Insuffisance respiratoire - Thérapies immédiates Flashcards
Quel(s) sont les principe(s) usuel(s) du traitement de l’hypoxémie?
- Accroissement de la FiO2 inspirée
- Augmentation de la surface d’échange utilisable
Quel est le % de la FiO2 à la surface de la terre?
21%
Quelle est la méthode la plus simple & plus directement accessible de corriger une hypoxémie légère à modérée?
Administration d’O2 supplémentaire
via lunette nasale ou masque facial
En milieu hospitalier, comment entrepose-t-on l’O2?
Sous forme liquide dans d’immenses cylindres réfrigérés et installés hors des zones sensibles de l’institution
Comment est délivré l’O2 dans le milieu hospitalier?
À partir des cylindres via une tubulure pressurisée intégrée à l’architecture fonctionnelle de l’hôpital
Pourquoi préfère-t-on les concentrateurs d’O2 aux cylindres pressurisés pour l’oxygénothérapie à domicile?
- Contrainte de poids
- Contrainte de coût
- Contrainte d’autonomie
- Risques d’explosion & d’incendie
Lors du transport en ambulance ou évacuation aéroportée, sous quelle forme est entreposé l’O2?
Dans des petits cylindres se connectant directement au système de délivrance
Vrai ou Faux
Les réservoirs d’O2 constituent un risque d’explosion.
Vrai
Vrai ou Faux
L’oxygène peut être considéré comme toxique.
Vrai
Effet Haldane
- Comment se nomme l’effet engendré par l’administration d’O2 à un patient atteint de MPOC?
- Qu’est-ce que cet effet engendre : Acidose ou Alcalose?
- Effet Haldane
- Acidose respiratoire
Comment l’administration d’O2 engendre-t-elle une acidose respiratoire chez certains patients?
Effet Haldane
- Augmentation de l’O2 dans le sang
- Compétition avec le CO2 → CO2 est libéré par l’hémoglobine
- Augmentation du CO2 dans le sang
- CO2 passe la barrière hématoencéphalique → Narcose avec altération de l’état de conscience
Peut aggraver la défaillance respiratoire & mener au décès
Quelle(s) population(s) ont été associées à une augmentation de la morbidité & mortalité avec une administration d’O2 à haute dose?
- MPOC
- ACV
- Infarctus du myocarde
- Polytraumatisme
- Chirurgie abdominale
- Sepsis & autres infections sévères
Quel(s) mécanisme(s) peuvent expliquer l’effet Haldane?
- Genèse de radicaux libres de l’O2
- Vasoconstriction hyperoxique
- Atélectasie de résorption
- Modulation immune
- Modulation inflammatoire
Dans quelle(s) situation(s) visera-t-on une saturation artérielle de 100%?
- Accident de décompression
- Intoxication au CO
- Céphalée de Horton (cluster headache)
- Crise falciforme
- Pneumothorax
Quelle est la saturation visée de manière générale lors d’administration d’O2?
92-96%
En %
Quelle est la saturation visée chez les MPOC lors d’administration d’O2?
En %
88-92%
Vrai ou Faux
Les pathologies du parenchyme pulmonaire réduisent la quantité de membrane alvéolaire disponible pour les échanges gazeux.
Vrai
Vrai ou Faux
Les pathologies des espaces aériens réduisent la quantité de membrane alvéolaire disponible pour les échanges gazeux.
Vrai
Vrai ou Faux
Les pathologies vasculaires pulmonaires hypoxémiantes réduisent la quantité de membrane alvéolaire disponible pour les échanges gazeux.
Faux
Elles n’entraînent pas cet effet.
Vrai ou Faux
Le recrutement des alvéoles au moyen d’une pressurisation mécanique du parenchyme (ventilation mécanique) doit être considérée lorsque l’administration d’O2 ne suffit pas à corriger l’hypoxémie.
Vrai
Définir l’atélectasie.
Fermeture des alvéoles
(à la fin de l’expiration)
Quel sera l’effet d’une augmentation du nombre d’alvéoles atélectasiées sur la surface d’échange?
Diminution de la surface d’échange
Quel stratégie permet d’augmenter la surface d’échange?
PEEP
Positive End-Expiratory positive Pressure
Le niveau de PEEP utilisé varie entre quelles valeurs de cmH2O?
5 à 20 cmH2O
Quel(s) seraient les effet(s) de fournir une PEEP trop élevée?
> 20 cmH2O
- Veines caves se collabent → Diminution du retour veineux au coeur droit → Diminution du débit cardiaque
- Augmentation du risque de rupture alvéolaire (barotrauma) → Pneumothorax
Quel(s) seraient les effet(s) de fournir une PEEP trop faible?
