Asthme - Prise en charge & Traitements Flashcards
Vrai ou Faux
Depuis 2020, il existe un traitement curatif pour l’asthme.
Faux
Il n’existe pas de traitement curatif pour l’asthme.
Vrai ou Faux
Il est recommandé de débuter un traitement à long terme avant la confirmation du diagnostic d’asthme.
Faux
Il est primordial d’avoir un diagnostic d’asthme bien établi avant de débuter un traitement à long terme.
Quel(s) sont les but(s) du traitement de l’asthme?
- Vie normale
- Minimiser les risques d’exacerbation & remodelage
Quelles sont les étapes de la prise en charge globale de l’asthme?
- Établir le niveau de contrôle & la sévérité de l’asthme
- Valider l’adhérence médicamenteuse & technique d’inhalation des pompes
- Confirmer que le diagnostic d’asthme ait bien été établi
- Rechercher les expositions externes pouvant détériorer le contrôle de l’asthme et les corriger
- Rechercher et traiter les comorbidités associées à l’asthme
- Modifier le traitement pharmacologique de l’asthme
Quel(s) sont les critère(s) indiquant qu’un asthme est bien contrôlé?
Énumérez-les.
- Symptômes diurnes ≤ 2 jours/semaine
- Prise d’un BAAR ≤ 2 doses/semaine1
- Symptômes nocturnes : Aucun (< 1 nuit/semaine et léger)
- Activité physique : Normale
- Absentéisme au travail ou à l’école : Aucun
- Exacerbations : Légères, peu fréquentes2
- VEMS ou DEP ≥ 90% (du meilleur résultat personnel)
- Variation diurne du DEP < 10 %–15 %
- Éosinophiles dans les expectorations < 2 %-3 %
BAAR = Bronchodilatateur à action rapide. DEP = Débit expi de pointe
- 1 Inclut les doses utilisées pour la prévention des symptômes provoqués par l’effort
- 2 Une exacerbation légère ne requiert pas de traitement par stéroïdes systémiques ni de consultation à l’urgence ou d’hospitalisation. On considère que les exacerbations sont fréquentes lorsqu’elles ont un impact sur la qualité de vie du patient.
Sur quel(s) facteur(s) est définie la sévérité de l’asthme?
Médication minimale nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme
Quelle médication signifie un asthme très léger?
ß2 à courte action au besoin
BACA PRN
Quelle médication signifie un asthme léger?
- Faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier
ou - (Combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin)
Quelle médication signifie un asthme modéré?
- Corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée
+ - ß2 à longue action régulier
CSI + BALA
Quelle médication signifie un asthme sévère?
- Haute dose de corticostéroïdes inhalés
+ - ß2 à longue action régulier
CSI + BALA
Quel % de patients asthmatiques présente une mauvaise observance médicamenteuse?
50%
Omettent de prendre leur pompe régulièrement
Vrai ou Faux
Il arrive fréquemment que bien que la médication soit prise, la technique d’inhalation de la pompe soit déficiente à un point tel que la médication ne soit pas délivrée correctement aux bronches.
Vrai
Il est donc important de valider périodiquement la technique d’inhalation du patient et de la corriger.
Quelle proportion des patients diagnostiqués asthmatiques ne le sont pas réellement?
Environ 1/3
Vrai ou Faux
Énumérez les expositions nocives pouvant détériorer le contrôle de l’asthme.
- Tabac, cannabis, vapotage, autre produit inhalé
- Médication (bêtabloquant (surtout non cardio-sélectif), aspirine, AINS)
- Allergènes/Irritants dans l’environnement domestique (animaux, acariens, chauffage au bois, tapis, moisissures)
- Allergènes/Irritants/Sensibilisants dans le milieu de travail
AINS = Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Définir une comorbidité.
Condition associée (ici à l’asthme) qui peut contribuer aux symptômes, mauvais contrôle & pronostic.
Énumérez des comorbidités de l’asthme.
- Sinusite chronique
- Rhinite
- Polypose nasale
- RGO
- Obésité
- Apnée du sommeil
- Anxiété
- Dépression
RGO = Reflux gastro-oesophagien
Vrai ou Faux
Dans la prise en charge de l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie.
Vrai
Vrai ou Faux
Il est recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement).
Vrai
Quel(s) sont les élément(s) inclus lors de l’enseignement sur l’asthme?
- Éducation globale sur l’asthme (mécanisme, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités)
- Autogestion (plan d’action, mesure débits de pointes PRN)
- Intervention sur les comportements (assainissement environnement, tabagisme, perte de poids)
- Médication (rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence)
Vrai ou Faux
L’enseignement est important dans la prise en charge de l’asthme.
Vrai
Quelles sont les 2 classes de médicaments utilisés dans le traitement de l’asthme?
- Anti-inflammatoires
- Bronchodilatateurs
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Sur quoi agissent les anti-inflammatoires?
Inflammation bronchique
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Sur quoi agissent les bronchodilatateurs?
