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Clínica Médica - 2018 > Pneumo: Tosse > Flashcards

Pneumo: Tosse Flashcards

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1
Q

Qual é a definição de tosse aguda?

A

< 3 semanas.

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Q

Qual é a definição de tosse subaguda?

A

3-8 semanas.

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3
Q

Qual é a definição de tosse crônica?

A

> 8 semanas.

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4
Q

Quais as 3 principais causas de tosse crônica?

A
  1. Inflamação de via aérea superior;
  2. Asma;
  3. DGRE.
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5
Q

Para TB pulmonar, o que é um indivíduo bacilífero?

A

Doentes que liberam o bacilo para o ambiente.

(Contaminantes)

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6
Q

Quais as três etapas fisiopatológicas da Primoinfecção pelo M. tuberculosis?

A
  1. Disseminação dos bacilos (3 sem);
  2. Instalação da imunidade celular (3-8 sem);
  3. Granuloma caseoso (n. de Ghon).
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7
Q

Após a primoinfecção de TB, quais os desfechos possíveis?

A
  1. Controle da infecção (90%);
  2. TB primária;
  3. TB pós-primária.
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8
Q

Qual o tipo de granuloma da TB?

A

Caseoso.

(Debris celulares e áreas de necrose esbranquiçada)

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9
Q

O que é o Nódulo de Gohn?

A
  1. Nódulo de pulmão.
  2. Granuloma da primo-infecção;
  3. Tendência a regredir;
  4. Origina o foco latente.
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10
Q

Qual a conduta após realizar um diagnóstico de TB?

A
  1. Notificar (casos confirmados);
  2. Encaminhar para seguimento em UBS.
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11
Q

Qual o local mais frequente de TB no corpo humano? Por que?

A

Pulmões! (80-85%)

(Os bacilos são aeróbios e demandam alta disponibilidade de oxigênio)

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12
Q

Qual o grupo populacional mais frequentemente acometido pela TB Primária?

A

Crianças.

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13
Q

Qual o quadro da TB primária?

A
  1. Pneumonia “arrastada”;
  2. Adenomegalia UNILATERAL;
  3. Paucibacilífera.
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14
Q

Qual a complicação mais comum da TB Primária?

A

TB miliar.

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15
Q

Quais os três principais fatores de risco para TB Miliar?

A
  1. < 2 anos;
  2. Imunodeprimidos;
  3. Não-vacinados com BCG.
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16
Q

A TB Pós-Primária resulta de uma…

A

Reativação ou Reinfecção.

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17
Q

Quais os grupos populacionais mais

acometidos pela TB Pós-Primária?

A

Adultos e adolescentes.

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18
Q

Qual o local dos pulmões é mais acometido pela TB pós-primária?

A

Lobos superiores.
(Região mais oxigenada)

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19
Q

A forma cavitária é capaz de transmitir a infecção, ou seja, é…

A

Bacilífera.

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20
Q

Qual o quadro clínico da TB pós-primária?

A
  1. Tosse > 3 semanas;
  2. Febre vespertina;
  3. Perda ponderal
  4. Hiporexia.
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21
Q

O que é um indivíduo “sintomático respiratório”?

A

Tosse > 2 semanas.

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22
Q

Qual o quadro clínico da TB pós-primária?

A
  1. Tosse > 3 semanas;
  2. Febre vespertina;
  3. Perda ponderal
  4. Hiporexia.
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23
Q

Complicação oportunista da forma cavitária…

A

Bola fúngica (aspergiloma).

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24
Q

Qual o principal exame complementar solicitado para diagnóstico de TB?

A

Baciloscopia do Escarro (BAAR).

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25
Q

Qual a recomendação de coleta de escarro para diagnóstico de TB?

A

Coletar 2 amostras:

1ª amostra no mesmo dia;

2ª amostra na manhã seguinte.

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26
Q

Na prática clínica, qual o teste de escolha?

A

Teste rápido (TRM-TB).

(Melhor que a BAAR. ↑ Acurácia, ↓ tempo de exame e informa sensibilidade à rifampicina)

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27
Q

Em qual situação há recomendação de iniciar a terapêutica mesmo sem a positivação do escarro?

A

Clínica e radiografia fortemente sugestivas.

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28
Q

Qual o exame complementar solicitado para diagnóstico de TB em crianças?

A

Lavado gástrico.

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29
Q

Além do lavado gástrico, como se faz o diagnóstico de TB em crianças?

A

Escore que avalia a “PRECE”…

  1. PPD;
  2. Radiografia de tórax;
  3. Exposição a TB;
  4. Clínica;
  5. Estado nutricional.
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30
Q

A TB extrapulmonar é bacilífera?

A

Não.

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31
Q

Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum no Brasil? E no paciente HIV?

A

Brasil: TB pleural;

HIV: TB ganglionar.

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32
Q

Quais os três principais achados do líquido pleural na TB pleural?

A

(1) Linfomonocitário;
(2) ADA > 40U;
(3) ↓Glicose.

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33
Q

Quais os três principais métodos diagnósticos da TB pleural? Qual o padrão-ouro?

