6. Marche : enfants + vieux + marche pathologique

Question 1

À quel âge la marche débute-elle chez les enfants? Décris la position de leurs MI et MS.

Answer 1

• Début de la marche = 12-15 mois

1. Position MS
   - alerte, prêt à tomber
   - Épaules en ABD
   - Coudes en flexion
   - Pas de mouvements réciproques (balancement)
2. Position MI
   - base de sustentation plus large
   - Rotation externe de hanche, pied vers l’extérieur
   - Genou généralement en extension au début de l’appui (jambes raides), pas de décélération fournie en phase d’absorption
   - Pas de contact du talon (Contact pied plat ou sur les orteils)
   - Peu de flexion dorsal dans la phase d’appui
   - Mouvements saccadés et courts

Question 2

Décris les facteurs spatiotemporels relatifs à la marche chez les jeunes enfants (12-15 mois). Quel est la conséquence générale qui découle de ces derniers?

Answer 2

1. Spatiotemporels
   - Longueur de pas réduite
   - Cadence élevée
   - Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation)
2. Conséquence : augmentation du coût énergétique, l’enfant court après son centre de gravité

Question 3

À quels âges l’enfant fait-il l’acquisition de la marche? Quels sont les paramètres de son patron qui s’améliorent?

Answer 3

• à l’âge de 2 ans (après 6-12 mois d’expérience) et à l’âge de 3 ans

1. Paramètres à 2 ans
   - Poussée plantaire (lever du talon)
   - Mouvements réciproques des MS (début de balancement)
   - Contact du talon
   - Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal (meilleur équilibre)
   - Peut courir
2. Paramètres à 3 ans
   - Réduction de la base de support (meilleur contrôle de son équilibre)

Question 4

À quel âge la marche de l’enfant devient-elle similaire à celle de l’adulte?

Answer 4

À 7 ans, bien que la cadence est plus élevée et la longueur de pas est plus petite

Question 5

Quels sont les cinq paramètres spatiotemporels clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature?

Answer 5

1) Augmentation du % de la période d’appui unipodal (et de la période d’oscillation)
2) Augmentation de la vitesse de marche
3) Diminution de la cadence
4) Augmentation de la longueur de pas
5) Diminution de la largeur des pas

Question 6

Quelles sont les principales modifications de la marche chez la personne vieillissante? (10) lol

Answer 6

1. Diminution de la vitesse de marche: La vitesse de marche naturelle décroît d’environ 15% par
   décade à partir de 60-65 ans
2. Diminution de la cadence (pas toujours, parfois augmentation selon les études)
3. Diminution de la longueur du cycle et du pas
4. Augmentation du temps d’appui (double appui), % de la phase d’appui
5. Augmentation de la largeur de la base de support (stabilité, moins d’enjeux d’équilibre)
6. Diminution des mouvements aux hanches, genoux, chevilles et bras
7. Diminution des moments et puissances mais pas toujours à la hanche
8. Augmentation de la variabilité des pas
9. Le tronc peut être légèrement fléchit et le regard dirigé vers les pieds
10. Augmentation de la dépense énergétique

Question 7

Quelles sont les modifications de la marche chez la personne vieillissante qui sont présentes même si la vitesse de marche demeure comparable à celle d’un adulte? (2)

Answer 7

1. Diminution Extension de hanche lors de l’appui
2. Diminution Flexion plantaire à la poussée plantaire

Question 8

Dans quel contexte le moment et la puissance est-elle augmentée à la hanche chez les personnes âgées?

Answer 8

• si flexion ↑ du tronc, les extenseurs de hanche seront + sollicités à l’appui
• déplace le CM vers l’avant = moment externe en flexion = moment interne en extension

Question 9

Chez les personnes âgées, quel est l’effet de la diminution de la flexion plantaire à la poussée plantaire sur les stratégies utiles à la propulsion vers l’avant?

