans l'extension du coude? (2)

Answer 50

1. Initie et maintient: contraction soutenue à basse résistance. 2. Stabilise l’ulna pendant la prosupination.

Question 51

Vrai ou faux : l'anconé est sensiblement inutile parce qu'il ne produit pas beaucoup de force.

Answer 51

Faux, même s'il produit seulement 15% de la force totale en extension, il initie toujours le mouvement et est activé tout le long (comme le supra-épineux genre)

Question 52

À quelle position du coude le moment interne fournit par tous les extenseurs est-il le plus grand?

Answer 52

de 60 à 120 degrés de flexion

Question 53

Vrai ou faux : les moments internes produits par les fléchisseurs sont plus grands que ceux des extenseurs?

Answer 53

vrai BRAVO

Question 54

Comment une personne avec une paralysie totale des extenseurs pourrait quand même s'appuyer sur son bras (ex. pour se relever du lit)?

Answer 54

- ex tétraplégie depuis c7 ou lésion n. radial : 1. active portion claviculaire du pectoral + deltoide antérieur = amène l'humérus vers soi 2. induit une rotation du coude vers l'extension, verrouillage (quand le poignet et la main sont fixes) 3. très bonne congruence articulaire 4. permet de mettre de la MEC

Question 55

Quels sont les impacts de la congruence articulaire élevée du coude sur les risques de lésions? (2)

Answer 55

– Luxation antéro-postérieure rare – Fracture intra-articulaire risque de provoquer des diminutions d’amplitudes

Question 56

Quels sont les ligaments du coude les plus souvent atteints? Pourquoi?

Answer 56

- ligaments médiaux : Traumatique ou mvts répétés (coude en valgus en fin d'extension)

Question 57

Vrai ou faux : la position de contracture en flexion est fréquente?

Answer 57

Vrai, wow un génie

Question 58

Qu'est-ce que la triade malheureuse du coude?

Answer 58

Mécanisme qui implique une force de compression, hyperextension du coude, force en valgus (et supination de l’avant-bras)

Question 59

Quelle autre lésion serait nécessaire pour qu'une luxation du coude soit possible?

Answer 59

Fracture du processus coronoide de l'ulna (fournit ++ de congruence osseuse)

Question 60

Quelles sont les structures (ligamentaires et osseuses) qui assurent l'articulation radio-ulnaire proximale?

Answer 60

- ligament annulaire et son cartilage hyalin : entoure la tête du radius - ligament carré : stabilise la tête du radius sur l'ulna - fosse radiale de l'ulna avec le cartilage

Question 61

Quelles sont les structures (ligamentaires et osseuses) qui assurent l'articulation radio-ulnaire distal?

Answer 61

- cavité sigmoide du radius (échancrure ulnarienne) concave - complexe fibrocartilagineux triangulaire (avec le disque articulaire) - tête ulnarienne convexe

Question 62

Quelles sont les structures (ligamentaires et osseuses) qui assurent l'articulation radio-ulnaire (moyenne)?

Answer 62

- membrane interosseuse : 2 couches. celle ANT. vers l’interne le bas, assise de plusieurs muscles du bras

Question 63

Quel rôle joue la membrane interosseuse dans la transmission des forces de compression dans l'avant-bras?

Answer 63

- permet de dissiper une partie des forces qui se retrouve dans le radius vers l'ulna : 80% des forces dans le radius et 20% dans l'ulna. - explication du Neumann : A compression force through the hand is transmitted primarily through the wrist (1) at the radiocarpal joint and to the radius (2). This force pulls the central band of the interosseous membrane taut (shown by two black arrows), thereby transferring a significant part of the compression force to the ulna (3) and across the elbow at the humero-ulnar joint (4). The compression forces that cross the elbow are finally directed toward the shoulder (5). The stretched (taut) structures are shown as thin elongated arrows.

Question 64

Pourquoi dit-on que l'axe de la pro/supination de l'avant-bras est dynamique?

Answer 64

Parce qu'il bouge à travers le mouvement : - en supination : axe vertical dans le radius - en pronation : se déplace progressivement en oblique et vers l'intérieur (vers l'ulna)

Question 65

Quels structures de de l'articulation radio-ulnaire proximal permettent le glissement du radius sur l'ulna dans les mouvements de pro/sup?

Answer 65

- oblicité de tête radiale - ligament annulaire - forme de l'articulation

Question 66

Décris l'arthrocinématique de la pronation à l'articulation radio-ulnaire distale et proximale

Answer 66

1. proximale : base convexe du radius fait un spin 2. distal : tête concave du radius glisse et roule vers l'ulna

Question 67

Décris l'arthrocinématique de la supination à l'articulation radio-ulnaire distale et proximale

Answer 67

1. proximale : base convexe du radius fait un spin 2. distal : tête concave du radius glisse et roule loin de l'ulna

Question 68

Quels sont les éléments limitants des mouvements de pronation et de supination à l'articulation radio-ulnaire proximale?

Answer 68

1. pronation - ligament carré denucé (postérieur) - muscles supinateurs 2. supination - ligament carré denucé (antérieur) - carré pronateur

Question 69

Quels sont les éléments limitants des mouvements de pronation et de supination à l'articulation radio-ulnaire distale?

