6. Marche : enfants + vieux + marche pathologique Flashcards
À quel âge la marche débute-elle chez les enfants? Décris la position de leurs MI et MS.
- Début de la marche = 12-15 mois
- Position MS
- alerte, prêt à tomber
- Épaules en ABD
- Coudes en flexion
- Pas de mouvements réciproques (balancement) - Position MI
- base de sustentation plus large
- Rotation externe de hanche, pied vers l’extérieur
- Genou généralement en extension au début de l’appui (jambes raides), pas de décélération fournie en phase d’absorption
- Pas de contact du talon (Contact pied plat ou sur les orteils)
- Peu de flexion dorsal dans la phase d’appui
- Mouvements saccadés et courts
Décris les facteurs spatiotemporels relatifs à la marche chez les jeunes enfants (12-15 mois). Quel est la conséquence générale qui découle de ces derniers?
- Spatiotemporels
- Longueur de pas réduite
- Cadence élevée
- Phase de simple appui réduite (peu d’oscillation) - Conséquence : augmentation du coût énergétique, l’enfant court après son centre de gravité
À quels âges l’enfant fait-il l’acquisition de la marche? Quels sont les paramètres de son patron qui s’améliorent?
- à l’âge de 2 ans (après 6-12 mois d’expérience) et à l’âge de 3 ans
- Paramètres à 2 ans
- Poussée plantaire (lever du talon)
- Mouvements réciproques des MS (début de balancement)
- Contact du talon
- Augmentation de la phase d’oscillation et de la période d’appui unipodal (meilleur équilibre)
- Peut courir - Paramètres à 3 ans
- Réduction de la base de support (meilleur contrôle de son équilibre)
À quel âge la marche de l’enfant devient-elle similaire à celle de l’adulte?
À 7 ans, bien que la cadence est plus élevée et la longueur de pas est plus petite
Quels sont les cinq paramètres spatiotemporels clés témoignant de l’acquisition d’un patron de marche mature?
1) Augmentation du % de la période d’appui unipodal (et de la période d’oscillation)
2) Augmentation de la vitesse de marche
3) Diminution de la cadence
4) Augmentation de la longueur de pas
5) Diminution de la largeur des pas
Quelles sont les principales modifications de la marche chez la personne vieillissante? (10) lol
- Diminution de la vitesse de marche: La vitesse de marche naturelle décroît d’environ 15% par
décade à partir de 60-65 ans - Diminution de la cadence (pas toujours, parfois augmentation selon les études)
- Diminution de la longueur du cycle et du pas
- Augmentation du temps d’appui (double appui), % de la phase d’appui
- Augmentation de la largeur de la base de support (stabilité, moins d’enjeux d’équilibre)
- Diminution des mouvements aux hanches, genoux, chevilles et bras
- Diminution des moments et puissances mais pas toujours à la hanche
- Augmentation de la variabilité des pas
- Le tronc peut être légèrement fléchit et le regard dirigé vers les pieds
- Augmentation de la dépense énergétique
Quelles sont les modifications de la marche chez la personne vieillissante qui sont présentes même si la vitesse de marche demeure comparable à celle d’un adulte? (2)
- Diminution Extension de hanche lors de l’appui
- Diminution Flexion plantaire à la poussée plantaire
Dans quel contexte le moment et la puissance est-elle augmentée à la hanche chez les personnes âgées?
- si flexion ↑ du tronc, les extenseurs de hanche seront + sollicités à l’appui
- déplace le CM vers l’avant = moment externe en flexion = moment interne en extension
Chez les personnes âgées, quel est l’effet de la diminution de la flexion plantaire à la poussée plantaire sur les stratégies utiles à la propulsion vers l’avant?
- Normalement, le 1er contributeur à la propulsion vers l’avant est la flexion plantaire concentrique. Pourtant, chez les personnes âgées, la puissance de la poussée plantaire est diminuée peu importe la vitesse de marche
- Donc, la stratégie qui est normalement le 2e contributeur à la propulsion (flexion de hanche concentrique) devient la stratégie #1 pour augmenter la vitesse de marche
Quelles sont les causes des principales modifications des paramètres de marche chez la personne âgée? (8)
- Diminution Force musculaire
- Diminution de l’équilibre (en raison du vieillissement des divers
systèmes) - Diminution de la sensibilité aux membres inférieurs
- Diminution de la mobilité articulaire (hanche, cheville)
- Diminution de l’endurance musculaire et cardio-vasculaire,
davantage pour la marche prolongée - Diminution du déconditionnement général
- Diminution de la vision
- Peur de chuter surtout s’il y a une histoire de chutes
(selon la classification de CIF, je pense pas qu’il faut connaître par coeur, surtout compréhension) Quelles sont les déficiences des fonctions organiques qui peuvent influencer l’activité locomotrice/qui doivent être saines pour avoir un patron de marche normal?
