Hepatologia Flashcards
Achados na biópsia de:
- Hepatite Alcoólica
- Hepatites Virais
- Intoxicação por Acetaminofen
1. Vacúolos claros no citoplasma (gordura - característico de esteatose hepática) + estruturas hialionas irregulares (corpúsculos de Mallory) e infiltração neutrofílica
2. Áreas de necrose + infiltração linfocitária
3. Necrose hepatocitária com predileção pela zona 3 do fígado (centrolobular)
Critérios de Tokyo e definição de casos suspeito e confirmado de colecistite aguda
Critéros A: Sinais locais de inflamação; Murphy; Dor/ desconforto/ rigidez em QSD do abdome
Critérios B: Sinais Sistêmicos de inflamação; PCR elevada; Leucocitose
Critérios C: Achados de imagem compatível com colecistite aguda (inclui Murphy USG)
Casos supeito: 1 item A + 1 item B
Caso confirmado: Suspeito + item C
Autoanticorpos da:
- Hepatite Autoimune
- Colangite Biliar Primária
- Anti-Músculo Liso
- Anti-mitocôndria
Conduta na colangite aguda
ATBterapia + Drenagem imediata (grave)/ eletiva (não grave)
Obstrução distal: CPRE
Obstrução proximal (ex: caroli): Transparieto-hepática
Conduta em metástase hepática de CA colorretal
Cirurgia independente do número/tamanho das lesões
Limitador: necessidade de fígado residual
Indicação de polipectomia de vesícula biliar
Indicações
- Tamanho > 1cm
- Crescimento gradual
- Associação com cálculos
- Idade > 60a
- Sintomático TÍPICA (dor em HD, associado a alimento…)
SEM INDICAÇÃO: ACOMPANHAMENTO USG
Conduta em acidente com perfuro-cortante + pcte com anti-Hbs > 10 + teste rápido do caso reagente para hepatite B?
Somente notificar agravo (> 10 = imunização: não precisa mais nada)
Quais possíveis complicações de uma CPRE?
1. Sangramento pós papilotomia
2. Perfuração duodenal
3. Pancreatite
4. Colangite
5. Hemobilia
Classifique a hipertensão portal das seguintes patologias
- Colangite Biliar Primária
- Hipervitaminosa A Crônica
- Pegadinha: não causa hipertensão (dçca de via biliar)
- Hipertensão Portal Sinusoidal (causa cirrose por ativação crônica das células estreladas que depositam colágeno)
O que é e onde se origina a linha de Cantlie
Separa o fígado em lobo direito e esquerdo
Origina-se do ponto médio do leito vascular (anterior) até a face lateral esquerda da veia cava supra-hepática
A 5-nucleotidase é um marcador de….
Hepatopatia
Síndromes Genéticas que cursam com elevação de BI (2)
“Crigor e Gilberto”
Deficiência na conjugação da bilirrubina (eleva BI)
- Crigler-Najar
- Tipo I: deficiência grave - TTO com plasmaférese
- Tipo II: def. moderada; tto: fenobarbital
- Sd. Gilbert
- comum de todas
- Def. leve; exacerba com jejum, estresse, álcool
- Não precisa de TTO
Causas de aumento isolado de AST
Principal: doença muscular
Outras: eritromicina, CAD, hipo/hipertireoidismo, Ins. Adrenal
Risco de transmissão vertical em gestante HBsAg (+)
- HBeAG (+): 90%
- HBeAg (-): 10%
Qual a relaçao entre negativção de HBeAg e HBsAg com imunoeliminação?
Quando mais precoce** a negativação, **maior a chance de imunoeliminação
Qual a taxa de cura da hepatite B?
Quase regra: 90-95%
Tipos de linfoma associado a hepatite C
Não hodgkin de Células B: linfoplasmócito, folicular, da zona marginal, linfocítico crônico
Qual a importância e classificação da resposta virológica sustentada nos casos de hepatite?
