Hepato: Síndrome Ictérica Flashcards
1
Q
O que é ICTERÍCIA?
A
Coloração amarelada de pele+mucosa+esclera que ocorre devido ao aumento da bilirrubina no plasma e nos tecidos.
2
Q
A Bilirrubina que “caminha” pelo plasma ligada à uma proteína solúvel (albumina) é a…
A
Bilirrubina INDIRETA.
3
Q
A Bilirrubina INDIRETA sofre dois processos no fígado e a Bilirrubina DIRETA sofre um processo no fígado. Quais são eles?
A
Captação, Conjugação e Excreção.
4
Q
A Bilirrubina Direta é excretada na…
A
BILE.
5
Q
A Bilirrubina Direta, ao atingir o íleo terminal e o cólon, é metabolizada por bactérias, formando…
A
UROBILINOGÊNIO.
6
Q
Quais os destinos do UROBILINOGÊNIO?
A
(1) Uma parte absorvida e retorna à circulação pra ser excretado na urina.
(2) O restante (estercobilina) vai para fezes dando coloração à elas.
7
Q
Em situações de HEMÓLISE, teremos diminuição da…
A
HAPTOGLOBINA.
8
Q
A Síndrome Icteríca é composta pela tríade…
A
- Acolia Fecal.
- Colúria.
- Prurido.
9
Q
Qual hepatite que mais faz COLESTASE?
A
A
10
Q
Qual hepatite que mais evolui para forma FULMINANTE?
A
B
11
Q
Qual a única hepatite em que o material genético é DNA?
A
B
12
Q
Qual hepatite que mais CRONIFICA e é principal causa de CIRROSE e TRANPLANTE HEPÁTICO?
A
C
“C”ronifica.
“C”irrose.
13
Q
Quais hepatites de transmissão FECAL-ORAL?
A
A/E
14
Q
Qual hepatite está associada à maior gravidade em GESTANTES?
A
E
15
Q
Hepatite que tem Soro/vacina para prevenção?
A
A/B
16
Q
Quais hepatites AGUDAS tem indicação de tratamento antiviral específico?
A
B/C
17
Q
Como se dá a formação da bilirrubina?
A
HEME → protoporfirina →biliverdina → bilirrubina
18
Q
Quais as causas de Icterícia?
A
- Lesão hepatocelular (↑BD)
- Colestase (intra/extra) - ↑ BD
- Hiperprodução de bilirrubina (hemólise/eritropoiese ineficaz) ↑BI
- Distúrbios hereditários
19
Q
A clínica de COLÚRIA e ACOLIA FECAL sugerem aumento de qual Bilirrubina?
A
↑Bilirrubina DIRETA.
20
Q
A clínica de PRURIDO difuso + Icterícia sugere?
A
Síndrome Colestática.
21
Q
O que ocorre com a BI, LDH e Haptoglobina na Hemólise?
A
↑ BI e ↑ LDH↓ Haptoglobina
22
Q
O que ocorre com as TRANSAMINASES em caso de Lesão HEPATOCELULAR?
A
↑Transaminase (TGO e TGP)
23
Q
O que ocorre com a Fosfatase Alcalina e GamaGT em caso de Colestase?
A
↑ FA e ↑ GGT
24
Q
Quais situações envolvem Transaminases > 1000?
A
(1) Hepatites VIRAIS.
(2) Hepatite isquêmica.
(3) Acetaminofeno.
(4) Coledocolitíase.
25
Relação TGO/TGP \> 2 pensar em?
Hepatite alcoólica e cirrose hepática.
26
Macrocitose + ↑GGT pensar em?
ETILISMO CRÔNICO.
27
Quais as 3 principais Síndromes que envolvem o aumento de Bilirrubina?
1. Síndrome de Gilbert (↑BI).
2. Crigler Najjar (↑BI).
3. Routor-Dubin-Johnson (↑BD).
28
O que é Síndrome de Gilbert? É mais comum em qual sexo?
(1) Deficiência LEVE de _glicuroniltransferase_ (BI→BD).
(2) Prevalência: 8%.
(3) Sexo Masculino ("gilberto").
29
Como diagnosticar Síndrome de Gilbert?
Hiperbilirrubinemia indireta leve e persistente (\< 5 mg/dl) + ausência de critérios p/ hemólise, lesão hepática ou doença sistêmica.
30
Tratamento da Síndrome de Gilbert?
Geralmente desnecessário. Pode-se usar Fenobarbital.
31
No que consiste a Síndrome de Crigler-Najjar?
