Pediatria Flashcards
Dosagem da cardioversão elétrica na pediatria
0,5-1 J/kg
O que é a síndrome de Chediak-Higash? Quais os achados típicos?
Imunodeficiência primária
Achados típicos (prova): cabelos prateados, fotofobia associada a nistagmos rotatórios, granulócitos com grânulos gigantes
Grau de risco para profilaxia de raiva em acidentes com:
- Roedores urbanos
- Morcegos
1. Baixo risco
2. Alto risco
Definição de BRUE e critérios de menor risco para recorrência
Definição: evento súbito em < 1a por < 1´ + sem causa aparente + ≥ 2 das seguintes 4 alterações: coloração; padrão respiratório; tônus muscular; responsividade
Baixo risco, preenchem os seguintes critérios:
- Idade > 60d (2m)
- 1º episódio, duração < 1´
- Sem necessidade de reanimação cardiopulmonar por profissional de saúde treinado
- Sem achado na anamnese ou exame físico
RN com suspeita d ecardiopatia congênita, apresentanod as seguintes saturações: VCS 75% / Ad 75% / VD 85% / Aa pulmonar 85% / veia pulmonar 95% / AE 95% / VE 95% / Aorta 95%
Qual provável cardiopatia congênita?
CIV
Observe que a saturação em VD é maior que AD, como? por que tem uma CIV que passa o sangue oxigenado de VE para VD
Principais fatores de risco para hipoglicemia fetal por hiperinsulinismo fetal
RN de mãe diabética
Doença Hemolítica por incompatibilidade Rh
Uso materno de SG durante trabalho de parto
Uso materno de: corticoide, propanolol, tiazídico, hipoglicemiante oral
Alerta para baixa estatura
- Velocidade de crescimento reduzida
- < p3
- < Z-score -2
- Muito longe do alvo genético
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 2m de vida?
M: PTC + levanta cabeça em prona
A: acompanha objeto até 180º
S: Sorriso social
L: vocalização (repete vogal: u, a…)
Conduta em AVCi na criança falciforme
TTO agudo: Transfusão de troca parcial (exanguineotransfusão parcial) com hemácias filtradas e fenotipadas (obj: HbS < 30%)
Obs:
Profilaxia 2ª: exanguineotransfusão parcial regular (obrigatório - pois alto risco de recorrência)
Profilaxia 1ª: igual a secundária em pacientes de alto risco
Cálculo da TFG na pediatria
Fórmula de Schwartz
k x altura (cm) / Cr
Valores de k:
- RN termo até < 2a = 0,45
- >2a e adolescentes feminino = 0,55
- Adolescentes masculino = 0,70
Quais as proliferações malignas associadas ao EBV (4)?
- Carcinoma nasofaríngeo
- Linfoma de Burkitt
- Linfoma de Hodgkin
- Leiomiossarcoma
- Outras desordens proliferativas
Quais os principais (que aparecem em prova) sinais de alarme de imunodeficiência primária?
≥ 2 pneumonia no último ano
≥ 4 OMAs no último ano
Reação adversa grave a vacina de germe vivo, pp BCG
Atraso na queda do coto umbilical (> 30d)
Cd frente a cça exposta a HIV pela amamentação (mãe descobriu ser HIV + tardiamente)
Suspender amamentação + coletar CV + profilaxia pós-exposição (até 72h após a última mamada)
Suspeita clínica e droga de escolha no tratamento da Modys
Dça genética (autossômica dominante) que acomete indivíduos de 10-30 anos que desenvolvem DM NÃO autoimune, as/oligosintomáticos, obesos ou magros (+ comum).
Laboratório de autoanticorpos + insulina sérica NORMAIS
TTO: MODY2 (assintomático) / MODY3 (sintomática - droga de escolha sulfoniuréia)
Como é feita a relação entre as compressões torácicas e a ventilação na PCR pós-neonatal:
(1) pcte não intubado (máscara)
(2) paciente em IOT
Máscara:
1 socorrista: 30 compressões : 2 ventilações
2 socorristas: 15 compressões : 2 ventilações
IOT: NÃO há relação, será feito 100 compressões por minuto e 8-10 ventilações por minuto
Qual cardiopatia congênita mais comum de todas
Qual a cardiopatia cianótica…?
- Mais frequente
- Que mais mostra sinais e sintomas no período neonatal
+ comum de todas: comunicação interventricular
Cianóticas:
- Mais comum: Tetralogia de Fallout
- Sinais + precoces: Transposição de grandes vasos da base
Para que serve o teste do eluato?
É um teste mais sensível para avaliar incomatibilidade ABO (mais sensível que o coombs direto)
Tempo ideal para realizar a cirurgia de Kasai
“Karai 60d?”
60 dias de vida (8 semanas)
Conduta da dislipidemia na criança
Lipídeos desejáveis (2-19a): CT < 150 / LDL e Tg: < 100
Manejo: Dieta + atividade física (todos) + Estatina (> 10a) após 6m se…
- LDL > 190 OU
- > 160 com:
- H. familia DAC pmt OU
- ≥ 2: HDL < 35, fumo, HAS, obesidade, DM
Principais fatores de risco para a morte súbita do lactente
Dormir em…
- Posição prona ou lateral (pp) - única recomendada: posição supina
- Superfície macia e com excesso de cobertores
- Cobertores leves e soltos
- Cama dos pais (1ºs meses NO QUARTO do pais em BERÇO PRÓPRIO)
Exposição ao tabagismo
Hiperaquecimento da cça
Quantos mg de glicose há em 1ml de soro glicosado 10%?
100mg por ml
Principal causa de hipertensão arterial em adolescentes
Hipertensão Arterial Primária (essencial)
Pensar em causa secundária somente em < 10a
Como se caracteriza o choque séptico em crianças? (DC e RVP)
É um choque frio (baixo DC e alta RVP) (cça morre por disfunção cardíaca - por isso manejo melhor com inotrópicos + O2)
É o oposto do que ocorre em adultos (adulto morre por disfunção vascular - por isso manejo melhor com noradrenalina)
A bronquiolite tende a ser mais grave em homens ou mulheres?
Homens
Forma mais comum de imunodeficiência primária
Humoral
DDx e TTO da conjuntivite neonatal quimica da infecciosa (gonococo e chlamidia)
Ambas: edema + hiperemia conjuntival; edema palpebral; secreção ocular no período neonatal
Química: (pelo nitrato de prata) - resolução máx em ≤ 48h. TTO expectante
Gonococo: início a partir do 2º dia de vida
Chlamydya: início: ≥ 6-7º dia + dado carac.: pseudomembrana conjuntival
TTO: Coletar secreção/cultura e Ceftriaxone DU IV/IM + eritromicina VO
Principal agente etiológico do impetigo bolhoso e crostoso
Ambos: S. Aureus
Definição e investigação da febre sem sinal de localização na criança
Definição: febre < 7 dias + sem causa em exames
Conduta
< 3m: interna + investigação completa + ATB empírico
3m-3a
- Toxêmico? = < 3m
- BEG? Observação
Quais exames são recomendados pela SBP aos 12m?
Hemograma + reticulócitos + ferritina ==> para Dx e profilaxia de anemia
O uso de chupeta é um fator de risco para a morte súbita do lactente?
NÃO! É um fator de proteção!
Semiologia da aspiração do corpo estranho
Redução do MV
Ligeira diminuição do frêmito
Som timpânico
Desvio contra-lateral à obstrução
Qual o período de transmissibilidade do sarampo?
2-3 dias antes a 4-6 dias após o exantema
2d antes e 2d depois: período de maior transmissibilidad
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor para o RN?
