Épaule cours 1 Flashcards
Quel structure constitue le seul point d’articulation de la ceinture scapulaire avec le tronc? Quels sont ses rôles?
- le sternum
- rôles : stabilité + mobilité
De quelles pièces osseuses le sternum est-il formé? Dans quelle articulation sont-elles impliquées
- pièces osseuses : manubrium, clavicule et première côte
- articulation sternoclaviculaire
Vrai ou faux : le petit pectoral a un point d’attache sur le sternum?
Faux, c’est le grand pectoral!
Considérant la clavicule, quels sont les muscles qui s’attachent sur :
1. son 1/3 proximal
2. son 1/3 moyen
3. son 1/3 distal
- grand pec (ant) et scm (post)
- grand pec (ant)
- deltoide antérieur et moyen (ant), trapèze supérieur et moyen (post)
Vrai ou faux : le trapèze moyen a une attache sur l’acromion?
vrai!
De quel type est l’articulation gléno-humérale? Pourquoi?
- énarthrose (ball in socket)
- pcq la tête humérale est de forme
sphérique, sans être parfaitement
ronde + elle forme une surface convexe avec la glène (scapula)
Quelle est la direction de la tête de l’humérus?
supérieur, médial, postérieur
Quelle est la valeur normative de l’inclinaison dans le plan frontal de la tête de l’humérus?
135 degrés
Quelle est la valeur normative de l’inclinaison dans le plan horizontal de la tête de l’humérus?
30 degrés de rétroversion
Quelle est la direction de la cavité glénoïde?
- même si elle est presque verticale,
regarde légèrement vers le
haut (4 degrés vers le haut par rapport à l’axe horizontal de la scapula) et vers l’avant
De quel type est l’articulation sterno-costo-claviculaire? Pourquoi?
- articulation en selle
- parce que (voir diapo 8) :
1. la surface articulaire claviculaire = convexe haut-en-bas et concave antéro-post
2. la surface articulaire sternale = concave haut-en-bas et convexe antéro-post
Quels sont les éléments stabilisants de l’articulation sterno-costo-claviculaire?
les ligaments intrinsèques (propres intra articulaires) et les ligaments extrinsèques (hors de l’articulation)
Nomme et décris les ligaments intrinsèques de l’articulation sterno-costo-claviculaire.
- capsule/ligament sternoclaviculaire : divisé en régions antérieur et postérieur (mais qui fait quand même tout le tour de l’articulation
- disque articulaire (entre clavicule et manubrium) : permet aussi stabilité et tolérance à la compression
Nomme et décris les ligaments extrinsèques de l’articulation sterno-costo-claviculaire.
- ligament inter-claviculaire : relie les clavicules ensemble, pont entre les deux qui est attaché au manubrium
- ligament costo-claviculaire antérieur
- ligament costo-claviculaire postérieur = (les 2) articulation avec la première cote
Décris les mouvements et les amplitudes normatives de l’articulation sterno-costo-claviculaire dans le plan frontal.
- élévation : 35-45 degrés
- dépression : 10 degrés
Décris les mouvements et les amplitudes normatives de l’articulation sterno-costo-claviculaire dans le plan horizontal.
- rétraction
- protraction : 15-30 degrés attendus pour la rétraction et la protraction
Quelles structures sont étirées lors de l’élévation de l’articulation scc?
- Lig. costoclaviculaire (principalement, celui qui fournit la plus grande stabilisation extrinsèque)
- Lig. sternoclaviculaire (fibres
inférieures) - Muscle sousclavier (surtout un rôle de proprioception)
Quelles structures sont étirées/limite l’amplitude lors de la dépression de l’articulation scc?
- Lig. sternoclaviculaire (fibres
supérieures) - Lig. interclaviculaire
- Dépression limitée par contact avec la 1ère côte (facteur le plus limitant)
Explique l’arthrocinématique de l’élévation de la scc.
- surface articulaire convexe de la clavicule roule en supérieure
- avec un glissement inférieure sur la surface concave du sternum
Explique l’arthrocinématique de la dépression de la scc.
