Construção. Neuro: Déficit Neurológico Focal Flashcards
% AVCi e AVCh?
85% Isquêmico (Letalidade: 20%)15% Hemorrágico (Letalidade: 50%)
Como é a imagem de TC no AVEi?
(1) Normal nas primeiras 24-72 horas(2) HIPODENSA (preta) após esse período
Como é a imagem de TC no AVEh intraparenquimatoso?
HIPERDENSA (branca) com edema ao redor (halo hipodenso), logo no início dos sintomas!
Como é a imagem de TC na Hemorragia Subaracnoide?
HIPERDENSA, logo no início dos sintomas!
Quais as vantagens da RM na avaliação de AVC?
(1) Abordagem inicial(2) Permite diferenciar AVE do AIT
Qual a fisiopatologia do AVEi?
Infarto (irreversível) + penumbra isquêmica (reversível)Fator de risco = HAS
Qual a artéria mais afetada no AVEi?
Ramo superior da Cerebral Média
Qual a clínica de um AVEi?
(1) Hemiparesia/plegia.(2) Paralisia facial e hemianestesia contralateral.(3) Desvio da língua para o lado plégico.(4) Desvio do olhar conjugado para o lado da lesão.(5) Apraxia MMSS contralateral.(6) Hemiparesia à direita: afasia de broca.(7) Se lacunar (capsula interna): só hemiplegia.
Por que pedir uma TC em caso de suspeita de AVC?
AFASTAR HEMORRAGIA (lesão hiperdensa)
Qual a vantagem da RM no AVCi?
(1) Diagnosticar AVEi desde o início dos sintomas.(2) AVE de tronco (lacunar, fossa posterior, cerebelo).
Quais as técnicas da RM no AVCi?
(1) Difusão (DWI): ver área infartada (que morreu)(2) Perfusão (PWI): área infartada + área de penumbra
Como realizar o suporte da fase aguda de um AVCi?
(1) Cabeceira do leito elevada(2) Nutrir primeiras 48h(3) Controlar temperatura/glicemia(4) O2(5) Controle da natremia
Como é o manejo da PA no AVCi agudo?
(1) Hipotenso: cristaloide ou amina(2) Hipertensão: diminuir se…(a) PA > 220x120: todos os casos(b) PA > 185x110, se for usar trombolítico(c) Presença de emergência hipertensiva: IAM, EAP, dissecção aórtica, encefalopatia hipertensiva.(3) Drogas:(a) Labetalol(b) Nitroprussiato, se PAd > 140
Qual a redução máxima da PA no 1º dia (AVCi agudo)?
15%Obs: retorno dos anti-hipertensivos após 7-10 dias do AVE
Quais as indicações de realizar trombolítico (rTPA) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 4,5 h(2) PA ≤ 185 x 110(3) > 18 anos(4) Plaquetas > 100.000(5) INR < 1,7(6) Sem história de AVEh e TCE/AVE nos últimos 3 meses(7) Glicose > 50 mg/dl(8) TC de crânio mostrando infarto multilobar (> 1/3 do hemisfério cerebral)
Como é feito o controle da PA durante trombolítico no AVEi agudo?
Durante: ≤ 185 x 11024 após: ≤ 180 x 105
Quando realizar AAS e Heparina profilática no AVEi agudo?
(1) Se não fez rTPA(2) Se tiver feito rTPA: só 24h depois
Indicações de TROMBECTOMIA MECÂNICA (terapia endovascular com stent retriever) no AVEi agudo?
(1) ΔT = 6h(2) Se fez trombolítico nas primeiras 4,5 h(3) Oclusão de grande artéria (carótida interna / cerebral média M1)(4) NIHSS > 6 / ASPECTS > 6(5) Idade > 18 anos
Quais exames para investigar a causa do AVEi?
(1) ECG (holter)(2) ECO(3) Duplex scan (carótidas e vertebrais)
Qual a etiopatogenia do AVEi?
(1) Embólico (45%)(2) Trombótico (30%)(3) Criptogênico (sem fonte evidente de êmbolo): embolia paradoxal ou ateromatose aórtica
Sobre a etiopatogenia EMBÓLICA do AVEi?
(1) Tipo + comum / Súbito e máximo desde o início(a) Cardioembólico (FA, IAM…)(b) Arterioembólico (placa instável na carótida ou vertebral)
Conduta no AVEi cardioembólico?