M: PTC + cabeça pende
A: fixa visão
S: prefere face humana
L: só chora
Tratamento das crises agudas da anemia falciforme
TTO de falciforme é SHATA (SHA sempre / TA indicações)
- *S**uporte O2 - fisioterapia resp. (STA sempre) / Oxigenio se SaO2 < 92%
- *H**idratação
Analgesia (COM morfina)
Transfusão de troca (obj: HbS < 30%) se… AVE / STA
ATB (ß-lactâmico + macrolídeo / quinolona resp): se… febre, hipotensão, Hb < 5 leuco > 30k, STA
Forma mais comum (com clínica) de paralisia braquial no RN e conduta
Paralisia de erb, acometendo:
- C5 e C6: MMSS fica em adução e rotação interna, com antebraço em extensão; mov de mãos e punhos preservadas
- C7: punho e dedos fletidos (mão em “gorjeta de garçom”)
Conduta: fisioterapia motora
Fisiopatologia, Clínica, dx e conduta da linfangiectasia intestinal
Fisiopatologia: obstrução dos capilares linfáticos dos enterócitos (impedindo a captação de quilomícrons/triglicerídeos) - satura - não absorve mais quilomicrons/triglicerídeos
Clínica: esteatorreia INTERMITENTE + perda de proteína (hipoalbuminemia, linfopenia…)
Dx: clínica + alfa-1-antitripsina fecal alta + exclusão de dça celíaca
Qual a cardiopatia congênita mais comum na Sd. de Down? Quais outras doenças associadas?
Defeito do septo atrioventricular (DSAV)
Outras doenças: atresia de esôfago, doença de hirschprung, hipotireoidismo, fibrose cística, instabilidade atlantoaxial
Idade em que a criança hjá pode apresentar todos os dentes de leite
3 anos
Clínica da DRESS (reação à drogas com eosinofilia e sintomas orgânicos)
Hipersensibilidade a droga com: lesões cutâneas + hematológica (eosinofilia, linfocitose atípica) + linfadenpatia + envolvimento visceral (figado, rins e/ou pulmões)
pp drogas: anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina) - não adianta trocar um pelo outro.
Cd: suspensão da droga + corticoide (?)
Droga associada a hemorragia por deficiência de vitamina K na forma precoce em RN
Fenobarbital, fenitoína
Tipo mais frequente de infecção em criança com síndrome nefrótica
PBE
DDx de atraso puberal entre: atraso constitucional, Sd. Turner e hipogonadismo hipogonadotrófico
Atraso constitucional: baixa estatura + lentificação de vel. de crescimento + idade óssea < cronológica + casos semelhantes na família + amenorreia primária
Turner: baixa estatura + infantilismo + pescoço alado + hipogonadismo hipergonadotrófico + amenorreia primária
Hipogonadismo hipogonadotrófico: SÓ amenorreia primária + envergadura > 5cm da estatura
Principal sequela da meningite por meningococo/pneumococo?
Perda Auditiva
Qual CA pode estar presente no cisto de ducto tireoglosso
CA de tireoide (TODOS, exceto o medular)
Mecanismo secretor e invasor da diarréia aguda é causado principalmente por…….. e o mecanismo osmótico por……
Bactérias / Vírus
Para que serve o teste de benedict?
Avaliar galactosemia
Quando desapare o reflexo de moro?
6m
Como está o período inspiratório e expiratório nas obstruções de vias aéreas
Obstrução proximal (ex: nariz, laringe, traqueia): tempo inspiratório mais prolongado que o expiratório
Obstrução Distal (bronquios para frente): Tempo expiratório mais prolongado que inspiratório
Verdadeiro ou Falso
O DM2 em crianças e adolescentes é mais grave que a DM2 no adulto
Verdadeiro
Na infecção pelo EBV, quais anticorpos pesquisados e qual seu significado?
Anti-VCA (capsídeo viral): marcador de doença aguda
Anti-EBNA (antígenos nucleares): infecção ocorrida a mais de 3 meses
Etiologia, epidemiologia, clínica, dx e tratamento da angina de plaut-vincent
Etiologia: fusobacterium + spirocheta dentuim
Epidemiologia: adulto jovem e adolescente
Clínica: odinofagia dolorosa unilateral + afebril + angina ulceranecrótica bucal + halitose + pseudomembrana
Dx: clínica + bacteriologia
TTO: penicilina
Quando utilizar imunoglobulina no tratamento da varicela?
NUNCA
É usado para PROFILAXIA
Profilaxia da varicela
Vacina de bloqueio: até 5º dia para > 9m E internados/creche (CI para imunodeprimidos ou gestantes)
Imunoglobulina: até 4º dia para…
- Imunodeprimidos e gestantes
- Prematuro: < 28SG OU mãe NÃO teve varicela
- A termo: mãe teve varicela 5d antes a 2d após parto
Fator de risco, clínica e tto da pronação dolorosa (subluxação da cabeça do rádio)
FR: 2-3a, meninas (65%), cça puxada ou balançada pelos MMSS
Clínica: Dor inicial que diminui, cça mantém braço colado ao corpo com antebraço pronado. Na tentativa de mexer, cça reclama de dor
TTO: Movimento de supinação e flexão OU hiperpronação
Rx apenas se permanecer com dor após TTO (indicando outras lesões)
Descrever clínica, diagnóstico e tto definitivo da alergia alimentar
Clínica
- IgE relacionada: GI + sistêmica
- Nãi IgE relacionada: somente GI
Dx: teste provocativo (retirar / recolocar alimento)
TTO definitivo: ÚNICO - exclusão alimentar (reduz qualidade de vida da família e criança)
Qual etapa do ciclo hepático da bilurrubina NÃO está associada a icterícia fisiológica
Etapa de excreção (está normal)
Captação e conugação estão reduzidas
Tratamento da microesferocitose
Esplenectomia
NÃO usamos imunoglobulina!
Quando não pensar em icterícia fisiológica
Icterícia Não Fisiológica
I: icterícia - início precoce (< 24h-36h) / Persistente (> 7-10d (termo) / > 10-14d PMT)
Niveis de Bilirrubina: aumento > 5mg/dl/dia ; elev ado na largada - > 12mg/dl (termo); ≥ zona III de Kramer
Fáscies clínicas: outras altareções / colestase
Qual a neoplasia mais frequente de acordo com idade
- Lactentes: origem embrionária (pp: neuroblastoma)
- Crianças: leucemia linfoide aguda
Definição e TTO de pseudoconstipação, DDx de disquezia do lactente
Definição: cça (pp 1ºs meses em AME) que permanece ≥ 3d sem evacuar e quando evacua tem fezes pastosas/amolecidas.
TTO: condição benigna, não necessita.
DDx
- Disquezia do lactente: distúrbio TGI com base nos critérios de ROMA. Cça com choro intenso antes de esforço evacuatório. Ao evacuar: fezes amolecidas
Fator preditivo que mais indica intervenção cirúrgica na coite neutropênica (tifilite) na ausência de complicações
Hiperlactatemia (lactato > 2mmol/L)
Possíveis complicações neurológicas de quadro de varicela
Ataxia cerebelar aguda (+ comum): alteração de eqilíbrio, alteração de marcha e fala + presença de nistagmo
Encefalite: redução sensório, convulsão..
