Cardio: Dor Torácica. Flashcards
Qual a clínica da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Dor retroesternal SÚBITA e INTENSA!
(2) Irradia p/ dorso
(3) Diferença de PA entre membros (pulsos assimétricos)
(4) Sopro diastólico de insuf. aórtica (borda esternal esquerda média)
(5) Sopro carotídeo ou déficit neurológico focal
Qual a classificação de STANFORD na Dissecção Aórtica Aguda?
A) Acomete Aorta Ascendente.
B) Acomete Aorta Descendente.
Qual a classificação de BAKEY na Dissecção Aórtica Aguda?
I) Ascendente+Descendente
II) Ascendente
III) Descendente
Quais os achados radiológicos da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Alargamento mediastinal.
(2) Sinal do cálcio.
Como fazer o diagnóstico de Dissecção Aórtica Aguda?
- Estável: TC/RM de tórax.
- “InstaVECO” = Instável: ECO Transesofágico.
Qual o tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
- Escolha: LABETALOL IV.
- Alternativa: Betabloq IV +/- Nitroprussiato de Sódio.
Qual o alvo do tratamento clínico da Dissecção Aórtica Aguda?
(1) PAS 100-110 mmHg.
(2) FC < 60 bpm.
Quando a cirurgia está indicada na Dissecção Aórtica Aguda?
(1) Tipo A de stanford.
(2) Tipo B: só se complicado…
(a) Hemotórax.
(b) Isquemia mesentérica.
(c) Paraplegia por infarto medular.
Quais as características da dor anginosa TÍPICA?
- Dor em Aperto ou “queimação” durando 2-15 min.
- Dor que irradia pra MSE/mandíbula.
- Piora com estresse/exercício.
- Aliviada por repouso ou nitrato.
- “Sinal de Levine”.
Quais as características da dor anginosa ATÍPICA?
- Mulheres, idosos, DM, DRC.
- Dor pontada ou fisgada.
- Dor só no braço ou mandíbula, dispneia, fadiga, dispepsia
Diante de Isquemia Crônica (Angina Estável) a avaliação inicial inclui qual Exame? Mostra o quê?
ECG basal de repouso.
- Inversão da onda T.
- Infra de ST.
Qual o primeiro teste à ser pedido diante de uma isquemia crônica?
Teste Ergométrico.
- Teste (+): infra de ST ≥ 1 mm descendente ou retificado.
Se ECG de base alterado ou TE inconclusivo, qual exame pedir?
Perfusão por Radionuclídeos
- Cintilografia / PET de repouso e de Esforço.
Cintilografia com estresse farmacológico: qual droga usar?
DIPIRIDAMOL
Não usar se…
- DPOC.
- Asma.
- Em Uso de Aminofilina.
Em casos de Broncoespasmo (DPOC, asma…), como fazer diagnóstico de isquemia crônica?
ECO com DOBUTAMINA.
Quais as vantagens da perfusão por radionuclídeos?
- Localiza melhor a lesão.
- Viabilidade miocárdica.
Se TE/perfusão radionuclídeos inconclusivos, o que pedir?
Testes anatômicos: ↑VPN.
- Angio-TC de coronárias.
- Angio-RM de coronárias.
Qual o padrão-ouro para o Diagnóstico de Doença Isquêmica Crônica?
Coronariografia (CAT) + Invasivo.
- Angina refratária incapacitante.
- Critérios de alto risco pelos testes complementares.
- Causa indefinida.
Qual a conduta diante de uma ISQUEMIA CRÔNICA (Angina Estável)?
“ABC”
- AAS ou Clopidogrel.
- Betabloq (+/- nitrato).
- Captopril/Colesterol (estatina).
Novos Agentes no Tratamento de uma ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
- Ivabradina (inibe if nó sinusal).
- Trimetazidina (inibe ácido graxo).
- Ranolazine (inibe influxo sódio).
No que consiste a terapia de Revascularização na ISQUEMIA CRÔNICA (angina estável)?
Angioplastia Percutânea x Cirurgia.
Quando a cirurgia terá preferência na terapia de revascularização da Isquemia Crônica)?
Em casos mais graves…
- Trivascular.
- Tronco de coronária esquerda.
- DA proximal.
- Diabéticos.
- Disfunção de VE (FE < 50%).
Como é a Angioplastia na terapia de revascularização (isquemia crônica)?
Stent (hiperplasia da íntima)…
- Obrigatório: AAS (ad eternum) + Clopidogrel (6-12 meses).
Particularidades da Variante Anginosa Prinzmetal?
(1) Dor em repouso (madrugada/início da manhã).
(2) + em Homens.
(3) Vasosespasmo súbito e transitório.
