Infectologia Flashcards
Definição de PAC grave (CTI - critério IDSA/ATS)
CTI se: 1 maior ou 3 menores
Critérios maiores: Choque séptico necessitando de aminas ou VM
Critérios menores (cada 1 conta)
- C / U / R / B
- Pneumonia multilobar
- “Hipos”: termia (TºC < 36); plaque (< 100k); leuco (< 4k)
- P/F ≤ 250
Sensibilidade do escarro na pneumonia por anaeróbios / abcesso pulmonar
Baixa (entra em contato com ar da boca e morre)
Tratamento da pneumonia por anaeróbios / abcesso pulmonar
Clindamicina (escolha)
Definição de abcesso pulmonar agudo e crônico
Ab6so
Agudo: < 4-6 semanas
Crônico: > que isso
Parâmetros de proteção na ventilação mecânica
- Baixo VC ( 4-6ml/kg)
- Movo PCV (pressão controlada)
- Ppico < 30
- PEEP 6-8 (fisiológico
Dça de Lyme: clínica e TTO
Dça do carrapato
Clínica (3 fases). História de contato +….
Localizada: Eritema multiforme GRANDE (lesão em alvo) - sinal + precoce - 75%)
Disseminada: músculo esquelética (paralisia) + SNC + coração (cardite/BAV 3º)
Tardio (até 2a pós localizada): artrite crônica pp de joelho (sem hiperemia)
TTO: doxiciclina (7 dias localizada / 3-4sem disseminada / 30 dias: tardio)
Verdadeiro ou Falso
É possível existir reação cruzada na sorologia entre dengue e chykungunya
Falso
Há reação cruzada entre dengue e zika
Verdadeiro ou Falso
A DRC é contraindicação à vacina da febre amarela
Falso
Classificação da Dengue (OMS)
Caso suspeito de Dengue = febre até 7 dias + ≥ PROBLEMAS: Petéquias, Rash, ORbita (dor retrorbitária), LeucoPENIA, êmese, artralgia, Sefaleia
Dengue com sinais de alarme: Extravasamento plasmático (aumento de Ht; lipotímia, ascite, derrame pericárdico ou pleural) / Disfunção leve (dor abd contínua, êmese persistente, hepatomegalia, letargia) / plaquetopenia (sgto mucoso - gengiva, epistaxe)
Grave: 3Ps (hipoPA, pulso fino, periferia - ext. fria, TEC > 2seg) / “ite” (encefalite, miocardite, hepatite) / sgto grave (HDA, hematêmese, SNC)
Verdadeiro ou Falso
A chikungunya pode evoluir de forma crônica levando a artropatia e aumento do fator reumatoide
Falos
A chikungunya NÃO eleva o fator reumatoide
Clínica da Zika
80% dos pacientes assintomáticos
OU
Febre baixa/ausente + hiperemia conjuntival + rash (3-7 dias após a febre)
Qual o período de incubação da febre amarela?
3-6 dias
Macete: vacina da FA com 9m (vira o nove, via 6 dias - 3-6d)
Quais as explicações para a reemergência da febre amarela?
Epizootias (epidemia animal) e baixa cobertura vacinal
Verdadeiro ou Falso
O esquistossoma pode fazer o ciclo pulmonar
Verdadeiro
Pode fazer o ciclo pulmonar, mas não Sd. de Loeffler
Verdadeiro ou Falso
A sd. de loeffler é comum na estrongiloidíase
Falso
É possível, mas NÃO é comum
Verdadeiro ou Falso
Na enterobíase (oxiuríase) espera-se o achado de eosinofilia
Falso
Não há invasão tecidual, por isso não se espera eosinofilia
Definição de SIRS (Antiga)
SIRS: ≥ 2 dos seguintes:
- Febre (> 38º) ou Hipotermia (< 36º)
- Taquipneia (> 20) OU PaCO2 < 32
- Taquicardia (FC > 90)
- Leucocitose (> 12k) OU leucopenia (< 4k) OU > 10% bastões
Quais ATBs tratam
- Campylobacter Jejuny
- Clostridium Difficile
- Salmonella / Shigella
- Jejunymicina: Eritro/azitromicina
- Clostridium = “Voa Merda” = Vancomicina / Metronidazol
- Salmonella (SE <3m OU imunodep.) / Shigella = “Cacas”
* Cipro / Azitro / Ceftriazona / Ampicilina / SMX-TMP
Qual medicação não é útil e qual (is) é (são) eficaz (es) no tratamento de Giardíase?