< 5 cmH2O
Aucun effet, cette pression est inutile
Vrai ou Faux
La PEEP permet de protéger le poumon de quel(s) mécanisme(s)?
- Atélectasie
- Atélectrauma
Définir l’atélectrauma.
Cycles de fermeture-ouverture alvéolaires
La PEEP permet de contrer quel effet?
Perfusion ou Shunt
N.B Note personnelle durant le cours
Shunt
Quel type de ventilation suppose l’introduction dans la trachée d’un tube endotrachéal?
Invasive ou Non-invasive
Ventilation invasive
Quel type de ventilation suppose l’usage d’un masque nasal?
Invasive ou Non-invasive
Ventilation non-invasive
Quel type de ventilation suppose l’usage d’un masque facial?
Invasive ou Non-invasive
Ventilation non-invasive
Quel type de ventilation est la plus étanche?
Invasive ou Non-invasive
Invasive
Quel type de ventilation nécessite une sédatation profonde pour être toléré?
Invasive ou Non-invasive
Invasive
Quel type de ventilation s’accompagne d’un risque accru d’infection nosocomiale?
Invasive ou Non-invasive
Invasive
Quel type de ventilation s’accompagne d’un risque accru de trauma aux voies aériennes?
Invasive ou Non-invasive
Invasive
Quel type de ventilation ne protègent pas les voies aériennes?
Invasive ou Non-invasive
Non-invasive
Quel type de ventilation doit être traitée dans une unité permettant le monitoring continu des paramètres vitaux (unité de soins intensifs)?
Invasive ou Non-invasive
Les 2!
Invasive & Non-invasive
Le traitement de l’hypercapnie passe par quel phénomène?
Augmentation de la ventilation alvéolaire
Vrai ou Faux
La réduction de la production de CO2 est une approche que l’on peut utiliser dans le traitement de l’hypercapnie.
Faux
Ce n’est pas une approche utile ou pratique.
Les extracteurs sanguins de CO2 sont indiqués pour quelle(s) population(s)?
Insuffisants ventilatoires terminaux en attente de greffe pulmonaire priorisée
Vrai ou Faux
Dans le traitement de l’hypercapnie, l’usage d’antidotes spécifiques permettant le renversement des effets dépressifs sur la ventilation des narcotiques et des benzodiazépines doit être rapidement envisagé.
Vrai
Vrai ou Faux
La ventilation mécanique est une thérapie incontournable de l’hypercapnie.
Vrai
Quel facteur influencera l’interface du support ventilatoire dans le cas d’une hypercapnie sans intoxication?
Gravité de l’acidose respiratoire
Lors d’une prise en charge rapide d’une hypercapnie sans narcose secondaire, une ventilation __ doit être rapidement appliquée.
Invasive ou Non-invasive
Non-invasive
Quel est l’objectif de la ventilation mécanique lors d’une prise en charge rapide d’une hypercapnie sans narcose secondaire?
Augmenter & assister les efforts respiratoires spontanés du patient
Qui sont devenus insuffisants
Pendant d’une ventilation mécanique lors d’une prise en charge rapide d’une hypercapnie sans narcose secondaire, on appliquera une pression __ __ qui sera retirée au moment de l’__.
Positive/Négative & Inspi/Expi. 3e : Inspi/Expi
Pression positive inspiratoire qui sera retirée au moment de l’expiration.
Lors d’une prise en charge d’une hypercapnie avec narcose induite par le CO2, une ventilation __ doit être rapidement appliquée.
Invasive ou Non-Invasive
Invasive
Concernant le traitement de l’hypercapnie:
Quel type de ventilation permet un protection des voies aériennes & des poumons contre l’aspiration de matériel digestif.
Invasive ou Non-invasive
Aspiration est secondaire à l’altération du réflexe de toux
Invasive
Concernant le traitement de l’hypercapnie:
Quel type de ventilation permet un meilleur contrôle des paramètres ventilatoires?
Invasive ou Non-invasive
Invasive
Concernant le traitement de l’hypercapnie:
Quel type de ventilation permet un contrôle du taux de correction de la PaCO2?
Invasive ou Non-invasive
Invasive
Concernant la ventilation mécanique et l’hypercapnie :
Quel facteur permet un mouvement de gaz?
Et donc l’excrétion du CO2?
Gradient de pression inspiratoire-expiratoire
Vrai ou Faux
Les paramètres d’oxygénation et de ventilation peuvent être gérés de façon indépendantes dans le cas des insuffisances respiratoires mixtes.
Vrai
Vrai ou Faux
Les paramètres d’oxygénation et de ventilation peuvent être combinés dans le cas des insuffisances respiratoires mixtes.
Vrai
