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Clínica Médica - 2018 > Medicina Intensiva > Flashcards

Medicina Intensiva Flashcards

1
Q

Condutas iniciais em Medicina Intensiva…

A
  1. Chamar ajuda … BLS/ ACLS.
  2. OVM (oxigênio – veia – monitor).
  3. Anamnese + exame dirigido.
  4. Glicemia capilar + avaliar diurese.
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2
Q

Quais as 3 grandes Síndromes da Terapia Intensiva?

A
  1. Instabilidade hemodinâmica (choque).
  2. Insuficiência respiratória.
  3. Alteração da consciência.
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3
Q

Definição de Choque (Instabilidade Hemodinâmica)…

A

Condição grave em que há diminuição profunda e disseminada da perfusão tissular efetiva, com desequilíbrio entre a demanda e o consumo de tecidos, levando a disfunção celular e falência orgânica.

  1. Um paciente hipotenso pode não estar chocado.
  2. Enquanto que um indivíduo normotenso pode estar chocado.
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4
Q

Como calcular a Pressão de Perfusão?

A

DC x RVP.

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5
Q

Quem determina o DC (Débito Cardíaco) e RVP (Resistência Venosa Periférica)?

A
  1. DC = volume + bomba íntegra
  2. RVP = arteríolas
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6
Q

Como classificar o CHOQUE?

A
  1. Hipodinâmico (↓DC↑RVP): Hipovolêmico, Cardiogênico, Obstrutivo.
  2. Hiperdinâmico (↑DC↓RVP): Distributivo.
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7
Q

Exemplos de Choque Hipodinâmico…

A
  1. Hipovolêmico: hemorragia, diarreia…
  2. Cardiogênico: IAM, miocardite..
  3. Obstrutivo: TEP, tamponamento…
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8
Q

Exemplo de Choque Hiperdinâmico…

A
  1. Distributivo: Sepse, Anafilaxia…
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9
Q

Monitorização OXI-HEMODINÂMICA, diferencia os tipos de Choque através do Cateter…

A

de Artéria Pulmonar (Swan-Ganz).

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10
Q

Qual o valor da PAP (Pressão Artéria Pulmonar)?

A

20 mmHg.

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11
Q

Qual o valor da Pressão Venosa Central (PVC) Átrio Direito…

A

5 mmHg.

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12
Q

Qual o valor da Pcap ou PoAP (pressão capilar pulmonar) Átrio Esquerdo?

A

12 mmHg.

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13
Q

Qual o valor do Débito Cardíaco normal?

A

5 L/min ou IC=3-4L/min/m²

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14
Q

O Valor do Sangue Sangue venoso misto (SvO2 > 65%) depende do…

A

DC e da Hb.

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15
Q

Valor do Sangue venoso central…

A

SVcO2 > 70%.

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16
Q

A PVC/Pcap no Choque Distributivo (séptico) estará…

A

Diminuído ou Normal.

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17
Q

A PVC/Pcap no Choque Obstrutivo por TEP estará…

A

É igual no IAM de VD…

  1. PVC AUMENTA e PCap Normal.
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18
Q

A PVC/Pcap no Choque Obstrutivo por TAMPONAMENTO está…

A

AUMENTADO.

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19
Q

A PVC/Pcap no Choque Hipovolêmico está…

A

Diminuído.

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20
Q

A PVC/Pcap no Choque Cardiogênico está…

A

AUMENTADO.

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21
Q

O DC no Choque Cardiogênico estará….

A

Diminuído.

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22
Q

O DC no Choque Distributivo estará….

A

Aumentado.

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23
Q

O DC no Choque Hipovolêmico estará….

A

Diminuído.

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24
Q

A RVP no Choque Cardiogênico estará…

A

Aumentada.

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25
Q

A RVP no Choque Hipovolêmico estará…

A

Aumentada.

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26
Q

A RVP no Choque Distributivo (séptico) estará…

A

Diminuída.

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27
Q

Particularidade do Choque Distributivo Neurogênico…

A

BRADICARDIA.

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28
Q

Como estão o Potássio e Sódio no Choque Distributivo por Insuficiência de Suprarrenal?

A
  1. ↑K+
  2. ↓Na+
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29
Q

Conduta no Choque ANAFILÁTICO…

A

Adrenalina IM ou IV

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30
Q

Qual a sequência de Tratamento no Choque?

A
  1. Reposição volêmica: cristaloide (SF0,9%)/ coloide
  2. Tônus arteriolar – drogas vasopressoras: Noradrenalina / Dopamina (>10mcg/kg/min)
  3. Melhorar a bomba – inotrópicos: Dobutamina/ Dopamina (3-10 mcg/kg/min)
  4. Refratários: depende da causa
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31
Q

A Dose BAIXA da Dopamina apresenta efeito…

A

BETA.