- surface articulaire convexe de la clavicule roule en inférieur
- avec un glissement supérieur sur la surface concave du sternum
Quelles structures sont étirées lors de la rétraction de l’articulation scc?
- Lig. costoclaviculaire antérieur
- Lig. sternoclaviculaire (fibres
antérieures)
(structures stabilisatrices antérieures)
Quelles structures sont étirées lors de la protraction de l’articulation scc?
- Lig. costoclaviculaire postérieur
- Lig. sternoclaviculaire (fibres
postérieure)
Explique l’arthrocinématique de la rétraction de la scc.
- surface articulaire concave de la clavicule roule en postérieure
- avec un glissement postérieure sur la surface convexe du sternum
Explique l’arthrocinématique de la protraction de la scc.
- surface articulaire concave de la clavicule roule en antérieur
- avec un glissement antérieur sur la surface convexe du sternum
Quel autre mouvement de la scc accompagne un mouvement de pleine amplitude de rétraction?
un mouvement d’élévation, pour empêcher le blocage par la première cote
À quels autres mouvements la rétraction et la protraction sont fortement associées?
Aux mouvements scapulo-dorsale(scapulo-thoracique)
On décrit un 3e mouvement de l’articulation scc : quel est ce mouvement et dans quel plan se déroule-il?
Un troisième mouvement de la
clavicule est décrit comme une
rotation ou ‘spin’ dans le plan sagittal (axe longitudinal)
Peut-on volontairement induire
une rotation isolé de la clavicule?
Non, la rotation est mécaniquement
couplée à l’articulation acromioclaviculaire (par exemple dans un mouvement de flexion de l’épaule)
Combien de mouvements l’articulation scc peut-elle effectuer? Combien de degrés de liberté lui attribue-on? Pourquoi?
- 3 mouvements (élévation/dépression, protraction/rétraction, spin) mais 2 degrés de liberté
- pcq : le 3e mouvement ne peut pas être fait de manière isolée + c’est une caractéristique des articulations en selle de seulement avoir 2 degrés de liberté rip
De quel type est l’articulation acromio-claviculaire? Quels types de mouvements peut-elle donc faire?
- articulation arthrodie, surfaces articulaires relativement planes
- mouvement sous forme de glissements ou ‘baillement’ mais pas d’arthrocinématique spécifique
Quelle est l’amplitude de mouvement de l’articulation acromio-claviculaire?
Amplitude 5°-30° selon les auteurs (grosse variation pcq pas tt le monde est d’accord sur le plan de mouvement, lowkey les physios aiment juste se chicaner)
Quel est le plan articulaire normal de l’articulation acromio-claviculaire?
Plan articulaire oblique de haut en bas, de l’extérieur vers l’intérieur
Quelle structure retrouvée chez une partie de la population augmente la stabilité/congruence de l’articulation acromio-claviculaire?
Un disque, anneau fibro-cartilagineux, sur la face de la clavicule
Quels sont les éléments stabilisants de l’Articulation acromio-claviculaire?
- Intrinsèque :
- capsule articulaire - Extrinsèque :
- ligaments coracoclaviculaires : ligament conoïde et ligament trapézoïde
- muscle deltoïde
- muscle trapèze supérieur
Quelle structure « ligamenteuse » associée à l’Articulation acromio-claviculaire n’est pas techniquement un vrai ligament?
le ligament coracoacromial, parce qu’il relie l’acromion et le processus coracoïde, soit le même os. Il n’est donc pas considéré comme un ligament par définition pure
Décris l’orientation des ligaments coracoclaviculaire.
- ligament conoide : plus médial et postérieur
- ligament trapézoide : plus antérieur et latéral
Que pourrait être l’effet d’une force soumise directement dans le plan de l’articulation acromio-claviculaire/à quel type de déformation ça mène?
- entorse des ligaments coracoclaviculaires de léger à sévère
- peut mener à une déformation en note de piano, où la scapula tombe mais la clavicule reste en élévation à cause des structures de stabilisation extrinsèques (muscles deltoide et trapèze sup)
En réadaptation pour une entorse de l’articulation acromio-claviculaire, de quels muscles faudrait-il prioriser le renforcement? Pourquoi?