Answer 9

• Normalement, le 1er contributeur à la propulsion vers l’avant est la flexion plantaire concentrique. Pourtant, chez les personnes âgées, la puissance de la poussée plantaire est diminuée peu importe la vitesse de marche
• Donc, la stratégie qui est normalement le 2e contributeur à la propulsion (flexion de hanche concentrique) devient la stratégie #1 pour augmenter la vitesse de marche

Question 10

Quelles sont les causes des principales modifications des paramètres de marche chez la personne âgée? (8)

Answer 10

1. Diminution Force musculaire
2. Diminution de l’équilibre (en raison du vieillissement des divers
   systèmes)
3. Diminution de la sensibilité aux membres inférieurs
4. Diminution de la mobilité articulaire (hanche, cheville)
5. Diminution de l’endurance musculaire et cardio-vasculaire,
   davantage pour la marche prolongée
6. Diminution du déconditionnement général
7. Diminution de la vision
8. Peur de chuter surtout s’il y a une histoire de chutes

Question 11

(selon la classification de CIF, je pense pas qu’il faut connaître par coeur, surtout compréhension) Quelles sont les déficiences des fonctions organiques qui peuvent influencer l’activité locomotrice/qui doivent être saines pour avoir un patron de marche normal?

Answer 11

• Douleur
• Amplitude articulaire
• Stabilité articulaire
• Force
• Tonus
• Équilibre
• Posture
• Vision
• Sensibilité et proprioception
• Cognition
• Capacité aérobique
• Coordination (contrôle moteur)
• Perception
• État émotionnel

Question 12

(selon la classification de CIF, je pense pas qu’il faut connaître par coeur, surtout compréhension) Quels sont les concepts qui peuvent être affectés par les fonctions organiques et qui composent l’activité locomotrice?

Answer 12

• Paramètres spatiotemporel
• Qualité du patron de marche
• Endurance à la marche
• Autonomie à la marche
• Sécurité à la marche
• Mobilité fonctionnelle

Question 13

Quel est le but ultime de travailler le patron de marche/qu’est-ce que ça permet?

Answer 13

Offrir au patient une participation normale, permettre la marche dans la communauté

Question 14

Quels 2 types de facteurs peuvent influencer l’activité locomotrice et mener à des compensations? (CIF)

Answer 14

1. Facteurs environnementaux (surface du sol, contexte, etc…)
2. Facteurs personnels (âge, sexe, etc…)

Question 15

Quelle est l’utilité de déterminer toutes les fonctions organiques déficientes chez un individu avec un patron de marche anormal?

Answer 15

Nous permet de lier la déficience d’une fonction précise à une certaine atteinte du patron de marche (ex. augmentation du temps d’appui), de travailler cette déficience et régler ce patron

Question 16

Qu’est-ce qu’une compensation? Pourquoi utilise-on des compensations dans le patron de marche?

Answer 16

• Une compensation existe lorsqu’on observe une diminution de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche de la marche et l’augmentation de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées
• Pourquoi : Maintenir la performance locomotrice comparable, autant que possible, à celle des personnes en santé

Question 17

Compare une cause, une conséquence et une compensation à la marche, en prenant l’exemple d’une contracture en flexion.

Answer 17

1. Cause = déficience, fonction organique
   - ex : Diminution d’AA en extension de hanche (contracture en flexion)
2. Conséquence = à quelle phase de la marche la déficience crée une problématique
   ex. : Diminution de l’extension de hanche à l’appui
3. Compensation = ce que le pt fait pour maintenir un patron de marche fonctionnel malgré la déficience
   ex : Augmentation de la lordose et de l’antéversion du bassin lors de l’appui

Question 18

Quelles sont les 3 principales causes des démarches pathologiques (générales)?

Answer 18

1. Douleur
2. Atteintes du système nerveux central ou périphérique
3. Déficits du système musculosquelettique

Question 19

Quels sont les conséquences/compensations d’un MI douloureux à la marche, soit une démarche antalgique (3)?

Answer 19

1. Pas plus court (du côté non douloureux ou douloureux, non douloureux si la douleur est à la MEC)
2. Diminution de la durée de la phase d’appui du côté douloureux (peut être réduite jusqu’à 40% du cycle vs 60% habituellement)
3. Inclinaison du tronc possible vers le côté non douloureux lors de
   l’appui (double appui) pour diminuer le poids sur le côté douloureux

Question 20

Quelles seraient les conséquences (1) et les compensations possibles (3) sur la marche d’une hanche fixe en rectitude?