(1) Deficiência moderada/grave da glicuroniltransferase.
(2) Início até 3º dia de vida.
32
Como se classifica o Tipo I da Síndrome de Crigler-Najjar? Como tratar?
(1) Deficiência total (BI 18-45)
(2) ↑Risco para Kernicterus no RN (óbito).
(3) Refratária ao fenobarbital.
(4) Exasanguíneotransfusão/Transplante.
33
Como se classifica o Tipo II da Síndrome de Crigler-Najjar?
Deficiência parcial (BI 6-25)
## Footnote
1. Kernicterus raro.
2. Boa resposta ao **_Fenobarbital._**
34
Quais as síndromes que cursam com ↑BD?
(1) Dubin-Johnson.
(2) Rotor.
\*Não requerem tratamento\*
35
Sobre a Síndrome de Dubin-Johnson?
(1) ↑ BD.
(2) Transaminases e FA normais.
(3) Coproporfirinas urinárias NORMAIS, com predomínio da COPROPORFIRINA I.
36
Sobre a Síndrome de Rotor?
(1) Defeito no armazenamento de BD (que retorna ao sangue).
(2) Coproporfirinas urinárias AUMENTADAS.
37
Valor normal da Bilirrubina Total (BT)?
Até 1,3.
38
Valor normal da Bilirrubina Direta (BD)?
Até 0,4.
39
Valor normal da Bilirrubina Indireta (BI)?
Até 0,9
40
Valores normais de TGO e TGP?
TGO: até 38.
TGP: até 41.
41
Valores normais de FA e GGT?
FA 100-200.
GGT 73 (H) e 41 (M).
42
Primeiro exame a ser pedido na Sd. Colestática?
US de abdome: A colestase é:
(a) Intra-hepática
(b) Extra-hepática (dilatação das vias biliares)
43
Etiologias das Colestases Intra-Hepáticas...
1. Hepatite viral ou medicamentosa.
2. Cirrose Biliar Primária.
3. Esteatose aguda da gravidez.
4. Doenças infiltrativas/granulomatosas.
44
Colestase extra-hepática eu devo procurar...
Cálculo ou Tumor.
45
Icterícia flutuante, encontro em...
(1) Coledocolitíase.
(2) TU de papila de Vater.
46
Icterícia fixa ou progressiva, encontro em...
(1) Tumores periampulares.
(2) Estenoses.
47
Quadro clínico de _icterícia_ colestática progressiva + _emagrecimento_ e USG mostrando _vesícula murcha_ + _dilatação de vias biliares intra-hepáticas_, devo pensar em...
Colangiocarcinoma Perihilar (TUMOR DE KLATSKIN).
48
Icterícia + sintomas constitucionais/emagrecimento, encontro em..
NEOPLASIA.
49
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da TC?
(1) Se US inconclusivo
(2) Sensibilidade menor que US em cálculos biliares.
(3) Sensibilidade igual ou superior em cálculo de colédoco
50
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIORRESSONÂNCIA?
Mais precisa que US (excelente definição da imagem).
51
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade do US ENDOSCÓPICO?
Imagens justapapilares
52
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da CPRE?
(1) Padrão-ouro pra colestase extra-hepática.
(2) Terapia em cálculos de colédoco (papilotomia).
53
Além do US para diagnóstico das colestases extra-hepáticas, qual a utilidade da COLANGIOGRAFIA PERCUTÂNEA TRANS-HEPÁTICA?
Obstruções proximais ao ducto hepático comum.
54
O que define uma hepatite viral aguda?
Início recente (\<6 meses de evolução).
55
O que caracteriza a fase prodrômica (dias) das hepatites virais agudas?
SINTOMAS INESPECÍFICOS
## Footnote
1. Quadro gripal ou gastroenterite.
2. Hepatomegalia dolorosa.
3. Rash.
4. Urticária.
5. Artrite.
6. Glomerulite.
56
O que caracteriza a fase ictérica (semanas) das hepatites virais agudas?
ICTERÍCIA com ou sem acolia, colúria e prurido + melhora dos sintomas gripais.
57
O que caracteriza a fase de convalescença (semanas) das hepatites virais agudas?
Melhora gradual dos sinais e sintomas. Evolui para Cura OU Cronificação.
58
Como é o laboratório das hepatites virais agudas?
(1) ↑Transaminases (\> 1.000), predomínio de TGP.
(2) ↑BILIRRUBINA DIRETA.
(3) Níveis de transaminase não tem relação com gravidade.
