Pneumologia Flashcards
Critérios de drenagem de derrame parapneumônico
≥ 1:
- pH < 7,2
- LDH ≥ 1000
- Purulento
- Bacterioscopia (+)
- Glicose < 40-60
O que NÃO é esperado em exame complementar na TEP?
ECG com desvio do eixo p/ esquerda
Hipótese diagnóstica frente a uma DPOC com elevação abrupta e grande de PCO2
Descompensação por obstrução da VA
Manejo não farmacológico da DPOC
Cessar tabagismo
Reabilitação pulmonar (somente para ≥ B)
Atividade física
Vacinação: anti-influenza e anti-pneumocócica
Oxigenioterapia se…
- PaO2 ≤ 55 OU SaO2 ≤ 88% OU
- PaO2 entre 56-60 ou SaO2 entre 89-90 +…
- Cor pulmonale ou Ht > 55%
Como é realizada a investigação da TB em soropositivo recém diagnosticado?
Baciloscopia E cultura
Verdadeiro ou Falso
O uso de sulfa pode gerar falso negativo no PPD?
Falos
A sulfa NÃO gera falso negativo no PPD
Qual a política prioritária do MS/OMS no combate a tuberculose?
Pesquisa de sintomáticos respiratórios
Tratamento dos bacilíferos
Confirmar cura de casos
Quando se inicia o tratamento de ILTB em gestantes?
Geral: após o parto
HIV +: no 3º mês pós-parto
Definir ordem crescente de hepatotoxiidade das drogas: pirazinamida, rifampicina e isoniazida
“Rest In Peace”
Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida
Principal causa de hemorragia tardia e volumosa pós-traqueostomia e conduta
Lesão iatrogênica da artéria inominada (fístula)
Conduta: compressão + secção/ligadura da Aa
ATB de escolha no tratamento de abcessos pulmonares e/ou pneumonia por aspiração
Qual outra opção terapêutica?
Clindamicina
Outra opção: Amoxicilina + clavulanato
Graus de hipoxemia/SDRA conforme PiO2/FiO2
Leve: ≤ 300
Moderada: ≤ 200
Grave: ≤ 100
Causa + frequente, TTO de mediastinite
Causa:
- Abcesso dentário (3d pós procedimento) - adultos
- IVAS/tonsilites - crianças
TTO: ATB de amplo espectro + drenagem por acesso cervical e torácico (bitoracotomia) - é agressivo mesmo!!
Como é feita a quimioprofilaxia nos casos de meningite bacteriana?
Meningococo (coco 2x?)
- Indicação: TODOS os contatos, profissional de saúde se realizou IOT/CNG, pcte não tratado com ceftriaxone
- Esquema: Rifampicina 600mg VO 2x/dia por 2d
- Alternativa: ceftriaxone ou ciprofloxacino
Haemophilus
- Não vac., creche se ≥ 2 casos, pcte não usou ceftri.
- Esquema: Rifampicina VO 1x/dia por 4d
Que droga NÃO é usada no TTO de exacerbação da DPOC?
ß bloqueador de LONGA duração (pegadinha clássica)
Verdadeiro ou Falso
TEP de repetição, DPOC, Apneia obstrutiva do sono, estenose mitral e cifoescoliose são causas de cor pulmonale
Errado
Cifoescoliose NÃO é causa
Como é feito o diagnóstico de asma ocupacional?
Curva seriada de pico de fluxo expiratório: Dar o fluxômetro portátil pro paciente levar pro trabalho e fazer medidas seriadas de peak flow
(+) se variação > 20-30% em 2-3 semanas
Obs: na asma ocupacional o paciente pode ser completamente assintomático fora do ambiente ocupacional
Quais as principais doenças e como é feito o isolamernto por aerossol?
Principais: TB, varicela e sarampo
Conduta
- Quarto privado c/ p. negativa / Portas sempre fechadas
- Uso de máscara N95
- Varicela/sarampo: suscetíveis não podem entrar e imunes não precisam de N95, mas devem usar capote e luva
- Lavagem das mãos
- Após alta, quarto mantido vazio por ≥ 30 minutos
- Se óbito: corpo transportado em plástico com ziper
Qual ATB para tratamento de pneumonia é associado a crises convulsivas?
