MPOC 4 - Exacerbation aiguë Flashcards
Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 10 - Exacerbation aiguë (absence tableaux 10-11 & figure 9)
Définir l’exacerbation aiguë de la MPOC.
Aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires
Aggravation soutenue d’1 symptôme + Usage accrue de médication
Vrai ou Faux
Pour être considéré en exacerbation aiguë de MPOC, l’aggravation des symptômes doit être présente depuis au moins 24h.
Faux
Depuis au moins 48h
Quelle est la cause principale des exacerbations aiguës de la MPOC?
Cause infectieuse
(50% des exacerbations aiguës)
Cause virale ou bactérienne
Quelles sont les causes possibles d’exacerbation aiguë de la MPOC?
- Infection
- Fumée de cigarette
- Irritants non spécifiques
- Air froid
- Polluants
Un patient atteint de MPOC sévère aura combien d’exacerbations aiguës par année?
(en moyenne)
2-3 exacerbations aiguës/année
À quoi est reliée la fréquence des exacerbations?
Gravité de l’obstruction bronchique
Diminution du VEMS = Augmentation fréquence des exacerbations
Quelle est la raison principale des visites médicales non planifiées, des hospitalisations et de mortalité dans la MPOC?
Exacerbation aiguë
Vrai ou Faux
Les exacerbations fréquentes contribuent au déclin accéléré de la fonction pulmonaire.
Vrai
Vrai ou Faux
Les exacerbations fréquentes représentent un déterminant de la qualité de vie chez les patients MPOC.
Vrai
Vrai ou Faux
Les exacerbations de MPOC sont souvent bien reconnues par les patients.
Faux
Souvent mal reconnues et non rapportées par les patients
Quel est le taux de mortalité à court terme d’un patient souffrant de MPOC légère à modérée lorsqu’il est hospitalisé?
En %
4%
Quel est le taux de mortalité à court terme d’un patient souffrant de MPOC lorsqu’il est hospitalisé aux soins intensifs en raison d’une insuffisance respiratoire aiguë?
En %
24%
Quel est le taux de mortalité à court terme d’un patient souffrant de MPOC 1 an après avoir été hospitalisé aux soins intensifs en raison d’une insuffisance respiratoire aiguë?
En %
50%
Évaluation clinique de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Chez un patient souffrant de MPOC se présentant avec des symptômes suggérant une exacerbation aiguë : Que peut signifier la présence d’hyperthermie?
Pneumonie
Évaluation clinique de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Chez un patient souffrant de MPOC se présentant avec des symptômes suggérant une exacerbation aiguë : Que peut signifier la présence de douleurs pleurétiques?
Embolies pulmonaires
Évaluation clinique de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Chez un patient souffrant de MPOC se présentant avec des symptômes suggérant une exacerbation aiguë : Que peut signifier la présence d’orthopnée?
Insuffisance cardiaque associée
Évaluation clinique de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Chez un patient souffrant de MPOC se présentant avec des symptômes suggérant une exacerbation aiguë :
* Quels tests peuvent être effectués?
* Dans quels objectifs/circonstances seront effectués ces tests?
- Radiographie pulmonaire (exclure autre cause d’aggravation de la dyspnée)
- Mesure gaz artériels (si saturation en O2 abaissée (< 92%))
- Culture des expectorations (MPOC sévères, exacerbations fréquentes ou patient ayant eu antibiotiques dans les 3 derniers mois)
- Spirométrie = Peu utile chez patient avec diagnostic MPOC déjà établi
- Autre cause d’aggravation de la dyspnée possible : Pneumonie, embolies pulmonaires, insuffisance cardiaque associées, etc.
Traitements de l’exacerbation aiguë de la MPOC :
Quelles sont les recommandations à faire en rapport aux bronchodilatateurs à courte action?
Prise plus régulière
Afin d’améliorer rapidement fonction respiratoire & soulager dyspnée
Traitements de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Quelles sont les recommandations à faire en rapport à la corticothérapie?
Anti-inflammatoires
Prise de stéroïdes oraux pendant 10-14 jours habituellement suggérée
Permet d’améliorer rapidement fonction respiratoire (VEMS) & diminuer récidive des exacerbations
Traitements de l’exacerbation aiguë de la MPOC
Quelles sont les recommandations à faire en rapport aux antibiotiques?
Recommandés lorsque le patient présente des expectorations purulentes au moment de l’exacerbation
Choix des antibiotiques selon la gravité de la maladie
Quels sont les critères d’hospitalisation d’un patient MPOC se présentant en exacerbation aiguë?
- Dyspnée sévère
- Hypoxémie sévère nécessitant un supplément en O2 temporaire
- Acidose respiratoire aiguë (pH < 7,35)
- Niveau de conscience altéré ou état confusionnel (délirium)
- Support à domicile inadéquat & retour à domicile est périlleux (ex : patient vit seul)
Quel est le synonyme de coma hypercapnique?
Narcose au CO2
Quel type de ventilation est préférable lors de l’hospitalisation d’un patient MPOC en exacerbation aiguë?
Invasive ou Non-invasive
Non-invasive
Vrai ou Faux
La ventilation non-invasive permet de diminuer la mortalité dans l’exacerbation aiguë sévère de la MPOC tout en évitant les complications de la ventilation invasive.
Vrai
Quel(s) sont les critère(s) indiquant de recourir à la ventilation non-invasive chez un patient MPOC hospitalisé en raison d’exacerbation aiguë?
- Détresse respiratoire
- Acidose respiratoire
Quelles sont les caractéristiques de la détresse respiratoire?
- Fréquence respiratoire > 25/min
- Utilisation des muscles accessoires
Quelles sont les caractéristiques de l’acidose respiratoire?
- pH < 7,35
OU - PCO2 > 45 mmHg
Quel(s) sont les critère(s) indiquant de recourir à la ventilation invasive(mécanique) lors d’un séjour aux soins intensifs chez un patient MPOC hospitalisé en raison d’exacerbation aiguë?
- Acide respiratoire plus grave
OU - Hypersomnolence
OU - Coma hypercapnique (narcose)
OU - Sécrétions excessives
OU - Instabilité hémodynamique
Quelles stratégies permettent de prévenir les exacerbations aiguës de la MPOC?
Énumérez-les
- Vaccination antigrippale
- Éducation (auto-gestion & plan d’action écrit)
- Utilisation régulière de bronchodilatateurs à longue action (peu importe la classe)
- Utilisation régulière d’une combinaison stéroïdes inhalés + bêta-2 agoniste longue action
- Antibioprophylaxie & roflumilast dans un sous-groupe de patient
- Arrêt tabagique (non démontré dans les études)
- Traitement d’une exacerbation aiguë avec stéroïdes systémiques (retarde l’apparition de la prochaine exacerbationon)