Clínica e TTO da laringomalácia
Clínica: estridor intermitente que piora com choro / mamada /e esforço…
TTO: expectante (melhora aos 2a) ou plastia (se grave)
Fisiologia e conduta da anemia fisiológica da infância
Fisiologia: respiração –> aum. sat. de Hb –> reduz EPO –> consumo de O2 –> anemia –> volta EPO –> volta ao normal (é só uma adaptação)
- A termo: 8-12sem (2º-4ºm) atinge Hb 9-11 g/dl;
- Prematuro: 3-6sem (e + intenso)
Conduta: a termo (nada) e prematuro (EPOr - a volta da EPO deles é muito menor; NÃO faz ferro - o ferro já tá no SRE)
Idade para acontecimento da puberdade
Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos
Verdadeiro ou Falso
A DM2 em crianças/adolescentes apresentam complicações mais tardias
Falso
Apresentam complicações mais precoces (quanto mais tempo de doença, maior o risco de complicações)
Clínica, fisiopatologia e ddx da miliária
Fisiopatologia: obstrução de glând. sudoríparas écrinas
Clínica: 2ª-3ª sem vida; vesículas piora com calor / pruriginosas / face, couro cabeludo, dobras, pescoço
- Miliária rubra (brotoeja): obstrução intraepidérmica - lesões vesiculares eritematosas ± pústula central
- Miliária cristalina: oclusão na camada córnea - vesículas em “gota de orvalho”
DDx: hiperplasia de glândulas sebáceas. pápulas puntiformes de conteúdo branco-amarelado - nariz, região malar, lábio superior
Indicações de profilaxia com oseltamivir (tamiflu)
SRAG OU (Sd gripal: própria ou contactante de suspeito + Fatores de risco)
G: Gestante / Puérpera
R: Redução da imunidade (imunossuprimidos)
I: Idade < 5a ou > 60a
P: Patias crônicas (dça CV - exceto HAS -, hematoógicas, Down, nefropatia, hepatopatia
DDx e conduta hipoglicemia e hipocalcemia neonatal
Clínica: inespecífica (tremor de extremidade, apatia, hiporreatividade)
DDx: glicemia capilar - > 50 (hipocalcemia) ou < 50 (hipoglicemia)
Cd:
- Hipocalcemia: dosagem de cálcio sérico
- Hipoglicemia grave (< 20/25) ou sintomática: Glicose EV
- Não grave E assintomática: leite materno
Causa mais frequente de hematêmese e melena em RN
Sangue materno deglutido por fissura na mama
Principal causa de insuficiência cardíaca em lactente jovem / agente etiológico
Miocardite viral aguda
Cocksakie B
O reflexo do paraquedista surge com quantos meses e permanece até qual idade?
Surge com 8-9 meses
Permanece por toda a vida
Complicação de uma traqueostomia fechada muito precocemente (<7d) plano por plano
Risco de enfisema subcutâneo por escape do ar da traqueia recém decanulada que não consegue se exteriorizar
PRocedimento normal: reduzir calibre do cano gradualmente até possibilidade de ocluir o óstio com curativo
Paciente com intoxicação por tricíclico apresentando: arritmias (ex: TV) OU distúrbios de condução. Conduta
Bicarbonato de Sódio
850ml de SG + 150ml de BIC 8,4%. Iniciar com 200-300ml EV e monitorar pH em 1h. Alvo: pH > 7,5-7,55
Tricílico gera acidose metabólica e consequentes alterações cardíacas (são as pp alterações)
Tratamento crônico da anemia falciforme
Prevenção: ácido fólico, vacinação (pnm, Hib; Hep B, influenza), penicilina VO até 5a
Hidroxiuréia:
- Indicações (pp): ep. álgico frequente (> 3/ano); história de STA/AV; anemia grave persistente ≥ 3m (Hb < 6-7); hipoxemia crônica persistente (SaO2 < 94%)
Período de fechamento das fontanelas anterior e posterior
Anterior: até 18m (alguns autores: até 24m)
Posterior: até 2-3m
Vacinas disponíveis para adolescentes
“ABC De Todo Humano”
Amarela (febre): 1 dose (1ª - <5a: reforço / > 5a: sem reforço)
B (hepatite): 3 doses (avaliando anteriores)
C (meningo) - para todos
dT: 3 doses + reforço 10/10a (avaliando anteriores)
Tríplice viral: 2 doses (1-29a) ou 1 dose (30-59a)
HPV: meninos (11-14a) e meninas (9-14a)
DDx eritema tóxico e melanose pustulosa (acropustulose)
Ambas: vesícula e pústulas
Eritema tóxico: COM eritema + poupa sola/palma
Melanose: SEM eritema + acomete sola/palma
Teste do coraçãozinho normal, após alguns meses a criança é diagnosticada com cardiopatia congênita. Qual tipo cardiopatia essa criança apresenta? Qual a mais comum?
Cardiopatias NÃO dependentes do canal arterial (o teste do coraçãozinho é usado para avaliar as que são dependentes)
Mais comum: Comunicação Interventricular
Para quem serve e quais os critérios do índice preditor de asma?
Para quem serve: Crianças < 3a.
Probabilidade: Alta se 1 critério maior ou 2 menores
Critérios Maiores
Pai ou mãe com asma / Dermatite atópica
Critérios Menores
Rinite alérgica; Sibilância não associada a infecções virais; Eosinofilia > 4%
Suspeita e Dx de neurofibromatose tipo 1
Suspeita: manchas café com leite (padrão autossômico dominante)
“Dx de NF1 é ≥ 2 de 6
- “UM”: 1 lesão óssea carac. (displasia esfenoide, afinamento do córtex de osso longo) || Parente de 1º grau com NF1
- “Dois”: ≥ 2 neurofibromas || ≥ 2 nódulos de Lisch (hamartomas pigmentados da íris)
- “Seis” : ≥ 6 lesões café c/ leite: > 0,5cm (pré-púbere) ou > 1,5cm (púbere)
- Sardas (efelídes) axilares ou inguinais || Glioma óptico
O surfactante é produzido pelo pneumócito tipo….
II
Ganho de peso, comprimento e crescimento neural esperado até 2º ano de vida
Peso (g/mês): dobra em 6m e triplica com 12m
- 1ºT 700 2ºT: 600
- 3ºT: 500 4ºT: 400
Comprimento:
- 1ºsem: 15cm; 2ºsem: 10cm; 2ºAno: 12cm
Neural (cm/mês):
- 1ºT: 2 2ºT: 1 2º: 0,5
Vantagens do RAST (teste de radioalergoabsorbância) no dx de alergia na pediatria em relação ao teste cutâneo
NÃO são influenciados por doenças de pele ou medicamentos (ex: usar corticoide na semana anterior)
É o método mais empregado para documentar presença de IgE-alérgeno-específica no soro
Limites de armazenamento do leite materno ordenhado
Geladeira: 12h
Freezer: 15 dias
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 9-10m de vida?
M: Senta sem apoio ± engatinha (ou mov. lateral sofá)
A: pinça assistida, solta objeto se retirado
S: estranha, acena, brinca de cadê
L: mama, papa
Manejo e profilaxia da Infecção urinária na cça
Cistite (“sem febre”): VO (bactrim, nitrofurantoína, cefalexina, amoxicilina)
ITU alta (“com febre)
- Internar se: < 3m; sepse urinária; vômito incoervícel
- VO: ceftriaxone, cefuroxima, ciprofloxacina (> 17a)
- EV: Ceftriaxone ou Ampi+Genta
Profialxia se: 1º ep. de ITU alta (até UCM); RVU ≥ grau III; recorrente (≥ 3/ano)
Principais agentes sepse neonatal precoce?
SGB e Gram-negativo entérico (pp E. Coli)
Clínica e TTO de granuloma umbilical
Clínica: remanescente úmido na base do coto umbilical
TTO: Nitrato de prata (Bastão OU solição aquosa) - por que? pode haver colonização bacteriana secundária
Sempre que vermos uma criança (≤ 3 anos) com tosse e sibilância de início súbito, não deixar de pensar em…. qual a conduta se confirmado?