Cefepime
Clínica, diagnóstico e TTO da aspergilose broncopulmonar alérgica
Clínica: Asma + tosse produtiva ± febre/anorexia
- pp FR: asma / outros poucos com fibrose cística)
- Hiperssensibilidade ao Aspergillus (pp Fumigatus)
Dx
- Presuntivo: História + imagem (bronquiectasias centrais + espessamento brônquico - quase patog.)
- Confirmação: teste de sens. cutânea + elevação de IgE INespecífica
TTO: Corticoide / Refratário: itraconazol
Principais causas de Sd. Veia Cava Superior
Estas duas respondem por mias de 2/3 dos casos
- Oat Cells - pensarm em idoso / tabagistas
- Linfoma (pp LNH) - pensar em jovens / não tabagistas
Principais características e TTO da SDRA em adultos
lesão (inflamatória) alveolocapilar por intensa SRIS
- S - Sete dias do início do surto
- D - descartar causa pulmonar ou cardiogênica
- R - Rx com infiltrado intesrticial bilateral e difuso
- A - Alteração da relação P/F (PoAP baixa ≤ 18 - hipocapnia)
TTO = Ventilação protetora: VC 4-6ml/kg (hipercapnia permissiva) + Ppico limitada (< 30-35) + titular PEEP e FiO2 para SaO2 ≥ 90%
O que é a síndrome de pickwick e o achado laboratorial que a define
Hipoventilação alveolar associada a obesidade
Laboratório: gasometria com PCO2 > 45mmHg
Quando indicar e técnica desmame ventilarória
Indicação: MOV
- Melhora clínica: hemodinâmica, nível de consciência, melhora da causa básica
- Oxigenação: PaO2 ≥ 60 + baixas: FIO2 (≤ 0,4), PEEP (≤ 5-8cm) E P/F > 150
- Ventilação: Índice de Tobin < 85 (FR/VC)
Técnica: teste de respiração espontânea por 30´-2h (peça T ou PSV)
Qual (is) as principal (is) doenças (s) e como é feito o isolamento por gotícula?
Principal: coqueluche
Conduta
- Quarto privado com porta fechada ou compartilhado com pessoas com a mesma doença e separação de leito
- Mascara cirúrgica para paciente e profissionais
- Lavagem das mãos
Principais indicções de VNI
- DPOC descompensado hipercapnico (paCO2 > 45 OU < 7,30)
- EAP
- Ins. Respiratória Hipoxêmica Aguda (ex: TEP)
Lembrar contraindicações: face deformada OU incapacidade de cooperar OU alto risco de broncoaspiração
Para o diagnóstico de quilotórax, é usada a dosage de….
Triglicerídeos
NÃO é colesterol (já cai 2x na pegadinha)
No diagnóstico de TB pleural, a baciloscopia tem ______ (alta/baixa) sensibilidade diagnóstica
Baixa
Qual o modo de ventilação apresentado neste ventilador
Ventilação assistida com pressão controlada
Por que assistida? Ventilador programado para 25 Irpm e paciente fazendo 30irpm, ou seja, ventilador assistindo ventilações adicionais do paciente
Paciente, 10a, histórico de sinusites de repetição, apresentando desconforto respiratório, tosse com expectoração e sem febre. Apresenta o rx a seguir. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Discinesia ciliar primária (dça genética que afeta estrutura e/ou função dos cílios, predispondo a infecções crônicas de VAS e VAI pela retenção de muco)
Paciente apresenta a tríade da síndrome de kartagener: situs inversus + episódios recorrentes de sinusite + bronquiectasias
Dextrocardia (vermelho) e bronquiectasias (amarelo)
Tumores de mediastino mais comuns
Geral: timoma
Mediastino anterior: timoma, linfoma, células germinativas
Médio: cisto broncogênico
Posterior: Neurogênico (Schwanoma), linfoma
Como está a complacência e resistência das vias aéreas no paciente a seguir que teve a evolução do cenário 1 para o cenário 2?
