Cours 3 : Bassin - ceinture pelvienne et sacro-iliaque Flashcards
Pourquoi le bassin doit-il être si stable/quel est son rôle principal?
Bassin = Point de rencontre entre
la partie supérieure et inférieure du corps qui reçoit donc toutes les forces axiales
Que permettent globalement les articulations sacro-iliaques?
permet les mouvements du
sacrum entre les ailes iliaques.
Que permettent globalement les articulations ilio-sacrées?
permettent les mouvements de
l’iliaque autour du sacrum
Quels os forment le bassin? Comment s’articulent-ils ensemble?
- 3 os : sacrum et deux os coxaux
- s’articulent : Sacrum, symétrique et en forme de coin, constitue la base de l’édifice rachidien et s’intègre comme une clé de voûte entre les os coxaux, qui se rejoignent en avant au niveau de la symphyse pubienne.
Nomme deux liens entre les articulations du bassin et la coxo-fémorale
- Les deux plans formant l’articulation du bassin sont raccordés ensemble au niveau de
la cavité cotyloïde qui forme l’articulation coxo-fémorale. - Les articulations partagent des attaches musculaires (attaches conjointes des muscles de la région du bassin)
Vrai ou faux : le bassin (sacrum + os coxal) forme deux parties grossièrement planes?
Vrai mon gars
Quelles sont les 2 fonctions de la ceinture pelvienne?
- Fonction mécanique en tant que constituant squelettique du tronc
- Fonction d’enveloppe, de soutien et de contenant pour les viscères de l’abdomen.
Comment varie généralement le bassin entre les hommes et les femmes? Pourquoi?
- Chez l’homme: bassin plus haut et
plus étroit - Chez la femme: bassin plus large et plus évasé et moins haut
- pourquoi : liée à la fonction de gestation et surtout d’accouchement (articulations jouent un rôle dans la statique du tronc aussi pendant l’accouchement)
Vers quel âge le sacrum se fusionne-il?
Ses 5 vertèbres se fusionnent entre 20 et 25 ans
Quels sont les rôles du sacrum (2)?
- Supporte le poids du corps : rôle statique
- permet la locomotion : rôle dynamique
Comment le sacrum est-il lié aux différentes parties de la colonne?
- Colonne lombaire : rapport
direct avec la mécanique de la colonne lombaire (partie terminale de la colonne vertébrale) - Colonne cervicale et thoracique : Relié aux autres parties du rachis par la dure-mère, les muscles, les ligaments et les fascias
Pourquoi retrouve-on un rapport important entre le sacrum et les viscères?
Par les trous sacrés émergent, en plus des nerfs rachidiens sacrés, les fibres pré-ganglionnaires para-sympathiques sacrées qui innervent les viscères
Quel os constitue la partie terminale du membre inférieur? Décris sa morphologie générale.
- L’iliaque est la partie terminale
du membre inférieur - Il est composé de 3 os qui sont reliés entre eux par la symphyse pubienne et qui s’articulent avec le fémur
Comment l’os iliaque est-il lié aux différentes parties de la colonne?
- Colonne sacrée : rapport direct (articulation)
- Autres parties de la colonne : via
les muscles et les fascias
Quelle est la forme des surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque? Comment peut-on les diviser?
- en forme de L, en croissant
- on les divise en 2 parties :
1. Partie supérieure : petit bras de l’articulation
2. Partie inférieure : grand bras de l’articulation (plus creux)
Quels sont les rôles associés aux différentes parties des surfaces articulaires sacro-iliaques?
- Petit bras : mobilité
- Surfaces + lisses et glissent mieux - Grand bras : stabilité
- l’articulation s’encastre (rail plein, rail creux), la mobilité est plus faible
Quel est l’orientation du plan de rencontre des surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque?
Oblique d’arrière en avant, du dedans en dehors (en position anatomique).
Comment varie la mobilité des articulations sacro-iliaques avec l’âge?
- enfance : mobile (diarthrose, synovie)
- Puberté à adulte: modification vers synarthrose. Surfaces plus rugueuses, SI moins mobiles
- Personne âgée > 80 ans: 10% avec fusion SI, homme > femme
Quels sont les 3 constituants de la grande stabilité de l’articulation sacro-iliaque?
