MPOC 2 - Évaluation clinique & Diagnostic différentiel Flashcards
Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 6 - Évaluation clinique Chapitre 7 - Méthodes diagnostiques Chapitre 8 - Diagnostic différentiel (DDx)
Sur quel(s) sujet(s) doit se pencher l’anamnèse?
Anamnèse = Entrevue subjective
- Indice tabagique
- Autres facteurs de risque
- Dyspnée
- Exacerbations
- Complications
Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :
- 10 cigarettes par jour
- Pendant 10 ans
5 paquets∙années
Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme
1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes
Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :
- 1 paquet américain par jour
- Pendant 5 ans
5 paquets∙années
Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme
1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes
Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :
- 5 cigarettes par jour
- Pendant 40 ans
10 paquets∙années
Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme
1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes
Calculez l’indice tabagique d’un patient ayant fumé :
- 1 paquet canadien par jour
- Pendant 8 ans
10 paquets∙années
Nb de paquets US/jour X Nb d’années de tabagisme
1 paquet américain = 20 cigarettes
1 paquet canadien = 25 cigarettes
Vrai ou Faux
Le risque de MPOC s’élève avec l’indice tabagique.
Vrai
Vrai ou Faux
Dans la MPOC, l’apparition de la dyspnée et de l’intolérance à l’effort est habituellement insidieuse.
Vrai
Décrire les 5 grades de l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council.
Dyspnée
Vrai ou Faux
Plus le grade de l’échelle de classification de la dyspnée du British Medical Research Council est élevé, moins le pronostic vital est bon.
Vrai
Un oedème des membres inférieurs peut signifier la présence de quelle complication de la MPOC?
Insuffisance cardiaque droite
(coeur pulmonaire)
Une perte de poids inexpliquée peut signifier la présence de quelle complication de la MPOC?
Cachexie respiratoire
= Mauvais pronostic
Quelles maladies sont fréquemment associées à la MPOC?
Énumérez-les.
- Ostéoporose
- Glaucome / Cataracte
- Cachexie / Malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
- Anxiété
Reliées au tabac, manque d’activité physique ou effets 2° médication
Vrai ou Faux
L’examen physique permet généralement de poser le diagnostic de MPOC.
Faux
Ne permet généralement pas de poser un diagnostic.
Concernant l’examen physique de la MPOC :
Décrire un patient typique souffrant d’emphysème.
Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, respiration, posture, thorax
- Maigre (cachexie respiratoire)
- Dyspnée à l’effort léger
- Peu de sécrétions bronchiques
- “Coloration rosée” (pas de cyanose)
- Respiration apicale (muscles respiratoires accessoires) avec lèvres pincées
- Posture assise penchée vers l’avant (favorise contraction du diaphragme)
- Thorax en tonneau avec faible amplitude thoracique
Pink Puffer
Concernant l’examen physique de la MPOC :
Décrire un patient typique souffrant de bronchite chronique.
Poids, dyspnée, expectorations, coloration peau, oedème
- Surplus de poids (surcharge pondérale)
- Augmentation de la dyspnée lors des exacerbations
- Toux & expectorations ++
- Coloration : Cyanosé
- Oedème aux membres inférieurs (insuffisance cardiaque droite, hypertension pulmonaire sévère)
Blue Boater
Vrai ou Faux
L’hippocratisme digital (“clubbing”) est une manifestation de la MPOC.
Faux
Manifestation d’un cancer du poumon
Vrai ou Faux
La spirométrie est essentielle au diagnostic de MPOC.
Vrai
Il doit y avoir une obstruction des voies aérienne.
Quelles questions devrait-on poser à un fumeur/ancien fumeur de 40 ans afin de déterminer la pertinence d’effectuer une spirométrie?
- Toussez-vous régulièrement ?
- Expectorez-vous (ou crachez-vous) régulièrement ?
- Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples ?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit ?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage ?
Vrai ou Faux
Dans la MPOC, les indices d’obstruction bronchique persistent dans le temps.
Vrai
Vrai ou Faux
Dans la MPOC, les indices d’obstruction bronchique sont complètement réversibles dans le temps.
Faux
Ils ne sont pas entièrement réversibles.
Concernant la spirométrie :
Quels sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC légère?
VEMS & VEMS/CVF
- VEMS ≥ 80% prédite
- VEMS/CVF < 0.7
Concernant la spirométrie :
Quels sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC modérée?
VEMS & VEMS/CVF
- VEMS entre 50%-80% prédite
- VEMS/CVF < 0.7
50 % ≤ VEMS < 80 % de la prédite
Concernant la spirométrie :
Quel sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC sévère?
VEMS & VEMS/CVF
- VEMS entre [30%-50%[ prédite
- VEMS/CVF < 0.7
30 % ≤ VEMS < 50 % de la prédite
Concernant la spirométrie :
Quel sont les seuils à atteindre afin de diagnostiquer une MPOC très sévère?
VEMS & VEMS/CVF
- VEMS < 30% prédite
- VEMS/CVF < 0.7
Vrai ou Faux
La mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au monoxyde de carbone est nécessaire afin d’établir un diagnostic de MPOC.
Faux
Elle n’est pas nécessaire.
