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Erros > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

Critérios de drenagem de derrame parapneumônico

A

≥ 1:

  • pH < 7,2
  • LDH ≥ 1000
  • Purulento
  • Bacterioscopia (+)
  • Glicose < 40-60
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2
Q

O que NÃO é esperado em exame complementar na TEP?

A

ECG com desvio do eixo p/ esquerda

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3
Q

Hipótese diagnóstica frente a uma DPOC com elevação abrupta e grande de PCO2

A

Descompensação por obstrução da VA

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4
Q

Manejo não farmacológico da DPOC

A

Cessar tabagismo

Reabilitação pulmonar (somente para ≥ B)

Atividade física

Vacinação: anti-influenza e anti-pneumocócica

Oxigenioterapia se…

  • PaO2 ≤ 55 OU SaO2 ≤ 88% OU
  • PaO2 entre 56-60 ou SaO2 entre 89-90 +…
    • Cor pulmonale ou Ht > 55%
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5
Q

Como é realizada a investigação da TB em soropositivo recém diagnosticado?

A

Baciloscopia E cultura

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6
Q

Verdadeiro ou Falso

O uso de sulfa pode gerar falso negativo no PPD?

A

Falos

A sulfa NÃO gera falso negativo no PPD

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7
Q

Qual a política prioritária do MS/OMS no combate a tuberculose?

A

Pesquisa de sintomáticos respiratórios

Tratamento dos bacilíferos

Confirmar cura de casos

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8
Q

Quando se inicia o tratamento de ILTB em gestantes?

A

Geral: após o parto

HIV +: no 3º mês pós-parto

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9
Q

Definir ordem crescente de hepatotoxiidade das drogas: pirazinamida, rifampicina e isoniazida

A

“Rest In Peace”

Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida

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10
Q

Principal causa de hemorragia tardia e volumosa pós-traqueostomia e conduta

A

Lesão iatrogênica da artéria inominada (fístula)
Conduta: compressão + secção/ligadura da Aa

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11
Q

ATB de escolha no tratamento de abcessos pulmonares e/ou pneumonia por aspiração

Qual outra opção terapêutica?

A

Clindamicina

Outra opção: Amoxicilina + clavulanato

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12
Q

Graus de hipoxemia/SDRA conforme PiO2/FiO2

A

Leve: ≤ 300

Moderada: ≤ 200

Grave: ≤ 100

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13
Q

Causa + frequente, TTO de mediastinite

A

Causa:

  • Abcesso dentário (3d pós procedimento) - adultos
  • IVAS/tonsilites - crianças

TTO: ATB de amplo espectro + drenagem por acesso cervical e torácico (bitoracotomia) - é agressivo mesmo!!

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14
Q

Como é feita a quimioprofilaxia nos casos de meningite bacteriana?

A

Meningococo (coco 2x?)

  • Indicação: TODOS os contatos, profissional de saúde se realizou IOT/CNG, pcte não tratado com ceftriaxone
  • Esquema: Rifampicina 600mg VO 2x/dia por 2d
  • Alternativa: ceftriaxone ou ciprofloxacino

Haemophilus

  • Não vac., creche se ≥ 2 casos, pcte não usou ceftri.
  • Esquema: Rifampicina VO 1x/dia por 4d
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15
Q

Que droga NÃO é usada no TTO de exacerbação da DPOC?

A

ß bloqueador de LONGA duração (pegadinha clássica)

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16
Q

Verdadeiro ou Falso

TEP de repetição, DPOC, Apneia obstrutiva do sono, estenose mitral e cifoescoliose são causas de cor pulmonale

A

Errado

Cifoescoliose NÃO é causa

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17
Q

Como é feito o diagnóstico de asma ocupacional?

A

Curva seriada de pico de fluxo expiratório: Dar o fluxômetro portátil pro paciente levar pro trabalho e fazer medidas seriadas de peak flow

(+) se variação > 20-30% em 2-3 semanas

Obs: na asma ocupacional o paciente pode ser completamente assintomático fora do ambiente ocupacional

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18
Q

Quais as principais doenças e como é feito o isolamernto por aerossol?

