Pneumo: Tosse Flashcards
Qual é a definição de tosse aguda?
< 3 semanas.
Qual é a definição de tosse subaguda?
3-8 semanas.
Qual é a definição de tosse crônica?
> 8 semanas.
Quais as 3 principais causas de tosse crônica?
- Inflamação de via aérea superior;
- Asma;
- DGRE.
Para TB pulmonar, o que é um indivíduo bacilífero?
Doentes que liberam o bacilo para o ambiente.
(Contaminantes)
Quais as três etapas fisiopatológicas da Primoinfecção pelo M. tuberculosis?
- Disseminação dos bacilos (3 sem);
- Instalação da imunidade celular (3-8 sem);
- Granuloma caseoso (n. de Ghon).
Após a primoinfecção de TB, quais os desfechos possíveis?
- Controle da infecção (90%);
- TB primária;
- TB pós-primária.
Qual o tipo de granuloma da TB?
Caseoso.
(Debris celulares e áreas de necrose esbranquiçada)
O que é o Nódulo de Gohn?
- Nódulo de pulmão.
- Granuloma da primo-infecção;
- Tendência a regredir;
- Origina o foco latente.
Qual a conduta após realizar um diagnóstico de TB?
- Notificar (casos confirmados);
- Encaminhar para seguimento em UBS.
Qual o local mais frequente de TB no corpo humano? Por que?
Pulmões! (80-85%)
(Os bacilos são aeróbios e demandam alta disponibilidade de oxigênio)
Qual o grupo populacional mais frequentemente acometido pela TB Primária?
Crianças.
Qual o quadro da TB primária?
- Pneumonia “arrastada”;
- Adenomegalia UNILATERAL;
- Paucibacilífera.
Qual a complicação mais comum da TB Primária?
TB miliar.
Quais os três principais fatores de risco para TB Miliar?
- < 2 anos;
- Imunodeprimidos;
- Não-vacinados com BCG.
A TB Pós-Primária resulta de uma…
Reativação ou Reinfecção.
Quais os grupos populacionais mais
acometidos pela TB Pós-Primária?
Adultos e adolescentes.
Qual o local dos pulmões é mais acometido pela TB pós-primária?
Lobos superiores.
(Região mais oxigenada)
A forma cavitária é capaz de transmitir a infecção, ou seja, é…
Bacilífera.
Qual o quadro clínico da TB pós-primária?
- Tosse > 3 semanas;
- Febre vespertina;
- Perda ponderal
- Hiporexia.
O que é um indivíduo “sintomático respiratório”?
Tosse > 2 semanas.
Qual o quadro clínico da TB pós-primária?
- Tosse > 3 semanas;
- Febre vespertina;
- Perda ponderal
- Hiporexia.
Complicação oportunista da forma cavitária…
Bola fúngica (aspergiloma).
Qual o principal exame complementar solicitado para diagnóstico de TB?
Baciloscopia do Escarro (BAAR).
Qual a recomendação de coleta de escarro para diagnóstico de TB?
Coletar 2 amostras:
1ª amostra no mesmo dia;
2ª amostra na manhã seguinte.
Na prática clínica, qual o teste de escolha?
Teste rápido (TRM-TB).
(Melhor que a BAAR. ↑ Acurácia, ↓ tempo de exame e informa sensibilidade à rifampicina)
Em qual situação há recomendação de iniciar a terapêutica mesmo sem a positivação do escarro?
Clínica e radiografia fortemente sugestivas.
Qual o exame complementar solicitado para diagnóstico de TB em crianças?
Lavado gástrico.
Além do lavado gástrico, como se faz o diagnóstico de TB em crianças?
Escore que avalia a “PRECE”…
- PPD;
- Radiografia de tórax;
- Exposição a TB;
- Clínica;
- Estado nutricional.
A TB extrapulmonar é bacilífera?
Não.
Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum no Brasil? E no paciente HIV?
Brasil: TB pleural;
HIV: TB ganglionar.
Quais os três principais achados do líquido pleural na TB pleural?
(1) Linfomonocitário;
(2) ADA > 40U;
(3) ↓Glicose.
Quais os três principais métodos diagnósticos da TB pleural? Qual o padrão-ouro?
(1) Biópsia pleural (padrão-ouro);
(2) Cultura;
(3) Baciloscopia.