- système auto-bloquant
- Rails des surfaces articulaires
- Puissants ligaments qui entourent l’articulation
Quelles sont les 2 forces qui s’opposent dans le système auto-bloquant? Comment?
- Poids du haut du corps
- répartit en 2 parties égales vers les
ailes du sacrum et vers l’acétabulum - Force de réaction du sol
- transmise au fémur et à la tête
fémorale et vers la symphyse
pubienne
Vrai ou faux : L’anneau pelvien transmet les efforts entre les m. sups et les m. infs.
Faux! C’est entre le rachis et les membres inférieurs (jtai eu hahahahahahahahhaahah)
Qu’est-ce qu’on définit comme étant le système auto-bloquant?
Le sacrum (avec sa forme et sa largeur) peut être considéré comme un triangle encastré verticalement entre les deux ailes iliaques. Suspendu aux os iliaques par des ligaments, le sacrum est maintenu entre les 2 ailes proportionnellement au poids qui s’applique sur lui. (plus il y a de poids, plus c’est stable)
Les ailes iliaques dont les points d’appui de retrouvent sur les articulations sacro-iliaques induisent des bras de levier à cette articulation. Des structures sont alors responsables de la résistance et de la puissance associées à ces bras de levier : lesquelles?
- Résistance postérieure : ligaments sacro-iliaques
- Puissance antérieure : force de
rapprochement de la symphyse pubienne
(déso pour la question longue, me semblait que le contexte était pertinent)
Décris l’impact d’une dislocation de la symphyse pubienne? Chez quel type de patient est-ce fréquent?
- Dislocation crée un diastasis des deux pubis ce qui permet l’écartement des surfaces articulaires SI. Donc, à chaque appui du MI au sol, il y a un cisaillement de la symphyse pubienne ce qui compromet toute la résistance mécanique de la ceinture pelvienne et peut induire de la douleur
- Fréquent chez pt enceinte
Quels sont les ligaments qui stabilisent l’articulation SI? (connaitre o/i globale, localisation)
- Sacro-iliaques antérieurs
- Iliolombaire faisceau sup et inf
- Interosseux
- Court et long sacro-iliaque postérieur
- Sacro épineux et sacro tubéreux (sacro-sciatique)
Quels sont les mouvements du sacrum par rapport à l’iliaque dans l’articulation SI?
- Nutation : Antériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque. Le sacrum s’horizontalise par rapport aux iliaques, la base descend et le coccyx remonte.
- Contre-nutation : Postériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque. Le sacrum se verticalise par rapport aux iliaques, la base remonte et le
coccyx descend.
Selon quel axe peut-on décrire les mouvements du sacrum par rapport à l’iliaque de l’articulation SI?
Se produisent autour d’un axe horizontal (axe transverse sacré) situé à la rencontre du petit bras et du grand bras sacré.
Pourquoi parlons-nous plus de sollicitation et non de mouvement pour décrire la nutation et contre-nutation?
Parce que le mouvement est composé de 1 à 4 degrés pour la rotation et de 1 à 2 mm pour la translation. Il est donc très minime et on parle alors plutôt de sollicitation
Quels sont les mouvements de l’iliaque par rapport au sacrum dans l’articulation SI? Dans quel plan/axe se produisent-ils?
- Plan sagittal, axe m-l : Rotation antérieure et rotation postérieure (mouvements principaux)
- Plan frontal, axe a-p : Adduction et abduction
- Plan horizontal, axe vertical : Rotation en-dedans et en-dehors
Quels sont les mouvements réels/combinés de l’iliaque par rapport au sacrum dans l’articulation SI?
- Antériorisation:
rotation antérieure + abd. + rotation en dedans - Postériorisation :
rotation postérieure + add. + rotation en-dehors
Quels sont les mouvements du sacrum et de l’iliaque associés à la nutation globale?
- Antériorisation du sacrum
- Postériorisation de l’iliaque :
- rotation postérieure
- adduction
- rotation en-dehors
Que décrivent les ouvertures supérieures et inférieures (OS et OI) du pelvis?
