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Erros > Pneumologia > Flashcards

Pneumologia Flashcards

1
Q

Critérios de drenagem de derrame parapneumônico

A

≥ 1:

  • pH < 7,2
  • LDH ≥ 1000
  • Purulento
  • Bacterioscopia (+)
  • Glicose < 40-60
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2
Q

O que NÃO é esperado em exame complementar na TEP?

A

ECG com desvio do eixo p/ esquerda

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3
Q

Hipótese diagnóstica frente a uma DPOC com elevação abrupta e grande de PCO2

A

Descompensação por obstrução da VA

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4
Q

Manejo não farmacológico da DPOC

A

Cessar tabagismo

Reabilitação pulmonar (somente para ≥ B)

Atividade física

Vacinação: anti-influenza e anti-pneumocócica

Oxigenioterapia se…

  • PaO2 ≤ 55 OU SaO2 ≤ 88% OU
  • PaO2 entre 56-60 ou SaO2 entre 89-90 +…
    • Cor pulmonale ou Ht > 55%
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5
Q

Como é realizada a investigação da TB em soropositivo recém diagnosticado?

A

Baciloscopia E cultura

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6
Q

Verdadeiro ou Falso

O uso de sulfa pode gerar falso negativo no PPD?

A

Falos

A sulfa NÃO gera falso negativo no PPD

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7
Q

Qual a política prioritária do MS/OMS no combate a tuberculose?

A

Pesquisa de sintomáticos respiratórios

Tratamento dos bacilíferos

Confirmar cura de casos

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8
Q

Quando se inicia o tratamento de ILTB em gestantes?

A

Geral: após o parto

HIV +: no 3º mês pós-parto

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9
Q

Definir ordem crescente de hepatotoxiidade das drogas: pirazinamida, rifampicina e isoniazida

A

“Rest In Peace”

Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida

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10
Q

Principal causa de hemorragia tardia e volumosa pós-traqueostomia e conduta

A

Lesão iatrogênica da artéria inominada (fístula)
Conduta: compressão + secção/ligadura da Aa

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11
Q

ATB de escolha no tratamento de abcessos pulmonares e/ou pneumonia por aspiração

Qual outra opção terapêutica?

A

Clindamicina

Outra opção: Amoxicilina + clavulanato

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12
Q

Graus de hipoxemia/SDRA conforme PiO2/FiO2

A

Leve: ≤ 300

Moderada: ≤ 200

Grave: ≤ 100

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13
Q

Causa + frequente, TTO de mediastinite

A

Causa:

  • Abcesso dentário (3d pós procedimento) - adultos
  • IVAS/tonsilites - crianças

TTO: ATB de amplo espectro + drenagem por acesso cervical e torácico (bitoracotomia) - é agressivo mesmo!!

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14
Q

Como é feita a quimioprofilaxia nos casos de meningite bacteriana?

A

Meningococo (coco 2x?)

  • Indicação: TODOS os contatos, profissional de saúde se realizou IOT/CNG, pcte não tratado com ceftriaxone
  • Esquema: Rifampicina 600mg VO 2x/dia por 2d
  • Alternativa: ceftriaxone ou ciprofloxacino

Haemophilus

  • Não vac., creche se ≥ 2 casos, pcte não usou ceftri.
  • Esquema: Rifampicina VO 1x/dia por 4d
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15
Q

Que droga NÃO é usada no TTO de exacerbação da DPOC?

A

ß bloqueador de LONGA duração (pegadinha clássica)

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16
Q

Verdadeiro ou Falso

TEP de repetição, DPOC, Apneia obstrutiva do sono, estenose mitral e cifoescoliose são causas de cor pulmonale

A

Errado

Cifoescoliose NÃO é causa

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17
Q

Como é feito o diagnóstico de asma ocupacional?

A

Curva seriada de pico de fluxo expiratório: Dar o fluxômetro portátil pro paciente levar pro trabalho e fazer medidas seriadas de peak flow

(+) se variação > 20-30% em 2-3 semanas

Obs: na asma ocupacional o paciente pode ser completamente assintomático fora do ambiente ocupacional

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18
Q

Quais as principais doenças e como é feito o isolamernto por aerossol?

