Cheville Cours 3 Flashcards
Quel énoncé est faux ?
1. L’avant-pied est uni au mi-pied pied quand on est en appui au sol (ils se déplacent dans la même direction)
2. Quand on est au sol on a le pied en mouvement fonctionnel (tout est uni et se suit)
3. Partie arrière-pied et milieu du pied travail toujours en harmonie parce que les os intermédiaire (naviculaire etc) sont très bien fixés avec le système capsulo ligamentaire et muscles puissants à la partie arrière
Le 1. Est faux, si cet énoncé disait la vérité il dirait : l’avant-pied va compenser l’arrière-pied quand on est en appui au sol, tout comme l’avant-pied pour le mi-pied (mettez vous debout sans chaussure vous verrez)
Qu’est-ce qu’un pied équin ?
Un pied qui tombe en avant et intérieur par manque de flexion dorsale ou spacicité de fléchisseurs plantaires
Quelle est l’utilité des empreintes de pieds ?
Observer l’appui du pied sur le sol
Lorsqu’on observe une bosse sur les chaussures, que peut-on conclure ?
- Des pieds plats
- Une pronation
- On observe le naviculaire proéminent
- la tête du talus est déplacé vers le bas et l’intérieure, c’Est un valgus du calcanéum
Vrai ou faux, la rangée d’os du milieu et celle d’avant sont liés ?
Faux, rangée arrière et milieu des os est fusionnel
Dans quelle position les structures vasculaires sont mises sous tension (symptôme de gros orteil ou deuxième orteil engourdit, chatouillement à la course) ?
En pronation
Le gros orteil s’agrippe lorsque le pied est en ?
En rot externe
Quels sont les effets du varus du calcanéum sur le pied dans une chaussure ?
Supination ou inversion
Quels sont les effets du valgus du calcanéum sur le pied dans une chaussure ?
Pronation ou éversion
Quel ligament est crucial dans la stabilité du talon ?
Le ligament interosseux talocalcaneal, qui est dans le prolongement de l’axe de la jambe (axe de distribution de force)
Quel est le ligament le plus fort de la cheville?
Deltoïde (en médial)
Quel synonyme pour le ligament deltoïde ?
Ligament latéral interne de la cheville
De quels ligaments est formé le ligament deltoïde ? (4 faisceaux)
- Tibiotalaire ant et postérieur
- Tibiocalcaneal interne
- Tibionaviculaire
Quels ligaments confèrent beaucoup de stabilité articulaire, particulièrement multiaxiale ?
Entre le talus et le calcanéum, il héberge le ligament interosseux
Les ligaments talo-calcanéens complémentaires (post, méd, lat) offrent une importante stabilité articulaire. Ils sont courts et puissants, placé en externe de la cheville
L’inversion du calcanéum est associé à ?
Un varus du calcaneum
Décrivez l’orientation des ligament talo-calcanéens ?
Latéral : parallèle au ligament calcanéo-fibulaire
Medial : parallèle au puissant ligament deltoïdien
Une membrane synoviale tapisse la capsule articulaire subtalaire (au-dessus du talus), décrivez comment elle s’étend
Elle tapisse la subtalaire et s’étire jusqu’aux articulations talocacanéonaviculaires et cacanéocuboïdes du pied, conférant une unité fonctionnelle au pied
Vrai ou faux le talus s’assoie sur le calcanéum qui lui confère une surface d’appuie complète ?
Faux, il y a un vide
Où se trouve le sinus tarsien et que contient-il ?
Entre le talus et le calcanéum, il héberge le ligament interosseux
Qu’est-ce qui opère comme une seule unité fonctionnelle dans la cheville ?
Les trois surfaces articulaires (facettes articulaires) entre le talus et le calcanéum
La facette postérieur donne 70 % du contact d’appui est de forme convexe
Décrivez la surface articulaire du talus et du calcanéum l’un par rapport à l’autre ?
Convexe pour le calcaneum
Concave pour le talus
L’inversion du calcanéum est associé à ?
Un varus du calcaneum
Qu’est-ce qui limite le varus du calcanéum (4) ?
- Ligament talo-calcanéen latérale
- Ligament calcanéo-fibulaire
- Traction des muscles long et court fibulaires
- Butée de sustentaculum tali
Qu’est-ce qui limite le valgus du calcanéum (4) ?