Aspiração de corpo estranho (fazer radiografia)
Cça em apneia: manobras de desobstrução (> 1a: heimlich / < 1a: golpes no dorso)
Cça respirando: broncoscopia (pode ter tanto atelectasia se obsturção total, quanto pneumotórax se obstrução parcial)
Critérios de internação e critérios de transferência para UTI na pneumonia em crianças
Internação
- < 2m;
- Comprometimento respiratório: tiragem subcostal; estridor resp. complicação (derrame, abcesso, pneumatocele…), hipoxemia
- Condição grave: convulsão; sonolência; desnutrição grave; não ingere de líquidos; dça debilitante (ex: cardiopatia..);
- refratariedade ambulatorial;
UTI
- SaO2 < 92% com FiO2 > 60%; hipotensão; grave falência respiratória; apneia recorrente; respiração irregular
Droga no suporte de choque cardiogênico causado por miocardite viral aguda
Milrinone (efeito vasodilatador + inotrópico)
Efeitos adversos da BCG que indicam notificação compulsória + tratamento com isoniazida
Úlcera > 1cm por > 12 semanas
Abscesso subcutâneo FRIO
Linfadenopatia SUPURADA
Qual infecção apresenta indicação questionável de suspensão da amamentação a ser discutida com a família?
Infecção pelo Vírus C
Qual a conduta após diagnóstico de Sarampo?
- Notificação compulsória
-
Coleta de amostras de sangue: na 1ª consulta para confirmação sorológica
- Amotra oportuna: colhida entre 1º e 30º dia do exantema
- Amostra tardia: colhida após 30º dia
- Vitamina A no 1º e 2º dia
- Se internado: isolamento de aerossol
O que é esperado em relação a PA e FC durante quadro de insuficiência respiratória aguda?
Taquicardia e hipertensão
Risco do uso do mel em crianças < 1a
Botulismo
Principais sinais de gravidade no resfriado comum
Alteração de sensório, vômito incorcível, dificuldade para mamar/beber, taquipneia, dispneia
Clínica + DDx + tto ducto tireoglosso
Clínica: nódulo indolor em linha média que pode surgir com infecção de VA e permanece após resolução
DDx: Linfadenomegalia (some completamente após infeccção), cisto branquial (surge na lateral) e hidroma cístico (tbm lateral)
TTO cisto: ressecção completa do cisto + porção central do osso hioide (previne recidivas) até a base da língua.
Classificar em (a)cianótica e hipo/normo/hiperfluxo pulmonar as cardiopatias congênitas:
Tetralogia de Fallout
CIV
Trasposição de grandes vasos
Estenose Aórtica
- Tetralogia de Fallout: Hipofluxo (estenose pulmonar) e Cianótica
- CIV: Acianótica, Hiperfluxo (Shunt E - D) + sobrecarga ventricular (sopro holossistólico)
- Transposição de grandes vasos: Cianótica e Hiperfluxo (pulmonar emerge de VE)
- Estenose Aórtica: Acianótica e Normofluxo
Qual o laboratório esperado no raquitismo?
Aumento de: PTH, FA, Fosfato urinário
Redução de: Cálcio sérico (pode estar normal), Cálcio urinário e Fosfato sérico
Qual período de surgimento e desaparecimento das manchas de koplis?
1-2 dias antes a 2-3 dias após o exantema
O que chama atenção para possível quadro de desidratação neonatal?
- Perda de peso > 10% na primeira semana;
- Aumento de: sódio, hematócrito
- Choro intenso;
- Hipertermia (DDx c/ sepse, mas sepse não faz o resto)
Dentre as anomalias de trato urinário diagnosticadas em USG pré-natal a de melhor prognóstico quanto a função renal é…
Hidronefrose (é a mais comum e comumente fisiológica e transitório)
Recomendações de suplementação ferro e vitamina D
Ferro: início: 3m (SBP) ou 6m (MS)
Termo E > 2,5kg: 1mg/kg/dia até 2a
PMT OU < 2,5kg: 1a até 2a = acima. < 1a….
- < 1kg: 4mg/kg/dia
- < 1,5kg: 3mg/kg/dia
- < 2,5kg 2mg/kg/dia
Vit. D: início: 1ªsemana (≤ 1a: 400U/dia; 1-2a: 600U/dia)
Como é feita a medição da cânula nasofaríngea e orofaríngea na criança
Cânulas nasofaríngeas: distância da asa nasal até o lobo da orelha
Cânula orofaringea (CI se consciente): Distância da rima labial até ângulo da mandíbula
Em diarréia com numero elevado de evacuações líquidas e possibilidade de desidratação, qual seria o mecanismo fisiopatológico provável?
Secretório
Quando há aumento importante de BI e BD, como definir que é hiperbilirrubinemia DIRETA?
Se:
- BD > 20% do valor da total (desde que total > 5)
- BD > 2
Quadro e agente etiológico da miringite bolhosa aguda
- Clínica: quadro súbito de otalgia e febre + otoscopia com bolhas na porção externa da MT
- Etiologia: Mycoplasma Pneumoniae
Sobre a PCR em crianças:
(1) Ritmo + comum encontrado
(2) Drogas que podem ser usadas nos ritmos chocáveis refratários ao choque
(3) Profundidade da compressão torácica
(4) relação compressão:ventilação
(5) manobra usada pelo leigo para abrir via aérea
(1) Assistolia
(2) Epinefrina, lidocaína e amiodarona
(3): 1/3 do diâmetro Ap do tórax
(4) 30:2 (1 socorrista) e 15:2 (2 socorristas)
(5) elevação do mento
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 6-7m de vida?
M: rola (domina tronco) + Senta SEM apoio por pouco tempo
A: Pega radial + transfere objeto entre mãos
S: prefere mãe
L: polissílabos vogais: ba, da, ga (repete sons que iniciou)
O que é e quanto ocorre a reviravolta fisiológica do tônus?
Ocorre ≥ 3m com a hipertonia de MM e hipotonia do tronco (necessário para criança ficar sentada)
Forma mais comum de diarreia em crianças (hipo/iso/hipertônica)? Qual o primeiro compartimento corporal afetado? Qual o limite de sódio sérico para definir entre hipo e hipertônica?
Isotônica
Compartimento Extracelular
Limite: 130-150 (difere do LN de sódio sérico)
Achado laboratorial da rinite alérgica
Aumento de IgE sérica específica + mastócitos com receptores de alta afinidade para IgE
Idade normal para surgimento da puberdade / idade vacinação para HPV (não confunda)
Puberdade
- Meninas: 8-13a
- Meninos: 9-14a
HPV
- Meninas: 9-14a
- Meninos: 11-14a
Síndrome de Down
pp mecanismo genético
pp cardiopatia congênita
conduta sobre esportes
pp mecanismo genético: defeito da disjunção do 21 durante meiose do gameta feminino (por isso relação com idade materna) / Outras: translocação e mosaicismo. Translocação geralmente associada a causa herdada: avaliação da linhagem materna/paterna para aconselhamento genético
pp cardiopatia congênita: defeito do septo atrioventricular (fallout é mais comum em sd. de down, mas não é A + comum)
conduta sobre esportes: deverão ser evitados (pcte tem instabilidade atlantoaxial C1-C2)
Conduta de triagem auditiva neonatla em paciente com fator de risco para surdez (ex: exposição ao Zika Vírus)
Teste da orelhinha (pesquisa de emissão otoacústica) + potencial auditivo evocado de tronco cerebral (BERA/PEATE)
EOA (somente pré-neural) / BERA (neural até tronco)
O que fazer com o registro de sexo civil nos casos de distúrbios da diferenciação sexual (ex: HAC)
NÃO liberar o registro e encaminhar RN para centro de referência para investigação e liberação de registro de sexo civil adequado
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 3m de vida?