A

Principais: TB, varicela e sarampo

Conduta

  • Quarto privado c/ p. negativa / Portas sempre fechadas
  • Uso de máscara N95
  • Varicela/sarampo: suscetíveis não podem entrar e imunes não precisam de N95, mas devem usar capote e luva
  • Lavagem das mãos
  • Após alta, quarto mantido vazio por ≥ 30 minutos
  • Se óbito: corpo transportado em plástico com ziper
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19
Q

Qual ATB para tratamento de pneumonia é associado a crises convulsivas?

A

Cefepime

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20
Q

Clínica, diagnóstico e TTO da aspergilose broncopulmonar alérgica

A

Clínica: Asma + tosse produtiva ± febre/anorexia

  • pp FR: asma / outros poucos com fibrose cística)
  • Hiperssensibilidade ao Aspergillus (pp Fumigatus)

Dx

  • Presuntivo: História + imagem (bronquiectasias centrais + espessamento brônquico - quase patog.)
  • Confirmação: teste de sens. cutânea + elevação de IgE INespecífica

TTO: Corticoide / Refratário: itraconazol

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21
Q

Principais causas de Sd. Veia Cava Superior

A

Estas duas respondem por mias de 2/3 dos casos

  • Oat Cells - pensarm em idoso / tabagistas
  • Linfoma (pp LNH) - pensar em jovens / não tabagistas
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22
Q

Principais características e TTO da SDRA em adultos

A

lesão (inflamatória) alveolocapilar por intensa SRIS

  • S - Sete dias do início do surto
  • D - descartar causa pulmonar ou cardiogênica
  • R - Rx com infiltrado intesrticial bilateral e difuso
  • A - Alteração da relação P/F (PoAP baixa ≤ 18 - hipocapnia)

TTO = Ventilação protetora: VC 4-6ml/kg (hipercapnia permissiva) + Ppico limitada (< 30-35) + titular PEEP e FiO2 para SaO2 ≥ 90%

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23
Q

O que é a síndrome de pickwick e o achado laboratorial que a define

A

Hipoventilação alveolar associada a obesidade

Laboratório: gasometria com PCO2 > 45mmHg

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24
Q

Quando indicar e técnica desmame ventilarória

A

Indicação: MOV

  • Melhora clínica: hemodinâmica, nível de consciência, melhora da causa básica
  • Oxigenação: PaO2 ≥ 60 + baixas: FIO2 (≤ 0,4), PEEP (≤ 5-8cm) E P/F > 150
  • Ventilação: Índice de Tobin < 85 (FR/VC)

Técnica: teste de respiração espontânea por 30´-2h (peça T ou PSV)

