Cardio: HAS Flashcards
Como fazer diagnóstico de Síndrome Metabólica?
Pelo menos 3 dos 5:
- HAS: PA ≥ 130/85
- HDL: H < 40 / M < 50.
- Hiperglicemia jejum ≥ 100.
- Obesidade abdominal: H > 102 / M > 88.
- TG ≥ 150.
Quais os tipos de Hipertensão?
(1) Primária (90%)
(2) Secundária (10%)
Segundo a VII diretriz Brasileira, como se dá o diagnóstico de HAS?
(1) Consultório ≥ 140 e/ou PAD > 90 mmHg (2x). Alternativa: PA ≥ 180 x 110 mmHg ou LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO
(2) MAPA
(a) Vigília: ≥ 135 x 85.
(b) Sono ≥ 120 x 70.
(c) 24hrs: ≥ 130 x 80.
(3) MRPA (média 5 dias) ≥ 135 x 85.
No que consiste o Efeito do Jaleco Branco?
PAs 20 e/ou PAd 10 maiores no consultório.
O que é HAS do Jaleco Branco?
HAS quando PA aferida no consultório.
Definição de HAS mascarada?
PA consultório OK.
PA fora do consultório ALTERADA.
Segundo a AHA, qual o valor da PA Normal?
< 120 x 80.
Segundo a AHA, qual o tratamento para PA elevada?
MEV (mudança no estilo de vida)
O que ocorreu na Atualização AHA 2018 quanto aos valores de Pré-Hipertensão?
Desapareceu, dando lugar à “PA ELEVADA”.
Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 1?
2018: PAS 130-139
e/ou PAD 80-89
Antes: ≥ 140 x ≥ 90.
Segundo a AHA, qual o Tratamento proposto para Hipertensão Estágio 1?
(a) ↓Risco CV: MEV por 3 a 6 meses.
(b) Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10%+ de Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + Iniciar UMA droga.
Segundo a AHA, quais valores pressóricos definem Hipertensão Estágio 2? Qual o Tratamento proposto?
2018: ≥ 140 x ≥ 90
(Antes: ≥160 x ≥ 100).
Tratamento: terapia combinada (2 anti-hipertensivos).
Valores da PA sistólica e diastólica que definem Hipertensão Sistólica Isolada?
PAs ≥ 140 e PAd < 90.
Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos são considerados normais?
PAS < 120 mmHg
PAD < 80 mmHg
Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem Pré-Hipertensão?
PAS 121-139
PAD 81-89
Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio I?
PAS 140-159
PAD 90-99
Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio II?
PAS 160-179
PAD 100-109
Segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS, quais valores pressóricos definem HAS estágio III?
PAS > 180
PAD > 110
Quais exames pedir na primeira consulta (HAS)?
(1) Glicemia jejum + HbA1C.
(2) Colesterol total + HDL.
(3) Triglicerídeos.
(4) ECG.
(5) EAS.
(6) K+, Creatinina, ácido úrico.
Qual a classificação de retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: Hemorragia / Exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
A Nefroesclerose Hipertensiva é mais comum em…
NEGROS (8x).
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva BENIGNA?
(1) Forma + lenta.
(2) Arterioloesclerose HIALINA.
(3) Hipertrofia da camada média.
Sobre a Nefroesclerose Hipertensiva MALIGNA?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica (“Bulbo de cebola”).
(2) Necrose fibrinoide.
Como se define HAS ACELERADA MALIGNA? Qual o seu Tratamento?
(1) Arterioloesclerose hiperplásica / necrose fibrinoide
(2) Retinopatia III ou IV + Lesão renal
(3) Tto: Nipride
Quais os Alvos do tratamento da HAS?
(1) Dça cardiovascular/ALTO RISCO: <13x8
(2) Alvo geral: < 14x9
(3) > 60 anos: < 15x9
Quais as Medidas Não Farmacológicas na HAS (MEVs)?
Pré-hipertensos:
(1) Perder peso.
(2) Atividade física.
(3) Restrição sódica (6g sal).
(4) dieta DASH: ↑K ↑Ca²+
(5) Moderar consumo álcool.
Quem é “Alto Risco” na HAS?
(1) Doença cardiovascular.
(2) DRC.
(3) DM.
(4) Lesão órgão-alvo.
(5) ≥ 3 fatores de risco adicionais: Tabagismo / Dislipidemias / Idade > 55 (H) ou > 65 (M) / Obesidade / Resistência à insulina.
O tratamento da HAS sistólica isolada é guiado pela…
PA sistólica.
Quais as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
(1) IECA/BRA.
(2) Diuréticos Tiazídicos.
(3) Bloqueador de Canal de Cálcio.