Answer 20

1. Conséquence :
   - Pas d’extension et de flexion de hanche lors du cycle de marche
2. Compensations :
   - Augmentation des mouvements du bassin
   - Augmentation de la flexion du genou à l’appui du côté ipsilatéral
   - Augmentation de la flexion de hanche du côté controlatéral

Question 21

Chez un pt avec la hanche fixe en rectitude, explique quelles seraient les compensations relatives aux mouvements du bassin et à quelle phase du mouvement.

Answer 21

1. Fin de la phase d’appui
   - on ne peut pas créer le 10 degrés d’extension nécessaire, donc besoin de donner l’illusion de l’extension = mouvement bassin sur fémur
   - antéversion du bassin + hyperlordose
2. Contact initial du talon
   - on ne peut pas créer la flexion de hanche nécessaire, donc besoin de donner l’illusion de la flexion = mouvement bassin sur fémur
   - rétroversion du bassin + aplainissement lombaire

Question 22

Si un patient avait la hanche droite fixée en rectitude, lequel de ses deux pas serait le plus long? Pourquoi?

Answer 22

• le pas le plus long serait celui de droite
• L’amplitude d’extension à la hanche est un déterminant de la longueur du pas opposé (et donc de la vitesse de marche) pcq cela limite la capacité de la hanche à aller en extension à la fin de la phase d’appui et donc de propulser le corps vers l’avant (la hanche D étant en appui lors du pas G)

Question 23

Si un patient avait la hanche droite fixée en rectitude, quels seraient les effets au niveau de la mobilité de :
1. Genou droit (ispi)
2. Hanche gauche (contro)

Answer 23

1. Flexion du genou ipsilatéral doit augmenter à la fin de la phase d’appui pour permettre la propulsion vers l’avant
2. Flexion de la hanche controlatérale doit augmenter au contact initial pour augmenter la longueur de pas

Question 24

Quelles seraient les conséquences (2) et les compensations possibles (1) sur la marche d’une hanche en flexum?

Answer 24

1. Conséquences :
   - diminution de l’extension de hanche lors de la période de fin de
   l’appui
   - diminution de la longueur de pas du côté sain
2. Compensations :
   - flexion du tronc vers l’avant lors de l’appui (milieu de l’appui et fin de
   l’appui) lorsque la hanche passe devant le pied

Question 25

Pourquoi peut-on observer une flexion du tronc vers l’avant du milieu à la fin de l’appui chez un pt avec un flexum à la hanche?

Answer 25

• à l’appui, il y a normalement une extension progressive pour permettre la propulsion du corps vers l’avant qui est limitée par le flexum du pt
• la flexion du tronc vers l’avant permet de propulser le corps vers l’avant (limité quand même) tout en gardant cette flexion

Question 26

Quels seraient les modifications de la position qui permettraient à un patient avec la hanche en flexum de redresser le tronc (2)?

Answer 26

(position du tronc sans compensation : flexion vers l’avant)
1. Augmentation de la lordose lombaire
2. Flexion du genou (réaligne aussi le bassin)

Question 27

Quelles seraient les conséquences (1) et les compensations possibles (2) sur la marche d’une diminution de la flexion du genou?

Answer 27

1. Conséquence
   - diminution de la flexion du genou lors de l’oscillation (60 degrés nécessaire)
2. Compensations
   - Vaulting : Élévation sur la pointe du pied du côté controlatéral pour
   permettre le passage du pied du côté atteint lors de l’oscillation
   - Circumduction de la hanche du côté ipsilatéral lors de l’oscillation

Question 28

Pourquoi observe-on une compensation en vaulting chez certains patients?

Answer 28

• diminution de la flexion du genou d’un côté ne permet pas de dégager assez le pied du sol lors de la phase d’oscillation
• donc, en allant sur la pointe des pieds du côté opposé, on augmente la distance entre les orteils et le sol ce qui permet de faire avancer la jambe

Question 29

Pourquoi observe-on une compensation en circumduction à la hanche chez certains patients?