(4) Leucopenia ou Linfocitose (+/- atipia).
59
Qual a definição de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Instalação dos sinais/sintomas em até 8 SEMANAS do início dos sintomas da hepatite!
60
Quais as causas de Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Viral (A e B) e por drogas (paracetamol).
61
Quadro clínico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Encefalopatia, Flapping
(2) Edema cerebral com HIC
(3) Coagulopatia
(4) Insuficiência renal
(5) Hipoglicemia
(6) Alcalose→Acidose Metabólica
(7) Distúrbios eletrolíticos
(8) Disfunção orgânica múltipla
62
Como fazer diagnóstico da Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
Encefalopatia + Alargamento TAP/INR + Elevação persistente de bilirrubinas.
"Conforme TAP/BILIRRUBINA aumenta, as TRANSAMINASES diminuem".
63
Qual o tratamento para Insuficiência Hepática Fulminante (IHF)?
(1) Suporte: ventilação mecânica (SDRA), controlar HIC, corrigir distúrbios eletrolíticos ou hemodinâmicos
(2) Transplante Hepático.
64
Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes EM USO DE PARACETAMOL?
(1) pH \< 7,3.
(2) INR \> 6,5.
(3) Creatinina \> 3,4 mg/dl.
65
Quais os critérios de inclusão para transplante hepático na IHF, em pacientes que NÃO ESTÃO EM USO DE PARACETAMOL?
INR \> 6,5 ou 3 dos abaixo:
1. INR \> 3,5.
2. Hepatites (exceto A / B), halotano, drogas.
3. Icterícia antes da encefalopatia por + de 1 semana.
4. \< 10 ou \> 40 anos.
5. Bilirrubina \> 17,6 mg/dl.
66
Como se dá a transmissão da HEPATITE A?
Fecal-Oral
5-15 anos
67
Qual o período de incubação da HEPATITE A?
4 semanas
68
Qual a história natural da HEPATITE A?
(1) _ÚNICA QUE NÃO CRONIFICA!!!!_ (recuperação total, livre de sequelas)
(2) Risco de hepatite fulminante: 0,4%.
69
Quais as cinco formas de apresentação da HEPATITE A aguda?
(1) Assintomática: + comum, crianças
(2) Sintomática Clássica: Trifásica
(3) Colestática: é a hepatite que mais faz colestase
(4) Recidivante: 2 ou + episódios em 3 meses
(5) Fulminante: RARA
70
Como fazer diagnóstico da HEPATITE A aguda?
Anti-HAV IgM (+).
71
Qual o tratamento da HEPATITE A aguda?
SUPORTE!
72
Como fazer profilaxia da HEPATITE A aguda?
(1) Isolamento por 7 dias (NELSON).
(2) Vacina.
(3) Imunoglobulina:
(a) Pré-exp: \< 1 ano que viajarão pra área endêmica.
(b) Pós-exp: \< 1 ano em até duas semanas da exposição. Está recomendada para contactantes íntimos
73
Como se dá a transmissão da HEPATITE B aguda?
(1) SEXUAL (+ comum).
(2) Vertical:
(a) Mãe HbeAg (+) = 90% / Se (-) = 15%.
(3) Percutânea.
(4) Transplante órgãos.
74
Incubação da HEPATITE B aguda?
8-12 semanas.
75
Qual a taxa de cronificação da HEPATITE B aguda?
(1) Adultos (1-5%).
(2) Criança (20-30%).
(3) RN (90%).
76
Quais são as formas de apresentação da HEPATITE B aguda?
Evolução benigna e cura espontânea em 95% dos casos.
(1) Assintomática.
(2) Anictérica ("gripal").
(3) Ictérica.
(4) Recorrente.
(5) Colestática.
(6) Fulminante (\<1%).
77
Quais são as manifestações extra-hepáticas relacionadas à HEPATITE B aguda?
(1) PAN.
(2) GN membranosa.
(3) Acrodermatite papular (Gianotti-Crosti: lesão maculopapular, eritematosa e não pruriginosa).
78
Quais os 3 antígenos da HEPATITE B aguda?
(1) HBcAg = está dentro do vírus.
(2) HBeAg = replicação viral.
(3) HBsAg = envelope/superfície → (aguda ou crônica).
79
HBsAg + / Anti-HBc IgM + indica?
Hepatite B aguda (fase inicial)
80
HBsAg + / Anti-HBc IgM + / Anti-HBc IgG + / anti-HBe + indica?