Mebendazol
TTO eficaz é com Sec/Tinidazol DU
Tumor da cavidade oral mais comum, subtipo histológico, fatores de risco e conduta inicial
Carcinoma epidermoide de língua
Alta associação com tabagismo e etilismo
Conduta: Biópsia INcisional + investigação de faringe e laringe com larincoscopia (alto risco de tumores sincrônicos)
O desenvolvimento de Klebsiella ESBL se deve ao uso indiscriminado de…?
Cefalosporina de 3ª geração
ATB de escolha para S. Coagulase Negativo
Coagulase Negativo = S. Epidermiditis
Alta resistência contra oxacilina
Escolha: Vancomicina
ATBs e mecanismo de ação
- Inibição da síntese proteica: macrolídeos, tetraciclinas e aminoglicosídeos
- Inibição da síntese de parede celular: Glicopeptídeos (ex: vancomicina)
- Inibição do peptídeoglicano - PBP (responsável pela integridade da barreira): ß-lactâmicos
O ebola pode ser transmitido de diversas formas, exceto por via….
Aérea
Definição: Sd. Gripal e Sd. Respiratória Aguda Grave
Sd. Gripal:
- ≥ 2a: Febre súbito + tosse ou odinofagia + ≥ 1 (mialgia, cefaleia, artralgia)
- < 2a: Febre súbito + sintomas respiratórios (corize, tosse, obstrução nasal)
SRAG: Sd. gripal + ≥ 1 sinal de gravidade (SRPAG):
- SaO2 < 95%
- Redução (Piora) de condições clínicas de base
- PA: Hipotensão em relação a PA habitual do paciente
- Gemência: Desconforto respiratório ou aumento da FR
Indicação de osetalmivir (TTO e profilaxia)
TTO: SRAG OU Sd. gripal (suspeita ou confirmada) em paciente de alto risco: Oseltamivir 75mg 2x/dia por 5 dias
Profilaxia SE: alto risco NÃO vacinado + contato há < 48h com casos supeito (Oseltamivir 75mg 1x/d por 10d)
Alto risco = “GRIP”
G: gestantes e puérperas / R: redução da imunidade /
I: índios, idade <5 ou > 60 /
P: patias (exceto HAS): Down, Obeso, endocrino, hepato, hemato….
Falou que paciente é da bahia, pensar em…
Esquistossomose
Droga de escolha no TTO de enterobactéria produtora de betalactamase de espectro estendido (ESBL)
Carbapenêmicos
Droga de escolha em agentes resistentes a carbapenêmicos
Polimixina
Aminas usadas nos choques
Choque quente (ex: séptico, distributivo): noradrenalina
Choque frio (falha pré / na / pós bomba): epinefrina ou dopamina
Profilaxia da meningite
Meningococo
- Quem? todos contatos secreção resp (íntimos, prof. saúde sem EPI)
- Como? Rifampicina 600mg (10mg/kg) 2x/dia por 2d (alternativas: ceftriaxone, ciprofloxacino, azitromicina)
Haemophilus
- Quem? Todos os contatos se: cça < 4a não vacinada, cça imunodeprimida, creche ≥ 2 casos.
- Como? Rifampicina 600mg (10mg/kg) 1x/dia por 4d
Principal bactéria associada a celulite pós mordedura de cão/gato e TTO de escolha
Etiologia: Pasteurella Multocida
TTO de escolha: ß-lactâmico + inibidor de ßlactamase
(ex: Clavulim)
Principal agente envolvido na erisipela de qualquer pcte
S. Pyogenes
Prescrição inicial em meningoencefalite herpética
Dieta ou jejum com soro de aporte calórico
Aciclovir EV
Antitérmicos: Dipirona/paracetamol
Dentre os agentes, qual NÃO é considerado patógeno típico como critério Dx de 2 sets de hemocultura
S. epidermidis; S. Bovis; Hemofílo Spp; S. Viridans; S. Aureus
S. Epidermidis
Quais os parâmetros e utilidade do qSOFA
Parâmetros
- Redução de sensório
- PAS < 100 ou PAD < 60
- FR > 22
Utilidade: avaliação PROGNÓSTICA (não serve para Dx)
Componentes avaliados do SOFA
S - SNC (glasgow) / Sangue (plaquetas)
O - Oxigenação (P/F)
F - Fígado (bilirrubinas)
A - Anúria (Cr ou DU) / Arterial Pressure (PAM)
Pré-requisitos para abertura de protocolo da morte encefálica
Lesão encefálica conhecida e irreversível
Observação: 6h (24h se hipóxico-isquêmica)
Sinais vitais: TºC > 35 / SaO2 > 94% / PAM ≥ 65 ou PAS ≥ 100
Protocolo de Morte Encefálica
2 exames clínicos que atestem coma aperceptivo e ausência de reflexos do tronco: ≥ 7m (24h) / ≥2m (12h) / ≥2a (1h)
Teste da apneia
Exame complementar que comprove ausência de fluxo / atividade elétrica cerebral: EEG, TC, Angi-o-TC… RNM NÃO
Principais agentes envolvidos em complicações infecciosas da fibrose cística
Pseudomonas Aeruginosa
Staphylococcus Aureus
Haemophilus Influenzae
Clínica, agente etiológico e tto da piomiosite local
Clínica: quadro ARRASTADO com febre, leucocitose, inflamação + abscesso entre músculos do glúeto (pp mínimo e médio).