(4) Supra-ST transitório.
Particularidades da Variante Anginosa Síndrome X (angina microvascular)? Como Tratar?
(1) Mulheres 40-55 anos.
(2) Disfunção endotelial.
(3) Síndrome do Pânico.
(4) Tratamento: Nitrato / betabloq / antidepressivo.
O que ocorre na Síndrome Coronariana Aguda?
Instabilidade da Placa.
O que ocorre na SCA sem supra de ST / Angina instável?
Suboclusão.
- AI: sem necrose
- IAM subendocárdico (necrose).
Quais as características da dor ANGINOSA INSTÁVEL?
- Angina em repouso na última semana (duração > 20 min).
- Angina aos mínimos esforços de inicio recente.
- Angina que vem piorando.
O que caracteriza uma dor DEFINITIVAMENTE anginosa?
Tipo A: todas as características típicas.
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE anginosa?
Tipo B: Algumas a favor e outros contra.
O que caracteriza uma dor PROVAVELMENTE NÃO anginosa?
Tipo C: Atípica, porém sem definição diagnóstica.
O que caracteriza uma dor NÃO anginosa?
Tipo D: Explicada por outra causa.
Como é o ECG no IAMSST / AI?
NORMAL OU…
- Onda T Apliculada simétrica ou…
- Onda T Invertida simétrica.
- Infra ST > 0,5 mm
O que indica isquemia miocárdica espontânea?
Qualquer alteração nova ou presumivelmente nova da onda T e do segmento ST.
Quais os pontos que compõe o escore TIMI?
(1) Infra ST.
(2) 2 anginas em 24 h.
(3) 3 fatores de risco p/ DAC.
(4) ↑marcadores de necrose.
(5) 50% obstrução.
(6) ≥ 65 anos.
(7) Uso de AAS recente (7 dias).
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 2 horas (IMEDIATA)?
Risco muito alto: AIIT
- Angina refratária/recorrente/repouso.
- Instabilidade Hemodinâmica.
- IC aguda.
- TV sustentada ou FV.
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 24 horas (PRECOCE)?
Alto risco: “GATI 140”
- Grace > 140.
- Alteração da Troponina.
- Infra de ST novo.
Quando realizar a arteriografia/revascularização dentro de 72 horas (RETARDADA)?
Moderado risco:
- TIMI ≥ 2 pontos.
- DM, DRC.
- FE < 40%
- Revascularização prévia.
- Angioplastia últimos 6 meses.
No que consiste a terapia conservadora na SCA sem supra?
Pacientes de baixo risco
- Otimizar medicações e avaliar evolução com exames.
- Teste pré-alta (cintilo, eco..).
No caso da terapia conservadora da SCA, quando internar e tratar como SCA de Alto Risco?
Surgimento de…
- Dor
- Teste positivo.
- ECG alterado.
- ↑Marcadores de necrose.
Como é o tratamento para Coronariopatia Aguda?
MONABISH:
- M: Morfina.
- O: O2.
- N: Nitrato.
- A: AAS + clopidogrel/ticagrelor.
- B: Betabloq VO.
- I: IECA.
- S: Sinvastatina.
- H: Heparina.
Quais medicações devem ser prescritas na alta da SCA sem supra de ST?
“ABIS”
- A: AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12).
- B: Betabloq VO.
- I: IECA.
- S: Sinvastatina.
O que é PROIBIDO na SCA SEM SUPRA DE ST?
TROMBOLÍTICO!
“scaSsT = Sem Trombolítico”
Não realizar Nitrato se? (SCA)
Uso de sildenafil (inibidor 5-fosfodiesterase) nas últimas 24-48h.
No Tratamento da Síndrome Coronariana Aguda, quando está proibido o uso de Betabloqueador?
Intoxicação por COCAÍNA.
Não fazer MNB se? (SCA)
IAM de VD. Fazer Volume + Inotrópico.
Quando usar Morfina? (SCA)
EAP.
Quando usar O2? (SCA)
Se paciente estiver dessaturando (<90%).
O ECG na SCA deve ser realizado até no máximo…
10 minutos.
Caso o paciente não apresente DOR ao atendimento e ECG normal o que fazer? (SCA)
- AAS.
- ECG Seriado.
- Curva de Marcadores.
Qual o marcador de necrose miocárdica mais específico para INJÚRIA MIOCÁRDICA?
TROPONINA I ou T (dois tempos: 0h - 3h)
- Pico: 24h.
- Duração: 7-14 dias.
Qual o marcador de necrose miocárdica aumenta em 4-12 horas?
CK-MB (↓especificidade)
- Pico: 24h.
- Duração: 48h.
Qual o marcador de necrose miocárdica detectado após 1 hora após isquemia?