Hepatite B aguda (fase tardia)
81
Só Anti-HBc IgM + indica?
(1) Janela imunológica (hepatite aguda).
(2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA).
82
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg + indica?
Hepatite B crônica (em replicação)
83
HBsAg + / Anti-HBc IgG + / HBeAg - / Anti-HBe + indica?
Hepatite B crônica (não replicativa ou mutante pré-core)
84
Anti-HBc Total + / Anti-HBs + / HBsAg -
Imunidade **_naturalmente_** adquirida.
85
Só Anti-HBc IgG + indica?
(1) Janela imunológica (hep. aguda).
(2) HBsAg em níveis indetectáveis (dosar HBV-DNA).
(3) Infecção muito antiga + negativação espontânea do Anti-HBs.
86
Anti-HBs + / Anti-HBc IgG + indica?
Hepatite B curada (cicatriz sorológica).
87
Só Anti-HBs + indica?
**_VACINAÇÃO PRÉVIA!_**
88
O que indica Mutante pré-core?
HBV-DNA altos títulos e HBeAg (-), mesmo em fase replicativa!
"Transaminases elevadas"
89
O que ocorre no Mutante por escape (Hepatite B)?
Anti-HBs não neutraliza o HBsAg.
HBsAg + / anti-HBs +.
90
Qual o tratamento da HEPATITE B aguda?
(1) Suporte.
(2) Se graves: Antiviral oral (Tenofovir) / Transplante.
91
Como é feita a vacinação da Hepatite B?
(1) \< 5 anos: 4 doses.
(a) Ao nascer=mono.
(b) 2, 4, 6 meses = penta.
(2) \> 5 anos: 3 doses
(a) 0-1-6 meses.
92
Como realizar a vacina contra Hepatite B em Imunodeprimidos, IRC, Transplantados?
4 doses duplas (dose dobrada).
93
Como é feito o acompanhamento em vacinados contra hepatite B portador de IRC?
Acompanhamento anual com dosagem de anti-HBs.
Se Anti-HBs (-) após 3 meses → **_REVACINAR!_**
94
Quais as indicações para profilaxia contra hepatite B pós-exposição com IMUNOGLOBULINA?
(1) RN filhos de mães HBsAg + (inclusive as HBeAg -) ao nascer ou até 12 horas (7 dias?)
(2) Vítimas abuso sexual (14 dias)/acidentes biológicos.
(3) Imunodeprimidos expostos (mesmo se previamente vacinado).
(4) Comunicante sexual de casos agudos de Hepatite B.
95
Quando iniciar tenofovir nas gestantes para evitar transmissão vertical de Hepatite B? Quando suspender?
(1) 28 semanas, portadoras crônicas com HBV-DNA \> 1.000.000.
(2) Suspender após 1 mês do parto.
96
Como se dá a transmissão da hepatite C?
(1) Parenteral (Usuário de droga)
(2) Sexual.
97
Qual o genótipo mais comum da hepatite C no BRASIL?
Genótipo 1.
98
Incubação da hepatite C?
7 a 8 semanas.
99
Como é a evolução da hepatite C ?
(1) 80% Cronifica.
(2) 30% Cirrose.
(3) 5-10% Carcinoma hepatocelular (CHC).
100
Quais as manifestações extra-hepáticas da hepatite C?
1. Crioglobulinemia.
2. GNmembranoproliferativa.
3. Vasculite cutânea.
4. Líquen plano.
5. Porfiria cutânea tarda.
6. Tireoidites.
101
Como fazer diagnóstico da hepatite C?
Anti-HCV (+) / HCV RNA (PCR).
\*Anti-LKM1 (+).
102
Como fazer o tratamento da hepatite C?
(1) Assintomático: aguardar 12 semanas.
(2) Sintomáticos: tratar IMEDIATAMENTE!
Interferon isolado 6 meses ou Interferon + Ribavirina 6 meses.
103
Profilaxia da hepatite C?
Não há vacina/imunoglobulina eficaz!
104
O vírus da hepatite D, depende de qual vírus pra se replicar?
Vírus B.
105
Qual a forma de transmissão da hepatite D (Vírus Delta)?
PARENTERAL!
"Mediterrâneo / Amazônia".
106
Incubação hepatite D?
= vírus B (8-12 semanas)
107
Como ocorre a COINFECÇÃO (hepatite B/D)?
anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgM +
(1) D e B agudas.
(2) **_NÃO aumenta_** o risco de cronicidade!