Quais as indicações do IECA/BRA na HAS?
“Captopril/Losartan”
(1) Jovens, brancos.
(2) Nefropata, DM, ICC, IAM prévio.
(3) Hiperuricemia: usar LOSARTAN.
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de IECA/BRA?
(1) Piora IRA.
(2) ↑K+, não usar se:
(a) Cr> 3 ou ↑30% do valor basal
(b) K+> 5,5
(3) Estenose Artéria Renal Bilateral ou Unilateral em Rim Único
(4) Angioedema
(5) Tosse (↑Bradicinina) → Só iECA
Quais as indicações do Tiazídico na HAS?
(1) Negros, idosos.
(2) Osteoporose.
(3) Hipercalciúria idiopática.
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Tiazídicos?
(1) 4 HIPO: “NAKMA”:
Hipovolemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
(2) 3 HIPER: “GLU”: Glicemia, Lipidemia, HiperUricemia.
(3) HIPERPARATIREOIDISMO.
Os TIAZÍDICOS não possuem efeito quando?
(1) Clearance de creatinina < 30.
(2) Cr plasmática > 2,5.
Quando usar Diuréticos de Alça?
(1) ICC.
(2) IR com Cr > 2,5.
O que os Diuréticos de Alça podem causar?
(1) ↑Excreção de cálcio.
(2) Coma hepático.
Quando usar Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) HAS RESISTENTE (não responsiva à 3 drogas).
(2) IC.
(3) Hiperaldo 1º.
(4) Pós-IAM.
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Diuréticos Poupadores de Potássio (Espironolactona)?
(1) Hipercalemia
(2) Alterações menstruais, ginecomastia, disfunção erétil
(3) Insuf. Renal avançada (Cl. Creatinina < 30).
Beta-bloqueadores é preferencial em que tipo de paciente?
Jovens e Brancos.
Principais Efeitos Adversos relacionados ao uso de BETA BLOQUEADORES?
(1) Hiperglicemia.
(2) ↑ Triglicerídeo.
(3) ↓HDL.
(4) Agranulocitose.
(5) Disfunção erétil.
(6) Overdose de cocaína.
(7) Glaucoma ângulo fechado.
Quais as indicações dos Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) Negros e idosos.
(2) FA.
(3) DAC.
(4) Único anti-hipertensivo não inibido por AINES.
Quais são os BCC di-hidropiridinicos?
“VASOSSELETIVOS”
(1) Nifedipino
(2) Amlodipina
Quais são os BCC NÃO di-hidropiridinicos?
“CARDIOSSELETIVOS”
(1) Diltiazem.
(2) Verapamil.
Principais CI/efeitos adversos relacionados ao uso de Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC)?
(1) DIPINAS:
(a) ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina).
(b) Cefaleia, rubor facial.
(c) EDEMA MALEOLAR.
(d) TAQUIRREFLEXIA.
(2) NÃO-DIPINAS:
(a) Descompensação de ICC e bradiarritmias (Diltiazem, verapamil).
(b) Constipação (Verapamil).
Qual associação medicamentosa NUNCA fazer na HAS?
IECA + BRA
Qual a “melhor” associação medicamentosa na HAS?
IECA + BCC
Qual a definição de HAS resistente?
(1) ≥ 3 drogas, otimizadas, incluindo diuréticos!
OU
(2) ≥ 4 drogas mesmo com PA controlada.
O que pensar diante de HAS resistente?
(1) Má aderência ao tratamento.
(2) Efeito “jaleco branco”.
(3) HAS secundária.
Quando pensar em HAS secundária?
(1) Início da doença < 30 anos ou > 50 anos.
(2) Hipocalemia.
O que pensar diante de HAS com HIPOCALEMIA?
(1) Hipertensão renovascular (estenose a. renal) = HIPERALDO 2º: ↑ RENINA ↑ ALDOSTERONA
(2) Adenoma, hiperplasia = HIPERPLASIA 1º: ↓ RENINA ↑ ALDOSTERONA
Situação em que é contraindicado o uso de IECA e BRAII?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único.
O que é feocromocitoma?
Neoplasia das células cromafins. Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina).
O excesso de adrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR ADRENAL.
O excesso de noradrenalina no feocromocitoma indica?
TUMOR EXTRA-ADRENAL = PARAGANGLIOMA.
Tumor de feocromocitoma FAMILIAR (20%) indica doença…
BILATERAL.
Tríade da Neoplasia NEM2A?
CMT + FEO + HIPERPARA 1º.
Tétrade da Neoplasia NEM2B?
FEO + CMT + NEUROMAS + HÁBITO MARFANÓIDE.
Qual a Regra dos 10 do Feocromocitoma?
