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Clínica Médica - 2018 > Nefro: Síndrome Urêmica > Flashcards

Nefro: Síndrome Urêmica Flashcards

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1
Q

Como é calculado o Clearence de Creatinina através da equação de Cockcroft-Gault?

A

ClCr = [(140-idade) x Peso]/72 x Creatinina

(x 0,85) se mulher.

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Q

Quais as substâncias utilizadas para o teste padrão-ouro do Clearence de Creatinina?

A

Inulina e Iotalamato.

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3
Q

Qual o achado laboratorial mais sensível para detecção de lesão renal?

A

Albuminúria ≥ 30 mg/dia.

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4
Q

Quais achados clínicos auxiliam na diferenciação entre IRA e DRC?

A

(1) Distúrbios hidroeletrolíticos.
(2) Endocrinopatias (↑PTH, ↓Calcitriol).
(3) Anemia (↓EPO).
(4) Perda da relação corticomedular (USG).

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5
Q

Quais as oito condições que cursam classicamente com Rins de tamanho normal ou aumentado?

A

(1) Diabetes
(2) HIV
(3) Amiloidose
(4) Mieloma
(5) Nefropatia obstrutiva crônica
(6) Rins policísticos
(7) Anemia falciforme
(8) Esclerodermia.

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6
Q

Qual o tamanho normal do Rim à ultrassonografia?

A

9 a 10 cm.

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7
Q

Quais as três principais causas de DRC?

A

(1) HAS
(2) DM
(3) Glomerulopatias primárias.

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8
Q

Quais os achados clínicos e laboratoriais definidores de Doença Renal Crônica?

A

Anormalidade funcional/estrutural por 3+ meses.

(1) TFG < 60.
(2) Albuminúria > 30 mg/dia.

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9
Q

Quais as quatro principais causas de Anemia na DRC?

A

(1) ↓EPO.
(2) ↓meia-vida hemácias.
(3) Toxicidade medular.
(4) ↓Folato/B12.

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10
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para o tratamento da Anemia na DRC?

A

(1) Repor Ferro se estoques baixos.

(2) EPO 3x/semana se estoques normais.

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11
Q

Qual o alvo de Hemoglobina proposto para o tratamento de Anemia na DRC?

A

10-12 g/dl.

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12
Q

Quais os achados clínicos da Osteodistrofia renal?

A

Dor lombar, fraqueza, prurido e fraturas patológicas.

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13
Q

Quais os três achados laboratoriais típicos da Osteodistrofia renal?

A

(1) PTH > 450.
(2) PO4 > 6,5 mg/dl.
(3) ↑Fosfatase Alcalina.

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14
Q

Quais os quatro achados radiográficos típicos da Osteodistrofia renal?

A

(1) Reabsorção subperiosteal de falanges (PTGNM).
(2) Crânio em “sal e pimenta”.
(3) Coluna “rugger Jersey”
(4) Osteoclastoma.

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15
Q

Qual o achado radiográfico patognomônico da Osteodistrofia renal?

A

Reabsorção subperiosteal de falanges.

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16
Q

Quais as medidas terapêuticas propostas para o Hiperparatireoidismo Secundário?

A

(1) Restrição PO4 < 800 mg/dia.
(2) Quelantes de fósforo.
(3) Cinacalcet (calciomimético)
(4) Calcitriol.

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17
Q

Quais os três Quelantes de fósforo disponíveis para o tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?

A

(1) Carbonato de cálcio
(2) Sevelamer
(3) Lanthanum.

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18
Q

Qual a indicação de uso de Calcitriol no tratamento de Hiperparatireoidismo Secundário?

A

Vitamina D baixa + fosfato NORMAL.

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19
Q

Como é feito o cálculo do risco de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?

A

Ca x PO4 > 55/70 (duplo produto).

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20
Q

Quais as duas principais formas de disfunção orgânica por depósitos de Fosfato de Cálcio?

A

(1) Alterações restritivas em pulmão/coração.

(2) Necrose de pele por Calcifilaxia.

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21
Q

Quais as duas possíveis causas de DRC cursando com HIPERCALCEMIA?

A

(1) Erro de avaliação.

(2) Hiperparatireoidismo TERCIÁRIO.

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22
Q

Quais as duas principais deficiências iônicas encontradas na DRC?

A

HipoCa e HipoNa (“BACaNa”).

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23
Q

Quais as quatro causas de Insuficiência Renal que cursam caracteristicamente com HIPOCALEMIA?

A

(1) Leptospirose.
(2) Aminoglicosídeos.
(3) Anfotericina B.
(4) Nefrosclerose Hipertensiva Maligna.

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24
Q

Qual a indicação de reposição de NaHCO3 na DRC?

A

Acidose metabólica com HCO3 < 20.

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25
Q

Qual a principal causa de morte em portadores de DRC?

A

Doença cardiovascular.

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26
Q

Qual a principal medida terapêutica proposta para combate de Doença Cardiovascular em DRC?

A

Manter LDL < 100 com estatinas de alta potência.