A

(1) Biópsia pleural (padrão-ouro);
(2) Cultura;
(3) Baciloscopia.

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34
Q

Quais os dois principais grupos suscetíveis à TB meníngea?

A
  1. Crianças não-vacinadas;
  2. Imunodeprimidos.
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35
Q

Quais as características clínicas da TB meníngea?

A
  1. Subaguda;
  2. Alterações de pares cranianos.
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36
Q

Quais pares cranianos podem ser acometidos pela TB meníngea?

A
  1. NC II (óptico);
  2. NC III (oculomotor);
  3. NC IV (troclear).
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37
Q

Quais os três principais achados do LCR na TB meníngea?

A
  1. LMN;
  2. ↑Proteínas;
  3. ↓Glicose.
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38
Q

A principal manifestação tomográfica na TB meníngea é…

A

Hidrocefalia.

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39
Q

Quais os dois principais métodos diagnósticos da TB meníngea?

A
  1. Cultura (Principal);
  2. Baciloscopia.
40
Q

Qual o esquema básico padrão de tratamento para TB?

A

Esquema RIPE.

  1. Rifampicina;
  2. Isoniazida;
  3. Pirazinamida;
  4. Etambutol.
41
Q

No que consiste a estratégia DOTS para tratamento da TB?

A

Tratamento diretamente observado.

42
Q

Qual o tempo de tratamento básico da TB no Brasil?

A

6 meses.

  1. 2 meses com RIPE;
  2. 4 meses apenas com RI.
43
Q

O Etambutol não deve ser prescrito dentro do esquema RIPE para pacientes…

A

Menores de 10 anos.

44
Q

Qual a recomendação para o tratamento da TB meníngea no Brasil?

A

RIPE por 12 meses (2RIPE + 10RI) + Corticoide por 3 meses.

45
Q

Para o tratamento da TB meníngea, além do esquema RIPE por 12 meses, deve ser prescritos…

A

Corticoides nos primeiros 3 meses.

46
Q

Qual a conduta diante de falência do tratamento ou multirresistência?

A

“CLEPT” (por 18 meses ou até sair cultura)

  1. Capreomicina;
  2. Levofloxacino;
  3. Etambutol;
  4. Pirazinamida;
  5. Terizidona.
47
Q

Quando fazer Baciloscopias durante o tratamento da TB?

A

Mensalmente durante todo o tratamento.

48
Q

Quais os três critérios de falência terapêutica do tratamento da TB?

A

​Pelo menos 1 dos 3 critérios

  1. BAAR+ ao final do tratamento;
  2. BAAR 2+/3+ até o 4º mês;
  3. BAAR que volta a ser + mantém por 02 meses.
49
Q

Qual o principal efeito adverso observado com os fármacos antituberculosos?

A

Intolerância gástrica.

50
Q

Qual o principal efeito colateral do Etambutol?

A

Neurite óptica.

(EtambutOLHO)

51
Q

Qual o principal efeito colateral da Isoniazida?

A

Neuropatia periférica.

(IsoNEUROazida)

52
Q

Qual o principal efeito colateral da Pirazinamida?

A

Hepatotoxicidade.

53
Q

Reações adversas “gripais”, asma, plaquetopenia e suor laranja são observadas com o uso de…

A

Rifampicina.

54
Q

A deficiência de piridoxina (B6) + neuropatia + síndrome Lúpus-like é observada com o uso de…

A

Isoniazida.

55
Q

A hiperuricemia é uma reação adversa observada com o uso de…

A

Pirazinamida.

56
Q

Lesões renais e auditivas são reações adversas observadas com o uso de…

A

Estreptomicina.

57
Q

Intolerância à Rifampicina ou Isoniazida, deve-se…

A

Substituir por Estreptomicina (S).

58
Q

Ao suspender o uso de Rifampicina, deve-se…

A

Estender o tratamento até 12 meses.

59
Q

Ao suspender o uso de Isoniazida, deve-se…

A

Estender o tratamento até 09 meses.

60
Q

Qual o esquema de tratamento para TB empregado em gestantes?

A

RIPE + Piridoxina (B6).

61
Q

Qual a recomendação de tratamento de TB no paciente com HIV?

A

Iniciar RIPE 2-8 semanas antes da iniciar TARV.

62
Q

No esquema RIPE, quais os três achados indicativos de lesão hepática?

A
  1. TGO/TGP > 5x + sem sintomas;
  2. TGO/TGP > 3x + com sintomas;
  3. Icterícia.
63
Q

Qual a conduta para paciente em uso de RIPE que desenvolve lesão hepática?

A

Suspender e reintroduzir com esquema RE+I+P, com 3-7 dias de intervalo entre cada fármaco.

64
Q

Sem melhora da lesão hepática após reintrodução RE+I+P ou desenvolvimento de Cirrose, qual a conduta?

A

Esquema SEO.

(Estreptomicina + Etambutol + Ofloxacino)

65
Q

Um paciente deixa de ser bacilífero após quantos dias de tratamento?

A

15 dias.

66
Q

Qual a recomendação para contactantes sintomáticos de pacientes com TB?