- des muscles deltoide et trapèze supérieur
- parce que dans le cas de l’atteinte des ligaments coracoclaviculaires, ces muscles sont les seuls qui assurent la stabilité extrinsèque de l’articulation (ce sont eux qui retiennent la clavicule dans une déformation en note de piano)
Quelle articulation de l’épaule offre une contribution majeure à l’amplitude des mouvements de l’épaule sans être une « vraie » articulation?
L’articulation scapulothoracique, qui est une articulation physiologique séparée par
les muscles sous-scapulaire et le
dentelé antérieur (syssarcose)
Quels types de mouvements peuvent être effectués par l’Articulation scapulothoracique? Dans quel contexte?
- Mouvements combinés : avec les
articulations AC et SC - Mouvements de la ceinture scapulaire associés ou dissociés : avec l’articulation gléno-humérale (quand les muscles attachés à l’humérus participent)
Quel est le repère géographique pour décrire les mouvements de la scapulothoracique?
la clavicule!
Quels sont les mouvements (purs/isolés) de la scapula, qui sont en fait permis par l’articulation acromio-claviculaire?
a) Rotations supérieur et
inférieur
b)Rotations interne (winging) et externe
c) Bascule/tilting antérieur (tipping) et postérieur
voir diapo 15
Quels sont les mouvements de l’articulation scapulothoracique dissociés de l’articulation gléno-humérale dans le plan frontal? Quels sont les mouvements combinés qui le permettent?
- élévation et dépression
- élévation = élévation sternocostoclaviculaire + rotation inférieure acromioclaviculaire (mvmt de la scapula, ajustement)
- dépression = inverse
Quel mouvement de la scapula est un peu controversé? Pourquoi?
- la bascule antérieure et postérieure parce que c’est un mouvement moins physiologique, il est beaucoup limité par la cage thoracique
Quels sont les mouvements de l’articulation scapulothoracique dissociés de l’articulation gléno-humérale dans l’axe de la scapula (scaption)? Quels sont les mouvements combinés qui le permettent?
- rotation supérieure et inférieure
- rotation sup = élévation sternocostoclaviculaire + rotation supérieure acromioclaviculaire (mvmt de la scapula, ajustement)
- rotation inf = inverse
Quel est le mouvement (dissocié de l’articulation gh) de l’articulation scapulothoracique dans le plan horizontal? Quels sont les mouvements combinés qui le permettent?
- protraction et rétraction
- protraction : protraction sternocostoclaviculaire + rotation interne acromioclaviculaire (mvmt de la scapula, ajustement)
Quels sont les mouvements de l’articulation gléno-humérale associés à l’articulation scapulothoracique dans l’axe de la scapula (scaption)?
abd et add
Quelle est l’amplitude de mouvement normale du mouvement de l’articulation scapulothoracique dans l’axe de la scapula (scaption)?
- mouvement de rotation sup et inf : amplitude de 60 degrés
L’articulation gléno-humérale est-elle très stable, considérant son architecture osseuse? Pourquoi?
- non yolo! pcq :
1. cavité glénoide pas parfaitement concave/profonde
2. proportion des grosseurs entre la tête de l’humérus et la cavité glénoide : 3 pour 1, emboitement pas vraiment ball in socket mais plus balle de golf sur T
Quelle structure intra articulaire contribue particulièrement à la stabilité de l’articulation gléno-humérale? Comment?
- le bourrelet glénoïdien/labrum
- forme 50% de la profondeur de la
cavité glénoïdale et donc contribue à la stabilité articulaire
Quelles structures délimitent l’espace sous-acromial?
- l’acromion
- le ligament coracoacromial
- la tête de l’humérus
- le processus coracoide
Quelles structures se retrouvent dans l’espace sous-acromial?
- tendon du supra-épineux
- tendon de la longue portion du biceps
- capsule
- bourse sous-acromiale
Quel muscle du bras contribue à la stabilité de la gléno-humérale? Comment?
