Endocrinologia Flashcards
Verdadeiro ou Falso
O uso de GC em alta dose pode reduzir o TSH?
**Verdadeiro
O uso de GC pode reduzir DISCRETAMENTE o TSH**
Achado laboratorial do Hipertireoidismo 2º
T4L muito elevado + TSH elevado OU inapropriadamente normal
Laboratório da Sd. do Eutireoideo Doente
T3R: elevado
T4: elevado OU normal
T3: reduzido
TSH reduzido
Qual a principal manifestação do hipotireoidismo adquirido na infência?
Atraso no crescimento
Laboratório do hipotireoidismo central
T4L reduzido +
TSH reduzido OU
inapropriadamente normal/elevação baixa
Achado de malignidade em USG de tireoide
nódulo HIPOecoico ou Sólido
Microcalcificações
Chama IV/V
Verdadeiro ou Falso
No CMT, a forma familiar (associada a NEM 2) tem melhor prognósitco que a forma esporádica
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Há relação entre líquen plano amiloide e CMT?
Verdadeiro
Quais os marcadores tumorais do CMT?
Calcitonina e CEA
Qual a clínica do CA de tireoide anaplásico?
Acomete principalmente idosos + massa DOLOROSA de crescimento rápido
Qual a função da tireoglobulina em pós-tireoidectomia por CA?
Serva como preditor de recorrência
Achados da NEM 1
“PPP”
- Paratireoide (hiperpara)
- Pituitária (prolactinoma / acromegalia)
- Pâncreas (gastrinoma)
Principais sítios de metástase de incidentalomas
Pulmão e mama
Qual a classificação genética da HAC?
Condição autossômica recessiva
Clínica da HAC clássica
Virilização (rn mulher) / Hipovolemia / choque em RN 2-3 semanas de vida
Causas de Insuficiência Adrenal Primária
Aguda: HAC
Crônica: Doença de Addison
Conduta na crise aguda de Ins. Adrenal?
Hidrocortisona 100mg EV + reposição de sódio (hidratação)
Após 4-5º dia: trocar hidrocortisona por fludrocortisona
Indicação de cirurgia nos incidentalomas
-
“2, 3 e 4”
- Atenuação > 20
- Lavagem de contraste após 15´: ≤ 30%
- Tamanho > 4cm
Vascularização da Adrenal
3 artérias: frênica, aorta e renal
Veias
- Adrenal direita: Veia cava
- Adrenal esquerda: veia renal esquerda
Conduta em incidentaloma hipofisário
Sintomático?
Sim: Campimetria + avaliação de sintomas (hipo/hiperfunção)
Não
- Micro (< 1cm): RNM anual
- Macro (≥ 1cm): RNM semestral
Laboratório e forma mais comum da hipercolesterolemia familiar
Aumento isolado de LDL (mutação no receptor de LDL)
HDL (normal ou baixo) e triglicerídeos (normal)
Forma mais comum: heterozigótica
Conduta de insulinoterapia em paciente hospitalizado
1º: na admissão realizar HBA1C (DDx entre DM prévio Vs resposta ao trauma)
Sliding scale PROScrito (insulina regular isolada conforme flicemia capilar)
Metas: 140-180 (pcte crítico) ou < 140 (pré-prandial) e < 180 (randomizada) no paciente não crítico
Contraindicação ao uso de Metformina
TFG < 30
Diagnóstico IMC ≥ 39 + CA < 102
Provável paciente musculoso (pegadinha)
Achados do coma mixedematoso? (7)
TUDO pra baixo
- SN: Redução de sensório / hipotermia / reflexos reduzidos / galactorreia
- Pulmão: Hipoventilação (hipercapnia)
- Coração: Baixa voltagem no ECG
- Rim: Hiponatremia
- Adrenal: Hipoglicemia (hipocortisolismo adrenal)
- Reprodutor: menorragia / amenorreia
Como está o K+ / pCO2 / leucograma na CAD (kussmaul)
Hipercalemia; Hipocapnia (por taquipneia compensatória); Leucocitose
O que ocorre com a proteinúiria e TFG na nefropatia diabética?
Perdas iniciais discretas (aumenta proteinúria e reduz TFG) com acentuação exponencial em cerca de 10-15a de doença
(NÃO é linear)
Quais destas são características da DM2:
I. Baixo nível sérico de peptídeo C
II. genética poligênica
III. Associação com HLA
IV. CAD apenas se houver estresse intenso
II e IV
Descrever qume são, principais efeitos colaterais, principais uso (exceto DM2) e vantagens de:
- Inibidores de DPP4
- Análogos de GLP1
- Inibidores de SLGT2
Inibidores de DPP4 (enz. que deg. increTINA) - “TINAs” (vilda, sita, sexa, lina)
EC: nasofaringite, cefaleia, tontura, diarreia / Uso: A melhor no TTO de DM em DRC dialítico (lina) / Vantagem: NÃO fazem hipoglicemia/aumentam peso
Análogos de GLP-1 - “tidas”: liraglu, exena
EC: pp náusea / Uso: TTO de obesidade, dça ateroesclerótTIDA / Vantagem: reduz peso, induz saciedade, retarda esvaziamento gástrico, reduz RCV
Inibidores SLGT-2 - “GlifozIM”: Empa; Dapa; Cana (é do RIM)
EC: Candidíase e ITU / Uso: pcte DRC/ Vantagem: Red. PA, apetite, peso, RCV e internação em paciente com ICC
PP formas de cegueira no paciente diabético
Maculopatia diabética (pp forma): insidiosa (meses) e indolor
Retinopatia diabética - 3 formas
- Descolamento de retina: evolução em meses
- Hemorragia retiniana: instalação súbita
- Glaucoma agudo: dor e vermelhidão
Na ressecção operatória de bócio mergulhante, qual fator preditivo indica provável necessidade de esternotomia?
