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Clínica Médica - 2018 > Cardio: HAS > Flashcards

Cardio: HAS Flashcards

1
Q

Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?

A

Pelo menos 3 dos 5:

  1. HAS: PA ≥ 130/85
  2. HDL: H < 40 / M < 50.
  3. Hiperglicemia jejum ≥ 100.
  4. Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88.
  5. TG ≥ 150.
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2
Q

Quais os tipos de Hipertensão?

A

(1) Primária (90%)

(2) Secundária (10%)

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3
Q

Segundo a VII diretriz Brasileira, como se dá o diagnóstico de HAS?

A

(1) Consultório ≥ 140 e/ou PAD > 90 mmHg (2x). Alternativa: PA ≥ 180 x 110 mmHg ou LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO
(2) MAPA
(a) Vigília: ≥ 135 x 85.
(b) Sono ≥ 120 x 70.
(c) 24hrs: ≥ 130 x 80.
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85.

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4
Q

No que consiste o Efeito do Jaleco Branco?

A

PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório.

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5
Q

O que é HAS do Jaleco Branco?

A

HAS quando PA aferida no consultório.

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6
Q

Definição de HAS mascarada?

A

PA consultório OK.

PA fora do consultório ALTERADA.

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7
Q

Segundo a AHA, qual o valor da PA Normal?

A

< 120 x 80.

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8
Q

Segundo a AHA, qual o tratamento para PA elevada?

A

MEV (mudança no estilo de vida)

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9
Q

O que ocorreu na Atualização AHA 2018 quanto aos valores de Pré-Hipertensão?

A

Desapareceu, dando lugar à “PA ELEVADA”.

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10
Q

Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 1?

A

2018: PAS 130-139

e/ou PAD 80-89

Antes: ≥ 140 x ≥ 90.

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11
Q

Segundo a AHA, qual o Tratamento proposto para Hipertensão Estágio 1?

A

(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10%+ de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + Iniciar UMA droga.

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12
Q

Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?

A

2018: ≥ 140 x ≥ 90

(Antes: ≥160 x ≥ 100).

Tratamento: terapia combinada (2 anti-hipertensivos).

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13
Q

Valores da PA sistólica e diastólica que definem Hipertensão Sistólica Isolada?

A

PAs ≥ 140 e PAd < 90.

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14
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos são considerados normais?

A

PAS < 120 mmHg

PAD < 80 mmHg

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15
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem Pré-Hipertensão?

A

PAS 121-139

PAD 81-89

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16
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio I?

A

PAS 140-159

PAD 90-99

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17
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio II?

A

PAS 160-179

PAD 100-109

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18
Q

Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio III?

A

PAS > 180

PAD > 110

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19
Q

Quais exames pedir na primeira consulta (HAS)?

A

(1) Glicemia jejum + HbA1C.
(2) Colesterol total + HDL.
(3) Triglicerídeos.
(4) ECG.
(5) EAS.
(6) K+, Creatinina, ácido úrico.

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20
Q

Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?

A

Grau 1: Estreitamento arteriolar.

Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.

Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano.

Grau 4: Papiledema.

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21
Q

A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…

A

NEGROS (8x).

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22
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?

A

(1) Forma + lenta.
(2) Arterioloesclerose HIALINA.
(3) Hipertrofia da camada média.

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23
Q

Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”).
(2) Necrose fibrinoide.

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24
Q

Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?