Agente etiológico: S Aureus
TTO: autolimitada (doideira mesmo)
Localização preferencial e principal complicação da infecção pelo Trichuris Trichiuria
Localização preferencial: ceco e cólon ascendente
Complicação: prolapso retal
Meningite bacterian: Faixa etária, principais agentes etiológicos e tratamento
Agentes etiológicos (pp todas idades - harrison: pneumo / MS: Meningo)
- RN (< 28d): SGB, E. Coli, Listeria
- 1m-20a: N. Meningitidis, S. pneumoniae, H. Influenzae tipo B
- > 20a: S. pneumoniae, HiB
ATB empírico
- RN até 3m: Ceftriaxone/Cefotaxime + ampicilina
- 3m até 55a: Ceftriaxone ± vancomicina
- > 55a / dça debilitante / alcoolista: Ceftriaxone + ampicilina ± vancomicina
- TCE / Neuro / imunodep: (ceftazidime ou meropenem) + vanco
TTO da dengue (MS)
Indicações de biópsia linfonodal
≥ 2cm (> 1,5 x 1,5cm)
Supraclavicular ou escalênico
> 4-6 semanas
Crescimento progressivo
Aderidos a planos profundos, duros, irregulares
Sinais de alarme da dengue
Extravasamento plasmático: Aumento de hematócrito / Lipotímia / Derrames (ascite, pericárdico, pleural)
Disfunção orgânica leve: Dor abdominal contínua / vômitos persistentes / hepatomegalia / letargia (irritabilidade)
Plaquetopenia: Sgto MUCOSO (gengivorragia, epistaxe…)
Positividade da prova do laço
Petéquias: ≥ 10 cça / ≥ 20 adulto
Dx labotorial de dengue + exames obrigatórios na suspeita
≤ 5º dia (viremia): Isolamento viral (PCR) OU antígeno NS1 (até 3º dia)
≥ 6º dia: IgM ELISA (até 30d)
Na epidemia: só grupos C e D / Na endemia: todos
Exames obrigatórios na suspeita: Hemograma; albumina e transaminases + prova laço
“dica” e “plus” para DDx de dengue, chikungunya e zika
Dica / Plus
- Dengue: mialgia e dor retroorbitária / mais letal (choque)
- Chikungunya: dor e inflamação articular / pode ter artropatia crônica semelhante a AR
- Zika: rasha pruriginoso e conjuntivite NÃO purulenta / Sd. de guillain-barre e transmissão sexual (única) e vertical
TTO chukungunya
Aguda (3-10 dias): sintomáticos
Subaguda (≤ 3m): AINE / corticoide
Crônica (> 3m): Hidroxicloroquina / metrotexato
Conduta na microcefalia no RN suspeito de infecção por Zika
Dx microcefalia: < -2DP
- < -2DP: USG transfontanela
- < - 3DP: RNM
TTO da leptospirose
Forma leve: Doxicilina
Forma grave (ictero-hemorrágica): diálise SE necessário
- Penicilina cristalina (escolha)
- Ceftriaxone
Etiologia, vetor, clínica, dx, e TTO da febre amarela
Etiologia: flavivírus
Vetor:
- Silvestre: haemagogus / hospedeiro macaco
- Urbana (não existe mais): Aedes Aegypti / Hospedeiro humano
Clínica: febre + sinal de FagET + ecoturismo
Dx: ≤ 5ºdia isolamento viral / ≥ 6º dia: elisa IgM
TTO: notificação + suporte
Malária: etiologia, vetor, clínica, dx e TTO
Etiologia: plasmodium (vivax: + comum, deixa hipnozoíto) / falciparum:+ grave / malariae: raro, febre quartã) / vetor: anopheles Darlingi
Clínica: febre em crise (terçã/quartã) / anemai hemolítica / região norte
Dx: gota espessa (região endêmica) / teste rápido
TTO:
- Vivax: Cloroquina 3d + primaquina (mata hipnozoíta) 7d
- Falciparum: Artemeter + lumefantrina
- Graves: Artesunato + clindamicina
Leishmaniose Visceral: etiologia, vetor, reservatório, clínica
Etiologia: Leishmania Chagasi / vetor: lutzomyia langipalpis (mosquito-palha) / reservatório: cães
Clínica: problema na imunidade CELULAR /
- “febrão + bação por um tempão” /
- grave: pancitopenia (ocupação MO) /
- laboratório: inversão albumina-globulina (hipergamaglobulinemia policlonal)
Leishmaniose Visceral: dx
Parasitológico (formas amastigotas)
- Aspirado de MO (S 70%): preferencial
- punção esplênica (S 90%): não feito por risco de sgto.
