Acidente Vascular Encefálico Flashcards
Clínica do AVCi de artéria cerebral anterior
Déficit sensitivo-motor de membro inferior contralateral
Clínica do AVCi de artéria cerebral média
Déficit sensitivo-motor de membro superior e face contralaterais
Afasia sensitivo-motora
Clínica do AVCi de artérias lentículo-estriadas
Cápsula interna:
Hemiplegia contralateral
Clínica do AVCi de artéria cerebral posterior
Déficit visual
Clínica do AVCi de artéria basilar
Ataxia
Vertigem
Disfagia
Paralisia de nervos cranianos
Alvo da PA no AVC:
- Isquêmico pré e pós-trombólise
- Isquêmico sem trombólise
- Hemorrágico subaracnoide
- Hemorrágico intraparenquimatoso
- < 185 x 110 e < 180 x 105
- < 220 x 120
- PAs < 160
- PAs < 140
Conduta imediata no AVCi < 4,5h ictus
Trombólise alteplase 0,9mg/kg EV até 90mg:
- 10% em bolus
- 90% em BIC em 1h
Quando iniciar AAS + heparina profilática no AVCi?
24h pós trombólise ou imediato se não trombolisado
9 contraindicações de trombólise no AVCi
- NIHSS =< 5 e não incapacitante
- Sangramento TGI < 21d
- TCE / AVEi / cir SNC < 3m
- Hemorragia SNC prévia
- Dissecção aórtica suspeita ou confirmada
- Punção arterial não compressível < 7d
- PQT < 100.000
- TTPA > 40seg
- INR > 1,7
Conduta no AVCi de ictus indeterminado
Trombólise se mismatch de RM crânio FLAIR x difusão
Indicação de trombectomia mecânica no AVCi
Os três 6:
- ASPECTS >= 6
E
- Ictus =< 6h
E
- NIHSS >= 6
+
Oclusão de ACM/carótida/basilar
Tratamento do AVCi aterotrombótico
- AAS + estatina
- Controle fatores de risco
- Endarterectomia de carótida se doppler 70-99% estenose ipsilateral
Tratamento do AVCi embólico
Anticoagulação plena a partir do 2° dia (ou 14° dia se AVCi extenso)
Local mais comum de aneurisma sacular no SNC
Artéria comunicante anterior
Escala clínica da hemorragia subaracnoide
Escala de Hunt-Hess:
- I: cefaleia leve
- II: rigidez de nuca
- III: sonolência
- IV: déficit focal
- V: coma
Quando suspeitar de hemorragia subaracnoide?
Regra de Ottawa:
- Idade > 40 anos
- Nucalgia / rigidez de nuca
- Síncope
- Início ao esforço
- Cefaleia súbita
- Flexão cefálica limitada
Indicação e achado de liquor na suspeita de AVCh
Ictus >= 6h + TC normal
Liquor xantocrômico
Exame de urgência a ser solicitado após diagnóstico de HSA na TC de crânio
AngioTC de crânio ou arteriografia cerebral
Complicações da hemorragia subaracnoide em qual período
Ressangramento 1°-7° dia
Vasoespasmo 4-14° dia
Hidrocefalia
Tratamento da hemorragia subaracnoide
Clipagem aberta ou endovascular < 24h
Nimodipina 60mg 4/4h 21d
Conduta no AVCh intraparenquimatoso
Neuroproteção
Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm
Antídotos dos anticoagulantes:
- Varfarina
- Heparina BPM
- Dabigatrana
- DOACs
- Vit K + complexo protrombínico
- Protamina
- Idarucizumabe
- Andexanet-alfa
Diagnóstico de trombose venosa central
AngioRM ou angioTC venosa de crânio
3 possíveis achados radiológicos da trombose venosa central
- Sinal do delta vazio
- Sinal do cordão
- Hemorragia intraparenquimatosa / isquemia justacorticais