A

Principais: TB, varicela e sarampo

Conduta

  • Quarto privado c/ p. negativa / Portas sempre fechadas
  • Uso de máscara N95
  • Varicela/sarampo: suscetíveis não podem entrar e imunes não precisam de N95, mas devem usar capote e luva
  • Lavagem das mãos
  • Após alta, quarto mantido vazio por ≥ 30 minutos
  • Se óbito: corpo transportado em plástico com ziper
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19
Q

Qual ATB para tratamento de pneumonia é associado a crises convulsivas?

A

Cefepime

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20
Q

Clínica, diagnóstico e TTO da aspergilose broncopulmonar alérgica

A

Clínica: Asma + tosse produtiva ± febre/anorexia

  • pp FR: asma / outros poucos com fibrose cística)
  • Hiperssensibilidade ao Aspergillus (pp Fumigatus)

Dx

  • Presuntivo: História + imagem (bronquiectasias centrais + espessamento brônquico - quase patog.)
  • Confirmação: teste de sens. cutânea + elevação de IgE INespecífica

TTO: Corticoide / Refratário: itraconazol

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21
Q

Principais causas de Sd. Veia Cava Superior

A

Estas duas respondem por mias de 2/3 dos casos

  • Oat Cells - pensarm em idoso / tabagistas
  • Linfoma (pp LNH) - pensar em jovens / não tabagistas
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22
Q

Principais características e TTO da SDRA em adultos

A

lesão (inflamatória) alveolocapilar por intensa SRIS

  • S - Sete dias do início do surto
  • D - descartar causa pulmonar ou cardiogênica
  • R - Rx com infiltrado intesrticial bilateral e difuso
  • A - Alteração da relação P/F (PoAP baixa ≤ 18 - hipocapnia)

TTO = Ventilação protetora: VC 4-6ml/kg (hipercapnia permissiva) + Ppico limitada (< 30-35) + titular PEEP e FiO2 para SaO2 ≥ 90%

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23
Q

O que é a síndrome de pickwick e o achado laboratorial que a define

A

Hipoventilação alveolar associada a obesidade

Laboratório: gasometria com PCO2 > 45mmHg

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24
Q

Quando indicar e técnica desmame ventilarória

A

Indicação: MOV

  • Melhora clínica: hemodinâmica, nível de consciência, melhora da causa básica
  • Oxigenação: PaO2 ≥ 60 + baixas: FIO2 (≤ 0,4), PEEP (≤ 5-8cm) E P/F > 150
  • Ventilação: Índice de Tobin < 85 (FR/VC)

Técnica: teste de respiração espontânea por 30´-2h (peça T ou PSV)

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25
Q

Qual (is) as principal (is) doenças (s) e como é feito o isolamento por gotícula?

A

Principal: coqueluche

Conduta

  • Quarto privado com porta fechada ou compartilhado com pessoas com a mesma doença e separação de leito
  • Mascara cirúrgica para paciente e profissionais
  • Lavagem das mãos
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26
Q

Principais indicções de VNI

A
  1. DPOC descompensado hipercapnico (paCO2 > 45 OU < 7,30)
  2. EAP
  3. Ins. Respiratória Hipoxêmica Aguda (ex: TEP)

Lembrar contraindicações: face deformada OU incapacidade de cooperar OU alto risco de broncoaspiração

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27
Q

Para o diagnóstico de quilotórax, é usada a dosage de….

A

Triglicerídeos

NÃO é colesterol (já cai 2x na pegadinha)

28
Q

No diagnóstico de TB pleural, a baciloscopia tem ______ (alta/baixa) sensibilidade diagnóstica

A

Baixa

29
Q

Qual o modo de ventilação apresentado neste ventilador

A

Ventilação assistida com pressão controlada

Por que assistida? Ventilador programado para 25 Irpm e paciente fazendo 30irpm, ou seja, ventilador assistindo ventilações adicionais do paciente

30
Q

Paciente, 10a, histórico de sinusites de repetição, apresentando desconforto respiratório, tosse com expectoração e sem febre. Apresenta o rx a seguir. Qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Discinesia ciliar primária (dça genética que afeta estrutura e/ou função dos cílios, predispondo a infecções crônicas de VAS e VAI pela retenção de muco)

Paciente apresenta a tríade da síndrome de kartagener: situs inversus + episódios recorrentes de sinusite + bronquiectasias

Dextrocardia (vermelho) e bronquiectasias (amarelo)

31
Q

Tumores de mediastino mais comuns

A

Geral: timoma

Mediastino anterior: timoma, linfoma, células germinativas

Médio: cisto broncogênico

Posterior: Neurogênico (Schwanoma), linfoma

32
Q

Como está a complacência e resistência das vias aéreas no paciente a seguir que teve a evolução do cenário 1 para o cenário 2?

