Nefro: Síndromes Glomerulares Flashcards
Qual a principal característica indicativa de hematúria glomerular?
Hemácias dismórficas (fragmentadas).
Qual o principal sedimento indicativo de Síndrome Nefrítica?
Cilindros hemáticos.
Qual a clínica da Síndrome Nefrítica?
Oligúria + HAS + Edema + Hematúria.
Quais as principais etiologias da Síndrome Nefrítica?
(1) Pós-estreptocócica,
(2) S. de Goodpasture,
(3) D. de Berger.
Qual a faixa etária acometida pela GNDA?
2 a 15 anos de idade.
Qual o período de incubação de uma GNDA pós-faringoamigdalite?
1-3 semanas. Mais comum nos meses frios.
Qual o período de incubação de uma GNDA pós-piodermite?
2-6 semanas. Mais comum nos meses quentes.
Qual o anticorpo relacionado à piodermite estreptocócica?
Anti-DNAse B (70%).
Qual o anticorpo relacionado à faringoamigdalite estreptocócica?
ASLO (90%).
Qual a duração da hematúria microscópica na GNDA?
Até 1 ano.
Qual a duração da redução de C3 na GNDA?
Até 8 semanas.
Qual a duração da proteinúria subnefrótica na GNDA?
Até 5 anos.
Qual a definição de proteinúria subnefrótica?
Abaixo de 3,5 g/24h.
Qual o achado típico da GNDA na biópsia?
Gibas (humps - complexos imunes subepiteliais).
Quais as medidas terapêuticas para GNDA?
- Dieta hipossódica.
- Restrição hídrica.
- Furosemida.
- ATB (erradicar estrepto).
- Diálise se grave.
Qual a principal glomerulite primária no mundo?
Nefropatia por IgA (Berger)
Como está o complemento na Doença de Berger?
NORMAL.
Qual o perfil do paciente com Doença de Berger?
- 15 a 40 anos.
- Origem Asiática.
- Logo após infecção.
Quais os deflagradores da hematúria assintomática da Doença de Berger?
- Esforço físico intenso.
- Imunização.
- Infecção.
Qual a tríade diagnóstica da Doença de Berger?
Hematúria (micro/macro) + C3 normal/IgA sérica elevada + IgA em biópsia cutânea.
Qual o prognóstico da Doença de Berger?
60% benigno, 40% IRC em 20 anos.
Quais os fatores de mau prognóstico na Doença de Berger?
- Idade
- Sexo masculino
- Proteinúria > 1g/dia
- HAS
Qual o tratamento da Doença de Berger?
- IECA (se HAS ou PTN > 1g) / estatina/ ômega-3 (?).
- Graves: Corticoides +/- Ciclofosfamida (se azotemia).
Qual o principal mecanismo de lesão da Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP)?
Formação de CRESCENTES (fibrinogênio + monócitos).
Qual a clínica da Síndrome de Goodpasture?
Hemorragia pulmonar + GNRP grave.
Qual a faixa etária acometida pela Síndrome de Goodpasture?
20-40 anos (sexo masculino 6:1).
Qual o padrão de imunofluorescência encontrado na Síndrome de Goodpasture?
LINEAR (memb. basal).
Como está o complemento na Síndrome de Goodpasture?
NORMAL.
Como está o complemento na GNDA?
C3 REDUZIDO.
Qual o tratamento da Síndrome de Goodpasture?
Corticoides + plasmaférese.
Como está o complemento na GN lúpica?
REDUZIDO.
Como está o complemento nas vasculites?
NORMAL.
Qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
IRA grave + plaquetopenia + anemia hemolítica microangiopática.
Qual a bactéria relacionada à Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
Escherichia coli 0157:H7.
Qual a patogênese básica da Síndrome Nefrótica?
Danos à membrana basal glomerular + perda de cargas negativas.
Qual a causa do edema na Síndrome Nefrótica?
Redução da pressão oncótica por perda de proteínas.
Qual a clínica da Síndrome Nefrótica?
Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia + Edema + Hiperlipidemia.
Quais as manifestações clínicas da Trombose de Veia Renal?
Dor lombar + hematúria + proteinúria + varicocele à esquerda.
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica na infância?
Doença por Lesão Mínima.
Qual neoplasia deve ser investigada diante da síndrome nefrótica por Doença por Lesão Mínima?
Linfoma de Hodgkin.
Qual fármaco pode precipitar a síndrome nefrótica por Doença por Lesão Mínima?
AINEs.
Como está o complemento na Doença por Lesão Mínima?
NORMAL.
Qual o tratamento para Doença por Lesão Mínima?
Corticoides (“resposta dramática”).
Qual a principal causa de Síndrome Nefrótica em adultos?
GESF (Glomeruloesclerose segmentar focal).
Qual a definição de proteinúria nefrótica?