108
Como ocorre a SUPERINFECÇÃO (hepatite B/D)?
anti-HDV + / HBsAg + / anti-HBc total e IgG +
(1) Vírus D infecta portador crônico de hepatite B.
(2) ↑↑↑ risco de hepatite fulminante (20%) e cirrose.
(3) Pior prognóstico.
109
Anti-LKM3 (+) está presente em qual Hepatite?
**D.**
110
Como é o tratamento da Hepatite D?
(1) Suporte na fase aguda.
(2) Se hepatite B crônica -\> Tratar HBV.
111
Como se dá a transmissão da Hepatite E?
= Hepatite A (Fecal-Oral)
112
Qual o período de incubação da Hepatite E?
5-6 semanas
113
Quadro clínico da Hepatite E?
= Hepatite A. Grande diferença: em GESTANTES → 20% pode fazer hepatite fulminante.
114
Diagnóstico da Hepatite E?
Anti-HEV IgM +.
115
Tratamento da Hepatite E?
Suporte!
116
Profilaxia da Hepatite E?
(1) Cuidado c/ alimentos e bebidas ingeridos.
(2) Existe vacina (países endêmicos), imunoglobulina é ineficaz!
117
A Hepatite Autoimune predomina em qual sexo?
FEMININO.
118
O que ocorre na Hepatite Autoimune?
Lesão hepática = imunidade celular (linfócito T citotóxico).
119
Qual o quadro clínico da Hepatite Autoimune?
1. Dça autoimune associada (tireoidite, Sjogren, Vitiligo).
2. Vasculite, artrite, dermatite.
3. Artralgia, atraso menstrual.
4. Cirrose Biliar Primária = antimitocôndria baixos títulos.
5. Colangite esclerosante = RCU + FA Alta.
120
Marcadores do Tipo I da hepatite autoimune?
+comum...
(1) Mulher + FAN / Antimúsculo LISO
(2) Fator Reumatóide
121
Marcadores do Tipo II da hepatite autoimune?
Meninas + homens.
Anti-LKM1 + Anticorpo anticitosol hepático1.
122
Marcadores do Tipo III da hepatite autoimune?
Anti-SLA.
Não há FAN ou anti-LKM!
123
Tratamento da hepatite autoimune?
**_NÃO TRATAR ASSINTOMÁTICOS NEM FORMA LEVE!_**
1. Prednisona isolada: crianças, gestantes, mulheres que desejam engravidar.
2. Prednisona + azatioprina: demais casos.
Por 12-18 meses após remissão bioquímica!
124
Marcadores de MAU PROGNÓSTICO na hepatite autoimune?
(1) TGO, TGP \> 10x.
(2) Hipergamaglobulinemia.
(3) TAP Alargado.
(4) HLAB8 e HLADR3.
125
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Paracetamol
(1) Necrose hepatocelular (\> 10-15 g/24h).
(2) Dose máxima recomendada 4 g / 2 g se etilista.
(3) Tratamento: Carvão ativado (4h), N-ACETILCISTEÍNA e Transplante Hepático.
126
O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP(Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida?
Necrose Hepatocelular.
127
Qual o tratamento da HEPATITE MEDICAMENTOSA por RIP?
(1) Suspender.
(2) Reintroduz uma droga por vez a cada 4 dias.
(3) Trocar droga por outra (Ex: Estreptomicina).
128
O que ocorre na HEPATITE MEDICAMENTOSA por AMIODARONA?
(1) Esteato-hepatite.
(2) Assintomática e Insidiosa.
(3) HEPATITE ALCOÓLICA AGUDA = BIÓPSIA (esteatose, mallory..).
(4) Tratamento é Suspender a droga!
129
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Eritromicina...
(1) Colestase + Hepatite.
(2) Febre + dor em HD.
130
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Halotano...
1. Necrose hepatocelular.
2. **_"FIC"_**: **_F_**ebre+**_I_**cterícia+**_C_**alafrios.
131
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Fenitoína...
Toxicidade GENETICAMENTE determinada
(1) Necrose + reação sistêmica tipo "doença do soro".
(2) Rash, febre, artralgia.
132
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Ác. Valpróico...
Necrose + Esteatose Microvesicular.
133
HEPATITE MEDICAMENTOSA: Anticoncepcionais...
(1) Colestase (suspender a droga).
(2) Adenoma hepático.
(3) Litíase biliar.
(4) Trombose venosa (Budd-Chiari).
134
Na hepatite medicamentosa por anticoncepcionais, o estrogênio é responsável por...
(1) Colestase.
