Pneumonie bactérienne - Traitement & Suivi Flashcards
L’antibiothérapie initiale de la pneumonie sera __.
Empirique ou Ciblée
Empirique
On se basera sur l’étiologie épidémiologique probable de la pneumonie.
Quels agents médicamenteux peuvent être utilisés dans un contexte de pneumonie?
Énumérez-les.
- Pénicillines
- Céphalosporines
- Macrolides
- Quinolones
- Tétracyclines
Quel est le mécanisme d’action des pénicillines leur permettant d’avoir un pouvoir bactéricide?
Destruction de la paroi bactérienne
Vrai ou Faux
Les pénicillines sont efficaces contre les germes atypiques.
Faux
Elles ne sont pas efficaces contre les germes atypiques.
Quel est le mécanisme d’action des céphalosporines leur permettant d’avoir un pouvoir bactéricide?
Destruction de la paroi bactérienne
Il est possible d’utiliser des céphalosporines chez un client allergique aux pénicillines.
Faux
Anaphylaxie à la pénicilline interdit le recours aux céphalosporines.
Quel est le mécanisme d’action des macrolides?
Blocage de la synthèse protéique au sein des ribosomes
Inhibition suffisamment prolongée mène à la mort cellulaire.
Quel(s) facteur(s) sont à considérer lors de la prescription de macrolides?
- Intolérance digestive
- Prolongation de l’intervalle QT
- Nombreuses interactions médicamenteuses
- Émergeance de souches de pneumocoques résistantes
Quel est le mécanisme d’action des quinolones?
Empêchent la réplication nucléaire des bactéries
Vrai ou Faux
Le spectre d’action des macrolides est plus étendu que celui des quinolones.
Faux
Quinolones ont un spectre plus étendu
Chez quelle(s) population(s) l’utilisation de quinolones est-elle contre-indiquée?
- Femme enceinte
- Enfant
Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :
Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des pénicillines?
- Grande variété de pénicillines synthétiques disponible
- Spectres de couverture varient largement
- Bien tolérées (à l’exception de quelques réactions allergiques cutanées)
Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :
Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des céphalosporines?
- Même mécanismes d’action & spectre d’activité que les pénicillines
- Grande variété → Peuvent être utilisées contre multitude d’infections respiratoires ou autres
Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :
Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des macrolides?
Spectre d’action très bien adapté à la couverture des infections du tractus respiratoire (incluant les pathogènes atypiques)
Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :
Quel(s) sont les avantage(s) d’utiliser des quinolones?
- Spectre plus étendu que les macrolides
- Excellente tolérance
- Nombre limité d’effets secondaires
- Profil de résistance excellent pour la majorité des pathogènes respiratoires
Concernant les agents médicamenteux utilisés pour la pneumonie :
Quel(s) sont les désavantages(s) d’utiliser des tétracyclines seule(s)?
Taux d’échec au traitement relativement élevé
Quel est le mécanisme d’action des tétracyclines?
Inhibition de la translation de l’ARN au niveau du ribosome
→ Rapidement bactéricide
Lors d’une pneumonie sévère, on combinera souvent une tétracycline avec quel(s) type(s) d’agents médicamenteux?
- Pénicilline
- Céphalosporine
Pour la pneumonie nosocomiale, on considère d’emblée un traitement avec une __ ou une combinaison de __ + __.
- Quinolone
- Ceftriaxone (céphalosporine) + Macrolide ou doxycycline (tétracycline)
Vrai ou Faux
Une thérapie supplémentaire à celle des pneumonies nosocomiales devra être considérée pour un patient admis aux soins intensifs.
Vrai
Pour le Pseudomonas aeruginosa & SARM
Vrai ou Faux
Les traitements proposés par les divers guides de pratique doivent être individualisés en fonction de l’hôte et de l’environnement.
Vrai
Que signifie le terme “désescalation”?
Passage à une thérapie ciblée
On réduit le spectre d’antiobiothérapie nécessaire.
Quel(s) sont les critère(s) permettant de faire passer la délivrance de l’antibiothérapie de la voie parentérale à la voie orale?