- OS (supérieur) : premier trou/anneau fonctionnel du pelvis. Diamètre décris entre la partie sup du sacrum et la symphyse pubienne
- OI (inférieur) : second trou/anneau fonctionnel du pelvis. Diamètre décris entre la partie inf de sacrum et la symphyse pubienne
Décris le mouvement de nutation globale et son influence sur les ouvertures sup et inf
- Le promontoire sacré (sup) se déplace en bas et en avant d’une certaine distance S2. Le diamètre antéro-post de OS diminue donc de cette distance S2
- La pointe du sacrum et le coccyx se déplacent en arrière d’une certaine distance d2. Le diamètre antéro-post de OI augmente donc de cette distance d2
Quelles structures limitent le mouvement de nutation globale?
- Ant : Freins de nutation :
- ligament sacro-iliaque antérieur (faisceau antéro-sup et antéro-inf) - Post : tension des ligaments sacro-sciatiques :
- petit
- grand
Quels sont les mouvements du sacrum et de l’iliaque associés à la contre-nutation globale?
- Postériorisation du sacrum
- Antériorisation de l’iliaque
- rotation antérieure
- abduction
- rotation en-dedans
Décris le mouvement de contre-nutation globale et son influence sur les ouvertures sup et inf
- Le promontoire sacré se déplace en haut et en arrière d’une certaine distance S1. Le diamètre antéro-post de OS augmente donc de cette distance S1
- L’extrémité inférieure du sacrum et la pointe du coccyx se déplacent en bas et en avant de d1.Le diamètre antéro-post de OI diminue donc de cette distance d1
Quelles structures limitent le mouvement de contre-nutation globale?
- Ligaments ilio-sacrés (superficiel et profond)
- Ligaments sacro-iliaques post
Décris le mouvement de rotation antérieure et postérieure de l’iliaque
- rotation antérieure : E.I.A.S. descend - E.I.P.S. monte
- rotation postérieure : E.I.A.S. monte - E.I.P.S. descend
(pense pas faut le savoir) Décris le mouvement d’add et d’abd de l’iliaque
- abduction : E.I.A.S. et E.I.P.S. s’écartent du centre et les ischions se rapprochent du centre
- adduction : inverse
(pense pas faut le savoir) Décris le mouvement de rotation en dedans et en dehors de l’iliaque
- rotation en-dedans : E.I.A.S. et tubercules pubiens se rapprochent du centre –E.I.P.S. et les ischions s’éloignent du centre
- rotation en dehors : inverse
Vrai ou faux : l’antéversion et la rétroversion du bassin sont des mouvements de l’articulation SI?
Faux! Il ne faut pas confondre avec l’antéversion et la rétroversion (postéroversion) du bassin qui sont des mouvements de colonne lombaire et de hanche.
Quels mouvements combinés composent l’antéversion du bassin?
- augmentation de lordose lombaire (extension du tronc)
- flexion de l’iliaque sur le fémur
- maintien de la nutation
Quels mouvements combinés composent la rétroversion du bassin?
- diminution de lordose lombaire (flexion du tronc)
- extension de l’iliaque sur le fémur
- maintien de la nutation
Quels muscles relient le sacrum à la colonne?
Spinaux
Quels muscles relient l’iliaque à la colonne?
- Spinaux
- Abdominaux
- Carré des lombes
Quels muscles relient le sacrum au membre inférieur?
- pyramidal
- grand fessier
- moyen fessier
Quels muscles relient l’iliaque au membre inférieur?
- psoas
- iliaque
- tfl
- pelvi-trochantériens (obturateur interne, externe, jumeaux, carré crural, gracilis, pectiné)
- adducteurs
- droit antérieur
- sartorius
- ischios-jambiers
Action du pyramidal?
Rot. ext. et abd. de la cuisse dans la station debout
Actions du grand fessier (4)
- Extension et rot. ext. de la cuisse
- Abd. par son insertion sur la bandelette
- Add. par son insertion sur la crête
- Bilatéral : contraction du sphincter externe de l’anus
Actions moyen fessier (3)
- Rot. int. et flexion
- Rot. ext. et extension
- Abducteur
Actions du tfl (2)
- Maintient la tête du fémur dans la
cavité cotyloïde - Flex, rot. int. et abd. de la hanche
Action combinée des pelvi-trochantériens?