AntiCoagular warfarin (alvo: INR 2-3)Se extenso: aguardar 14 dias
Sobre a etiopatogenia TROMBÓTICA do AVEi?
(1) Evolução mais gradual(2) Artérias perfurantes (lacunar < 2 cm), médio e grande calibre
Conduta no AVEi TROMBÓTICO?
(1) AntiAgregar (AAS, estatina, anti-hipertensivo)(2) Se sintomático: Endarterectomia carotídea/Angioplastia(a) Preferência pra Endarterectomia: se estenose ≥ 70% (homens ≥ 50%)
O que é um Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
(1) Evento agudo de isquemia encefálica SEM INFARTO CEREBRAL(2) Dura 15-30 minutos(3) Amaurose fugaz
Qual o tratamento do Ataque Isquêmico Transitório (AIT)?
(1) Prevenir o AVE isquêmico!!(2) Cardioembólico: anticoagular (INR 2-3)(3) Arterioembólico: antiagregar(4) Obstrução carotídea > 70% = Endarterectomia Carotídea ou angioplastia carotídea com stent
Risco para AVEi no AIT?
ABCD2(1) Age > 60(2) Blood Pressure (s> 140 ou d>90)(3) Clínica: fala/paresia/plegia*(4) Duração: 10-59 min / 60 min*(5) DiabetesSe > 3 → internação(*) Pontos em dobro!
Fatores que agravam um AVEi?
Hiperglicemia e Hipertermia (Febre)
O Lobo Frontal do cérebro comanda o que?
(1) Motricidade(2) Linguagem: Fala (broca)(3) Olhar conjugado: Desvia para a lesão(4) Comportamento(5) Vontade
O Lobo Temporal do cérebro comanda o que?
(1) Linguagem: Compressão (Wernicke)(2) Memória: hipocampo (corpo caloso)(3) Audição/música
O Lobo Parietal do cérebro comanda o que?
SENSIBILIDADE
O Lobo OCCIPITAL do cérebro comanda o que?
VISÃO
Região Posterior Cerebral é irrigada por quais artérias?
(1) Artéria Basilar(2) Artéria Vertebral: tronco, cerebelo e cerebral posterior
Região Anterior Cerebral (carotídea) é irrigada por quais artérias?
(1) Carótida interna (cerebral anterior e média)(2) Carótida externa
As artérias lentículo-estriadas (cerebral média) irriga o que?
(1) Cápsula interna (hemiplegia súbita)(2) Gânglios da base
Síndrome cruzada (Hemiplegia ou Hemianestesia de um lado + paralisia par craniano do outro) indica AVE de?
TRONCO ENCEFÁLICO: mesencéfalo, ponte ou bulbo!
Desvio do olhar conjugado (pro lado da lesão) indica lesão de qual artéria?
Pontina (basilar)
Lesão na cerebral Anterior, quais o achados?
(1) Motor +(2) Sensitivo (Pé-Perna-“A”)(3) Abulia: incapacidade de tomar decisões voluntárias
Lesão na cerebral média, quais o achados?
(1) Motor +(2) Sensitivo (Face-Braço-“M”)(3) Afasia (4) Desvio do olhar (pro lado da lesão)
O que é Afasia de Broca?
Dificuldade em se expressar verbalmente, porém com a compreensão preservada.
O que é Afasia de Wernicke (fluente)?
(1) Não tem dificuldade em falar(2) Utiliza palavras inadequadas e sem construção lógica com alta fluidez = fala incompreensível. (3) Compreensão oral/escrita conturbada(4) Não tem consciência da sua doença.
Lesão na Cápsula Interna (lentículo-estriadas) quais o achados?
MOTOR COMPLETO
Lesão Vértebro-Basilar está relacionado com quais achados?
Diplopia, disfagia, disartria, vertigem.
Lesão na cerebral posterior, espera-se o que?
Déficit Visual
Qual a principal causa de Hemorragia Subaracnoide (HSA)?
(1) Ruptura da ACA (Artéria Comunicante Anterior) = rompe aneurisma sacular (2) Jovens: MAV (Malformação ArterioVenosa)
Fator de risco para HSA?
TABAGISMO, alcoolismo, HAS
Quadro clínico da HSA?
(1) Cefaleia em trovão (pior da vida) + síncope = “Tunderclap Headache”(2) ↓Consciência (se HIC)(3) Rigidez de nuca (após 12-24h)*Déficit focal pode estar presente após 3º dia*
O que podemos encontrar no fundo de olho da HSA?