Parentérale = Via injection (percutanée)
- Amélioration de l’état clinique (diminution de la toux et de la détresse respiratoire)
- Absence de fièvre
- Absence d’un pathogène résistant
- Absence de maladies concomitantes instables
- Absence de complications
- Tube digestif intact
- Leucocytose en retrait
Quelle devrait être la durée d’une antibiothérapie?
7-14 jours
Vrai ou Faux
La présence d’empyème diminuera la durée de l’antibiothérapie.
Faux
Prolongera la durée de l’antibiothérapie jusqu’à 3-6 semaines
Dans quelle(s) situation(s) est-il indiqué de reprendre une radiographie pulmonaire en cours de traitement?
- Si la condition du patient ne s’améliore pas dans les 48-72h
- Si la condition du patient se détériore
On recherchera :
* Progression de l’infiltrat
* Cavitation de l’infiltrat
* Apparition d’un épanchement
Vrai ou Faux
Après le congé, il est souhaitable de procéder à une radiographie de contrôle entre 4 à 8 semaines après la fin de l’antibiothérapie et de la répéter jusqu’à normalisation.
Vrai
Particulièrement chez le patient à risque de néoplasie.
Quel(s) facteur(s) sont en cause de la résistance microbienne aux antibiotiques de 1ère ligne?
- Usage abusif en médecine vétérinaire
- Utilisation d’antibiotiques dans des circonstances ne la nécessitant pas
- Dosages insuffisants
- Mauvaise observance thérapeutique
Au Québec, le pourcentage de Streptococcus pneumoniae résistant à la pénicilline se situe maintenant à __%.
17,5%
Quelle(s) mesure(s) générale(s) peuvent être prise(s) afin de prévenir les pneumonies?
- Lavage des mains
- Nutrition appropriée
- Conditions de vie salubres
- Arrêt tabagique
- Consommation raisonnable d’alcool
- Vaccination des populations vulnérables contre influenza & pneumocoque
Vrai ou Faux
La vaccination contre les infections à pneumocoque a été démontrée efficace dans la prévention de la pneumonie à pneumocoque bactériémique chez le sujet sain.
Vrai
Quel vaccin est généralement recommandé pour une population adulte saine?
Polysaccharide ou Conjugué
Vaccin polysaccharide
Pneumovax-23
Quel vaccin est généralement recommandé pour une population pédiatrique?
Polysaccharide ou Conjugué
Vaccin conjugué
Prevnar-13
Quel vaccin est généralement recommandé pour une population adulte immunosupprimée?
Polysaccharide ou Conjugué
Vaccin conjugué
Prevnar-13
Quelle(s) sont les indication(s) d’avoir recours à la vaccination pour une population adulte?
- 65 ans et +
OU patient avec comorbidités : - Maladie cardiaque chronique
- Maladie pulmonaire chronique
- Insuffisance rénale
- Cirrhose
- Diabète
- Asplénie (absence de rate)
- Déficience du système immunitaire (vaccin conjugué)
Concernant la vaccination en lien avec la pneumonie :
Vrai ou Faux
Le vaccin est généralement sécuritaire et peut être administré en tout temps y compris simultanément à la vaccination contre l’influenza.
Vrai
Vrai ou Faux
Pour le traitement d’une pneumonie acquise en communauté chez un patient présentant une comorbidité importante, on privilégiera une bithérapie ou une quinolone.
Vrai
Vrai ou Faux
Pour le traitement d’une pneumonie acquise en communauté chez un patient ne présentant pas de comorbidité, on privilégiera une bithérapie ou une quinolone.
Faux
Monothérapie
Quelle(s) classe(s) de médicament(s) peuvent être utilisée(s) lors d’une infection à la légionellose?
- Macrolides
- Quinolones
- Tétracyclines
Quelle(s) classe(s) de médicament(s) peuvent être utilisée(s) lors d’une infection sévère à la légionellose?
Quinolones
Quelle(s) classe(s) de médicament(s) peuvent être utilisée(s) lors d’infections sporadiques à la légionellose?
La majorité des régimes antibiotiques
prescrits empiriquement