Quais os dois principais grupos suscetíveis à TB meníngea?
- Crianças não-vacinadas;
- Imunodeprimidos.
Quais as características clínicas da TB meníngea?
- Subaguda;
- Alterações de pares cranianos.
Quais pares cranianos podem ser acometidos pela TB meníngea?
- NC II (óptico);
- NC III (oculomotor);
- NC IV (troclear).
Quais os três principais achados do LCR na TB meníngea?
- LMN;
- ↑Proteínas;
- ↓Glicose.
A principal manifestação tomográfica na TB meníngea é…
Hidrocefalia.
Quais os dois principais métodos diagnósticos da TB meníngea?
- Cultura (Principal);
- Baciloscopia.
Qual o esquema básico padrão de tratamento para TB?
Esquema RIPE.
- Rifampicina;
- Isoniazida;
- Pirazinamida;
- Etambutol.
No que consiste a estratégia DOTS para tratamento da TB?
Tratamento diretamente observado.
Qual o tempo de tratamento básico da TB no Brasil?
6 meses.
- 2 meses com RIPE;
- 4 meses apenas com RI.
O Etambutol não deve ser prescrito dentro do esquema RIPE para pacientes…
Menores de 10 anos.
Qual a recomendação para o tratamento da TB meníngea no Brasil?
RIPE por 12 meses (2RIPE + 10RI) + Corticoide por 3 meses.
Para o tratamento da TB meníngea, além do esquema RIPE por 12 meses, deve ser prescritos…
Corticoides nos primeiros 3 meses.
Qual a conduta diante de falência do tratamento ou multirresistência?
“CLEPT” (por 18 meses ou até sair cultura)
- Capreomicina;
- Levofloxacino;
- Etambutol;
- Pirazinamida;
- Terizidona.
Quando fazer Baciloscopias durante o tratamento da TB?
Mensalmente durante todo o tratamento.
Quais os três critérios de falência terapêutica do tratamento da TB?
Pelo menos 1 dos 3 critérios
- BAAR+ ao final do tratamento;
- BAAR 2+/3+ até o 4º mês;
- BAAR que volta a ser + mantém por 02 meses.
Qual o principal efeito adverso observado com os fármacos antituberculosos?
Intolerância gástrica.
Qual o principal efeito colateral do Etambutol?
Neurite óptica.
(EtambutOLHO)
Qual o principal efeito colateral da Isoniazida?
Neuropatia periférica.
(IsoNEUROazida)
Qual o principal efeito colateral da Pirazinamida?
Hepatotoxicidade.
Reações adversas “gripais”, asma, plaquetopenia e suor laranja são observadas com o uso de…
Rifampicina.
A deficiência de piridoxina (B6) + neuropatia + síndrome Lúpus-like é observada com o uso de…
Isoniazida.
A hiperuricemia é uma reação adversa observada com o uso de…
Pirazinamida.
Lesões renais e auditivas são reações adversas observadas com o uso de…
Estreptomicina.
Intolerância à Rifampicina ou Isoniazida, deve-se…
Substituir por Estreptomicina (S).
Ao suspender o uso de Rifampicina, deve-se…
Estender o tratamento até 12 meses.
Ao suspender o uso de Isoniazida, deve-se…
Estender o tratamento até 09 meses.
Qual o esquema de tratamento para TB empregado em gestantes?
RIPE + Piridoxina (B6).
Qual a recomendação de tratamento de TB no paciente com HIV?
Iniciar RIPE 2-8 semanas antes da iniciar TARV.
No esquema RIPE, quais os três achados indicativos de lesão hepática?
- TGO/TGP > 5x + sem sintomas;
- TGO/TGP > 3x + com sintomas;
- Icterícia.
Qual a conduta para paciente em uso de RIPE que desenvolve lesão hepática?
Suspender e reintroduzir com esquema RE+I+P, com 3-7 dias de intervalo entre cada fármaco.
Sem melhora da lesão hepática após reintrodução RE+I+P ou desenvolvimento de Cirrose, qual a conduta?
Esquema SEO.
(Estreptomicina + Etambutol + Ofloxacino)
Um paciente deixa de ser bacilífero após quantos dias de tratamento?
15 dias.
Qual a recomendação para contactantes sintomáticos de pacientes com TB?
BAAR + Radiografia.