- 10% Malignos.
- 10% Bilaterais.
- 10% extra-suprarrenais.
- 10% pediátrico.
- 10% familiar.
Qual a Clínica do Feocromocitoma?
HAS grave persistente + paroxismos.
- Cefaléia
- Palidez.
- Taquicardia/Tremores.
- Sudorese e Ansiedade.
O Aumento da PA após uso de BETABLOQUEADORES sugere…
Feocromocitoma.
Como é feito o diagnóstico de Feocromocitoma?
- Urina/24h: Metanefrina (melhor) / Catecolaminas livres / Ácido vanil-mandélico (pior).
- Se criança ou ↑Probabilidade de diagnóstico: Metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
Confirmado o diagnóstico de Feocromocitoma, quais exames solicitar para localizar o tumor?
(1) CINTILOGRAFIA COM MIBG/PET.
(2) TC, RM.
Como é o preparo pré-operatório do Feocromocitoma?
Alfa-bloq 10 dias antes com…
- Fenoxibenzamina.
- Prazosina.
- Doxasozin.
- Tansulosin.
E APÓS? Beta-bloq + liberar sal na dieta.
A Fentolamina, freqüentemente administrada aos pacientes no pré/intraop de Feocromocitoma, é capaz de…
Prevenir ou controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do tumor.
Qual a cirurgia indicada para Feocromocitoma?
Adrenalectomia.
Causas de HAS secundária?
- Apnéia do sono.
- Hiperaldo 1º.
- DOENÇA RENAL PARENQUIMATOSA (principal).
- Feocromocitoma.
- HAS renovascular (hiperaldo 2º).
- Hipo/hipertireoidismo.
- Acromegalia.
- Coarctação de aorta.
- Hiperparatireoidismo.
- Cushing.
Como se calcula a PAM (Pressão Arterial Média)?
PAs + 2PAd / 3
O que caracteriza uma Crise Hipertensiva?
Elevação súbita da PA
(PAd ≥ 120)
O que define Emergência Hipertensiva? Qual o objetivo do tratamento e Quais drogas são recomendadas?
Lesão aguda de órgão-alvo
(1) Objetivo: ↓10-25% da PAM nas primeiras horas
(2) Drogas IV:
(a) Nitroprussiato de sódio (nipride
(b) Nitroglicerina (tridil)
(c) Labetalol/esmolol
(d) Hidralazina (gestante)
O que define Urgência Hipertensiva? Qual o objetivo do tratamento e Quais drogas são recomendadas?
Sem lesão de órgão-alvo (IAM, AVE, IC prévios)
(1) Objetivo: ↓PA ≤ 160x100 em 24-48h
(2) Drogas VO (FIC):
(a) Furosemida
(b) iECA
(c) Clonidina
Como se define uma Pseudocrise hipertensiva?
PA elevada em assintomáticos ou sintomas não relacionados, com uso irregular da medicação.
Qual o quadro clínico da Encefalopatia Hipertensiva?
(1) Cefaleia, náuseas, vômitos
(2) ↓Nível de consciência
(3) Convulsões (?)
(4) Não tem sinais focais
(5) Descartar AVE hemorrágico (TC).
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
(1) Redução imedianta da PAM.
(2) Nitroprussiato ou Labetalol.
Quando ocorre intoxicação pelo Nitroprussiato?
- Uso > 48 h.
- Alta dose (> 2mc/kg/min).
- Disfunção de órgao:
- Nitroprussiato→Cianeto→Tiocianato.
A intoxicação pelo cianeto tem metabolização?
HEPÁTICA!
(1) Toxicidade gastro/neuro.
(2) Acidose metabólica.
A intoxicação pelo tiocianato tem metabolização…
RENAL.
Como tratar a intoxicação pelo nitroprussiato?
(1) ↓ ou suspender nitroprussiato.
(2) Administrar:
(a) Hidroxicobalamina (Vit. B12).
(b) Nitrito ou Tiossulfato de sódio.
(c) Hemodiálise.
Na crise hipertensiva com AVEi, devo reduzir a PA se…
(1) PA ≥ 220 x 120.
(2) PA ≥ 185 x 110, se candidato à trombolítico.
Na crise hipertensiva com AVE hemorrágico intraparenquimatoso, devo reduzir a PA se…
(1) PAs > 150.
(2) PAs > 220 (tratamento + agressivo).
Na crise hipertensiva com HSA, devo reduzir a PA pra quanto?
(1) PAs 140 até intervenção.
(2) Após intervenção: manter PAs entre 160-180.
Qual Anti-Hipertensivo de escolha no IAM / Angina Instável?
NITROGLICERINA.