Relaxation du muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les corticostéroïdes inhalés font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les corticostéroïdes oraux font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les anti-IgE & anti-IL4/5/13 font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Anti-inflammatoires
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les ß2 agonistes à courte action font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Bronchodilatateurs
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les ß2 agonistes à longue action font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Bronchodilatateurs
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les anticholinergiques font partie de quelle classe de médicaments?
Anti-inflammatoires ou Bronchodilatateurs
Bronchodilatateurs
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les effet(s) des corticostéroïdes inhalés (CSI)?
- Réduction de la réactivité bronchique
- Réduction des exacerbations
- Traitement des symptômes
- Amélioration de la fonction pulmonaire
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les corticostéroïdes inhalés (CSI) doivent être pris sur une base régulière pour être pleinement efficace.
Vrai
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
L’action maximale des corticostéroïdes inhalés (CSI) est atteinte après combien de temps?
Quelques semaines d’utilisation
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
L’effet des corticostéroïdes inhalés (CSI) est __.
Locale ou Systémique
Locale
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les corticostéroïdes inhalés (CSI) présentent plusieurs effets secondaires systémiques.
Faux
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les principaux problème(s) relié(s) à l’utilisation de corticostéroïdes inhalés (CSI)?
Avec une dose normale (pas forte)
- Dysphonie
- Candidose oropharyngée
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les problème(s) relié(s) à l’utilisation d’une dose plus forte de corticostéroïdes inhalés (CSI)?
- Insuffisance surrénalienne
- Ostéoporose
- Retard de croissance
- Amincissement cutané
Similaire aux effets systémiques des corticostéroïdes oraux
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quelle(s) sont les 2 catégories d’antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)?
- Antagonistes des récepteurs CysLT1 des leucotriènes
- Inhibiteurs de la 5-lipoxygénase (pas disponible au Canada)
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Sur quoi agissent les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA).
Inflammation causée par les leucotriènes
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) sont particulièrement intéressants dans le traitement de quel(s) type(s) d’asthme?
- Asthme allergique
- Asthme à l’aspirine
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
L’effet anti-inflammatoire des antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) est plus grand que celui des corticostéroïdes inhalés (CSI).
Faux
Inverse
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) sont surtout utilisés en ajout des corticostéroïdes inhalés (CSI).
Vrai
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les effets secondaires des antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA) sont __ & __.
Intensité & fréquence
Minimes & rares
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les corticostéroïdes inhalés (CSI) peuvent aider à traiter la rhinite associée à l’asthme.
Faux
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA)
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel type de médicaments est le meilleur anti-inflammatoire existant dans le traitement de l’asthme?
Corticostéroïdes oraux (CSO)
Mais comportent des effets secondaires importants à long terme
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les corticostéroïdes oraux (CSO) comportement des effets secondaires importants à long terme.
Vrai
Les corticostéroïdes oraux (CSO) sont utilisés :
1. Pendant quelle période de temps?
2. Pour traiter quoi?
- Courte période (< 2 semaines)
- Exacerbations d’asthme
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les corticostéroïdes oraux (CSO) peuvent être utilisés comme traitement de maintien dans certains types d’asthme.
Vrai
Asthmes très sévères, inflammatoires & réfractaires aux autres tx
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les effet(s) secondaire(s) pouvant être engendré(s) par un court traitement de corticostéroïdes oraux (CSO)?
- Hypertension
- Hyperglycémie
- Rétention hydrosodée
- Insomnie
- Ulcère peptidique
- Nécrose avasculaire de la hanche
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les effet(s) secondaire(s) pouvant être engendré(s) par un traitement à long terme de corticostéroïdes oraux (CSO)?
- Hypertension
- Glaucome
- Diabète
- Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
- Ostéoporose
- Amincissement cutané
- Prise de poids
- Retard de croissance (enfant)
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Comment les β2-agonistes relaxent-ils le muscle bronchique?
Stimulent le récepteur β-adrénergique
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les β2-agonistes sont bronchodilatateurs.
Vrai
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les β2-agonistes sont anti-inflammatoires.
Faux
Ils ne le sont pas.
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les principaux effet(s) secondaire(s) des β2-agonistes?
- Tremblements & crampes (muscle lisse)
- Palpations & tachycardie cardiaque
- Hypokaliémie (à forte dose)
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les effets secondaires reliés à la prise de β2-agonistes ont tendance à augmenter avec la prise répétée.
Faux
Tendance à disparaître (tolérance)
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Que signifie l’abbréviation BACA?
β2-agonistes à courte action
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Que signifie l’abbréviation BALA?
β2-agonistes à longue action
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les β2-agonistes à courte action (BACA) offrent une bronchodilatation durant combien de temps?
4-6 heures
Courte durée
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les β2-agonistes à courte action (BACA) sont utilisés comme médication de secours.
Pour les symptômes aigus intermittents
Vrai
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les β2-agonistes à longue action (BALA) sont utilisés comme médication de secours.
Pour les symptômes aigus intermittents
- Faux de manière générale
- Vrai pour le Formotérol (qui a un début d’action rapide)
Les BACA sont utilisés comme médication de secours.
