Neurologia Flashcards
Tríade de Cushing
Bradicardia, Bradpneia e HIPERtensão
Para que serve e quais os itens/pontuação do escore ABCD2
Avalia o risco subsequente de AVEi após AIT
Age > 60: 1 ponto
Blood pressure PAS > 140 ou PAD > 90: 1 ponto
Clínica: Paresia/paralisia: 2 pontos (maiores escores) / Distúrbio isolado da fala: 1 ponto / Outros déficits: 0 pontos
Duração: > 60´: 2 pontos (maiores scores) / 10-59´: 1 ponto / > 10´: 0 pontos
Diabetes: 1 ponto
Como fazer o diagnóstico e qual o tratamento não farmacológico da Sd. de Fragilidade do Idoso?
Fragilidade = Idoso “FRACO”
≥ 3 dos 5 critérios (FRACO)
- Força de preensão diminuida
- Redução da velocidade da marcha
- Atividade física baixa p/ idade
- Cansaço (fadiga autorreferida)
- O corpo consumido (perda de peso involuntária)
TTO não famarcológico: fisioterapia motora, suplementação alimentar
Clínica da enxaqueca
Clínica
- História familiar (+); mulheres 25-45a
- Pulsátil
- Duração: 4-72h
- Foto/fonofobia, náuseas / vômitos
- Piora com movimentação
- interfere na vida
Clínica da cefaléia em Salva (Cluster)
Clínica
- Homem, unilateral, fronto-orbitária, associado a lacrimejamento, edema orbitário, congestão nasal
- Intensidade: MUITO grave
- Desencadeante: álcool
Tipos e fatores associados a recorrência da convulsão febril
Tipos
- Simples: Tônico-clônica generalizada com duração < 15 minutos e NÃO recorre em 24h
- Complexa: o oposto
Maior risco de recorrência
- < 1a; < 24h de febre; Febre baixa (38-39º)
- História familiar
Tratamento e profilaxia da Cefaléia em Salva (Cluster)
TTO: TAM
- Triptano And Máscara de O2 alto fluxo 12L/min sentado
Profilaxia:
- BCC (verapamil) dose alta - escolha;
- Alternativas: valproato de sódio ou corticoides alta dose (60mg/dia por 10d)
Caso especial da cefaléia em Salva (Cluster)
Caso Especial: Hemicranias paroxistica
Mulher, cuta duração (2-30min), grande quantidade de episódios (1 a 40/dia)
TTO: resposta dramática a indometacina
Tratamento da enxaqueca
TTO
Abortivo (TAP)
- Triptano + Analgésico + Plazil (antiemético)
Profilático
- Se ≥ 3 crises/mês
- ßbloqueador em baixa dose (propanolol)
Casos especiais da enxaqueca
Casos Especiais
Enxaqueca Hemiplégica Familiar:
- Hemiplegia e DEPOIS enxaqueca
Enxaqueca Basilar (Bickerstaff) - ≥ 2…
- Amaurose, diplopia,
- Disartria (fala),
- Vertigem, hipoacusia
Dx cefaleia em salva, enxaqueca e tensional
Episódios recorrentes de:
- Em salva: unilateral / forte intensidade / hiperemia conjuntival ou congestão nasal ou rubor facial
- Enxaqueca: pulsátil / hemicraniana
- Tensional: bilateral de leve a moderada inensidade
Pegadinha: misturou características? Sem causa aparente. Não fechou essas características de 1ª = exame de imagem.
Local de lesão e marchas características
Propriocepção / cordão medular posterior: Marcha tabética: anda olhando os pés, se fechar o olho a instabilidade aparece
Neuropatias periféricas: Marcha escavante: caída do pé (pela fraqueza distal) - pcte arrastando o pé e eleva o MMII para dar o passo
Cerebelar: Cambaleante, base ampla, não consegue andar de pé junto (olhos abertos ou fechados)
A degeneração subaguda combinada de medula espinhal é quadro associado a deficiência de….
Vitamina B12
Qual o tumor encefálico primário mais comum e agressivo?
