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MED-1202 - Pneumo - Examen 1 > Insuffisance respiratoire - Physiopathologie > Flashcards

Insuffisance respiratoire - Physiopathologie Flashcards

1
Q

Vrai ou Faux

Dans ses formes les plus sévères, l’insuffisance respiratoire peut mener au décès en quelques instants.

A

Vrai

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Q

Vrai ou Faux

Le plus souvent, l’insuffisance respiratoire est la suite de maladies lentement progressives.

A

Vrai

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3
Q

L’acte de respirer dépend de la coordination de quel(s) système(s)?

A
  • Les centres nerveux centraux de la respiration qui permettent la rythmicité
  • L’appareil respiratoire effecteur, qui inclut le système nerveux efférent, la cage thoracique, les muscles respiratoires, les voies aériennes, le parenchyme pulmonaire et sa vascularisation qui permettent le flot aérien et la mise en contact de l’atmosphère avec le sang veineux
  • La membrane alvéolaire qui réalise l’échange gazeux

Une dysfonction de l’une de ces composantes peut engendrer de la dyspnée

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4
Q

L’insuffisance respiratoire est une cause de __ sévère originant du système respiratoire.

A

Dyspnée sévère

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5
Q

Quel(s) sont les différent(s) type(s) d’insuffisance respiratoire?

A
  • Obstruction des voies aériennes supérieures
  • Insuffisance respiratoire hypoxémique
  • Insuffisance respiratoire hypercapnique
  • Insuffisance respiratoire mixte
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6
Q

Afin de réaliser une insuffisance respiratoire, l’obstruction doit être située dans quel système?

A

Système ORL

Après carrefour naso-buccal ou trachée

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7
Q

Pourquoi une obstruction distale à la carène n’amènera pas d’insuffisance respiratoire clinique?

En l’absence d’autres pathologies concomitantes.

A

Poumon contralatéral est suffisant pour assumer les fonctions oxygénatives et ventilatoires

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8
Q

Quelle(s) peuvent être les cause(s) de l’obstruction entraînant une insuffisance respiratoire?

A
  • Lésion endoluminale (corps étranger, tumeur, fermeture cordes vocales)
  • Compression extrinsèque des structures (goître, thrymome, syndrome compartimental secondaire à brûlure cervicale)
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9
Q

Quel(s) sont les élément(s) du tableau clinique d’une obstruction subite & complète?

A
  • Panique
  • Agitation
  • Efforts respiratoires inefficaces
  • Cyanose
  • Perte de conscience
  • Convulsions

Résultante de l’activation adrénergique associée avec la perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémique et hypercapnique qu’elle engendre

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10
Q

En apnée, la pCO2 s’élève de combien de mmHG par minute?

A

3-5mmHg/min

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11
Q

L’acidose résultante de la montée de pCO2 contribue à quoi?

A
  • Activation adrénergique
  • Perception de mort imminente
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12
Q

Si l’obstruction n’est pas levée, on estime que la perte de conscience et l’arrêt cardiaque surviennent en combien de temps?

A

4 minutes

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13
Q

Vrai ou Faux

L’obstruction est souvent complète & immédiate.

A

Faux

Rarement complète & immédiate

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14
Q

Quel(s) sont les élément(s) du tableau clinique d’une obstruction progressive?

A
  • Dyspnée d’effort
  • Respiration bruyante (stridor en inspiration)
  • Inconfort en position déclive

Autres symptômes dépendent de la pathologie sous-jacente

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15
Q

Quelles sont les 3 situations obstructives hautes?

A
  • Obstruction variable intra-thoracique
  • Obstruction variable extra-thoracique
  • Obstruction fixe
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16
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine des obstructions variables?

A

Lésions dynamiques

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17
Q

Quel type d’obstruction est engendrée par les obstructions variables?

Complète/Partielle, dépendante de quoi?

A

Obstruction partielle dépendante de la phase du cycle ventilatoire

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18
Q

Vrai ou Faux

Les obstructions extra-thoraciques sont influencées par les pressions pleurales.

A

Faux

Ne sont pas soumises à ces pressions.

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19
Q

En inspiration, une obstruction intra-thoracique sera __.

Distendue ou comprimée

A

Distendue

Diminution de l’obstruction

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20
Q

En expiration, une obstruction intra-thoracique sera __.

Distendue ou comprimée

A

Comprimée

Augmentation de l’obstruction

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21
Q

En inspiration, une obstruction extra-thoracique sera __.

Diminuée/Augmentée

A

Augmentée

Est aspirée par le flot inspiratoire

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22
Q

En expiration, une obstruction extra-thoracique sera __.

Diminuée/Augmentée

A

Diminuée

Repoussée par le flot expiratoire + Dilatation des voies aériennes

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23
Q

Vrai ou Faux

Les obstructions fixes sont influencées par le cycle respiratoire.