A

(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride

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25
Quais os Alvos do tratamento da HAS?
(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: \<13x8 (2) Alvo geral: \< 14x9 (3) \> 60 anos: \< 15x9
26
Quais as Medidas Não Farmacológicas na HAS (MEVs)?
Pré-hipertensos: (1) Perder peso. (2) Atividade física. (3) Restrição sódica (6g sal). (4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+ (5) Moderar consumo álcool.
27
Quem é "Alto Risco" na HAS?
(1) Doença cardiovascular. (2) DRC. (3) DM. (4) Lesão órgão-alvo. (5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade \> 55 (H) ou \> 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina.
28
O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado pela...
PA sistólica.
29
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
(1) IECA/BRA. (2) Diuréticos Tiazídicos. (3) Bloqueador de Canal de Cálcio.
30
Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?
"Captopril/Losartan" (1) _Jovens, brancos_. (2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio. (3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN.
31
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
(1) Piora IRA. (2) ↑K+, não usar se: (a) Cr\> 3 ou ↑30% do valor basal (b) K+\> 5,5 (3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único (4) Angioedema (5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
32
Quais as indicações do Tiazídico na HAS?
(1) Negros, idosos. (2) Osteoporose. (3) Hipercalciúria idiopática.
33
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPO: "NAKMA": Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia. (2) 3 HIPER: "GLU": Glicemia, Lipidemia, HiperUricemia. (3) HIPERPARATIREOIDISMO.
34
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina \< 30. (2) Cr plasmática \> 2,5.
35
Quando usar Diuréticos de Alça?
(1) ICC. (2) IR com Cr \> 2,5.
36
O que os Diuréticos de Alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio. (2) Coma hepático.
37
Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas). (2) IC. (3) Hiperaldo 1º. (4) Pós-IAM.
38
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) Hipercalemia (2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil (3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina \< 30).
39
Beta-bloqueadores é preferencial em que tipo de paciente?
Jovens e Brancos.
40
Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia. (2) ↑ Triglicerídeo. (3) ↓HDL. (4) Agranulocitose. (5) Disfunção erétil. (6) Overdose de cocaína. (7) Glaucoma ângulo fechado.
41
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negros e idosos. (2) FA. (3) DAC. (4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES.
42
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
"VASOSSELETIVOS" (1) Nifedipino (2) Amlodipina
43
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
"CARDIOSSELETIVOS" (1) Diltiazem. (2) Verapamil.
44
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) DIPINAS: (a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina). (b) Cefaleia, rubor facial. (c) EDEMA MALEOLAR. (d) TAQUIRREFLEXIA. (2) NÃO-DIPINAS: (a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil). (b) Constipação (Verapamil).
45
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?
IECA + BRA
46
Qual a "melhor" associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
47
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos! OU (2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.
48
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tratamento. (2) Efeito "jaleco branco". (3) HAS secundária.
49
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença \< 30 anos ou \> 50 anos. (2) Hipocalemia.
50
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º: ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA (2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º: ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
51
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único.
52
O que é feocromocitoma?
Neoplasia das células cromafins. Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina).
53
O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?
**_TUMOR ADRENAL._**
54
O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR EXTRA-ADRENAL = **_PARAGANGLIOMA._**
55
Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença...
BILATERAL.
56
Tríade da Neoplasia **NEM2A**?
CMT + FEO + HIPERPARA 1º.
57
Tétrade da Neoplasia NEM2B?
FEO + CMT + NEUROMAS + HÁBITO MARFANÓIDE.
58
Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?
1. 10% Malignos. 2. 10% Bilaterais. 3. 10% extra-suprarrenais. 4. 10% pediátrico. 5. 10% familiar.
59
Qual a Clínica do Feocromocitoma?
HAS grave persistente + paroxismos. ## Footnote 1. Cefaléia 2. Palidez. 3. Taquicardia/Tremores. 4. Sudorese e Ansiedade.
60
O Aumento da PA após uso de **BETABLOQUEADORES** sugere...
Feocromocitoma.
61
Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?
1. Urina/24h: Metanefrina (melhor) / Catecolaminas livres / Ácido vanil-mandélico (pior). 2. Se criança ou ↑Probabilidade de diagnóstico: Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
62
Confirmado o diagnóstico de Feocromocitoma, quais exames solicitar para localizar o tumor?
(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET. (2) TC, RM.
63
Como é o preparo pré-operatório do Feocromocitoma?
Alfa-bloq 10 dias antes com... 1. Fenoxibenzamina. 2. Prazosina. 3. Doxasozin. 4. Tansulosin. **E APÓS?** Beta-bloq + liberar sal na dieta.
64
A Fentolamina, freqüentemente administrada aos pacientes no pré/intraop de Feocromocitoma, é capaz de...
Prevenir ou controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do tumor.
65
Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?
Adrenalectomia.
66
Causas de HAS secundária?
1. Apnéia do sono. 2. Hiperaldo 1º. 3. **_DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA_** (principal). 4. Feocromocitoma. 5. HAS renovascular (hiperaldo 2º). 6. Hipo/hipertireoidismo. 7. Acromegalia. 8. Coarctação de aorta. 9. Hiperparatireoidismo. 10. Cushing.
67
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
PAs + 2PAd / 3
68
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA (PAd ≥ 120)
69
O que define Emergência Hipertensiva? Qual o objetivo do tratamento e Quais drogas são recomendadas?
Lesão aguda de órgão-alvo (1) Objetivo: ↓10-25% da PAM nas primeiras horas (2) Drogas IV: (a) Nitroprussiato de sódio (nipride (b) Nitroglicerina (tridil) (c) Labetalol/esmolol (d) Hidralazina (gestante)
70
O que define Urgência Hipertensiva? Qual o objetivo do tratamento e Quais drogas são recomendadas?
Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios) (1) Objetivo: ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h (2) Drogas VO (**_FIC_**): (a) **_F_**urosemida (b) **_i_**ECA (c) **_C_**lonidina
71
Como se define uma Pseudocrise hipertensiva?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.
72
Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?
(1) Cefaleia, náuseas, vômitos (2) ↓Nível de consciência (3) Convulsões (?) (4) Não tem sinais focais (5) Descartar AVE hemorrágico (TC).
73
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
(1) Redução imedianta da PAM. (2) Nitroprussiato ou Labetalol.
74
Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?
1. Uso \> 48 h. 2. Alta dose (\> 2mc/kg/min). 3. Disfunção de órgao: 4. Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato.
75
A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?
HEPÁTICA! (1) Toxicidade gastro/neuro. (2) Acidose metabólica.
76
A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização...
RENAL.
77
Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?
(1) ↓ ou suspender nitroprussiato. (2) Administrar: (a) Hidroxicobalamina (Vit. B12). (b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio. (c) Hemodiálise.
78
Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se...
(1) PA ≥ 220 x 120. (2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico.
79
Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se...
(1) PAs \> 150. (2) PAs \> 220 (tratamento + agressivo).
80
Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?
(1) PAs 140 até intervenção. (2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180.
81
Qual Anti-Hipertensivo de escolha no IAM / Angina Instável?
NITROGLICERINA.

Clínica Médica - 2018 (45 decks)

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