Gliobastomas Multiformes (Astrocitomas grau IV)
Citar efeitos colaterais destes anticonvulsivantes: fenitoína; fenobarbital; carbamazepina; valproato; lamotrigina
- Fenitoína: Ataxia, hiperplasia gengival (relação enorme), hirsutismo
- Fenobarbital: Tontura, sedação, prejuízo cognitivo e da concentração (muita relação)
- Carbamazepina: Diplopia, visão turva, hiponatremia (SIADH), neutropenia (anemia aplásica).
- Valproato: Ins. Hepática (efeito idiossincrático), ganho de peso, alopecia
- Lamotrigina: Rash cutâneo (muita relação, pode levar a Sd. Steven Johnson), cefaleia, diplopia, astenia, ansiedade
Pares envolvidos, músculos e suas funções na motricidade ocular
III par (oculomotor)
- Reto superior: elevação
- Reto inferior: abaixamento
- Reto medial: adução
- Obliquo inferior: eleva e gira medialmente o olho
IV par (troclear)
- Oblíquo superior: abaixa e gira medialmente o olho
VI par (abducente)
- Reto lateral: abdução
Achado clínico que diferencia a vertigem central da periférica
Mudança da direção do nistagmo (muda na central)
Central: internar + neuroimagem + sintomáticos
Clínica + conduta da Sd. Dolorosa Complexa Regional
Clínica
- História de fratrura / operação de membro
- Evolui disautonomia do membro: queimação, frio, anexos atróficos, hiperalgesia…
Dx: exclusão
DDx: Sd. Miofascial - gatilho muscular (aperta o MM) gera dor irradiada
TTO: reabilitação do membro para evitar desuso - psicoterapia + fisioterapia
O que acontece nas lesões do IX e X par?
IX (glossofaríngeo) e X (vago)
IX: disfagia para líquidos e perda do reflexo de engasgo
X: disfonia, paralisai de corda vocal, disfagia para líquidos, paralisia do palato (desvio da úvula contralateral)
Diferencia entre paralisia facial central e periférica, pp causa e TTO
Periférica: Quadrante superior E inferior paralisados
- pp causa: paralisia de bell
- TTO: corticoide
Central: somente o quadrante inferior
- pp causa: AVE
- TTO: do AVE…
DDx entre tremores: parkinson, parkinson por drogas, tremor essencial, tremor rubral, tremor cerebelar
Parkinson (pp): Bradicinesia, rigidez em roda denteada, instabilidade postural, tremor em repouso assimétrico.
Parkinson drogas: bilateral, simétrico, não responde a DOPA
Tremor essencial: tremor de ação e postura, hist. familiar, alta frequência, restante de exame neurológico normal, melhora com um pouco de álcool.
Tremor rubral: tremor de baixa frequência, melhora com repouso, PIORA com movimento, associado a tumor/AVE de cerebelo
Tremor cebelar: dismetria, decomposição do movimento, disdiadococinesia
Raiz envolvida no reflexo patelar e no aquileu
Patelar: Raiz L3 / Emergência: L3-L4
Aquileu: Raiz S1
Dx do líquor das meningites
Celularidade PMN
- Glicorraquia baixa: Bacteriana
- Glicorraquia normal: caxumba / começo de bacteriana
Celularidade LMN
- Glico baixa: bacteriana (se uso de ATB); TB/fúngica (se arrastada)
- Glico normal: vírus (pp enterovírus); Herpes (grave ou acomete lobo temporal)
TC mostrando sinal do delta invertido/vazio ou sinal do triângulo vazio
Indica ausência de impregnação de contraste no seio sagital superior
SCMPSP: trombose venosa central
Paciente com esclerose múltipla que tem piora do quadro, primeira conduta.
Prieiro afastar pseudocrise (piora dos sintomas) agravada por calor, fadiga, infecção.
Idoso + cefaleia progressiva + hemianopsia bitemporal. hipótese diagnóstica
Tumor de sela túrcica (hipófise) ou suprasselar
Descreva a Sd. de Brown-Séquard
Hemissecção medular
Cursa com perda motora (trato corticotalâmico) + sensibilidade vibratória/sensitiva (cordão posterior) do membrao ipsilateral
E
Perda da sensibilidade termoálgica (trato epinotalâmico) do membrao contralateral
O que é a disreflexia autonômica?