Importância: quanto mais precoce, maior probabilidade de negativação sorológica
Rápida (< 4 sem) ou precoce (< 12 sem)
O que é e qual a clínica da síndrome de Allagile?
Hipogenesia de ductos biliares (redução da excreção de bile e queda da absorção de ADEK)
Hipercolesterolemia + deficiência de vitamina E (allagilE)
Verdadeiro ou Falso
A hepatotoxicidade do paracetamol é idiossincrática
Falso
Qual o benefício do Ác. Ursodesoxicólico no CBP?
Melhora a sobrevida e os parâmetros histológicos
Reduz: FA, GGT, Bilirrubina e CT
Principais complicações da colangite biliar primária
Óssea (osteopenia - pp, osteomalácia)
Dislipidemia
Esteatorreia
Redução de ADEK
Tratamento farmacológico da NASH
Vitamina E + pioglitazona
Indicações de biópsia na NASH
- Estigmas de cirrose hepática (achados periféricos, esplenomegalia, citopenias,
- > 45a + (obesidade ou DM) - FR para fibrose
- AST/ALT > 1 - hepatite alcoólica
Conduta frente a paciente com hepatite alcoólica maddrey ≥ 32 sem resposta ao GC por 7d
Suspender GC
Estudos mostram que a pentoxifilina/N-Acetilcisteína podem até reduzir complicações (ex: SHR), mas NÃO impactam na sobrevida/mortalidade
Benefícios do ATB na HDA aguda
Previne PBE, mas também: reduz risco de ressangramento e morte
Quais os DDx da PBE, critérios e TTO
Ascite neutrofílica “tem neutrófilo na ascite”: PMN > 250 + cultura negativa
- TTO = PBE
Bacterioascite “tem bactéria na ascite”: PMN < 250 e cultura positiva
- TTO: Sintomático = ATB / Assintomático = nova paracentese
PBS: PMN < 250 + ≥ 2 (Proteínas > 1g / Glicose < 50 / LDH elevada)
- TTO: associar metronidazol + avaliar cirurgia
Verdadeiro ou Falso
É possível a realização de colangiografia intraoperatória ou CPRE em grávidas
Verdadeiro
São procedimentos seguros nas grávidas
Conduta em paciente com colecistite aguda grave que não responde a colecistostomia percutânea
Colangiografia para colocação de dreno
Ordem de frequência da origem da artéria cística
Hepática direita > hepátia própria > hepática comum > tronco celíaco
Qual a conduta imediata na coledocolitíase
Imediata: Suporte
CPRE e/ou ATB imediatos somente se colangite associada
Quando costuma ocorrer o clareamento viral espontâneo do vírus C?
Dentro de 8-12 semanas
Obs: ocorre numa minoria das pessoas (20% dos casos)
Profilaxia pós-exposição da hepatite A
Até 14° Dia
- Geral: vacina
- <1a; >40a; imunodeprimidos; hepatopatia crônica: imunoglobulina
Quais segmentos hepáticos retirados, quando necessário, em casos de câncer de vesícula biliar?
IV e V
Drogas usadas na profilaxia de PBE durante HDA
Geral
- Norfloxacino VO 400mg 2x/dia
- Ceftriaxone EV
Cirrose avançada
- Preferível ceftriaxone 1g/dia EV
Principal causa de IRA em paciente com cirrose descompensada
Infecção bacteriana
Já errei colocando hipovolemia (esta em 2º lugar e a causa é a hemorragia digestiva)
Descrever escore de Child (com pontuação)
“decora os do meio” - vale 2 pontos
B: Bilirrubina 2-3
E: Encefalopatia - graus I ou II
A: Ascite - Leve
T: TAP/INR - 4-6 / 1,7-2,3
A: Albumina - 3,5-3 (alguns autores: 2,8)
Child B: 7-9
DDx entre os tumores benignos hepáticos