Qual a recomendação para contactantes assintomáticos de pacientes com TB?
Investigar TB latente com PPD.
Qual o objetivo da Prova Tuberculínica?
Estimar RISCO de adoecimento, não indica doença.
Qual achado da Prova Tuberculínica indica paciente NÃO-REATOR? Qual a conduta proposta?
< 5mm.
(Repetir em 8 semanas)
Qual achado da Prova Tuberculínica indica paciente REATOR? Qual a conduta proposta?
≥ 5mm ou ≥ 10mm se BCG há 2 anos.
(Iniciar tratamento com Isoniazida)
Como é realizado o tratamento para TB latente (reator)?
Isoniazida 5-10 mg/kg por 9-12 meses ou 270 doses.
Quais as indicações de tratamento de TB latente para pacientes com PPD ≥ 5mm?
(1) Contactantes.(2) Imunodeprimidos.
Quais as indicações de tratamento de TB latente para pacientes com PPD ≥ 10mm?
- Dça debilitante (DRC, DM, silicose);
- Viragem tuberculínica nos últimos 12 meses;
- BCG há menos de 2 anos.
Quais as quatro principais indicações de tratamento de TB latente em pacientes com HIV?
- PPD ≥ 5mm;
- PPD < 5mm c/ PPD+ prévio;
- Contactantes de bacilíferos;
- Cicatriz radiológica de TB não-tratada.
Qual a conduta diante de RN contactantes de bacilífero?
- Isoniazida por 3 meses;
- PPD após o término.
Qual a conduta diante de um RN contactante de bacilífero com PPD ≥ 5mm?
Manter Isoniazida por mais 6 meses.
Qual a conduta diante de um RN contactantes de bacilífero com PPD < 5mm?
- Suspender Isoniazida;
- Vacinar (BCG).
Paciente com clínica que parece TB mas epidemiologia incompatível. Deve-se pensar em…
Infecções fúngicas.
Pacientes com atividades agrícolas que desenvolvem sintomas semelhantes à TB levantam a suspeita de…
Paracoccidioidomicose.
Pacientes que frequentam cavernas ou galinheiros e desenvolvem sintomas semelhantes à TB levantam suspeita de…
Histoplasmose.
Quais as três manifestações mais comuns da forma AGUDA da Paracoccidioidomicose?
- Febre;
- Adenomegalia;
- Hepatoesplenomegalia.
Qual o grupo populacional mais acometido pela forma AGUDA da Paracoccidioidomicose?
< 30 anos.
Qual o grupo populacional mais acometido pela forma CRÔNICA da Paracoccidioidomicose?
> 30 anos.
Quais as principais manifestações clínicas, radiológicas e dermatológicas da forma CRÔNICA da Paracoccidioidomicose?
- Sintomas respiratórios arrastados;
- Infiltrado pulmonar em “asa de morcego”;
- Lesões cutâneo-mucosas.
Qual o achado de escarro/biópsia clássico de Paracoccidioidomicose?
“Roda de leme”;
Estrutura birrefringente com célula central + gemulações.
Qual o tratamento para Paracoccidioidomicose?
- Itraconazol (não-grave);
- Anfotericina B (grave).
Como é a forma aguda da histoplasmose?
Síndrome gripal.
Quais os três principais métodos diagnósticos da Histoplasmose?
- Cultura;
- Biópsia;
- Sorologia.
Qual a terapêutica proposta para Histoplasmose?
- Itraconazol (não-grave);
- Anfotericina B (grave).
Qual o agente etiológico da coqueluche?
Bordetella pertusis.
(Gram - )
Qual o quadro clínico da coqueluche?
Síndrome gripal que evolui para tosse paroxística e vômitos.
Qual o achado sugestivo de coqueluche ao hemograma?
Leucocitose com linfocitose.
Como realizar o diagnóstico de coqueluche?
- Isolamento (cultura);
- PCR de secreção nasofaríngea.
Qual o tratamento de escolha para coqueluche?
Azitromicina.
(Se alérgico: SMX+TMP)
Em quais contactantes se deve realizar a quimioprofilaxia? Qual fármaco deve ser utilizado?
AZITROMICINA.
- < 1 ano;
- 1-7 anos com cobertura vacinal incompleta ou desconhecida.
Como deve ser o isolamento respiratório para coqueluche?
5 dias após início do ATB.
