Pneumonia Flashcards
4 agentes típicos da pneumonia comunitária
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Klebsiella pneumoniae
- Staphylococcus aureus
2 agentes atípicos da pneumonia comunitária
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
Principal agente envolvido na PAC de idosos e DPOCíticos
Haemophilus influenzae
Principal agente envolvido na PAC de diabéticos e etilistas
Klebsiella pneumoniae
Principal agente envolvido na PAC de usuários de drogas IV
Staphylococcus aureus
5 complicações extrapulmonares do Mycoplasma pneumoniae
- Miringite bolhosa
- Anemia hemolítica
- Fenômeno de Raynaud
- Síndrome de Guillain-Barré
- Síndrome de Stevens-Johnson
4 manifestações clínicas extrapulmonares da PAC por Legionella
- Sinal de Faget
- Diarreia e dor abdominal
- Hiponatremia por SIADH
- Aumento de TGO e TGP
Escore de internação para PNM: elementos e conduta
C onfusão mental
U reia > 50
R espiração >= 30
B aixa PA < 90 x 60
65 anos ou mais
0-1 ponto: tto ambulatorial
2 pontos: enfermaria
>= 3 pontos: UTI
Critérios para internação em UTI da PAC: nome e itens
IDSA / ATS:
Maiores:
- VM
- Choque séptico
Menores:
- CURB
- Tax < 36°
- P/F =< 250
- PNM multilobar
- Lc < 4.000
- PQT < 100.000
1 critério maior
ou
3 critérios menores = UTI
Tratamento ambulatorial da PAC
- Macrolídeo (1a linha)
OU
Beta-lactâmico se PNM típica - CMB / ATB recente: Macrolídeo E beta-lactâmico
OU
Quinolona
Tratamento de PAC em enfermaria
Macrolídeo E Beta-lactâmico
OU
Quinolona
Tratamento de PAC em UTI sem risco de Pseudomonas ou MRSA
Beta-lactâmico + :
- Macrolídeo
- Quinolona
Tratamento de PAC em UTI com risco de Pseudomonas e sem risco de MRSA
B-lactâmico: Tazocin / Cefepime / Imipeném
+
Quinolona
Tratamento de PAC em UTI sem risco de Pseudomonas com risco de MRSA
B-lactâmico
+
Macrolídeo/Quinolona
+
Vancomicina ou Linezolida
Sinal do RX sugestivo de derrame pleural
Parábola de Damoiseau = Sinal do menisco
Indicação de toracocentese
Derrame > 1cm no RX em Laurell
Critérios diagnósticos de exsudato no derrame pleural
Critérios de Light:
>= 1 dos seguintes critérios
- Pt pleural/sérica > 0,5
- DHL pleural/sérico > 0,6
- DHL pleural > 200 ou 2/3 do LSN sérico
Critérios diagnósticos de exsudato complicado no derrame pleural
> = 1 dos seguintes critérios:
- pH < 7,2
- Glicose < 60
- LDH > 1.000
- Bacterioscopia/cultura +
- Purulento = Empiema
Quando puncionar derrame pleural na insuficiência cardíaca?
- Derrame unilateral
- Derrame assimétrico
- Febre
- Dor pleurítica
Tratamento do derrame pleural parapneumônico pequeno
ATB + RX 48/48h
Tratamento do derrame pleural parapneumônico com exsudato complicado
Fase exsudativa: ATB + dreno +
- Fase fibrinopurulenta (loculado): toracoscopia com lise mecânica (VATS) ou lise química pelo dreno com alteplase
- Fase organizada (pulmão encarcerado): pleurostomia + decorticação
Definição de abcesso pulmonar e tratamento
Cavitação com nível hidroaéreo >= 2 cm
Clavulin ou Clindamicina
Diferenciação de pneumonite química e PNM broncoaspirativa
Pneumonite química = Síndrome de Mendelson: Febre ou tosse < 48h da macroaspiração
Diagnóstico de pneumonia nosocomial / hospitalar / PAVM
> 48h de internação/VM+
infiltrado pulmonar novo/piorando + >= 2 sinais:
- Febre
- Leuco citose/penia
- Secreção purulenta
- Dessaturação
3 principais agentes da pneumonia hospitalar / nosocomial
- Staphylococcus aureus (28%)
- Pseudomonas aeruginosa (13%)
- Klebsiella pneumoniae (10%)
6 fatores de risco para infecção hospitalar por germes multi-droga-resistentes (MDR)
- ATB < 3 meses
- Choque séptico
- SDRA
- > = 5 dias de internação
- MDR >= 20% das culturas da unidade
- Hemodiálise
Tratamento da pneumonia hospitalar/ nosocomial sem risco para MDR
1 Beta-lactâmico:
- Tazocin
- Imipeném / Meropeném
- Cefepime
- Ceftazidima
- Aztreonam
Tratamento da pneumonia hospitalar/ nosocomial com risco para MDR gram negativo
1 Beta-lactâmico:
- Tazocin
- Imipeném / Meropeném
- Cefepime
- Ceftazidima
- Aztreonam
+
1 Aminoglicosídeo (Amica ou Genta) ou 1 quinolona (Levo/ Cipro)
Tratamento da pneumonia hospitalar/ nosocomial com risco para MRSA
1 Beta-lactâmico:
- Tazocin
- Imipeném / Meropeném
- Cefepime
- Ceftazidima
- Aztreonam
+
Vancomicina ou Linezolida
Tratamento da pneumonia associada a ventilação mecânica com risco para MDR
1 Beta-lactâmico:
- Tazocin
- Imipeném / Meropeném
- Cefepime
- Ceftazidima
- Aztreonam
+
1 Aminoglicosídeo (Amica ou Genta) ou 1 quinolona (Levo/ Cipro)
+
Vancomicina ou Linezolida
Diagnóstico de síndrome gripal
Febre
+
Tosse ou odinofagia
+
>= 1 sintoma constitucional:
- Mialgia
- Artralgia
- Cefaleia
Diagnóstico de SRAG
Síndrome gripal + >=1:
- Dispneia
- Desconforto respiratório
- SatO2 < 95%
- Descompensação CMB
- Hipotensão
4 métodos diagnósticos da influenza
- Padrão ouro: RT-PCR swab nasofaringe
- Teste rápido swab nasofaringe
- Antígenos virais
- Sorologia 0-14 dias
Tratamento da influenza e indicações
Oseltamivir 75mg 12/12h por 5 dias para:
- Muito sintomáticos < 48h de sintomas
- Pacientes de risco ou SRAG sempre
Profilaxia pós exposição de influenza e indicações
Oseltamivir 75mg 12/12h por 5 dias para:
- Profissional exposto
- CMB grave não vacinado
Grupos prioritários para vacinação contra influenza
- Crianças 6 meses a 6 anos
- Idosos
- Gestantes
- Doenças crônicas
- Profissional de saúde, escola ou prisional
- Indígenas
Sinal clínico de derrame pleural
Sinal de Lemos-Torres:
abaulamento intercostal à expiração