(2) Alterações em bile.
(3) Aumento da coagulabilidade!
135
Uma hepatite viral crônica dura mais que...
6 meses
136
Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?
(1) Oligo/assintomáticas.
(2) Fadiga.
(3) Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar...
137
O que ocorre com as Transaminases em hepatites virais crônicas?
**_AUMENTO DAS TRANSAMINASES,_** menos elevadas que no quadro agudo.
138
Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam **_"flutuar"_**?
HEPATITE C.
139
A Cirrose Biliar Primária recebeu um novo nome desde 2015 que é...
**_COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA._**
140
A Colangite Biliar Primária (CBP) predomina em qual sexo?
**_FEMININO._**
141
O que ocorre na Colangite Biliar Primária (CBP)?
Ductos biliares de pequeno calibre.
142
Quais os estágios da Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Portal.
(2) Periportal.
(3) Fibrose (septos).
(4) Cirrose (nod. regeneração).
143
Qual o sinal típico na CPRE da Colangite Biliar Primária?
Sinal em "Contas de Rosário".
144
Qual a clínica da Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Fadiga.
(2) PRURIDO.
(3) Hipercolesterolemia por LDL (xantelasmas).
(4) Icterícia.
(5) Hiperpigmentação cutânea
E... falência hepática!
145
Como confirmar o diagnóstico de Colangite Biliar Primária (CBP)?
Anticorpo ANTIMITOCÔNDRIA + Biópsia.
146
Na Colangite Biliar Primária (CBP) ocorre déficit de quais vitaminas?
Lipossolúveis: ADEK!
147
Qual o tratamento para Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Repor vitaminas.
(2) Dieta = esteatorreia.
(3) Colestiramina = ↓prurido.
(4) ÁCIDO URSODESOXICÓLICO.
(5) Definitivo: Transplante Ortotópico (TOF).
148
Doenças autoimunes associadas à Colangite Biliar Primária (CBP)?
(1) Tireoidite Hashimoto.
(2) Sjögren.
(3) Esclerodermia.
(4) AR.
(5) ↑↑IgM.
149
Qual o tratamento da hipertensão PORTOPULMONAR?
1. Anticoagulação + Epoprostenol/bosentan/sildenafil.
2. Níveis elevados de HAP contraindica o transplante hepático (alta mortalidade).
150
Causas de Icterícia por BI e BD...
(1) BI: Hemólise (principal).
(2) BD: Sd. Hepatocelular x Colestática.
151
FA / GAMA-GT existem em maior quantidade nas...
Células dos ductos / canalículos biliares.
152
TGO/TGP existem em maior quantidade nos...
HEPATÓCITOS.
153
Qual unidade funcional do Fígado produz Bile?
Hepatócitos.
154
Função da Bile?
Emulsificação das gorduras.
155
Qual o caminho que a Bile faz desde o Hepatócito até desembocar no Duodeno?
Emulsificação das gorduras → ao se alimentar com alimentos com maior teor de gordura → colecistoquinina → estimula a contração da vesícula → ductos hepáticos direito e esquerdo → ducto hepático comum → ducto cístico → colédoco.
156
Qual o Exame Inicial na avaliação da Síndrome Colestática?
USG ABDOMINAL (aponta sítio de obstrução).
157
O que indica uma Obstrução Baixa na Síndrome Colestática?
Colédoco dilatado por inteiro + vesícula distendida .
158
O que indica uma Obstrução Alta na Síndrome Colestática?
Colédoco não visualizado + vesícula murcha + vias biliares intra-hepáticas dilatadas.
159
Quais os únicos cálculos que podem se formar na via biliar?
Os cálculos marrons/castanhos.
160
Tipos de Cálculos Biliares RADIOTRANSPARENTES (não aparecem no raio-x)?
AMARELO.
161
Tipos de Cálculos Biliares RADIOPACOS (aparecem no raio-x)?
PRETO e CASTANHO.
162
Fatores de Risco para Cálculos Biliares AMARELOS...
(1) Mulher.
(2) Estrogenioterapia.
(3) Idade avançada.
(4) Obesidade.
(5) Emagrecimento rápido.
(6) Clorfibrato.
(7) Doença ileal (Crohn, ressecção).
163
Fatores de Risco para Cálculos Biliares PRETOS...
Hemólise crônica, cirrose hepática, doença ileal.
164
Fatores de Risco para Cálculos Biliares CASTANHOS...
Colonização bacteriana: obstrução (cisto/ tumor), parasitas (C. sinensis).