Mioglobina (↑Sensibilidade↓Especificidade).
A Artéria Coronária Direita irriga…
- VD e Base do Septo.
- VE: Paredes Posterior e Inferior.
A artéria circunfleXa irriga…
Parede Lateral (xL) + base do septo + regiões posterior e inferior do VE.
A Artéria Descendente Anterior irriga?
“ASA”
- Parede Anterior.
- Septo
- Ápice(VE)
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR (ANTEROSSEPTAL)?
“14” V1-V4.
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL ALTA?
“1L”
(1) D1.
(2) aVL.
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede LATERAL BAIXA?
“56” V5-V6.
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede ANTERIOR EXTENSA?
“16-1-L”
- V1-V6.
- D1.
- aVL.
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede do VD?
V1, V3R, V4R.
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede inferior?
D2, D3, aVF.
Qual a derivação eletrocardiográfica da parede DORSAL (POSTERIOR)?
V7, V8.
Imagem em espelho: V1-V3.
Diante de um infarto anterior (isquemia de CD), devemos solicitar quais Derivações?
V3R, V4R, V7, V8.
Diante de um infarto de parede inferior devemos solicitar?
Pesquisar VD: V3R, V4R.
Qual a imagem em espelho da parede lateral alta?
Parede Inferior.
Qual a imagem em espelho da parede posterior (dorsal)?
Parede anterior (anterosseptal).
O que ocorre no IAMCST?
Oclusão total
- Onda Q = necrose transmural.
- B4 (disfunção diastólica).
- EAP.
- Choque Cardiogênico.
Como se classifica o “Miocárdio atordoado”?
Disfunção AGUDA reversível com revascularização!
Quais as características da angina típica da SCACST?
- Angina Típica de início Súbito e INTENSA.
- Duração > 30 minutos.
- Não resolve com Repouso ou Nitrato.
Quanto ao Diagnóstico de SCACST, qual a classificação de Killip?
K1: eupneico, sem B3, pulmão limpo.
K2: Dispneia, B3 ou estertor.
K3: EAP.
K4: Choque (PAs<80).
ECG do IAMCST?
Interpretar nos primeiros 10 minutos.
- Supra ST ≥ 1 mm em 2 ou + derivações consecutivas OU
- BRE Novo.
Quais as indicações de terapia de reperfusão no IAMCST?
(1) Sintoma compatível.
(2) ΔT < 12 h.
(3) Supra ST em 2 ou + derivações consecutivas ou BRE novo ou presumivelmente novo.
Até quando realizar angioplastia no IAMCST?
- < 90 min.
- < 120 min: se for encaminhar.
Indicações da Angioplastia (IAMCST)?
- Contraindicações ao trombolítico.
- Choque cardiogênico.
- Diagnóstico duvidoso.
- Após 12-24h dos sintomas, se…
Evidência clínica/ECG de Isquemia Persistente!
Quando iniciar trombolítico no IAMCST?
Até 30 min ou >90-120 min se não fez angioplastia!
Quais os trombolíticos usados no IAMCST?
(1) Estreptoquinase: Ativa plasminogênio.
(2) Alteplase (tPA).
(3) Reteplase (rtPA).
(4) Tenecteplase (TNK).
Se for fazer angioplastia no IAMCST, o que usar?
HNF ou Bivalirudina.
Principais contraindicações dos Trombolíticos?
- PA > 185 x 110
- Sangramento Ativo.
- História de Neoplasia Intracraniana Maligna.
- História de AVEh / AVEi / TCE < 3 meses.
Quais os critérios para reperfusão na SCACST?
(1) Melhora da dor.
(2) Arritmias de reperfusão (ex: RIVA).
(3) ↓Supra ST ≥ 50%
Inibidor da GPIIb-IIIa usado na SCACST?
Abciximab e Tirofiban.
Qual a bradicardia + comum no IAM?
Sinusal (IAM inferior).
IAM inferior está relacionado à que tipos de Bloqueios?
BAV 1º e 2º Mobitz I (Weckebach).
IAM anterior extenso está relacionado à quais tipos de Bloqueios?
BAV 2º Mobitz II e BAVT.
Em caso de IAM + choque cardiogênico…
Angioplasia + Balão intra-aórtico.
Complicações do IAM…
(1) Arritmia.
(2) Hemodinâmico (choque cardiogênico).
(3) Mecânica (sopro novo).
(4) Aneurisma ventricular: Insuf. Mitral e CIV.
(4) Dolorosa: Angina x Pericardite (Aguda x Dressler).
Qual a Arritmia que mais mata no contexto do IAM?
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR!
Quais as indicações de CDI (Cardiodesfibrilador Implantável) na Arritmia por IAM?