- Ligament talo-calcanéen interosseux
- Ligament deltoïde (plantaire)
- Traction des du tibial postérieur et long fléchisseurs des orteils long et court fibulaires
- Butée de talus sur le plancher du sinue
Avons-nous moins d’éversion ou d’inversion et pourquoi ?
- Nous avons plus d’inversion 20 degrés vs 10 degrés
- Ratio de 2 :1 ou 3 : 1
- À cause de la capsule et des ligaments
L’éversion du calcanéum est associé à ?
Un valgus du calcaneum
Vrai ou faux, en chaîne ouverte, c’est le talus qui roule sur le calcaneum 6
Eh nah c’est faux, c’est tout l’inverse (pense au fait que la mobilité du talus sur le calcanéum à lieu avec mise en charge, lorsque le pied est fixe au sol)
Décrivez l’orientation de l’axe de mouvements de la cheville
Un axe antéro-postérieur, oblique vers le haut, l’avant et l’intérieur
16 degrés par rapport à l’Axe antéro-postérieur vers l’intérieur (jusqu’à 25), 42 degrés par rapport vers le haut
Dans quel plan se fait les mouvements de pronation et supination ?
Plan frontal
Quel est l’os le plus volumineux du tarse et où est-il situé ?
Dans la partie postérieur et inférieure du pieds, on retrouve le calcanéum
Où sur le pied s’Attache le tendon d’Achille ?
Sur la face postérieure du calcanéum
Vrai ou faut l’orientation du calcanéum dicte la position du pied au repos et en activité?
Vrai
Qu’est-ce qui absorbe l’énergie lors du contact initial au sol du pied ?
La partie inférieure du calcanéum, protégée par un coussinet adipeux, ainsi que les fléchisseur plantaire
Comment la cheville s’adapte à la flexion dorsale ?
La fibula se déplace vers le haut et l’extérieure et fait une légère rotation interne (2 degrés)
La mortaise s’élargit d’environ 1-2mm
Comment la cheville s’adapte à la flexion plantaire ? (4)
- La malléole place les ligaments tibio-fibulaire sous tension pour rapprocher la fibula et le tibia
- Une rotation externe de 20-30 degrés de la fibula permet à la malléole externe de prendre appui sur la partie postérieure de la facette du talus
- Le tibia ne s’adapte pas, c’est la membrane interosseuse qui aide
- Les ligaments tibio-fibulaires ant et post vont vers le bas et l’extérieure
Qu’est-ce qui assure la stabilité globale de la cheville dans le plan sagittal ?
- Effet de la pesanteur (mec augmente la congruence)
- Bordures ant et post du pilon tibial
- Tensions dans les fibres obliques des ligaments latéraux
- Muscles de la cheville qui préviennent les glissements antérieur et postérieur
Vrai ou faux, l’instabilité du talus lors de la flexion plantaire active est importante car aucune traction n’est générée par les muscles ?
Faux, l’instabilité du talus lors de la flexion plantaire PASSIVE est importante car aucune traction n’est générée par les muscles
Décrivez la forme du talus et son influence sur la largeur de la mortaise
Le talus est plus large en antérieur qu’en postérieur (2 à 6mm) ce qui fait que la largeur de la mortaise est plus grande lors de la dorsiflexion (c-à-d lorsque la portion antérieure du talus se glisse dans la mortaise)
Lors de la flexion plantaire et en varus, comment est répartie la mise en charge entre la fibula et le tibia ?
10-20 % pour la fibula et 80-90% pour le tibia
Décrivez les particularités de l’articulation talo-crurale concernant sa capsule (3)
- Elle est étanche par la présence d’un manchon capsulaire doublé par la membrane synoviale
- Cette capsule s’insère près des facettes articulaires internes et externes et des limites cartilagineuses avant et arrière
- La partie antérieure de la capsule adhère aux tendons des muscles antérieurs (tibial antérieur entres autres)
Qu’est-ce qui assure la stabilité globale de la cheville dans le plan frontal ? (3)
La mortaise basically
- Pince bimalléolaire
- Tension des ligaments tibio-fibulaires responsables de la pince bimalléolaire
- Tension des ligaments latéraux de la cheville
Vrai ou faux, seule l’atteinte au ligament interosseux engendre une instabilité à vie dans la cheville ?
Faux, même si on guéri d’un problème de cheville overall, on aura une faiblesse forever (comme la chanson de chris brown, attention au throwback)
Dans quelle position la capsule de la cheville est-t ’elle mise en tension ?