TRM alto (acima de T6) que cursa com hiperativação simpática - leva a uma disautomia subita e importante:
cefaleia, sudorese, HAS, rubor de pele (acima do nível de lesão), bradicardia, distúrbios cognitivos
DDx Guillain Barre e Poliomielite
Principal: ausência de histórico vacinal
Paralisia flácia e arreflexa simétrica: Guillain-Barre
Assimétrica: Poliomielite
Qual achado fala contra o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal?
Papiledema (que justamente indica HIC)
Verdadeiro ou Falso
Durane a gestação, o risco de paralisia facial está aumentado em até 3 vezes?
Verdadeiro
Qual nervo NÃO passa pelo seio cavernoso
Ramo mandibular do nervo trigêmeo (V3)
Imagem: mostra os que passam
TTO abortivo das crises convulsivas
1ª escolha: benzodiazepínico (pp muito lipofílicos e meia vida curta - midazolam) - IV, IM, nasal ou bucal
Se refratário (3 tentativas de benzo): escolha fenitoína (obrigatório IV)
Se refratário 2: fenobarbital
DDx vertigens rotatórias (pt 1): neurite vestibular, VPPB,
Neurite vestibular (labirintite):
- Episódio abrupto e severo ± hist. de infec, trauma, isquemia…
- Nistagmo horitzontal contralateral / romberg + ipsilateral
- TTO: Antivertiginoso + antiemético EV
VPPB:
- Vertigem por movimentação da cabeça
- Dx: Dix-Hallpike (nistagmo torsional que vai para o lado afetado)
- TTO: manobra de epley
DDX vertigens rotatórias (pt 2): Dça Meniére (hidropsia endolinfática), vertigem postural fóbica
Dça Meniére (hidropsia endolinfática)
- Clínica: vertigem intensa e recorrente + zumbidos + hipoacusia.
- Rinne + Weber + Romberg ipsilaterais
- Dx: clínico + audiometria + eletrococleografia.
- TTO: dieta hipossódica, diurético, beta-histina, corticoide
Vertigem postural fóbica
- ataques subjetivos de vertgiem + instabilidade postural + desequilíbrio. Associação: ansiedade, depressão, pânico
- TTO: psicoterapia + ex. físico leve ± depressivos/ansiolíticos
Paciente com Guillain-Barré, apresentando insuficiência respiratória, é intubado. Qual os parâmetros iniciais do ventilador?
Modo SIMV (a máquina dispara sem auxílio do pcte - nervo frênico acometido, não podemos fazer modo assistido)
Pressão controlada (evitar barotrauma) - Pressão de suporte 10mmHg acima da PEEP
PEEP 5mmHg (fisiológica)
Homem, 21a, febre baixa há 20 dias e alteração de consciência a 12h. Líquor: leucócitos 40mm3 (80% linfócito), proteína: 150mg/dL, glicose: 30mg/dl. Qual tomografia é compatível com o diagnóstico?
A
Meningite herpética. Eventualmente pode evoluir com complicações hemorrágicas em lobo temporal, o que é observado na letra A.
DDx epilepsias especiais: West, Lennox-Gastaut, Rolândica
West: ECG com hipsiarritmia bilateral caótica, ondas lendas, baixa voltagem, multifocal. TTO: ACTH
Lennox-Gastaut: Qualquer crise (inclusive west) + retardo mental + ecg com ponta-onda 1-2,5Ghz.
Rolândica: crise focal de face, orofaringe ou MMSS que ocorre durante sono (3/4). ECG: complexo ponta-onda centrotemporal. TTO: expectante - resolve até 12a
Sd. Epilética + comum do adulto, clínica e TTO
Epilepsia do lobo temporal
Clínica: Parada comportamental + automatismo + perda de consciência + história de crise febril na infância
TTO: carabmazepina (escolha)
DDx de radiculopatias: C5, C6, C7 e C8
C5: OMBRO, fraqueza no deltoide
C6: Fraqueza no bíceps (flexão do cotovelo) + dormência no polegar - Reflexos red: bicciptal
C7: Fraqueza no tríceps, dormência na região dorsão do 2-3º quirodactilo. - reflexo reduzido; tricipital
C8: compromete aperto de mão / dormência no mindinho (4-5º quirodáctilo)
Exames para elucidar causa de AVEi
ECG-Holter
Ecocardiograma
USG doppler de carótidas (ou angio-TC/RNM de carótidas)
Suspeita de miastenia gravis e condições assocaidas
Suspeita: Acometimento da MM ocular extrínseca (ptose palpebral) + MM bulbar (fatigabilidade mastigatória) + envolvimento da porção proximal de MM.