Rétroversion du bassin
Actions de l’obturateur interne (2)
- Rot. ext. de la cuisse
- Abd. dans la position assise, jambe en élévation
Action des jumeaux (sup et inf)
Assistent l’obturation interne (RE de la cuisse + abd dans la position assise, jambe en élévation)
Quels muscles forment le « triceps de la hanche »?
Jumeau sup + obturateur interne + jumeau inférieur
Action carré crural
Rotateur externe et add
Actions obturateur externe (2)
- Rotateur ext.
- add. faible
Actions gracilis (3)
- Add. de la cuisse (si genou en extension)
- Flexion hanche
- Flexion Genou
Actions pectiné (3)
- flexion hanche
- add de la cuisse
- rotation interne faible
Actions des adducteurs
-Add
- RE
- fléch. faible (petit add)
Actions sartorius
- flexion hanche
- RE cuisse
Actions biceps fémoral (3)
- rétroversion hanche
- flexion genou
- RE si genou fléchi
Actions semi-tendineux et semi-membraneux (3)
- rétroversion hanche
- flexion genou
- RI genou
Quels muscles assurent l’antériorisation du sacrum sur l’iliaque?
Spinaux
Quels muscles assurent la rétroversion/postériorisation du sacrum sur l’iliaque?
AUCUN : sacrum = jamais en post, toujours en nutation. Le sacrum est en position normale ou trop horizontale puisqu’il n’y a pas de muscles qui verticalisent le sacrum, la courbure lombaire dépend de la position du bassin (rétro ou antéversion).
Quels muscles assurent l’antériorisation de l’iliaque sur le sacrum?
Spinaux
Carré des lombes
Iliaque
Droit antérieur
Couturier
Adducteurs
Quels muscles assurent la postériorisation de l’iliaque sur le sacrum?
Abdominaux
Grand fessier
Pelvi-trochantériens
Ischios jambiers +++
Pourquoi la contribution des ischios-jambiers à la postériorisation de l’iliaque sur le sacrum est-elle si grande?
Parce qu’ils ont un grand bras de levier et parce qu’ils ont beaucoup de fibres toniques (type 1)
Décris l’ostéocinématique de la flexion du rachis lombaire (bassin + iliaque + sacrum + hanche)
- bassin : bascule antérieure
- iliaque : rotation antérieure
- sacrum : nutation
- hanche : flexion
Décris l’ostéocinématique de l’extension du rachis lombaire (bassin + iliaque + sacrum + hanche)
- bassin : bascule postérieure
- iliaque : rotation postérieure
- sacrum : nutation
- hanche : extension
** mouvement peu étudié et rapporté par les experts**
Décris l’ostéocinématique de la rotation du rachis lombaire (bassin + iliaque + sacrum + hanche)
- bassin : x
- iliaque : ipsi = rotation postérieure. contro = rotation antérieure
- sacrum : ipsi = nutation + rotation
- hanche : ipsi = RI. contro = RE
** mouvement peu étudié et rapporté par les experts**
Décris l’ostéocinématique de l’inclinaison latérale du rachis lombaire (bassin + iliaque + sacrum + hanche)
- bassin : x
- iliaque : ipsi = rotation antérieure. contro = rotation postérieure
- sacrum : inclinaison latérale
- hanche : x
Décris l’ostéocinématique de la flexion de la hanche (iliaque + sacrum)
- iliaque : rotation postérieure ipsi
- sacrum : nutation du côté du MI en MEC
Décris l’ostéocinématique de l’extension de la hanche (iliaque + sacrum)
- iliaque : rotation antérieure ipsi
- sacrum : nutation du côté du MI en MEC
Décris la procédure du premier test de flexion antérieure du rachis lombaire. Comment on interprète les résultats?
- palpation EIPS + vérifier la symétrie des EIPS en demandant une flexion du tronc
- Si EIPS monte moins (ex: D) =
côté hypomobile et test positif pour mvt limité de l’iliaque sur le sacrum de ce côté (indique la mobilité des SI)
Décris la procédure du second test de flexion antérieure du rachis lombaire. Comment on interprète les résultats?
