Cardiologia Flashcards
Qual deve ser a posição da gestante durante a PCR?
Inclinada 15-30º à esquerda OU desvio manual do útero para a esquerda
Quais as cargas usadas na desfibrilação?
Adultos: 200J (bi) ou 360J (mono)
Crianças: 2-4J/kg
Durante uma PCR, a PAD < 20mmhg aferida por PA invasiva indica….?
MCE ruim e necessidade de melhorar
Quais os possíveis achados na capnografia (PCO2) durante PCR?
= 15mmHg (RCP adequada)
< 10mmHg (RCP inadequada ou baixa probabilidade de retorno)
Aumento abrupto p/ 35mmHg = retorno da circulação espontânea
Como a cocaína pode levar a um IAM?
Por arritmias causadas por efeito tóxico direto + elevada descarga simpática (estado hiperadrenérgico)
NÃO há relação direta com dose / via de adminstração
Qual o efeito INO e CRONOtrópico da digoxina? Para quem isso é bom?
Inotrópico (+) e cronotrópico (-)
Bom para portadores de Ins. Cardíaca associada a fibrilação atrial
Hipótese diagnóstica + agente etiológico + conduta frente a infecção viral recente que evolui com ins. cardíaca?
Miopericardite (Cocksackie)
Conduta: suporte
Qual (is) medicamento (s) não é (são) usado (s) na Ins. Cardíaca com FE preservada?
Espironolactona e Digoxina
Verdadeiro ou falso
O BNP se eleva de acordo com a causa da ins. cardíaca?
Falso
O BNP aumenta INDEPENDENTE da causa da Ins. Cardíaca
Verdadeiro ou Falso
O BNP possui relação prognóstica na Ins. Cardíaca?
Verdadeiro
Verdadeiro ou Falso
Na ICFEr a combinação de sacobutril/valsartana é preferível ao IECA?
Verdadeiro
Em que situação podemos usar a HCTZ no manejo da Ins. Cardíaca?
Em pacientes refratários à furosemida
Verdadeiro ou Falso
O uso de losartana concomitante à digoxina aumenta o risco de intoxicação por digitálicos?
Falos
NÃO há essa relação
Quais os valores de referência do BNP e pró-BNP que indicam insuficiência cardíaca?
Paciente Ambulatorial: BNP > 35 ou pró-BNP > 125
Paciente emergência: BNP > 100 e pró-BNP > 400
Após trombólise o paciente evolui com QRS alargado, o que isso indica?
Critério de boa reperfusão
Qual achado no ECG de uma HVE MUITO grave. Em qual doença é possível encontrar esse achado?
Padrão de Strain + Supra ST em V1-V3
Doença Associada: Estenose aórtica (que leva a uma HVE muito grave)
Qual o padrão outro usado na revascularização de pacientes jovens?
Mamária bilateral
Quais os critérios para realização de ICP imediata?
- Instabilidade hemodinâmica ou elétrica
- Ins. Cardíada Aguda (EAP…)
- Dor refratária
Descreva a classificação de Killip
Killip I: Sem B3 ou estertor
Killip II: B3 ou estertor bibasal
Killip III: presença de EAP
KIllip IV: Choque cardiogênico
Relacione os mecanismos abaixo com: Angina estável, IAMSST, IAMST, Prinzmetal
A. IAMST
B. IAMSST
C. Angina Estável
D. Prinzmetal
Qual a dose de clopidogrel utilizada na SCA?
≤ 75 anos: 300mg/dia (4 cp de 75mg)
> 75 anos: 75mg (1cp) - maior risco de sangramento
Qual cuidado deve-se ter antes de iniciar enoxaparina na SCA?
Definir o ClCr, pois se < 30 a dose deverá ser 1mg/kg 1x ao dia
A dose padrão é de 1mg/kg de 12/12h (2x ao dia), contudo no clearance < 30 há aumento do risco com essa dose.