A

BAAR + Radiografia.

67
Q

Qual a recomendação para contactantes assintomáticos de pacientes com TB?

A

Investigar TB latente com PPD.

68
Q

Qual o objetivo da Prova Tuberculínica?

A

Estimar RISCO de adoecimento, não indica doença.

69
Q

Qual achado da Prova Tuberculínica indica paciente NÃO-REATOR? Qual a conduta proposta?

A

< 5mm.

(Repetir em 8 semanas)

70
Q

Qual achado da Prova Tuberculínica indica paciente REATOR? Qual a conduta proposta?

A

≥ 5mm ou ≥ 10mm se BCG há 2 anos.

(Iniciar tratamento com Isoniazida)

71
Q

Como é realizado o tratamento para TB latente (reator)?

A

Isoniazida 5-10 mg/kg por 9-12 meses ou 270 doses.

72
Q

Quais as indicações de tratamento de TB latente para pacientes com PPD ≥ 5mm?

A

(1) Contactantes.(2) Imunodeprimidos.

73
Q

Quais as indicações de tratamento de TB latente para pacientes com PPD ≥ 10mm?

A
  1. Dça debilitante (DRC, DM, silicose);
  2. Viragem tuberculínica nos últimos 12 meses;
  3. BCG há menos de 2 anos.
74
Q

Quais as quatro principais indicações de tratamento de TB latente em pacientes com HIV?

A
  1. PPD ≥ 5mm;
  2. PPD < 5mm c/ PPD+ prévio;
  3. Contactantes de bacilíferos;
  4. Cicatriz radiológica de TB não-tratada.
75
Q

Qual a conduta diante de RN contactantes de bacilífero?

A
  1. Isoniazida por 3 meses;
  2. PPD após o término.
76
Q

Qual a conduta diante de um RN contactante de bacilífero com PPD ≥ 5mm?

A

Manter Isoniazida por mais 6 meses.

77
Q

Qual a conduta diante de um RN contactantes de bacilífero com PPD < 5mm?

A
  1. Suspender Isoniazida;
  2. Vacinar (BCG).
78
Q

Paciente com clínica que parece TB mas epidemiologia incompatível. Deve-se pensar em…

A

Infecções fúngicas.

79
Q

Pacientes com atividades agrícolas que desenvolvem sintomas semelhantes à TB levantam a suspeita de…

A

Paracoccidioidomicose.

80
Q

Pacientes que frequentam cavernas ou galinheiros e desenvolvem sintomas semelhantes à TB levantam suspeita de…

A

Histoplasmose.

81
Q

Quais as três manifestações mais comuns da forma AGUDA da Paracoccidioidomicose?

A
  1. Febre;
  2. Adenomegalia;
  3. Hepatoesplenomegalia.
82
Q

Qual o grupo populacional mais acometido pela forma AGUDA da Paracoccidioidomicose?

A

< 30 anos.

83
Q

Qual o grupo populacional mais acometido pela forma CRÔNICA da Paracoccidioidomicose?

A

> 30 anos.

84
Q

Quais as principais manifestações clínicas, radiológicas e dermatológicas da forma CRÔNICA da Paracoccidioidomicose?

A
  1. Sintomas respiratórios arrastados;
  2. Infiltrado pulmonar em “asa de morcego”;
  3. Lesões cutâneo-mucosas.
85
Q

Qual o achado de escarro/biópsia clássico de Paracoccidioidomicose?

A

“Roda de leme”;

Estrutura birrefringente com célula central + gemulações.

86
Q

Qual o tratamento para Paracoccidioidomicose?

A
  1. Itraconazol (não-grave);
  2. Anfotericina B (grave).
87
Q

Como é a forma aguda da histoplasmose?

A

Síndrome gripal.

88
Q

Quais os três principais métodos diagnósticos da Histoplasmose?

A
  1. Cultura;
  2. Biópsia;
  3. Sorologia.
89
Q

Qual a terapêutica proposta para Histoplasmose?

A
  1. Itraconazol (não-grave);
  2. Anfotericina B (grave).
90
Q

Qual o agente etiológico da coqueluche?

A

Bordetella pertusis.

(Gram - )

91
Q

Qual o quadro clínico da coqueluche?

A

Síndrome gripal que evolui para tosse paroxística e vômitos.

92
Q

Qual o achado sugestivo de coqueluche ao hemograma?

A

Leucocitose com linfocitose.

93
Q

Como realizar o diagnóstico de coqueluche?

A
  1. Isolamento (cultura);
  2. PCR de secreção nasofaríngea.
94
Q

Qual o tratamento de escolha para coqueluche?

A

Azitromicina.

(Se alérgico: SMX+TMP)

95
Q

Em quais contactantes se deve realizar a quimioprofilaxia? Qual fármaco deve ser utilizado?

A

AZITROMICINA.

  1. < 1 ano;
  2. 1-7 anos com cobertura vacinal incompleta ou desconhecida.
96
Q

Como deve ser o isolamento respiratório para coqueluche?

A

5 dias após início do ATB.

Clínica Médica - 2018 (45 decks)

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