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
Les β2-agonistes à longue action (BALA) sont utilisés comme médication d’entretien.
Vrai
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les β2-agonistes à longue action (BALA) offrent une durée d’action de combien de temps?
12-24h
Longue durée
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
- Avec quelle autre médication devrait-on combiner les β2-agonistes à longue action (BALA)?
- Pourquoi?
- Corticostéroïdes inhalés (CSI)
- BALA sont liés à une mortalité accrue. La combinaison des 2 médicaments ne l’est pas.
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Sur quoi agissent les anticholinergiques?
Se lient aux récepteurs muscariniques
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Un anticholinergique à courte action (ipratropium) est parfois utilisé en ajout aux β2-agonistes à courte action (BACA) dans quel(s) cas?
Asthme exacerbé se présentant à l’urgence
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Un anticholinergique à longue action (tiotropium) est parfois utilisé en ajout à quelle(s) médication(s) dans l’asthme?
Corticostéroïdes inhalés & β2-agonistes à longue action (CSI/BALA)
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Les anticholinergique à longue action ont démontrés quel effet sur les :
1. Exacerbations
2. Fonction pulmonaire
- Réduction des exacerbations
- Amélioration de la fonction pulmonaire
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
L’immunothérapie (vaccins désensibilisants) est surtout utile pour quelle pathologie reliée à l’asthme?
Rhinite allergique
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
L’immunothérapie peut être utilisée pour quelle(s) population(s) d’asthmatiques?
Cas non sévères, bien contrôlés, surtout chez les patients jeunes
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les effet(s) de l’immunothérapie dans l’asthme?
Diminue la réactivité à l’allergène désensibilisé
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les impact(s) de l’immunothérapie sur :
1. Contrôle de l’asthme
2. Exacerbations
3. Fonction pulmonaire
- Aucun impact
- Aucun impact
- Aucun impact
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) sont les effet(s) des antihistaminques dans l’asthme?
Peu/Pas d’effet sur l’asthme
Effet indirect via rhinite & autres manifestations allergiques
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) médicament(s) biologique(s) peuvent être utilisé(s) pour l’asthme allergique?
Anti-IgE, Anti-IL4/13, Anti-IL5
- Anti-IgE
- Anti-IL5
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Quel(s) médicament(s) biologique(s) peuvent être utilisé(s) pour l’asthme éosinophilique?
Anti-IgE, Anti-IL4/13, Anti-IL5
Anti-IL4/13
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Vrai ou Faux :
L’azithromycine, un antibiotique aux propriétés anti-inflammatoires, est parfois utilisé à long terme pour diminuer les exacerbations d’asthme.
Vrai
Concernant le traitement pharmacologique de l’asthme :
Comment fonctionne la thermoplastie bronchique?
On brûle le muscle bronchique hypertrophié de l’asthmatique
Sa place précise dans le traitement de l’asthme reste encore à déterminer.
Quelle(s) sont les caractéristique(s) d’un asthmatique léger ou très léger à haut risque d’exacerbation?
- Avoir déjà fait une exacerbation sévère (nécessitant corticostéroïdes systémiques, visite à l’urgence ou hospitalisation)
- Avoir un asthme mal contrôlé (selon les critères de contrôle de l’asthme)
- Utiliser plus de 2 inhalateurs de ß2 agonistes à courte action (BACA) par année
- Fumer activement (cigarette, cannabis, vapotage)
Quelle médication donnera-t-on à un asthmatique très léger sans facteur de risque d’exacerbation?
ß2 agonistes à courte action (BACA) au besoin
BACA PRN
Quelle médication donnera-t-on à un asthmatique rencontrant les critères d’asthme mal contrôlé avec une bonne observance au traitement?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) réguliers
CSI
Quelle médication donnera-t-on à un asthmatique à haut risque d’exacerbation?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) réguliers
CSI
Quelle médication donnera-t-on à un asthmatique rencontrant les critères d’asthme mal contrôlé avec une difficulté d’observance au traitement malgré plusieurs interventions?
Corticostéroïdes inhalés réguliers (CSI) + ß2 agonistes à longue action (BALA) à action rapide (formotérol)
CSI + BALA action rapide
Quelle médication donnera-t-on à un asthmatique mal contrôlé avec une faible dose de corticostéroïdes inhalés (CSI)?
Corticostéroïdes inhalés (CSI) réguliers + ß2 agonistes à longue action (BALA)
CSI + BALA
Quelle différence au niveau de la médication y a-t-il pour un asthmatique âgé entre 6 & 11 ans mal contrôlé avec une faible dose de corticostéroïdes inhalés (CSI)?
En comparaison avec un adulte étant dans la même situation
Augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés (CSI) avant d’ajouter le ß2 agonistes à longue action (BALA)
↑ CSI avant d’ajouter BALA
Que fait-on avec un asthmatique mal contrôlé malgré une forte dose de corticostéroïdes inhalés (CSI) + ß2 agonistes à longue action (BALA)?
Malgré forte dose CSI + BALA
Référence vers spécialiste pour asthme sévère
Traitements subséquents se feront selon le phénotype identifié