Lors de mouvements actifs de dorsiflexion elle est mise en tension vers le haut et l’avant (ce qui limite le risque de pincement capsulaire)
Vrai ou faux, le ligament en interne de la cheville est carrément plus puissant que les ligaments retrouvés en externe ?
Vrai le deltoïde tolère une force de 714N alors que la somme de celle résisté en externe est de 746N. Ce qui fait que les muscles en externe sont vraiment importants pour la stabilité
Quel ligament est le plus atteint dans la cheville et pourquoi ?
Le talo-fibulaire antérieur
- C’est le ligament le plus faible et qui peut être atteint à partir de 139N (contrairement au plus fort qui est touché à 714N, le deltoïde) (fun fact, la malléole externe est plus basse pour comprenser justement)
- La position de repos de la cheville sans MEC est la flexion plantaire, donc un contact inattendu pourrait causer des dommages au ligament
Décrivez le système ligamentaire externe
- Trois faisceaux positionnés en forme d’éventail
- Talo-fibulaire ant et post, ainsi que le calcanéo-fibulaire (qui est le plus superficiel)
- Les ligaments ne s’insèrent pas tous sur le talus (mais il le stabilise tout de même, crazy non ?)
Quelle est la superficie totale de la zone potentielle de contact articulaire entre la jambe et le pied ?
Entre 11 et 13 cm2
Décrivez les mouvements de glissement et de roulement lors de la dorsiflexion et de la flexion plantaire
Dorsiflexion : glissement vers l’arrière, roulement vers l’avant du talus
Flexion plantaire : glissement vers l’avant, roulement vers l’arrière du talus
- Pensez que si vous voulez gagner de l’aa dans un certain mouvement il faudra faire les mouvements de glissement dans la direction indiquée ci-haut
Vrai ou faux, en talon haut, position de flexion plantaire, nous avons une zone d’appui importante ?
Faux
Complétez la phrase : lorsque la charge augment à la cheville, l’aire de contact est …
Augmentée
Vrai ou faux, le tibial postérieur est le seul muscle qui s’insère sur le talus ?
Faux, aucun muscle ne s’insère sur le talus
Vrai ou faux, la ligament cacanéo-fibulaire est placé en tension en flexion dorsale, via le glissement antérieur du calcanéum sur le talus ?
Faux, la ligament cacanéo-fibulaire est placé en tension en flexion dorsale, via le glissement POSTÉRIEUR du calcanéum sur le talus
Expliquez pourquoi le talus est exposé à la fragilité
Parce qu’il doit rely sur autre chose que des muscles pour le stabiliser
Une atteinte à cet os mal vascularisé rend la guérison est précaire, risque de fracture non-consolidée est très importante
Comment expliquer la présence de rotation et de glissement dans la cheville %
Parce que le dôme du tibia est concave et le talus est convexe, mais l’emboîtement n’est pas parfait (le rayon de courbure est différent), donc lors de la rotation on ne veut pas qu’il y a luxation alors il y’a un mouvement de rotation ET de glissement (+3 de rizz si tu avais la bonne réponse parce que la question était dicicile)
Quel est le frein du mouvement à la flexion dorsale ? (2)
La partie postérieure de la capsule et le tendon Achille
Le ligement calcanéo-postérieur sera aussi mis sous tension par le roulement
Est-ce que marcher sur une petite roche est un mécanisme de blessure en flexion plantaire ou en flexion dorsale ?
Quand on attaque le sol on attaque avec le talon (et rotation automatique externe)
Direct après le talon le pied fait un clapet et veut aller s’agripper au sol (le pied descend)
Si on pile sur une roche le la capsule et ligament antérieur est mis en tension (mécanisme d’atteinte en flexion plantaire)
Expliquer un mécanisme de fracture malléolaire
La mortaise fait une grande couverture donc si le talus est poussé vers extérieur, risque de fracture est assez commun
La surface du tibia est-elle moindre ou supérieure à celle du talus, et selon la réponse quelle est la répercussion sur la mobilité ? (Truc mnémotechnique, pensez à Lili)
La surface du tibia est moindre que celle du talus pour permettre plus de mobilité
Plus d’espace derrière dans le plan sagittal donc aa de flexion plantaire est meilleure
Qualifiez la mobilité de la cheville dans le plan frontal, ainsi que ce qui permet ou empêche cette mobilité
Peu de mobilité dans le plan frontal parce que la mortaise engendre une stabilisé extrême
Quelle est la similitude principale entre la main et le pied ?