M: PTC + levanta tronco + sustentação pendular da cabeça
A: estende a mão para objetos
S: Contato social
L: Sons guturais (consoante x vogal: ahh, ngah…)
Definição de adolescente pela OMS e ECA
OMS: 10-18a
ECA: 12-18a
Orientações de alimentação complementar
6º mês (1 papa fruta + 1 principal) / 7-12ºm (2 principais)
Papa de fruta (1x/dia)
- Frutas: in natura (exposição a texturas/sabores diferentes)
- Suco: desaconselhado em <1a, se for dar: após refeição.
Papa principal (1x/dia) - Óleo? Faz uso sim! (fonte de gordura)
- 50%: tubérculos OU (cereais + leguminosas)
- 25% proteína: Carne? Amassada e partidinha - NÃO é para jogar fora
- 25%: hortaliças
Verdadeiro ou Falso
A fisioterapia no combate a bronquiolite viral aguda não propicia evolução de parâmetros respiratórios, na necessidade de oxigênio dos pacientes ou no combate aos sintomas.
Verdadeiro
Não há evidências científicas mesmo!
Marcos do transtornod e espectro autista
Comprometimento da comunicação e da interação social + padrão de interesse restrito + comportamentos repetitivos
O intelecto pode estar prejudicado OU aumentado em determinadas áreas
Qual principal vírus que leva a exacerbações no lactente sibilante?
Rinovírus (resfriado comum)
Obs: VSR é o agente da BRONQUIOLITE viral aguda
Complicações clínicas associadas a cça respiradora bucal com hipertrofia de adenoides significativa
Relação com apneia obstrutiva do sono:
- Cor pulmonale, hipertensão pulmonar direita, disfunção ventricular, HAS
Verdadeiro ou Falso
A história familiar de asma está associado a uma maior gravidade de apresentação clínica da bronquiolite viral aguda?
Falso
Função e indicação de uso do palivizumabe
Função: prevenção da bronquiolite viral aguda
Dose: 15mg/kg IM mensal nos meses de maior prevalência da dça
Usar até….
- Só SBP: 6º mês se prematuro < 30SG
- 1a se… prematuro ≤ 28SG
- 2a se…. cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica ou doença pulmonar crônica da prematuridade
Quadro característico da herpangina e agente etiológico
Complicação cardíaca + comum e clínica
Herpangina: “faringite” com ulceração em palato
Agente: Cocsackie
Complicação cardíaca: miocardite viral aguda.
Clínica: Ins. Cardíaca Congestiva (taquipneia, estetor subcreptante em base, ritmo de galope, B3, sopro sistólico de ins. mitral)
Quando espera-se que o RN volte a atingir o peso de nascimento após a perda fisiológica da primeira semana?
10-12 dias
Indicação de ATB na OMA
< 6m / Otorreia / < 2a com OMA bilateral
Grave:
- Dor moderada/intensa
- > 48h de sintomas
- Febre ≥ 39ºC
Definição de hipotensão em RN, cças < 1a e cças 1-10 anos
RN: PAS < 60
< 1a: PAS < 70
1-10a: PAS < (70 + 2x idade)
Quando indicar exsanguineotransfusão no manejo da icterícia neonatal?
Em caso de insucesso (não redução) da bilirrubina indireta após manejo com fototerapia
Reduziu? Só ma ter a fototerapia
A trissomia do 18 corresponde a….
Sd. de Edward
Como é feito o posicionamento do coxim
Coxim: < 2a abaixo dos ombros / ≥ 2a no occipto
Qual a clínica da deficiência de vitamina E?
Sintomas neurológicos (Ataxia, neuropatia periférica, reflexos tendinosos reduzidos) / característico: retinopatia pigmentar
Principal manifestação e tratamento para alergia a proteína do leite de vaca
Manifestação: proctocolite em lactentes
TTO
< 6m: substituir por fórmula elementar com hidrolisado proteico
> 6m: fórmula à base de soja
Níveis pressóricos na infância
< p90: normal
p90-p95: pré-hipertenso
> p95: HAS I
> p95 + 12mmHg: HAS II
Clínica, padrão EEG e conduta da epilepsia rolândica
Clínica:
- Crises motoras focais SIMPLES (sem perda de consciência) acometendo face e orofaringe (sialorreia, engasgo, disfasia, discurso arrastado, fraqueza facial) + MMSS ipsilateral (MMII POUPADO).
- Desenvolve-se no córtex rolândico
EEG: complexo ponta-onda centrotemporal desencadeada no sono não REM (3/4 das crises nesse período)
Cd: expectante (benigna, tende a remissão até 12-13a)
DDx neuroblastoma e Tumor de Wilms (nefroblastoma)
Tumor mais comum: neuroblastoma
Clínica
Wilms: assintomático, NÃO atravessa linha média
Neuroblastoma (ADREnal): ATRAVESSA linha média, Duro e, IRREgular
É normal o RN atingir níveis de 35-40mg/dl de glicemia nas primeiras 2-3h de vida? (S/N)
Sim! Após o nascmiento há o corte do cordão umbilical e da passagemd e glicose materna. Inicialmente níveis podem cair até 35-40mg/dl e após 2-3h de vida o RN terá níveis ≥ 40mg/dl.
Após 4h até 24h de vida deve ter níveis ≥ 50mg/dl
Quando pensar, ddx e manejar cardiopatias congênitas dependente do canal arterial
Pensar: cardiopatia cianótica iniciada entre 24-48h de vida
Manejo: ECO + Prostaglandina EV + correção cirúrgico. Prostaglandina mentém patência do CA
DDx: Hipertensão Pulmonar Resistente. Pensar se algum fator de risco: quadro de asfixia, problema no parto…. TTO: óxido nítrico
Achados clínicos da pneumonia atípica que normalmente não estão presentes na pneumonita típica
dor de garganta, cefaleia, mialgia
Cardiopatias que fazem DDx com comunicação interatrial
Estenose pulmonar, persistência de anal arterial pequena
Definição de choque compensado e descompensado em pediatria
Choque compensado: PA normal
Choque descompensado: hipotensão
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 1m de vida?
M: PTC + queixo em prona
A: acompanha objeto até 90º
S: sorri espontâneo
L: —
Contraindicação infeciosa clássica à amamentação fora HIV/HTLV
Doença de chagas aguda
Velocidade de crescimento normal por faixa etária
Pré-escolar (2-6a): 7-8cm/ano
Escolar: 5cm/ano
Puberdade: 8,5cm/ano (meninas) e 9,5cm/ano (meninos)
Qual cardiopatia congênita leva ao achado de: Sobrecarga Atrial Direita + Sobrecarga Ventricular Esquerda?
Atresia de tricúspide
SAD: p apiculada em D2
SVE: Índice de Sokolow > 35mm (S em V1 + R em V5)
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 4m de vida?
M: Centraliza cabeça (perdeu PTC); Senta COM apoio; olha mão na linha média
A: Pega cubital
S: Ri alto
L: —
Ponto de corte do teste do suor para ser positivo
> 60
Qual lâmina e quando usar/não usar o cuff na IOT de criança?