Quelle est l’utilité de mesurer les volumes pulmonaires & la diffusion du monoxyde de carbone dans un contexte de MPOC?
- Évaluer les répercussions de la maladie (hyperinflation pulmonaire, rétention gazeuse)
- Évaluer sévérité de l’emphysème
Qu’indiquera la mesure de la diffusion du monoxyde de carbone chez un patient souffrant d’emphysème?
Diffusion abaissée
Qu’indiquera la mesure de la diffusion du monoxyde de carbone chez un patient souffrant de bronchite chronique?
Diffusion sera normale
Vrai ou Faux
La radiographie pulmonaire permet d’établir un diagnostic de MPOC.
Faux
Ne le permet pas.
Quelle est l’utilité d’effectuer une radiographie pulmonaire dans un contexte de MPOC?
Exclure d’autres maladies pulmonaires
Lors de l’évaluation initiale ou apparition de nouveaux symptômes
Que pourrait-on observer sur une radiologie chez un patient souffrant de bronchique chronique?
- Augmentation de la trame trachéo-bronchique
- Augmentation du volume des artères pulmonaires
- Hyperinflation (moins marquée vs emphysème)
Que pourrait-on observer sur une radiologie chez un patient souffrant d’emphysème?
- Signes marqués d’hyperinflation pulmonaire
- Bulles d’emphysème
- Grosses artères pulmonaires avec atténuation rapide des vaisseaux en périphérie
Signes marqués d’hyperinflation :
* Augmentation de la distance entre les côtes
* Diaphragme abaissé
* Augmentation du diamètre antéro-postérieur
* Augmentation de l’espace rétrosternal
Quelles caractéristiques d’un patient indiquent que l’on devrait procéder à une gazométrie artérielle?
- VEMS très abaissé (< 40% de la prédite)
- Diminution de la saturation artérielle en O2
- Signes cliniques d’hypoxémie sévère
- Signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
Quelle est l’utilité d’effectuer un test à l’effort/à l’exercice chez un patient souffrant de MPOC?
- Objectiver les conséquences de la maladie
- Évaluer les risques associés à une chirurgie pulmonaire (patient MPOC + cancer du poumon)
Vrai ou Faux
La mauvaise tolérance à l’effort ne constitue pas un prédicteur pronostic de la MPOC.
Faux
La mauvaise tolérance à l’effort constitue un prédicteur de mauvais pronostic dans la MPOC.
Quelle est l’utilité d’effectuer une tomodensitométrie (TDM) chez un patient souffrant d’emphysème?
Permet de mieux caractériser l’emphysème
(en comparaison à la radiographie pulmonaire)
Quelle est l’utilité d’effectuer une échographie cardiaque chez un patient souffrant de MPOC?
- Évaluer la fonction cardiaque droite & gauche
- Estimer la pression artérielle pulmonaire (à l’occasion)
Quelle est l’utilité d’effectuer une prise de sang (formule sanguine) chez un patient souffrant de MPOC?
Rechercher une éosinophilie sanguine marquée
Voir ci-bas
Sous-groupe de patients à risque d’exacerbations fréquentes et qui répondent mieux aux stéroïdes inhalés
Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme
À quel groupe appartiendrait davantage un patient chez qui les symptômes ont débuté à l’âge de :
* 30 ans?
* 45 ans?
* 70 ans?
- 30 ans : Asthme
- 45 ans : MPOC
- 70 ans: MPOC
Asthme : < 40 ans. MPOC : > 40 ans.
Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme
À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui :
* A un antécédent tabagique?
* N’a jamais fumé?
- Antécédent tabagique : MPOC
- Jamais fumé : Asthme
Asthme : MPOC = Fumeur
Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme
À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a :
* Expectorations rares?
* Expectorations fréquentes?
- Expectorations rares : Asthme
- Expectorations fréquentes : MPOC
Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme
À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a, lors des exacerbations :
* Une maladie stable?
* Une maladie progressive?
- Stable lors des exacerbations : Asthme
- Progressif lors des exacerbations : MPOC
Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme
À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a une spirométrie :
* Souvent normale?
* Qui ne se normalise jamais?
- Souvent normale : Asthme
- Qui ne se normalise jamais : MPOC
Diagnostic différentiel : MPOC vs Asthme
À quel groupe appartiendrait davantage un patient qui a des symptômes cliniques :
* Persistants?
* Intermittents & variables?
- Persistants : MPOC
- Intermittents & variables : Asthme
Quels sont les critères afin de poser un diagnostic de syndrome de chevauchement asthme-MPOC (ACOS)?
- Diagnostic de MPOC
- Histoire d’asthme
- Obstruction bronchique persistante à la spirométrie (VEMS/CVF < 0.7)
Vrai ou Faux
Le diagnostic de MPOC doit être évoqué chez tout individu fumeur ou ex-fumeur qui consulte pour dyspnée.
Diagnostic différentiel : MPOC vs Dyspnée chronique
Vrai
Diagnostic différentiel : MPOC vs Dyspnée chronique
Quel outil diagnostique permettrait d’exclure la MPOC chez un patient souffrant de dyspnée chronique?
Spirométrie
MPOC = Obstruction des voies aériennes
