MPOC 3 - Traitement Flashcards
Contient les éléments suivants des notes de cours : Chapitre 9 - Traitement Chapitre 11 - Histoire naturelle (effets de l'arrêt tabagique)
Vrai ou Faux
Les patients doivent participer activement à la prise en charge de leur MPOC.
Vrai
Vrai ou Faux
L’arrêt tabagique est une partie importante des traitements/prévention de la MPOC.
Vrai
Concernant les traitements de la MPOC :
Une approche multidisciplinaire doit être favorisée.
Vrai
Quelle(s) intervention(s) permette(nt) de ralentir la chute du VEMS chez un client souffrant de MPOC?
Arrêt tabagique
Quelle(s) intervention(s) permette(nt) d’arrêter la chute du VEMS chez un client souffrant de MPOC?
Aucune
Maladie irréversible
On peut cependant ralentir la chute du VEMS avec l’arrêt tabagique.
Vrai ou Faux
Encourager l’arrêt tabagique chez un patient de 65 ans atteint de MPOC est inutile.
Faux
Il gagnera quelques années de plus à vivre!
Quel(s) objectif(s) sont un but du traitement de la MPOC?
A. Améliorer la qualité de vie
B. Prévenir la progression de la maladie
C. Prévenir et traiter les exacerbations
D. Réduire le taux de mortalité
E. Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
F. Guérir la maladie
G. Améliorer la tolérance à l’exercice
A. Améliorer la qualité de vie
B. Prévenir la progression de la maladie
C. Prévenir et traiter les exacerbations
D. Réduire le taux de mortalité
E. Soulager la dyspnée et les autres symptômes respiratoires
G. Améliorer la tolérance à l’exercice
1 faux : F. Guérir la maladie
Vrai ou Faux
L’abandon tabagique doit être encouragé chez le patient MPOC.
Vrai
Ralentissement de la chute du VEMS
Vrai ou Faux
L’éducation est importante à faire auprès de la clientèle souffrant de MPOC.
Vrai
Quel sont les objectifs généraux du programme d’éducation structuré sur la MPOC?
- Faire connaître la MPOC aux patients et à leurs familles
- Enseigner comment réagir lors des exacerbations (auto-gestion)
Vrai ou Faux
La vaccination contre l’influenza est recommandée à tous les ans, mais seulement aux patients souffrant de MPOC sévère ne présentant pas de contre-indications.
Faux.
Recommandé à tous les patients, peu importe la sévérité.
Vrai ou Faux
La vaccination anti-pneumoccocique est recommandée à tous les ans, mais seulement aux patients souffrant de MPOC sévère ne présentant pas de contre-indications.
Faux.
* Recommandé à tous les patients, peu importe la sévérité.
* Au moins 1 fois dans leur vie, puis à tous les 5-10 ans (doit pas nécessairement à chaque année)
Vrai ou Faux
La vaccination devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.
Vrai
Vrai ou Faux
Les bronchodilatateurs courte action devraient être recommandés tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.
Vrai
Vrai ou Faux
La transplantation pulmonaire devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.
Faux
Dernière option
Vrai ou Faux
L’oxygénation devrait être recommandée tôt (symptômes légers) lors de la prise en charge.
Faux
Quel type de médication constitue le pilier du traitement pharmacologique de la MPOC?
Bronchodilatateurs
Quel(s) sont les effet(s) des bronchodilatateurs?
Diminution tonus musculaire lisse des voies aériennes → Amélioration débit expiratoire
Concernant les bronchodilatateurs :
Quelle voie d’administration est favorable? Pourquoi?
Inhalation ou Voie orale/Per os
Inhalation
* Cible directement les voies aériennes
* Moins susceptible d’effets secondaires systémiques
Quelles sont les 3 classes importantes de bronchodilatateurs?
- Bêta-2 agonistes
- Anti-cholinergiques
- Théophylline
La théophylline n’est plus recommandé dans le nouveau guide de pratique 2023.
Concernant les bronchodilatateurs :
Décrire le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes.