Condições: Hiperplasia tímica (65%) ou timomta (10%)
Fatigabilidae mastigatória, ptose palpebra, e fraqueza de MM
Principal doença e associação
Miastenia Gravi
Asociação: hiperplasia tímica (65%) ou timoma (10%) - SEMPRE realizar timectomia
Prescrição de paciente com HSA nas primeiras 6h
HSA
H: Hidratação isotônica + Hipertensão (NPS, alvo PAS < 160)
S: Spasmo (prevenção): nimodipina 60mg de 4/4h
A: agir logo - fenitoína SE convulsão / cirurgia (clip ou endovascular)
Quais sensibilidades passam posteriormente à medula, sendo poupadas em uma oclusão de artéria medular anterior
Sensibilidade proprioceptiva e vibratória
Clínica e TTO da neuralgia do trigêmeo
Dor absurda (descrita como a pior já sentida), normalmente em choque, curta duração (< 2min), na face em algum sítio de ramo do trigêmeo (pp maxilar e mandibular)
TTO: Carabamazepina
TTO crônico do AVEi
Cardioembólico: Warfarin, dabigatran, “xaban”
Aterotrombótico
- AAS (antiplaquetário)
- Controlar FR: IECA (HAS), Estatina (obg. independente de LDL), DM (insulna..metformina)
Critérios CAM-ICU para Delirium
2 principais fatores de risco
TTO na agitação
1+2 E (3 OU 4)
- Início agudo e flutuação de sintomas
- Déficit de atenção
- Pesamento desorganizado
- Alteração de nível de consciência
2 pp FR: idade e demência
TTO agitação: Antipsicótico (haldol) - benzodiazepínico NÃO (pode levar ao delirium)
As 2 principais complicações que aumentam o risco de mortalidade em Guillain Barre
TEP e Ins. Respiratória
Paciente em uso DVP devido a hidrocefalia, apresentando crise convulsiva, rebaixamento e vômitos. PP hipótese diagnóstica e conduta.
pp hipótese: mal funcionamento da DVP e consequente hipertensão intracraniana
Conduta: avaliação pela neurocirurgia (provável reabordagem para troca ou realocação da DVP)
2 principais complicações de Guillain-Barre que aumentam a mortalidade
Paralisia da musculatura diafragmática
Disautonomia
Intoxicações exógenas não medicamentosas mais relacionadas a: (1) polineuropatias de predomínio motor, (2) parkisonismo e (3) neuropatia óptica
1. Chumbo / 2. Manganês / 3. Metanol
Sintoma mais frequente que precede o óbito em doentes terminais
Delírio terminal (ou inquietação)
Terminal = diversos fatores de risco para delírio (drogas, DHEAB, condição clínica….)
O que é a sd. de Ramsay-Hunt? Qual o TTO?
Paralisia facial periférica causada pelo Varicela Zoster
TTO: específico com aciclovir + corticoides
Parâmetro urodinâmico mais frequente na doença de parkinson
Hiperatividade do detrusor - incontinência urinária neurogênica
Contração do detrusor durante a fase de enchimento
Aneurisma da artéria cerebral comunicante posterior, quando expande ou sangra, costuma comprimir qual par craniano?
III par (oculomotor)
Clínica e TTO da Sd. das pernas inquietas
Clínica: desconforto em MMII, especialmente a noite, piorando com repouso e melhorando com movimento.
TTO
- Casos leves: benzodiazepínico em baixas doses
- Caso grave: agonista dopaminérgico (pramipexole, ropinerole)
TTO agudo do AVEi
4 STEP
Stabilização clínica
- Não mexer em TºC, glicemia, Na….