Lâmina reta (miller)
Criança < 8a sem cuff
Vacinas que devem ter precaução para alérgicos a ovo
Atual: somente Febre amarela
Conduta na OMA evoluindo com paralisia facial periférica
ATBterapia + corticoterapia +
miringotomia com/sem tubo de ventilação
Se refratário: mastoidectomia para descompressão de nervo facial
Fatores de risco, Dx e TTO Displasia do Desenvolvimento do Quadril
FR: oligodramnia, parto pélvico, outras deformidades de MM
Dx:
- neonatal: somente ex. físico (Barlow e ortolani);
- pós-neonatal (até 6m) - USG do quadril
TTO
- Alguns autores: reavaliar em 3-4sem antes de terapêutica: porção significativa tem normalização - NÃO modifica prognóstico
- Maioria questões: colete de Pavlik por 6m
Uso exclusivo de leite de cabra está associado a….
Deficiência de ácido fólico
O que é considerado imunodepressão grave para fins de contraindicação à vacinação de agentes vivos atenuados?
CD4 < 200
Suspeita de pneumonia necrotizante na infância
PAC que evolui de forma muito rápida, grave e com acometimento de grande monta do parênquima (destruição + focos de necrose)
Verdadeiro ou Falso
Durante o uso de terbutalina é esperado hipoglicemia?
Falso
Terbutalina é um ß2 agonista, podendo levar a HIPERglicemia
Achados característicos e TTO da deficiência de zinco
Clínica característica: dermatite em extremidades (fotoexpostas ou fotossensíveis) e periorificiais
Outras: Alopecia, diarreia crônica, Hipogonadismo hipogonadotrófico
TTO: 1-2mg/kg/dia VO
Qual a principal causa de hemólise por deficiência enzimática?
Deficiência de G6PD
Na suspeita de PCR pediátria qual pulso é checado?
< 1a: braquial
> 1a: carotídeo ou femoral
Cçca, Sopro sistólico ejetivo, + audível em BEE alta com click sistólico é sugestivo de….
Estenose pulmonar
BEE alta = 2 EIC esquerdo = foco pulmonar
Grave se: cianose; fusão do click com B1; intensidade do sopro (≥ 4+/6+)
Vacinas disponíveis para pacientes idosos (> 60a)
“IDOBO”
- Influenza
- dT
- O febrão: febre amarela
- B: hepatite B
- O pneumonião: pneumo-23
PCR pediátrica: Dose máxima de desfibrilação, dose da adrenalina traqueal e qual PA desejada
Dose máxima de desfibrilação: 10J/kg (não ultrapassando a do adulto)
Adrenalina traqueal: 0,1ml/kg
PA desejada: manter > p5 para a idade (< p5 = hipotensão)
Principal agente etiológio das afecções de faringe (faringite, amigdalite….)
- Viral (75%)!!! Adenovírus, coronavírus, rinovírus
- Bacteriana (25%): SßGA (cçcas 5-15a)
Qual o nome da condição apresentada na imagem?
Coloboma
O que ocorre na dinâmica cardiorrespiratória na passagem da vida intrauterina para a extrauterina?
Após clampeamento:
- Redução da pressão pulmonar e eaumento da sistêmica
- Fechamento do forame oval
- Aumento do retorno venoso para o átrio esquerdo
Obs: se clampeamento tardio há redução da resistência vascular periférica
Tétano:
- O que define risco alto?
- Quando aplicar SAT?
Alto risco: sujo, profundo, politraumatismo, mordeduras, tec. desvitalizado
Sempre que houver risco alto e…
- < 3 doses de vacina na infância / vacinação incerta OU
- idoso, imunodeprimido, desnutrido ou pcte que não irá cuidar da lesão
*pcte SEM comorbidade e fez todas as vacinas + reforço < 5a? NUNCA vai tomar soro, no máximo fazer reforço vacinal
Achados da comunicação interatrial
Desdobramento fixo de B2 + hiperfluxo pulmonar (shunt E - D)
VD recebe sangue venoso + o desviado de AE ==> Sempre vai ter volume diastólico final grande ==> ejeção prolongada do VE ==> desdobramento fixo de B2
Desdobramento Fisiológico de B2: inspiração ==> aumenta retorno venoso ==> amuenta volume diastólico final ==> ejeta por mais tempo
Quando encaminhar para o oftalmologista a criança com estrabismo convergente? E com divergente? Há risco de evolução com?
Divergente fixo que persiste além do 6º mês de vida
Convergente fixo que persiste além do 2º mês de vida
Risco: ambliopia (redução da acuidade visual por desenvolvimento visual anormal)
Principal causa de mortalidade infantil
Causas do período neonatal (pp neonatal precoce)
Fases da encefalopatia bilirrubínica
Fase 1: hipotonia, letargia, má sucção, choro agudo de alta intensidade
Fase 2: opistótono (hipertonia da MM extensora), convulsão e febre
Fase 3: Hipertonia cede e instala-e hipotonia (após 1ª sem)
Definição, surgimento e TTO de apneia da prematuridade
Definição: RN com apneia + ≥ 1 (> 20” / cianose / bradicardia) na AUSÊNCIA de causa aparente
Surgimento: após o 1-2º dia de vida
TTO: metilxantinas ou cafeína
Parâmetro mais tardio no choque hipovolêmico em crianças
Hipotensão Arterial
Criança com baixa estatura patológica, sem dismorfias/facies sindrômicas, quais as primeiras hipóteses a pensar?
Desnutrição , Hipotireoidismo
Deficiência de GH avalio depois
Profundidade da compressão torácica na MCE de RN
1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax
Qual a suspeita + conduta de criança com: dor abdominal em cólica + disenteria + massa palpável em QID do abdome
Intussuscepção Intestinal (pp local: ileocecal)
Conduta:
Se instabilidade hemodinâmica/peritonite: Cirurgia
Abdome inocente: enema baritado / colonoscopia com insuflação
Diferenças anatômicas da laringe de criança em comparação com o adulto
- Mais alta e anteriorizada
- Ponto mais estreito: anel cricoide
- Formato de ômega (não tem conotação patológica)
- Pequenos estreitamentos podem causar obstrução grave (mucosa mais frouxa e menos fibrosa - aumenta risco de edema)
Diagnóstico de Sinusite Bacteriana Aguda
SBA
S - sinal de gravidade: ≥3d de… coriza purulena + febre ≥ 39º
B - bisásico: piora súbita no 3-4º dia
A - arrastado: RC > 10 dias e tosse diurna
Tratamento das crises hipoxêmias (ou crise hipercianóticas) em criançãs em tetralogia de Fallout
Ocorre por súbita redução (maior ainda) do fluxo pulmonar por espasmo infundibular, intensificando a cianose.
- Colocar cça em posição joelho-tórax (genupeitoral) - aumenta RVP e reduz shunt
- Oxigenioterapia
- Sedação: Sulfato de morfina
- ß-bloqueadores (relaxar musculatura)
- BIC em casos mais graves (exceção)
Qual antecedente NÃO deve ser levado em conta para avaliação de uma criança com crescimento anormal?
Peso e comprimento de mãe/pai ao nascimento
1ª opção para profilaxia secundária de febre reumátia no casos de alergia/indisponibilidade da penicilina benzatina
Sulfadiazina (500 <30kg e 1g em ≥ 30kg)
Qual agente não causa IVAI (ex: bronquiolite)?
Coronavírus
O que indica o gemido/gemência nas doenças respiratórias?
Surge no final da expiração e corresponde a uma criança que exala em uma glote parcialmente fechada. O objetivo é aprisionais mais ar e aumentar a capacidade residual funcional, permitindo maior tempo de troca gasosa
Quais os principais riscos neonatais de RN filho de mãe com DM mal controlado?
Macrossomia, hipoglicemia, policitemia e hipocalcemia
O que é esperado no desensolvimento neuropsicomotor com 12m de vida?