Hemorragia sub-hialoide (TERSON)
Como fazer diagnóstico de HSA?
(1) TC sem contraste (S=95%): “Mickey”(2) Arteriografia (localiza a lesão) 4 vasos: 2 carótidas/2 vertebrais(2) Se TC normal: punção lombar(a) até 12h = líquor hemorrágico(b) Depois = líquor xantocrômico (bilirrubina)
Qual a graduação da escala de Fischer (TC)? HSA
(1) GRAU 1: Sem sangue(2) GRAU 2: Lâmina de sangue fina (< 1 mm)(3) GRAU 3: Lâmina > 1 mm(4) GRAU 4: Hemorragia intracerebral/ventricular
Qual a graduação da escala de HUNT-HESS? HSA
Grau 1: Lúcido, leve cefaleiaGrau 2: Cefaleia + rigidezGrau 3: SonolentoGrau 4: Torpor, déficit focalGRAU 5: COMA
Quais as complicações da HSA?
(1) Ressangramento (primeiras 24h)(2) Vasoespasmo (3-14 dias / Doppler transcraniano)(3) Hidrocefalia (Tto: derivação ventricular externa)(4) Hiponatremia(a) Hipovolêmica: SCPS = repor volume(b) Euvolêmica: SIADH = restringir volume
No tratamento da HSA, como e quando fazer intervenção cirúrgica/endovascular?
(1) Até 3º dia sem ↓consciência ou só após 14º dia(2) Arteriografia/Angio-TC/Angio-RM para localizar lesão + craniotomia para CLIPAGEM CIRÚRGICA(3) Arteriografia: Terapia endovascular (coil) -> embolização do aneurisma
No tratamento da HSA, se após 3 dias ou ↓consciência, quando estaria indicada intervenção cirúrgica?
Só após 14 dias (EVITAR PERÍODO DE VASOESPASMO)
No tratamento da HSA, se houver rebaixamento de consciência, o que fazer?
instalar PIC + tratar Hipertensão Intracraniana
No tratamento da HSA, como é feito o controle da PA ?
(1) Enquanto não clampeia o aneurisma: Manter PA < 140-160 mmHg(2) Aneurisma já estiver clampeado: PA < 200 mmHg
Qual droga usar na neuroproteção da HSA?
Nimodipina 60 mg 4/4h até 14º dia!!”Estatina ainda em estudo!”
Como realizar o tratamento do VASOESPASMO (deficit focal agudo entre 3º - 14º dia)?
HAS, hemodiluição e hipervolemia permissivas
Quais as causas e locais em que ocorrem Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) 1º HAS: denegeração aneurismática (Charcot-Bouchard): PUTÂMEN, tálamo, cerebelo, ponte, núcleos da base!(2) Angiopatia Amiloide (Idoso sem HAS, Alzheimer): Hemorragia subcortical
Como diagnosticar Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
TC sem contraste.
Qual a clínica da Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) Cefaléia (2) ↓Consciência (expansão do hematoma)(3) Sinal neurológico focal**HIPERTENSÃO INTRACRANIANA = risco de herniação**
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Putâmen…
Lesão de cápsula interna (hemiplegia)
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Tálamo…
Desvia olhos pra baixo e pra dentro
Hemorragia Intra-Parenquimatosa no Cerebelo…
Compressão do 4º ventrículo = hidrocefalia aguda = coma
Hemorragia Intra-Parenquimatosa na Ponte…
(1) Tetraplegia(2) PUPILAS PUNTIFORMES e FOTORREAGENTES
Como realizar o SUPORTE na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) Se EG ≤ 8 intuba(2) Cateter de PAM e PIC(3) Cabeceira elevada(4) Controle glicêmico(5) Evitar hiponatremia (piora edema cerebral)
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM HEPARINA PROFILÁTICA, por?
1-4 dias
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM AAS, por?
1-2 semanas
Na Hemorragia Intra-Parenquimatosa eu devo manter SEM ANTICOAGULAÇÃO PLENA, por?
3-4 semanas
Como realizar o controle da PA na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) PAs 150-220: reduzir para 140 (2) PAs > 220: redução agressiva (intravenosa)*Manter PPC entre 50-70*
Qual a fórmula da PPC?
*PPC = PAM - PIC*PPC > 70 (normal)Pressão de Perfusão Cerebral = Pressão Arterial Média - Pressão Intracraniana)
Indicação para cirurgia na Hemorragia Intra-Parenquimatosa?
