Nefrologia Flashcards
Contraindicação ao uso de gadolíneo (contraste)
CLCr < 30
Tratamento da crise hipercalcêmica
Hiperhidratação + bifosfonado + GC + diurese forçada
Efeitos esperados no uso do diurético de alça (3)
- Hipercalciúria (usado no TTO de hipercelcemia grave)
- Hiperaldosteronismo Secundário (por hipovolemia: comum a todos os diuréticos) - Alcalose Metabólica Hipocalêmica
Como é feito o cálculo da água corporal total?
Peso x 0,6 (H) ou 0,5 (M)
“Quem vomita muito….
perde K+ na urina”
Tipo de paralisia muscular causada por hipo/hipercalemia
Paralisia FLÁCIDA (rigidez não!)
Clínica e clássica associação à calcifilaxia
Clínica: livedo reticularis / nódulo ou placa extremamente dolorosa / calcificação da camada média das arteríolas
Associação: uso de Warfarin (reduz vitamina K que reduz inibidores da calcificação tecidual)
Tratamento não farmacológico crônico na litíase renal (oxalato de cálcio)
Hiperhidratação ≥ 2,5L/dia
Redução da ingesta de proteína animal e sódio
Qual o tratamento da hidrocele?
- Hidrocelectomia: preferível (+ comum e efetiva)
- Aspiração: maior taxa de recorrência, dor, insatisfação, MAS menor risco de infecção
Quais os marcadores de lesão muscular na rabdomiólise pós acidente crotálico
CPK, LDH, Aldolase e AST (TGO)
Fatores de risco, manifestação clínica, subtipo histológico mais comum, fator de mau prognóstico, diagnóstico e tratamento do CA de bexiga
Fatores de risco: tabagismo (pp); Clínica: hamatúria macro ou micro
Tipo mais comum: papilífero; Fator de mau prognóstico: multifocalidade
Diagnóstico: Cistoscopia com biópsia
TTO
- In situ ou T1: ressecção transuretral + QT intravesical
- T2-T4: cistectomia radical + QT intravesical
- N ou M positivos: QT sistêmica + RT/cirurgia
Quais substâncias presentes no Ringer Lactato?
Cloreto de K+; Cloreto de Na+; Cloreto de Ca+;
lactato de Na+
Verdadeiro ou Falso
É permitido o uso de albumina na Síndrome Nefrótica em Crianças
Verdadeiro
Em edemas muito volumosos (anasarca) é permitido o uso de albumina e até pequenas doses de furosemida associados ao tratamento padrão com corticoide
Quais as indicações de biópsia na síndrome nefrótica em crianças?
- Idade < 1 ou > 10 anos
- Hematúria persistente
- Surgimento de hipertensão
- Ausência de resposta ao corticoide > 8 semanas
TTO do CA de bexiga
Grande divisor: invasção da camada muscular da bexiga
Não invadiu (T1) = terapia cistoscópica
Invadiu (≥ T2) = cistectomia radical
Quais valores considerados alterados em screeening de PSA?
“PSA = P64”
- > 60a (> 4) / < 60a (> 2,5)
- Relação livre / total < 25%
- Aumento > 0,75 / ano
- Densidade > 15
Indicação e conduta no TTO da anemia na DRC
Indicação: Hb < 10
Conduta: Ferritina > 100 E Sat. Transferrina > 20%?
- Sim: EPO com alvo Hb 10-12
- Não: Ferro IV por 5 sem
- Atingiu alvo? Faz EPO
- Não atingiu? Refaz esquema
Qual a consequência da reposição agressiva e inadequada de bicarbonato?
Alcalose metabólica aguda gerando hipocalcemia aguda (o H+ se desprende do sistema tampão com albumina e a albumina liga-se ao cálcio)
Principais ânios e cátions intra e extracelulares
- Dentro da PPK: Fosfato, proteína (ânions) e potássio (cátion)
- Fora é sal e base: NacL (sal) e HCO3 (base)
Principal causa de Sd. Nefrótica em < 1a
Sífilis Congênita
Padrão de acometimento renal da DM
Mais específico: Glomeruloesclerose Nodular (kimmestiel-Wilson)
Mais sensível (+ encontrado): glomeruloesclerose difusa
Como está o complemento na GNPE?