Answer 69

1. pronation - ligament triangulaire portion postérieure 2. supination - ligament triangulaire portion antérieure

Question 70

Vrai ou faux : la portion antérieur du ligament triangulaire est tendu en position neutre de pro/sup

Answer 70

Vrai mais pas totalement : les deux portions du ligament (ant et post) sont autant tendues!

Question 71

Pourquoi l'axe de prosup migre-il dans le mouvement? (2)

Answer 71

1. action du rond pronateur oblique qui approxime les deux surfaces osseuses 2. Radius qui ne fait pas un spin parfait en proximal : doit contourner l'ulna pour passer par-dessus (imbrication)

Question 72

En plus de l'appareil ligamentaire, quels facteurs limitent le mouvement de pronation et de supination?

Answer 72

1. Supination - corde oblique (partie de la membrane interosseuse) - Ligament antérieur radio-ulnaire inf - Résistance pronateur 2. Pronation - ligaments de la capsule postérieure

Question 73

Quels sont les amplitudes normales de pronation et de supination? Pourquoi varient-elles beaucoup?

Answer 73

- supination : 90 à 100 degrés - pronation : 85 degrés entre les os, 60 à 75 degrés chez le vivant - variation : selon la prise de mesure et à quel point on isole vrm le mouvement (tser en mobi lala étienne disait que ça varie, you know le crayon et tout)

Question 74

Qu'est-ce qu'on considère comme un range d'amplitude fonctionnel de pro/supination du coude pour performer les AVQ? Donne des exemples des tâches possibles?

Answer 74

- range : 100 degrés au total, 50 en pro et 50 en sup - AVQ : utiliser une fourchette, ouvrir une porte, utiliser le téléphone

Question 75

On a plus besoin de supination ou de pronation dans les mouvements fonctionnels?

Answer 75

Supination!

Question 76

Quels sont les muscles responsables de la pronation et la supination?

Answer 76

1. pronation - rond pronateur : le plus fort - carré pronateur 2. supination - supinateur - biceps (assiste la contraction)

Question 77

Dans quelle position les muscles pronateurs et supinateurs sont-ils les plus forts?

Answer 77

- pronateurs : en position de supination max - supinateurs : en position de pronation max

Question 78

Quels muscles sont activés en premier dans les mouvements de l'avant-bras? Pourquoi?

Answer 78

- Extension: anconé - Flexion: brachialis - Pronation: carré pronateur - Supination: supinateur - pcq : principe de hiérarchie de recrutement, petits efforts = petits muscles

Question 79

Quels muscles sont activés en deuxième dans les mouvements de l'avant-bras? Pourquoi?

Answer 79

- Extension: long triceps - Flexion: long biceps - Pronation: rond pronateur - Supination: biceps - pcq : principe de hiérarchie de recrutement, gros efforts = gros muscles, pour accompagner les plus petits dans les actions

Question 80

Pourquoi l'activation des plus gros muscles demande-elle plus d'effort/d'énergie?

Answer 80

Nécessite contraction d’autres muscles pour éviter mouvements non désirés, co-activation ou activation des muscles antagonistes

Question 81

Quel rôle jouent les muscles fléchisseurs et extenseurs (triceps/biceps) dans des mouvements fonctionnels de prosup (ex. tournevis)?

Answer 81

Stabiliser le mouvement du coude pour permettre des mouvements plus précis/isolés de prosup

Question 82

Quelles sont les positions de congruence maximale des articulations de l'avant-bras/coude?

Answer 82

1. huméro-ulnaire - Extension + supination complète 2. huméro-radiale - 90°flexion, 5°supination 3. radio-ulnaire prox - Pronation ou supination complète (mise en tension du ligament carré en fin de mouvement) 4. radio-ulnaire distale - Position neutre

Question 83

Quelles sont les positions de repos des articulations de l'avant-bras/coude?

Answer 83

1. huméro-ulnaire - 70° flexion, 10°supination 2. huméro-radiale - Extension + supination complète 3. radio-ulnaire prox - 70°flexion, 35°supination 4. radio-ulnaire distale - ?

Question 84

Quelles sont les patron capsulaire des articulations de l'avant-bras/coude?

Answer 84

1. huméro-ulnaire - Flexion > extension 2. huméro-radiale - Flexion > extension 3. radio-ulnaire prox - Égale pronation/supination 4. radio-ulnaire distale - ?

Question 85

Quels mouvements peuvent causer une fracture du radius à son extrémité distale?

Answer 85

1. bascule postérieure du radius (déplacement) 2. bascule postérieure du radius + bascule externe

Question 86

Pour quelle raison une fracture de l’extrémité distale du radius avec un déplacement externe et postérieur risque-t-elle de limiter les mouvements de l’avant-bras?

Answer 86

- atteinte articulaire radio-ulnaire distale donc affecte les mouvements de pro/sup - pronation = roulement et glissement en antérieur. si le déplacement est déjà en post, le déplacement/le mouvement vers la pronation est plus limité