- Douleur
- Amplitude articulaire
- Stabilité articulaire
- Force
- Tonus
- Équilibre
- Posture
- Vision
- Sensibilité et proprioception
- Cognition
- Capacité aérobique
- Coordination (contrôle moteur)
- Perception
- État émotionnel
(selon la classification de CIF, je pense pas qu’il faut connaître par coeur, surtout compréhension) Quels sont les concepts qui peuvent être affectés par les fonctions organiques et qui composent l’activité locomotrice?
- Paramètres spatiotemporel
- Qualité du patron de marche
- Endurance à la marche
- Autonomie à la marche
- Sécurité à la marche
- Mobilité fonctionnelle
Quel est le but ultime de travailler le patron de marche/qu’est-ce que ça permet?
Offrir au patient une participation normale, permettre la marche dans la communauté
Quels 2 types de facteurs peuvent influencer l’activité locomotrice et mener à des compensations? (CIF)
- Facteurs environnementaux (surface du sol, contexte, etc…)
- Facteurs personnels (âge, sexe, etc…)
Quelle est l’utilité de déterminer toutes les fonctions organiques déficientes chez un individu avec un patron de marche anormal?
Nous permet de lier la déficience d’une fonction précise à une certaine atteinte du patron de marche (ex. augmentation du temps d’appui), de travailler cette déficience et régler ce patron
Qu’est-ce qu’une compensation? Pourquoi utilise-on des compensations dans le patron de marche?
- Une compensation existe lorsqu’on observe une diminution de la contribution d’une composante à la réalisation d’une sous-tâche de la marche et l’augmentation de la contribution de une ou plusieurs autres composantes moins affectées
- Pourquoi : Maintenir la performance locomotrice comparable, autant que possible, à celle des personnes en santé
Compare une cause, une conséquence et une compensation à la marche, en prenant l’exemple d’une contracture en flexion.
- Cause = déficience, fonction organique
- ex : Diminution d’AA en extension de hanche (contracture en flexion) - Conséquence = à quelle phase de la marche la déficience crée une problématique
ex. : Diminution de l’extension de hanche à l’appui - Compensation = ce que le pt fait pour maintenir un patron de marche fonctionnel malgré la déficience
ex : Augmentation de la lordose et de l’antéversion du bassin lors de l’appui
Quelles sont les 3 principales causes des démarches pathologiques (générales)?
- Douleur
- Atteintes du système nerveux central ou périphérique
- Déficits du système musculosquelettique
Quels sont les conséquences/compensations d’un MI douloureux à la marche, soit une démarche antalgique (3)?
- Pas plus court (du côté non douloureux ou douloureux, non douloureux si la douleur est à la MEC)
- Diminution de la durée de la phase d’appui du côté douloureux (peut être réduite jusqu’à 40% du cycle vs 60% habituellement)
- Inclinaison du tronc possible vers le côté non douloureux lors de
l’appui (double appui) pour diminuer le poids sur le côté douloureux
Quelles seraient les conséquences (1) et les compensations possibles (3) sur la marche d’une hanche fixe en rectitude?
- Conséquence :
- Pas d’extension et de flexion de hanche lors du cycle de marche - Compensations :
- Augmentation des mouvements du bassin
- Augmentation de la flexion du genou à l’appui du côté ipsilatéral
- Augmentation de la flexion de hanche du côté controlatéral
Chez un pt avec la hanche fixe en rectitude, explique quelles seraient les compensations relatives aux mouvements du bassin et à quelle phase du mouvement.
- Fin de la phase d’appui
- on ne peut pas créer le 10 degrés d’extension nécessaire, donc besoin de donner l’illusion de l’extension = mouvement bassin sur fémur
- antéversion du bassin + hyperlordose - Contact initial du talon
- on ne peut pas créer la flexion de hanche nécessaire, donc besoin de donner l’illusion de la flexion = mouvement bassin sur fémur
- rétroversion du bassin + aplainissement lombaire
Si un patient avait la hanche droite fixée en rectitude, lequel de ses deux pas serait le plus long? Pourquoi?
- le pas le plus long serait celui de droite
- L’amplitude d’extension à la hanche est un déterminant de la longueur du pas opposé (et donc de la vitesse de marche) pcq cela limite la capacité de la hanche à aller en extension à la fin de la phase d’appui et donc de propulser le corps vers l’avant (la hanche D étant en appui lors du pas G)
Si un patient avait la hanche droite fixée en rectitude, quels seraient les effets au niveau de la mobilité de :
1. Genou droit (ispi)
2. Hanche gauche (contro)
- Flexion du genou ipsilatéral doit augmenter à la fin de la phase d’appui pour permettre la propulsion vers l’avant
- Flexion de la hanche controlatérale doit augmenter au contact initial pour augmenter la longueur de pas
Quelles seraient les conséquences (2) et les compensations possibles (1) sur la marche d’une hanche en flexum?
- Conséquences :
- diminution de l’extension de hanche lors de la période de fin de
l’appui
- diminution de la longueur de pas du côté sain - Compensations :
- flexion du tronc vers l’avant lors de l’appui (milieu de l’appui et fin de
l’appui) lorsque la hanche passe devant le pied