Na ins. cardíaca, a presença de B3 indica…
Disfunção sistólica do ventrículo
Característica do sopro da insuficiência aórtica e o que define a gravidade?
Meso/Holodiastólico, aspirativo, suave, em foco aórtico/aórtico acessório com hipofonese de B2
O que define gravidade é a duração (e não a intensidade)
O que é e para que serve o teste de Leo Buerger
Avalia a perfusão de MMII
Paciente em decúbito dorsal, MMII são elevados a 60º
Pode evidenciar-se na obstrução arterial: palidez no membro + dor na musculatura com dorsiflexão do pé
Verdadeiro ou Falso
O aumento da resposta cronotrópica em idosos é um dos fatores que contribuem para a hipertensão sisólica isolada neste grupo
Falso
Não há esta relação
Como é feito o diagnóstico de hipertensão através da MAPA?
- Vigília: ≥ 135 x 85
- Sono: ≥ 120 x 70
- 24h: ≥ 130 x 80
Exames complementares solicitados ao diagnóstico de HAS
“GELA CUK”
- Glicemia de Jejum
- ECG
- Lipídeos (CT, HDL, Tg)
- Ácido Úrico
- Creatinina (e TFG)
- Urina EAS
- K+ (Potássio)
Fatores de risco adicionais na HAS
“D THOSIR”
- Dislipidemia (CT, LDL, HDL, Tg)
- Tabagismo
- História familiar (DCV < 55a ~H~ ou < 65 ~M~)
- Obesidade (IMC ou CA)
- Sexo Masculino
- Idade ≥ 55 (H) ou ≥ 65 (M)
- Resistência insulínica (GJ alterada, resistência, HBa1c alterada)
definição de HAS de alto risco
- DRC; DM; DCV maior (AVE, ICC; coronariopata; nefropatia)
- RCV global alto (> 10%)
- HAS I + 3 FR adicionais (DTHOSIR)
- HAS II + 1 FR adicional (DTHOSIR)
- HAS III
Para que serve e interpretação da variação da pressão de pulso (delta PP ou DPP)
Função: avaliar se pcte terá boa resposta a volume (antes de dar volume a este)
- Necessita: pcte SEDADO e em VM!
Interpretação: Se Ppico expiração - Ppico inspiração ≥ 13% - pcte hipovolêmico que irá responder bem a reposição (“Hipovolemia acentua a diferença entre as pressões”)
Verdadeiro ou falso
O carvedilol não apresenta diferença em relação ao propanolol, quanto a ação sobre a tolerância a glicose
Falso
Propanolol (ßb não seletivo) e atenolol (ßb seletivo) são medicamentos de 1ª e 2ª geração, podendo levar a intolerância a glicose. Já os ßb de 3ª geração (ex: carvedilol, nebivolol) não afetam ou até mesmo reduzem a resistência à insulina
Indicação de terapia de ressincronização cardíaca em paciente com IC sistólica
sintomático com FE ≤ 30% + terapia otimizada
Dx eletrocardiográfico
BAV de 3º grau
Fatores de risco e proteção para formação de aneurisma de aorta abdominal
Risco: tabagismo (principal), homem, raça branca, HAS
Proteção: raça negra, DM, mulher
Morador de rua, etilista, desacordado, apresenta o ECG. principal hipótese diagnóstica
Hipotermia
Presença da onda J de Osbourne (deflexão pequena e precoce no segmento ST)
Diferença e semelhança entre ticagrelor e coplidogrel
Clopidogrel: pró-droga (precisa de metabolização hepática) para inibir receptor P2Y12 do ADP das plaquetas
Ticagrelos: inibe diretamente P2Y12 (não é prór-droga)
Ambos tem mesmo risco de sangramento (estudo PLATO)
Achados da lesão retiniana hipertensiva aguda e crônica
Crônico
Estreitamento arteriolar/microaneurismas (I)
Cruzamento AV (II)
Agudo
Hemorragias/exsudatos (III)
Papiledema (IV)
Situações de emergência hipertensiva em que a PA deve ser reduzida rapidamente para valores < 140x90
Dissecção aguda de aorta
Sangramento PO em linhas de sutura vascular
Sd. coronariana aguda (só IAMSPE)
Hipótese e exame a ser solicitado frente ao quadro de síncope, sem pródromos, ausência de sianis de crise epilética
Hipótese: síncope maligna (sem pródromos)
Exame: Eletrocardiorgrama
Dentre os disútbios de íons, qual é aquele considerado etiologia reversível de insuficiência cardíaca ?