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27
Q

Qual o alvo pressórico proposto para o tratamento de HAS em pacientes com DRC?

A

PA < 140 x 90 (sem Albuminúria).

PA < 130 x 80 (com Albuminúria).

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28
Q

Quais os anti-hipertensivos habitualmente utilizados no tratamento de HAS em pacientes com DRC?

A

IECA/BRA ± Tiazídico ± Furosemida.

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29
Q

Qual a indicação de uso de Diurético de Alça no tratamento de HAS em pacientes com DRC?

A

TFG < 20-30.

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30
Q

No que consiste uma DRC grau I?

A

TFG ≥ 90.

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31
Q

No que consiste uma DRC grau II?

A

TFG ≥ 60 (DRC leve).

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32
Q

No que consiste uma DRC grau IIIa?

A

TFG ≥ 45 (DRC leve/moderada).

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33
Q

No que consiste uma DRC grau IIIb?

A

TFG ≥ 30 (DRC moderada/grave).

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34
Q

No que consiste uma DRC grau IV?

A

TFG ≥ 15 (DRC grave).

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35
Q

No que consiste uma DRC grau V?

A

TFG < 15 (Doença Renal Terminal).

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36
Q

No que consiste uma DRC A1?

A

Albuminúria < 30.

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37
Q

No que consiste uma DRC A2?

A

Albuminúria 30-300.

38
Q

No que consiste uma DRC A3?

A

Albuminúria > 300.

39
Q

Quais as quatro medidas terapêuticas propostas para uma DRC estágios I a III?

A

(1) Suspender tabagismo.
(2) Tratar HAS/DM/Dislipidemia.
(3) Dieta hipoproteica/hipossódica.
(4) Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.

40
Q

Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio IV?

A

(1) Dieta hipocalêmica.

(2) Preparar terapia de substituição renal.

41
Q

Qual a terapêutica proposta associada para uma DRC estágio V?

A

Terapia de Substituição Renal (transplante ou diálise).

42
Q

Quais as indicações de instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?

A

Cr > 4 ou ClCr < 25.

43
Q

Quais as três recomendações para instalação de fístula AV na terapêutica para DRC estágio IV?

A

(1) MS não dominante.
(2) a. radial + v. cefálica.
(3) Aguardar 1-3 meses (maturação).

44
Q

Qual a principal complicação da Fístula AV na terapêutica para DRC?

A

Não maturação.

45
Q

Qual a principal complicação pós-maturação da Fístula AV na terapêutica para DRC?

A

Estenose do componente venoso proximal.

46
Q

Quais as duas indicações para transplante renal no tratamento de DRC?

A

(1) Em diálise OU TFG < 10

(2) < 18a ou DM s/ insulina: TFG < 15.

47
Q

Quais as cinco contraindicações para transplante renal no tratamento de DRC?

A

(1) Expectativa de vida < 5 anos.
(2) CA
(3) Infecção ativa
(4) Psicose grave
(5) Drogadição.

48
Q

Quais as duas indicações para diálise no tratamento da DRC?

A

(1) TFG < 10

(2) Se DM/ICC: TFG < 15.

49
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum da Hemodiálise?

A

↓K.

50
Q

No que consiste a “Síndrome do Primeiro Ano”?

A

Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.

51
Q

Quais as três principais indicações de diálise peritoneal no tratamento da DRC?

A

(1) Crianças.
(2) Acesso limitado.
(3) Baixa tolerância à hemodiálise.

52
Q

Quais as quatro principais neoplasias associadas a DRC?

A

(1) Pele
(2) Lábios.
(3) Colo uterino.
(4) Linfoma não-Hodgkin.

53
Q

Quais as seis principais indicações de diálise de urgência?

A

(1) Encefalopatia.
(2) Pericardite.
(3) Hipervolemia refratária.
(4) Acidose (pH < 7,1) refratária.
(5) HiperK (> 6,5) refratária.
(6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.

54
Q

Quais as seis manifestações clínicas da DRC revertidas pela diálise?

A

(1) Encefalopatia.
(2) Pericardite.
(3) Hipervolemia refratária.
(4) Acidose (pH < 7,1) refratária.
(5) HiperK (> 6,5) refratária.
(6) Disfunção plaquetária + sangramento grave.

55
Q

Quais as seis manifestações clínicas da DRC NÃO revertidas pela diálise?

A

(1) Anemia.
(2) Osteodistrofia renal.
(3) Aterosclerose/dislipidemia.
(4) Imunossupressão.
(5) Desnutrição.
(6) Prurido.

56
Q

Quais os três critérios laboratoriais definidores de Insuficiência Renal Aguda?

A

(1) ↑0,3/50% da Cr em 48h.
(2) ↑≥1,5 na Cr em 7 dias.
(3) Diurese < 0,5 mL/kg/h por 6+ horas.

57
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico mais comum de Insuficiência Renal Aguda?

A

Hipoperfusão renal (IRA Pré-renal - 60-70%).