- Liaison aux récepteurs adrénergiques de type β2 présents sur la muqueuse bronchique
- Induit une élévation des concentrations d’AMPc
- AMPc stimule des kinases → Inhibition de la phosphorylation de la myosine + Diminution concentration intra-cellulaires de Ca2+
Entraîne une relaxation des muscles lisses des voies respiratoires
Concernant les bronchodilatateurs :
Décrire le mécanisme d’action des anti-cholinergiques.
- Liaison aux récepteurs cholinergiques de type muscarinique du muscle lisse bronchique
- Induit une baisse de la concentration de GMPc
Entraîne une bronchodilatation locale
Concernant les bronchodilatateurs :
Décrire le mécanisme d’action de la théophylline.
- Inhibe la phosphodiestérase
- Augmentation de la concentration d’AMPc dans les tissus → Faible bronchodilatation + Stimulation du SNC + Effets cardiaques chronotropes & inotropes positifs (fréquence & contractilité myocardiques augmentées)
La théophylline n’est plus recommandé dans le nouveau guide de pratique 2023.
Vrai ou Faux
Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme un traitement de première intention dans la MPOC.
Faux
Quelles sont les recommandations actuelles concernant les stéroïdes inhalés pour un patient souffrant de MPOC?
Utilisation seule, Thérapie combinatoire, Triple thérapie
- Ne devraient pas être utilisés seuls
- Devraient être utilisés en combinaison avec bêta-2 agoniste longue action
- Devrait être utilisés en triple thérapie pour un patient présentant des exacerbations fréquentes
Triple thérapie = Stéroïde inhalé + Bêta-2 agoniste longue action + Anticholinergique longue action
Quel(s) sont les effet(s) positif(s) de l’utilisation de stéroïdes inhalés?
Diminution du taux d’exacerbation
Quelle population de patients devrait utiliser les stéroïdes inhalés?
MPOC modérées ou graves avec exacerbations récurrentes
Quels types d’anti-inflammatoires peuvent être utilisés dans un contexte de MPOC?
Énumérez-les.
- Stéroïdes inhalés
- Stéroïdes systémiques
- Inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)
Vrai ou Faux
L’utilisation de corticothérapie orale prolongée est recommandée dans le contexte de MPOC.
Faux
Déconseillée dans la MPOC
Aucun bénéfice, risque d’effets systémiques graves
Dans quel contexte de MPOC est-il indiqué d’utiliser les stéroïdes systémiques?
Traitement des exacerbations aiguës
Décrire le mécanisme d’action de l’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4).
- Inhibition sélective de la PDE4
- Diminution du métabolisme de l’AMPc
- AMPc est dans la paroi bronchique + cellules inflammatoires du poumon → Diminution de l’inflammation
Dans quel contexte de MPOC est-il indiqué d’utiliser l’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)?
MPOC sévère associée à la bronchite chronique avec des exacerbations fréquentes
Vrai ou Faux
L’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) améliore la fonction respiratoire.
Vrai
Amélioration modeste
Vrai ou Faux
L’inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4) diminue le taux d’exacerbations modérées ou sévères.
Vrai
Quel(s) sont les effet(s) engendré(s) par la prise de certains antibiotiques dans un contexte de MPOC?
Diminution de la fréquence des exacerbations de patients à risque élevé de tels épisodes
Quel(s) élément(s) guide(nt) la prescription de médication pour un client MPOC?
- Sévérité de la dyspnée
- Fréquence des exacerbations
Quel médication devrait-on prescrire à un patient peu symptomatique?
Bronchodilatateur courte action
Quel médication devrait-on prescrire à un patient souffrant de dyspnée persistante?
2 bronchodilatateurs longue action de classes différentes
Bêta-2 agoniste + anti-cholinergique
Quel médication devrait-on prescrire à un patient utilisant plusieurs fois par jour son bronchodilatateur à courte action?
Nouvelle médication? Maintenir le traitement actuel?
Bronchodilatateur à longue action
avec bronchodilatateur courte action au besoin (ponctuel)
Dans le cas où un patient nécessite l’utilisation de deux bronchodilatateurs à longue action de classes différentes, on préfèrera prescrire :
* 1 seul inhalateur combinant les deux classes de bronchodilatateurs
* 2 inhalateurs de classes différentes à utiliser de manière simultanée
1 seul inhalateur combinant les deux classes de bronchodilatateurs
Simplifie la thérapie & limite les coûts.