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32
Q

A Dose ALTA da Dopamina apresenta efeito…

33
Q

Como está o DC, RVS, PCap e PVC no Choque HIPOVOLÊMICO?

A
  1. ↑RVS
  2. ↓DC
  3. ↓PCap
  4. ↓PVC
34
Q

Tratamento do CHOQUE OBSTRUTIVO POR TEP MACIÇO…

A

Além de trombolítico (⧍t = 14 dias) para TEP maciço…

  1. Repor volume (com cautela)
  2. Nordadrenalina
  3. Dobutamina
  4. Tromboembolectomia.
35
Q

O que é SEPSE?

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.

36
Q

Qual a Fisiopatologia da SEPSE?

A

PRODUTOS BACTERIANOS → TNF-ALFA, IL-1, IL-6 → INFLAMAÇÃO, VASODILATAÇÃO, TROMBOSE, DISFUNÇÃO CELULAR → DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO.

37
Q

Na fase QUENTE da Sepse o Débito Cardíaco…

38
Q

Na fase FRIA da Sepse o Débito Cardíaco…

39
Q

Critérios de SEPSE para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica

(SIRS ≥ 2 critérios)…

A
  • Temperatura > 38º.C ou <36º.C.
  • Taquicardia (FC > 90 bpm).
  • Taquipneia (FR > 20irpm ou pcO2 < 32).
  • Leucócitos (>12.000, < 4.000, >10% céls jovens).
40
Q

O que define Sepse Grave?

A

DISFUNÇÃO DE ÓRGÃO.

41
Q

Choque Séptico é aquele que…

A
  1. NÃO responde à VOLUME.
  2. Após reposição de volume: precisa de vasopressor para manter PAM ≥ 65 + lactato (>2mmol/L).
42
Q

Critérios de SEPSE: SOFA…

A

(≥ 2 pontos)

  1. Sangue – plaquetas.
  2. Oxigênio – PaO2 e FiO2.
  3. _F_ígado – bilirrubina.
  4. Alerta – Glasgow.
  5. Arterial – PAM.
  6. Anúria – creatinina, débito urinário.
43
Q

No que consiste os critérios qSOFA?

A
  1. Usa-se FORA DA UTI.
  2. Classifica o RISCO.
44
Q

Quais são os critérios qSOFA?

A
  1. PAS < 100 mmHg
  2. FR > 22
  3. Glasglow < 15 (Alteração mental).
  4. Se ≥2: ↑Risco Mortalidade/Permanência prolongada na UTI.
45
Q

Tratamento da SEPSE: O que fazer em 3 horas?

A

“CALVo”

Cultura + ATB + Lactato + Volume.

46
Q

Tratamento da SEPSE: O que fazer em 6 horas (“early goal”)?

A
  1. PAM > 65 mmHg.
  2. Diurese > 0,5 mL/kg/ hora.
  3. PVC 8 -12 mmHg.
  4. SVcO2 > 70% ou SV mista > 65%.
47
Q

Tratamento da SEPSE: Inicialmente fazer quanto de Volume?

48
Q

Tratamento da SEPSE: se PAM < 65, oligúria qual droga usar?

A

NORADRENALINA.

49
Q

Tratamento da SEPSE: se Refratários qual droga usar?

A

HIDROCORTISONA.

50
Q

Tratamento da SEPSE: se SVcO2 < 70% o que fazer?

A

Transfusão (Hb ≤ 7) ou Dobutamina.

51
Q

Para Avaliar COMA, devemos examinar…

A

As PUPILAS.

52
Q

O Parassimpático exerce qual efeito sobre a PUPILA?

A

Miose (constricção).

53
Q

O Simpático exerce qual efeito sobre a PUPILA?

A

“Quem usa Ecstasy fica mais SIMPÁTICO = Midríase (Dilata)”

54
Q

Lesão do Mesencéfalo Posterior causa…

A

MIDRÍASE FIXA.

55
Q

Lesão do III par (hérnia de uncus) causa…

A

Midríase Fixa Unilateral.

56
Q

Sinais e Sintomas de Hipertensão Intracraniana…

A
  1. Diminuição do nível de consciência.
  2. Cefaleia.
  3. Papiledema.
  4. Vômitos (podem ser em jato).
  5. Paralisia do VI par = estrabismo convergente.
  6. Tríade de Cushing = HAS + ↓FC + respiração irregular.
57
Q

O que é e Como Calcular a PPC (PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL)? Qual o Objetivo na HIC?