- pour venir voir le mouvement du sacrum dans le même mouvement que le premier test
- 0-45 degrés de flexion : voir que sacrum est en nutation
- vers 60 degrés de flexion : voir que le sacrum commence à bouger vers l’arrière (vrm pas certain tho)
Décris la procédure du test d’extension du rachis lombaire. Comment on interprète les résultats?
- palpation + Vérifier la symétrie des EIPS qui descendent vers le bas =
normal (rotation postérieure des iliaques). - si normal : le sacrum bouge vers l’avant avec l’extension (test de flexion sacrée)
Décris la procédure du test d’inclinaison latérale. Comment on interprète les résultats?
- palpation + vérifier mouvement du sacrum (pouces placés sur S1, de chaque côté)
- pouces bougent vers l’avant = normal = test de rotation sacrée
- pas de mouvement de torsion (s1 avance pas) = hypomobilité = patient perçoit un plus grand effort pour faire l’inclinaison latérale et le maintien de l’équilibre est plus difficile.
Décris le mouvement normal entre le sacrum et l’iliaque lors de l’inclinaison latérale
Pendant l’inclinaison latérale, il se produit un mouvement de torsion entre l’iliaque et le sacrum. Au fur et à mesure de l’inclinaison latérale, l’iliaque s’incline du même côté et le
sacrum tourne légèrement dans la direction opposée.
Qu’est-ce qui est essentiel pour interpréter les résultats du test d’inclinaison latérale et de flexion de la hanche?
Comparer les 2 côtés!!
Décris la procédure du test de flexion active de la hanche. Comment on interprète les résultats?
- palpation S2 et EIPS + mvmt actif puis palpation S2 et tubérosité ischiatique + mvmt actif
- si abaissement EIPS ispi = normal
- si montée EIPS ispsi = hypomobilité SI
- si mvmt latéral tubérosité ischiatique = nle
- si mvmt vertical tubérosité ischiatique = hypomobilité
Décris le rythme lombo-pelvien lors
de la flexion du tronc. Donne des exemples d’atteintes qui pourraient le modifier et comment.
- rythme normal : 45 degrés flexion lombaire (90% ROM. N) + 60 degrés flexion hanche (50% ROM N)
- si un des mouvements est limité, l’autre doit augmenter son amplitude pour compenser
Décris le rythme lombo-pelvien normal lors de l’extension du tronc d’un pov musculaire (ordre d’activation selon début-milieu-fin)
- Début
- trunk extension occurs to a greater extent through extension of the hips (pelvis on femurs)
- relatively strong activation of hip extensor muscles (grand fessier et ischios). - Milieu
- trunk extension occurs through a shared activation of the hip and lumbar extensors. - Fin
- muscle activity typically ceases once the line of force from body weight falls posterior to the hips.
Décris l’influence de la position debout sur les articulations de la ceinture pelvienne (impact de la force P et force R)
- Force P (poids du tronc) = tend à abaisser le promontoire sacré : sacrum sollicité en nutation N2.
- Force R (réact du sol) : tend à faire basculer l’iliaque en arrière N1 et accentue la nutation sacrée
Décris l’influence de l’appui unipodal et de la marche sur les articulations de la ceinture pelvienne.
- La force R = élève l’articulation coxo-fémorale du même côté + l’abaisse de l’autre + sollicitent les articulations SI.
- Solidité mécanique de l’anneau pelvien conditionne à la fois la station debout et la marche (impact de lésion des SI)
Décris l’influence de la position couchée sur le dos avec hanches en extension sur les articulations de la ceinture pelvienne.
- Bascule du bassin en antéversion + sacrum va vers l’avant (traction sur le psoas)
- diminution distance pointe du sacrum-tubérosité ischiatique
- rotation dans l’articulation SI dans le sens de la contre-nutation. (permet d’ouvrir la partie inf)
Décris l’influence de la position couchée sur le dos avec hanches en flexion sur les articulations de la ceinture pelvienne.
