Pneumonie bactérienne - Investigation clinique Flashcards
Quel(s) examen(s) sont nécessaire(s) lors d’une pneumonie acquise en communauté?
Radiographie
Quel(s) examen(s) généraux seront effectué(s) chez presque tout patient admis pour une pneumonie?
- Formule sanguin
- Bilan ionique
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- ECG
Quel(s) examen(s) généraux réalisé(s) chez un patient admis pour pneumonie sont utile(s) à la modulation de l’antibiothérapie?
A. Formule sanguin
B. Bilan ionique
C. Fonction rénale
D. Fonction hépatique
E. ECG
C. Fonction rénale
D. Fonction hépatique
E. ECG
Concernant la recherche étiologique :
Pour la majorité des patients traités en ambulatoire, une investigation bactériologique spécifique est recommandée.
Faux
Pas d’investigation bactériologique spécifique recommandée
Concernant la recherche étiologique :
Quelle(s) investigation(s) bactériologique(s) sont recommandée(s) pour un patient admis à l’étage avant l’administration d’un antibiotique?
Culture & coloration de Gram
Vrai ou Faux
Il est préférable d’attendre d’obtenir un spécimen adéquat pour la coloration de Gram et de retarder l’initiation de traitement que de débuter un traitement sans coloration.
Faux.
La difficulté d’obtenir un spécimen adéquat ne doit jamais retarder l’initiation du traitement.
Pour quel(s) patient(s) est-il recommandé de receuillir des sécrétions du tractus respiratoire inférieur?
- Patients immunosupprimés
- Patients réfractaires à la thérapie initiale
Vrai ou Faux
L’analyse des sécrétions du tractus respiratoire inférieur est sensible & spécifique afin d’établir le diagnostic d’un agent étiologique.
Faux
Ni sensible ni spécifique pour le diagnostic d’un agent étiologique
Définir l’hémoculture.
Mise en culture d’échantillons sanguins.
Une hémoculture positive signifie la présence d’une __.
Bactériémie
Pour quel(s) type(s) de patients est-il recommandé d’effectuer une hémoculture?
Tout patient admis à l’hôpital
La positivité de l’hémoculture __ avec la sévérité de la maladie.
Augmente ou Diminue
Augmente
La positivité de l’hémoculture __ si des antibiotiques ont été administrés préalablement.
Augmente ou Diminue
Diminue
Combien de % des pneumonies sont positives lors de l’hémoculture?
6-17%
Quel est le germe le plus fréquemment isolé lors d’une hémoculture pour une pneumonie?
S. pneumoniae
50-60%
Vrai ou Faux
La mortalité est souvent
plus élevée en présence d’une bactériémie.
Vrai
Quel patient devrait recevoir une ponction pleurale?
Tout patient présentant un épanchement pleural significatif
(> 10-15mm à l’échographie en inspiration)
Définir l’empyème.
Présence de pus dans l’espace pleural
Vrai ou Faux
L’empyème est une complication rare des pneumonies.
Vrai
Vrai ou Faux
L’empyème est plus prévalent lors des infections à S. pneumoniae.
Vrai
Quel(s) type(s) de patients nécessitent un drainage de l’épanchement pleural via un drain thoracique?
- Patient avec empyème
ou - Patient avec bactéries à la culture de liquide pleural
ou - Analyses du liquide pleural démontrant un pH < 7,20
ou - Analyses du liquide pleural démontrant un LDH > 1000
ou - Analyses du liquide pleural démontrant un glucose < 2,2
Vrai ou Faux
Lors d’une pneumonie sévère, une antigénémie urinaire pour la legionella devrait être réalisée de routine.
Vrai
Particulièrement chez des patients admis aux soins intensifs
L’antigénémie urinaire identifie quel sous-groupe de légionellose?
Sérogroupe type 1
Quel type de sérogroupe de la légionellose est le plus fréquent?
Type 1
Vrai ou Faux
Une antigénémie urinaire positive permet de confirmer un diagnostic de légionellose.
Vrai
Spécificité 100%
Spécificité 100% = Si le test est (+), 100% de chance que ce soit un vrai positif
Vrai ou Faux
Une antigénémie urinaire négative permet d’exclure un diagnostic de légionellose.