JUstificativas para esse quadro
Complacência diminuída e resistência igual
Complacência = VC / (Pplatô - PEEP)
Resistência = (Ppico - Pplatô) / fluxo inspiratório
Justificativas: SARA, SDRA, pneumotórax, barotrauma, IOT seletiva, atelectasia
Pacitente idoso, tabagista, emagrecendo, baqueteamento digital, apresenta a seguitne radiográfica.
Qual o achado radiográfico e a fisiopatllogia?
Achado RX: Atelectasia do lobo médio do pulmão direito
Fisiopatologia: Provável CA obstruindo o bronquio principal do lobo médio direito
Agente quimioterapico mais envolvido com fibrose pulmonar
Bleomicina
Droga vasoativa de escolha em paciente com TEP e hipotensão refratária a volume
Dobutamina
Razão do choque: IV direita - choque cardiogênico
Droga para o tratamento de paciente em 2º PO de prostatectomia radical que evolui com TEP maciço
Heparina EV
Não aceitou HPBM (por não possuir antídoto)
Trombolítico NÃO pode por conta de PO recente de grande cirurgia (alto risco de sangramento)
Conduta em derram pleural metastático
Pleurodese
No modo PCV: Dois parâmetros do ventilador que podem ser aumentados para elevar o volume-minuto administrado
Quais possíveis complicações do aumento desses parâmetros?
Magnitude da PCV e Frequência Respiratória
Complicações: aumentar a PCV (a pressão máxima), posso causar barotrauma
Se aumentar a FR: posso causar auto-PEEP
Paciente há 5 anos com quadro de dispneia aos esforços, evoluindo com ICD. Apresenta a seguinte radiografia.
Achado radiográfico, hipótese Dx e pp etiologia
Achado Rx: calcificação pericárdica
Hipótese: pericardite constritiva crônica
Etiologia pp BR: tuberulose
Exames pré-op para avaliar função pulmonar no caso de uma pneumectomia
Gasometria, espirometria e capacidade de difusão de monóxido de carbono (DLCO)
Tempo de TTO da neurotuberculose
9 meses
(pegadinha: meningea e osteoarticular que são 12m)
Parâmetros a serem ajustados no modo controlado por volume na VM
FR, VC, Fluxo inspiratório, Tempo inspiratório, PEEP, FiO2, sensibilidade
Quais os 2 exames sanguíneos que indicam prognóstico no TEP
BNP e troponina
A respiração frenolabial é característica de qual doença
DPOC
É respirar com o lábio discretamente fechado - aumenta a pressão intabrônquica e permite jogar mais ar para fora por mais tempo
Quais os parâmetros da VM na SDRA?
Medida: “estratégia protetora ou hipercapnia permissiva” - tríade
Baixo VC (4-6ml/kg) - evitar barotrauma devido o baby lung (áreas heterogêneas, algumas com boa complacência outras sem nenhuma. Se jogar o padrão de 10-12ml/kg, vai tudo para áreas com boa complacência)
limitação da pressão de plato (< 30cmH2O) - limitando a pressão nos auxilia para titular melhor o VC
Níveis elevados de PEEP - auxilia na redução do distúrbio V/Q por permitir alvéolos abertos ao final da expiração
Qual a apresentação clínica mais comum da tuberculose pleural?