JUstificativas para esse quadro

A

Complacência diminuída e resistência igual

Complacência = VC / (Pplatô - PEEP)

Resistência = (Ppico - Pplatô) / fluxo inspiratório

Justificativas: SARA, SDRA, pneumotórax, barotrauma, IOT seletiva, atelectasia

33
Q

Pacitente idoso, tabagista, emagrecendo, baqueteamento digital, apresenta a seguitne radiográfica.

Qual o achado radiográfico e a fisiopatllogia?

A

Achado RX: Atelectasia do lobo médio do pulmão direito

Fisiopatologia: Provável CA obstruindo o bronquio principal do lobo médio direito

34
Q

Agente quimioterapico mais envolvido com fibrose pulmonar

A

Bleomicina

35
Q

Droga vasoativa de escolha em paciente com TEP e hipotensão refratária a volume

A

Dobutamina

Razão do choque: IV direita - choque cardiogênico

36
Q

Droga para o tratamento de paciente em 2º PO de prostatectomia radical que evolui com TEP maciço

A

Heparina EV

Não aceitou HPBM (por não possuir antídoto)

Trombolítico NÃO pode por conta de PO recente de grande cirurgia (alto risco de sangramento)

37
Q

Conduta em derram pleural metastático

A

Pleurodese

38
Q

No modo PCV: Dois parâmetros do ventilador que podem ser aumentados para elevar o volume-minuto administrado

Quais possíveis complicações do aumento desses parâmetros?

A

Magnitude da PCV e Frequência Respiratória

Complicações: aumentar a PCV (a pressão máxima), posso causar barotrauma

Se aumentar a FR: posso causar auto-PEEP

39
Q

Paciente há 5 anos com quadro de dispneia aos esforços, evoluindo com ICD. Apresenta a seguinte radiografia.

Achado radiográfico, hipótese Dx e pp etiologia

A

Achado Rx: calcificação pericárdica

Hipótese: pericardite constritiva crônica

Etiologia pp BR: tuberulose

40
Q

Exames pré-op para avaliar função pulmonar no caso de uma pneumectomia

A

Gasometria, espirometria e capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO)

41
Q

Tempo de TTO da neurotuberculose

A

9 meses

(pegadinha: meningea e osteoarticular que são 12m)

42
Q

Parâmetros a serem ajustados no modo controlado por volume na VM

A

FR, VC, Fluxo inspiratório, Tempo inspiratório, PEEP, FiO2, sensibilidade

43
Q

Quais os 2 exames sanguíneos que indicam prognóstico no TEP

A

BNP e troponina

44
Q

A respiração frenolabial é característica de qual doença

A

DPOC

É respirar com o lábio discretamente fechado - aumenta a pressão intabrônquica e permite jogar mais ar para fora por mais tempo

45
Q

Quais os parâmetros da VM na SDRA?

A

Medida: “estratégia protetora ou hipercapnia permissiva” - tríade

Baixo VC (4-6ml/kg) - evitar barotrauma devido o baby lung (áreas heterogêneas, algumas com boa complacência outras sem nenhuma. Se jogar o padrão de 10-12ml/kg, vai tudo para áreas com boa complacência)

limitação da pressão de plato (< 30cmH2O) - limitando a pressão nos auxilia para titular melhor o VC

Níveis elevados de PEEP - auxilia na redução do distúrbio V/Q por permitir alvéolos abertos ao final da expiração

46
Q

Qual a apresentação clínica mais comum da tuberculose pleural?