- Bascule du bassin en rétroversion p/r au sacrum (traction sur les ischios)
- mouvement de nutation
Pourquoi associe-on la nutation normale présente dans la station debout à la stabilité?
Contraintes plus fortes que mouvements car les systèmes ligamentaires sont très puissants et arrêtent tout déplacement
Quels sont les 3 phases globales de l’accouchement?
- poussée abdominale
- augmentation des diamètres pelviens
- phase d’expulsion
Décris les mouvements du bassin selon les différentes phases de l’accouchement :
1. poussée abdominale
2. augmentation des diamètres pelviens
3. phase d’expulsion
- contre-nutation en dd, mi en extension pour ouvrir l’ouverture sup et faire passer la tête du bébé
- écartement de 1 cm de la symphyse pubienne (1 cm), aisé par la laxité ligamentaire quand enceinte
- nutation avec mi en flexion pour ouvrir l’ouverture inf et faire sortir le bb
Quelles forces constituent le couple de force de la nutation qui augmente la stabilité des SI?
- Gravité
- Tension passive des ligaments étirés
- L’activation des muscles
Quels muscles se co-contractent pour renforcer la stabilité des articulations SI?
- Spinaux et multifides lombaires
- Diaphragme et muscles du plancher pelvien
- Abdominaux (grand droit, obliques internes et
externes, transverse de l’abdomen) - Extenseurs de hanche (biceps femoris et grand
fessiers) - Grand dorsal
Iliaque et piriforme
Quel est le rôle du fascia thoraco-lombaire?
transfert de forces grâce aux muscles qui s’y rattachent
Que permet la fonction optimale des muscles et fascias de la ceinture pelvienne?
co-activation et relâchement spécifique selon le mvt désiré = autoverrouillage de la ceinture pelvienne
Quels groupes musculaires contribuent à la stabilité/autoverrouillage de la ceinture pelvienne?
- Unité interne
- Transverse de l’abdomen
- Multifide
- Diaphragme
- Muscles du plancher pelvien - Unité externe : 4 systèmes de chaine diagonale de coordination neuromusculaire
- système oblique post
- système longitudinal profond
- système oblique ant
- système latéral
Quels sont les muscles du système oblique postérieur?
- grand dorsal
- fascia thoracolombaire
- grand fessier
(activation des muscles en diagonale)
Quels sont les muscles du système longitudinal profond?
- spinaux
- fascia
- ligament sacro tubéreux
- ischios
(activation des muscles en diagonale)
Quels sont les muscles du système oblique antérieur?
- obliques internes et externes
- fascia abdominal
- adducteurs
(activation des muscles en diagonale)
Quels sont les muscles du système latéral?
- petit et moyen fessier
- adducteurs
(activation des muscles en diagonale)
Qu’est-ce qui assure la stabilité (autoverrouillage) de la ceinture pelvienne (2)
- Forme (form closure)
- Système auto-bloquant
- Articulations: surfaces articulaires
bien ajustées avec coefficient de
friction élevé
- Force intrinsèque de rapprochement, clé de voute - Force (force closure)
- Couple de force de nutation
- Intégrité des ligaments
- Action des muscles et des fascias
- Force extrinsèque (crée par les unités internes/externes)
Quelles modifications de la forme de la ceinture pelvienne pourraient compromettre sa stabilité? (2)
- Dislocation de la symphyse pubienne (SP) crée diastésis ou inégalité de longueur des m. infs: va entraîner un cisaillement de la SP (et/ou SI) et compromettre la résistance mécanique (douleur)
2- Problème aux articulations SI (douleur), closure seulement du côté non-dlr
Quelles modifications de la force de la ceinture pelvienne pourraient compromettre sa stabilité? (3)
1- Déséquilibre ou diminution de la performance musculaire: peut mener à une contre-nutation
prolongée (position debout et marche difficile)
2- La contre-nutation prolongée peut augmenter les forces de cisaillement: instabilité de la colonne lombaire (flexion, diminution lordose
physiologique) et charge anormale sur le disque L5-S1
3- Hyperlaxité ligamentaire (ex. femme enceinte)
Où peut-on trouver de la douleur référée de l’articulation SI?
- lombaire
- fesse
- latéral
- Mi en général
