Acidente Vascular Encefálico

Question 1

Clínica do AVCi de artéria cerebral anterior

Answer 1

Déficit sensitivo-motor de membro inferior contralateral

Question 2

Clínica do AVCi de artéria cerebral média

Answer 2

Déficit sensitivo-motor de membro superior e face contralaterais
Afasia sensitivo-motora

Question 3

Clínica do AVCi de artérias lentículo-estriadas

Answer 3

Cápsula interna:
Hemiplegia contralateral

Question 4

Clínica do AVCi de artéria cerebral posterior

Answer 4

Déficit visual

Question 5

Clínica do AVCi de artéria basilar

Answer 5

Ataxia
Vertigem
Disfagia
Paralisia de nervos cranianos

Question 6

Alvo da PA no AVC:
- Isquêmico pré e pós-trombólise
- Isquêmico sem trombólise
- Hemorrágico subaracnoide
- Hemorrágico intraparenquimatoso

Answer 6

• < 185 x 110 e < 180 x 105
• < 220 x 120
• PAs < 160
• PAs < 140

Question 7

Conduta imediata no AVCi < 4,5h ictus

Answer 7

Trombólise alteplase 0,9mg/kg EV até 90mg:
- 10% em bolus
- 90% em BIC em 1h

Question 8

Quando iniciar AAS + heparina profilática no AVCi?

Answer 8

24h pós trombólise ou imediato se não trombolisado

Question 9

9 contraindicações de trombólise no AVCi

Answer 9

• NIHSS =< 5 e não incapacitante
• Sangramento TGI < 21d
• TCE / AVEi / cir SNC < 3m
• Hemorragia SNC prévia
• Dissecção aórtica suspeita ou confirmada
• Punção arterial não compressível < 7d
• PQT < 100.000
• TTPA > 40seg
• INR > 1,7

Question 10

Conduta no AVCi de ictus indeterminado

Answer 10

Trombólise se mismatch de RM crânio FLAIR x difusão

Question 11

Indicação de trombectomia mecânica no AVCi

Answer 11

Os três 6:
- ASPECTS >= 6
E
- Ictus =< 6h
E
- NIHSS >= 6
+
Oclusão de ACM/carótida/basilar

Question 12

Tratamento do AVCi aterotrombótico

Answer 12

• AAS + estatina
• Controle fatores de risco
• Endarterectomia de carótida se doppler 70-99% estenose ipsilateral

Question 13

Tratamento do AVCi embólico

Answer 13

Anticoagulação plena a partir do 2° dia (ou 14° dia se AVCi extenso)

Question 14

Local mais comum de aneurisma sacular no SNC

Answer 14

Artéria comunicante anterior

Question 15

Escala clínica da hemorragia subaracnoide

Answer 15

Escala de Hunt-Hess:
- I: cefaleia leve
- II: rigidez de nuca
- III: sonolência
- IV: déficit focal
- V: coma

Question 16

Quando suspeitar de hemorragia subaracnoide?

Answer 16

Regra de Ottawa:
- Idade > 40 anos
- Nucalgia / rigidez de nuca
- Síncope
- Início ao esforço
- Cefaleia súbita
- Flexão cefálica limitada

Question 17

Indicação e achado de liquor na suspeita de AVCh

Answer 17

Ictus >= 6h + TC normal
Liquor xantocrômico

Question 18

Exame de urgência a ser solicitado após diagnóstico de HSA na TC de crânio

Answer 18

AngioTC de crânio ou arteriografia cerebral

Question 19

Complicações da hemorragia subaracnoide em qual período

Answer 19

Ressangramento 1°-7° dia
Vasoespasmo 4-14° dia
Hidrocefalia

Question 20

Tratamento da hemorragia subaracnoide

Answer 20

Clipagem aberta ou endovascular < 24h
Nimodipina 60mg 4/4h 21d

Question 21

Conduta no AVCh intraparenquimatoso

Answer 21

Neuroproteção
Cirurgia se hematoma cerebelar > 3cm

Question 22

Antídotos dos anticoagulantes:
- Varfarina
- Heparina BPM
- Dabigatrana
- DOACs

Answer 22

• Vit K + complexo protrombínico
• Protamina
• Idarucizumabe
• Andexanet-alfa

Question 23

Diagnóstico de trombose venosa central

Answer 23

AngioRM ou angioTC venosa de crânio

Question 24

3 possíveis achados radiológicos da trombose venosa central

Answer 24

• Sinal do delta vazio
• Sinal do cordão
• Hemorragia intraparenquimatosa / isquemia justacorticais

Question 25

Duração da anticoagulação na trombose venosa central

Answer 25

• Fator de risco transitório: 3-6 meses
• Fator de risco não identificado: 6-12 meses
• Trombofilia / recorrência: tempo indeterminado

Question 26

Indicações de se esperar o resultado de HMG e coagulograma antes da trombólise

Answer 26

• Suspeita clínica de discrasia
• Uso de anticoagulantes ou sem informação sobre uso de anticoagulantes

Question 27

Escala tomográfica da hemorragia subaracnoide

Answer 27

Escala de Fisher:
- I: sem sangramento
- II: lâmina < 1mm
- III: lâmina >= 1mm
- IV: hemoventrículo