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25
Qual (is) as principal (is) doenças (s) e como é feito o isolamento por gotícula?
**_Principal_**: coqueluche **_Conduta_** * Quarto privado com porta fechada ou compartilhado com pessoas com a mesma doença e separação de leito * Mascara cirúrgica para paciente e profissionais * Lavagem das mãos
26
Principais indicções de VNI
1. DPOC descompensado hipercapnico (paCO2 \> 45 OU \< 7,30) 2. EAP 3. Ins. Respiratória Hipoxêmica Aguda (ex: TEP) Lembrar contraindicações: face deformada OU incapacidade de cooperar OU alto risco de broncoaspiração
27
Para o diagnóstico de quilotórax, é usada a dosage de....
**Triglicerídeos** NÃO é colesterol (já cai 2x na pegadinha)
28
No diagnóstico de TB pleural, a baciloscopia tem ______ (alta/baixa) sensibilidade diagnóstica
**Baixa**
29
Qual o modo de ventilação apresentado neste ventilador
Ventilação assistida com pressão controlada Por que assistida? Ventilador programado para 25 Irpm e paciente fazendo 30irpm, ou seja, ventilador assistindo ventilações adicionais do paciente
30
Paciente, 10a, histórico de sinusites de repetição, apresentando desconforto respiratório, tosse com expectoração e sem febre. Apresenta o rx a seguir. Qual a principal hipótese diagnóstica?
**_Discinesia ciliar primária_** (dça genética que afeta estrutura e/ou função dos cílios, predispondo a infecções crônicas de VAS e VAI pela retenção de muco) Paciente apresenta a tríade da síndrome de kartagener: situs inversus + episódios recorrentes de sinusite + bronquiectasias Dextrocardia (vermelho) e bronquiectasias (amarelo)
31
Tumores de mediastino mais comuns
**_Geral_**: timoma **_Mediastino anterior_**: timoma, linfoma, células germinativas **_Médio_**: cisto broncogênico **_Posterior_**: Neurogênico (Schwanoma), linfoma
32
Como está a complacência e resistência das vias aéreas no paciente a seguir que teve a evolução do cenário 1 para o cenário 2? JUstificativas para esse quadro
Complacência diminuída e resistência igual Complacência = VC / (Pplatô - PEEP) Resistência = (Ppico - Pplatô) / fluxo inspiratório Justificativas: SARA, SDRA, pneumotórax, barotrauma, IOT seletiva, atelectasia
33
Pacitente idoso, tabagista, emagrecendo, baqueteamento digital, apresenta a seguitne radiográfica. Qual o achado radiográfico e a fisiopatllogia?
**_Achado RX_**: Atelectasia do lobo médio do pulmão direito **_Fisiopatologia_**: Provável CA obstruindo o bronquio principal do lobo médio direito
34
Agente quimioterapico mais envolvido com fibrose pulmonar
**Bleomicina**
35
Droga vasoativa de escolha em paciente com TEP e hipotensão refratária a volume
**Dobutamina** Razão do choque: IV direita - choque cardiogênico
36
Droga para o tratamento de paciente em 2º PO de prostatectomia radical que evolui com TEP maciço
**Heparina EV** Não aceitou HPBM (por não possuir antídoto) Trombolítico NÃO pode por conta de PO recente de grande cirurgia (alto risco de sangramento)
37
Conduta em derram pleural metastático
**Pleurodese**
38
No modo PCV: Dois parâmetros do ventilador que podem ser aumentados para elevar o volume-minuto administrado Quais possíveis complicações do aumento desses parâmetros?
**Magnitude da PCV e Frequência Respiratória** Complicações: aumentar a PCV (a pressão máxima), posso causar barotrauma Se aumentar a FR: posso causar auto-PEEP
39
Paciente há 5 anos com quadro de dispneia aos esforços, evoluindo com ICD. Apresenta a seguinte radiografia. Achado radiográfico, hipótese Dx e pp etiologia
**Achado Rx**: calcificação pericárdica **Hipótese**: pericardite constritiva crônica **Etiologia pp BR**: tuberulose
40
Exames pré-op para _avaliar função pulmonar_ no caso de uma pneumectomia
Gasometria, espirometria e capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO)
41
Tempo de TTO da neurotuberculose
**9 meses** (pegadinha: meningea e osteoarticular que são 12m)
42
Parâmetros a serem ajustados no modo controlado por volume na VM
**FR, VC, Fluxo inspiratório, Tempo inspiratório, PEEP, FiO2, sensibilidade**
43
Quais os 2 exames sanguíneos que indicam prognóstico no TEP
**BNP e troponina**
44
A respiração frenolabial é característica de qual doença
**_DPOC_** É respirar com o lábio discretamente fechado - aumenta a pressão intabrônquica e permite jogar mais ar para fora por mais tempo
45
Quais os parâmetros da VM na SDRA?