A

Faux

Elle ne le sont pas.

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24
Q

Vrai ou Faux

Les obstructions extra-thoraciques sont influencées par le cycle respiratoire.

A

Vrai

  • En inspiration, elles sont aspirées par le flot inspiratoire et l’obstruction s’accroît.
  • En expiration, le flot expiratoire repousse l’obstruction et dilate les voies aériennes, réduisant l’effet de l’obstruction sur les débits expiratoires.
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25
Q

Les obstructions sont souvent __ à la radiographie pulmonaire.

Visibles ou Invisibles

A

Invisibles

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26
Q

À quel type d’obstruction correspond cette courbe?

Aucune (normale), fixe, extra-thoracique, intra-thoracique

A

Extra-thoracique variable

Amputation inspiratoire

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27
Q

À quel type d’obstruction correspond cette courbe?

Aucune (normale), fixe, extra-thoracique, intra-thoracique

A

Intra-thoracique variable

Réduction des débits expiratoires

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28
Q

À quel type d’obstruction correspond cette courbe?

Aucune (normale), fixe, extra-thoracique, intra-thoracique

A

Normale

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29
Q

À quel type d’obstruction correspond cette courbe?

Aucune (normale), fixe, extra-thoracique, intra-thoracique

A

Fixe

Limitation symétrique des débits inspiratoires et expiratoires

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30
Q

Dans le cas d’une obstruction respiratoire haute engendrée par une réaction allergique sévère, quelle manoeuvre devrait être réalisée?

A

Dose d’épinéphrine

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31
Q

Dans le cas d’une obstruction respiratoire haute engendrée par un corps étranger, quelle(s) manoeuvre(s) peuvent être réalisée(s)?

A
  • Retrait manuel
  • Manoeuvre de Heimlich
  • Crycotomie
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32
Q

Définir l’hypoxémie.

A

Abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg.

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33
Q

Définir l’hypoxie.

A

Déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie.

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34
Q

L’hypoxémie peut être le résultat de quelle(s) cause(s)?

A
  • Réduction de la PaO2
  • Hypoventilation alvéolaire
  • Shunt
  • Anomalies ventilation/perfusion
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35
Q

Vrai ou Faux

L’hypoxie peut se produire en présence d’une PaO2 normale (donc sans hypoxémie).

A

Vrai

Ex : Patient en choc cardiogénique

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36
Q

Chez le sujet sain, le gradient entre la PAO2 et la PaO2
est estimé à combien de mmHg?

A

10 mmHg

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37
Q

Les maladies pulmonaires affecteront le gradient entre la PAO2 et la PaO2 à la __.

Hausse ou Baisse

A

Hausse

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38
Q

La membrane alvéolo-capillaire étant beaucoup plus efficace à diffuser le CO2, le gradient PACO2 - PaCO2 est considéré __.

A

Nul

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39
Q

Vrai ou Faux

La réduction de la PAO2 est rare.

A

Vrai

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40
Q

Quel(s) mécanisme(s) peuvent engendrer une réduction de la PAO2?

A
  • Réduction de la FiO2 (plongée/scaphandre, lutte aux incendies)
  • Réduction de la Patmosphérique
  • Augmentation de la PACO2
41
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypoxémie?

A

Diminution de la pression atmosphérique (Patm)

Ex : Aviation

42
Q

Il n’est pas recommandé de voler combien de temps après la dernière :
1. Plongée récréative (moins de 140m)
2. Plongée professionnelle (paliers de décompression)

A
  1. Moins de 12 heures
  2. Moins de 18 heures
43
Q

Vrai ou Faux

La PACO2 peut être augmentée en raison de maladies neuromusculaires ou obstructives.

44
Q

Une augmentation de la PACO2 engendre une __ de la PAO2 maximale possible.

Augmentation ou Diminution

A

Diminution

45
Q

Quel est l’un des premiers mécanismes de compensation de l’hypoxémie?

A

Augmentation de la ventilation alvéolaire

46
Q

Vrai ou Faux

En pratique la PH2O ne fluctue pas assez, essentiellement en fonction de la température du mélange gazeux, pour affecter la PAO2.

47
Q

La réduction de la ventilation ou l’augmentation de l’espace mort augmente en directe proportionnalité la __.

48
Q

Quels sont les 2 effets engendrés par une hypoventilation alvéolaire (réduction de la ventilation ou augmentation de l’espace mort)?

Type d’insuffisance respiratoire & Effet sur PAO2

A
  • Insuffisance respiratoire hypercapnique
  • Réduction de la PAO2

Engendre donc une insuffisance respiratoire mixte

49
Q

Définir un shunt.

A

Passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique

Absence de ventilation

50
Q

Quel est l’effet d’un shunt sur le sang oxygéné?