58
Q

Quais as três principais causas de Insuficiência Renal Aguda Intrínseca?

A

(1) Necrose Tubular Aguda.
(2) Nefrite Intersticial Aguda.
(3) Glomerulopatias primárias.

59
Q

Quais as duas causas de Insuficiência Renal Aguda que cursam habitualmente com Eosinofilúria?

A

(1) Nefrite Intersticial Aguda.

(2) Ateroembolismo.

60
Q

A presença de cilindros hialinos no contexto patológico é sugestiva de qual causa de IRA?

A

Pré-renal.

61
Q

A presença de cilindros granulosos é sugestiva de qual causa de IRA?

A

Necrose Tubular Aguda.

62
Q

A presença de cilindros eosinofílicos é sugestiva de qual causa de IRA?

A

Nefrite Intersticial Aguda.

63
Q

A presença de cilindros hemáticos é sugestiva de qual causa de IRA?

A

Glomerulonefrite.

64
Q

A presença de cilindros marrons/pigmentados é sugestiva de qual causa de IRA?

A

Rabdomiólise.

65
Q

Quais condições cursam com IRA pré-renal com Fração Excretada de Sódio ELEVADA?

A

(1) Diuréticos.
(2) Insuficiência adrenal.
(3) Nefropatia perdedora de sal.

66
Q

Excetuando-se a IRA pré-renal, quais outras condições cursam com Fração Excretada de Sódio BAIXA?

A

(1) Contraste (toxicidade).
(2) Pós-renal.
(3) Rabdomiólise (FEUr < 30-35% = pré-renal).

67
Q

Quais etapas da IRA são contempladas nos critérios RIFLE?

A 
(R)isk
(I)njury
(F)ailure
(L)oss
(E)nd Stage Renal Disease
68
Q

Na Herniação do Úncus, o que justifica a midríase ipsilateral?

A

Compressão do NC III (oculomotor) + predomínio da função simpática.

69
Q

Qual a composição da barreira de filtração glomerular?

A

(1) Podócitos, (2) membrana basal, (3) endotélio capilar fenestrado.

70
Q

O padrão GRANULAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?

A

Células mesangiais (descontínuas).

71
Q

O padrão LINEAR na imunofluorescência indica lesão em qual camada da barreira glomerular?

A

Membrana basal (contínua).

72
Q

Qual o tamanho renal em uma Lesão Renal Aguda?

A

> 8,5 cm

73
Q

Qual o tamanho renal em uma Lesão Renal Crônica?

A

< 8,5 cm

74
Q

Qual a definição de Lesão Renal Aguda?

A

Reversível/Evolução rápida.
(1) ↑Creatinina ≥ 0,3 (em 48h)/ ≥50% (em 7 dias)
OU
(2) Débito urinário < 0,5 mL/ kg/ hora (em 6 horas)

75
Q

Quais as causas da Lesão “Pré-Renal” (55%)?

A

(1) Hipovolemia

(2) Hipotensão

76
Q

Quais as causas da “Lesão Intrínseca” (40%)?

A

NTA, NIA, glomerulopatia

77
Q

Quais as causas da Lesão “Pós-Renal” (5%)?

A

Próstata e TU pélvico

78
Q

Quais as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA, se Refratárias?

A

(1) Hipervolemia
(2) Hipercalemia
(3) Acidose Metabólica

79
Q

Quais as indicações de DIÁLISE DE URGÊNCIA, se Uremia Franca?

A

(1) Encefalopatia
(2) Pericardite
(3) Hemorragia

80
Q

Como está o Sódio Urinário na Lesão “Pré-Renal”?

A

< 20 mEq/L.

81
Q

Como está o Sódio Urinário na NTA?

A

> 40 mEq/L.

82
Q

Como está a Fração de Excreção do Sódio (FENa) na Lesão “Pré-Renal”?

A

< 1%.

83
Q

Como está a Fração de Excreção do Sódio (FENa) na NTA?

A

> 1%.

84
Q

Como está a Densidade Urinária na Lesão “Pré-Renal”?

A

> 1020.

85
Q

Como está a Densidade Urinária na NTA?

A

< 1015.

86
Q

Como está a Osmolaridade Urinária na Lesão “Pré-Renal”?

A

> 500mOsm/L

87
Q

Como está a Osmolaridade Urinária na NTA?

A

<350mOsm/L

88
Q

A presença de Cilindros Epiteliais/Granulosos está presente em qual forma de Lesão Renal?

A

NTA.

89
Q

A presença de Cilindros Hialinos está presente em qual forma de Lesão Renal?

A

Lesão Pré-Renal.

90
Q

Como está a Fração Excretória da Uréia na Lesão “Pré-Renal”?

A

35%.

91
Q

Como está a Fração Excretória da Uréia na NTA?

A

> 50%.

92
Q

O que define Doença Renal Crônica?

A

Irreversível / Evolução Lenta.
(1) Anormalidade estrutural/ funcional ≥ 3 meses
OU
(2) TFG < 60mL/ min/1,73m²

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