HIPOcalcemia (Ca2+)
Associado a déficit contrátil
Verdadeiro ou Falso
Na hipertensão arterial pulmonar é esperado o encontro de bloqueio divisional anterossuperior?
Falso
O bloqueio divisional anterossuperior é um bloqueio do fascículo anterior do ramo esquerdo, que relaciona-se a idade, cardiomiopatias, HAS, Chagas….
Qual TTO, dentre estes, NÃO faz parte do manejo de EAP hipertensivo?
NPS, Morfina, Furosemida, VNI, amiodarona
Amiodarona
Achado clínico mais confiável para avaliar Ins. Cardíaca Direita
Estase Jugular Pulsátil a 45º
Classificação e TTO da insuficiência cardíaca aguda descompensada
A: otimização das medicações VO
B: Diuréticos EV ± vasodilatador (se PAS baixa ± inotrópico)
L: Suspender ßB + vasodilatador (se PAS ok) + inotrópico curto período (PAS < 75: norepinefrina / PAS > 80: dobutamina)
C: Vasodilatador ± inotrópico
Verdadeiro ou Falso
Diarreia e hipovolemia são possíveis causas de aumento de BNP/pró-BNP
Falso
A perda de volume reduz a sobrecarga cardíaca - e é a sobrecarga que aumenta a BNP/pró-BNP
TTO EAP
TODOS: MOV (com VNI - CPAP ou BPAP) + redução de pré-carga: Furosemida + morfina + nitrato
EAP hipertensivo: Reduzir pós carga: NPS + Captopril
EAP NÃO hipertensivo
- Excluir IAM (pp causa)
- Dobutamina (IC pp causa pós IAM)
Anti-hipertensivo contraindicado durante lactação
Valsartana (BRA-II)
A miocardite viral aguda, em uma forma grave, pode levar a uma disfunção cardíaca…
biventricular sistólica
Outros efeitos do BRA, além do bloqueio do sistema SRAA
Antiagregante plaquetário e uricosúrico
Suspeita clínica de cardiomiopatia hipetrófica
Clínica
- Hist. familiar de morte súbita jovem (pp causa é a cardiomiopatia hipertrófica) - dça com herança autossômica dominante
- Pcte jovem, sem FR, com dça cardíaca
- Sopro sistólico MUITO sensível a manobras: aumenta (valsalva e ortostatismo) reduz com posição cócoras - sopro que piora com valsvala (clássica de prova)
- ECG: hipetrofia de VE - strain / aumento de R em v5-v6 (precordiais esquerdas) e S em V1-v3 (prec. dir.) - pp septo
Causa mais comum e fisiopatologia da miocardiopatia restritiva
- Causa + comum: amiloidose
- Fisiopatologia: depósito de mucopolissacarídeo no interstício entre fibras cardíacas (proteína amiloide)
O que causa ? enrijecimento do MM - disfunção diastólica
Sopro da insuficiência tricúspide
Sopro sistólico
congestão sistêmica exclusiva, fígado pulsátil (na hora da sístole, tem refluxo para o sistema)
Piora com manobra de Rivero-Carvalho (inspiração profunda - aum. pressão negativa cx torácica - aum. retorno venoso)
Esta curva de PA ao longo do tempo está relacionado a que disfunção valvar?