165
Qual o tipo de Cálculo Biliar mais comum?
AMARELOS.
166
Qual o segundo tipo de Cálculo Biliar mais comum?
PRETOS.
167
Qual o tipo de Cálculo Biliar mais RARO?
CASTANHOS.
168
Quais tipos de Cálculos Biliares são formados por Bilirrubinato de Cálcio?
PRETO e CASTANHO.
169
Qual o Quadro Clínico da Colelitíase?
(1) 80% são assintomáticos.
(2) 20% = DOR \< 6 HORAS.
(3) **_NÃO TEM ICTERICIA_** (pois a via biliar principal está pérvia).
170
Diagnóstico de Colelitíase deve ser dado com...
USG ABDOMINAL (Sensibilidade =95% / Especificidade = 98%)
171
O USG da Colelitíase mostrará...
Imagens Circulares Hiperecogênicas com Sombra Acústica Posterior.
172
Tratamento da Colelitíase...
COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA.
173
Não deve-se operar Colelitíase se paciente...
**_ASSINTOMÁTICO!_**
174
Quais as Exceções para operar Colelitíase em Assintomáticos?
Risco de CA de Vesícula ("VACA")
(1) Vesícula em porcelana.
(2) Associação com pólipo.
(3) Cálculo \> 2,5-3cm.
(4) Anemia hemolítica.
175
Quando operar Colelitíase?
(1) Se Sintomas.
(2) Exceções: Risco cirúrgico alto / Não quer operar.
176
Em caso de Colelitíase em paciente com Risco cirúrgico alto ou que não quer operar, pode-se usar...
Dissolução farmacológica com ÁCIDO URSODESOXICÓLICO.
Condição: cálculo de colesterol \< 1 cm.
177
Complicações da Colelitíase...
(1) Colecistite.
(2) Coledocolitíase.
(3) Colangite Aguda.
(4) PACREATITE AGUDA BILIAR \>\> a grande característica é a dor abdominal (“em barra”).
178
Colecistite Aguda consiste em...
INFLAMAÇÃO por obstrução duradoura da Vesícula.
179
Clínica da Colecistite Aguda...
DOR \> 6H + FEBRE + MURPHY(+)
_**\*\* NÃO TEM ICTERÍCIA \*\***_
180
Laboratório da Colecistite Aguda...
Leucocitose + Bilirrubinas "normais".
181
Quais os dois exames usados para diagnosticar Colecistite Aguda? Qual o padrão-ouro?
(1) USG Abdome.
(2) Cintilografia Biliar: padrão-ouro.
182
Tratamento da Colecistite Aguda...
ATB: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo. Cobrir = gram (-) e anaeróbios.
+
Colecistectomia Laparoscópica Precoce (em até 72 horas).
183
Em casos graves de Colecistite Aguda sem condição cirúrgica pode-se recorrer à...
Colecistostomia Percutânea (conduta temporária).
184
Complicações da Colecistite Aguda...
(1) Empiema.
(2) Gangrena.
(3) Colecistite Enfisematosa.
185
Colecistite Enfisematosa é uma complicação da Colecistite Aguda, causada por...
Micro-organismos produtores de gás (Clostridium Perfringens e Escherichia Coli)
186
Colecistite Enfisematosa é uma complicação da Colecistite Aguda, acometendo mais comumente qual perfil de paciente?
Homens com Diabetes.
187
Coledocolitíase quer dizer...
Cálculo no Colédoco.
188
Quais são os tipos de Coledocolitíase?
(1) Primária (10%) = cálculo formado no colédoco.
(2) Secundária (90%) = cálculo foi formado na vesícula e migrou.
189
Quadro Clínico da Coledocolitíase...
(1) Icterícia flutuante.
(2) Icterícia Colestática Intermitente Vesícula Não Palpável.
190
Como diagnosticar Coledocolitíase?
(1) Início com: USG abdominal.
(2) Melhores: CPRE, COLANGIO RNM, USG ENDOSCÓPICO.
191
Definição de Icterícia Flutuante...
Varia com a mobilização do cálculo no interior do colédoco. Como a obstrução é intermitente, a vesícula não chega a se distender de tal forma a tornar-se palpável.
192
Qual o tratamento para Coledocolitíase?
CPRE (PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA)
193
Coledocolitíase descoberta durante a colecistectomia deve-se...
Explorar cirurgicamente o colédoco.
194
Quanto ao tratamento da Coledocolitíase, para casos refratários e com colédoco dilatado, deve-se realizar...