Acima de 3,5g/24h ou 50 mg/kg/dia.
Quais as principais complicações da Síndrome Nefrótica?
- TVP (Trombose da veia renal).
- Infecções (S. pneumoniae - PBE).
- Aterogênese acelerada.
Quais proteínas são perdidas na Síndrome Nefrótica?
- Albumina (< 2,5 mg/dl).
- Antitrombina III (hipercoagulabilidade).
- IgG (infecção por capsulados).
- Transferrina (anemia ferropriva refratária).
Qual a causa da hiperlipidemia na Síndrome Nefrótica?
Produção hepática compensatória às perdas proteicas.
Como está o complemento na GESF?
NORMAL.
Qual a clínica da GESF?
HAS + Sind. Nefrótica [Proteinúria + Hipoalbuminemia + Edema + Hiperlipidemia].
Qual a segunda causa mais comum de Síndrome Nefrótica em adultos?
Nefropatia Membranosa.
Quais as doenças associadas à Nefropatia membranosa?
- Hepatite B.
- Neoplasias ocultas.
- LES.
Como está o complemento na Nefropatia membranosa?
NORMAL.
Qual a clínica da Glomerulonefrite Mesangiocapilar
ou Membranoproliferativa (GNMP)?
Oligúria + Proteinúria + Hematúria.
Como está o complemento na Glomerulonefrite Mesangiocapilar/Membranoproliferativa (GNMP)?
REDUZIDO.
Qual a doença associada à GNMP?
Hepatite C.
Qual a definição de microalbuminúria?
30-300 mg/24h.
Qual o método alternativo para diagnóstico de microalbuminúria?
Razão albumina/creatinina > 30 mg/g em amostra aleatória isolada.
Qual a indicação para rastreio de microalbuminúria no DM tipo I?
5 anos após diagnóstico.
Qual a indicação para rastreio de microalbuminúria no DM tipo II?
Logo após o diagnóstico.
Qual a periodicidade de rastreio de microalbuminúria em diabéticos?
Anual.
Qual a lesão renal mais comum do diabetes?
Glomeruloesclerose difusa.
Qual a lesão renal mais ESPECÍFICA do diabetes?
Kimmelstiel-Wilson (Glomeruloesclerose nodular).
Quais os principais processos patológicos no rim de diabéticos?
- DRC com rim aumento ao USG.
- Necrose de papila.
- Acidose tubular renal tipo IV (hipoaldo hiporreninêmico).
Qual o principal método diagnóstico da Amiloidose?
Vermelho do Congo.
Quais as consequências renais da Amiloidose?
- Síndrome Nefrótica intensa.
- Trombose Veia Renal.
- DRC com rim aumentado ao USG.
Qual a única Síndrome Nefrótica que consome complemento?
Glomerulonefrite Mesangiocapilar/Membranoproliferativa (GNMP).
A Trombose de Veia Renal está relacionada a quais formas de síndromes nefróticas?
“As 2 últimas + Amiloidose”
- Nefropatia membranosa.
- GNMP.
- Amiloidose.
Além da Hematúria Dismórfica + HAS + Edema, o que podemos encontrar na Síndrome Nefrítica (GNDA)?
- Piúria.
- Cilindros celulares: hemáticos e piocitários.
- Proteinúria subnefrótica: 150mg – 3,5g/24h.
- Aumento de ureia e creatinina (se oligúria prolongada).
Quais as indicações de Biópsia na Síndrome Nefrítica?
- Anúria / IR acelerada.
- Oligúria > 1 semana (SBP: > 72HORAS).
- Hipocomplementemia > 8 semanas.
- Proteinúria Nefrótica.
- HAS ou Hematúria macro > 6 semanas (SBP)
- Evidência de doença sistêmica.
Qual o tratamento para Síndrome Nefrítica?
- Repouso relativo.
- Restrição hidrossalina
- Diuréticos (furosemida)
- Vasodilatadores
- Diálise (se necessário).
Por que deve-se utilizar Antibióticos na Síndrome Nefrítica?
Erradicar as cepas nefritogênicas e evitar a disseminação na comunidade.
Qual a grande diferença da Doença de Berger para a Síndrome Nefrítica?
BERGER o Complemento estará NORMAL!
Como é caracterizado o Edema da Síndrome Nefrótica?
- Matutino.
- Periorbital.
- Tendência à hipovolemia (cuidado com diuréticos).
Qual a forma de Síndrome Nefrótica responde DRAMATICAMENTE aos Corticóides?
LESÃO MÍNIMA.
A Nefropatia Membranosa está associada com…
- Neoplasias
- Hepatite B
- IECA
- Sais de Ouro
- Penicilamina
Qual a ÚNICA forma de Síndrome Nefrótica que cursa com DIMINUIÇÃO do Complemento?
Glomerulonefrite Mesangiocapilar/Membranoproliferativa (GNMP)
