Dermatologia Flashcards
DDx alopécia tinea captis / alopecia areata / LES
Tinea: fios tonsurados, rente ao couro, descamação
Alopecia areata (dça autoimune): pele lisa e clara, pelos frágeis, voltam a nascer descorados/claros
LES (dça autoimune): aspecto esclerótico/fibrótico do couro cabeludo
Caracterísrica do melanoma que mais impacta no prognóstico do paciente
Breslow ou presença de ulceração
História de picada de inseto + lesão progressivamente dolorosa (extremamente) + comportamento agressivo (base eritematosa, centro isquêmico, podendo formar úlcera de difícil cicatrização). Qual provável dx?
Lesão necrotizante de pele e subcutâneo: característico DO loxocelismo - base eritematosa entremeada por focos isquêmicos pálidos (em placa de mármore)
Picada por aranha marrom (loxocelles)
Clínica da psoríase ungueal
30-50% dos pctes com psoríase tem acometimento das unhas (chegando a 80% naqueles com dça articular). Raramente é manifestação única
Pode acometer
- Matriz: depressões puntiformes (unha em dedal/pitting), leuconíquia (mancha branca na lâmina ungueal) ou “esfarelamento” da unha
- Leito ungueal: onicólise, onicorrexe, ceratose subungueal, hemorragia em estilha, mancha de óleo/salmão
DDx onicomicose: começa distal (micose) Vs proximal (psoríase)
Conduta em contactante de hanseníase
Conduta
0-1 cicatriz de BCG: nova dose
2 cicatrizes: expectante
<1a: 1 dose se não tiver cicatriz após 6m da BCG inicial
Quimioprofilaxia com Rifampicina 600mg (2cp de 300) DU administrado no 2º mês de TTO do caso índice
A meta estabelecida pela OMS é eliminar a hanseníase como problema de saúde pública, isto é, atingir a prevalência de….
< 1 caso para cada 10.000 habitantes
TTO da larva migrans cutânea
“TIA”: Tiabendazol, Ivermectina, Alvendazol
1 ou poucas lesões: pomata tiabendazol 5% 3x/dia por 10d
Muitas lesões
- Tiabendazol VO 25mg/kg 2x/dia por 5-7d
- Albendaozol 400mg DU ou por 3d consecutivos
- Ivermectina DU 200mg/kg
Classificação de úlceras de pressão
Grau I: eritema sem ulceração
Grau II: ulceração envolvendo epiderme/derme
Grau III: úlcera chegando a subcutâneo
Grau IV: exposição de MM ou osso - desbridamento + curativo com alginato de cálcio + retalho
O que é e tipos de reação de fotossensibilidade
O que é: reações aos raios UV decorrentes/induzidas por substâncias químicas
Tipos
- Fototóxica: + comum; reações locais; ocorre em minutos a horas após contato com agente; resulta da liberação de energia e pode provocar danos a longo prazo. Ex: limão
- Fotoalérgica: rara; os raios UV transformam a substância em outra e esta é atacada pelo corpo. Demora, pois necessita contato prévio - 1 a 3d. NÃO se limitam ao local.
Principal etiologia e lesão característica de eritema multiforme
pp relacionado a herpes simples (mas também medicamentos)
pp lesão: em alvo ou em íris
A biópsia do melanoma deve ser…
EXcisional COM 1-3 MILIMETROS de margem (ou marginal) seguindo o trajeto da drenagem linfática
O que é, quem, como, dx e TTO do angioedema hereditário
O que é: def. autossômica dominante do inibidor de C1
Quem: adulto/adolescente com H. familiar
Como: episórios recorr. de edema SEM urticária (mucosa resp. e gastrointestinal)
Dx: C4, inibidor de C1, função de C1 reduzidos
TTO: refratário a anti-histamínico/GC. Escolha: derivados androgênicos (danazol)
Formas de transmissão do herpes zoster
Contato direto
Dispersão aérea de secreções respiratória
Aerolização viral das lesões cutâneas
Imunocompetente: só contato direto
Imunocomprometido: as 3 formas
Tipos clássicos de pênfigo, característica marcante
Pênfigo foliáceo: Cazenave (- comum) / endêmico (+ comum BR)
- Ac Anti-desmogleína 1 (IgG) - camada granulosa (superficial)
- Lesão crostosa, bolha incom (já rompeu), POUPA mucosas (é superficial)
Pênfigo vulgar: Antidesmogreína 3 (IgG). camada espinhosa (profundo)