Un grand nombre d’os et de muscles confère une complexité de mouvement et une capacité de s’adapter par exemple : pour s’adapter au sol l’organe qui touche le sol en premier, doit s’adapter rapidement au type de sol (Pascale qui marche sur la glace)
Vrai ou faux les pieds représentent 25% des os du corps humain ?
Vrai, avoue c’est crazy
je dirais même funky
Dans quel axe et plan se font la flexion plantaire et la flexion dorsale de la cheville ?
Plan sagittal
Axe médio-latéral
De quoi est composé le médio-pied ?
L’os cuboïde, naviculaire et des os cunéiformes
De quoi est composé l’arrière-pied ?
Le talus (astragal) et le calcanéum
Dans quel axe et plan se font l’éversion et l’inversion de la cheville ?
Axe antéro-postérieur
Plan frontal
De quoi est composé l’avant-pied ?
5os longs (métatarsiens) et des orteils (phalanges)
L’articulation de la cheville réfère à quelle articulation ?
La talocrural
Qu’est-ce que la pronation ?
Une combinaison de mouvements d’éversion, abduction et flexion dorsale
Qu’est-ce que la supination ?
Une combinaison de mouvements d’inversion, adduction et flexion plantaire
Qu’est-ce qui permet le mouvement global (triplanaire) ?
Axe globale qui est oblique vers le bas et l’arrière donc le pied peut bien s’adapter dans les 3 plans
Dans quel axe et plan se font l’add et l’Abd de la cheville ?
L’axe vertical au lieu d’antéro-postérieur comme les autres articulations
Le plan transverse
Quels sont les principaux rôles de la cheville/du pied ? (5)
- Le maintien de l’équilibre debout avec minimum effort, en formant une base de support élargie
- Bras de levier rigide pour la propulsion lors de la marche (et debout en quasi-statique)
- Flexibilité pour absorber les choc/emmagasiner de l’énergie
- Rigidité pour dissiper de l’énergie
- Ajustement aux surfaces avec l’adaptabilité triplanaire
Sauriez-vous capable d’expliquer pourquoi un patient atteint du diabète est atteint de chute récurrente ?
L’informations du pied arrive rapidement au cerveau pour la proprioception ce qui permet de connaitre la position, la vitesse et accélération des déplacements. Le premier contact avec le sol est au pied, donc organe sensoriel très riche en récepteur sensoriel (il faut beaucoup d’information pour faire notre contrôle moteur quand on est debout et les gens atteint du diabète non-contrôlé ou sévère, auront perte de sensibilité au pied donc haut risque de chute et problématique de marche
Honnêtement tu dead, all i can see is flame, no cap, keep up the drip my gee
Quelle est la proportion de répartition du poids dans la cheville ?
10-15% sur la fibula
85-90% sur le tibia
Quelles sont les caractéristiques de la malléole péronière ? (4)
- Atteint presque l’articulation sub-talaire
- Située en arrière et inférieur de la malléole interne
- Plus volumineuse que la malléole tibiale
- Plus volumineuse que le corps du fibula
Quels énoncés sont faux à propos du talus ?
1. La trochlée forme une poulie plus large en avant qu’en arrière
2. La trochlée est dirigée vers l’arrière et l’extérieur, presque dans la même direction que l’axe longitudinal du pied
3. La trochlée est fortement convexe transversalement
4. Le talus réparti les forces dans toutes les directions parce qu’il a des malformation (des imperfections, des inclinaisons)
5. Le col du talus est dirigé vers l’arrière et l’intérieur
2 et 5 sont faux
- La trochlée est dirigée vers l’avant et l’extérieur, presque dans la même direction que l’axe longitudinal du pied
- Le col du talus est dirigé vers l’avant et l’intérieur (environ 30° degrés vers l’intérieur en direction du naviculaire)
sorry j’ai fait ma bitch et j’ai changé un détail, vous me remercirez peut-être après l’examen
L’axe médio-latéral de l’articulation talo-crurale est orienté de façon … ?
- Oblique
- Vers le bas, l’extérieur et l’arrière
Qu’arriverait-il si une fracture de malléole externe guérissait mal et et que les malléoles étaient à la même hauteur ?
On aurait alors un mouvement pur de flexion dorsale , donc perte de stabilité