Answer 29

• diminution de la flexion du genou et/ou de la flexion dorsale d’un côté ne permet pas de dégager assez le pied du sol lors de la phase d’oscillation
• donc, en allant en circumduction (ABD + RE), cela permet de créer une assez grande distance entre les orteils et le sol, puis de faire avancer la jambe

Question 30

Explique l’impact sur la marche qu’aurait un/des genoux en position de valgus (genu valgum) (compensations et conséquences)

Answer 30

• augmentation de la pression sur la compartiment latéral du genou, tibia en valgus, genoux collés ensemble
• pour propulser la jambe vers l’avant sans « cogner » l’autre genou pendant la phase d’oscillation le pt peut faire plusieurs compensations ex.
  1. abd du genou
  2. circumduction
  3. vaulting ou inclinaison vers le côté à l’appui
  et il y a plusieurs conséquences ex.
  1. rotation externe des deux MI
  2. augmentation de la largeur des pas

Question 31

Quelle serait une compensation possible d’un genou G avec une contracture en flexion? Pourquoi?

Answer 31

• à la phase de simple appui D (oscillation G, pas gauche) le genou devrait avoir uniquement 5 degrés de flexion, mais avec un flexum l’amplitude de flexion est beaucoup trop grande
• le centre de masse ne peut donc pas assez monter ce qui empêche la phase d’oscillation
• donc une compensation serait d’augmenter la flexion du genou et de la hanche D (contro au flexum) pour permettre la descente du CM et l’oscillation

Question 32

Quel est l’impact cinématique d’un genou en contracture sur les amplitudes de :
1. La cheville
2. La hanche
3. Le bassin

Answer 32

1. Augmentation de la flexion dorsale presque constamment (pas de flexion plantaire), surtout vers la fin de la phase d’oscillation (avant contact initial) et à 20% du cycle
2. Augmentation de la flexion presque constamment (pas d’extension) surtout au contact initial et au début de la phase d’oscillation (déplacement de la courbe vers le haut)
3. Augmentation de l’antéversion presque constamment (pas de rétroversion) surtout autour de 40%, décollement du talon

Question 33

Quelles seraient les conséquences (1) et les compensations possibles (2) sur la marche d’une contracture en flexion plantaire?

Answer 33

1. Conséquence
   - Diminution de la flexion dorsale lors de la phase d’appui
2. Compensations
   - Augmentation de l’extension du genou (hyperextension) lors
   de l’appui
   - Flexion du tronc lors de la fin de la phase d’appui du membre ipsilatéral

Question 34

Explique les compensations d’une contracture en flexion plantaire au milieu de l’appui et à la fin de l’appui.

Answer 34

• milieu : pas de flexion dorsale mais besoin d’amener le talon au sol. donc, hyperextension du genou pour garder la position de flexion plantaire
• fin : besoin de faire progresser vers l’avant mais pas de flexion dorsale. donc, flexion du tronc pour faire avancer le CM du corps vers l’avant quand même

Question 35

Quelles sont les 3 conséquences associées à une faiblesse des fléchisseurs dorsaux? Explique les.

Answer 35

1. Footslap : Faiblesse légère des fléchisseurs dorsaux
   - Flexion plantaire rapide suite au contact talon-sol (bruit caractéristique) diminution de la contraction excentrique/contrôle
   - Fléch. Dorsaux sont tout de même efficace lors de l’oscillation
2. Foot flat: Faiblesse modérée
   - Le contact initial se fait avec la surface plantaire
   - Diminution de l’élévation des orteils pendant l’oscillation
3. Pied tombant : Faiblesse sévère
   - Contact initial se fait par l’avant du pied suivi par le talon
   - Aucun dorsiflexion active pendant l’oscillation
   - Orteils touchent le sol, pied traîne

Question 36

Quelle est la conséquences associées à une faiblesse des abducteurs de hanche? Explique la.

Answer 36

• Marche en Trendelenburg :
  Chute excessive du bassin du côté
  controlatéral à la faiblesse au début de l’oscillation (moyen et petit fessier qui travaillent en excentrique ne peuvent pas retenir le bassin du côté contro)

Question 37

Quelles seraient la conséquences (1) et une compensation possible (1) sur la marche d’une faiblesse des fléchisseurs plantaires?

Answer 37

1. Conséquence
   - Diminution de la poussée
   plantaire par les fléchisseurs plantaires à la fin de l’appui
2. Compensation
   - Augmentation de l’activation des
   fléchisseurs de hanche à la fin de l’appui et au début de l’oscillation (pour conserver une vitesse de marche normale, surtout vrai pour les personnes âgées)

Question 38

Tableau 15.7 à 15.12 Neumann