Construção. Neuro: Déficit Neurológico Focal Flashcards
% AVCi e AVCh?
85% Isquêmico (Letalidade: 20%)15% Hemorrágico (Letalidade: 50%)
Como é a imagem de TC no AVEi?
(1) Normal nas primeiras 24-72 horas(2) HIPODENSA (preta) após esse período
Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?
HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!
Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?
HIPERDENSA, logo no início dos sintomas!
Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?
(1) Abordagem inicial(2) Permite diferenciar AVE do AIT
Qual a fisiopatologia do AVEi?
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível)Fator de risco = HAS
Qual a artéria mais afetada no AVEi?
Ramo superior da Cerebral Média
Qual a clínica de um AVEi?
(1) Hemiparesia/plegia.(2) Paralisia facial e hemianestesia contralateral.(3) Desvio da língua para o lado plégico.(4) Desvio do olhar conjugado para o lado da lesão.(5) Apraxia MMSS contralateral.(6) Hemiparesia à direita: afasia de broca.(7) Se lacunar (capsula interna): só hemiplegia.
Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?
AFASTAR HEMORRAGIA (lesão hiperdensa)
Qual a vantagem da RM no AVCi?
(1) Diagnosticar AVEi desde o início dos sintomas.(2) AVE de tronco (lacunar, fossa posterior, cerebelo).
Quais as técnicas da RM no AVCi?
(1) Difusão (DWI): ver área infartada (que morreu)(2) Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra
Como realizar o suporte da fase aguda de um AVCi?
(1) Cabeceira do leito elevada(2) Nutrir primeiras 48h(3) Controlar temperatura/glicemia(4) O2(5) Controle da natremia
Como é o manejo da PA no AVCi agudo?
(1) Hipotenso: cristaloide ou amina(2) Hipertensão: diminuir se…(a) PA > 220x120: todos os casos(b) PA > 185x110, se for usar trombolítico(c) Presença de emergência hipertensiva: IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva.(3) Drogas:(a) Labetalol(b) Nitroprussiato, se PAd > 140
Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?
15%Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE
Quais as indicações de realizar trombolítico (rTPA) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 4,5 h(2) PA ≤ 185 x 110(3) > 18 anos(4) Plaquetas > 100.000(5) INR < 1,7(6) Sem história de AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses(7) Glicose > 50 mg/dl(8) TC de crânio mostrando infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral)
Como é feito o controle da PA durante trombolítico no AVEi agudo?
Durante: ≤ 185 x 11024 após: ≤ 180 x 105
Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?
(1) Se não fez rTPA(2) Se tiver feito rTPA: só 24h depois
Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA (terapia endovascular com stent retriever) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 6h(2) Se fez trombolítico nas primeiras 4,5 h(3) Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1)(4) NIHSS > 6 / ASPECTS > 6(5) Idade > 18 anos
Quais exames para investigar a causa do AVEi?
(1) ECG (holter)(2) ECO(3) Duplex scan (carótidas e vertebrais)
Qual a etiopatogenia do AVEi?
(1) Embólico (45%)(2) Trombótico (30%)(3) Criptogênico (sem fonte evidente de êmbolo): embolia paradoxal ou ateromatose aórtica
Sobre a etiopatogenia EMBÓLICA do AVEi?
(1) Tipo + comum / Súbito e máximo desde o início(a) Cardioembólico (FA, IAM…)(b) Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral)
Conduta no AVEi cardioembólico?
AntiCoagular warfarin (alvo: INR 2-3)Se extenso: aguardar 14 dias
Sobre a etiopatogenia TROMBÓTICA do AVEi?
(1) Evolução mais gradual(2) Artérias perfurantes (lacunar < 2 cm), médio e grande calibre
Conduta no AVEi TROMBÓTICO?
(1) AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)(2) Se sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia(a) Preferência pra Endarterectomia: se estenose ≥ 70% (homens ≥ 50%)