Penetração do bócio abaixo do arco aórtico ou penetração do mediastino posterior
Relação de cortisol com o cálcio
“Cortisol come cálcio”
Hipercortisolismo = HIPOcalcemia
Hipocortisoliamo = hipercalcemia
Sinvastatina, HCTZ e antipsicóticos atípicos podem causar qual alteração metabólica?
Hiperglicemia
Drogas que reduzem o cortisol sérico
Cetoconazol e etomidato
Ácido detectado na dipstick no dx de CAD
acetoacetato
Droga usada como hipolipemiante relacionada a flushing facial (pp EC) e qual seu principal mecanismo
Ácido nicotínico
Redução de triglicerídeos e aumento de HDL
Verdadeiro ou falso
O hipogonadismo hipergonadotrófica é uma possível causa de hipercalcemia
Falso
Não há esta relação
Alvos glicêmicos na DM2 e DM1
Melhor parâmetro: HbA1c < 7% (geral) ou < 8% (idosos)
Glicemias
- Pré-prandial: 80-130
- Pós-Prandial (2h após): < 180
Como fazer a correção para a real situação da natremia do paciente nos casos de CAD/EHH
A cada aumento de 100mg/dl de glicose (acima de 100), somar 1,6 mEq/L de sódio a natremia do paciente
A glicemia produz um efeito diluidor do sódio plasmático (causando hiponatremia)
Na corridigo = 1,6 x (glicemia atual - 100) /100
Pontos padronizados de avaliação da sensibilidade tátil superficial do pé diabético
Polpa digital do hálux e primeiro, terceiro e quinto metatarsos
Como decidir TTO da DM2
1º passo: metformina e reavalia em 3m
2º Passo: Não manteve HbA1c <7/8% após 3-6m. Qual outro FR?
- Dça ateroescleróTIDA: TIDAS (análogo GLP1)
- Dça RIM ou IC: RIM é ZIN (glifoZIN)
- Obesidade/hipoglicemia: “as duas “ + glliptina
- Custo é importante? sulfoniureia ou pioglitazona
3º Passo: 3-6m novamente sem melhora? Insulina NPH bed time 10U
Insulina de largada: HbA1c > 10%, Glicemia ≥ 300, Sintoma, gravidez, “estresse”
RN filho de mãe com dça de Graves não tratada, tem risco maior de desenvolver, principalmente…
2 pp: Restrição de crescimento intrauterino
E baixo peso ao nascer
Melhores drogas com boa potência de redução da HbA1C
Metformina, sulfoniuréia de 2ª geração (glicazida), glitazonas
Quais são as insulinas humanas? QUais as insulinas sintéticas?
Humanas: NPH/lenta
Sintética: Lispro/aspart e Glargina/detemir
Clínca e exame confirmatório para a hipótese diagnóstica de tumor produtor de GH
Clínica: fáscie acromegálica, HAS, DM, aumento de peso, apnea do sono, cefaleia, turvação visual
Exame: IGF-1
Indicações de rastreio de DM2
Idade ≥ 45a
IMC > 25 + FR…
- HF parente 1º grau
- DCV / HAS / HDL < 35 ou Tg > 150
- DM gestacional / SOP / acantose nigricans
- Sedentarismo
- Etnia negra
Paciente, DM2, iniciou tto a uma semana e evolui com: glicemia 220, BIC 18, ânion-gap 20, pH 7,21
Quais as duas drogas possíveis?
Metformina (acidose lática)
Inibidores SGLT-2 “glifozin” (acidose euglicêmica - provável aumento de glucagon)
Pcte DM apresnetnado vários episódios de hipoglicemia
Pensar em… e solicitar….
Ins. renal - solicitar creatinina
Perfil de anticorpos da tireoidite de hashimoto em crianças e adolescentes
Cças: Anti-TPO (+) é regra e Anti-tireoglobulina (+) em <50%
Adolescentes: Anti-TPO e Anti-tireoglobulina (+) em iguais proporções
Em uma crise hipercalcêmica, qual destas drogas reduz o cálcio de forma mais rápida:
ácido zolendrônico, cinacalcet, Furosemida, Dexametasona, Calcitonina
Desidratado: Calcitonina