M: anda COM apouo
A: pega com pinça + dá objeto se solicitar
S: interage (veste, brinca…)
L: algumas palavras COM significado
Manejo da Sd. da Pele Escaldada Estafilocócica
Jejum
Monitorização
ATBterapia EV: Oxacilina + clindamicina
Dipirona EV
Oxigenioterapia
Principal causa de imunodeficiência primária e DDx da outra causa
Principal causa: deficiência humoral (clínica após primeiros meses por causa de anticorpos maternos)
DDx outras deficiências: surge nos 1ºs meses e
- Celular: candidíase mucocutânea extensa, acometimento pulmonar, prejuízo de crescimento
- Def. fagocitose: formação de abcesso (inclusive órgãos internos) e infecções cutâneas
Principal complicação pulmonar da bronquiolite viral aguda
Atelectasia
DDx e conduta gagueira e disfluência fisiológica
Algumas carcterísticas (gagueira / disfluência)
- Repetição de sílaba por palavra: ≥ 2 / ≤ 1
- Ritmo: + rápido que normal / normal
- Fluxo aéreo: interrupção da respiração / não interrompe
- Tensão geral do paciente: presente / ausente
- Pausa antes do início do discurso: longa / ausente
Conduta: intervenção precoce (gagueira) / expectante pois resolve-se espontaneamente (disfluência)
Verdadeiro ou Falso
Em pacientes com fibrose cística é esperado imunodeficiência para bactérias encapsuladas
Falso
Ocorre maior suscetibilidade, não entendida, a: S. Aureus, P. Aeruginosa e complexo burkholderia cepacia
Conduta após alteração no teste do pezinho para HAC?
Repetir teste + dosagem de Na+ e K+
Como identificar o alerta para atraso de desenvolvimento na caderneta da criança e quando identificar o probável atras
Alerta: ≥1 marco atrasado para a faixa etária
Provável: PC < -2 DP / ≥3 alterações fenotípicas / ≥ 2 marcos atrasados para a faixa etária anterior
Qual o principal lobo acometido na atelectasia em crianças?
Lobo superior direito
Cariótipo e clínica da Sd. de Klinefelter
Cariótipo: XXY
Clínica: Atraso puberal (hipogonadismo hipergonadotrófico) + MM longos (eunucoide) + alta estatura + def. intelectual
Dx e Conduta da coqueluche
Dx
- padrão ouro: isolamento em cultura de secreção de nasofaringe
- Outros: sorologia ou PCR
Conduta:
- Macrolídeo (azitromicina escolha OU claritromicina 2ª opção)
- Isolamento RESPIRATÓRIO de AEROSSOL por 5d após inicio do ATB
- Notificação compulsória
- Oxigenioterapia
Qual doença do rastreio metabólico deve ser repetida obrigatoriamente em RN prematuro?
Hemoglobinopatias (alta quantidade e falso-negativo por que prematuro só tem HbF, podendo ter ausência de HbA)
Prescrição do 1º dia de vida de RN
- AME livre demanda (se não houver CI)
- Solução oftálmica de nitrato de prata
- Vitamina K IM
- Vacinas: BCG e hepatite B
- Controle de glicemia (fita reagente) com 1, 3, 6, 12, 24 e 48h de vida - se fatores de risco para hipoglicemia (PIG, GIG, DM materno, prematuro….). Glicemia sérica somente se positivo na fita reagente.
Qual a clínica e exame a ser solicitado após diagnóstico de fibrose cística?
Clínica: perda pondero-estatural, insuficiência pancreática exócrina (leva a diarreia crônica), doença pulmonar
Exame pós-dx: Elastase fecal
Paciente em quadro agudo de pneumonia, apresentando anemia hipocrômica, microcítica com RDW aumentado
Qua o melhor exame para elucidar diagnósitco nesta condição?
Saturação de transferrina
Em quadro agudo a ferritina pode estar FALSEADA!
Purpura de henoch schonlein
Clínica
Achado em Bx
Quando usar corticoide no tratamento?
Clínica: < 20a (1) purpura palpável não trombocitopênica; (75%); (2) artrite simétrica (85%); (3) dor abdominal (vasculite mesentérica); (4) glomerulite com hematúria (50%)
Bx com granulóticos em parede de arteríolas ou vênulas
GC: SOMENTE se acometimento grave (GI OU renal)
A partir de quando e como é feita a aferição, e quais parâmetris usados para avaliar e diagnóstico a pressão arterial na criança
Quando: > 3 anos
Forma: medir a circunferência do braço no ponto médio entre o acrômio e oilécrano. Manguito deve ter largura de 40% e comprimento 80-100% deste valor.
Parâmetros: sexo, idade, percentil de altura
Valores: p90-p95: PA elevada / > p95 = HAS I / > p95+12mmHg: HAS II
Verdadeiro ou falso
A vacina de febre amarela nao deve ser administrada no mesmo dia que a tríplice viral pelo risco de interferência e diminuição da imunogenicidad
A vacina contra varicela, quando aplicada em dose única, não é eficaz na prevenção de formas graves da doença
Verdadeiro (a administração em conjunta reduz a imuogenicidade)
Falso (a SBP recomenda 2 doses, mas se for administrada dose única, já há beneficio contra forma grave. A 2ª dose serve para reduzir formas leves)
3 principais agentes da OMA e seus mecanismos de resistência a amoxicilina
2 ATBs que podem ser indicado no caso de resistência
Streptococcus Pneumoniae: alteração na proteína ligadora de penicilina
Haemophilus Influenzae e Moraxella Catarrhalis: produção de betalactamase
2 ATBs na resistência: amox c/ clavulanato, axetilcefuroxima (cefa de 2ª geração)
Conduta em neonato com glicemia ≥ 50 + irritabilidade + tremores
Procurar outras causas de sintomas (pp hipocalcemia), pois glicemia está normal
O que NÃO se faz na bronquiolite viral aguda
“Não Faço Com Bronquiolite”
- Nebulização com salina hipertônica ne emergência ou ambulatorialmente (feito somente se hospitalizada)
- Fisioterapia respiratória
- Corticoterapia
- Broncodilatadores
Indicação e como ofertar oxigenioterapia na bronquiolite viral aguda
- Indicação: SaO2 < 90-92%
- Oferta: Cânula nasal de alto fluxo
Qual reflexo da fisiologia da amamentação é inibido pelo estresse, dor, preocupação
Reflexo da ocitocina
Obs: o da prolactina é estimulado exclusivamente pela mamada/esvaziamento da mama
Forma mais comum de imunodeficiência na desnutrição
Imunodeficiência celular
O que é, quais achados radiográficos e complicação da bronquiolite obliterante
O que é: forma grave de bronquiolite viral aguda
Achados Rx: Bronquiectasia, perfusão em mosaico, atenuação vascular, alçaponamento aéreo
Complicação: uma das pp causas de bronquiectasias no BR
Como é feita a profilaxia pós-contato da coqueluche
Quimioprofilaxia: azitromicina terapêutica
Indicações
< 1a: TODOS / < 7a se vacinação desconhecida/incompleta
> 7a: se contato íntimo prolongado com caso suspeito +…
- Entre 21d antes do início 3sem após fase paroxística
- Vulnerável no mesmo domicílio
- Trabalhadores da saúde OU com crianças
3 condutas prioritárias (com dose e via de administração) frente a um quadro de choque anafilático e condutas após resolução
Adrenalina IM: 0,2mg ou 0,01mg/kg
SF/RL EV: 400ml ou 20ml/kg
Salbutamol inalatório: 200-800mcg (2-8 jatos)
Pós-resolução: anti-histamínico sistêmico, GC sistêmico, observação hospitalar, encaminhar para investigação da causa (imunologista ou solicitar pesquisa de alérgenos)
Quais as fases de desenvolvimento psiquico de Freud
Relacionado ao interesse e prazer direcionado a diferentes partes do corpo.