A

Doença febril aguda com tosse não produtiva e dor pleurítica, sem leucocitose

47
Q

Causa de derrame pleural que NÃO cursa com glicose reduzida

A

Pancreatite Aguda

48
Q

Melhor parâmetro na gasometria arterial para avaliar exacerbação de DPOC

A

pH

49
Q

Quais os melhores métodos de VNI no paciente: (1) DPOC descompensado e (2) EAP

A

DPOC descompensado: BPAP (pressão inspiratória - facilitando entrada de ar no pulmão hiperinsuflado e expiratória evitando colabamento alveolar)

EAP: CPAP (mantém pressão contínua nos alvéolos, evitando a transudação de líquido dos capilares)

50
Q

Critérios da regra de CENTOR e conduta

A

4 critérios

  • Presença de exsudato amigdaliano
  • Adenopatia cervical anterior dolorosa
  • Febre (mesmo que apenas referida)
  • Ausência de tosse

≥3 critérios - pesquisa de antíngeo estreptocócico. Se positivo = ATB

≤ 2 critérios: infecção VIRAL

51
Q

Tratamento do quilotórax

A

Inicial: conservador - jejum + nutrição parenteral ± somatostatina (reduz volume de secreções digestivas)

TTO cirúrgico se refratário após 14 dias

52
Q

2 principais fatores que fazem DDx entre estenose de traqueia e estenose de laringe

A

Estenose de traqueia: presença de cornagem (obstrução de grande via aérea) + apresentação clínia tardia pós-IOT (35 dias a meses)

53
Q

Conduta na estenose de traqueia

A

Paciente grave?

  • Não: sedação, o2 (pode ser VNI) e epinefrina por NBZ
  • Sim (Gravidade ou Ins. Respiratória): VM

Após estabilização: broncoscopia

54
Q

Célula responsável e Padrão da histioicitose de células de Langerhans na radiografia de tórax

A

Célula responsável: macrófago

Padrão do Rx: padrão reticulonodular + cistos em campos pulmonares superiores

55
Q

Única indicação ABSOLUTA de trombólise na TEP

A

Instabilidade hemodinâmica (PAS < 90 por < 15´OU hipoPA com necessidade de aminas OU choque)

múltiplos segmentos Aa afetados, hipoxemia grave, disfunção ventricular direita, aumento de BNP/troponina são indicações RELATIVAS

56
Q

Paciente com fibrose cística, apresenta hemoptise volumosa. A hemorragia tem como provável origema a artéria…

A

Artéria brônquica (90% dos casos)

57
Q

Achados tomográficos característicos das seguintes condições:

1) aspergilose broncopulmonar alérgica
2) Granulomatose com poliangeíte (churg-strauss)
3) pneumonia eosinofílica

A

1) Aspergilose Broncopulmonar Alérgica: bronquiectasias centrais com espessamento brônquico
2) Granulomatose com poliangeíte (churg-strauss): infiltrado intersticial algodonoso difuso em vidro fosco + nódulos centrolobulares
3) Pneumonia Eosinofílica: infiltrado intersticial periférico que responde rapidamente ao GC

58
Q

As duas alterações eletrocardiograficas mais comuns na TEP

A

Taquicardia Sinusal

inversão de onda T de V1-V4

59
Q

Pontuação do Escore de Wells

A
  • E - episódio prévio: 1,5pt
  • M - malignidade: 1,0 pt
  • B - batata inchada - 3pt
  • O - outro dx improvável - 3pt
  • L - lung bleeding (hemoptise) - 1pt
  • I - imobilização (>3 dias ou cir. recente) - 1,5pt
  • A - alta freq. cardíaca - 1,5pt

≥ 4 pontos = alto risco

60
Q

Descrever a Sd. de Pancoast e qual o principal CA de pulmão associado

A

Sd de Horner: dor progressiva em ombro + Sd. de horner ipsilaterais

pp associado a CA de pulmão NÃO pequenas células (escamoso)

61
Q

Quadro sugestivo de Sd. Cardiopulmonar por hantavirose

A

Moradora de zona rural + gripe (quadro febril agudo) que evolui rápido com falência cardíaca (congestão pulmonar, estertores creptantes…) + hemoconcentração + elevação LDH

62
Q

Quais benefícios do uso de broncodilatador de ação prolongada no paciente DPOC?

A

Controlam sintomas do paciente e diminuem a frequência de exacerbações

63
Q

Qual a pressão média da artéria pulmonar (PMAP) diagnóstica de hipertensão arterial pulmonar?

A

≥ 25 mmHg em repouso

64
Q

Principais agentes bacterianos envolvidos na DPOC descompensada infecciosa (em ordem)

A

H. influenzae / Pneumococo / Moraxella

65
Q

Legista faz autópsia de uma mulher desconhecida, com história clínica desconhecida. No exame é evidenciado ateroma de artérias pulmonares. A doença pré-existente compatível com o achado é…

A

Hipertensão Pulmonar

Erros (17 decks)

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