Faux
Sensibilité 70%
Sensibilité 70% = Si test est négatif, 70% de chance que ce soit un vrai négatif (donc 30% de chance qu’on se trompe en l’excluant)
Vrai ou Faux
L’antigénémie urinaire est influencée par la prise d’antibiotiques.
Faux
N’est pas influencée par la prise d’antibiotiques
Vrai ou Faux
La sérologie est recommandée comme examen de routine dans la pneumonie.
Faux
N’est pas recommandée de routine
Dans quelle(s) situation(s) est-il recommandé d’effectuer une sérologie?
Dans les cas d’épidémie
La sérologie nécessite un prévèlement __ & __.
Indices de temps
Précoce & Tardif
Que pourrait-on observer sur une sérologie positive?
Augmentation x4 des titres d’anticorps entre le prélèvement précoce vs tardif
Pour lesquel(s) des pathogène(s) suivant(s) pourrait-on effectuer une sérologie?
A. Legionella pneumophilia
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Chlamydophila pneumoniae
A. Legionella pneumophilia
B. Mycoplasma pneumoniae
C. Chlamydophila pneumoniae
et certains virus
Concernant le triage de la pneumonie :
La mortalité est plus grande chez le patient __.
Ambulatoire ou Admis/Hospitalisé?
Admis/Hospitalisé
Vrai ou Faux
La majorité des patients atteints de pneumonie seront traités de manière ambulatoire avec une faible mortalité.
Vrai
La mortalité chez les patients admis/hospitalisés aux soins intensifs peut atteindre __%.
25%
Vrai ou Faux
La décision d’hospitalisation doit être individualisée.
Vrai
Quel(s) facteur(s) doivent être pris en compte concernant la décision d’hospitalisation d’un patient?
- Données cliniques
- Données de laboratoire
- Données radiologiques
- Environnement du patient
- Ressources du patient
Comment se nomment les algorithmes permettant de calculer le risque de mortalité d’un patient souffrant de pneumonie acquise en communauté?
Outils de triage. Énumérez-les.
- Score de Fine
- CURB-65
- CRB-65
Concernant la pneumonie acquise en communauté :
À partir de quel âge un patient est-il plus à risque de mortalité?
Selon le score de Fine
50 ans
Quel est le % de mortalité chez un patient classé au niveau V du score de Fine?
8,2%
Quel est le % de mortalité chez un patient classé au niveau IV du score de Fine?
2,8%
Quel est le % de mortalité chez un patient classé au niveau III du score de Fine?
0,6%
Quel est le % de mortalité chez un patient classé au niveau II du score de Fine?
0,1%
Que signfie chaque lettre et chiffre de CURB-65?
- C : Confusion nouvelle
- U : Urée ≥ 7 mmol/L
- R : Fréquence respiratoire ≥ 30/min (Respiratory Rate)
- B : Pression artérielle < 90/60mmHg (Blood pressure)
- 65 : ≥ 65 ans
Quel est le % de mortalité attendue pour un patient ayant un score de 5 au CURB-65?
57,0%
Quel est le % de mortalité attendue pour un patient ayant un score de 1 au CURB-65?
3,2%
Quel est le % de mortalité attendue pour un patient ayant un score de 4 au CURB-65?
41,5%
Quel est le % de mortalité attendue pour un patient ayant un score de 3 au CURB-65?
17,0%
Comment peut-on calculer le score de CURB-65?
1 point par élément
Total /5
À partir de quel score au CURB-65 est une indication d’hospitalisation?
> 1/5
Donc 2-3-4-5/5
Vrai ou Faux
Il est valide de ne pas utiliser la mesure de l’urée afin de trier à l’aide du CURB-65.
Vrai
On parle alors du CRB-65.
La recherche étiologique à l’aide de la coloration de Gram n’est concluante que dans __% des cas.
50%
50% des cas restent donc sans diagnostic étiologique certain
Quel(s) sont les objectif(s) du triage?
- Supporter le jugement clinique
- Usage efficient des ressources
- Sécurité du patient
- Pragmatisme (efficacité)