(1) PCR/TV sustentada prévia.
(2) FE < 30%.
(3) FE < 40% com surtos de TV não sustentada e TV sustentada pelo EEF.
O que ocorre no Aneurisma Ventricular? Qual o tratamento?
(1) Piora Súbita.
(2) Paciente Instável.
(3) EAP.
(4) Sopro sistólico em borda esternal esquerda + frêmito catário em precórdio.
(5) Tratamento: Estabilizar→cirurgia
Como se caracteriza o sopro de insuficiência mitral aguda? Qual o tratamento?
- ÁPICE (5º EIC).
- Irradia pra Axila Esquerda ou Dorso.
- Tratamento: Nitroprussiato + Inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
Como se caracteriza o sopro de CIV? Como tratar?
(1) Holossistólico
(2) Borda esternal esquerda (4 ºEIC).
(3) Irradia para tórax direito (E→D)
(4) Tratamento: Nitroprussiato + Inotrópico + CIRURGIA SEMPRE!!
Qual a Clínica e o Tratamento da Pericardite Epistenocárdica (aguda)?
Precoce (<2 semanas após IAM)
(1) Clínica = Pericardite Aguda Comum.
(2) Tratar com AAS apenas!
Sobre a Pericardite DRESSLER, qual a Clínica e Tratamento?
Tardia (>2 semanas após IAM)
(1) Clínica = Pericardite+sintomas constitucionais (autoimune).
(2) Tratar com AAS ou outros AINES se > 4 semanas.
Qual a Clínica da Pericardite ?
- Dor Ventilatório-Dependente (pleurítica).
- Dor que melhora sentado e piora deitado (genupeitoral / blechman→ travesseiro).
- ATRITO PERICÁRDICO (patognomônico).
Principais etiologias da Pericardite Aguda?
- Idiopático/Viral (Coxsackie B/Echovírus 8).
- Bacteriana.
- SIDA.
- Pós-IAM ou pós-cirurgia cardíaca.
- Urêmica (rara).
- Colagenoses (FR/LES).
- Drogas (lúpus-like).
Como é o ECG na Pericardite Aguda?
- Supra de ST CÔNCAVO (↑) + Infra de PR.
- Poupa V1 e aVR.
Como é o ECO na Pericardite Aguda?
DERRAME PERICÁRDICO (a ausência não exclui o diagnóstico).
Como é o Raio-X na Pericardite Aguda?
- ↑Silhueta cardíaca + campos pleuropulmonares normais.
- CORAÇÃO em MORINGA.
Como é o tratamento da Pericardite Aguda?
- AINE +/- COLCHICINA: refratários=corticóide.
- Bacteriana = drenar SEMPRE + OXA+GENTA
- Urêmica=Diálise.
- FR/AR/LES = AINE +/- corticoide.
- Evitar anticoagulante.
- Heparina venosa se necessário.
Quais as causas de Pericardite Subaguda/crônica?
“DERRAME GRANDE E ASSINTOMÁTICO”
- Hipotireoidismo (mixedema=derrame 5 L)
- TB.
- Neoplasia: linfoma SIDA/CA pulmão ou mama (comumente é hemorrágico).
- Radioterapia.
Quais as causas de Pericardite Constrictiva?
“Restrição ao enchimento diastólico”
(1) Tuberculose.
(2) Cirrose hepática cardiogênica.
Quais os sinais da Pericardite Constrictiva?
- Sinal de Kussmaul (↑TJ na inspiração).
- Descenso Y proeminente.
- Estigmas de cirrose (ascite…).
- Knock pericárdico: “Estalo” protodiastólico.
- A Ressonância é o melhor pra diagnosticar.
Qual o tratamento da Pericardite Constrictiva?
Pericardiectomia Precoce!
Quais as principais causas de TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Hemopericárdio (uremia)
(2) Piopericárdio (pericardite).
O que envolve a fisiopatologia do TAMPONAMENTO CARDÍACO?
(1) Equalização da pressão nas 4 câmaras.
(2) Alternância do QRS no ECG.
No que consiste o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após inspiração profunda.
No que consiste o pulso paradoxal reverso do tamponamento cardíaco?
Queda > 10 mmHg na PA sistólica após EXPIRAÇÃO!!
Tríade de Beck…
Hipotensão + Hipofonese de bulhas + Turgência de Jugular.
O que mostra o ECO do tamponamento cardíaco?
(1) Colapso de VD.
(2) Abaulamento do septo IV.
Qual o tratamento do tamponamento cardíaco?
(1) Pct instável: pericardiocentese de alívio imediato.
(2) Pct estável: volume + inotrópicos + pericardiotomia eletiva.