Insuficiência aórtica
Início: PAS normal e PAD baixa pela regurgitação
Fim: disfunção de VE
5H (6H cça) e 5T da PCR
5H: hipóxia, hipovolemia, hipo/hiperK, hipotermia, hipoglicemia (cça)
5T: tamponamento, tensão (pneumotórax), toxinas, trombose coronariana (IAM), trombose pulmonar (TEP)
Quando está indicado o uso de pás pediátricas para desfibrilação?
Peso < 10kg ou idade < 1a
Qual o único inibidor da P2Y12 usado em pacientes candidatos a trombólise em uma SCA com supra de ST?
Clopidogrel
Quais letras correspondem as 4 derivações que devem ser rodadas em um IAM com supra de ST em parede inferior?
A: V3R
B: V4R
I: V7
J: V8
Descrever o Score ChadsVas, pontuação e conduta
Congestão / HAS / Age > 75a (2pt) / Diabetes / Stroke (2pt) / Vasculopatias (IAM, DAOP, aortopatia) / Age > 65-74a / Sexo feminino
Homem ≥1 ou Mulher ≥ 2 = anticoagulação
Abordagem do LDL colesterol
Terapia de alta potência: ator 40-80mg / rosu 20-40mg
- Risco muito alto (LDL < 50): dça ateroesclerótica - IAM, DAOP, AVE
- Risco alto (LDL < 70): LDL ≥ 190 / escore risco ≥ 20%
Terapia de potência intermediária: ator 10-20 / sinva 20-40
- LDL 70-189 + (DM ou potencializador)
- Risco alto (LDL < 70)
- Se DM puro: risco intermediário (LDL < 100)
Contraindicações a realização do teste ergométrico. Quando não puder ser realizado, qual exame solicitar?
Contraindicações: incapacidade de correr em esteira / BRE novo
Exames substitutos: cintilografia miocárdica com estresse ou ecocardiograma com estresse
Valores pressórios diagnóstico de HAS no MAPA
24h: 130x80
Sono: 120x70
Vigília: 135x85
Cálculo do índice de sokolv-Lion
Somar S em V1 e R em V5 ou V6
Se > 35 = (+)
Avalia sobrecarga ventricular esquerda
Tratamento da pericardite pós-IAM (Sd. de Dressler)
AAS em altas doses (antiagregação + ação anti-inflamatória) + colchicina
Formas de pericardite pós-infarto
Pericardite epistenocárdica: Forma precoce (ocorre nas 1ªas 2 semanas)
- TTO: AAS 1g a cada 4-6h ± colchicina
Sd. de Dressler: Forma tardia (entre 2-6 semanas pós IAM)
- Associado a exposição de antígenos cardíacos e resposta autoimune
- TTO: igual
Atenção: AINE/GC são proscritos inicialmente pelo risco de expansão do infarto (altera cicatrização) - na Sd. de dressler PODE utilizar após 4 semanas
Escolha de fármacos usados no tratamento da ICFEr crônica
Terapia padrão: IECA +ßB (BRA se intolerante a IECA)
Terapia tripla (+ Espironolactona): NYHA II (c dispneia) apesar de terapia padrão
CI a IECA/BRA: Hidralazina + nitrato OU Valsartan + sacobutril
Refratário a terapia tripla: Hidralazina + nitrato OU empaglifozin
Ivabradina: Refratário terapia padrão + FC ≥ 70 E ritmo sinusal!!!
Valsartan + sacobutril: NYHA II/III com BNP elevado
Paciente apresentou SCA e prontamente foi instituída a terapêutica. 2 horas após o episódio evolui com inversão da polarização das ondas T nas derivações precordiais (antes positivas, todas ficaram negativas). Qual o nome da síndrome? Sugere comprometimento de qual artéria?
Síndrome de Wellens tipo 2 (inversão de onda T simétrica em derivações precordiais, principalmente V3)
Acometimento: descendente anterior
Como estão as ondas S e R na sobrecarga ventricular direita e esquerda
SV direita (Right): Aumenta R em V1 e S em V5
SV esquerda (Squerda): Aumenta S em V1 e R em V5