A

Dilution par le sang veineux

51
Q

Un shunt a un effet plus important sur le transport de l’O2 ou du CO2?

52
Q

Vrai ou Faux

Un shunt, même faible, affectera l’oxygénation tissulaire.

A

Faux

Le shunt doit être important.

53
Q

Vrai ou Faux

Une communication veino-artérielle au sein d’autres organes entraînera quel effet sur :
1. Débit cardiaque (augmentation, diminution ou stable)
2. Remodelage vasculaire (absent ou présent)
3. Saturation (augmentation, diminution ou stable)

A
  1. Hausse du débit cardiaque
  2. Remodale vasculaire présent
  3. Diminution de la saturation (désaturation)
54
Q

Réponse précise!

À quel(s) endroit(s) peut-on retrouver un shunt intracardiaque?

A
  • Entre oreillettes gauche & droite
  • Entre ventricules gauche & droit
55
Q

Quel phénomène peut engendrer un gradient droit-gauche suffisant afin de faire passer le sang veineux aux cavités gauches pressurisées?

A

Un certain degré d’hypertension pulmonaire

56
Q

Un shunt intracardiaque est habituellement relié à quel(s) type(s) de pathologie?

A
  • Pathologies pulmonaires fibrosantes
  • Pathologies hypertensives avancées (aigues ou chroniques)
57
Q

Quel(s) test(s) d’imagerie permettent de confirmer un shunt intracardiaque?

A
  • Échographie cardiaque
  • Résonnance magnétique (IRM)
58
Q

Quel phénomène engendre un shunt intrapulmonaire?

A

Dissociation complète d’une portion importante de la circulation pulmonaire de son lit alvéolaire

59
Q

Quel phénomène est à l’origine du shunt physiologique?

A

Retour veineux des veines bronchiques & coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche & veines pulmonaires

60
Q

La malformation artério-veineuse pulmonaire constitue quel type de shunt?

Intracardiaque ou Intrapulmonaire

A

Shunt intrapulmonaire

Principale incarnation de ce shunt

61
Q

Vrai ou Faux

Les différentes formes de shunt sont rarement suffisantes pour entraîner une insuffisance respiratoire par elles-mêmes.

62
Q

Pourquoi les shunts sont-ils une source d’embolisation potentielle?

A

Le poumon ne peut exercer son effet de rétention dans sa circulation des embols formés dans le réseau veineux

63
Q

Quel mécanisme est à l’origine de l’effet shunt?

A

Pairage capillaires pulmonaires-membrane d’échange pas entièrement efficace

Certaines alvéoles sont mieux perfusées que ventilées

64
Q

Quel mécanisme corrige l’effet shunt?

A

Vasocontriction hypoxique des artérioles étant moins bien ventilées (PAO2 plus faible)

Redirige le débit sanguin vers les unités alvéolaires mieux ventilées

65
Q

Quelle(s) situation(s) peuvent entraîner un effet shunt?

A
  • Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires
  • Anomalies qualitative ou quantitative de la membrane d’échange
66
Q

Vrai ou Faux

L’effet shunt explique la majorité des situations hypoxémiques cliniques.

67
Q

La réduction de la ventilation de l’ensemble du lit alvéolaire entraînera quel effet?

Normocapnie, Hypercapnie, Hypoxémie ou Shunt

A

Hypercapnie

68
Q

La réduction non-significative de la ventilation d’une portion du parenchyme entraînera quel effet?

Normocapnie, Hypercapnie, Hypoxémie ou Shunt

A

Normocapnie

Alvéoles intactes peuvent compenser

69
Q

La réduction significative de la ventilation d’une portion du parenchyme entraînera quel effet?

Normocapnie, Hypercapnie, Hypoxémie ou Shunt

A

Hypoxémie

70
Q

Les maladies dénaturant la trame interstitielle du poumon entraîneront une anomalie __ de la membrane d’échange.

Qualitative ou Quantitative

A

Anomalie qualitative

71
Q

Pour quelle(s) raison(s) les maladies vasculaires pulmonaires responsable de l’hypertension artérielle pulmonaire entraînent une hypoxémie?

A

Épaississement par remodelage de la paroi capillaire

Réduisant ainsi la capacité d’échange gazeux

72
Q

Une diminution de la surface globale de membrane d’échange entraîne un déficit __.

Qualitatif ou Quantitatif

A

Quantitatif

73
Q

Vrai ou Faux

Une diminution de la surface globale de membrane d’échange compromet les échanges gazeux.

Ex : Pneumonectomie, emphysème sévère

74
Q

Vrai ou Faux

Dans le cas d’un déficit quantitatif de la membrane d’échange, l’hypercapnie précédera l’hypoxémie.

Ex : Pneumonectomie, emphysème sévère

A

Faux

L’hypoxémie précédera l’hypercapnie.