(1) Hematoma cerebelar > 3 cm(a) 1-3 se rebaixamento consciência, hidrocefalia ou compressão de tronco(2) Hematoma Subcortical ou Putaminal extenso
Sobre a Síndrome de Weber?
(1) Lesão no mesencéfalo(2) Face+braço+perna contralateral(3) Paralisa IIIº par: diplopia, estrabismo DIVERGENTE, midríase, ptose
Sobre a Síndrome de FOVILLE (ou Millard-Gubler)?
(1) Lesão na base da ponte(2) Face do mesmo lado da lesão(3) Braço+perna contralateral(4) Paralisia do VIº par: diplopia, estrabismo CONVERGENTE
Sobre a Síndrome de Wallemberg?
(1) Bulbo lateral(2) PICA = Artéria Cerebelar PosteroInferior(3) Hemianestesia termoálgica contralateral + anestesia da hemiface ipsilateral(4) Paralisia do IXº e Xº pares (glossofaríngeo e vago): disfagia, disfonia, sd. vestibular(5) SEM DÉFICIT MOTOR!
Sobre a paralisia Facial Central?
(1) Contralateral à lesão(2) Poupa hemiface superior (consegue fechar o olho e franzir a testa)(3) Ipsilateral à hemiplegia braquiocrural
Sobre a paralisia Facial Periférica?
(1) Ipsilateral à lesão(2) Acomete toda a hemiface(3) Contralateral à hemiplegia braquiocrural
Quais os sinais de alarme que sugerem a possibilidade de cefaleia secundária e necessitam de exames complementares?
(1) Início após 50 anos(2) Sinais neurológicos focais, alteração consciência, convulsão(3) Súbita(4) Características progressivas (lesão expansiva?)(5) Febre, rigidez de nuca, petéquias, calafrios, rash cutâneo(6) Pacientes com neoplasia ou HIV(7) História de queda ou TCE recente(8) Edema de papila
Qual a clínica da Hipertensão Intracraniana?
(1) Cefaleia + Vômito “jato” + Paralisia VI par (estrabismo convergente) + Edema de Papila(2) ↓Consciência (PPC < 70)(3) Tríade de Cushing: HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Tríade de Cushing presente na HIC?
HAS + bradicardia + respiração irregular (Cheyne-Stokes→Biot)
Midríase fixa unilateral…
Hérnia de úncus (lesão do III par) = lesão expansiva temporal
Hemiplegia contralateral à lesão…
Hérnia SUBFALCICA
Apneia súbita…
Hérnia de forame magno = lesão expansiva cerebelar
Qual achado definitivo para Diagnosticar HIC?
EDEMA DE PAPILA
Qual o padrão-ouro para Diagnosticar HIC?
AFERIÇÃO DIRETA DA PIC
Como pesquisar a etiologia de Hipertensão Intracraniana?
(1) TC sem contraste = procurar hemorragia(2) TC com contraste = tumor ou abscesso(3) Suspeita tumor + TC negativa = RM*Não fazer Punção Lombar antes do exame de imagem!!!!*
Como realizar tratamento da Hipertensão Intracraniana?
*Objetivo: PPC > 70 e PIC < 20”(1) Cabeceira elevada(2) Drenar líquor (ventriculostomia)(3) Osmoterapia (manitol/salina hipertônica): manter Osm < 320(4) Corticoide (tumor/abscesso)(5) Hiperventilação transitória (manter pCO2 30-35)(6) Sedação (Midazolam, propofol, opióide)
HIC refratária ao tratamento, o que fazer?
(1) Coma barbitúrico induzido(2) Hipotermia induzida(3) ↑Hiperventilação(4) Hemicraniectomia descompressiva
O que é Hidrocefalia?
Dilatação do sistema ventricular
A Hidrocefalia HIPERBÁRICA ocorre em qual Síndrome?
SÍNDROME DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Tratamento da Hidrocefalia?
(1) Derivação ventricular externa (emergência)(2) Derivação ventrículo-peritoneal (eletiva)
Sobre a Síndrome de Foville, onde ocorre a lesão?
LESÃO NA PONTE
Sobre a Síndrome de Foville, como se caracteriza a fraqueza?
(1) Braço + Perna contralateral(2) Face do mesmo lado da lesão
Sobre a Síndrome de Weber, onde ocorre a lesão?
LESÃO NO MESENCÉFALO