Medida: "estratégia protetora ou hipercapnia permissiva" - **_tríade_** **_Baixo VC (4-6ml/kg)_** - evitar barotrauma devido o *baby lung* (áreas heterogêneas, algumas com boa complacência outras sem nenhuma. Se jogar o padrão de 10-12ml/kg, vai tudo para áreas com boa complacência) **_limitação da pressão de plato (\< 30cmH2O)_** - limitando a pressão nos auxilia para titular melhor o VC **_Níveis elevados de PEEP_** - auxilia na redução do distúrbio V/Q por permitir alvéolos abertos ao final da expiração
46
Qual a apresentação clínica mais comum da tuberculose pleural?
**Doença febril aguda com tosse não produtiva e dor pleurítica, sem leucocitose**
47
Causa de derrame pleural que **_NÃO_** cursa com glicose reduzida
**Pancreatite Aguda**
48
Melhor parâmetro na gasometria arterial para avaliar exacerbação de DPOC
**pH**
49
Quais os melhores métodos de VNI no paciente: (1) DPOC descompensado e (2) EAP
**_DPOC descompensado: BPAP_** (pressão inspiratória - facilitando entrada de ar no pulmão hiperinsuflado e expiratória evitando colabamento alveolar) **_EAP: CPAP_** (mantém pressão contínua nos alvéolos, evitando a transudação de líquido dos capilares)
50
Critérios da regra de CENTOR e conduta
4 critérios * Presença de exsudato amigdaliano * Adenopatia cervical anterior dolorosa * Febre (mesmo que apenas referida) * **_Ausência_** de tosse ≥3 critérios - pesquisa de antíngeo estreptocócico. Se positivo = ATB ≤ 2 critérios: infecção VIRAL
51
Tratamento do quilotórax
Inicial: conservador - jejum + nutrição parenteral ± somatostatina (reduz volume de secreções digestivas) TTO cirúrgico se refratário após 14 dias
52
2 principais fatores que fazem DDx entre estenose de traqueia e estenose de laringe
Estenose de traqueia: presença de cornagem (obstrução de grande via aérea) + apresentação clínia tardia pós-IOT (35 dias a meses)
53
Conduta na estenose de traqueia
Paciente grave? * Não: sedação, o2 (pode ser VNI) e epinefrina por NBZ * Sim (Gravidade ou Ins. Respiratória): VM Após estabilização: broncoscopia
54
Célula responsável e Padrão da histioicitose de células de Langerhans na radiografia de tórax
Célula responsável: macrófago Padrão do Rx: padrão reticulonodular + cistos em campos pulmonares superiores
55
Única indicação ABSOLUTA de trombólise na TEP
Instabilidade hemodinâmica (PAS \< 90 por \< 15´OU hipoPA com necessidade de aminas OU choque) múltiplos segmentos Aa afetados, hipoxemia grave, disfunção ventricular direita, aumento de BNP/troponina são indicações RELATIVAS
56
Paciente com fibrose cística, apresenta hemoptise volumosa. A hemorragia tem como provável origema a artéria...
**_Artéria brônquica (90% dos casos)_**
57
Achados tomográficos característicos das seguintes condições: 1) aspergilose broncopulmonar alérgica 2) Granulomatose com poliangeíte (churg-strauss) 3) pneumonia eosinofílica
1) A**spergilose Broncopulmonar Alérgica**: bronquiectasias centrais com espessamento brônquico 2) **Granulomatose com poliangeíte (churg-strauss)**: infiltrado intersticial algodonoso difuso em vidro fosco + nódulos centrolobulares 3) **Pneumonia Eosinofílica**: infiltrado _intersticial periférico_ que responde rapidamente ao GC
58
As duas alterações eletrocardiograficas mais comuns na TEP
Taquicardia Sinusal inversão de onda T de V1-V4
59
Pontuação do Escore de Wells
* E - episódio prévio: 1,5pt * M - malignidade: 1,0 pt * **B - batata inchada - 3pt** * **O - outro dx improvável - 3pt** * L - lung bleeding (hemoptise) - 1pt * I - imobilização (\>3 dias ou cir. recente) - 1,5pt * A - alta freq. cardíaca - 1,5pt ≥ 4 pontos = alto risco
60
Descrever a Sd. de Pancoast e qual o principal CA de pulmão associado
Sd de Horner: dor progressiva em ombro + Sd. de horner ipsilaterais pp associado a CA de pulmão **_NÃO_** pequenas células (escamoso)
61
Quadro sugestivo de Sd. Cardiopulmonar por hantavirose
Moradora de zona rural + gripe (quadro febril agudo) que evolui rápido com falência cardíaca (congestão pulmonar, estertores creptantes...) + hemoconcentração + elevação LDH
62
Quais benefícios do uso de broncodilatador de ação prolongada no paciente DPOC?
Controlam sintomas do paciente e diminuem a frequência de exacerbações
63
Qual a pressão média da artéria pulmonar (PMAP) diagnóstica de hipertensão arterial pulmonar?
≥ 25 mmHg em **_repouso_**
64
Principais agentes bacterianos envolvidos na DPOC descompensada infecciosa (em ordem)
H. influenzae / Pneumococo / Moraxella
65
Legista faz autópsia de uma mulher desconhecida, com história clínica desconhecida. No exame é evidenciado ateroma de artérias pulmonares. A doença pré-existente compatível com o achado é...
**_Hipertensão Pulmonar_**

Erros (17 decks)

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