Quel médication devrait-on prescrire à un patient présentant des exacerbations fréquentes?
Stéroïdes inhalés
Quel médication devrait-on prescrire à un patient chez qui on suspecte un syndrome de chevauchement asthme-MPOC (ACOS)?
Stéroïdes inhalés
Vrai ou Faux
Un stéroïde inhalé seul peut être utilisé dans le traitement de la MPOC stable.
Faux
Il ne devrait pas être utilisé seul pour une MPOC stable.
Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient MPOC léger?
* Bronchodilatateur **courte action** *au besoin*
* Bronchodilatateur **longue action** (1 classe) *si prise régulière du courte action*
Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient MPOC modéré/sévère avec exacerbations peu fréquentes?
- Bronchodilateur longue action (1 classe)
- Bronchodilateur longue action (2 classes) si dyspnée persistante
- Bronchodilateur longue action (2 classes) + stéroïdes inhalés si exacerbations fréquentes/récurrentes
Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient MPOC modéré/sévère avec exacerbations fréquentes/sévères?
- Bronchodilateur longue action (2 classes)
- Bronchodilateur longue action (2 classes) + stéroïdes inhalés si détérioration
- Ajout inhibiteur de la PDE4 si détérioration
Quelle devrait être la conduite/évolution médicamenteuse d’un patient souffrant d’un syndrome de chevauchement asthme-MPOC (ACOS)?
* Dose légère-modérée **stéroïdes inhalés** + bronchodilatateur **bêta-2 agoniste longue action**
* Ajout bronchodilatateur **anticholinergique longue action** et/ou augmentation dose **stéroïdes inhalés + bêta-2 agoniste longue action**
Quelle est la conséquence de la diminution d’activité physique par un patient atteint de MPOC?
Le client diminue son activité physique en raison de son essoufflement.
Déconditionnement généralisé
Activité mineure provoque un essoufflement
Quel est l’élément principal de la réadaptation respiratoire?
Activité physique
Définir la réadaptation respiratoire.
Pratique thérapeutique consistant en la mise en oeuvre d’un programme multidisciplinaire individualisé […] afin que le patient puisse atteindre une capacité fonctionnelle maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général
Quelles sont les composantes d’un programme de réadaptation respiratoire?
- Activité physique
- Évaluation médicale
- Traitement pharmacologique adéquate
- Programme d’exercices physiques adaptés
- Programme d’éducation
- Support psychosocial
Un programme de réadaptation respiratoire typique s’étend sur combien de semaines?
12 semaines
(variable selon les programmes)
3x3h/semaine
Quels sont les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire?
- MPOC symptomatique, mais stable
- Capacité à l’exercice réduite
- Dyspnée augmentée malgré traitement pharmacologique adéquat
- Absence de contre-indications à l’exercice
Quel(s) sont les effet(s) de la réadaptation respiratoire?
- Diminution de la dyspnée
- Augmentation de l’endurance à l’exercice
- Augmentation significative de la qualité de vie
Vrai ou Faux
Les bénéfices de la réadaptation respiratoire persistent plusieurs mois après la fin du programme.
Vrai
Vrai ou Faux
L’amélioration initiale due à la réadaptation respiratoire persiste dans le temps après l’arrêt des exercices.
Faux
Disparaît graduellement après l’arrêt des exercices
Vrai ou Faux
Dans sa phase avancée, la MPOC peut s’accompagner d’hypoxémie sévère de repos.
Vrai
Quel(s) facteur(s) influence(nt) les bénéfices sur la survie de l’oxygénothérapie à long terme?
Durée d’administration
Plus grande durée à pO2 adéquate = Meilleurs bénéfices sur la survie
Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?
- PaO2 ≤ 55mmHg
OU - PaO2 ≤ 59mmHg et :
- Oedème périphérique et/ou Hématocrite ≥ 55% et/ou ondes “P” pulmonaires à l’ECG
(Ondes “P” pulmonaires = 3mm en D2, D3 & AVF)
Vrai ou Faux
Concernant les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile : Il faut mesurer les paramètres lorsque le client est en état instable.