A
  1. É a pressão que mede a quantidade de sangue que irriga o cérebro.
  2. PPC = PAM – PIC > 70.
  3. Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20
58
Q

Tratamento da Hipertensão IntraCraniana…

A
  1. Drenagem do líquor (ventriculostomia).
  2. Elevação da cabeceira (30ª 45º.).
  3. Osmoterapia (manitol, salina hipertônica)/ Corticoide (tumor, abscesso).
  4. Sedação, hiperventilação, hipotermia,craniectomia.
59
Q

Quais são os critérios para morte encefálica?

A
  1. Causa definida: não pode ser hipotermia ou intoxicação.
  2. Exame Neurológico (coma, pupilas fixas e arreativas, reflexos ausentes, apneia).
  3. Exame complementar (atividade elétrica, metabólica, perfusão).
60
Q

No Exame Neurológico, qual o intervalo entre os exames?

A
  1. ≥ 7 dias de vida: 48h.
  2. ≥ 2 meses:24h.
  3. ≥ 1 ano: 12 h.
  4. ≥ 2 anos: 6h.
61
Q

Na Insuficiência Respiratória ocorre…

A

↓ Captação deO2 / ↓Eliminação de CO2.

62
Q

Quais os tipos de Insuficiência Respiratória?

A
  1. Tipo 1: Hipoxêmica (Diminuição da captação de O2)
  2. Tipo 2: Hipercápnica (Diminuição da eliminação de CO2)
63
Q

Como está a P (A-a) O2 na Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica)…

A

P (A-a) O2 > 15-20.

64
Q

Como está a PaO2/FiO2 na Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica)…

A

PaO2/FiO2< 300.

65
Q

Causas de Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica)…

A

Pneumonia, SDRA..

66
Q

Na Insuficiência Respiratória Tipo 1 (Hipoxêmica), ocorre…

A

Distúrbio V/ Q (ventilação/ perfusão) >> Shunt (distúrbio V/Q = 0).

67
Q

Como está a PCO2 na Insuficiência Respiratória Tipo 2 (Hipercápnica)…

A

PCO2 > 60.

68
Q

Causas de Insuficiência Respiratória Tipo 2 (Hipercápnica)…

A

Hipoventilação: neuromuscular, obstrutiva.

69
Q

Características da SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)…

A
  1. S: ete dias
  2. D: escartar cardiogênica/ hipervolemia
  3. R: aio-x com opacidade bilateral sem outra causa
  4. A: lteração PaO2/ Fi O2

≤300 (leve).

≤ 200 (moderada)

≤100 (grave).

70
Q

Qual o Tratamento da SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO (SDRA)?

A

Ventilação Protetora…

  1. ↓Volume Corrente: < 6 mL/kg (hipercapnia permissiva).
  2. ↑PEEP.
  3. Pressão de platô ≤ 30 cmH2O.
  4. Pressão de distensão ≤ 15 cmH2O.
71
Q

Característica da Morte Cerebral

A

Lesão irreversível no tronco!

72
Q

Qual o primeiro passo na Investigação de Morte Cerebral?

A

Provar que o tronco não funciona mais…

Causa definida: não pode ser causa reversíve: hipotermia e intoxicação

73
Q

Qual o segundo passo na Investigação de Morte Cerebral?

A

Exame Neurológico: feito por dois profissionais diferentes respeitando o intervalo.

(1) Coma: Glasgow, Four
(2) Pupilas: fixas e arreativas
(3) Reflexos Ausentes: Corneopalpebral, Oculocefalico, prova calórica, reflexo da tosse
(4) Apneia

74
Q

Quando indicar Ventilação Mecânica Não Invasiva?

A

Paciente com incapacidade de manter a ventilação espontânea. Precisa estar desperto, com reflexo de tosse presente e estável hemodinamicamente.

  1. Exacerbação de DPOC.
  2. EAP.
  3. SDRA leve.
  4. Exacerbação de asma.
75
Q

Principais indicações de Ventilação Mecânica Invasiva?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Instabilidade hemodinâmica
  3. Insuficiência respiratória
  4. Obstrução de vias aéreas, fadiga, alteração no centro respiratório.
76
Q

Como se organiza o ciclo Ventilatorio na Ventilação Mecânica?

A

Disparo → fase inspiratório → Ciclagem → fase expiratório → disparo.

77
Q

O que é Ciclagem?

A

É a transição da inspiração para expiração.

Pode ser determinada por tempo, volume, pressão e fluxo.

78
Q

Complicações do aumento da PEEP…

A

Leva à instabilidade hemodinâmica por aumento da pressão intratorácica, levando a diminuição do retorno sanguíneo e barotrauma.

79
Q

Quais são os critérios necessários para prosseguir com desmame de Ventilação Mecânica?

A
  1. Estabilidade hemodinâmica.
  2. Independência de drogas vasoativas.
  3. Troca gasosa adequada.
  4. Capacidade de iniciar esforços respiratórios.
  5. FiO2 < 40%

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