- HAS permissiva, reduzir se: > 220x120 ou > 185x110 (se trombólise)
Trombolítico: alteplase (se ≤ 4,5h + ausência CI + PA ≤ 185x110)
Endovascular: se ≤ 6h + oclusão grande de Aa
Profilaxia: AAS + Heparina profilática (se trombólise: aguardar 24h)
Medicamento exclusivamente usado na HSA
Nimodipina (previne vasoespasmo)
Única indicaçãod e cirurgia na hemorragia intraparenquimatosa
Hematoma cerebelar > 3cm (só drenar)
Clínica da Sd. de Brown Sequard
Paralisia esopástica ipsilateral
Perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva ipsilateral
Perda da sensibilidade termoálgica contralateral
Sensibilidades Medulares: cordão posterior, trato corticotalâmico e trato espinotalâmico (anterior)
São sensibilidades cruzadas (contralaterais) ou diretas (ipsilaterais)?
Porção medular posterior: sensibilidade profunda (poropriocepção e vibratória) - ipsilateral
Trato corticotalâmico: motricidade - ipsilateral
Trato espinotalâmico (anterior): sensibilidade superficial (térmica, dolorosa, tátil) - contralateral
Clínica da Síndrome Medular Anterior
Sensibilidade vibratória e propriocepção PRESERVADA (são da porção posterior)
Paralisia bilateral, perda de sensibilidade superficial (tátil, térmica) bilateral - abaixo do nível da lesão
Contraindicações ao uso de trombolíticos (Harrison 20ª edição)
“sangrou, tá sangrando, pode sangrar”
Sangrou
- IAM recente / Cirurgia de grande porte nos últ. 14d / Sgto TGI nos últ. 21d / TCE nos últ. 3m
Tá sangrando: hemorragia intracerebral (qlqr tipo/tempo)
Pode sangrar
- PA > 185x110 / Diátese Hemorrágia / Risco maior: plaqueta < 100.000, INR > 1.7, heparina terapêutica últ. 24h
Defina os movimentos:
1) balismo
2) Distonia
3) Coreia
4) Atetose
- Balismo: movimenrto rápido, grande amplitude, proximais (oposto da coreia/atetose), incoordenado, como se o pcte tivesse arremessando ou chutando
- Distonia: Contração sustentada de grandes músculos (posturas bizarras - contração torção….)
- Coreia: Movimentos involuntários e rápidos, distais, generalizados de contorção, braços, pernas, mãos (parece uma dança)
- Atetose: Lembra a coreia, mas é lenta, ampla, rítmica.
O desenvolvimento de dor crônica pós-AVC é mais provável se houver lesão de qual estrutura cerebral?
Talamo
DDx crise febril simples e crise sintomática aguda
Crise febril simples: convulsão durante febre (NÃO demanda investigação pois é quadro benigno e autolimitado)
Crise sintomática aguda: convulsão SEM febre (demanda investigação, pois normalmente há causa secundária)
Medicamentos usados no tto do tremor essencial
betabloqueador (pp propanolol) / primidona
Medicamentos usados na profilaxia de náuseas e vômitos pós-QT
Ondansetrona, Dexametasona, aprepitanto
Exame padrão ouro para diagnóstico de hemorragia subaracnoide
Punção Lombar
Níveis de PA tolerada no AVEi
< 220x120
< 185x110 (se trombolise)
Características da Enxaqueca:
Duração
Pródromos precedem dor em até…
Dor piora com…
Duração: 4-72h
Pródromos precedem a dor em no máximo 60 minutos
Dor piora com atividade/movimentação
A neuropatia diabética é classicamente..
distal, simétrica e predominantemente sensitiva
Obs: similar a do HIV
Achados e origem da Sd. de Wallenberg
Acometimento de IX e X par: disfagia, disfonia, paralisia de véu palatino
PODE ter alteração de VIII par: pode ter ataxia
Origem: isquemia de bulbo (obstrução da artéria cerebelar posteroinferior - PICA)
Duração média das cefaleias
Enxaqueca (migrânea)
Cefaleia em salva
Enxaqueca (migrânea): 3h a 3 dias
Cefaleia em salva: 15 minutos a 3h