Faux
En état stable
Vrai ou Faux
La prescription d’oxygène à domicile est définitive et permanente.
Vrai
Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile?
Environ 4,5 ans
Vrai ou Faux
L’oxygénothérapie est indiquée pour un patient souffrant d’hypoxémie significative à l’exercice.
Faux
Aucun bénéfice démontré
Vrai ou Faux
L’oxygénothérapie est indiquée pour un patient souffrant d’hypoxémie significative pendant son sommeil.
Faux
Aucun bénéfice démontré
Concernant l’oxygénothérapie à domicile :
Au Québec, l’équipement permettant une oxygénothérapie à domicile ainsi que les services qui y sont rattachés sont fournis gratuitement aux patients qui rencontrent les critères établis.
Vrai
Décrire la chirurgie de l’emphysème.
Enlever des zones emphysémateuses du poumon devenues afonctionnelles
Quels sont les effets recherchés avec une chirurgie de l’emphysème?
- Restaurer la configuration normale de la cage thoracique
- Réduire l’hyperinflation pulmonaire
Vrai ou Faux
La chirurgie de l’emphysème peut être envisagée pour tous les patients MPOC emphysémateux.
Faux
Réservée à un sous-groupe sélectionné minutieusement
Pour quelle population pouvons-nous envisager une transplantation pulmonaire?
- MPOC avancée
- Non fumeur depuis au moins 6 mois
- VEMS < 25% prédite ET/OU PCO2 > 55mmHg ET/OU Coeur pulmonaire
Doit remplir au moins 1 critère du 3e point.
Coeur pulmonaire = Insuffisance cardiaque droite
Quelle est l’espérance de vie (%) après une greffe pulmonaire :
* À 1 an?
* À 5 ans?
- 1 an : 75%
- 5 ans : 50%
Quels sont les effets des spirales endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème?
- Réduction du volume régional du parenchyme pulmonaire
- Augmentation de la rétraction élastique
- Rétablissement de la perméabilité des petites voies aériennes
Vrai ou Faux
Les spirales endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème ont un rapport coût/efficacité élevé.
Vrai
Décrire le mécanisme d’action des valves endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème.
- Bloque l’entrée d’air en direction des zones affectées → Réduction du volume pulmonaire
- Ne s’ouvre qu’à l’expiration → Permet la sortie d’air “trappé” & des sécrétions vers les voies aériennes
Quel(s) sont les effet(s) des valves endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème?
- Amélioration significative du VEMS
- Augmentation de la distance parcourue au test de marche de 6 minutes = Augmentation de l’endurance musculaire
- Diminution des besoins en O2
Quelle(s) caractéristique(s) sont présente(s) chez les patients qui ont le plus de probabilité de répondre à un traitement via des valves endobronchiques placées chirurgicalement dans des cas d’emphysème?
Ventilation collatérale faible ou inexistante
Quel type de patients pourrait bénéficier d’une thérapie de remplacement de l’alpha-1 antitrypsine?
- MPOC non-fumeur ou ancien fumeur
- VEMS entre 25-80% prédite
- MPOC attribuable à emphysème & déficit en alpha-1 antitrypsine
- Patient reçoit un traitement pharmacologique & non-pharmacologique optimal
Quels sont les indications de référence à un spécialiste d’un patient souffrant de MPOC dans le cadre d’un avis diagnostique?
- Diagnostic incertain
- Symptômes disproportionnés aux tests de fonction respiratoire
- Exacerbations fréquentes
- MPOC jeune (< 40 ans) ou avec histoire familiale de MPOC
Quels sont les indications de référence à un spécialiste d’un patient souffrant de MPOC dans le cadre d’un avis thérapeutique?
- MPOC sévère/très sévère
- Coeur pulmonaire (signes d’insuffisance cardiaque droite)
- Évaluation des besoins en O2
- Évaluation de l’indication & des modalités de réadaptation respiratoire
- Évaluation des besoins de stéroïdes systémiques
- Chute rapide du VEMS
- Emphysème bulleux