- La longue portion du biceps
- comment : s’insère avec les fibres du labrum sur la partie supérieure de la glène (passe dans la coulisse bicipitale entre les tubérosités puis tourne à 90 degrés pour s’insérer sur la glène)
La lésion de la longue portion du biceps entrainerait une augmentation de quels mouvements accessoires de l’épaule?
glissements antérieurs et supérieurs de la gh
Quelle sont les composantes de la stabilité active de l’articulation gléno-humérale?
Actif = forces produites par la musculature (coiffe)
Quelle sont les composantes de la stabilité passive de l’articulation gléno-humérale?
Passif =
1) ligaments, labrum, capsule et tendons
2) support mécanique fondé sur la position de la scapula
3) pression négative dans l’articulation
Quels sont les ligaments participant à la stabilité passive de l’articulation glénohumérale?
- Ligaments extrinsèques
- Ligament coraco-huméral - Ligaments intrinsèques
- Lig. glénohuméraux /
capsule articulaire :
a- Supérieur
b- Moyen
c- Inférieur
Quelles sont les structures qui composent le ligament glénohuméral inférieur?
- bande antérieure
- bande postérieur
- axillary pouch (le replis de la capsule lala, si qqn a la traduction j’apprécierais au max, merci la team)
Vrai ou faux : le ligament glénohuméral antérieur est le plus fort des ligaments intrinsèques de la gh?
Faux #loser
Nan mais en vrai c’est parce que c’est le ligament inférieur (le replis axillaire)
Quelle est la direction de la majorité des luxations des épaules? Comment peut-on expliquer ce phénomène anatomiquement?
- luxation antérieure parce que c’est dans cette direction qu’il y a le moins de stabilité/frein au mouvement :
- supérieur = os (acromion)
- postérieur = os (scapula)
- inférieur = ligament le plus fort, ligament glénohuméral inférieur
- antérieur = trou entre les ligaments glénohuméraux, en forme de Z
Décris l’orientation (origine/insertion) des ligaments intrinsèques de la glénohumérale.
- supérieur : face antéro-supérieure du labrum glénoïdal à au dessus du petit tubercule (presque horizontal, un peu oblique)
- moyen : face antéro-supérieure du labrum glénoïdal à petit tubercule humérus (oblique)
- inférieur : face antéro-inférieure du labrum glénoïdal à col chirurgical de l’humérus (horizontal)
Quelle est l’insertion du ligament coraco-huméral?
au dessus de la capsule, vers la grande tubérosité de l’humérus
Décris les mouvements et les amplitudes normatives de l’articulation gléno-humérale dans le plan frontal.
- abduction : 110-120 degrés gh, 180 degrés abd fonctionnelle (avec scapulothoracique)
- adduction : 0 degrés
Quelles structures sont étirées lors de l’abduction de la gléno-humérale?
- Lig. glénohuméraux inférieurs
(surtout à partir de 90°, pcq ils sont quand même lousses, doivent être déployés pour avoir de la tension) - Muscles adducteurs de l’épaule
Explique l’arthrocinématique de l’abduction de la gléno-humérale
- surface articulaire convexe de la tête humérale roule en
supérieur - avec un glissement inférieur sur la surface concave de la glène
Quelles structures sont étirées lors de l’adduction et de l’adduction horizontale de la gléno-humérale?
- Mouvement pur : limité par le contact du bras sur le thorax
- Mvt d’adduction horizontal : met en tension la capsule postérieur et muscles sous-épineux, petit rond,
deltoïde postérieur
Explique l’arthrocinématique de l’adduction de la gléno-humérale
- surface articulaire convexe de la tête humérale roule en
inférieur - avec un glissement supérieur sur la surface concave de la glène
Décris les mouvements et les amplitudes normatives de l’articulation gléno-humérale dans le plan horizontal.
- rotation externe à 0 d’abd : 45 degrés
- rotation interne à 0° d’abd = 60°-100°
Décris les mouvements et les amplitudes normatives de l’articulation gléno-humérale dans le plan sagittal.