75
Q

Concernant l’insuffisance respiratoire hypercapnique :

Cliniquement, quel(s) mécanisme(s) engendre(nt) une hypercapnie?

A
  • Hypoventilation alvéolaire globale
  • Accroissement du volume d’espace mort
76
Q

Quel(s) mécanisme(s) peuvent engendrer une hypoventilation alvéolaire?

A
  • Désordre de la rythmicité ventilatoire
  • Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
77
Q

Concernant l’insuffisance respiratoire hypercapnique :

Une anomalie affectant les centres nerveux responsables de la ventilation entraînera quel problématique?

Ex : AVC, TCC, certaines maladies dégénératives, intoxications, respiration de Cheynes-Stokes

A

Désordre de rythmicité

Hypoventilation alvéolaire

78
Q

La respiration de Cheynes-Stokes est une hypoventilation reliée à quel moment de la journée?

Diurne ou Nocturne

A

Hypoventilation nocturne distincte des SAHS

SAHS = Syndrome d’apnées-hypopnées du sommeil

Définition : Glossaire des abréviations médicales courantes en Suisse, novembre 2023. https://abreviationsmedicales.ch/abreviation/sahs

79
Q

Quelle est la cause de la respiration de Cheynes-Stokes et chez quelle population la retrouve-t-on?

A

Hypoperfusion des centres de la respiration chez les grands insuffisants cardiaques

80
Q

La respiration de Cheynes-Stokes entraîne quel type de problématique et quel type d’insuffisance respiratoire?

A

Désordre de rythmicité entraînant une hypoventilation alvéolaire → Insuffisance respiratoire hypercapnique

81
Q

Concernant l’insuffisance respiratoire hypercapnique :

Une défaillance de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire entraînera quelle problématique?

Ex : nerfs effecteurs, muscles inspiratoires, cage thoracique, plèvre

A

Insuffisance de l’appareil ventilatoire

Hypoventilation alvéolaire

82
Q

Les voies aériennes proximales aux premières unités d’échanges & les bronchioles respiratoires constitue l’espace mort __.

Anatomique ou Physiologique

A

Espace mort anatomique

83
Q

Quel type d’espace mort est variable?

Anatomique ou Physiologique

A

Espace mort physiologique

84
Q

Quel est le volume d’espace mort anatomique par kg de poids sain?

Pas à l’examen selon le prof

A

2cc/kg de poids sain

cc = mL

85
Q

L’espace mort physiologique représent des anomalies de ventilation-perfusion où prédominent des déficits __.

Ventilatoires ou Perfusionnels

A

Déficits perfusionnels

86
Q

Quelles sont les maladies les plus fréquemment associées avec l’accroissement de l’espace mort physiologique?

A
  • Pneumonies
  • Embolies pulmonaires
  • Différentes conditions fibrotiques
87
Q

Vrai ou Faux

L’espace mort physiologique inclut l’espace mort anatomique.

88
Q

L’augmentation de l’espace mort entraîne une __ du travail respiratoire.

Augmentation ou diminution

A

Augmentation

89
Q

L’augmentation de l’espace mort entraîne une __ de la PaCO2.

Augmentation ou diminution

A

Augmentation

90
Q

Quelle est la première réaction physiologique à l’augmentation de l’espace mort?

A

Augmentation du VT

Volume courant?

91
Q

Comment nomme-t-on l’augmentation du VT?

Respiration profonde et relativement lente

A

Respiration de Kussmaul

92
Q

Comment nomme-t-on l’accélération de la fréquence respiratoire?

A

Tachypnée

93
Q

Quelle(s) situation(s) peuvent entraîner une respiration de Kussmaul?

A
  • Augmentation du volume d’espace mort
  • Acidose métabolique1
  • Hypoxémie1

1 Équilibre acido-basique nécessite un abaissement de la PaCO2

94
Q

Vrai ou Faux

En général, les atteintes parenchymateuses & vasculaires pulmonaires résultent initialement en une hypercapnie alors que les défauts ventilatoires amènent primairement une hypoxémie.

A

Faux

Inverser hypercapnie & hypoxémie

95
Q

Pourquoi le parenchyme sain compense beaucoup plus facilement les zones d’espace mort que de shunt?

A
  • Facilité de diffusion du CO2 au niveau de la membrane d’échange
  • Courbe de dissociation de l’hémoglobine (qui détermine le contenu artériel en O2)
96
Q

Une unité alvéolaire normale présentera quel ratio de ventilation/perfusion?

97
Q

Une unité alvéolaire shuntée présentera quel ratio de ventilation/perfusion?

A

Tend vers 0

Peu de ventilation/Perfusion normale

98
Q

Une unité alvéolaire en espace mort présentera quel ratio de ventilation/perfusion?

A

Tend vers ∞

Ventilation normale/Peu de perfusion

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