Reação de montenegro (PPD): se NEGATIVO = imunidade celular baixa = sugestivo de calazar
Sorológico: IFI (escolha) / teste rápido / rk39 (avalia grau de atividade da dça tambem)
Leishmaniose Visceral: TTO e seguimento
Glucantime (1ª escolha): efeito colateral - alargamento de QT
Anfo B lipossomal, indicada se Gs e Is
- Gestantes ou graves
- Insuficiência / imunodeprimidos
- Idade < 1 e > 50 / Intolerantes
Seguimento: exame parasitológico com 3; 6 e 12m pós-TTO
Febre Tifoide: clínica, Dx, pp complicações e TTO
Clínica: Febre + sinal de FAgeT + dor abdominal + diarreia/constipação
Dx: leucocitose com leucopenia / VHS próximo de zer + cultura (1º semana: hemocultura / ≥ 2ª semana: mielocultura + sensível)
TTO: adicionar dexametasona se quadro grave
- quadro agudo: Cloranfenicol (escolha MS) 14-21d / Cefa 3ª (10-14d) / Cipro (7-10d) / Bactrim
- Portador crônico: Cipro (4sem) ± colecistectomia
Por que plasmodium falciparum causa infecção mais grave?
invade TODAs as hemácias (jovens + velhas) = + invasão = + parasitemia
apresenta proteínas de aderência = cola nos vasos = Obstrução e disfunção de órgãos (malária renal)
Força metabolismo anaeróbio celular (para alimentar-se de glicose) = Hiperlactatemia e hipoglicemia = acidose
Fator de proteção clássico contra malária
Portadores de anemia falciforme
Verdadeiro ou falso
O valor preditivo positivo da definição clínica do caso de dengue é alto
Falso
O que você não espera na radiografia de tórax de pneumocistose pulmonar em paciente HIV +
Adenopatia mediastinal hilar e derrame pleural
Obs: rx de tórax NORMAL é COMUM
Características da artrite gonocócica
Epidemiologia
Apresentação clínica
Acomete pp jovens com vida sexual ativa, composto de 2 fases
Fase poliarticular (sd. artrite-dermatite): artrite de grandes articulações + acometimento dermatológico. Nesta fase: hemocultura positiva e cultura do líquido sinovial negativa
Fase monoarticular: 1/3 dos pctes podem abrir quadro aqui já. Monoartrite aguda purulenta. Nesta fase: hemocultura negativa e cultura do líquido sinovial positiva
O que é a reação de Mantoux?
O próprio PPD
Sobre artrite séptica
pp Articulações acometidas
É comum a evolução para osteoartrose?
Tratamento de escolha inicial
pp articulações acometidas: membros inferiores (pp joelho e quadril)
É comum a evolução para osteoartrose? Sim
TTO de escolha inicial: drenagem articular + ATBterapia
como é feita PrEP e PET no HIV
PrEP - indicação: gays, HSH, prof. sexo, sorodiscordantes
- critério: relação vaginal/anal desprotegina nos últ. 6m / ep. recorrente de IST / uso repetido de PEP
- tenofovir + entricitabina (“entri sorodiscordante”)
- latência: anal 7d / vaginal 20d
PEP: TDF + 3TC + DTG (28d)
- Exposição risco < 72h: material (sangue, semen, fluido vagina, líq. seroso) + acidente (percut., mucosa, pele ñ integra, mordida c/ sangue)
- Fonte (positiva OU desconhecida) + exposto negativo
Médico do PSF verifica resultado de urocultura com crescimento de cocos gram-positivos em cadeia. O tratamento adequado é…
Ampicilina por sete dias
provável enterococo
Suspeita da sindrome cardiopulmonar por hantavirose
Pcte de zona rural +…
- EAP + choque circulatório (± A. metabólica)
- Hematócrito alto (> 45%)
- Leucocitose elevada com acentuado desvio a esquerda (formas jovens MUITO presentes)
- Plaquetopenia
- Elevação de TGO, TGP, LDH
Para reduzir o risco da síndrome de reconstituição imune, devemos iniciar a TARV em quanto tempo nas seguintes situações:
TB
Pneumocistose
Neurotoxoplasmose
TB e penumocistose (PCP): 2 semanas após início do TTO
Neurotoxoplasmose: preferencia IMEDIATAMENTE, e obrigatoriamente até 2 semanas