Derivação Bilio-Digestiva.
195
Definição de Colangite Aguda...
OBSTRUÇÃO (cálculo, tumor) + INFECÇÃO.
196
A Colangite Aguda Não Grave (Não Supurativa) é caracterizada pela...
Tríade de Charcot (**_"FID"_**)
(1) **_F_**ebre com calafrios.
(2) **_I_**cterícia.
(3) **_D_**or abdominal.
197
A Colangite Aguda Grave (Supurativa) é caracterizada pela...
Pêntade de Reynolds.
(1) Tríade de Charcot.
(2) Hipotensão.
(3) Queda do sensório.
198
Tratamento da Colangite Aguda Não Grave (Não Supurativa)?
ATB + Drenagem biliar ELETIVA!
199
Tratamento da Colangite Aguda Grave (Supurativa)?
ATB + Drenagem biliar de URGÊNCIA!
200
Na Colangite Aguda por Obstrução Baixa, a drenagem biliar deve ser feita através de...
CPRE.
201
Na Colangite Aguda por Obstrução Alta, a drenagem biliar deve ser feita através de...
Drenagem Transhepática Percutânea.
202
Colestase + Vesícula Palpável podem indicar qual patologia?
Tumores Periampulares.
203
Quais os 4 tipos de Tumores Periampulares?
(1) CA Cabeça de Pâncreas.
(2) CA Ampola de Vater.
(3) Colangiocarcinoma.
(4) CA Duodenal.
204
Quadro Clínico dos Tumores Periampulares...
**_"VEI"_**
## Footnote
1. **_V_**esícula de Courvoisier +
2. **_E_**magrecimento +
3. **_I_**cterícia Colestática Progressiva.
205
Como diagnosticar Tumores Periampulares?
(1) USG abdome.
(2) TC helicoidal = padrão-ouro (lesão hipodensa).
206
Tratamento de Tumores Periampulares?
Tratamento curativo (raro) = cirurgia de WHIPPLE (duodenopancreatectomia)!
207
CA de cabeça de pâncreas mais comum?
Adenocarcinoma Ductal.
208
Marcador Tumoral do CA de cabeça de pâncreas?
CA 19.9
209
A Icterícia Intermitente é característica do CA de...
Ampola de Vater.
210
Vesícula de Courvoisier e Melena é característica do CA de...
Ampola de Vater.
211
COLANGITE é uma complicação do CA de...
Ampola de Vater.
212
Tratamento PALIATIVO do CA de Ampola de Vater?
(1) Endopróteses.
(2) Derivação bileo-digestiva.
213
Qual o Quadro Clínico do Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin)?
Icterícia colestática progressiva + emagrecimento.
214
O Que mostra o USG do Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin)?
Vesícula murcha + dilatação da via biliar intra-hepática.
215
Através de quais exames posso confirmar Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin)?
Colangio RNM e/ou TC.
216
TIPO I da Classificação de Bismuth para Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin), invade...
Hepático comum.
217
TIPO II da Classificação de Bismuth para Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin), invade...
Junção dos hepáticos.
218
TIPO IIIA da Classificação de Bismuth para Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin), invade...
Hepático direito.
219
TIPO IIIB da Classificação de Bismuth para Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin), invade...
Hepático esquerdo.
220
TIPO IV da Classificação de Bismuth para Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin), invade...
Ambos os hepáticos.
221
Definição de Síndrome de Mirizzi...
Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre ducto hepático.
222
Qual o Tratamento da Síndrome de Mirizzi?
Colecistectomia Aberta.
223
Síndrome de Mirizzi associa-se à maior incidência de qual tipo de Câncer?
Vesícula Biliar.
224
A Doença Auto-Imune da Via Biliar é caracterizada por uma tríade...
Icterícia Colestática + Prurido + Icterícia.
225
Na Doença Auto-Imune da Via Biliar, a Cirrose Biliar Primária é caracterizada por...
(1) Ductos do espaço porta.
(2) Mulher.
(3) AR, Sjögren, Hashimoto.
(4) Ac anti-mitocôndria.
226
Na Doença Auto-Imune da Via Biliar, a Colangite Esclerosante Primária é caracterizada por...
(1) Grandes vias biliares.
(2) Homem.
(3) Retocolite ulcerativa.
(4) p-ANCA.
(5) Via biliar em conta de rosário.
227
Tratamento das Doenças Auto-Imunes da Via Biliar...
(1) Retardar a evolução: **_ácido ursodesoxicólico._**
(2) Caso avançado: transplante hepático.