- 0-2a: oral
- 2-3a: anal (controle esfincteriano)
- 3-6a: fálica (autoestimulação genital)
- 6-12a: de latência
- 12-20a: genital
Conduta na ingestão cáustica em crianças
- Dieta zero (evitar CNG ou CNE - risco de perfuração por mucosa muito friável)
- Reposição volêmica / eletrolítica
- EDA em até 24h (prognóstico e dx)
- ATB amplo espectro (TODOS - sabiston)
- IBP
Contraindicados: carvão ativado, lavagem gástrica, corticoide. induzid vômito.
O que está relacionado à sobrevida do RN em casos de onfalocele?
Malformações associadas e cromossomopatias
Definição e principal causa da diarreia persistente
Definição: 14-30d
pp causa: def. de lactase
Qual o nome desta malformação? Qual a principal complicação associada?
Aniridia (hipoplasia da iris)
Complicação: Glaucoma (defeito no desenvolvimento do neuroectoderma que iria formar a iris - estes acumulam-se como fibrose no intraocular, dificultando o escoamento do humor aquoso e aumentando a pressão intraocular)
Principal causa de hematúria mascroscópica em crianças, associada a ausência de febre, uso de medicamentos ou UCT positiva
Cistite hemorrágica causada pelo adenovírus 11 e 21
Obs: + comum em meninos e dura em média 4d
Principais causas + investigação de puberdade precoce (periférica e central)
Principais causas
- Central: meninas (idiopática) e meninos (tumor SNC)
- Periférica: dça gonadal, adrenal, Mcune-Albright
Exames subsidiários
- Dosagem de LH basal e/ou pós estímulo com GnRH: se diminuído (periférica) se aumentado (central)
- RNM de encéfalo (obg. em meninos)
O principal objetivo da vacina contra caxuba aos 12 meses é evitar….
Meningite
Obs: orquite é pra adolescente/adulto jovem
Quando pensar em acometimento pulmonar e não em cardiopatia congênita nas cianoses após nascimento?
Quando há uma diferença grande entre saturação pré-ductal e pós-ductal: > 5%.
(ex: hipertensão pulmonar primária)
Procedimentos necessários antes da alta de RN
- Avaliação da saíde de mecônico e urina
- Orientação correta da amamentação
- Vacinação (BCG e hepatite B)
- Pesquisa do reflexo vermelho (teste do olhinho)
- Triagem neonatal (pezinho)
- Triagem de emissões otoacústica (teste do ouvidinho)
- Teste do coraçãozinho
Clínica, transmissão e conduta da toxoplasmose adquirida
Clínica: linfadenomegalia + quadro febril
Transmissão: ingesta de oocistos ou cistos OU vertical (NÃO existe transmissão interpessoal) - homem hospedeiro intermediário (felino é definitivo)
Conduta:
Imunocompetente e forma leve: não necessita TTO
Imunocompetente + infecção persistente OU LOA (retinocoroidite, miocardite ou pneumonite): TTO + acompanhamento especializado se LOA
Grávida: tratar sempre
Achados mais frequentes da fase paroxística da coqueluche
Ausência de febre + Leucocitose intensa + linfocitose + tosse seca evoluindo com paroxismo
NÃO é esperado: febre
Achado clássico de deficiência de biotinidase
Laboratório típico: Acidose metabólica intermitente, elevação de lactato e ácido propiônico
Clínica inespecífica:
Neurológica: atraso no desenvolvimento, ataxia
Dermatológico: Alopecia, rash
Infectividade/patogenicidade da poliomielite
Infectividade alta
Patogenicidade baixa
Macete CMV
- C: corioretinite, colestase
- M: microcefalia
- V: ventricular (calcificações peri…)
3 letrinhas: Dx PCR salivar/urinário ≤ 3 semanas
Dx e Conduta
cça que recebeu uma medicação IM para quadro de gastroenterite aguda, com vômitos persistentes e evolui com: hipertonia de MMSS e MMII, desvio do olhar para cima e trismo SEM outras alterações e/ou clínica que sugira crise convulsiva
Dx: intoxicação por metoclopramida - gerando uma Sd. Extrapiramidal/distonia aguda (pp medicações causadoras: antieméticos -metoclopramida, domperidona- e neurolépticos -heloperidol, risperidona-)
TTO: difenidramina 1mg/kg EV
Critérios ROMA IV de constipação funcional
≥ 2 critérios abaixo (cça 0-4a durante ≥ 1 mês / 4a-adolescente 1x/sem por ≥ 1 mês). *se pcte já continente / sintomas não explicados por outra causa
- ≤ 2 evacuações por semana
- Retenção de fezes
- Coportamento de retenção
- História de evacuações duras ou dolorosas
- Massa fecal no reto
- ≥ 1 ep. de incontinência por semana*
- Fezes volumosas que obstruem vaso*
Critérios ROMA IV para síndrome do intestino irritável
Dor abdominal recorrente (≥1x por semana nos 3 meses anteriores) com início a pelo menos 6 meses do diagnóstico. Associado a ≥ 2 dos seguintes
- Dor relacionada a defecaçao
- Mudança na frequência das fezes
- Mudança na forma (aparência) das fezes
Ausência de sinais de alerta
Método padrão ouro para diagnóstico de alergia alimentar
Dieta de exclusão seguida de teste de enfrentamento (reintroduzir progressivamente com acompanhamento médico avaliando ressurgimento dos sintomas)
Definição das zonas de Kramer
Zona I: cabeça e pescoço
Zona II: até cicatriz umbilical
Zona III: passa cicatriz umbilical, atinge joelhos
Zina IV: até tornozelos
Zona V: região palmar e plantar
Formas da doença hemorrágica do RN
Precoce: logo após ao nascimento. Causado por drogas tomadas pela mãe durante a gestação (pp anticonvulsivantes, fenitoína e fenobarbital)
Clássica: manifesta entre 2-8º dia. Esperado pois o RN não tem qtdes adequadas de vitamina K. Prevenida pela administração de vitamina K IM no nascimento
Tardia: > 2 semana. causada por doença subjacente (ex: colestase, coagulopatia..) ou nutrição parenteral total
Na AIJ
O pior prognóstico articular é encontrado na forma ___ com marcador ____?
O pior prognóstico ocular é encontrado na forma ___ com marcador ____?
Pior prognóstico artiocular: forma poliarticular (≥ 4 articulações) com FR +
Pior prognóstioc ocular: forma oligoarticular (< 4 articulações), em meninas, com FAN +
A partir de quantos ml de fórmula infantil é dispensada a suplementação de vitamina D
≥ 1.000ml/dia
Opções de tratamneto ambulatorial empírico da pielonefrite
Cefixima (3ª) VO
Ceftriaxone IM + Cefa de 3ª VO
Amoxicilina + Clavulanato VO
Ciprofloxacino (> 17a) VO
Bactrim: é para ITU baixa
Recomendações de transporte veicular (SBP e CONTRAN)
≤ 1a E ≤ 9Kg: bebê conforto de costas para painel
1a-4a (aproximadamente 18kg): cadeirinha virada para frente
Assento elevação/*booster*: transição entre não caber mais na cadeirinha e não atingir estatura necessária para cinto
≥1,45m (pp) + ≥ 36kg + ≥ 10a: cinto de segurança
Na mononucleose, a linfocitose ocorre predominantemente as custas de linfócitos….
T CD8+ maduros (linfócitos atípicos)