(amplitudes = mouvements purs)
- flexion = 110°
- extension = 50°
Quelles structures sont étirées lors de la rotation externe de la gléno-humérale?
- Lig. glénohuméraux antérieurs
- Supérieur à 0° d’abd
- Moyen à 45°-90° d’abd - Muscles sous-scapulaire, grand
perctoral > grand dorsal et grand
rond
Quelles structures sont étirées lors de rotation interne de la gléno-humérale?
- Capsule postérieur
- muscles sous-épineux, petit rond
Quelles structures sont étirées lors de la flexion de la gléno-humérale?
- Lig. coracohuméral
- Capsule postérieure
- Lig. glénohuméraux inférieurs
Quelles structures sont étirées lors de l’extension de la gléno-humérale?
- Lig. glénohuméral supérieur et
capsule antéro-supérieure - Lig. coraco-huméral
- Longue portion du biceps
- muscles supra-épineux
Explique l’arthrocinématique de la rotation externe de la gléno-humérale
- La surface articulaire convexe de la tête humérale roule en postérieur
- avec un glissement antérieur sur la
surface concave de la glène
Explique l’arthrocinématique de la rotation interne de la gléno-humérale
- La surface articulaire convexe de la tête humérale roule en antérieur
- avec un glissement postérieur sur la surface concave de la glène
Explique l’arthrocinématique de la flexion de la gléno-humérale
- La surface articulaire convexe de la tête humérale effectue une
rotation autour du même axe de mouvement (spin, centre articulaire ne bouge pas) - Vrai jusqu’à un certain degrés de flexion
- même concept pour l’extension
Quel mouvement de thérapie manuelle est appliqué pour augmenter la mobilité en rotation externe de l’épaule?
un glissement postérieur, même si le glissement associé au mouvement est un glissement antérieur (c’est assez yolo swag on pourrait dire)
Vrai ou faux : le ligament coraco-huméral a deux faisceaux, antérieur et postérieur?
MYSTÈRE ET BOULE DE GOMME (non mais sérieux c’est controversé parce que il est étiré en flexion comme en extension so ça suggère que peut-être)
Quels sont les mouvements de la gléno-humérale à 90 degrés d’abd? Quelles sont les amplitudes normales?
- rotation externe à 90° d’abd = 90° d’amplitude
- rotation interne à 90° d’abd = 45° d’amplitude
Quelles structures sont étirées lors de la rotation externe à 90°
d’abduction de la gh?
- Lig. glénohuméraux
- Moyen à 45°-90° d’abd
- Inférieur antérieur vers 90° - Muscles sous-scapulaire
Quelles structures sont étirées lors de la rotation interne à 90°
d’abduction de la gh?
- Capsule postérieure
- muscles sous-épineux, petit rond
Explique l’arthrocinématique de la rotation externe/interne à 90 d’abd de la gléno-humérale
Arthrocinématique des rotations à 90° d’abd devient un spin (rotation avec le centre articulaire qui reste fixe)
Quel mouvement du bras accompagne normalement une abd fonctionnelle en fin d’amplitude?
une rotation externe (pour laisser passer scapula sur la cage thoracique)
Qu’est-ce qui explique les changements dans les amplitudes de mouvement de rotation interne et externe de la gh lorsqu’on passe de 0 degrés à 90 degrés d’abduction?
- arthrocinématique qui devient un spin à 90° d’abd
- changement dans les ligaments qui sont mis en tension
Quelle est la position de repos de l’articulation glénohumérale?
- 40° à 55° d’abduction
- 30° de flexion et adduction horizontale (donc dans le plan de la scapula)
- Légère rotation interne
Quelle est la position de congruence maximale de l’articulation glénohumérale?
- 90 abd et rotation externe maximale
Vrai ou faux : la position de stabilité maximale à l’épaule correspond à celle de congruence maximale
faux hehe
Quel est le patron capsulaire de l’articulation glénohumérale (frozen shoulder)?
perte d’amplitude de mouvement :
- Déficience de rotation externe > abduction > rotation interne