Via alternativa BAIXA: C3 e CH50 (adolescente sempre quer fazer menáge)
Via clássica normal: C4 e C1q
DDx entre formas de GNRP
Pauci-imunes (vasculites): ANCA (+) e complemento NORMAL
Goodpastute: Anti-M. Basal (+) e complemento NORMAL
Depósito de imunocomplexos (ex: LES): complemento alternativo (C3) E clássico (C4) reduzidos
Fator de pior prognóstico na Sd. nefrótica em cças
Presença de hipertensão arterial (fala a favor de GEFS ao invés de DLMi. Curso + grave, refratário a GC, comum é difunçao renal progressiva)
Dx sd. nefrótica
Adultos: proteinúria 24h > 3,5g
Cças
- 24h: > 50mg/kg
- > 40mg/m2/h
- Urinários: proteína/creatinina > 2
Parâmetro e valores usados para diferenciar NTA e IRA-Pré-renal em paciente que fez uso de diurético
Parâmetro: fração de excreção de ureia
Valores
- IRA pré-renal: < 35
- NTA: > 50
Mecanismos de IRA relacionados a: contraste radiológico, SLT, Aminoglicosídeos, penicilinas
Contraste radiológico: Vasoconstrição
SLT: obstrução intratubular (pp ácido úrico)
Aminoglicosídeos: lesão tubular direta
Penicilinas: nefrite intersticial aguda
Efeito do bicarbonato na curva de dissociação da hemoglobina
Desloca a curva para a esquerda e aumenta a afinidade da Hb pelo O2
3 filhinhos da alcalose
Clorinho
Potassinho
Calcinho (Chevostek; trousseau; convulsão, alargamento de QT, Torsades de Pointes)
Achado característico na clínica da intoxicação por salicilatos e gasometria esperada
Zumbido nos ouvidos + Taquipneia
Acidose Mebatólica com AG aumentado
3 principais etiologias (BR) da DRC
HAS
DM
Glomerulopatias primárias
Indicações de diálise de urgência
Síndrome urêmica
Grave/refratária: Hipervolemia, Hipercalemia, Acidose metabólica
Azotemia grave: Ur > 200 OU Cr > 8
Elemento fisiopatológico mais importante na Sd. cardiorrenal em pacientes com Ins. Cardíaca Aguda Descompensada
Hipertensão Venosa Sistêmica com elevação da PVC
Sd cardiorrenal: ocorre quando a sobrecarga de voliume da IC aguda se torna refratária ao TTO clínico por conta da disfunção renal progressiva.
Pegadinha: NÃO é a hipoperfusão renal a causa fisitopatológica
Indicação de fístula e TSR na DRC
Fístula
- G4 com Cr ≥ 4 OU
- G4 com ClCr
TSR
- ClCr < 10 OU
- ClCr < 15 E (DM ou ICC)
Rins policísticos
- Forma de transmissão genética
- Principal manifestação extrarrenal
- Principal complicação
- Principal cálculo formado
Transmissão: Autossômica DOMINANTE
Manifestação extrarrenal: Aneurisma Sacular cerebral
Complicação: Hemorragia Subaracnoide
Cálculo: Ácido Úrivo
Clínica da estenose da junção ureteropélvica (JUP)
Epidemiologia: Cça sexo masculino. 60% (obstrução esq.) e 10% (bilateral)
Clínica: cça masculino + infec. urinária (já é estranho) = investigar malformação
Dx:
- Inicial: USG - hidronefrose (dilatação pieloureteral) com ureter de calibre normal.
- Melhor: renograma radiosotópico dinâmico (renograma com diurético)
Cd: pieloplastia
Homem, > 50a, tabagista, com quadro de hamatúria macroscópica assintomática. Principal hipótese e conduta
PP hipótese: CA de bexiga
Conduta: USG de rins e vias urinárias + cistoscopia + Urografia excretora (avaliação de tumores sincronicos de ureter, pelve e rim)
Em relação ao plasma, o soro fisiológico tem (mais, menos ou próximas): potássio, cloreto, sódio, osmolaridade
Próxima: osmolaridade (309 Vs 285-300)
Mais: sódio (154 Vs 135-145) e cloro (154 Vs 97-107 - por isso acidificante)
Menos: potássio (0 Vs 3,5-5,5)
Na glomerulopatia membranosa devemos investigar neoplasias (sólidas / hematológicas)
Sólidas
COmo estão T3/T4 e Cálcio na síndrome nefrótica?
Redução de T3/T4 (gerando HIPOtireoidismo) e de cálcio (por HIPOcalcemia perda de albumina)
Ocorre pp em quadros mais graves
Conduta frente a intoxicação por acetaminofen
1º: Lavagem gástrica + carvão ativado o mais precoce possível, independente de nível sérico
2º tentar determinar nível sérico: dosagem ou nomograma de Rumack-Mattew. Se níveis tóxicos: n-acetilcisteína até 8h (na prática: todos recebem) - pode ser VO ou IV.
Dentre os medicamentos abaixo, qual NÃO é usado na analgesia e/ou facilitação da saída do cálculo na nefrolitíase:
a) BCC
b) Bloqueador alfa-adrenérgico
c) opioide
d) inibidor da fosfodiesterase-5
e) AINE
inibidor da fosfodiesterase-5
Principais achados no EAS de ITU com cálculo coraliforme
piúria, hematúria, proteinúria, pH alcalino, nitrito positivo, cristais em tampa de caixão
tratamento em casos de cálculo coraliforme
Nefrolitotomia percutânea uo nefrolitotomia aberta
Conduta frente a infecções do trato urinário
- Bacteriúria assintomática: TTO apenas se gestanes ou submetido aprocedimento urológico
- Cistite não complicada*: ATB empírico, solicitar UCT se: recorrência, refratariedade ou 1º episódio em homem
- Pielonefrite: ATB empírico + UCT + EAS SEMPRE.
*complicada se…obstrução, imunodep, manipulação trato urinário, malformações, anemia falciforme
O achado de úlcera de Hunner na cistoscopia está associado a qual doença?
Cistite Intersticial
Medidas para redução do potássio sérico
Glicoinsulinoterapia
Diuréticos de alça
Sorcal (poliestirenossulfonato de cálcio)
Bicarbonato de sódio (pp se acidose concomitante)
Hemodiálise