- Bolha flácida, erosão, bife sangrante. ACOMETE mucosa
AMBOS acomete EPIDERME
Tratamento da hanseníase, drogas com dosagem e período
Paucibacilar (≤ 5 lesões) - 6 doses supervisionadas (máx 9m)
- Mensal: Rifampicina 600mg + Dapsona 100mg
- Diário: Dapsona 100mg
Multibacilar (> 5 lesões ou baciloscopia positiva) - 12 doses supervisionadas (máx 18m)
- Mensal: Rifampicina 600mg + Dapsona 100mg + Clofazimina 300mg
- Diário: Dapsona 100mg + Clofazimina 50mg
Clínica e DDx da eritrodermia esfoliativa
Clínica: pcte com dça de pele (ex: psoríase) que usa corticoide e evolui com lesões eritemato-descamativas acometendo ≥ 90% da superfície corpóres
DDx: Necrólise Epidérmica Tóxica (o grande diferencial é que na NET há acometimento de mucosa)
Opções terapêuticas para melanoma com acometimento linfonodal (IIIB)
Seguimento clínico com exames de imagem (pp)
Inserção em protocolos de pesquisa
Interferon Alfa e altas doses
Radioterapia (pacientes MUITO selecionados, quase de exclusão)
Leishmaniose tegumentar: etiologia, clínica, dx, TTO
Etiologia: L. Braziliensis / amazonensis / guyanensis; vetor: Flebotomíneos (Lutzomyia); reservatório: cães
Clínica: Úlcera: indolor, borda elevada, “em moldura”
Dx: Exame direto / cultura (NNN) / Sorologia / reação de montenegro POSITIVA
TTO: glucantime
Alterações de sensibilidade da hanseníase em ordem
Sequência: Térmica - Dolorosa - Tatil
Tem Dolo Tá?
Formas clínicas da hanseníase
Indeterminada: Mácula HIPOcrômica, sem pelo, atrófica / baciloscopia NEGATIVA
Tuberculoide: Placa eritematosa / hipocrômica COM halo eritematoso / bacilocopia NEGATIVA / teste de mitsuda positivo (“briga boa, imunidade celular”)
Virchowiana: Placa eritematosa infiltrativa difusa (face leonina) / Nódulos / baciloscopia POSITIVA
Dimorfa: Placas eritematosas variadas (MUITAS) / baciloscopia PODE SER POSITIVA
Escabiose: etiologia, clínica e TTO
Etiologia: Fêmea do Sarcopites Scabeii
Clínica: pápulas eritem. 1-2mm (escoriação - crosta/escama) / prurido noturno intenso
locais:
- Áreas quentes (dobras, abdome, nádegas, axilas…)
- Lactantes: cabeça, tronco, palma e planta (polpa fralda)
TTO: Permetrina (geral) / enxofre (gestantes e < 2a)
Esporotricose: etiologia, clínica, Dx e TTO
Etiologia: Sporothrix Schenckii (inoculação através de arranhadura, mordedura de gato ou ocupação de jardineiro)
Clínica: Nódulo ulcerativo + cordão de linfangite “ rosário”
Dx: Exame direto, cultura, aglutinação, esporotriquina
TTO: Iodeto de K+ / Itraconazol / Anfo B
Cromoblastomicose: etiologia, clínica e Dx
Etiologia: Fonsecaea pedrosoi (dça de fonseca pedroso)
Clínica: placa verrucose de cresc. lento / Lesão indolor + odor desagradável
Dx: Bx: lesão acastanhada (“moeda de cobre”)
DDx e TTO ptiíase versicolor e ptiríase alba
Versicolor
- Mácula (Hipo/hiper/eritema) confluente com limites PRECISOS
- TTO: tópico! (sulfeto de selênio ou Imidazólico(tio, iso, cetoconzol)
Alba
- Mácula com limite IMPRECISO e PONTILHADO / história de atopia
- TTO: Hidratar e Ác. Salicílico a 3%
Clínica típica e TTO de NET e SSJ
acometimento cutâneo E MUCOSO + sinal de nikolsky (SSJ < 10% e NET > 30%)
TTO: Suporte / desbridamento / ciclosporina / Anti-TNF
- ATB profilático / Corticoide / Ig NÃO!!!
Principais locais e TTO da dermatite atópica
Lactente: área EXTENSORA, Face, pescoço / POUPA área da fralda/flexura
Cça / adulto: Área flexora, mãos, pescoço, pálpebra / Sinal de Dennie-Morgan (dupla prega palpebral)
TTO: Ambiental e emolientes (hidratação) / casos + graves: corticoide tópico ou imunomoduladores
DDx pênfigo foliáceo e vulgar
Foliáceo: “f1na grana”
- Anti-desmogleína 1 (ataca granulosa)
- Lesão crostosa
- POUPA mucosa
Vulgar é “3spiar”
- Antidesmogleína 3** (ataca **3spinhosa)
- Lesão crostoa + bolha hemática
- ACOMETE mucosa