Doença febril aguda com tosse não produtiva e dor pleurítica, sem leucocitose
Causa de derrame pleural que NÃO cursa com glicose reduzida
Pancreatite Aguda
Melhor parâmetro na gasometria arterial para avaliar exacerbação de DPOC
pH
Quais os melhores métodos de VNI no paciente: (1) DPOC descompensado e (2) EAP
DPOC descompensado: BPAP (pressão inspiratória - facilitando entrada de ar no pulmão hiperinsuflado e expiratória evitando colabamento alveolar)
EAP: CPAP (mantém pressão contínua nos alvéolos, evitando a transudação de líquido dos capilares)
Critérios da regra de CENTOR e conduta
4 critérios
- Presença de exsudato amigdaliano
- Adenopatia cervical anterior dolorosa
- Febre (mesmo que apenas referida)
- Ausência de tosse
≥3 critérios - pesquisa de antíngeo estreptocócico. Se positivo = ATB
≤ 2 critérios: infecção VIRAL
Tratamento do quilotórax
Inicial: conservador - jejum + nutrição parenteral ± somatostatina (reduz volume de secreções digestivas)
TTO cirúrgico se refratário após 14 dias
2 principais fatores que fazem DDx entre estenose de traqueia e estenose de laringe
Estenose de traqueia: presença de cornagem (obstrução de grande via aérea) + apresentação clínia tardia pós-IOT (35 dias a meses)
Conduta na estenose de traqueia
Paciente grave?
- Não: sedação, o2 (pode ser VNI) e epinefrina por NBZ
- Sim (Gravidade ou Ins. Respiratória): VM
Após estabilização: broncoscopia
Célula responsável e Padrão da histioicitose de células de Langerhans na radiografia de tórax
Célula responsável: macrófago
Padrão do Rx: padrão reticulonodular + cistos em campos pulmonares superiores
Única indicação ABSOLUTA de trombólise na TEP
Instabilidade hemodinâmica (PAS < 90 por < 15´OU hipoPA com necessidade de aminas OU choque)
múltiplos segmentos Aa afetados, hipoxemia grave, disfunção ventricular direita, aumento de BNP/troponina são indicações RELATIVAS
Paciente com fibrose cística, apresenta hemoptise volumosa. A hemorragia tem como provável origema a artéria…
Artéria brônquica (90% dos casos)
Achados tomográficos característicos das seguintes condições:
1) aspergilose broncopulmonar alérgica
2) Granulomatose com poliangeíte (churg-strauss)
3) pneumonia eosinofílica
1) Aspergilose Broncopulmonar Alérgica: bronquiectasias centrais com espessamento brônquico
2) Granulomatose com poliangeíte (churg-strauss): infiltrado intersticial algodonoso difuso em vidro fosco + nódulos centrolobulares
3) Pneumonia Eosinofílica: infiltrado intersticial periférico que responde rapidamente ao GC
As duas alterações eletrocardiograficas mais comuns na TEP
Taquicardia Sinusal
inversão de onda T de V1-V4
Pontuação do Escore de Wells
- E - episódio prévio: 1,5pt
- M - malignidade: 1,0 pt
- B - batata inchada - 3pt
- O - outro dx improvável - 3pt
- L - lung bleeding (hemoptise) - 1pt
- I - imobilização (>3 dias ou cir. recente) - 1,5pt
- A - alta freq. cardíaca - 1,5pt
≥ 4 pontos = alto risco
Descrever a Sd. de Pancoast e qual o principal CA de pulmão associado
Sd de Horner: dor progressiva em ombro + Sd. de horner ipsilaterais
pp associado a CA de pulmão NÃO pequenas células (escamoso)
Quadro sugestivo de Sd. Cardiopulmonar por hantavirose
Moradora de zona rural + gripe (quadro febril agudo) que evolui rápido com falência cardíaca (congestão pulmonar, estertores creptantes…) + hemoconcentração + elevação LDH
Quais benefícios do uso de broncodilatador de ação prolongada no paciente DPOC?
Controlam sintomas do paciente e diminuem a frequência de exacerbações
Qual a pressão média da artéria pulmonar (PMAP) diagnóstica de hipertensão arterial pulmonar?
≥ 25 mmHg em repouso
Principais agentes bacterianos envolvidos na DPOC descompensada infecciosa (em ordem)
H. influenzae / Pneumococo / Moraxella
Legista faz autópsia de uma mulher desconhecida, com história clínica desconhecida. No exame é evidenciado ateroma de artérias pulmonares. A doença pré-existente compatível com o achado é…
Hipertensão Pulmonar
